ยารักษาอาการปวดหัว

ยาที่ใช้รักษาอาการปวดหัว

อัลคาลอยด์เออร์กอต

อัลคาลอยด์เออร์กอตถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายมานานกว่าครึ่งศตวรรษทั้งเพื่อบรรเทาและป้องกันอาการไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ การใช้ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางคลินิกในระยะยาวมากกว่าผลการศึกษาแบบควบคุม ผลข้างเคียงของอัลคาลอยด์เออร์กอตทั้งหมดนั้นคล้ายคลึงกัน แต่เมื่อใช้ไดไฮโดรเออร์โกตามีน ผลข้างเคียงจะเกิดน้อยลงและไม่รุนแรงเท่ากับการใช้เออร์โกตามีน รายการผลข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้อกระตุกอย่างเจ็บปวด อ่อนแรง อาการเขียวคล้ำบริเวณโคนขา เจ็บหน้าอก ข้อห้ามใช้: การตั้งครรภ์ โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ โรคหลอดเลือดส่วนปลาย ประวัติภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ โรคเรย์โนด์ ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ ตับและไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง

เออร์โกตามีนทาร์เตรตเป็นยาคลาสสิกในการบรรเทาอาการไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ เออร์โกตามีนมักผลิตขึ้นร่วมกับสารอื่น เช่น คาเฟอีน ฟีโนบาร์บิทัล หรืออัลคาลอยด์เบลลาดอนน่า ในรูปแบบสำหรับรับประทาน ใต้ลิ้น หรือเหน็บ ในการรักษาไมเกรน ขนาดยาที่มีผลคือ 0.25 ถึง 2 มก. ขึ้นอยู่กับวิธีการให้ยา เออร์โกตามีนจะมีประสิทธิผลสูงกว่ามากเมื่อใช้ในช่วงเริ่มต้นของอาการไมเกรน เมื่อใช้เออร์โกตามีน อาจมีความเสี่ยงที่จะถูกนำไปใช้ในทางที่ผิด ซึ่งอาจทำให้อาการไมเกรนกำเริบเป็นระยะๆ กลายเป็นอาการปวดศีรษะเรื้อรังได้ ในบางกรณี การใช้เออร์โกตามีนในทางที่ผิดอาจทำให้เกิดอาการเออร์โกติซึม โดยปริมาณยาโดยปกติจะเกิน 10 มก. ต่อสัปดาห์ อาการเออร์โกติซึมมีลักษณะเป็นอาการเขียวคล้ำบริเวณปลายแขน ขาชาเป็นพักๆ นิ้วตาย และอวัยวะต่างๆ ตาย

เมื่อจะหยุดอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ควรใช้ยาใต้ลิ้น (1-2 มก.) แทนการรับประทาน เนื่องจากยาออกฤทธิ์เร็วกว่า เป็นเวลาหลายปีที่เออร์โกตามีนเป็นยาป้องกันอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เพียงชนิดเดียว และใช้ขนาดยา 2-4 มก. (รับประทานหรือเหน็บ) ผู้ป่วยที่ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มักจะทนต่อเออร์โกตามีนได้ดี อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับยาลดหลอดเลือดอื่นๆ ควรสั่งจ่ายเออร์โกตามีนด้วยความระมัดระวังในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

ไดไฮโดรเออร์โกตามีน (DHE) เป็นสารอัลคาลอยด์เออร์โกตามีนในรูปแบบลดขนาดที่มีจำหน่ายในรูปแบบฉีด ซึ่งมีผลทำให้หลอดเลือดส่วนปลายหดตัวได้น้อยกว่าเออร์โกตามีน จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ DHE ถือเป็นยาหลักในการรักษาอาการปวดไมเกรนรุนแรงที่ไม่ใช่ยาโอปิออยด์ ซึ่งแตกต่างจากเออร์โกตามีน DHE สามารถให้ผลได้แม้จะใช้ในระหว่างอาการปวดไมเกรนขั้นรุนแรง เมื่อให้ทางเส้นเลือด DHE จะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้น้อยกว่าเออร์โกตามีน อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้รับประทานยาแก้อาเจียนก่อนฉีด DHE

เพื่อบรรเทาอาการไมเกรน (สถานะไม่ใช่ไมเกรน) DHE ถูกกำหนดให้ใช้ดังต่อไปนี้:

1. ในช่วงเริ่มแรกของการโจมตี - 1-2 มก. ของ DHE ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง ไม่เกิน 3 มก. สามารถให้ซ้ำได้ภายใน 24 ชั่วโมง
2. ในกรณีที่มีอาการรุนแรง - โพรคลอร์เปอราซีน 5 มก. หรือเมโทโคลพราไมด์ 10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หลังจากผ่านไป 10-15 นาที ให้ DHE ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยขนาด 0.75-1 มก. นาน 2-3 นาที
3. หากอาการไม่ทุเลาลงภายใน 30 นาที สามารถให้ DHE 0.5 มก. เข้าทางเส้นเลือดอีกครั้ง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ DHE คืออาการท้องเสีย ซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยไดเฟนออกซิเลตแบบรับประทาน ข้อห้ามในการใช้ DHE ทางเส้นเลือด ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การตั้งครรภ์ โรคหัวใจขาดเลือด ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ โรคหลอดเลือดส่วนปลาย โรคตับและไตขั้นรุนแรง

DHE ยังใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ (ขนาดยา 0.5-1.0 มก.) จากการศึกษาแบบไขว้แบบปกปิดสองทาง พบว่าการให้ DHE ทางจมูกช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดได้ แต่ไม่ได้ช่วยลดระยะเวลาของอาการปวด

เมธิเซอร์ไจด์ถูกนำมาใช้ในทางคลินิกในช่วงทศวรรษ 1960 โดยถือเป็นยาตัวแรกๆ ที่ใช้ป้องกันไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ โดยเมธิเซอร์ไจด์สามารถช่วยลดความถี่ ความรุนแรง และระยะเวลาของการเกิดอาการไมเกรนได้ โดยการทดลองแบบควบคุมแบบปกปิดข้อมูลสองชั้นได้พิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความถี่ ความรุนแรง และระยะเวลาของการเกิดอาการไมเกรนได้ โดยขนาดยาที่แนะนำคือ 2 ถึง 8 มก./วัน น่าเสียดายที่เมธิเซอร์ไจด์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในรูปแบบของพังผืดในช่องท้อง เยื่อหุ้มหัวใจ หรือเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ จึงมักใช้เมธิเซอร์ไจด์กับไมเกรนที่มีอาการรุนแรงที่สุดเมื่อมาตรการป้องกันอื่นๆ ไม่ได้ผล ภาวะแทรกซ้อนจากพังผืดสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ในระยะเริ่มต้น ดังนั้น แนะนำให้หยุดยาเมธิเซอร์ไจด์ทุกๆ 6 เดือนหลังจากรับการรักษาด้วยเมธิเซอร์ไจด์ อาการเริ่มแรกของพังผืดในช่องท้อง ได้แก่ ปัสสาวะออกน้อยลง และปวดหลังหรือบริเวณแขนขาส่วนล่าง

