โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มสมองหรือไขสันหลัง โรคนี้มักติดต่อได้และเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดของระบบประสาทส่วนกลาง

นอกจากเยื่อหุ้มแล้ว เนื้อสมองก็อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ด้วย (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ภาพรวมทางคลินิกทั้งหมดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วัน (เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน) หรือในช่วงเวลาที่ยาวนานกว่านั้น (เยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง)

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันคือโรคติดเชื้อไวรัสที่รุนแรงปานกลางและหายเองได้ ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง โรคสมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง มักมาพร้อมกับอาการหมดสติ การรับรู้บกพร่อง หรืออาการทางระบบประสาทเฉพาะที่

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ไวรัสเป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันที่ไม่มีเชื้อ ในประเทศขนาดใหญ่ (สหรัฐอเมริกา) มีผู้ป่วย 8,000-12,000 รายต่อปี การนำระบบวินิจฉัยโรคที่ทันสมัยซึ่งใช้หลักการพิมพ์โมเลกุลมาใช้ทำให้สามารถระบุเชื้อก่อโรคได้ 50-86% ของผู้ป่วย

เอนเทอโรไวรัสถือเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสถึง 80-85% ของกรณีทั้งหมด ทารกแรกเกิดและเด็กมักได้รับผลกระทบเนื่องจากขาดแอนติบอดีเฉพาะ ในยุโรป (ฟินแลนด์) อัตราการเกิดของเด็กในปีแรกของชีวิตสูงถึง 219 ต่อประชากร 100,000 คนต่อปี ในขณะที่เด็กอายุมากกว่า 1 ปีอยู่ที่ 19 ต่อประชากร 100,000 คนต่อปี

ไวรัสอาร์โบเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่แพร่กระจายโดยแมลง คิดเป็นประมาณร้อยละ 15 ของผู้ป่วยทั้งหมด กลุ่มเชื้อโรคนี้เป็นสาเหตุการเกิดโรคสมองอักเสบจากเห็บ

ไวรัสเริมถือเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ 0.5-3.0% ของทั้งหมด ซึ่งมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเริมที่อวัยวะเพศ (HSV 1 - ไวรัสเริมชนิดที่ 2) และพบได้น้อยมาก - มักกลับมาเป็นซ้ำ ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจากไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเอปสเตน-บาร์ HSV ชนิดที่ 1 และ 6 ระยะที่รุนแรงที่สุดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HSV ชนิดที่ 2 ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อไวรัสในระบบประสาทใดๆ ก็ตามอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

แบคทีเรียเป็นปัญหาเร่งด่วนเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียสูง อัตราการเกิดโรคทั่วโลกแตกต่างกันอย่างมากตั้งแต่ 3 ถึง 46 ต่อประชากร 100,000 คน อัตราการเสียชีวิตแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรคตั้งแต่ 3-6% (Haemophilus influenzae) ถึง 19-26% (Streptococcus pneumoniae) และ 22-29% (Listeria monocytogenes) แบคทีเรียแกรมลบที่มีฤทธิ์ต่ออากาศ (Klebsiella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) และสแตฟิโลค็อกคัส (S. aureus, S. epidermidis) กำลังกลายเป็นเชื้อก่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่สำคัญมากขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมอง การผ่าตัดประสาท และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อัตราการเสียชีวิตจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมีตั้งแต่ 14 ถึง 77%

เชื้อรา เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อแคนดิดาเกิดบ่อยที่สุด ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีไข้และติดเชื้อแคนดิดากระจายตัวจะมีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคมะเร็ง ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ โรคเนื้อเยื่ออักเสบเรื้อรัง โรคเบาหวาน และโรคอ้วน เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อคริปโตค็อกคัส (Cryptococcus neoformans) ยังเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยโรคเอดส์ประมาณ 6-13% เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ชนิดนี้

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจากไวรัส แบคทีเรีย แบคทีเรียชนิดสไปโรคีต เชื้อรา โปรโตซัวบางชนิด และเฮลมินธ์

ไวรัส

เอนเทอโรไวรัส, อาร์โบไวรัส, ไวรัสคางทูม, ไวรัสลิมโฟไซต์โคริโอเมนิงจิติส, ไวรัสเริม

