อาการหมดสติ (Syncope)

อาการหมดสติ (syncope) คืออาการที่หมดสติในระยะสั้นซึ่งเกิดจากภาวะโลหิตจางในสมอง ร่วมกับอาการอ่อนแรงของระบบหัวใจและระบบทางเดินหายใจ สาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการนี้คือเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอในระยะสั้น

การสูญเสียสติสัมปชัญญะไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป บางครั้งอาจเกิดเพียงอาการคลื่นไส้ เสียงดังในหูหรือเสียงอื่นๆ เวียนศีรษะแบบไม่เฉพาะเจาะจง อาการชา กล้ามเนื้ออ่อนแรง และหมดสติ ซึ่งผู้ป่วยจะไม่ล้มลง แต่จะค่อยๆ จมลง

อาการหมดสติในระยะสั้นส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับอาการเป็นลม (syncope) หรือโรคลมบ้าหมู ซึ่งพบได้น้อย เมื่อหายจากอาการนี้แล้ว สุขภาพจะกลับคืนมาอย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดอาการหน้ามืด?

อาการเป็นลมอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานและโรคทางกาย อาการเป็นลมมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีระบบประสาทไม่มั่นคงเมื่อรู้สึกเหนื่อยล้า เห็นเลือด กลัว เจ็บปวด อยู่ในห้องอับ ฯลฯ อาการเป็นลมอาจเป็นอาการของโรคทางกายต่างๆ (โรคหัวใจ เลือดออก หัวใจเต้นผิดจังหวะและนำกระแสผิดปกติ โรคลมบ้าหมู เป็นต้น)

อาการเป็นลมแบบวากัสโซวาเกล (แบบธรรมดา) เกิดจากเส้นประสาทเวกัสมีโทนเสียงสูงขึ้น ปัจจัยกระตุ้นมักได้แก่ ความเจ็บปวด ความกลัว ความตื่นเต้น การขาดออกซิเจน (เช่น เมื่ออยู่ในห้องที่อับ) อาการหมดสติโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นในท่ายืน ในบางครั้งอาจเกิดในท่านั่งหรือท่านอน อาการเป็นลมจะไม่เกิดขึ้นขณะออกแรง แต่สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากออกแรงมาก ก่อนที่จะเป็นลม ผู้ป่วยมักจะรู้สึกอ่อนแรง คลื่นไส้ เหงื่อออก รู้สึกตัวร้อนหรือหนาวสั่น เมื่ออาการเป็นลม ผู้ป่วยจะ "หมดสติ" ดูซีดเซียว หมดสติไปไม่เกินหนึ่งนาที

อาการเป็นลมที่เกิดขึ้นระหว่างการเบ่งเสียงขณะปิดกล่องเสียง (valsalva maneuver) ถือเป็นอาการหมดสติแบบ vasovagal แบบหนึ่ง

อาการหมดสติแบบวาโซวากัลอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการกดทับบริเวณไซนัสคอโรติด

หากเป็นลม ควรจัดท่าให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ถูกต้องก่อน โดยให้ศีรษะอยู่ต่ำกว่าลำตัว ขณะเดียวกัน ควรใช้วิธีการรักษาด้วยการระคายเคืองเล็กน้อย เช่น เช็ดหน้าด้วยน้ำเย็นหรือฉีดแอมโมเนียเข้าจมูก

อาการหมดสติเมื่อลุกยืน (เป็นอาการแสดงของความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน) เกิดจากความผิดปกติของรีเฟล็กซ์ควบคุมหลอดเลือดในขณะที่ผู้ป่วยเปลี่ยนท่านอนเป็นยืนอย่างรวดเร็ว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการรับประทานยาลดความดันโลหิตหลายชนิด ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่นอนนาน

อาการไอเป็นพักๆ (เมื่อไออย่างรุนแรง) มักพบในหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีเลือดบริสุทธิ์ สูบบุหรี่ และดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

ภาวะหมดสติจากหัวใจ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เส้นเลือดอุดตันในปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย และภาวะที่การไหลเวียนของเลือดจากหัวใจห้องล่างซ้ายตีบ (หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว) มีกฎอยู่ข้อหนึ่งว่า "อาการหมดสติที่เกิดขึ้นขณะออกแรงทางกายมักสัมพันธ์กับพยาธิสภาพของหัวใจ"