เมธิเซอร์ไจด์มีประสิทธิผลกับผู้ป่วยที่ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นครั้งคราวประมาณ 70% ภาวะแทรกซ้อนจากพังผืดมีโอกาสเกิดขึ้นน้อยกว่าในผู้ป่วยที่ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เมื่อเทียบกับผู้ป่วยไมเกรน เนื่องจากระยะเวลาการใช้ยาโดยทั่วไปจะไม่เกิน 3 เดือน

นอกเหนือจากภาวะพังผืดและผลข้างเคียงที่พบได้ทั่วไปของเออร์โกตามีน เมธิเซอร์ไจด์ยังสามารถทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ และอาการบวมน้ำรอบนอกได้อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ตัวต่อต้านช่องแคลเซียม (calcium antagonists)

ยาต้านช่องแคลเซียม (calcium antagonists) ใช้เป็นหลักในการรักษาความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดหดตัว โดยเดิมทียานี้ได้รับการเสนอให้ใช้ในการรักษาอาการปวดไมเกรนเพื่อยับยั้งการพัฒนาของระยะหลอดเลือดหดตัว ในบรรดายาต้านช่องแคลเซียม ฟลูนาริซีนเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาไมเกรน แต่ยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา การทดลองทางคลินิกหลายครั้งเกี่ยวกับนิโมดิพีนในการรักษาไมเกรนให้ผลที่ไม่ชัดเจน สำหรับยาต้านช่องแคลเซียมตัวอื่น มีเพียงเวอราปามิลเท่านั้นที่พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเพียงพอในการทดลองทางคลินิกแบบปกปิด และสามารถใช้ป้องกันอาการปวดศีรษะได้

เวอราพามิลใช้ในการรักษาป้องกันไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ในขนาด 160-480 มก./วัน จากการทดลองแบบควบคุมสองกลุ่มเล็กแบบปกปิด พบว่าเวอราพามิลมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มากกว่ายาหลอก การศึกษาแบบเปิดแสดงให้เห็นว่าเวอราพามิลลดโอกาสการเกิดอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ใน 69% ของกรณี จากการศึกษาแบบปกปิดอีกกรณีหนึ่ง เวอราพามิลมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เทียบเท่าลิเธียม ผลข้างเคียง: ความดันโลหิตต่ำ อาการบวมน้ำ ความเหนื่อยล้า คลื่นไส้ ท้องผูก และปวดศีรษะเป็นครั้งคราว ยานี้มีข้อห้ามใช้ในกรณีหัวใจเต้นช้า ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของหัวใจ กลุ่มอาการไซนัสป่วย และเมื่อจำเป็นต้องใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ยาต้านอาการซึมเศร้า

ยาต้านอาการซึมเศร้าในกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาป้องกันไมเกรน อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง อาการปวดศีรษะหลังได้รับบาดเจ็บ และอาการปวดศีรษะเรื้อรังทุกวัน ยาเฮเทอโรไซคลิก เช่น อะมิทริปไทลีน อิมิพรามีน นอร์ทริปไทลีน คลอมีพรามีน ดอกเซพิน และทราโซโดน ถูกใช้เพื่อป้องกันไมเกรน หลักฐานที่ยืนยันประสิทธิภาพของอะมิทริปไทลีนนั้นน่าเชื่อถือมาก ถึงแม้จะมีผู้สนับสนุนมากมายให้ใช้สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร เช่น ฟลูออกซิทีน เซอร์ทราลีน และพารอกซิทีน แต่ก็ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่สนับสนุนประสิทธิภาพของยาเหล่านี้

อะมิทริปไทลีนเป็นเอมีนตติยภูมิที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดศีรษะซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองชั้น นอกจากนี้ อะมิทริปไทลีนยังเป็นหนึ่งในการรักษาอาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด และเป็นยาที่ใช้รักษาอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังและอาการปวดศีรษะแบบผสมที่มีอาการไมเกรนและปวดศีรษะจากความเครียด สำหรับไมเกรน ให้ใช้อะมิทริปไทลีนในขนาด 10 ถึง 150 มก./วันขึ้นไป (ขึ้นอยู่กับความทนทานที่ดี) สำหรับอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังและอาการปวดศีรษะหลังบาดเจ็บ อาจต้องใช้ยาในขนาดที่สูงขึ้น โดยอาจถึง 250 มก./วัน ผลการรักษาอาจปรากฏให้เห็น 4-6 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา ในบางกรณี การใช้อะมิทริปไทลีนอาจจำกัดด้วยผลข้างเคียงของยาต้านโคลิเนอร์จิก เช่น ปากแห้ง หัวใจเต้นเร็ว ท้องผูก และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ การลดลงของเกณฑ์ของกิจกรรมโรคลมบ้าหมู ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น ผิวหนังไวต่อแสงมากขึ้น และผลกดประสาท ซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อย เพื่อลดผลกดประสาท แพทย์จะสั่งจ่ายอะมิทริปไทลีนครั้งเดียว 1-2 ชั่วโมงก่อนนอน และเริ่มการรักษาด้วยขนาดยาต่ำ (เช่น 10 มก./วัน) จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ (เช่น 10 มก. ทุก 1-2 สัปดาห์) ข้อห้ามใช้ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเมื่อไม่นานนี้ การใช้ยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิกอื่นๆ หรือสารยับยั้ง MAO ร่วมกับต้อหินมุมปิด การกักเก็บปัสสาวะ การตั้งครรภ์ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไต หรือโรคตับ

Doxepin เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกอีกชนิดหนึ่งที่สามารถลดความรุนแรงของอาการปวดศีรษะจากความเครียดได้ โดยกำหนดให้ใช้ Doxepin ในขนาด 10 ถึง 150 มก. ต่อวัน ผลข้างเคียงและข้อห้ามใช้เหมือนกับอะมิทริปไทลีน