แบคทีเรีย

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, เชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่ใช้ออกซิเจน - Klebsiella spp, E. coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Staphylococci - S. aureus, S. epidermidis, แบคทีเรียอื่น - Nocardia meningitis, Enterococcus spp., แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน, ดิฟเทอรอยด์, Mycobacterium tuberculosis

เชื้อสไปโรคีต

Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

เห็ด

Cryptococcus neoformans, Candida spp, Coccidioides immitis

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เชื้อก่อโรคสามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองได้หลายวิธี โดยแต่ละวิธีจะมีลักษณะการก่อโรคที่แตกต่างกัน ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่สามารถระบุกลไกการแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าไปในระบบประสาทส่วนกลางได้อย่างชัดเจน เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียแบ่งได้เป็นชนิดปฐมภูมิ (แบคทีเรียเข้าสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองจากเยื่อเมือก) และชนิดทุติยภูมิ (แพร่กระจายโดยการสัมผัสจากบริเวณการติดเชื้อใกล้เคียง เช่น อวัยวะในหู คอ จมูก หรือแพร่กระจายผ่านเลือด เช่น จากปอดหรือบริเวณการติดเชื้ออื่นๆ ที่อยู่ไกลออกไป) หลังจากที่เชื้อก่อโรคแทรกซึมเข้าไปในชั้นใต้เยื่อหุ้มสมองแล้ว เชื้อก่อโรคจะเข้าสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองโดยผ่านทางน้ำเหลืองหรือเลือด ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการเจริญเติบโต เนื่องจากมีอุณหภูมิ ความชื้นที่คงที่ มีสารอาหารอยู่ และไม่มีระบบป้องกันการติดเชื้อแบบฮิวมอรัลและเซลล์เนื่องจากมี BBB แบคทีเรียสามารถแพร่พันธุ์ได้ไม่จำกัดในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง จนกว่าพวกมันจะถูกเซลล์ไมโครเกลียจับกิน ซึ่งทำหน้าที่เป็นแมคโครฟาจของเนื้อเยื่อในระบบประสาทส่วนกลางและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ อันเป็นผลจากการอักเสบ ทำให้ความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และเกิดการหลั่งของโปรตีนและเซลล์ ซึ่งการมีอยู่ของโปรตีนและเซลล์ในน้ำหล่อสมองไขสันหลัง ร่วมกับอาการทางคลินิก ยืนยันการมีอยู่ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

กลไกหลักในการบุกรุกของเชื้อโรคเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง

• การเข้ามาตั้งรกรากของเชื้อก่อโรคหรือเชื้อฉวยโอกาสในเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน การเลือกช่วงเวลาของการบุกรุกนั้นเกี่ยวข้องกับสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อจุลินทรีย์ (อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ออกแรงมากเกินไป ปรับตัวไม่ได้) เมื่อเชื้อก่อโรคใช้กลไกที่ไม่ทราบแน่ชัดเพื่อเข้าสู่ชั้นใต้เยื่อเมือก เมื่อมีน้ำเหลืองและเลือดไหลเวียน เชื้อก่อโรคจะเข้าสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง
• ข้อบกพร่องในความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและโรคน้ำเหลืองในหูที่เกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิด (dural fistula) หรือที่เกิดขึ้นภายหลัง (baseal skull broken) (ส่วนใหญ่เกิดจาก Streptococcus pneumoniae) โดยทั่วไป โรคนี้มักจะมาพร้อมกับโรคน้ำเหลืองในจมูกหรือหูที่เพิ่มขึ้น
• การแพร่กระจายของเลือด มักเกิดขึ้นหลังจากการก่อตัวของจุดโฟกัสหลักของการติดเชื้อในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัส ซึ่งมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมกับโครงสร้างของเยื่อหุ้มสมอง นอกจากนี้ การแพร่กระจายของเลือดในปริมาณมากอาจทำให้เกิดจุดโฟกัสที่ขาดเลือดอันเป็นผลจากภาวะเส้นเลือดอุดตัน โดยเกิดฝีหนองในส่วนปลายของหลอดเลือดแดงเล็กและเส้นเลือดฝอย ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อสมองในกระบวนการอักเสบและการก่อตัวของจุดโฟกัสที่สมอง
• การแพร่กระจายของการสัมผัส มักเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อหู คอ จมูก หลังการผ่าตัดประสาท หรือจากการติดเชื้อเนื้อเยื่อใน TBI แบบเปิด
• การแพร่กระจายของเซลล์ประสาท ลักษณะของไวรัสบางชนิด HSV (ไวรัสเริม) ชนิด 1 และ 6, VZV (ไวรัสงูสวัด)

