การสูญเสียสติอย่างกะทันหัน

ในกรณีส่วนใหญ่ที่หมดสติกะทันหัน เป็นเรื่องยากที่จะได้รับข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้นทันที การตรวจประวัติย้อนหลังซึ่งอาจมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยก็อาจไม่ทราบได้เช่นกัน การสูญเสียสติกะทันหันอาจเป็นเพียงระยะสั้นหรือต่อเนื่อง และอาจมีสาเหตุมาจากทั้งระบบประสาท (อาการหมดสติจากระบบประสาท โรคลมบ้าหมู โรคหลอดเลือดสมอง) และจากร่างกาย (ความผิดปกติของหัวใจ น้ำตาลในเลือดต่ำ ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุหลักของการสูญเสียสติอย่างกะทันหัน:

1. อาการเป็นลมจากสาเหตุทางประสาทและสาเหตุอื่น
2. โรคลมบ้าหมู
3. เลือดออกในสมอง
4. เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
5. โรคหลอดเลือดแดงฐานอุดตัน
6. การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ
7. ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (ส่วนใหญ่มักเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและยูรีเมีย)
8. อาการมึนเมาจากภายนอก (มักเกิดขึ้นแบบกึ่งเฉียบพลัน)
9. อาการชักจากจิตใจ

เป็นลม

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหมดสติกะทันหันคือการเป็นลมหลายประเภท บ่อยครั้งผู้ป่วยไม่เพียงล้มลง (ท่าทางที่ไม่เหมาะสมเฉียบพลัน) แต่ยังหมดสติเป็นระยะเวลาหนึ่งวินาทีอีกด้วย การหมดสติในระยะยาวระหว่างเป็นลมนั้นพบได้น้อย ประเภทการหมดสติที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการเป็นลมเนื่องจากหลอดเลือด (vasovagal) (vasodepressor, vasomotor) อาการหมดสติเนื่องจากการหายใจเร็วผิดปกติ อาการเป็นลมเนื่องจากไซนัสคอโรติดไวเกิน (GCS syndrome) อาการไอเป็นลมตอนกลางคืน น้ำตาลในเลือดต่ำ อาการเป็นลมเนื่องจากลุกลามจากสาเหตุต่างๆ ผู้ป่วยจะมีอาการหมดสติแบบมีไขมัน (ก่อนเป็นลม) ทุกประเภท ได้แก่ คลื่นไส้ เวียนศีรษะแบบไม่เป็นปกติ และลางสังหรณ์ว่าจะหมดสติ

อาการหมดสติที่พบบ่อยที่สุดคืออาการหมดสติแบบธรรมดาจากภาวะหลอดเลือดตีบ มักเกิดจากเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดอย่างใดอย่างหนึ่ง (เช่น คาดการณ์ว่าจะเจ็บปวด เห็นเลือด กลัว อึดอัด เป็นต้น) อาการหมดสติจากภาวะหายใจเร็วมักเกิดจากภาวะหายใจเร็ว ซึ่งมักมีอาการเวียนศีรษะ ปวดศีรษะเล็กน้อย ชาและรู้สึกเสียวซ่าที่แขนขาและใบหน้า การมองเห็นผิดปกติ กล้ามเนื้อกระตุก (กระตุกแบบเกร็งเป็นตะคริว) และใจสั่น

อาการหมดสติตอนกลางคืนมีลักษณะทางคลินิกทั่วไป คือ มักเป็นอาการหมดสติตอนกลางคืน ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างหรือ (บ่อยครั้งกว่านั้น) ทันทีหลังจากปัสสาวะ เนื่องจากผู้ป่วยต้องลุกขึ้นกลางดึก บางครั้งอาการนี้ต้องแยกความแตกต่างจากอาการชักจากโรคลมบ้าหมูโดยใช้การตรวจ EEG แบบดั้งเดิม

การนวดบริเวณไซนัสคอโรติดช่วยระบุภาวะไวเกินของไซนัสคอโรติด ผู้ป่วยดังกล่าวมักมีประวัติการทนต่อการรัดคอและเนคไทที่แน่นได้ไม่ดี การกดบริเวณไซนัสคอโรติดด้วยมือของแพทย์ในผู้ป่วยดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและอาจถึงขั้นเป็นลมได้ โดยความดันโลหิตลดลงและมีอาการผิดปกติอื่นๆ

ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนและอาการเป็นลมอาจเกิดจากสาเหตุทั้งทางระบบประสาท (ในรูปของภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวขั้นต้น) และจากสาเหตุทางกาย (ภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวรอง) ภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวแบบแรก (Peripheral autonomic failure, PAF) เรียกอีกอย่างว่าภาวะระบบประสาทอัตโนมัติแบบก้าวหน้า ภาวะนี้มีอาการเรื้อรังและแสดงอาการด้วยโรคต่างๆ เช่น ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนโดยไม่ทราบสาเหตุ โรคเสื่อมของสไตรเอไนกรัล กลุ่มอาการ Shy-Drager (รูปแบบต่างๆ ของการฝ่อของอวัยวะหลายส่วน) ภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวแบบรองมีอาการเฉียบพลันและเกิดขึ้นพร้อมกับโรคทางกาย (อะไมโลโดซิส เบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง ไตวายเรื้อรัง พอร์ฟิเรีย มะเร็งหลอดลม โรคเรื้อน และโรคอื่นๆ) อาการวิงเวียนศีรษะในรูปของภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวมักจะมาพร้อมกับอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลว เช่น ภาวะเหงื่อออกมาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น

ในการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนและอาการหมดสติทุกประเภท นอกเหนือจากการทดสอบระบบหัวใจและหลอดเลือดพิเศษแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงปัจจัยยืนในการเกิดอาการเหล่านี้ด้วย

การขาดฤทธิ์ของอะดรีเนอร์จิก และอาจมีอาการทางคลินิกของความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนได้ อาจเกิดขึ้นได้ในภาพของโรคแอดดิสัน ในบางกรณีอาจเกิดการใช้ยาบางชนิด (ยาบล็อกน้ำตาลในเลือด ยาลดความดันโลหิต ยาเลียนแบบโดพามีน เช่น นาคอม มาโดปาร์ และยาที่กระตุ้นตัวรับโดพามีนบางชนิด)

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท่ายืนยังเกิดขึ้นพร้อมกับพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้น อาการหมดสติอาจเป็นอาการแสดงที่พบบ่อยของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ถูกขัดขวาง เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว สั่นพลิ้ว กลุ่มอาการไซนัส หัวใจเต้นช้า หัวใจห้องบนอุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย กลุ่มอาการ QT ยาว เป็นต้น ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบจะมีเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะและเสียง "แมวคราง" (ได้ยินง่ายกว่าเมื่อยืนหรืออยู่ในท่า "ก้ม")

การผ่าตัดตัดระบบประสาทซิมพาเทติกอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดดำไม่เพียงพอ และส่งผลให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเมื่อลุกยืน กลไกการเกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนและหมดสติแบบเดียวกันนี้เกิดขึ้นได้จากการใช้ยาบล็อกเกอร์ของปมประสาท ยาคลายเครียดบางชนิด ยาต้านอาการซึมเศร้า และยาต้านอะดรีเนอร์จิก

เมื่อความดันโลหิตลดลงเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองเรื้อรัง ภาวะขาดเลือดในบริเวณก้านสมอง (cerebrovascular syncope) มักเกิดขึ้น โดยแสดงอาการที่ก้านสมองเป็นลักษณะเฉพาะ คือ เวียนศีรษะแบบไม่ทราบสาเหตุและหมดสติ (Unterharnscheidt syndrome) อาการตกเลือดไม่มาพร้อมกับภาวะไขมันเกาะตับและหมดสติ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อแยกแยะอาการหมดสติจากหัวใจ (cardiac arrhythmia) โรคลมบ้าหมู และโรคอื่นๆ

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะไขมันในเลือดสูงและอาการหมดสติเมื่อลุกยืน ได้แก่ ความผิดปกติทางกายที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง ได้แก่ ภาวะโลหิตจาง การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน โปรตีนในเลือดต่ำ ปริมาณพลาสมาต่ำ และภาวะขาดน้ำ ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีหรือไม่มีปริมาณเลือดต่ำ (ภาวะหมดสติจากปริมาณเลือดต่ำ) ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติขณะนั่งอยู่บนเตียงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นอีกปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดอาการหมดสติ

ภาวะหมดสติเมื่อลุกจากเตียงมักต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคลมบ้าหมู ภาวะหมดสติจะเกิดขึ้นได้น้อยมากเมื่ออยู่ในท่านอนราบและไม่เคยเกิดขึ้นขณะนอนหลับ (ในขณะเดียวกันก็อาจเกิดขึ้นได้เมื่อลุกจากเตียงในตอนกลางคืน) ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกจากเตียงสามารถตรวจพบได้ง่ายจากแท่นหมุน (การเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายแบบพาสซีฟ) ความดันโลหิตต่ำเมื่ออยู่ในท่าทางปกติจะถือว่าเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงอย่างน้อย 30 มม. ปรอทเมื่อเคลื่อนไหวจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้ง จำเป็นต้องทำการตรวจหัวใจเพื่อแยกแยะความผิดปกติที่เกิดจากหัวใจ การทดสอบ Aschner มีประโยชน์ในการวินิจฉัย (การที่ชีพจรเต้นช้าลงมากกว่า 10-12 ครั้งต่อนาทีในระหว่างการทดสอบ Aschner บ่งชี้ถึงการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัส ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหมดสติเนื่องจากหลอดเลือด) เช่นเดียวกับเทคนิคต่างๆ เช่น การกดไซนัสหลอดเลือดแดง การทดสอบ Valsalva และการทดสอบยืนเป็นเวลา 30 นาทีพร้อมวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นระยะ

