อาการไขสันหลังอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองหรือไขสันหลังอักเสบ บ่อยครั้งที่โรคติดเชื้อและเป็นหนึ่งในเชื้อที่พบมากที่สุด โรคระบบประสาทส่วนกลาง.

พร้อมกับซองจดหมาย, สารสมอง (meningoencephalitis) นอกจากนี้ยังสามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการ ภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถพัฒนาได้ด้วยความเร็วฟ้าผ่า - เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน (อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน) หรือเป็นเวลานาน (เยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง).

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันเป็นเชื้อที่รุนแรงปานกลางการติดเชื้อไวรัสมีแนวโน้มที่จะรักษาตัวเองทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง โรคไข้สมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อสมองมักมาพร้อมกับการละเมิดสติการด้อยค่าทางปัญญาหรืออาการทางระบบประสาทในช่องท้อง.

[1], [2],

ระบาดวิทยาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ไวรัสเป็นเชื้อโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน ในประเทศขนาดใหญ่ (สหรัฐอเมริกา) มีการลงทะเบียน 8-12 พันรายเป็นประจำทุกปี การแนะนำระบบการวินิจฉัยที่ทันสมัยขึ้นอยู่กับวิธีการพิมพ์โมเลกุลสามารถระบุเชื้อโรคได้ใน 50-86% ของกรณีโรค

Enteroviruses พิจารณาสาเหตุของ 80-85% ของกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั้งหมดของสาเหตุของเชื้อไวรัส ทารกแรกเกิดที่ป่วยบ่อยที่สุดและเด็กเนื่องจากไม่มีแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง ในยุโรป (ฟินแลนด์) อุบัติการณ์ของเด็กในปีแรกของชีวิตถึง 219 ต่อ 100 พันคน ของประชากรต่อปีในขณะที่เด็ก ๆ ในช่วงปี - 19 ต่อ 100000

Arboviruses เป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ส่งโดยแมลงพวกเขาคิดเป็นประมาณ 15% ของทุกกรณีของโรค เป็นกลุ่มของเชื้อโรคที่เป็นผู้รับผิดชอบต่อการเกิดกรณีของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ

เริมเป็นสาเหตุของ 0.5-3.0% ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อซึ่งมักจะเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเริมที่อวัยวะเพศหลัก (HSV 1 - เริมไวรัสชนิดที่ 2) และไม่ค่อยมาก - ในกำเริบ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจาก cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, HSV type 1 และ type 6 หลักสูตรที่รุนแรงที่สุดของสมองอักเสบไวรัสในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HSV เป็นชนิดที่ 2 ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันใด neuroinfection ไวรัสได้มาเป็นตัวละครที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

แบคทีเรีย - ปัญหาที่เกิดขึ้นจริงเนื่องจากอัตราการตายสูงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย อุบัติการณ์ในโลกที่แตกต่างกัน 3-46 ต่อ 100 พันคนอัตราการตายของประชากรแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ 3-6% (Haemophilus influenzae) ไป 19-26% (Streptococcus pneumoniae) และ 22-29% (Listeria monocytogenes) แอโรบิกแกรมลบแบคทีเรีย (Klebsiella spp, Escherichia coli, marcescens Serratia, Pseudomonas aeruginosa) และเชื้อ (เชื้อ S. Aureus, S. Epidermidis) จะกลายเป็นเชื้อโรคที่สำคัญมากขึ้นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมอง, การดำเนินงานศัลยกรรมประสาทในผู้ป่วยคงทน อัตราการตายในเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อเป็น 14-77%

เห็ด ส่วนใหญ่มักจะมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก Candida ประมาณ 15% ของผู้ป่วยไข้ด้วย candidiasis เผยแพร่มี CNS ปัจจัยเสี่ยงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวโรค granulomatous เรื้อรังโรคเบาหวานโรคอ้วน เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก cryptococci (Cryptococcu neoformans) ยังพัฒนากับภูมิหลังของความผิดปกติทางระบบภูมิคุ้มกัน ประมาณ 6-13% ของผู้ป่วยโรคเอดส์เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากจุลชีพชนิดนี้

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออะไร?

ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเป็นไวรัสแบคทีเรีย spirochaetes เห็ดบางโปรโตซัวและหนอนพยาธิ

ไวรัส

Enteroviruses, arboviruses, คางทูมไวรัส, ไวรัส choriomeningitis lymphocytic, ไวรัสเริม

แบคทีเรีย

Influenzae Haemophilus, meningitidis Neisseria, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, aerobnyegramotritsatelnyebakterii -. Klebsiella spp, E. Coli, marcescens Serratia, aeruginosa พ Salmonella spp, เชื้อ - เชื้อ S. Aureus, S. Epidermidis, drugiebakterii - Nocardia เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, Enterococcus spp., anaerobes diphtheroids, Mycobacterium tuberculosis.

Spirochetes

Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi

เห็ด

Cryptococcus neoformans, Candida spp, Coccidioides immitis

การเกิดโรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การรุกของเชื้อโรคเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid สามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธีซึ่งแต่ละลักษณะมีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตัวเอง ในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถสร้างกลไกการแทรกซึมของแบคทีเรียในระบบประสาทส่วนกลางได้อย่างแม่นยำ ด้วยความเคารพต่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีเงื่อนไขที่ยอมรับส่วนของพวกเขาเป็นหลัก (แบคทีเรียเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid กับเยื่อเมือก) และมัธยมศึกษา (ติดต่อยื่นออกมาจากการติดเชื้อในระยะใกล้ตำแหน่งเช่นโสตศอนาสิกหรือ hematogenous เช่นปอดหรือเว็บไซต์อื่น ๆ ที่ห่างไกลจากการติดเชื้อ) หลังจากการรุกของเชื้อโรคในชั้น submucosal ที่พวกเขาช็อกน้ำเหลืองหรือเลือดเข้าไปใน subarachnoid พื้นที่ซึ่งเป็นสื่อที่เหมาะสำหรับการพัฒนาของพวกเขาที่มีเสถียรภาพอุณหภูมิ, ความชื้น, สารอาหารที่ขาดของระบบร่างกายและเซลล์เพราะการปรากฏตัวของการป้องกัน BBB การทำสำเนาของแบคทีเรียใน subarachnoid พื้นที่ไม่ จำกัด จนกว่าเซลล์ทำลายของพวกเขาโดย microglial เซลล์ซึ่งมีบทบาทสำคัญใน macrophages เนื้อเยื่อระบบประสาทส่วนกลางและเรียกตอบสนองการอักเสบ อันเป็นผลมาจากการอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว CNS ซึมผ่านเส้นเลือดฝอย exudation เกิดขึ้นและโปรตีนโทรศัพท์มือถือที่มีอยู่ในน้ำไขสันหลังร่วมกับอาการทางคลินิกยืนยันการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

กลไกหลักของการบุกรุกของเชื้อโรคในระบบประสาทส่วนกลาง

• การตั้งอาณานิคมโดยพืชที่ทำให้เกิดโรคหรือก่อให้เกิดโรคในเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน การเลือกช่วงเวลาของการบุกรุกมีความเกี่ยวข้องกับสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อจุลินทรีย์ (supercooling, overstrain, disadaptation) เมื่อเชื้อโรคใช้กลไกที่ไม่รู้จักในการป้อนชั้น submucosal กับการไหลของน้ำเหลืองและเลือดเชื้อโรคตกอยู่ในพื้นที่ subarachnoid
• ข้อบกพร่องของความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและสุราเป็นผลมาจากการที่มี แต่กำเนิด (ลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่) หรือความผิดปกติของกระดูกไทรอยด์ (ส่วนใหญ่เป็น Streptococcus pneumoniae) โดยปกติแล้วโรคจะมีขึ้นก่อนที่จะมีอาการน้ำส้มสายชูในหูหรือเพิ่มขึ้น
• การแพร่กระจายฮีโมโกรเจนมักเกิดขึ้นหลังจากการก่อตัวของการติดเชื้อในอวัยวะต่างๆและเนื้อเยื่อ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคปอดบวมที่เกิดจาก pneumococci ซึ่งมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมกับโครงสร้างของเยื่อหุ้มสมอง เมื่อเผยแพร่ hematogenous ใหญ่ในนอกจากนี้อาจเกิดขึ้นในแผลขาดเลือดโดย microabscesses เส้นเลือดอุดตันในรูปแบบในส่วนขั้วของหลอดเลือดและเส้นเลือดฝอยที่นำอันตรายของการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบและการก่อตัวของเนื้อเยื่อสมองอาการสมองอักเสบเป็นจุดโฟกัส
• เผยแพร่ข้อมูลติดต่อ มักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อของอวัยวะ ENT หลังจากดำเนินการผ่าตัดทางระบบประสาทอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่มี TBI แบบเปิด
• การแพร่กระจายของเส้นประสาท เป็นลักษณะเฉพาะของไวรัส HSV (ไวรัสเริมชนิด simplex) ของชนิดที่ 1 และ 6 ได้แก่ VZV (ไวรัสงูสวัด)