กลไกการทำลายระบบประสาทส่วนกลางในการติดเชื้อไวรัส

ไวรัสจะแทรกซึมเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางโดยผ่านเลือด (viremia) และผ่านเส้นประสาท ไวรัสจะต้องผ่านเยื่อบุผิวเพื่อเข้าสู่กระแสเลือด ไวรัสยังเข้าสู่กระแสเลือดผ่านการกัดของแมลงดูดเลือด ไวรัสจะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นและอวัยวะอื่นๆ รวมถึงระบบประสาทส่วนกลางด้วย ในกรณีส่วนใหญ่ ไวรัสจะขยายพันธุ์ในตับและม้ามอย่างแข็งขัน ทำให้เกิดสภาวะที่ไวรัสเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณมาก ซึ่งมักนำไปสู่การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจะมาพร้อมกับความผิดปกติของโครงสร้างเปลือกสมองและลำต้นอันเป็นผลจากการกระทำโดยตรงของไวรัสและการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกาย อย่างไรก็ตาม การบุกรุกของไวรัสถือเป็นตัวกระตุ้นที่สำคัญที่สุดของโรคนี้ ภาวะกินประสาท ซึ่งเป็นการตรวจพบแอนติเจนของไวรัสและกรดนิวคลีอิกในเนื้อสมอง หลังจากเกิดโรคสมองอักเสบ อาการบางอย่างอาจคงอยู่ตลอดไป แม้ว่าจะไม่มีการบุกรุกของไวรัสก็ตาม การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นการเสื่อมของไมอีลินและการรวมตัวกันรอบหลอดเลือดของเซลล์ภูมิคุ้มกัน ในขณะที่ไวรัสและแอนติเจนของไวรัสไม่มีอยู่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคสมองอักเสบเป็นโรคติดเชื้อที่แตกต่างกัน แต่บางครั้งก็แยกออกจากกันได้ยากมาก ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคระบบประสาททั้งหมด ยกเว้นไวรัสเรบีส์ สามารถทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคสมองอักเสบ และโรคทั้งสองชนิดรวมกันได้ (meningoencephalitis) การเปลี่ยนแปลงในภาพทางคลินิกของโรคสะท้อนถึงการมีส่วนร่วมของส่วนต่างๆ ของสมองในกระบวนการติดเชื้อ นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมในหลายๆ กรณี จึงเป็นเรื่องยากมากในตอนแรกที่จะระบุรูปแบบ เส้นทาง ปริมาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง และคาดการณ์ผลลัพธ์ของโรค

กลไกการทำลายระบบประสาทส่วนกลางในการติดเชื้อแบคทีเรีย

เมื่อแบคทีเรียเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง แบคทีเรียจะขยายพันธุ์อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดการอักเสบ การแพร่กระจายจากน้ำเหลืองมักนำไปสู่การอักเสบ โดยส่วนใหญ่ส่งผลต่อช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองและระบบโพรงหัวใจ การแพร่กระจายจากเลือด แบคทีเรียจะเข้าสู่โพรงสมองด้วยเช่นกัน แต่สามารถสร้างจุดอักเสบขนาดเล็กที่กระจายอยู่ทั่วไปในสมองได้ บางครั้งอาจเป็นจุดอักเสบขนาดใหญ่ ซึ่งจะปรากฏเป็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ในไม่ช้า ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเกือบทุกกรณี มักพบภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผลิตน้ำไขสันหลังมากเกินไปและการหยุดชะงักของคุณสมบัติทางการไหลของน้ำไขสันหลัง (ความหนืดเพิ่มขึ้น) อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อระหว่างช่องสมอง และหลอดเลือดจำนวนมาก ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงและการอัดตัวของเนื้อเยื่อในสมองสูงจะทำให้เกิดภาวะที่สมองเคลื่อนตัวและเคลื่อนตัวในลักษณะการเคลื่อนตัวด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง ทำให้การไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น จุลินทรีย์จึงกลายเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ ซึ่งมีความซับซ้อนโดยภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงและความผิดปกติของหลอดเลือดที่กำหนดผลลัพธ์ของโรค