Maprotiline เป็นยาต้านอาการซึมเศร้าแบบเตตราไซคลิกที่อาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดเรื้อรัง จากการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองทางขนาดเล็ก พบว่า Maprotiline 75 มก./วัน ลดความรุนแรงของอาการปวดศีรษะลงได้ 25% และเพิ่มจำนวนวันที่ไม่มีอาการปวดศีรษะขึ้นได้ 40% ยานี้ใช้รักษาภาวะซึมเศร้าในขนาด 25-150 มก./วัน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะ ควรลองใช้ Maprotiline ในขนาดต่ำ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงนอน หัวใจเต้นเร็ว และเกณฑ์การออกฤทธิ์ของโรคลมบ้าหมูลดลง ข้อห้ามใช้ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเมื่อไม่นานนี้ ความจำเป็นในการใช้สารยับยั้ง MAO ร่วมกับโรคลมบ้าหมู

ฟลูออกซิทีนเป็นยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรรซึ่งมีรายงานว่าสามารถลดความรุนแรงของไมเกรนได้เมื่อรับประทานขนาด 20–40 มก./วัน อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกขนาดใหญ่ พบว่าขนาด 20 มก./วันไม่มีผลต่อไมเกรน แต่ช่วยให้ผู้ป่วยที่ปวดศีรษะเรื้อรังทุกวันดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ฟลูออกซิทีนบางครั้งใช้ในการรักษาอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง ผลข้างเคียง ได้แก่ นอนไม่หลับ ปวดท้อง และอาการสั่น ข้อห้ามใช้ ได้แก่ อาการแพ้ยา จำเป็นต้องใช้ยาต้าน MAO และโรคตับ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ยากันชัก

ยาต้านอาการชัก เช่น ฟีนิโทอินและคาร์บามาเซพีน ถูกนำมาใช้จริงเพื่อรักษาอาการไมเกรนและอาการปวดใบหน้ามาหลายปีแล้ว มีหลักฐานยืนยันประสิทธิผลของยาต้านอาการชักเพียงชนิดเดียวคือกรดวัลโพรอิก ข้อมูลเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่ากาบาเพนตินและโทพิราเมตอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาไมเกรน

กรดวัลโพรอิกเป็นยาที่เพิ่งถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันไมเกรนไม่นานนี้ กรดวัลโพรอิกหรือไดวัลโพรอิกโซเดียมสามารถลดความถี่ของการเกิดไมเกรนได้ โดยการทดลองทางคลินิกแบบควบคุมแบบปกปิดข้อมูลหลายรายการได้พิสูจน์แล้วว่ากรดวัลโพรอิกหรือไดวัลโพรอิกโซเดียมสามารถลดความถี่ของการเกิดไมเกรนได้ การทดลองแบบเปิดขนาดเล็กได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ในการรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์และอาการปวดศีรษะเรื้อรังในแต่ละวัน การรักษาด้วยไดวัลโพรอิกโซเดียมเริ่มต้นด้วยขนาดยา 125-250 มก./วัน จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาทีละ 125 มก. ทุก 1-2 สัปดาห์ จนกระทั่งความถี่ของอาการปวดศีรษะลดลงอย่างเห็นได้ชัด ขนาดยาที่มีผลคือ 750-2,000 มก./วัน โดยแบ่งเป็น 3 ขนาด เป้าหมายคือเพื่อให้ได้ผลการรักษาสูงสุดโดยมีผลข้างเคียงที่ยอมรับได้น้อยที่สุด ผลข้างเคียงของกรดวัลโพรอิก ได้แก่ คลื่นไส้ ง่วงซึม ตัวสั่น ผมร่วงชั่วคราว น้ำหนักขึ้น เกล็ดเลือดเกาะตัวกันน้อยลง และผลการทดสอบการทำงานของตับเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ในเด็ก กรดวัลโพรอิกอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคเรย์ เช่นเดียวกับยากันชักชนิดอื่น กรดวัลโพรอิกมีฤทธิ์ก่อความพิการแต่กำเนิด เมื่อใช้ยาในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เด็ก 1-2% จะเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติของท่อประสาท ข้อห้ามในการจ่ายกรดวัลโพรอิก: โรคตับ การผ่าตัดที่เสนอ การตั้งครรภ์ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

กาบาเพนตินเป็นยาต้านอาการชักที่อาจป้องกันการเกิดอาการไมเกรนได้ในการศึกษาวิจัยแบบเปิดเผยและปิดบังข้อมูลขนาดเล็ก ผลข้างเคียงได้แก่ อาการง่วงนอนชั่วคราวและเวียนศีรษะเล็กน้อยเท่านั้น ผลข้างเคียงของกาบาเพนตินซึ่งค่อนข้างไม่ร้ายแรงทำให้เป็นยาที่มีแนวโน้มดี แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับฤทธิ์ต้านไมเกรนอย่างละเอียดถี่ถ้วนยิ่งขึ้น

Acetazolamide เป็นสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสที่กำหนดให้ใช้ในขนาด 500-1000 มก. สองครั้งต่อวันเพื่อรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะชนิดไม่ร้ายแรง ยาออกฤทธิ์โดยยับยั้งการผลิตน้ำไขสันหลัง Acetazolamide ยังใช้ในขนาด 250 มก. สองครั้งต่อวันเพื่อป้องกันอาการแพ้ความสูงเฉียบพลัน ซึ่งอาการหลักอย่างหนึ่งคืออาการปวดศีรษะ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการชา นิ่วในไต เบื่ออาหาร ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร สายตาสั้นชั่วคราว อาการง่วงนอน และอ่อนล้า มีรายงานเฉพาะกรณีของภาวะไตทำงานผิดปกติคล้ายกับโรคไตจากซัลฟานิลาไมด์ ยานี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีนิ่วในไต ตับวาย หรือไตวาย

อะเซตามิโนเฟนเป็นยาแก้ปวดและลดไข้ที่มักใช้ในขนาด 650-1000 มก. ในการรักษาไมเกรนและอาการปวดศีรษะจากความเครียดในระดับเบา สำหรับอาการปวดศีรษะรุนแรง อะเซตามิโนเฟนมักจะไม่มีประสิทธิภาพ แต่ประสิทธิภาพของยาจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อใช้ร่วมกับบาร์บิทูเรต คาเฟอีน หรือโอปิออยด์ อาการปวดศีรษะระดับเบาถึงปานกลางในระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการรักษาด้วยอะเซตามิโนเฟน ผลข้างเคียงต่อกระเพาะอาหารจากการใช้ยาอะเซตามิโนเฟนจะน้อยกว่าการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) มาก โดยทั่วไป ผลข้างเคียงจะเกิดขึ้นได้น้อยเมื่อใช้ยาในขนาดที่ใช้ในการรักษา ยาในปริมาณที่เป็นพิษอาจทำให้ตับตายได้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