กลไกการทำลายระบบประสาทส่วนกลางในการติดเชื้อไวรัส

การรุกของไวรัสเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้นทางโลหิตวิทยา (viremia) และเกี่ยวกับระบบประสาท ไวรัสจะต้องเอาชนะเยื่อบุผิวที่จะเข้าสู่กระแสเลือดเช่นไวรัสเข้าสู่กัดของแมลงในเลือดดูด จากเลือดเขาเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและอวัยวะอื่น ๆ รวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีส่วนใหญ่ไวรัสเป็นอย่างแข็งขันจำลองในตับและม้ามตั้งเวทีสำหรับการ viremia มัธยมศึกษาขนาดใหญ่ที่มักจะนำไปสู่การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมาพร้อมกับเยื่อหุ้มสมองและสมองโครงสร้างเป็นผลมาจากการรวมกันของผล cytopathic โดยตรงของไวรัสและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามการบุกรุกของไวรัสถือเป็นจุดเริ่มต้นที่สำคัญที่สุดของโรค ในเนื้อเยื่อสมอง neuronophagy การตรวจพบไวรัสแอนติเจนและกรดนิวคลีอิก หลังจากอาการไขสันหลังอักเสบอาการบางอย่างอาจยังคงอยู่ตลอดไปแม้ว่าจะไม่มีการบุกรุกของไวรัสก็ตาม การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผย demyelination perivascular และการรวมตัวของเซลล์ภูมิคุ้มกันไวรัสและไวรัสแอนติเจนที่ขาด โรคไข้สมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบเป็นโรคติดเชื้อที่แตกต่างกัน แต่บางครั้งก็ยากที่จะแยกออกจากกัน ไวรัสประสาททั้งหมดมีข้อยกเว้นของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบและการรวมกันของพวกเขา - เปลี่ยนสมองอักเสบภาพสะท้อนให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมทางคลินิกของกระบวนการติดเชื้อส่วนต่างๆของสมอง นั่นคือเหตุผลที่ในหลายกรณีเดิมเป็นเรื่องยากมากที่จะกำหนดรูปแบบสำหรับจำนวนของระบบประสาทส่วนกลางและแนะนำผลของการเกิดโรค