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อมักเริ่มด้วยสัญญาณเตือนที่คลุมเครือของการติดเชื้อไวรัส อาการทั่วไปของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ ไข้ ปวดศีรษะ และคอแข็ง จะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงจนถึงไม่กี่วัน การงอคอแบบพาสซีฟจะจำกัดและเจ็บปวด แต่การหมุนคอและการเหยียดคอจะไม่เจ็บปวด ในกรณีรุนแรง การงอคออย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่นอนหงายทำให้สะโพกและเข่างอโดยไม่ได้ตั้งใจ (อาการของบรูดซินสกี) และการพยายามเหยียดเข่าในขณะที่สะโพกงออาจพบกับแรงต้านที่รุนแรง (อาการของเคอร์นิก) อาการคอแข็ง อาการของบรูดซินสกี และอาการของเคอร์นิกเรียกว่าอาการของเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความตึงเครียดไประคายเคืองรากประสาทสั่งการที่ผ่านเยื่อหุ้มสมองที่อักเสบ

แม้ว่าในระยะเริ่มแรกของโรคเนื้อเยื่อสมองยังไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ แต่ผู้ป่วยอาจเกิดอาการเฉื่อยชา สับสน ชัก และความบกพร่องทางระบบประสาทเฉพาะที่โดยเฉพาะหากไม่ได้รับการรักษา

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส: อาการ

อายุของผู้ป่วยและสถานะภูมิคุ้มกันร่วมกับลักษณะของไวรัสจะกำหนดอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเอนเทอโร โรคจะเริ่มเฉียบพลันโดยมีไข้ (38-40 °C) เป็นเวลา 3-5 วัน อ่อนแรง และปวดศีรษะ ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการนำของโรคคือกล้ามเนื้อคอแข็งและกลัวแสง เด็กๆ อาจมีอาการชักและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก HSV ชนิดที่ 2 นอกจากอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (กล้ามเนื้อคอตึง ปวดศีรษะ กลัวแสง) แล้ว ยังพบอาการกลั้นปัสสาวะ ประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวผิดปกติ กล้ามเนื้ออ่อนแรง และชักกระตุกซ้ำๆ อีกด้วย นอกจากนี้ อาจเกิดคออักเสบ ต่อมน้ำเหลืองโต และม้ามโตได้ในการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส Epstein-Barr

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย: อาการ

อาการเด่น ได้แก่ อาการเฉียบพลัน มีไข้ ปวดศีรษะ กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง อาการของการทำงานของสมองบกพร่อง (ระดับสติลดลง) ควรสังเกตว่ากลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง (กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง มีอาการ Kernig และ Brudzinski ในเชิงบวก) อาจไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทุกราย อัมพาตของเส้นประสาทสมอง (III, IV, VI และ VII) พบในผู้ป่วย 10-20% มีอาการชักมากกว่า 30% อาการบวมของเส้นประสาทตาในช่วงเริ่มต้นของโรคพบได้ในผู้ป่วยเพียง 1% เท่านั้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังและไม่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการโคม่า ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นช้า และอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่สามบ่งชี้ถึงความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในระดับสูง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา: อาการ

อาการทางคลินิกเฉียบพลันที่สุดจะเกิดขึ้นในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อแคนดิดา ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุอื่น ๆ (คริปโตค็อกคัส ค็อกซิเดีย) - ค่อยเป็นค่อยไป ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะมีไข้ ปวดศีรษะ กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง ความสามารถในการสัมผัสผู้ป่วยจะแย่ลง บางครั้งอาจมีอาการอัมพาตของเส้นประสาทสมองและมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากคริปโตค็อกคัส พบว่ามีการบุกรุกของเส้นประสาทตาด้วยภาพลักษณะเฉพาะบนจอประสาทตา โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากค็อกซิเดียมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองมักจะไม่มี

การจำแนกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แบ่งประเภทได้ดังนี้:

• การติดเชื้อไวรัสของระบบประสาทส่วนกลาง
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน
• โรคสมองอักเสบ
  • เฉียบพลัน (หายภายในระยะเวลาสั้น ๆ เช่น ไม่กี่วัน)
  • เรื้อรัง (โรคนี้กินเวลานานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน)
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• การติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราของระบบประสาทส่วนกลาง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคที่เกิดจากแบคทีเรียและโรคที่ปราศจากเชื้อ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันเป็นโรค ร้ายแรง ที่มีลักษณะเฉพาะคือมีหนองในน้ำไขสันหลัง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียจะลุกลามอย่างรวดเร็วและอาจถึงแก่ชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อจะมีอาการไม่รุนแรง โดยโรคนี้มักจะหายได้เอง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อมักเกิดจากไวรัส แต่ก็อาจเกิดจากแบคทีเรีย เชื้อรา ปรสิต และปัจจัยที่ไม่ติดเชื้ออื่นๆ อีกหลายประการ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างเร่งด่วน การวินิจฉัยฉุกเฉินขั้นแรกคือการเพาะเชื้อในเลือดเพื่อตรวจภาวะมีบุตรยาก การเจาะน้ำไขสันหลัง ตามด้วยการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของน้ำไขสันหลัง (การย้อมแกรมและเพาะเชื้อ) การวิเคราะห์ทางชีวเคมี รวมทั้งการตรวจวัดระดับโปรตีนและกลูโคส และการตรวจเซลล์วิทยาพร้อมนับเซลล์ที่แตกต่างกัน หากผู้ป่วยมีอาการของกระบวนการที่ครอบครองช่องว่างภายในกะโหลกศีรษะ (ความบกพร่องทางระบบประสาทเฉพาะที่ หัวประสาทตาคั่ง สติสัมปชัญญะบกพร่อง อาการชักจากโรคลมบ้าหมู) ก่อนที่จะเจาะน้ำไขสันหลัง จำเป็นต้องทำการสแกน CT เพื่อตัดความเป็นไปได้ของการอุดตันในกรณีที่มีฝีหรือเนื้อเยื่ออื่นที่ครอบครองช่องว่าง

ผลการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ การมีแบคทีเรียในสเมียร์ที่ย้อมแล้วหรือการเติบโตของแบคทีเรียในวัฒนธรรมเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ในประมาณ 80% ของกรณีพบแบคทีเรียในสเมียร์น้ำไขสันหลังที่ย้อมด้วยแกรม ซึ่งมักจะระบุได้ในระยะนี้ของการศึกษาแล้ว ภาวะลิมโฟไซต์สูงและไม่มีเชื้อโรคในน้ำไขสันหลังบ่งชี้ถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ แม้ว่าอาจเกิดขึ้นในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียที่ได้รับการรักษาแล้วก็ได้

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใดๆ จำเป็นต้องเจาะน้ำไขสันหลังโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจสเมียร์ CSF การศึกษาความเข้มข้นของโปรตีนและน้ำตาล การเพาะเชื้อ และใช้วิธีการการวินิจฉัยอื่นๆ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

ความดัน CSF มักจะไม่เกิน 400 mm H2O เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสมีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์พลีโอไซโทซิสใน 10-500 เซลล์ ในบางกรณี จำนวนเซลล์อาจสูงถึงหลายพันเซลล์ นิวโทรฟิลในช่วงเริ่มต้นของโรค (6-48 ชั่วโมง) อาจประกอบเป็นมากกว่า 50% ของเซลล์ ในกรณีนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เจาะน้ำไขสันหลังซ้ำอีกครั้งหลังจาก 5-8 ชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่าลักษณะของเซลล์มีการเปลี่ยนแปลง ความเข้มข้นของโปรตีนจะสูงขึ้นเล็กน้อย (น้อยกว่า 100 mmol/l) ระดับกลูโคสปกติจะอยู่ที่ประมาณ 40% ของระดับในเลือด