เบต้าบล็อกเกอร์

ยาเบตาบล็อกเกอร์ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะยาลดความดันโลหิต จากการทดลองทางคลินิก พบว่ายา 5 ชนิดมีฤทธิ์ต้านไมเกรน ได้แก่ ยาเบตาบล็อกเกอร์แบบไม่จำเพาะ ได้แก่ โพรพราโนลอล ขนาด 40-200 มก./วัน นาโดลอล ขนาด 20-80 มก./วัน ทิโมลอล ขนาด 20-60 มก./วัน และยาบล็อกเกอร์ตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิก ได้แก่ อะทีโนลอล ขนาด 25-150 มก./วัน และเมโทโพรลอล ขนาด 50-250 มก./วัน ผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ ได้แก่ ความสามารถในการขยายตัวของหลอดลมลดลง ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า อ่อนล้า เวียนศีรษะ โรคทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ ท้องเสีย ท้องผูก) ภาวะซึมเศร้า โรคนอนไม่หลับ สูญเสียความจำ ข้อห้ามใช้: หอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของหัวใจ โรคหลอดเลือดส่วนปลาย โรคเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดไม่คงที่

Busperone เป็นยาแก้ปวดกลุ่มอะซาพิรอน ซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิ์บางส่วนของตัวรับ 5-HT _1Aมีรายงานว่ายาขนาด 30 มก./วันมีประสิทธิผลในการรักษาป้องกันอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังได้เท่ากับอะมิทริปไทลีนขนาด 50 มก./วัน ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ปวดศีรษะ หงุดหงิด กระสับกระส่าย ข้อห้ามใช้: แพ้ยา รับประทานยาในกลุ่มยับยั้ง MAO

บูทัลบิทัลเป็นบาร์บิทูเรต (ในปริมาณ 50 มก.) ร่วมกับคาเฟอีน (50 มก.) แอสไพริน (325 มก.) หรืออะเซตามิโนเฟน (325-500 มก.) เป็นส่วนหนึ่งของยาแก้ปวดแบบผสมหลายชนิดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาไมเกรนและอาการปวดศีรษะจากความเครียด ยาบางชนิดยังมีโคเดอีนด้วย ขนาดยาที่แนะนำคือ 2 เม็ดทุก 4 ชั่วโมง แต่ไม่เกิน 6 เม็ดต่อวัน ยาผสมเหล่านี้เหมาะสำหรับอาการปวดศีรษะปานกลางถึงรุนแรงที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อย่างไรก็ตาม หากใช้ยาเหล่านี้บ่อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง อาจมีความเสี่ยงที่จะใช้ยาในทางที่ผิดและปวดหัวซ้ำ เมื่อใช้บูทัลบิทัล ทั้งแพทย์และผู้ป่วยควรตระหนักถึงความเสี่ยงในการใช้ในทางที่ผิด ผลข้างเคียง: ง่วงนอน เวียนศีรษะ หายใจถี่ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ยาแก้ปวดแบบผสมมีข้อห้ามในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบใดส่วนประกอบหนึ่งของยา ประวัติการติดยา ตลอดจนพยาธิสภาพของไตและตับ

ไอโซเมเทปทีน มูเคต เป็นยาลดความดันโลหิตชนิดอ่อน (65 มก. ต่อแคปซูล) ใช้ร่วมกับอะเซตามิโนเฟน (325 มก.) และไดคลอราเฟนาโซน (100 มก.) ซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิ์สงบประสาทชนิดอ่อน ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะจากความเครียดและไมเกรนในระดับปานกลาง เมื่อเกิดอาการปวดศีรษะ ให้รับประทาน 2 แคปซูล จากนั้นรับประทานซ้ำครั้งละ 1 แคปซูลทุกชั่วโมง แต่ไม่เกิน 5 แคปซูลใน 12 ชั่วโมง ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว บางครั้งอาจเกิดผื่นขึ้นที่ผิวหนัง จากประสบการณ์พบว่ายานี้มีโอกาสทำให้เกิดอาการปวดศีรษะซ้ำน้อยกว่ายาแก้ปวดชนิดผสมชนิดอื่น แต่เช่นเดียวกับยาแก้ปวดชนิดอื่น ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ทุกวัน ข้อห้ามใช้: โรคต้อหิน โรคตับ ไต หรือโรคหัวใจรุนแรง ความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องใช้ยา MAO inhibitor

คอร์ติโคสเตียรอยด์มักได้รับทางเส้นเลือดดำในการรักษาไมเกรนแบบสเตตัสไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ที่ดื้อต่อการรักษา ในสถานการณ์เหล่านี้ มักใช้เดกซาเมทาโซน โดยให้ทางเส้นเลือดดำขนาด 12-20 มก. สำหรับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เรื้อรังและเป็นระยะๆ รวมทั้งไมเกรนแบบสเตตัสไมเกรน แพทย์ยังกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลนทางปากโดยค่อยๆ ลดขนาดลงหลังจากให้เดกซาเมทาโซนทางเส้นเลือดดำหรือตั้งแต่เริ่มการรักษา อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในการรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ในการทดลองทางคลินิกแบบควบคุม โดยทั่วไปแล้ว แพทย์จะกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลนในขนาด 60-80 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจึงค่อยหยุดใช้ยาเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ควรเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล ผลข้างเคียง: โซเดียมในเลือดสูง โพแทสเซียมในเลือดต่ำ กระดูกพรุน เนื้อสะโพกตายจากการติดเชื้อ แผลในกระเพาะอาหาร เลือดออกในทางเดินอาหาร น้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง ความผิดปกติทางจิต น้ำหนักขึ้น คอร์ติโคสเตียรอยด์มีข้อห้ามใช้ในกรณีการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียหรือเชื้อราในระบบ โรคเริมที่ตา และหากมีประวัติการแพ้ยาเหล่านี้