อาการหมดสติทางระบบประสาทมักพบในภาวะขาดเลือดชั่วคราว ภาวะกระดูกสันหลังคด และไมเกรน ในภาวะกระดูกสันหลังคดซึ่งมักมีอาการเวียนศีรษะหรือเห็นภาพซ้อนร่วมด้วย อาจมีอาการหมดสติได้จากการหันศีรษะหรือเงยศีรษะไปด้านหลัง

การสูญเสียสติที่เกี่ยวข้องกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู อาการชักจากโรคลมบ้าหมูจะมีอาการชักแบบฉับพลันและต่อเนื่อง โดยมักมีอาการปัสสาวะไม่ออกและกัดลิ้นร่วมด้วย

การล้มกะทันหันอาจทำให้บาดเจ็บที่ศีรษะได้ บางครั้งอาจหมดสติเพียงไม่กี่วินาที และไม่มีอาการชักร่วมด้วย

อาการหมดสติเมื่อเกิดอาการฮิสทีเรีย อาการฮิสทีเรียจะเกิดขึ้นเฉพาะต่อหน้าผู้คนเท่านั้น การเคลื่อนไหวของแขนขามักจะประสานกันและมักจะมุ่งเป้าไปที่ผู้อื่นอย่างก้าวร้าว อาการฮิสทีเรียไม่ได้มาพร้อมกับการสูญเสียสติอย่างสมบูรณ์ และอาการต่างๆ เช่น กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่ กัดลิ้น มักจะไม่ปรากฏ ผู้ป่วยมักจะตกใจกลัวเพราะไม่เข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้นกับตนเอง อาการฮิสทีเรียที่มีลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งคือมีก้อนเนื้อที่คอ(globus hystericus)ซึ่งมีอาการกระตุก มีก้อนเนื้อกลิ้งขึ้นมาที่คอ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของอาการฮิสทีเรีย

ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดอาการเป็นลมในผู้สูงอายุ:

1. การหยุดชะงักของกลไกในการรักษาระดับความดันโลหิต (อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งร่างกาย การหยุดชะงักของความสามารถของไตในการรักษาโซเดียม การลดลงของกลไกบาโรรีเฟล็กซ์)
2. หายใจสั้นและหายใจเร็วเกินไปในภาวะหัวใจล้มเหลว (การไหลเวียนเลือดในสมองอาจลดลงถึง 40%) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคโลหิตจางที่ทำให้ระดับออกซิเจนในเลือดลดลงมีอุบัติการณ์สูง
3. การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของโทนของหลอดเลือดหรือประสิทธิภาพของหัวใจ: จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติอย่างกะทันหัน การใช้ยาลดความดันโลหิต โรคที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง การปัสสาวะและอุจจาระ การรับประทานอาหาร การเปลี่ยนแปลงท่าทางของร่างกาย อาการเป็นลมอาจแบ่งตามสาเหตุของการเกิดได้ดังนี้:
   • โรคหัวใจ (มีหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจเต้นเร็วหรือช้าผิดปกติ การอุดตัน กลุ่มอาการไซนัสอักเสบ)
   • ภาวะเคลื่อนไหวของหลอดเลือด (มีความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน, กลุ่มอาการไซนัสคอโรติด, การระคายเคืองของปลายเส้นประสาทเวกัส ฯลฯ);
   • สมอง (เนื่องจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและเรื้อรัง);
   • ภาวะขาดน้ำ (มีปริมาณน้ำในร่างกายไม่เพียงพอหรือสูญเสียน้ำออกจากร่างกายมากเกินไป)
   • การเผาผลาญ (ในระหว่างที่สมองขาดออกซิเจนเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงหรือเนื่องจากการขาดสารพลังงานเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

อาการเป็นลมเกิดขึ้นได้อย่างไร?

กระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้ทำให้เกิดภาวะเป็นลมต่างๆ:

1. ความไม่สมดุลระหว่างปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนและความจุของหลอดเลือดเนื่องจากกลไกกระตุ้นหลอดเลือดที่มีลักษณะตอบสนองไม่เพียงพอ (ร้อยละ 60-70 ของกรณีเป็นลม) ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว อาการยืนตรง ไซนัสหลอดเลือดแดง ภาวะเลือดน้อย และอาการไอ เกิดขึ้นจากกลไกนี้
2. โรคหัวใจที่มีการทำงานของหัวใจไม่เพียงพอ (หัวใจพิการ, ไมโคมา, ลิ่มเลือดอุดตันในห้องโถงซ้าย, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ระบบการนำไฟฟ้าอุดตัน, หัวใจหยุดเต้น) ในร้อยละ 15-20 ของกรณี การเกิดอาการหน้ามืดจะสัมพันธ์กับอาการของโรคหัวใจ
3. โรคทางระบบประสาทและจิตใจ (หลอดเลือดสมองตีบ ความดันโลหิตสูง โรคฮิสทีเรีย โรคลมบ้าหมู) อาการหน้ามืดเป็นลมประมาณ 5-10% เกิดจากโรคเหล่านี้
4. ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หายใจเร็ว ฯลฯ ส่วนที่เหลือ 5-10%

ผู้สูงอายุและผู้สูงวัยมีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาดังต่อไปนี้

1. ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน (มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะนี้โดยระบุจากการลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิก 20 มม.ปรอท หรือมากกว่านั้น เมื่อยืนขึ้นอย่างกะทันหัน)
2. ความดันโลหิตต่ำหลังรับประทานอาหาร (ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงภายในชั่วโมงแรกหลังรับประทานอาหารเนื่องจากเลือดไหลเวียนเพิ่มขึ้นในทางเดินอาหารและการตอบสนองไม่เพียงพอของระบบประสาทซิมพาเทติก)
3. กลุ่มอาการไซนัสคอโรติด - อาการเป็นลมที่เกิดขึ้นเมื่อหันตัวอย่างกะทันหันหรือเงยศีรษะไปด้านหลัง

อาการเป็นลมแสดงออกมาอย่างไร?

อาการหมดสติจากยาเพิ่มแรงดันหลอดเลือดเกิดจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กขยายตัวอย่างรวดเร็วและส่งผลให้เลือดไหลเวียนในสมองลดลงและความดันเลือดทั่วร่างกายลดลง โดยที่ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไปเลี้ยงสมองและอัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย การลดลงของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดเกิดจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดของกล้ามเนื้อ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการหมดสติจากยาเพิ่มแรงดันหลอดเลือดมักเกิดขึ้นในผู้ที่ดูมีสุขภาพดีแต่ระบบประสาทไม่มั่นคง

อาการเป็นลมยังอาจเกิดจากโทนการทำงานของเซลล์อะดรีเนอร์จิกที่ไม่เพียงพอในรอยโรคอินทรีย์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้

ในทางคลินิก อาการหมดสติเนื่องจากฮอร์โมนเพิ่มความดันหลอดเลือดจะแสดงออกมาในรูปแบบของการหมดสติ การสูญเสียสติจะไม่เกิดขึ้นทันที โดยปกติจะสังเกตเห็นช่วงเริ่มต้นสั้นๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ เวียนศีรษะ เสียงดังในหู ตาคล้ำ คลื่นไส้ หมดสติ เป็นต้น โดยจะสังเกตเห็นผิวซีดและเหงื่อออกมากขึ้น

อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลในการควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติ โดยเฉพาะการหลั่งคาเทโคลามีนและฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น

ในระยะเริ่มต้น อัตราการเต้นของหัวใจจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เมื่อถึงขั้นหมดสติ ชีพจรจะอ่อนลงและความดันโลหิตจะลดลง อัตราการเต้นของหัวใจจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของการหมดสติ เมื่ออาการหมดสติรุนแรงขึ้น กล้ามเนื้อจะอ่อนแรงมากขึ้น ผู้ป่วยจะเสียการทรงตัวและหมดสติ เมื่อถึงขั้นหมดสติ กล้ามเนื้อจะอ่อนแรงลงอย่างรวดเร็วและปฏิกิริยาตอบสนองจะถดถอย การหายใจจะตื้นและเร็ว คลื่นช้าที่มีแอมพลิจูดสูงจะถูกบันทึกลงในเอนเซฟาโลแกรม

อาการหมดสติมักจะกินเวลาหลายสิบวินาที เมื่ออยู่ในท่านอนราบ ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวอย่างรวดเร็วและอาการทั่วไปดีขึ้น อาการอ่อนแรงทั่วไป ผิวซีด เหงื่อออกมากขึ้น และคลื่นไส้จะคงอยู่สักระยะหลังจากเป็นลม เนื่องจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ผิวหนังหลังจากเป็นลมมักจะอุ่น