กลไกการทำลายระบบประสาทส่วนกลางจากเชื้อแบคทีเรีย

เมื่อเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่พื้นที่ใต้วงโคจรทำให้เกิดการคูณที่รวดเร็วทำให้เกิดการอักเสบ การแพร่กระจาย Lymphogenous มักจะนำไปสู่การอักเสบซึ่งส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในพื้นที่ subarachnoid และระบบ Ventricular เมื่อเผยแพร่ hematogenous ของเชื้อแบคทีเรียที่ยังตกอยู่ในโพรงสมอง แต่ในนอกจากนี้ยังมีความสามารถในการขึ้นรูปที่ดีอยู่คลุ้ง foci อักเสบในสมองและบางครั้งเป็นแผลขนาดใหญ่ซึ่งปรากฏทันทีอาการสมองอักเสบ ในเกือบทุกกรณีของโน้ตเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่แตกต่างกันความรุนแรงความดันโลหิตสูงในสมองที่เกี่ยวข้องกับการผลิตล้นเกินของน้ำไขสันหลังและการละเมิดของคุณสมบัติการไหลของมัน (ความหนืดเพิ่มขึ้น), บวมของสารคั่นระหว่างสมองและความแออัดของหลอดเลือด ระดับสูงของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและวัสดุประทับตราสมองสร้างเงื่อนไขสำหรับการใช้งานและหมอนรองของสมองในรูปแบบของ anteroposterior, ด้านข้างและขดลวดเคลื่อนที่เป็นหลักละเมิดการไหลเวียนของเขา จุลินทรีย์กลายเป็นสาเหตุของการเกิดการอักเสบซึ่งทำให้ความดันโลหิตสูงภายในเส้นเลือดและความผิดปกติของหลอดเลือดลดลงซึ่งจะเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ของโรค

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่เยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อเริ่มต้นด้วยสารตั้งต้นเลือนในรูปแบบของการรวมตัวกันของการติดเชื้อไวรัส แก๊งคลาสสิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - ไข้ปวดศีรษะและลำคอแข็ง - พัฒนาในช่วงไม่กี่ชั่วโมงหรือวัน งอแบบ Passive ของคอมี จำกัด และเจ็บปวดและการหมุนและการขยาย - ไม่ ในกรณีของการเจ็บป่วยที่รุนแรงได้อย่างรวดเร็วดัดคอของผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังนำไปสู่การงอไม่ได้ตั้งใจขาสะโพกและข้อเข่าข้อต่อ (Brudzinskogo อาการ) และพยายามที่จะทำให้การขยายตัวของหัวเข่าเมื่องอขาสะโพกอาจตอบสนองความต้านทานที่แข็งแกร่ง (Kernig อาการ) ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคออาการ Brudzinskogo Kernig เรียกว่าอาการเยื่อหุ้มสมอง; พวกเขาเกิดขึ้นเพราะความตึงเครียดทำให้เกิดการระคายเคืองของมอเตอร์รากประสาทผ่านเยื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แม้ว่าในระยะแรกของโรคสารสมองยังไม่ได้มีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบผู้ป่วยอาจพัฒนาซึมสับสนชักและการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการรักษา

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส: อาการ

อายุและสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยร่วมกับลักษณะของไวรัสจะเป็นตัวกำหนดอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ ด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ enterovirus จะเริ่มเป็นไข้ (38-40 ° C) เป็นเวลา 3-5 วันอาการอ่อนแอและปวดหัว ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการคลื่นไส้อาเจียน อาการชั้นนำของโรคคือกล้ามเนื้อคอแข็งและความฉุนเฉียว เด็กอาจได้รับอาการชักและภาวะอิเล็กโทรไลต์ เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก HSV ชนิดที่ 2 ยกเว้นสำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอ, ปวดหัว, แสง) ทราบการเก็บรักษาปัสสาวะประสาทสัมผัสและมอเตอร์รบกวนกล้ามเนื้ออ่อนแอซ้ำชักยาชูกำลัง-clonic ด้วยการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส Epstein-Barr นอกจากนี้อาจทำให้เกิด pharyngitis, lymphadenopathy, splenomegaly

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย: อาการ

ลักษณะเฉพาะ - อาการเฉียบพลัน, ไข้, ปวดศีรษะ, meningeal syndrome, สัญญาณของการทำงานของสมองบกพร่อง (ระดับความรู้สึกที่ลดลง) ควรสังเกตว่าโรค meningeal syndrome (กล้ามเนื้อคอแข็งอาการบวกของ Kernig และ Brudzinsky) อาจไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของกะโหลกศีรษะ (III, IV, VI และ VII) พบได้ในผู้ป่วย 10-20% อาการชัก - มากกว่า 30% อาการบวมน้ำของแผ่นใยแก้วนำแสงในการโจมตีของโรคจะสังเกตเห็นในเพียง 1% ของผู้ป่วยซึ่งแสดงถึงความดันโลหิตสูงภายในกะทันหันและไม่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ระดับความสูงของความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะแสดงให้เห็นโดยอาการโคม่าความดันโลหิตสูงภาวะหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติของเส้นประสาทสมองที่สาม