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ความดันน้ำไขสันหลังมักเกิน 400-600 mmH2O มักพบนิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่ โดยมีเซลล์จำนวน 1,000-5,000 เซลล์ต่อน้ำ 1 μl บางครั้งอาจมากกว่า 10,000 เซลล์ ในผู้ป่วยประมาณ 10% เซลล์อาจเกิดภาวะลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ในช่วงเริ่มต้นของโรค โดยส่วนใหญ่มักเกิดในทารกแรกเกิดที่มีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ L. monocytogenes (มากถึง 30% ของผู้ป่วย) โดยมีเซลล์จำนวนน้อยและมีแบคทีเรียจำนวนมากในน้ำไขสันหลัง เซลล์น้ำไขสันหลังอาจไม่เกิดในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียประมาณ 4% ซึ่งโดยปกติจะเป็นทารกแรกเกิด (มากถึง 15% ของผู้ป่วย) หรือเด็กอายุน้อยกว่า 4 สัปดาห์ (17% ของผู้ป่วย) ดังนั้นควรย้อมตัวอย่างน้ำไขสันหลังทั้งหมดด้วยแกรม แม้ว่าจะไม่มีเซลล์ก็ตาม ผู้ป่วยประมาณ 60% มีระดับความเข้มข้นของกลูโคสในน้ำหล่อสมองลดลง (<2.2 มิลลิโมลต่อลิตร) และอัตราส่วนกลูโคสในเลือดต่อน้ำหล่อสมองต่ำกว่า 31 (70% ของผู้ป่วย) ความเข้มข้นของโปรตีนในน้ำหล่อสมองเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด (>0.33 มิลลิโมลต่อลิตร) ซึ่งถือเป็นสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดไม่เกิดจากแบคทีเรียในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะมาก่อน

การย้อมแกรมจากสเมียร์น้ำไขสันหลังถือเป็นวิธีที่รวดเร็วและแม่นยำในการตรวจหาเชื้อก่อโรคใน 60-90% ของกรณีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย โดยความจำเพาะของวิธีนี้สูงถึง 100% ซึ่งสัมพันธ์กับความเข้มข้นของแอนติเจนแบคทีเรียและแบคทีเรียเฉพาะ เมื่อความเข้มข้นของแบคทีเรียอยู่ที่ 103 CFU/มล. โอกาสที่แบคทีเรียจะตรวจพบได้ด้วยการย้อมแกรมคือ 25% เมื่อความเข้มข้น 105 ขึ้นไปคือ 97% ความเข้มข้นของแบคทีเรียอาจลดลงในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะแล้ว (มากถึง 40-60% เมื่อตรวจพบด้วยการย้อม และต่ำกว่า 50% เมื่อเพาะเชื้อ) มีการแสดงให้เห็นว่าในทารกแรกเกิดและเด็กที่มีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและการแยกแบคทีเรียจากตัวอย่างน้ำไขสันหลังที่ได้รับระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อวินิจฉัย การฟื้นฟูความปลอดเชื้อของน้ำไขสันหลังในระดับ 90-100% จะเกิดขึ้นภายใน 24-36 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อแคนดิดา เซลล์ที่มีจำนวนเซลล์รวมกันเฉลี่ย 600 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร โดยลักษณะของเซลล์ที่มีจำนวนเซลล์มากอาจเป็นได้ทั้งลิมโฟไซต์และนิวโทรฟิล กล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็นเซลล์เชื้อราได้ประมาณ 50% ของกรณี ในกรณีส่วนใหญ่ เชื้อราสามารถเจริญเติบโตได้จากน้ำหล่อสมองไขสันหลัง ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อคริปโตค็อกคัส น้ำหล่อสมองไขสันหลังมักมีเซลล์ที่มีจำนวนเซลล์น้อย (20-500 เซลล์) โดยพบเซลล์ที่มีจำนวนเซลล์ที่มีจำนวนนิวโทรฟิลใน 50% ความเข้มข้นของโปรตีนจะเพิ่มขึ้นเป็น 1,000 มก.% หรือมากกว่า ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการอุดตันของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ในการระบุเชื้อรา จะใช้การย้อมสีพิเศษ ซึ่งช่วยให้ได้ผลลัพธ์เชิงบวกใน 50-75% ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อค็อกซิเดีย พบเซลล์ที่มีจำนวนเซลล์ที่มีจำนวนเซลล์อีโอซิโนฟิลใน 25-50% ของกรณี

