ตกเลือด subarachnoid

อาการตกเลือด subarachnoid - มีเลือดออกในพื้นที่ subarachnoid ทันที สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกที่เกิดขึ้นเองคือการแตกปากทาง อาการตกเลือด Subarachnoid เกิดจากอาการปวดศีรษะเฉียบพลันกะทันหันมักมีการสูญเสียหรือมีสติ บ่อยครั้งที่อาการกระตุกของหลอดเลือดรอง (ทำให้สมองขาดเลือดโฟกัส), ปรากฏการณ์ของเยื่อหุ้มสมองและ hydrocephalus (นำไปสู่อาการปวดหัวแบบถาวรและความง่วง) มักจะถูกบันทึกไว้ การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของผลการ CT และการวิเคราะห์ของ CSF การดูแลทางการแพทย์ - การผ่าตัดทางระบบประสาทและการรักษาตามอาการมีให้ในศูนย์เฉพาะทาง

การตกเลือด Subarachnoid เกิดขึ้นเนื่องจากการปล่อยเลือดจากโป่งพองแตกเข้าไปในช่องว่างระหว่าง arachnoid และ pia mater สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือด subarachnoid คือการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล แต่ตกเลือด subarachnoid บาดแผลถือว่าเป็น nosology อิสระ ตกเลือด subarachnoid (เบื้องต้น) ที่เกิดขึ้นเองในประมาณ 85% ของกรณีเกิดจากการแตกของโป่งพองในกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่มักจะ saccular แต่กำเนิดหรือคุกคามเช่น การตกเลือดสามารถหยุดได้เอง การแตกของโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 40-65 ปี สาเหตุที่พบได้น้อย ได้แก่ aneurysms mycotic, arteriovenous malformations และโรคที่มีอาการ hemorrhagic

เลือดที่เข้าไปในพื้นที่ subarachnoid ทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อและการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะในหลายวันหรือหลายสัปดาห์ กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดรองสามารถนำไปสู่การขาดเลือดในสมองโฟกัส; ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีอาการของ TIA หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ อาการบวมน้ำที่สมองที่เด่นชัดที่สุดและความเสี่ยงของการกระตุกของหลอดเลือดเมื่อมีการสร้างเว็บไซต์ของกล้ามเนื้อ (การบวมของสมอง) ในช่วง 72 ชั่วโมงถึง 10 วันหลังจากการตกเลือด มักจะพัฒนาเฉียบพลันรอง บางครั้งมีการแตกปากทางซ้ำและการกำเริบของเลือดออกบ่อยที่สุดในช่วงสัปดาห์แรกของการเกิดโรค 

รหัส ICD-10:

I60.0-I60.9 ตกเลือด subarachnoid

จากรายงานของประเทศต่าง ๆ พบว่าอัตราการตกเลือด subarachnoid อยู่ที่ 14-20 ต่อประชากร 100,000 คนต่อปี ส่วนแบ่งของ subarachnoid ตกเลือดในจังหวะอื่น ๆ ไม่เกิน 5% ตกเลือด subarachnoid สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นใน 40-60 ปี

[1]

Subarachnoid ตกเลือดคืออะไร?

สาเหตุของการตกเลือด subarachnoid มีความหลากหลาย แต่ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการแตกของโป่งพองในสมองคิดเป็น 70-80% ของการตกเลือด subarachnoid ทั้งหมด โรคที่มีอาการตกเลือด subarachnoid เป็นไปได้อยู่ด้านล่าง

• โรคหลอดเลือดปฐมภูมิของระบบประสาทส่วนกลาง:
  • หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสมอง;
  • ความผิดปกติของหลอดเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง (ผิดปกติของหลอดเลือดดำ, cavernomas, fistulas arterio-venous);
  • ความผิดปกติของระบบหลอดเลือดของสมอง (โรค Nisimoto, exfoliating aneurysm ในสมอง)
• พยาธิวิทยาหลอดเลือดรองของระบบประสาทส่วนกลาง:
  • ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
  • vasculitis;
  • โรคเลือด
  • การละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือดเมื่อรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยาต้านเกล็ดเลือด, ยาคุมกำเนิดและยาอื่น ๆ

เมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างปัจจัยสาเหตุของการตกเลือด subarachnoid ใช้แนวคิดของ "subarachnoid ตกเลือดจากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จัก" มีเลือดออกประมาณ 15%

อาการที่เกิดจากการตกเลือด subarachnoid

ปวดหัวรุนแรงเฉียบพลันยอดในไม่กี่วินาที ในเวลาที่ปากทางแตกหรือทันทีหลังจากนั้นมักจะมีการสูญเสียสติในระยะสั้น; บางครั้งมันเกิดขึ้นหลังจากไม่กี่ชั่วโมง ผู้ป่วยจะมีอาการชักกระสับกระส่าย บางครั้งอาการทางระบบประสาทโฟกัสเข้าร่วมภาพของแผลซึ่งอาจกลายเป็นกลับไม่ได้ภายในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง ในชั่วโมงแรกของการเกิดโรคในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำที่เด่นชัดและกลุ่มอาการต่อมทอนซิลสมองน้อยต่อมทอนซิลความแข็งของกล้ามเนื้อคอไม่ได้เด่นชัด แต่ในช่วงวันแรกที่มีการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเคมีและการเพิ่มขึ้นของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง, อาการปานกลางหรือรุนแรงของเยื่อหุ้มสมอง, อาเจียน, ปฏิกิริยาตอบสนอง plantar พยาธิสภาพทวิภาคี, การเปลี่ยนแปลงความถี่ของชีพจรและการหายใจปรากฏขึ้น ไข้ปวดศีรษะและความสับสนเป็นเวลานานอาจคงอยู่ได้นาน 5-10 วัน รอง hydrocephalus สามารถทำให้เกิดอาการปวดหัวที่สวยงามและการรบกวนมอเตอร์ที่ยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ เลือดกำเริบสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการที่มีอยู่และเพิ่มใหม่

ตกเลือด subarachnoid พัฒนาอย่างรุนแรงโดยไม่มีสารตั้งต้นใด ๆ และเป็นลักษณะการเกิดขึ้นของอาการปวดหัวอย่างรุนแรงฉับพลันของประเภท "ระเบิด", "กระจายของเหลวร้อนในหัว", คลื่นไส้, อาเจียน การสูญเสียสติในระยะสั้นและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการไขสันหลังอักเสบในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทโฟกัสเป็นเรื่องปกติ การสูญเสียสติเป็นเวลานานบ่งบอกถึงอาการตกเลือดอย่างรุนแรงโดยปกติแล้วจะมีเลือดไหลผ่านระบบหัวใจห้องล่างและการยึดติดอย่างรวดเร็วของอาการทางโฟกัสกับอาการตกเลือด subarachnoid-parenchymal

อาการเยื่อหุ้มสมองและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหลักของการตกเลือด subarachnoid ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของ subarachnoid ตกเลือดพวกเขาสามารถแสดงในองศาที่แตกต่างและยังคงมีอยู่จากหลายวันถึง 3-4 สัปดาห์

พร้อมกับการพัฒนาของอาการทางระบบประสาท, ตกเลือด subarachnoid อาจจะมาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะภายในพืชต่างๆ

บ่อยครั้งในช่วงเวลาที่มีเลือดออกจะมีการบันทึกความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดแดงเป็นปฏิกิริยาต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียดในขณะเดียวกันก็มีการชดเชยเนื่องจากมันช่วยให้มั่นใจได้ว่าการบำรุงรักษาความดันในสมองซีกรัลภายใต้สภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการตกเลือด subarachnoid ความดันโลหิตสูงในเวลาที่มีเลือดออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดการตีความผิดพลาดของสภาพเฉียบพลันเป็นวิกฤตความดันโลหิตสูง

ในกรณีที่มีอาการตกเลือด subarachnoid อย่างรุนแรงอาจมีความผิดปกติของหัวใจและระบบหายใจ