ลิเธียมคาร์บอเนตใช้สำหรับการรักษาป้องกันอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นครั้งคราวและเรื้อรัง ประสิทธิภาพของยาได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองทางคลินิกแบบเปิดมากกว่า 20 ครั้ง เนื่องจากยามีหน้าต่างการรักษาที่แคบ จึงแนะนำให้ทดสอบปริมาณลิเธียมในซีรั่ม 12 ชั่วโมงหลังการให้ยาในระหว่างการรักษา ความเข้มข้นในการรักษาในเลือดอยู่ที่ 0.3 ถึง 0.8 มิลลิโมลต่อลิตร สำหรับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ลิเธียมมีผลในการรักษาที่ความเข้มข้นต่ำในเลือด หากใช้ NSAIDs และยาขับปัสสาวะไทอาไซด์พร้อมกัน ความเข้มข้นของลิเธียมในซีรั่มอาจเพิ่มขึ้น โดยเฉลี่ยแล้ว ปริมาณลิเธียมรายวันจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 600 ถึง 900 มก. แต่ควรปรับโดยคำนึงถึงความเข้มข้นของยาในซีรั่ม ผลข้างเคียง: มือสั่น ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำ คลื่นไส้ ท้องเสีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการอะแท็กเซีย ความผิดปกติของการปรับตัว เวียนศีรษะ ข้อห้าม: อ่อนเพลียรุนแรง โรคไตและหัวใจ ภาวะขาดน้ำ ภาวะไจแอทรีเมีย ต้องรับประทานยาขับปัสสาวะหรือยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน

เมโทโคลพราไมด์เป็นอนุพันธ์ของเบนซาไมด์ที่มักใช้ร่วมกับ NSAID หรือ DHE เพื่อบรรเทาอาการไมเกรนรุนแรง จากการศึกษาวิจัยแบบปกปิดข้อมูลสองชั้น พบว่าเมโทโคลพราไมด์ (10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด) มีประสิทธิภาพดีกว่ายาหลอกในการบรรเทาอาการไมเกรนรุนแรงในแผนกฉุกเฉินเมื่อใช้เพียงตัวเดียว ซึ่งค่อนข้างน่าแปลกใจ เนื่องจากการศึกษาวิจัยอื่นๆ ไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงการบรรเทาอาการคลื่นไส้เพิ่มเติมหรือการเพิ่มฤทธิ์ลดอาการปวดเมื่อเติมเมโทโคลพราไมด์ร่วมกับเออร์โกตามีน ขนาดยาที่แนะนำ: 5-10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด ผลข้างเคียง: อาการอะคาธิเซีย ง่วงนอน ปฏิกิริยาเกร็ง ข้อห้ามใช้: ต้องรับประทานยาคลายประสาท การตั้งครรภ์ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ฟีโอโครโมไซโตมา

ยาคลายประสาทใช้แทนยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์หรือยาลดหลอดเลือดในแผนกฉุกเฉินเพื่อบรรเทาอาการไมเกรนรุนแรง ประโยชน์ของยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับฤทธิ์ลดอาการอาเจียน กระตุ้นการเคลื่อนไหวของร่างกาย และสงบประสาท

คลอร์โพรมาซีนเป็นยาคลายประสาทที่สกัดจากฟีโนไทอาซีน ซึ่งบางครั้งใช้รักษาอาการไมเกรนรุนแรงเมื่อห้ามใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดหรือยาโอปิออยด์หรือไม่ได้ผล ในการศึกษาวิจัยแบบคู่ขนานขนาดเล็กแบบปิดตาสองชั้น พบว่าการบรรเทาอาการปวดด้วยคลอร์โพรมาซีนไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ในการศึกษาวิจัยเปรียบเทียบแบบปิดตาขนาดใหญ่กว่า พบว่าคลอร์โพรมาซีนมีประสิทธิภาพมากกว่าการให้ยาเมเพอริดีนหรือไดไฮโดรเออร์โกตามีนทางเส้นเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ความจำเป็นในการให้ยาทางเส้นเลือด ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ อาการง่วงนอน และอาการนั่งไม่ติดที่จำกัดการใช้คลอร์โพรมาซีน ก่อนให้คลอร์โพรมาซีน จำเป็นต้องสร้างระบบการให้ยาทางเส้นเลือดและให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. หลังจากนั้นจึงให้คลอร์โพรมาซีน 10 มก. จากนั้นจึงให้ยาขนาดเดิมซ้ำได้หลังจาก 1 ชั่วโมง ภายหลังการให้ยาจำเป็นต้องวัดความดันโลหิตเป็นประจำและผู้ป่วยควรนอนพักบนเตียงเป็นเวลา 1 ชั่วโมง แทนที่จะใช้คลอร์โพรมาซีนสามารถให้โปรคลอร์เปอราซีน 10 มก. ทางเส้นเลือดดำได้ในขณะที่ไม่จำเป็นต้องให้สารละลายไอโซโทนิกฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อน หากจำเป็นให้ยาอีกครั้งหลังจาก 30 นาที ผลข้างเคียง: ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน อาการง่วงนอน ปากแห้ง ปฏิกิริยาผิดปกติ กลุ่มอาการประสาทหลอนจากมะเร็ง ห้ามใช้ยาประสาทในกรณีที่มีอาการแพ้ยาดังกล่าว รวมถึงหากจำเป็นต้องใช้ยาอื่นที่กดระบบประสาทส่วนกลาง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) มีฤทธิ์ระงับปวด ลดการอักเสบ และลดไข้ โดยยับยั้งการทำงานของไซโคลออกซิเจเนส การยับยั้งไซโคลออกซิเจเนสจะปิดกั้นการสร้างพรอสตาแกลนดินที่ก่อให้เกิดการอักเสบและการเกาะตัวของเกล็ดเลือด ยาเหล่านี้สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการไมเกรนและอาการปวดศีรษะจากความเครียด รวมถึงการบำบัดป้องกันระยะสั้นสำหรับไมเกรนและอาการปวดศีรษะประเภทอื่นๆ ในเรื่องนี้ เป็นการยากที่จะเชื่อมโยงประสิทธิผลในการป้องกันของยาเข้ากับความสามารถในการยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือด ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลเชิงเปรียบเทียบของ NSAID ต่างๆ ที่จะได้รับจากการทดลองทางคลินิกที่เหมาะสม

NSAID มักใช้ในการรักษาอาการปวดศีรษะชนิดรุนแรง เช่น ไมเกรน หรือ ปวดศีรษะจากความเครียด