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

การวินิจฉัยสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

ด้วยการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยทางโมเลกุล (PCR) ประสิทธิภาพของการวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสของระบบประสาทส่วนกลางจึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ วิธีนี้ระบุส่วนอนุรักษ์ (ลักษณะเฉพาะของไวรัสที่กำหนด) ของ DNA หรือ RNA มีความไวและความจำเพาะสูงเมื่อศึกษาสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อโดยทั่วไป วิธีนี้แทบจะแทนที่วิธีการวินิจฉัยทางไวรัสและเซรุ่มวิทยาเนื่องจากมีประสิทธิภาพและความเร็วสูง (การศึกษาใช้เวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง)

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

มีหลายวิธีในการยืนยันสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:

• การตรวจภูมิคุ้มกันแบบเคาน์เตอร์ (ระยะเวลาการศึกษาประมาณ 24 ชั่วโมง) ช่วยให้สามารถตรวจหาแอนติเจนของ N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, streptococci กลุ่ม B, E. coli ได้ ความไวของวิธีนี้คือ 50-95% ความจำเพาะมากกว่า 75% ช่วยให้สามารถตรวจหาแอนติเจนของ N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, streptococci กลุ่ม B, E. coli ได้
• การจับตัวกันของลาเท็กซ์ (ใช้เวลาทดสอบน้อยกว่า 15 นาที) ช่วยให้ตรวจพบแอนติเจนของ N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, กลุ่ม B streptococci, E coli ได้
• การวินิจฉัยด้วย PCR (ระยะเวลาทดสอบน้อยกว่า 24 ชั่วโมง) ช่วยให้ตรวจพบ DNA ของ N. meningitidis และ L. monocytogenes ได้ โดยวิธีดังกล่าวมีความไว 97% ความจำเพาะอยู่ที่ประมาณ 100%

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การตรวจ CT และ MRI ของกะโหลกศีรษะไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ ข้อบ่งชี้ในการใช้ ได้แก่ การมีไข้เป็นเวลานานผิดปกติ อาการทางคลินิกของ ICP ที่สูง อาการทางระบบประสาทในบริเวณนั้นที่คงอยู่หรืออาการชัก ขนาดศีรษะที่เพิ่มขึ้น (ทารกแรกเกิด) ความผิดปกติทางระบบประสาท และระยะเวลาการทำความสะอาด CSF ที่ผิดปกติ การศึกษาเหล่านี้มีประสิทธิผลมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคน้ำคร่ำในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอันเนื่องมาจากการแตกของกะโหลกศีรษะบริเวณฐาน และในการตรวจหาการสะสมของของเหลวในกะโหลกศีรษะและไซนัสข้างจมูก

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หากมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรเริ่ม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันทีหลังเพาะเชื้อในเลือด หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยและอาการของโรคไม่รุนแรง สามารถเลื่อนการจ่ายยาปฏิชีวนะออกไปจนกว่าจะได้รับผลเพาะเชื้อในน้ำไขสันหลัง

ระดับโปรตีนในน้ำไขสันหลังน้อยกว่า 100 มก./ดล. เมื่อทำการเจาะน้ำไขสันหลังครั้งแรก พบในผู้ป่วยประมาณ 14%

หมายเหตุ: ความดันโลหิต ระดับไซโทซิส และระดับโปรตีนเป็นค่าโดยประมาณ ข้อยกเว้นมักเกิดขึ้น PML อาจพบมากในโรคที่มีลักษณะเป็นลิมโฟไซต์สูง โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อไวรัสหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค การเปลี่ยนแปลงของระดับกลูโคสจะผันผวนน้อยกว่า