หากระยะเวลาของภาวะหมดสติเกิน 20-30 วินาที อาจเกิดอาการชักได้

อาการหมดสติเมื่อลุกยืนมีลักษณะเฉพาะคืออาการที่ผู้ป่วยจะหมดสติเนื่องจากผู้ป่วยเปลี่ยนท่านอนจากแนวนอนเป็นแนวตั้งอย่างกะทันหัน ซึ่งไม่ค่อยพบบ่อยนัก แต่เกิดจากการที่ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงเป็นเวลานาน กลไกโดยตรงของการเกิดภาวะหลอดเลือดเสื่อมเฉียบพลันประเภทนี้คือ เลือดจะสะสมในหลอดเลือดบริเวณส่วนล่างของร่างกาย และส่งผลให้เลือดดำไหลกลับเข้าสู่หัวใจน้อยลง

อาการหมดสติเมื่อลุกยืนมักเกิดขึ้นหลังจากนอนพักบนเตียงเป็นเวลานานในขณะที่ใช้ยาลดอะดรีนาลีน ยาขับปัสสาวะ เป็นต้น โดยปกติ การเปลี่ยนจากท่านอนราบเป็นแนวตั้งจะมาพร้อมกับความดันโลหิตที่ลดลงเล็กน้อยในระยะสั้น หลังจากนั้นไม่กี่วินาที ความดันโลหิตจะกลับคืนสู่ระดับเดิมหรืออาจสูงกว่าระดับเดิมเล็กน้อย การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของความดันโลหิตมักเกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดเลือดเพื่อชดเชยที่เกิดจากการกระตุ้นตัวรับแรงกดของโค้งเอออร์ตาและไซนัสคอโรติด

กลไกการปรับตัวนี้จะไม่ทำงานเมื่อส่วนซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติได้รับความเสียหาย รวมถึงเมื่อการทำงานของส่วนปลายของระบบถูกปิดลง การหดตัวของหลอดเลือดเพื่อชดเชยจะไม่เกิดขึ้น ส่งผลให้เลือดคั่งในเครือข่ายหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย การไหลเวียนของเลือดดำลดลง ความดันเลือดแดงลดลง และเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ

อาการทางคลินิกของอาการหมดสติจากท่าทางต่างๆ ถือว่าค่อนข้างปกติ โดยทั่วไปอาการหมดสติจะเกิดขึ้นในตอนเช้าหลังจากผู้ป่วยลุกจากเตียง

อาการหมดสติจากภาวะหลอดเลือดขยายตัวจะเกิดขึ้นทันที โดยไม่มีระยะเริ่มต้นหรืออาการบ่งชี้ใดๆ ไม่พบอาการหัวใจเต้นช้า นอกจากนี้ยังไม่มีสัญญาณของเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดมากขึ้น หลังจากเปลี่ยนไปสู่ภาวะนอนราบแล้ว ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวอย่างรวดเร็ว

อาการหมดสติที่ไซนัสคอโรติดเกิดจากไซนัสคอโรติดมีความไวต่อสิ่งกระตุ้นทางกลมากขึ้น โดยปกติ ไซนัสคอโรติดจะทำหน้าที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย

ในบริเวณที่แยกออกจากกันของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป มีปลายประสาทจำนวนมากที่ประกอบกันเป็นเส้นประสาทไซนัสของเฮอริง เส้นใยของเส้นประสาทนี้เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียล ซึ่งจะไปยังศูนย์ควบคุมหลอดเลือด เมื่อตัวรับแรงกลของไซนัสคาโรติดเกิดการระคายเคือง หลอดเลือดของผิวหนัง กล้ามเนื้อ และอวัยวะในช่องท้องจะขยายตัว และอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลง

ปริมาตรรวมของเลือดที่ไหลเวียนไม่ลดลง แต่กระจายจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำเท่านั้น ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความดันเลือดแดงจะลดลงเมื่อไซนัสคอโรติดเกิดการระคายเคือง 10-40 มม.ปรอท เมื่อไซนัสคอโรติดมีความไวมากขึ้น การระคายเคืองแม้เพียงเล็กน้อยก็ทำให้ความดันเลือดแดงลดลงอย่างมีนัยสำคัญและหัวใจเต้นช้าอย่างเห็นได้ชัด มักเกิดอาการหมดสติในระยะสั้น และอาจเกิดอาการเป็นลมเป็นเวลานานร่วมกับอาการชักได้