การทดสอบ Valsalva ให้ข้อมูลมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการไอตอนกลางคืน เป็นลม และอาการอื่นๆ ที่มาพร้อมกับความดันภายในช่องทรวงอกเพิ่มขึ้นในระยะสั้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการชักแบบทั่วไป

การวินิจฉัยภาวะหลังชักไม่ควรทำให้เกิดปัญหาในตอนแรก ในความเป็นจริง สถานการณ์มักจะซับซ้อนเนื่องจากอาการชักที่เกิดขึ้นเองในระหว่างที่ชักอาจไม่ถูกสังเกตเห็น หรืออาการชักอาจไม่มีอาการชัก อาการเฉพาะ เช่น การกัดลิ้นหรือริมฝีปากอาจไม่ปรากฏ การปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ อัมพาตครึ่งซีกหลังชักอาจทำให้แพทย์เข้าใจผิดได้หากผู้ป่วยยังอายุน้อย ข้อมูลการวินิจฉัยที่มีประโยชน์จะได้รับจากระดับครีเอตินฟอสโฟไคเนสในเลือดที่เพิ่มขึ้น อาการง่วงนอนหลังชัก กิจกรรมทางสมองใน EEG ของโรคลมบ้าหมู (เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากภาวะหายใจเร็วหรือการนอนหลับไม่เพียงพอ) และการสังเกตอาการชักจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เลือดออกในสมอง

เลือดออกในสมองมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง สาเหตุคือการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดขนาดเล็กที่เปลี่ยนแปลงไปจากสเกลอโรไทป์ ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดคือปมประสาทฐาน พอนส์ และซีรีเบลลัม ผู้ป่วยจะง่วงนอนหรือหมดสติ อัมพาตครึ่งซีกมักเกิดขึ้น ซึ่งสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะโคม่าโดยดูจากความตึงของกล้ามเนื้อที่ลดลงข้างเดียว รีเฟล็กซ์ลึกๆ ในด้านที่เป็นอัมพาตอาจลดลง แต่อาการของบาบินสกีมักจะเป็นไปในทางบวก ในกรณีเลือดออกในสมองซีก มักจะตรวจพบการเคลื่อนลูกตาไปทางรอยโรคพร้อมกันได้ ในกรณีเลือดออกในพอนส์ อาจพบอัมพาตทั้งสี่ข้างพร้อมรีเฟล็กซ์เหยียดทั้งสองข้าง และความผิดปกติของการกลอกตาหลายแบบ การเคลื่อนไหวตาพร้อมกันจะทำให้สายตาจ้องไปทางด้านตรงข้ามกับด้านของรอยโรคที่บริเวณจุดรับภาพ ซึ่งแตกต่างจากเลือดออกในซีกสมองเมื่อสายตาจ้องไปที่รอยโรค (ระบบกล้ามเนื้อตาของซีกสมองที่ยังคงสภาพดีจะ "ดัน" ลูกตาไปทางด้านตรงข้าม) การเคลื่อนไหวของตาพร้อมกันหรือไม่พร้อมกันแบบ "ลอย" มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งและไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัยในแง่ของการระบุตำแหน่งของรอยโรคภายในก้านสมอง การกระตุกตาที่เกิดขึ้นเองมักจะเกิดขึ้นในแนวนอนโดยมีรอยโรคที่บริเวณจุดรับภาพ และในแนวตั้งโดยมีรอยโรคอยู่ในสมองส่วนกลาง

อาการตาพร่ามัวมักเกิดขึ้นจากการกดทับก้านสมองส่วนล่างโดยกระบวนการยึดพื้นที่ของสมองน้อย อาการนี้มักเป็น (แต่ไม่เสมอไป) สัญญาณของความผิดปกติของก้านสมองที่ไม่สามารถกลับคืนได้ การสูญเสียรีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อตาและศีรษะสัมพันธ์กับอาการโคม่าที่ลึกขึ้น

