การศึกษาด้านประสาทจิต

การศึกษาสถานะทางจิตและประสาทของผู้ป่วยอย่างครบถ้วนสามารถดำเนินการได้เฉพาะในกรณีที่แพทย์มีความรู้ที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับอาการของโรคประสาทและจิตใจ และมีความเชี่ยวชาญในวิธีการวิจัยพิเศษที่ใช้ในด้านประสาทวิทยาและจิตเวช

การประเมินสถานะทางจิตของผู้ป่วยโดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วยการประเมินว่าผู้ป่วยจัดการกับพื้นที่ เวลา และบุคลิกภาพของตนเองได้ดีเพียงใด โดยทั่วไปแล้ว เพียงแค่ถามคำถามเพื่อชี้แจงบางอย่าง เช่น "ตอนนี้คุณอยู่ที่ไหน" "วันนี้เป็นวันอะไรของสัปดาห์ เดือน ปีไหน" "โปรดระบุชื่อสกุล ชื่อจริง ชื่อสกุล" "คุณทำงานที่ไหน" เป็นต้น ขณะเดียวกัน ให้สังเกตว่าผู้ป่วยเข้ากับสังคมได้ดีหรือไม่ และสื่อสารกับแพทย์ด้วยความเต็มใจหรือไม่

หลังจากนั้น แพทย์จะตรวจดูบริเวณการรับรู้ อารมณ์ และการเคลื่อนไหวและความตั้งใจ โดยแพทย์จะสังเกตการรบกวนการรับรู้ที่อาจเกิดขึ้นได้ (โดยเฉพาะภาพหลอน) ซึ่งอาจแสดงออกมาได้ เช่น ผู้ป่วยอยู่คนเดียวในห้องผู้ป่วยและกำลังทำท่าทางต่างๆ พูดคุยกับ "เสียง" อย่างสนุกสนาน โดยบางครั้งอาจปิดหูหาก "เสียง" เหล่านั้นบอกข้อมูลที่ไม่พึงประสงค์ เป็นต้น

การซักถามและการสนทนา

ในระหว่างการสนทนากับผู้ป่วย แพทย์จะพิจารณาด้วยว่าผู้ป่วยมีสมาธิสั้นหรือไม่ และผู้ป่วยสามารถจดจ่อกับงานใดงานหนึ่งได้เป็นเวลานานหรือไม่ นอกจากนี้ ยังอาจ พบ ปัญหาด้านความจำ (สำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในอดีตหรือปัจจุบัน)

เมื่อซักถามผู้ป่วย โดยพิจารณาจากลักษณะของคำตอบที่ได้รับ ก็สามารถสรุปได้ว่าผู้ป่วยมีสติปัญญาเป็นอย่างไร โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสอดคล้องระหว่างสติปัญญากับการศึกษาที่ผู้ป่วยได้รับ ควรให้ความสนใจกับการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของความผิดปกติทางความคิดต่างๆ ซึ่งอาจแสดงออกมาในรูปแบบการตีความที่ผิดพลาด การปรากฏของความคิดที่มีค่าเกินจริง หรือสภาวะหมกมุ่น

การศึกษาด้านอารมณ์ของผู้ป่วยนั้นทำได้ด้วยการประเมินลักษณะภายนอก เสื้อผ้า และการแสดงสีหน้า ดังนั้น ใบหน้าของผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะซึมเศร้ามักจะแสดงถึงความเศร้าโศกและความหดหู่ เมื่อผู้ป่วยมีอารมณ์หดหู่ ผู้ป่วยจะดูไม่กระตือรือร้นและไม่สนใจอะไรทั้งสิ้น เมื่ออยู่ในภาวะคลั่งไคล้ผู้ป่วยจะมีอารมณ์แจ่มใส กระตือรือร้น และมีความสุขอย่างไม่สามารถระงับได้

ในที่สุด เมื่อตรวจสอบกิจกรรมโดยสมัครใจหรือโดยเจตนาของผู้ป่วย พวกเขาจะสังเกตลักษณะพฤติกรรมของผู้ป่วย กำหนดว่าผู้ป่วยทำการกระทำบางอย่าง (โดยอิสระหรือภายใต้การบังคับของเจ้าหน้าที่) อย่างไร (รวมทั้งการล้าง การกินอาหาร เป็นต้น) ว่ามีการกระทำด้านลบหรือไม่ (เมื่อผู้ป่วยทำตรงกันข้ามกับสิ่งที่ได้รับคำสั่งให้ทำ) การละเมิดแรงกระตุ้นปกติ (การเสริมความแข็งแกร่ง การอ่อนแอ เป็นต้น)