ในระยะเฉียบพลันของการตกเลือด subarachnoid การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายสูงถึงจำนวนไข้และการพัฒนาของเม็ดเลือดขาวมักสังเกต อาการเหล่านี้อาจถูกตีความผิด ๆ ว่าเป็นสัญญาณของโรคติดเชื้อ

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยในช่วงเวลาของการตกเลือด subarachnoid และหลักสูตรต่อไปของโรคขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของการตกเลือดและสาเหตุ อาการตกเลือด subarachnoid นั้นรุนแรงที่สุดเมื่อโป่งพองของเส้นเลือดสมองแตก

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

การจำแนกประเภทของ subarachnoid ตกเลือด

ตกเลือด subarachnoid จัดตามปัจจัยสาเหตุและความชุก หลังเป็นไปได้เฉพาะบนพื้นฐานของข้อมูล CT หรือ MRI สิ่งนี้คำนึงถึงทั้งความหนาแน่นของการตกเลือดและการรวมกับส่วนประกอบอื่น ๆ ของการตกเลือดในสมอง - เนื้อเยื่อและกระเป๋าหน้าท้อง ขึ้นอยู่กับปัจจัยนี้เลือดออก subarachnoid โดดเดี่ยว subarachnoid-parenchymal, subarachnoid-ventricular และ subarachnoid-parenchymal-ventricular hemorrhages จะถูกแยกออก ในทางปฏิบัติของโลกการจำแนก subarachnoid hemorrhage อย่างกว้างขวางนำเสนอโดย M. Fisher (1980) มันเป็นลักษณะความชุกของ subarachnoid ตกเลือดตามผลของ CT

การจำแนกประเภทของตกเลือดโดย M. ฟิชเชอร์ (1980)

ชั้น	เลือด CT
1	ไม่มีสัญญาณเลือด
2	การอุดตันแบบกระจายหรือแนวตั้งที่มีความหนาน้อยกว่า 1 มม
3	ก้อนในท้องถิ่นหรือชั้นแนวตั้งหนามากกว่า 1 มม
4	ก้อน intracerebral หรือ intraventricular ในที่ที่มีหรือไม่มี subarachnoid ตกเลือดกระจาย

[9], [10], [11], [12]

การวินิจฉัย subarachnoid ตกเลือด

การวินิจฉัยทางคลินิกของ subarachnoid ตกเลือดจะต้องได้รับการยืนยันจากการศึกษาด้วยเครื่องมือ วิธีที่เชื่อถือได้และราคาไม่แพงที่สุดในการวินิจฉัยโรค subarachnoid hemorrhage จนถึงขณะนี้ยังคงเป็นการเจาะที่เอว สุราที่มีอาการตกเลือด subarachnoid มีเลือดปนอย่างหนาแน่น ส่วนผสมของเลือดในน้ำไขสันหลังค่อยๆลดลงยังคงอยู่เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์นับตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค ในอนาคต CSF ได้รับสีแซนโทโครมี

ผู้ป่วยที่ได้รับการเจาะเอวแบบไม่รู้สึกตัวควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนที่ของสมอง

การวินิจฉัยทำบนพื้นฐานของอาการลักษณะและได้รับการยืนยันจากผลลัพธ์ของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ดำเนินการโดยเร็วที่สุดก่อนที่ความเสียหายจะไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ความไวของ CT โดยไม่มีความเปรียบต่างในการตรวจจับ subarachnoid hemorrhage เกิน 90% ผลลัพธ์เชิงลบที่ผิดพลาดสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีเลือดเพียงเล็กน้อยที่ไหลออกมา หากการสแกน CT เป็นลบหรือไม่สามารถดำเนินการในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยทางคลินิกของการตกเลือด subarachnoid จะทำการเจาะเอว อย่างไรก็ตามการเจาะเอวนั้นมีข้อห้ามในกรณีที่สงสัยว่ามีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการลดลงอย่างฉับพลันของความดันในน้ำไขสันหลังสามารถทำให้ระดับลิ่มเลือดของลิ่มเลือดในหลอดเลือดโป่งพองฉีกขาดทำให้เกิดเลือดออก