การเตรียมพร้อม	ขนาดเริ่มต้น (มก.)	ปริมาณซ้ำ (มก.)
แอสไพริน	900-1000	975
ไอบูโพรเฟน	600-800	600
คีโตโพรเฟน	50-75	50
นาโพรซิน	500-825	500
นาพรอกเซน	550	275
เคโตโรแล็ก (รับประทาน)	20	10
อินโดเมทาซิน (ยาเหน็บ)	50	-

นอกจากนี้ NSAID บางชนิดยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันไมเกรน ได้แก่ แอสไพริน 675 มก. วันละ 2 ครั้ง นาโปรซิน 250 มก. วันละ 2 ครั้ง นาพรอกเซน 550 มก. วันละ 2 ครั้ง คีโตโพรเฟน 50 มก. วันละ 3 ครั้ง และกรดเมเฟนามิก 500 มก. วันละ 3 ครั้ง จากการทดลองแบบควบคุมพบว่านาพรอกเซนมีประสิทธิภาพในการรักษาไมเกรนในช่วงมีประจำเดือน ซึ่งเป็นอาการที่รักษาได้ยาก

ผลข้างเคียงของ NSAIDs มักเกี่ยวข้องกับผลเสียต่อระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ อาการอาหารไม่ย่อย ท้องเสีย โรคกระเพาะอักเสบ และเลือดออกมากขึ้น หากใช้ยาในปริมาณสูงเป็นเวลานาน ไตอาจทำงานผิดปกติได้ หากระดับยาในเลือดสูงเกินไป อาจเกิดอาการหูอื้อได้ ข้อห้ามใช้: แผลในกระเพาะอาหาร แพ้ NSAID อื่นๆ ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเรื้อรัง โรคตับหรือไต อายุต่ำกว่า 12 ปี

อินโดเมทาซินเป็นอนุพันธ์ของอินโดลที่ถูกเมทิลเลต ยานี้มีประสิทธิภาพเฉพาะตัวในการรักษาอาการปวดศีรษะที่พบได้น้อยหลายชนิด เช่น อาการปวดศีรษะครึ่งซีกเรื้อรัง อาการปวดศีรษะจากไอที่ไม่รุนแรง อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการออกแรงทางกายและกิจกรรมทางเพศ และอาการปวดศีรษะจากการเจาะร่างกายโดยไม่ทราบสาเหตุ

การรักษาอาการปวดศีรษะประเภทนี้เริ่มต้นด้วยขนาดยา 25 มก. วันละ 2 ครั้ง จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาขึ้นทุกๆ สองสามวันจนกว่าอาการปวดจะหาย บางครั้งอาจต้องเพิ่มขนาดยาเป็น 150 มก./วัน เมื่ออาการคงที่แล้ว ให้ค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนเหลือค่าต่ำสุดที่มีผลการรักษา (โดยปกติคือ 25 มก. ถึง 100 มก./วัน) ขนาดยาที่มีผลการรักษาจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละบุคคล แม้ว่าอาการปวดศีรษะมักจะกลับมาเป็นอีกหลังจากหยุดใช้ยารักษา แต่การหายจากอาการในระยะยาวก็เป็นไปได้

อินโดเมทาซินอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อระบบทางเดินอาหารเมื่อใช้เป็นเวลานาน เช่น อาการอาหารไม่ย่อย แผลในกระเพาะอาหาร เลือดออกในทางเดินอาหาร ผลข้างเคียงอื่นๆ ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน เช่น เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ผื่นเลือดออก สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำเพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงเหล่านี้ อินโดเมทาซินในรูปแบบยาอมหรือยาเหน็บจะทนต่อยาได้ดีกว่าในรูปแบบเม็ด ข้อห้ามใช้: แพ้ยา หอบหืด ลมพิษ และจมูกอักเสบเมื่อใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ แผลในกระเพาะอาหาร

Ketorolac tremethamine เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีประสิทธิภาพซึ่งมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดและสารละลายฉีด ยานี้สามารถฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (60-90 มก.) เพื่อรักษาอาการไมเกรนกำเริบรุนแรงเป็นทางเลือกแทนยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาหนึ่งพบว่าวิธีการรักษาที่มีราคาแพงนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าการใช้ DHE ร่วมกับเมโทโคลพราไมด์ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย ketorolac มีผลดีและอาจมีประโยชน์อย่างยิ่งในสถานการณ์ที่การให้ยาทางเส้นเลือดดำทำได้ยาก หรือในกรณีที่ห้ามใช้ตัวแทนที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด เช่น DHE หรือซูมาทริปแทน ผลข้างเคียง: ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ความดันโลหิตต่ำ ผื่นผิวหนัง หลอดลมหดเกร็ง เลือดออกมากขึ้น อาจเกิดขึ้นได้แม้จะใช้เพียงระยะสั้นก็ตาม เช่นเดียวกับ NSAID อื่นๆ ketorolac อาจทำให้เกิดโรคไตได้หากใช้เป็นเวลานาน ข้อห้ามใช้ก็เหมือนกับ NSAID อื่นๆ

ยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ (ยาเสพติด)

ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ (ยาเสพติด) มักใช้รวมกันในยารับประทานสำหรับอาการปวดไมเกรนปานกลางถึงรุนแรง อาการปวดศีรษะจากความเครียด และอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ นอกจากนี้ มักใช้โอปิออยด์ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (เช่น เมเปอริดีน) เพื่อบรรเทาอาการไมเกรนรุนแรงในแผนกฉุกเฉิน อาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก อาการเดินเซ และติดยา ข้อห้ามในการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ ได้แก่ อาการแพ้ ยาติดยา หรือต้องใช้สารยับยั้ง MAO ควรหลีกเลี่ยงการใช้โอปิออยด์ชนิดรับประทานหรือพ่นจมูกในการรักษาอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังจนกว่าจะใช้ทางเลือกอื่นจนหมด อย่างไรก็ตาม ในบางสถานการณ์ เช่น การตั้งครรภ์หรือโรคหลอดเลือดร้ายแรง ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์อาจเป็นการรักษาเดียวที่มีอยู่ กลุ่มยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ ได้แก่ โคเดอีน (15-60 มก.) ไฮโดรโคโดน (2.5-10 มก.) ออกซิโคโดน (5-10 มก.) พรอพอกซีเฟน (65-200 มก.) เมเปอริดีน (50-100 มก.) แม้จะมีความคิดเห็นก่อนหน้านี้ว่าการใช้บูทอร์ฟานอลทางจมูกมีความเสี่ยงต่ำในการใช้ในทางที่ผิด แต่ผู้ป่วยไมเกรนมักมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขนาดยาเอง

ก่อนจ่ายยาโอปิออยด์เพื่อรักษาอาการปวดศีรษะเรื้อรัง ควรระบุวัตถุประสงค์ ขนาดยา และระยะเวลาของการรักษาให้ชัดเจน ควรหารือกับผู้ป่วยอย่างละเอียดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของอาการปวดศีรษะซ้ำและการติดยา

Meperidine ใช้ร่วมกับยาแก้อาเจียนอย่างแพร่หลายในแผนกฉุกเฉินเพื่อรักษาอาการไมเกรนกำเริบรุนแรง แม้ว่าจะไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองชั้นเพื่อสนับสนุนประสิทธิภาพของยานี้ก็ตาม การศึกษาเปรียบเทียบกรณีหนึ่งพบว่ายานี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่า DHE ควรใช้ Meperidine เป็นหลักในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบรุนแรงไม่บ่อยครั้งและในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้ยาตัวอื่น (เช่น ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดส่วนปลาย หลอดเลือดสมอง หรือหลอดเลือดหัวใจรุนแรง หรือหญิงตั้งครรภ์)

ซูมาทริปแทนเป็นยาที่กระตุ้นตัวรับเซโรโทนินที่ทำให้หลอดเลือดในเยื่อหุ้มสมองหดตัวและยับยั้งการอักเสบที่เกิดจากระบบประสาทในหลอดเลือดดังกล่าว จากการทดลองทางคลินิกแบบปกปิดสองชั้นขนาดใหญ่ พบว่าการให้ซูมาทริปแทน 6 มก. ใต้ผิวหนังช่วยลดอาการปวดศีรษะได้อย่างมีนัยสำคัญภายใน 1 ชั่วโมงในผู้ป่วย 80% ในขณะที่ยาหลอกบรรเทาอาการปวดศีรษะได้เพียง 22% ของผู้ป่วยเท่านั้น (Moskowitz, Cutrer, 1993) หลังจากได้รับซูมาทริปแทนแล้ว อาการคลื่นไส้ อาเจียน กลัวแสง และกลัวเสียงก็ลดลงด้วย ยานี้มีประสิทธิภาพเท่ากันหากให้ภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ เมื่อรับประทานในรูปแบบเม็ดยา (25 และ 50 มก.) ยาจะออกฤทธิ์ช้าลงมาก ปัจจุบันมีการผลิตซูมาทริปแทนในรูปแบบยาหยอดจมูกด้วย โดยให้ยาหยอดจมูกขนาด 20 มก. ซึ่งในกรณีนี้จะออกฤทธิ์ภายใน 15-20 นาที

การให้ซูมาทริปแทนใต้ผิวหนังช่วยบรรเทาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ได้อย่างรวดเร็ว จากการศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองชั้น พบว่าซูมาทริปแทนช่วยลดอาการปวดและการฉีดเข้าสเกลอรัลในผู้ป่วยสามในสี่รายภายใน 15 นาที เนื่องจากผู้ป่วยที่ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์จำนวนมากเป็นชายวัยกลางคน ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ จึงควรใช้ซูมาทริปแทนและยาลดหลอดเลือดชนิดอื่นอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยกลุ่มนี้

ผลข้างเคียงของซูมาทริปแทนมักเกิดขึ้นชั่วคราวและรวมถึงความรู้สึกกดดันในศีรษะ คอ และหน้าอก ความรู้สึกเสียวซ่าในคอและหนังศีรษะ และบางครั้งอาจมีอาการเวียนศีรษะ ข้อห้ามใช้: การวินิจฉัยหรือสงสัยว่าเป็นโรคหัวใจขาดเลือด การตั้งครรภ์ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม

ฟีเนลซีนเป็นยาต้าน MAO ที่บางครั้งใช้ในปริมาณ 15 ถึง 60 มก./วัน เพื่อป้องกันอาการไมเกรนในผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาอื่นๆ หลักฐานเดียวที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของยาได้มาจากการศึกษาแบบเปิดในผู้ป่วย 25 รายที่มีอาการไมเกรนรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับฟีเนลซีนในขนาด 45 มก./วัน นานถึง 2 ปี ผู้ป่วย 20 รายมีอาการปวดศีรษะลดลงมากกว่า 50% การใช้ยาฟีเนลซีนร่วมกับซูมาทริปแทนดูเหมือนจะปลอดภัย (Diamond, 1995) ความเสี่ยงของภาวะความดันโลหิตสูงหลังจากกินผลิตภัณฑ์ที่มีไทรามีนหรือได้รับยาซิมพาโทมิเมติกจำกัดการใช้ฟีเนลซีน ยานี้ใช้สำหรับไมเกรนรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษาอื่นๆ ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน ปัสสาวะคั่ง ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร พิษต่อตับ และความผิดปกติของการหลั่งอสุจิ ไม่ควรใช้ฟีเนลซีนร่วมกับยาซิมพาโทมิเมติก เช่น ยาแก้แพ้ ยาแก้หอบหืด ยาลดความอยากอาหาร ยากลุ่ม MAO อื่นๆ และยาต้านซึมเศร้าที่สกัดจากไดเบนซาพีน ผู้ป่วยที่รับประทานฟีเนลซีนควรจำกัดการรับประทานอาหารที่มีไทรามีน เช่น ชีสหมัก เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ซาวเคราต์ ไส้กรอก ตับ ถั่ว ฯลฯ ข้อห้ามในการใช้ยา ได้แก่ การเกิดฟีโอโครโมไซโตมา หัวใจล้มเหลว และการทำงานของตับผิดปกติ

ฟูโรเซไมด์เป็นยาขับปัสสาวะแบบห่วงที่ใช้รักษาภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงแบบไม่ร้ายแรง โดยใช้ยานี้ในปริมาณ 40-160 มก./วัน เพื่อยับยั้งการผลิตน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง ผู้ป่วยที่ใช้ยาฟูโรเซไมด์ควรเพิ่มปริมาณโพแทสเซียมที่ได้รับ ผลข้างเคียง: คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ตัวเหลือง หลอดเลือดอักเสบ หูอื้อ เวียนศีรษะ ความผิดปกติของการปรับตัวของร่างกาย โรคโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ ผิวหนังอักเสบ ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน โพแทสเซียมในเลือดต่ำ ข้อห้ามใช้: อาการแพ้และการตั้งครรภ์