[11], [12], [13], [14], [15]

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา: อาการ

อาการทางคลินิกเฉียบพลันมากที่สุดเกิดขึ้นกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ candidiasis กับอาการไขสันหลังอักน้ำอีกสาเหตุหนึ่ง (cryptococci, coccidia) - ค่อยๆ ตามปกติผู้ป่วยมีอาการไข้ปวดศีรษะอาการ meningeal ความเป็นไปได้ที่จะติดต่อกับผู้ป่วยแย่ลงบางครั้งอาจมีอาการเส้นประสาทกะโหลกศีรษะและอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อสังเกตเห็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal การบุกรุกของเส้นประสาทที่มีลักษณะเป็นภาพบน fundus สำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก coccidia หลักสูตรกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังเป็นเรื่องปกติมักไม่พบอาการ meningeal syndrome

การจัดประเภทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

มีประเภทดังต่อไปนี้:

• การติดเชื้อไวรัสของระบบประสาทส่วนกลาง
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน
• สมองอักเสบ
  • เฉียบพลัน (อนุญาตให้ใช้ระยะเวลาสั้น ๆ - หลายวัน),
  • เรื้อรัง (โรคเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือน)
• สมองอักเสบ
• การติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราในระบบประสาทส่วนกลาง

รูปแบบที่พบมากที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นแบคทีเรียและไม่ติดเชื้อ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรงที่มีลักษณะของหนองในน้ำไขสันหลังอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและไม่มีการรักษาสิ้นสุดลงในผลลัพธ์ที่ร้ายแรง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อเป็นลักษณะการไหลของโรคเบาหวานโรคมักจะได้รับการแก้ไขด้วยตัวเอง มักเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อเป็นไวรัส แต่อาจมีแบคทีเรียเชื้อราปรสิตและปัจจัยที่ไม่ติดเชื้อ

[16], [17], [18], [19]

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องวินิจฉัยและรักษาในภาวะฉุกเฉิน ครั้งแรกที่กดกิจกรรมวินิจฉัยวัฒนธรรมโลหิตเป็นหมันเช่นเดียวกับการเจาะเอวตามด้วยการตรวจสอบแบคทีเรียของน้ำไขสันหลัง (การย้อมสีแกรมของ smear และการฉีดวัคซีน) การวิเคราะห์ทางชีวเคมีที่ประกอบไปด้วยความมุ่งมั่นของโปรตีนและน้ำตาลกลูโคสและการตรวจเซลล์วิทยากับการนับเซลล์ที่แตกต่าง ในการปรากฏตัวของอาการของผู้ป่วยของกระบวนการในสมองปริมาณ (การขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสความเมื่อยล้าของประสาทตาสติบกพร่องชัก) เพื่อดำเนินการเจาะเอวเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้ CT ที่จะออกกฎความเป็นไปได้ของหมอนรองในการปรากฏตัวของฝีหรือการศึกษารอบทิศทางอื่น ๆ

ผลการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังอักเสบสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ การปรากฏตัวของแบคทีเรียในคราบเปื้อนหรือการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในเมล็ดเป็นพื้นฐานสำหรับการกำหนดของการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ในคราบจุลินทรีย์ของน้ำไขสันหลังูประมาณ 80% ของเชื้อแบคทีเรียจะตรวจพบโดยแบคทีเรียซึ่งมักพบในขั้นตอนนี้ Lymphocytosis และการไม่มีตัวก่อโรคใน CSF เป็นพยานถึงการใช้เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อแม้ว่าพวกเขายังสามารถเกิดขึ้นได้ในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

[20], [21], [22], [23], [24]

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สำหรับการตรวจวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใด ๆ การเจาะด้วยเอวกับกล้องจุลทรรศน์ CMT smear การศึกษาความเข้มข้นของโปรตีนและน้ำตาลการเพาะและวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ เป็นสิ่งจำเป็น