ในกรณีของการตกเลือด subarachnoid, CSF รั่วภายใต้ความกดดันที่เพิ่มขึ้น, มีจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดง, หรือมีคราบ xanthochromic. เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังจะได้รับหลังจากการเจาะเอวบาดแผลเป็นหลักฐานโดยการลดลงของความเข้มของสีในหลอดทดลองที่ตามมาทีละน้อยด้วยของเหลวไขสันหลังที่ได้รับในหลักสูตรของการเจาะเอวหนึ่ง หลังจาก 6 ชั่วโมงหรือมากกว่าหลังจากตกเลือดเม็ดเลือดแดงจะถูกทำลายและดังนั้นน้ำไขสันหลังจึงได้รับสารแซนโทโครมิกสีและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ CSF centrifugate เผยเม็ดเลือดแดงขรุขระ หากผลลัพธ์ไม่แน่ใจควรเจาะซ้ำหลังผ่านไป 8-12 ชั่วโมงโดยสันนิษฐานว่าเกิดอาการตกเลือด เมื่อมีการยืนยันการตกเลือด subarachnoid, angiography สมองทันทีจะถูกระบุเพื่อประเมินหลอดเลือดหลอดเลือดใหญ่ทั้ง 4 ของสมองเนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองเป็นไปได้หลาย

ตกเลือด Subarachnoid สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงใน ECG (ระดับความสูงหรือภาวะซึมเศร้าของส่วน ST), เลียนแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งอำนวยความสะดวกโดยผู้ป่วยเป็นลม ใน embodiments อื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ neurogenic อาจจะยืดออกช่องQRSหรือQTและเรียวผกผันสมมาตรหรือฟันลึกT

สำหรับการวินิจฉัย angiospasm - หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของ subarachnoid ตกเลือด - ใช้ transcranial Doppler การศึกษาครั้งนี้ช่วยให้คุณสามารถระบุ angiospasm ในหลอดเลือดของฐานของสมองเพื่อตรวจสอบความชุกและความรุนแรงของมัน

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

รักษา subarachnoid ตกเลือด

หากเป็นไปได้ควรมีการตกเลือด subarachnoid ในศูนย์เฉพาะทาง ผู้ป่วยจะได้รับการพักผ่อนอย่างเข้มงวดเตียงนอนรักษาอาการกระตุ้นและปวดหัว ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจะหยุดลงหากค่าเฉลี่ยสูงกว่า 130 มม. ปรอท ปริมาณของเหลวที่เพียงพอจะถูกฉีดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อรักษา euvolemia การไตเตรทของ nicardipine นั้นดำเนินการในโรคหลอดเลือดสมองตีบ เพื่อหลีกเลี่ยงความพยายามทางกายภาพและความเครียดพวกเขาป้องกันอาการท้องผูก ห้ามPrima nenie anticoagulants และยาต้านเกล็ดเลือดภาชนะเตรียม

เพื่อป้องกันการกระตุกของหลอดเลือดและป้องกันความเสียหายจากการขาดเลือดนิโมไดพีนจะได้รับการรับประทาน 60 มก. 6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 21 วันในขณะที่รักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม อาการทางคลินิกของ hydrocephalus เฉียบพลันเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้อง

การอุดตันของหลอดเลือดโป่งพองช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของเลือดออกดังนั้นหากมีการเข้าถึงหลอดเลือดโป่งพองแนะนำให้มีการแทรกแซงการผ่าตัด วิธีที่นิยมใช้คือการตัดของโป่งพอง แต่ก็มีวิธีอื่นที่ใช้เช่นการข้ามการไหลเวียนของเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งเฉียบพลันหรือด้วยเลือดที่สามารถเทออกได้ หากผู้ป่วยมีความรู้สึกตัวระบบประสาทส่วนใหญ่ต้องการผ่าตัดในวันแรกเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิด rebleeding, vasospasm หลังการผ่าตัด, กล้ามเนื้อสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หากไม่ได้รับวันแรกการผ่าตัดจะดำเนินไปในอีก 10 วันต่อมาซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการปฏิบัติงาน แต่เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกอีกครั้งซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งจะเพิ่มอัตราการตายโดยรวมในท้ายที่สุด ในฐานะที่เป็นทางเลือกหนึ่งการแทรกแซงการสร้างเส้นเลือดในหลอดเลือดแดงโป่งพองโดยใช้ angiographic embolization โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแปลในปากโป่งพองโป่งพองในสมองหรือในสระว่ายน้ำหลังเส้นเลือดในสมอง