มักพบความผิดปกติของรูม่านตา ม่านตาทั้งสองข้างที่มีปฏิกิริยาต่อแสงปกติบ่งชี้ถึงความเสียหายที่ระดับพอนส์ และบางครั้งการรักษาปฏิกิริยาต่อแสงไว้สามารถตรวจสอบได้ด้วยแว่นขยายเท่านั้น ม่านตาขยายข้างเดียวสังเกตได้จากความเสียหายของนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองคู่ที่สามหรือเส้นใยประสาทออกอัตโนมัติในเทกเมนตัมของสมองกลาง ม่านตาขยายข้างทั้งสองข้างเป็นสัญญาณที่น่ากลัวและมีแนวโน้มว่าจะไม่ดี

ในกรณีส่วนใหญ่ น้ำไขสันหลังจะเปื้อนเลือด การศึกษาภาพประสาทวิทยาสามารถระบุตำแหน่งและขนาดของเลือดออกได้อย่างชัดเจน รวมถึงผลกระทบต่อเนื้อเยื่อสมอง และตัดสินใจได้ว่าจำเป็นต้องมีการผ่าตัดประสาทหรือไม่

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (SAH)

ควรสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายที่เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจะหมดสติ มักจะตรวจพบอาการคอแข็ง และการเจาะน้ำไขสันหลังบริเวณเอวทำให้มีน้ำไขสันหลังเปื้อนเลือด จำเป็นต้องปั่นน้ำไขสันหลัง เนื่องจากระหว่างการเจาะ เข็มอาจเข้าไปในหลอดเลือด และน้ำไขสันหลังจะมีเลือดไหลออกมา การถ่ายภาพประสาทจะเผยให้เห็นเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งบางครั้งอาจใช้ปริมาตรและตำแหน่งของเลือดออกเพื่อวินิจฉัยโรคได้ หากมีเลือดไหลออกมาก ควรคาดว่าหลอดเลือดแดงจะเกิดอาการกระตุกในอีกไม่กี่วันข้างหน้า การถ่ายภาพประสาทยังช่วยให้ตรวจพบภาวะโพรงสมองโป่งพองได้ทันเวลา

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

โรคหลอดเลือดแดงฐานอุดตัน

การอุดตันของหลอดเลือดแดงฐานโดยไม่มีอาการมาก่อนนั้นพบได้น้อย อาการดังกล่าวมักจะปรากฏอยู่หลายวันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรค เช่น พูดไม่ชัด มองเห็นภาพซ้อน มีอาการอะแท็กเซีย หรืออาการชาที่ปลายแขนปลายขา ความรุนแรงของอาการเหล่านี้มักจะผันผวนจนกระทั่งหมดสติอย่างกะทันหันหรือรวดเร็ว การซักประวัติจึงมีความสำคัญ สถานะทางระบบประสาทจะคล้ายกับที่พบในเลือดออกที่พอนทีน อัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์มีประโยชน์มากที่สุดในกรณีดังกล่าว เนื่องจากสามารถแสดงรูปแบบลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนเลือดที่ผิดปกติในหลอดเลือดขนาดใหญ่ การวินิจฉัยภาวะอุดตันของหลอดเลือดแดงฐานมักจะเกิดขึ้นได้บ่อยโดยเฉพาะเมื่อตรวจพบความต้านทานสูงในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ซึ่งสามารถตรวจพบได้แม้ในกรณีที่หลอดเลือดแดงฐานอุดตัน อัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ผ่านกะโหลกศีรษะจะวัดการไหลของหลอดเลือดแดงฐานโดยตรงและเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่มีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ต้องได้รับการตรวจหลอดเลือด

ในระหว่างการตรวจหลอดเลือดของหลอดเลือดในระบบกระดูกสันหลังส่วนคอ จะพบการตีบหรือการอุดตันในแอ่งนี้ โดยเฉพาะ “การอุดตันของส่วนปลายของหลอดเลือดแดงฐาน” ซึ่งเกิดจากการอุดตัน

ในภาวะตีบเฉียบพลันขนาดใหญ่หรือการอุดตันของหลอดเลือดระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกข้อสะโพก ผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์จากมาตรการเร่งด่วน - ไม่ว่าจะเป็นการบำบัดด้วยการฉีดเฮปารินเข้าทางเส้นเลือดดำ หรือการบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดแดง

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ

ข้อมูลเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บอาจไม่มีอยู่ (อาจไม่มีพยาน) ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าโดยมีอาการตามที่กล่าวข้างต้น โดยมีอาการต่างๆ ร่วมกัน ผู้ป่วยทุกคนที่อยู่ในอาการโคม่าควรได้รับการตรวจและวินิจฉัยเพื่อตรวจหาความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณศีรษะและกระดูกของกะโหลกศีรษะ ในกรณีของการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุอาจเกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเยื่อหุ้มสมองส่วนนอกได้ ควรสงสัยภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้หากอาการโคม่ารุนแรงขึ้นและเกิดอัมพาตครึ่งซีก