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

แรงดัน CSF มักจะไม่เกิน 400 มิลลิเมตรของคอลัมน์น้ำ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสมีลักษณะเป็น lymphocytic pleocytosis ภายในเซลล์ 10-500 ในบางกรณีจำนวนเซลล์สามารถเข้าถึงได้หลายพัน Neutrophil ที่เริ่มมีอาการ (6-48 ชั่วโมง) อาจมากกว่า 50% ของเซลล์ในกรณีนี้ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ทำซ้ำการเจาะเอวหลัง 5-8 ชม. เพื่อดูว่าลักษณะของ cytosis เปลี่ยนแปลงไปหรือไม่ ความเข้มข้นของโปรตีนสูงขึ้นปานกลาง (น้อยกว่า 100 mmol / l) ระดับน้ำตาลเป็นปกติประมาณ 40% ของระดับเลือด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

แรงดัน CSF มักจะสูงกว่า 400-600 มม. ของคอลัมน์น้ำ โดดเด่นด้วยความเด่นของนิวโทรฟิ Cytosis 1000-5000 เซลล์ใน 1 มมบางครั้งในส่วนที่เกินจาก 10 000 ประมาณ 10% ของผู้ป่วยในช่วงต้นของการเกิดโรคอาจจะกอบ cytosis lymphocytic มันมักจะเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ L monocytogenes (ไม่เกิน 30% ของราย) ที่มี cytosis ต่ำและมีแบคทีเรียจำนวนมากใน CSF ประมาณ 4% ของผู้ป่วยที่มีจำนวนเซลล์แบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบในน้ำไขสันหลังอาจจะขาดมักจะมีทารกแรกเกิด (ไม่เกิน 15% ของราย) หรือเด็กอายุ 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา (17%) ที่อยู่ภายใต้ ดังนั้นทุกตัวอย่าง CSF จำเป็นต้องย้อมสีด้วยแกรมแม้ในกรณีที่ไม่มี cytosis ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่เผยให้เห็นการลดลงของความเข้มข้นของกลูโคสในน้ำไขสันหลัง (<2.2 มิลลิโมล / ลิตร) และอัตราส่วนของน้ำตาลกลูโคสในเลือดและในน้ำไขสันหลังด้านล่าง 31 (70% ของผู้ป่วย) ความเข้มข้นของโปรตีนในน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เพิ่มขึ้น (> 0.33 มิลลิโมล / ลิตร) ก็ถือว่าเป็นคุณสมบัติที่แตกต่างกันการวินิจฉัยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้

ระบายสีรอยเปื้อนน้ำไขสันหลังแกรมหาวิธีที่รวดเร็วและแม่นยำในการตรวจหาเชื้อโรคใน 60-90% ของกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงของวิธีการถึง 100%, มีความสัมพันธ์กับความเข้มข้นของแอนติเจนของเชื้อแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงและเชื้อแบคทีเรีย ที่ระดับความเข้มข้น 103 โคโลนีของเชื้อแบคทีเรีย / ml ความน่าจะเป็นของการตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียที่มีย้อมสีแกรม 25% ที่ความเข้มข้น 105 และสูงกว่าที่ - 97% ความเข้มข้นของเชื้อแบคทีเรียที่อาจจะลดลงในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะ (ไม่เกิน 40-60% ของการตรวจสอบการใช้สีและต่ำกว่า 50% - ใช้เพาะก) มันแสดงให้เห็นว่าในเด็กทารกและเด็กที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและการแยกเชื้อแบคทีเรียจากตัวอย่างน้ำไขสันหลังที่ได้รับในช่วงหลังรั่ววินิจฉัย CSF หมันกู้คืน 90-100% ที่เกิดขึ้นใน 24-36 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มต้นของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา

เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก Candida pleocytosis เป็นค่าเฉลี่ยของ 600 เซลล์ต่อ 1 ลิตรของตัวละครที่สามารถ pleocytosis และ lymphocytic และ neutrophilic ในกล้องจุลทรรศน์เซลล์เชื้อราพบได้ในประมาณ 50% ของกรณี ในกรณีส่วนใหญ่เป็นไปได้ที่จะได้รับการเจริญเติบโตจากเชื้อรา CSF เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก Cryptococcus มัก CSF pleocytosis ต่ำ (20-500 เซลล์) ที่ 50% จุด neutrophilic pleocytosis ความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้นถึง 1000 mg% หรือมากกว่าซึ่งอาจบ่งบอกถึงบล็อก subarachnoid พื้นที่ สำหรับการตรวจหาเชื้อราจะใช้การย้อมสีพิเศษซึ่งจะทำให้ได้ผลบวก 50-75% ด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก coccidia ทราบ eosinophilic pleocytosis ตัวแทนสาเหตุที่แยกได้ใน 25-50% ของกรณี

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

ด้วยการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยระดับโมเลกุล (PCR) ประสิทธิภาพของการวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ วิธีนี้แสดงให้เห็นว่าพื้นที่ DNA (RNA) หรืออาร์เอ็นแอลอาร์เอ็นเอ (preservative DNA (RNA) ที่สงวนไว้) มีความไวและความจำเพาะสูงในการศึกษาสื่อที่ผ่านการฆ่าเชื้อตามปกติ วิธีนี้เกือบจะแทนที่วิธีการวินิจฉัยทางไวรัสวิทยาและทางซีรั่มเนื่องจากมีประสิทธิภาพและรวดเร็ว (การศึกษายังคง <24 ชั่วโมง)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

มีหลายวิธีในการยืนยันสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:

• (ระยะเวลาในการศึกษาประมาณ 24 ชั่วโมง) ช่วยในการตรวจหาแอนติเจนของ N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, streptococci กลุ่ม B, E. Coli ความไวของวิธีการคือ 50-95%, ความจำเพาะมากกว่า 75% - ช่วยในการระบุแอนติเจนของ N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, streptococci กลุ่ม B, E. Coli
• การจับกลุ่มของ latex (ระยะเวลาในการทดสอบน้อยกว่า 15 นาที) ช่วยในการตรวจหาแอนติเจนของ N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, streptococcus กลุ่ม B, E. Coli
• การวินิจฉัย PCR (ระยะเวลาในการศึกษาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง) ช่วยในการตรวจจับดีเอ็นเอของ N. Meningitidis และ L. Monocytogenes ความไวของวิธีการคือ 97% ความจำเพาะเจาะจงคือประมาณ 100%

[44], [45], [46]

การวินิจฉัยการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ไม่ใช้การตรวจสอบกะโหลกศีรษะโดยใช้คอมพิวเตอร์และ MRI เพื่อวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไรก็ตามวิธีการเหล่านี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ ตัวชี้วัดสำหรับการประยุกต์ใช้การพิจารณาระยะเวลานานผิดปกติมีไข้อาการทางคลินิกของการปรากฏตัวในท้องถิ่นแผนกต้อนรับส่วนหน้า ICP สูงของอาการทางระบบประสาทหรือชักเพิ่มขนาดของศีรษะ (ทารก) การปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบประสาทผิดปกติระยะเวลากระบวนการ CSF การปรับ ส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้มีประสิทธิภาพสำหรับ liquorrhea วินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นผลจากการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะระบุของเหลวในกะโหลกศีรษะและ paranasal รูจมูก

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เมื่อมีอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากการหว่านเมล็ด เมื่อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคและอาการไม่รุนแรงของโรคการได้รับยาปฏิชีวนะสามารถถูกเลื่อนออกไปได้จนกว่าจะได้รับผลของการเพาะเลี้ยงไขสันหลังอักเสบ

ระดับโปรตีนในน้ำไขสันหลังอักเสบ (CSF) <100 mg / dl สำหรับการเจาะทะลุเอวเป็นครั้งแรกพบได้ในประมาณ 14% ของผู้ป่วย

ความสนใจ: ความดัน cytosis และระดับโปรตีนเป็นค่าโดยประมาณ มักจะมีข้อยกเว้น PML อาจมีส่วนสำคัญในโรคที่มีลักษณะ lymphocytosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของการติดเชื้อไวรัสหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค (tuberculous meningitis) การเปลี่ยนแปลงของปริมาณกลูโคสมีน้อยกว่า