เมื่อระบุอาการทางระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้นได้ อันดับแรกจะต้องให้ความสนใจกับอาการปวดศีรษะซึ่งอาจเกิดขึ้นได้บ่อย ๆ รวมถึงในผู้ป่วยที่มีโรคทางกาย (ความดันโลหิตสูง อาการไข้ พิษสุรา ฯลฯ) การจำแนกประเภทของอาการปวดศีรษะค่อนข้างซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับการระบุประเภทของอาการปวดศีรษะต่าง ๆ เช่น อาการปวดศีรษะแบบย้ายที่ อาการปวดหลอดเลือด ฯลฯ

หน้าที่ของนักบำบัดในการวิเคราะห์อาการปวดหัว เช่น อาการปวดหัว คือ ชี้แจงถึงลักษณะของอาการปวด (ปวด ปวดตุบๆ ปวดกดทับ) ตำแหน่ง (บริเวณท้ายทอย บริเวณขมับ มีลักษณะเป็น "ห่วง" ฯลฯ) เพื่อหาว่าอาการปวดหัวเป็นเรื้อรังหรือเกิดขึ้นเป็นระยะๆ อาการปวดขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของปี วัน ปัจจัยทางจิตใจและอารมณ์ ความเครียดทางร่างกายหรือไม่ และเพื่อหาว่ายาชนิดใด (ยาแก้ปวด ยาคลายกล้ามเนื้อ ฯลฯ) ที่ช่วยลดอาการปวดได้

หากผู้ป่วยบ่นว่าเวียนศีรษะพวกเขาจะพยายามหาว่าเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน เป็นระยะสั้น (นาที ชั่วโมง) หรือระยะยาว มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ร่วมด้วยหรือ ไม่ และปัจจัยใดที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว (ความดันโลหิตสูง เดินทางโดยรถประจำทาง ปีนขึ้นที่สูง ฯลฯ) ควรทราบว่าอาการเวียนศีรษะแบบไม่เป็นทั้งระบบ (ความรู้สึกสับสนในการรับรู้เชิงพื้นที่) มักพบในผู้ป่วยโรคโลหิตจาง หัวใจเอออร์ตาบกพร่อง ความดันโลหิตสูง โรคประสาท ฯลฯ ในขณะที่อาการเวียนศีรษะแบบเป็นทั้งระบบ (รู้สึกหมุนของวัตถุรอบข้างหรือตัวผู้ป่วยเองในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง) มักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเขาวงกตหรือสมองน้อย

เมื่อซักถามผู้ป่วย แพทย์จะระบุด้วยว่ามีอาการเป็นลม หรือไม่ ซึ่งเป็นอาการที่มักเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ ของการสูญเสียสติ อาการเป็นลมจากปฏิกิริยาตอบสนองทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้เมื่อยืนนิ่งเป็นเวลานาน หรือเมื่อเปลี่ยนจากท่านอนราบเป็นท่าตั้งตรง อาการเป็นลมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะขาดเลือดในสมองอาจเกิดขึ้นร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (กลุ่มอาการมอร์กานี-อดัมส์-สโตกส์) โรคหัวใจเอออร์ตา ความดันโลหิตสูง โลหิตจาง เป็นต้น

เมื่อซักถามผู้ป่วย แพทย์จะสอบถามถึงลักษณะและระยะเวลาการนอนหลับ สภาพร่างกายหลังตื่นนอน ผู้ป่วยโรคต่างๆ (รวมทั้งโรคทางการรักษา) มักมีอาการผิดปกติในการนอนหลับ เช่น นอนหลับยาก ตื่นกลางดึกซ้ำๆ ตื่นเช้า รู้สึกอ่อนล้าและหมดแรงหลังนอนหลับ ฝันร้าย ง่วงนอนผิดปกติ เป็นต้น

ความผิดปกติของการนอนหลับมักเกิดขึ้นกับโรคทางประสาท แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบย่อยอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรง หายใจถี่รุนแรง เป็นต้น อาการง่วงนอนทางพยาธิวิทยาพบได้ในพิษจากภายในร่างกายต่างๆ (เช่น ในภาวะไตวายเรื้อรังและตับวาย เบาหวาน) แต่ยังอาจพบได้ในภาวะอ้วน อ่อนล้า ขาดวิตามิน