การวินิจฉัยภาวะหมดสติจากไซนัสคอโรติดจะทำได้หากการระคายเคืองทางกลของไซนัสคอโรติดก่อให้เกิดภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ

ส่วนใหญ่สาเหตุของพยาธิวิทยาของไซนัสคอโรติดคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงคอโรติดหรือกระดูกสันหลัง แต่ไม่ค่อยพบมากนัก คือ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณไซนัส (เนื้องอก ฯลฯ)

ขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันมี 2 รูปแบบหลัก ได้แก่ หัวใจเต้นช้าและหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันพบได้บ่อยกว่า โดยมีอาการหัวใจเต้นช้าอย่างเห็นได้ชัด หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ หรือหัวใจเต้นเร็วชั่วขณะ ส่วนภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันพบได้น้อยกว่ามาก และขึ้นอยู่กับการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย

อาการเป็นลมจากสาเหตุทางหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจขาดเลือด ความผิดปกติของหัวใจ หลอดเลือดตีบ เป็นต้น อาการเป็นลมจาก "หัวใจ" จำนวนมากเกิดจากจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติหลายประเภท (กลุ่มอาการ Adams-Stokes-Morgagni)

โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับกันว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองจะคงที่ในระดับที่เพียงพอ โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจที่ผันผวนอย่างมีนัยสำคัญ (จาก 40 เป็น 180 ครั้งต่อนาที) ภาวะหัวใจที่เกี่ยวข้องจะนำไปสู่การเสื่อมถอยของความทนทานต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการพัฒนาของอาการทางจิตที่เกี่ยวข้องกับเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ โดยทั่วไป อาการของโรคหัวใจจะมีอาการมากมาย (หายใจถี่ ตัวเขียว เจ็บหน้าอก เลือดคั่งในปอด เป็นต้น)

การเชื่อมโยงระหว่างอาการเป็นลมกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าของหัวใจจะพิจารณาโดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อาการหมดสติอาจเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบชั่วคราวในกลุ่มอาการของการกลับขั้วที่ล่าช้า ในกลุ่มอาการนี้ เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ช่วง QT จะไม่ลดลง แต่กลับขยายออกไป นอกช่วงอาการ ช่วง QT ที่ขยายออกไปเป็นอาการแสดงเดียวของโรค

สาเหตุอื่นๆ ของอาการเป็นลม นอกจากอาการเป็นลมประเภทต่างๆ ที่ได้อธิบายไว้แล้ว ควรจำไว้ว่าอาจเกิดอาการหมดสติได้เนื่องจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โรคลมบ้าหมู ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หายใจเร็ว ภาวะเลือดน้อยเฉียบพลัน ความดันโลหิตสูงในปอด เป็นต้น

การปฐมพยาบาลเมื่อเป็นลม

อาการเป็นลมไม่ใช่อาการทางโรคที่แยกจากกัน แต่เป็นอาการแสดงของกลุ่มอาการผิดปกติทางการทำงานและโรคทางกายจำนวนมาก ดังนั้น เพื่อหยุดยั้งอาการเหล่านี้ จึงต้องรักษาตามอาการและรักษาเฉพาะโรคที่เป็นอยู่ ผู้ป่วยที่เป็นลมธรรมดา (ยาเพิ่มความดันโลหิต ยาปรับท่าทาง) มักไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูหรือเข้ารักษาในโรงพยาบาล

ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามลำดับการรักษาดังต่อไปนี้:

1. ให้ผู้ป่วยนอนในท่ายกขาสูง
2. ให้อากาศบริสุทธิ์เข้าไปได้ (เปิดหน้าต่าง ปลดกระดุมคอเสื้อ คลายเสื้อผ้าที่คับออก)
3. การระคายเคืองต่อผิวหนังบริเวณตัวรับความร้อนของร่างกาย (เช็ดหรือฉีดน้ำเย็น)
4. นำสำลีที่ผสมแอมโมเนียมาเช็ดจมูก
5. หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผล อาจมีการระบุให้ยาคาเฟอีน 10% 1 มล. และ/หรือคอร์ดิอามีน 2 มล. ฉีดใต้ผิวหนัง
6. หากเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า สามารถให้สารละลายแอโทรพีน 0.1% 0.3-1 มล. ฉีดใต้ผิวหนัง

หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลและผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ควรพิจารณาถึงการมีอยู่ของโรคร้ายแรง เพื่อแยกโรคทางหัวใจเฉียบพลัน ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากสงสัยว่าเป็นโรคทางกาย ควรส่งผู้ป่วยเข้ารับการตรวจที่โรงพยาบาล

ในกรณีหัวใจหยุดเต้นชั่วคราวที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในหัวใจ กลุ่มอาการไซนัสอักเสบ ควรแก้ไขปัญหาการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร หากสาเหตุของอาการเป็นลมคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาล ควรให้การรักษาด้วยยาหรือไฟฟ้ากระตุ้นตามหลักการทั่วไป หากสาเหตุของอาการเป็นลมคือโรคหัวใจอุดตันรุนแรง หลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะตีบ หรือลิ่มเลือดในหัวใจห้องบน ควรได้รับการผ่าตัดหัวใจ

เมื่อดูแลผู้ป่วยสูงอายุที่มีแนวโน้มจะเป็นลม ควรคำนึงถึงจุดต่อไปนี้:

• การหาภาวะที่ทำให้เกิดอาการเป็นลมนั้นถือเป็นสิ่งสำคัญ
• อาการเป็นลมอาจเกิดจากการใช้ยาดังต่อไปนี้: ยาต้านอาการซึมเศร้า, ฟีโนไทอาไซด์ (ยานอนหลับ), รีเซอร์พีนหรือโคลนิดีน (เช่นเดียวกับยาอื่นที่มีฤทธิ์กระตุ้นซิมพาโทไลซิส), ยาขับปัสสาวะ, ยาขยายหลอดเลือด (เช่น ไนเตรต, แอลกอฮอล์);
• ควบคุมความถี่ในการรับประทานอาหารของผู้ป่วย: มื้อเล็ก 5-6 ครั้งต่อวัน
• เพื่อประเมินความเสี่ยงของการเป็นลม ควรตรวจวัดความดันโลหิตและชีพจรก่อนและหลังรับประทานอาหาร (ความเสี่ยงสูงของความดันโลหิตต่ำหลังรับประทานอาหารบ่งชี้โดยการลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิก 10 มม.ปรอทหรือมากกว่า) รวมถึงก่อนและหลัง (ในนาทีแรกและนาทีที่สาม) ขณะลุกขึ้นยืน ในกรณีนี้ การไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจอาจเป็นสัญญาณของการละเมิดกลไกบารอรีเฟล็กซ์ และอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นมากเกินไปอาจบ่งชี้ถึงการสูญเสียของเหลว
• วัดสมดุลของน้ำเป็นระยะๆ (สัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง) และหากจำเป็นให้เพิ่มปริมาณเกลือแกง (หากไตไม่สามารถกักเก็บโซเดียมได้)
• ในกรณีของโรคไซนัสหลอดเลือดแดงคอโรติด ควรใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ ยาต้านแคลเซียม ดิจิทาลิส และเมทิลโดปาด้วยความระมัดระวัง
• ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน จำเป็นต้องยกศีรษะเตียงให้สูงขึ้น สอนผู้ป่วยเกี่ยวกับกฎในการค่อยๆ ลุกขึ้น และสวมถุงน่องยางยืด
• เพื่อป้องกันการเกิดภาวะไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดที่ทำให้เป็นลม ผู้ป่วยต้องหลีกเลี่ยงกรณีที่ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วขณะเบ่ง - ดำเนินการป้องกันอาการท้องผูกอย่างทันท่วงที รักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากโตและอาการไออย่างมีประสิทธิภาพ
• ในห้องที่มีผู้ป่วยที่มีอาการชราภาพชัดเจน จำเป็นต้องรักษาระบบการระบายอากาศอย่างเข้มข้น แนะนำให้ผู้ป่วยทำการฝึกหายใจที่ส่งเสริมการเพิ่มออกซิเจนในเลือด การรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นลมควรเน้นไปที่การกำจัดโรคที่เป็นสาเหตุและปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]