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

ภาวะน้ำตาลใน เลือดต่ำ (อินซูลินมา ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากอาหาร ภาวะหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร เนื้องอกของเนื้อตับอย่างรุนแรง การใช้ยาอินซูลินเกินขนาดในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การทำงานของต่อมหมวกไตลดลง ต่อมใต้สมองส่วนหน้าฝ่อลง) ซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการหมดสติจากระบบประสาทในผู้ที่มีความเสี่ยง หรืออาจนำไปสู่ภาวะง่วงซึมและโคม่า สาเหตุทางเมแทบอลิซึมที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือภาวะยูรีเมีย แต่ภาวะนี้จะนำไปสู่ภาวะสติสัมปชัญญะเสื่อมลงอย่างช้าๆ ในกรณีที่ไม่มีประวัติการเจ็บป่วย อาจมองเห็นภาวะมึนงงและง่วงซึมได้ การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเพื่อคัดกรองความผิดปกติของเมแทบอลิซึมมีความสำคัญในการวินิจฉัยสาเหตุทางเมแทบอลิซึมที่ทำให้หมดสติกะทันหัน

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

พิษจากภายนอก

ส่วนใหญ่มักจะนำไปสู่อาการหมดสติแบบเฉียบพลัน (ยาจิตเวช แอลกอฮอล์ ยาเสพติด ฯลฯ) แต่บางครั้งอาจให้ความรู้สึกเหมือนหมดสติอย่างกะทันหัน ในกรณีของภาวะโคม่า ควรพิจารณาสาเหตุของการหมดสติโดยไม่รวมปัจจัยอื่นๆ ที่อาจเป็นสาเหตุของการหมดสติอย่างกะทันหัน

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

อาการชักจากจิตเภท (อาการไม่ตอบสนองจากจิตเภท)

อาการทั่วไปของอาการโคม่าจากจิตเภท ได้แก่ การหลับตาโดยบังคับเมื่อแพทย์พยายามลืมตาขึ้นเพื่อตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อตาและความผิดปกติของรูม่านตา การหลบตาขึ้นโดยสมัครใจเมื่อแพทย์เปิดเปลือกตาที่ปิดของผู้ป่วย (การกลอกตา) ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดในขณะที่ยังคงกระพริบตาเมื่อสัมผัสขนตา การอธิบายตัวบ่งชี้พฤติกรรมที่เป็นไปได้ทั้งหมดของการมีอาการชักจากจิตเภทในผู้ป่วยนั้นเกินขอบเขตของบทนี้ เราจะสังเกตเพียงว่าแพทย์จะต้องพัฒนาสัญชาตญาณบางอย่างที่ช่วยให้เขาสามารถตรวจจับ "ความไร้สาระ" บางอย่างในสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยที่แสดงอาการหมดสติ โดยทั่วไป EEG จะช่วยชี้แจงสถานการณ์ได้หากแพทย์สามารถแยกแยะ EEG ที่ทำงานอยู่ในอาการโคม่าอัลฟ่าจาก EEG ของความตื่นตัวด้วยปฏิกิริยาการกระตุ้นที่ตรวจจับได้ง่าย การกระตุ้นแบบพืชยังเป็นลักษณะเฉพาะตามตัวบ่งชี้ GSR, HR และ BP

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

การตรวจวินิจฉัยภาวะหมดสติฉับพลัน

ในกรณีที่เกิดภาวะหมดสติกะทันหัน จะทำการตรวจวินิจฉัยดังนี้

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
• น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร;
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะ;
• การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง
• การคัดกรองความผิดปกติทางการเผาผลาญ

การวินิจฉัยเครื่องมือ:

• ECG รวมถึงการตรวจติดตามแบบ Holter;
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
• การทดสอบระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• อีอีจี;
• ซีทีและเอ็มอาร์ไอ
• การทดสอบของ Aschner;
• การนวดไซนัสคอโรทิด;
• การทดสอบยืน 30 นาที;
• การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดหลักในศีรษะ
• การทดสอบภาวะยืนและคลีโนสแตติก
• การตรวจหลอดเลือดสมอง

แสดงการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญดังต่อไปนี้:

• การปรึกษาหารือกับนักบำบัด;
• การตรวจโดยจักษุแพทย์ (จอประสาทตาและลานสายตา)

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]