โรงพยาบาลหลักของผู้ป่วยที่มีภาพทางคลินิกของ subarachnoid ตกเลือดดำเนินการอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลระบบประสาท ด้วยการตีความที่ไม่ถูกต้องของอาการหรือด้วยภาพทางคลินิกที่ถูกลบหรือผิดปกติของการตกเลือด subarachnoid บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาลผิดพลาดในการรักษาติดเชื้อ neurotraumatic พิษวิทยาและแผนกจิตเวช

ในโรงพยาบาลมีความจำเป็นต้องดำเนินการ CT scan (MRI) ของสมองเพื่อตรวจสอบการตกเลือด subarachnoid และกำหนดรูปแบบทางกายวิภาคของการตกเลือดและถ้าเป็นไปได้การศึกษาแบบ non-invasive ครั้งเดียวของระบบหลอดเลือดของสมอง (CT, MRI angiography) ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการตกเลือดใน CT (MRI) หรือหากวิธีการเหล่านี้ไม่พร้อมใช้งานควรทำการเจาะเอว

หลังจากการยืนยันด้วยเครื่องมือของการวินิจฉัยการตกเลือด subarachnoid จำเป็นต้องมีการปรึกษาหารืออย่างเร่งด่วนกับศัลยแพทย์ทางระบบประสาทในการแก้ไขปัญหาต่อไปนี้:

• จำเป็นที่จะต้องมีการตรวจสอบ angiographic เพื่อชี้แจงแหล่งที่มาของการตกเลือดนั้น
• ตัวชี้วัดสำหรับการถ่ายโอนไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาท

กลยุทธ์การรักษาอาการตกเลือด subarachnoid

กลยุทธ์การรักษาในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ขึ้นอยู่กับผลการตรวจ angiographic

เมื่อมีการตรวจพบโป่งพองในสมอง (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและเป็นอันตรายของ subarachnoid hemorrhage) หรือพยาธิสภาพของหลอดเลือดที่ต้องการการรักษาด้วยระบบประสาทการตัดสินใจเกี่ยวกับเงื่อนไขและวิธีการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับชนิดของพยาธิสภาพทั่วไป ความรุนแรงของการตกเลือดร่วมกันอุปกรณ์และประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญผู้ป่วยใน

ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดการรักษาทางการแพทย์จะดำเนินการ งานหลักคือการรักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่การบำรุงรักษาสภาวะสมดุลการป้องกันการกำเริบของ subarachnoid hemorrhage การป้องกันและรักษาอาการกระตุกของหลอดเลือดและสมองขาดเลือดการรักษาโดยเฉพาะโรคที่ทำให้เกิดอาการตกเลือด

ขอบเขตของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

คำแนะนำ

• โหมดป้องกัน
• ยกปลายหัวเตียงขึ้น 30 °
• ความรู้สึกเจ็บปวดและใจเย็นในระหว่างการกระตุ้นและดำเนินกิจวัตรทั้งหมด
• รักษา normothermia
• การติดตั้งโพรบกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพน่าทึ่งหรือโคม่าเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการสำลัก
• การติดตั้งสายสวนปัสสาวะในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่สวยงามหรืออาการโคม่า
• การแต่งตั้งยากันชักในกรณีที่มีอาการชัก epileptiform ในเวลาที่มีเลือดออก