ไซโปรเฮปทาดีนถูกใช้กันอย่างแพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นยาแก้แพ้ นอกจากนี้ ในขนาด 4 ถึง 24 มก. / วัน ยังใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของไมเกรนในเด็กและผู้ใหญ่ บางครั้งมีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ จากการศึกษาแบบเปิด ไซโปรเฮปทาดีนในขนาด 12-24 มก. / วัน สามารถกำจัดการโจมตีของอาการปวดศีรษะได้อย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วย 15 รายจาก 100 ราย และทำให้ผู้ป่วยอีก 31% ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จากการศึกษาแบบเปิดอีกกรณี ไซโปรเฮปทาดีนมีประสิทธิผลใน 65% ของกรณี ผลข้างเคียง: อาการง่วงนอน ปากแห้ง กลั้นปัสสาวะ น้ำหนักขึ้น ข้อห้ามใช้: ต้อหิน แพ้ยา ต้องใช้สารยับยั้ง MAO แผลในกระเพาะอาหาร ต่อมลูกหมากโต การอุดตันของไพโลโรดูโอดีน

สารกระตุ้นเซโรโทนิน

เซโรโทนิน (5-HT) เป็นสารสื่อประสาทที่มักถูกกล่าวถึงมากที่สุดเมื่อพูดถึงการเกิดโรคไมเกรน อย่างไรก็ตาม หลักฐานส่วนใหญ่ที่บ่งชี้ว่าเซโรโทนินมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคไมเกรนนั้นเป็นเพียงหลักฐานทางอ้อม ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการโจมตี ความเข้มข้นของ 5-HT ในเกล็ดเลือดจะลดลง 30% และในพลาสมาจะลดลง 60% รีเซอร์พีนซึ่งทำให้สารอะมีนชีวภาพสำรองหมดลง ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะผิดปกติในผู้ป่วยไมเกรน อาจเกิดจากการปลดปล่อย 5-HT จากแหล่งสะสมภายในเซลล์มากขึ้น ในทำนองเดียวกัน คลอโรฟีนิลไพเพอราซีน (CPP) ซึ่งเป็นเมแทบอไลต์หลักของทราโซโดน ซึ่งเป็นยาต้านอาการซึมเศร้า สามารถทำให้เกิดอาการปวดแบบไมเกรนในมนุษย์ได้โดยการกระตุ้นตัวรับ 5-HT 2B _และ 5-HT _2Cหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่สุดอย่างหนึ่งเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของ 5-HT ในการเกิดโรคไมเกรนก็คือความสามารถของยาที่โต้ตอบกับตัวรับ 5-HT เพื่อบรรเทาอาการกำเริบของไมเกรน (เออร์กอตอัลคาลอยด์และซูมาทริปแทน) หรือป้องกันอาการดังกล่าว (เมทิเซอร์ไจด์ พิโซติเฟน ไซโปรเฮปทาดีน)

ปัจจุบันมีการระบุตัวรับ 5-HT ที่แตกต่างกัน 15 ประเภทโดยใช้วิธีการทางเภสัชวิทยาและการโคลนโมเลกุล เนื่องจากยาหยุดไมเกรนและยาป้องกันไมเกรนอาจมีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน จึงพิจารณาแยกกัน

ยาต้านไมเกรน ประสิทธิภาพของการเตรียมเออร์กอตในการรักษาโรคไมเกรนได้รับการพิสูจน์แล้วในช่วงปี ค.ศ. 1920 แต่ความสามารถในการโต้ตอบกับตัวรับ 5-HT ยังไม่เป็นที่ทราบจนกระทั่งในช่วงปี ค.ศ. 1950 ในทางเภสัชวิทยา ยาเหล่านี้ไม่เลือกปฏิบัติอย่างมากและโต้ตอบกับตัวรับโมโนเอมีนเกือบทั้งหมด ในตอนแรกเชื่อกันว่าผลของยาต่อโรคไมเกรนเกิดจากการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกที่เพิ่มขึ้น Graham และ Wolff (1938) แนะนำว่าประสิทธิภาพของเออร์โกตามีนเกิดจากการออกฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะหดตัว ซูมาทริปแทนได้รับการพัฒนาขึ้นเมื่อไม่นานนี้เป็นผลจากการค้นหายาที่มีความสามารถในการกระตุ้นตัวรับ 5-HT ที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวอย่างเป็นระบบ อย่างไรก็ตาม บทบาทของการหดตัวของหลอดเลือดในผลต่อต้านไมเกรนของซูมาทริปแทนและอัลคาลอยด์เออร์กอตยังคงไม่ชัดเจน เป็นไปได้ที่การเปิดใช้งานตัวรับของเซลล์ประสาทในปมประสาทไตรเจมินัลหรือในนิวเคลียสก้านสมองไตรเจมินัลจะไม่น้อยหน้า หรืออาจสำคัญยิ่งกว่าด้วยซ้ำ

เชื่อกันว่าการอักเสบจากระบบประสาทมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองและกลไกการออกฤทธิ์ของยาต้านไมเกรน กระบวนการนี้มาพร้อมกับภาวะหลอดเลือดขยาย การรั่วซึมของโปรตีนในพลาสมา และเกิดขึ้นโดยการปล่อยเปปไทด์ที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด เช่น สาร P, นิวโรไคนิน เอ, CGRP จากใยประสาทรับความรู้สึกไตรเจมินอลวาล์ด ทาคีไคนินกระตุ้นทั้งการขยายตัวของหลอดเลือดที่ขึ้นอยู่กับเอนโดทีเลียมและเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดโดยออกฤทธิ์บนตัวรับเอนโดทีเลียม CGRP กระตุ้นการขยายตัวของหลอดเลือดโดยกระตุ้นตัวรับบนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ถึงความสำคัญของการอักเสบจากระบบประสาทในการเกิดโรคไมเกรน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการแสดงให้เห็นว่าเออร์โกตามีนและซูมาทริปแทนในปริมาณที่เทียบได้กับปริมาณที่ใช้เพื่อหยุดอาการไมเกรนสามารถปิดกั้นกระบวนการอักเสบในดูราเมเตอร์ของหนูที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเซลล์ประสาทไตรเจมินอล ยาเหล่านี้สามารถยับยั้งปฏิกิริยาอักเสบได้แม้จะได้รับหลังจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า 45 นาที นอกจากนี้ ยาอื่นๆ ที่มีประสิทธิภาพในการโจมตีไมเกรน เช่น ยาโอปิออยด์ กรดวัลโพรอิก แอสไพริน แต่ไม่มีผลต่อตัวรับ 5-HT ยังช่วยบล็อกการรั่วซึมของโปรตีนในพลาสมาอีกด้วย