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาทจะทำการตรวจอย่างละเอียดของเส้นประสาทสมองทั้ง 12 คู่ อย่างไรก็ตาม นักบำบัดควรสามารถตรวจพบอาการที่เห็นได้ชัดที่สุดซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเส้นประสาทสมองได้ อาการเหล่านี้ ได้แก่ อาการผิดปกติของการรับกลิ่น การมองเห็นลดลง ความผิดปกติของการมองเห็นส่วนกลางและส่วนปลาย ความผิดปกติของการตอบสนองของรูม่านตาต่อแสง การปรับตัวและการบรรจบกัน ขนาดของรูม่านตาไม่เท่ากัน (anisocoria) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้อใบหน้า (โดยเฉพาะการเรียบของร่องแก้ม ความผิดปกติของปาก) การสูญเสียการได้ยิน การทรงตัวบกพร่องและความไม่มั่นคงในท่า Romberg (ยืนโดยหลับตา ประกบนิ้วเท้าและส้นเท้าเข้าด้วยกัน) ความผิดปกติของการกลืน เสียงผิดปกติ ความผิดปกติของลิ้นยื่น เป็นต้น

ความผิดปกติต่างๆ ของระบบมอเตอร์อาจประกอบไปด้วยข้อจำกัดหรือไม่มีการเคลื่อนไหวเลย การจำกัดหรือการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟมากเกินไป การละเมิดการประสานงานการเคลื่อนไหว โทนของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นหรือลดลง และการเคลื่อนไหวที่รุนแรงปรากฏขึ้น

การตรวจระบบประสาทส่วนสำคัญคือการประเมินรีเฟล็กซ์ในโรคต่างๆ ของระบบประสาท รีเฟล็กซ์ของเอ็น (หัวเข่า เอ็นร้อยหวาย ฯลฯ) รีเฟล็กซ์ของผิวหนังลดลง และรีเฟล็กซ์ที่ผิดปกติ (บาบินสกี้ รอสโซลิโม ฯลฯ) จะปรากฏขึ้น

มีเทคนิคพิเศษในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยเองอาจบ่นว่าความไวลดลงหรือไม่มีเลยในบริเวณต่างๆ ปรากฏบริเวณที่ไวต่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้น อาการชาต่างๆ (รู้สึกเหมือนมีมดคลาน ตึง เสียวซ่า ฯลฯ) ความผิดปกติที่กล่าวถึงข้างต้นเกิดขึ้นในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น (เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง) โรคระบบประสาท

เมื่อซักถาม พวกเขาสังเกตเห็นว่าอาจมีความผิดปกติในอุ้งเชิงกราน (การปัสสาวะ การขับถ่าย การทำงานของระบบสืบพันธุ์) ซึ่งในบางกรณีมีสาเหตุมาจากระบบประสาท พวกเขาให้ความสนใจกับความผิดปกติในการพูดและการเขียน ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นความผิดปกติของการออกเสียง (dysarthria) การสูญเสียความสามารถในการอ่าน (alexia) และการเขียน (agraphia) เป็นต้น

การประเมินสภาพของระบบประสาทอัตโนมัติจะใช้การศึกษาเกี่ยวกับเดอร์มากราฟิซึม โดยจะใช้ปลายแท่งแก้วทาบริเวณผิวหนังที่ระคายเคืองเล็กน้อย โดยปกติแล้ว แถบสีขาวซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระตุกของเส้นเลือดฝอยจะปรากฏบนผิวหนังของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงทันที เมื่อมีแรงกดมากขึ้น แถบสีแดงจะเกิดขึ้นเนื่องจากเส้นเลือดฝอยขยายตัว (เดอร์มากราฟิซึมสีแดงไม่เสถียร) เดอร์มากราฟิซึมสีแดงในระยะยาว (ต่อเนื่อง) ที่เกิดขึ้นในกรณีดังกล่าวจะบ่งบอกถึงการลดลงของโทนของเส้นเลือดฝอยและการขยายตัว ในทางตรงกันข้าม เดอร์มากราฟิซึมสีขาวในระยะยาวบ่งชี้ถึงการกระตุกของเส้นเลือดฝอยอย่างต่อเนื่อง

[ 1 ], [ 2 ]