[19], [20], [21],

การทำให้เป็นปกติของการหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซ

ผู้ป่วยที่ไม่มีการด้อยค่าของใส่ท่อช่วยหายใจสติและใช้เครื่องช่วยหายใจให้การสนับสนุนการดำเนินการในการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกไม่เพียงพอหายใจ: เขียว tachypnea กว่า 40 นาทีในอัตรา P _และ O ₂น้อยกว่า 70 มิลลิเมตรปรอท ผู้ป่วยที่มีสติบกพร่อง (sopor, coma) ควรใส่ท่อช่วยหายใจและย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจเนื่องจากมีความเสี่ยงของการขาดออกซิเจนและความทะเยอทะยาน ระดับความดันโลหิตซิสโตลิกที่แนะนำคือ 120-150 มม. ปรอท ในความดันโลหิตสูงมีการใช้ยาลดความดันโลหิตทางปากและทางหลอดเลือดดำ หากความดันเลือดต่ำเกิดขึ้นมีความจำเป็นต้องรักษาภาวะความดันเลือดต่ำในระดับปานกลางหรือปานกลาง (ความดันเลือดดำกลาง 6-12 ซม. ของน้ำ) สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการแช่สารละลายคอลลอยด์และผลึก

[22], [23], [24], [25]

การบำบัดอาการบวมน้ำที่สมอง

ด้วยสัญญาณทางคลินิกและ CT ของการเพิ่มขึ้นของสมองบวมที่คุกคามการพัฒนาของโรคความคลาดเคลื่อนพร้อมกับมาตรการข้างต้นใช้ osmodiuretiki (mannitol 15%) ร่วมกับ saluretics (furosemide) การรักษาควรดำเนินการภายใต้การควบคุมขององค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือด (อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง) การรักษาภาวะสมองบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่รุนแรงเป็นสิ่งที่พึงปรารถนาที่จะปฏิบัติภายใต้เงื่อนไขของการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะโดยใช้เซ็นเซอร์ ventricular หรือ subdural

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบและสมองขาดเลือด

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการพิสูจน์สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สำหรับการป้องกันโรคแนะนำให้ใช้แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (นิโมโดพีน) ในรูปแบบแท็บเล็ต 60 มก. ทุก 4 ชั่วโมงรับประทาน การรักษาควรเริ่มต้นก่อนการปรากฏตัวของสัญญาณหรืออาการแสดงทางคลินิกของการขยายหลอดเลือดเนื่องจากยาไม่ได้ผลในอาการกระตุกที่พัฒนาแล้ว ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและผลกระทบของมันการบำรุงรักษาที่เพียงพอของเนื้อเยื่อสมองมีความสำคัญอย่างยิ่ง สิ่งนี้สามารถทำได้โดยใช้วิธีการที่เรียกว่า ZN-therapy (ความดันโลหิตสูง, hypervolemia, hemodilution) หรือองค์ประกอบ ด้วยการพัฒนาของอาการกล้ามเนื้อกระตุกเซ็กเมนต์, ผลบวกสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของ angioplasty บอลลูนร่วมกับการบริหารภายในของหลอดเลือดแดงปาปาเวอรีน

ตัวชี้วัดสำหรับการแต่งตั้งของสารต้านอนุมูลอิสระและ neuroprotectors ในการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่ขาดเลือดของ subarachnoid ตกเลือดมีความขัดแย้งเนื่องจากผลทางคลินิกของยาเสพติดของกลุ่มเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

ภาพ

การพยากรณ์โรคของโรคในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ในช่วงแรกที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพองอัตราการตายจะอยู่ที่ประมาณ 35% และอีก 15% ของผู้ป่วยเสียชีวิตด้วยการแตกซ้ำหลายครั้งในไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า หลังจาก 6 เดือนความน่าจะเป็นที่จะแตกอีกครั้งประมาณ 3% ต่อปี โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคของหลอดเลือดโป่งพองในสมองมีความร้ายแรงมากค่อนข้างดีสำหรับ AVM และเป็นที่นิยมมากที่สุดในกรณีที่ angiography ของหลอดเลือดทั้งสี่ไม่เปิดเผยพยาธิสภาพอาจเป็นเพราะแหล่งที่มาของการมีเลือดออกมีขนาดเล็กและสามารถปิดเองได้ ผู้ป่วยที่เหลือมักจะมีข้อบกพร่องทางระบบประสาทที่เหลือแม้หลังจากการรักษาที่ดีที่สุดในช่วงเวลาเฉียบพลัน

[43], [44], [45], [46], [47]