การตรวจด้วยคลื่นโดปเปลอโรกราฟีของหลอดเลือดสมอง

การอัลตราซาวนด์ของสมองถือเป็นวิธีหนึ่งที่ปลอดภัยที่สุดและได้ผลในเวลาเดียวกัน โดยวิธีนี้สามารถทำได้กับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ การใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยโรคสามารถระบุโรคร้ายแรงในระยะเริ่มแรกและกำหนดการรักษาได้

วัตถุประสงค์หลักของการตรวจหลอดเลือดสมองโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีคือเพื่อระบุและวัดระดับของการตีบแคบที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งในผู้ป่วยที่มีอาการและประวัติของภาวะขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมอง การตรวจควรระบุระดับของการตีบแคบและขอบเขตของส่วนหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ควรประเมินระบบข้างเคียงเพื่อกำหนดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก่อนการผ่าตัดหรือก่อนการแทรกแซง การตรวจต้องมีความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของหลอดเลือดสมองและการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ปกติ ซึ่งจะกล่าวถึงในบทนี้ก่อนที่จะนำเสนอสัญศาสตร์ของโรคหลอดเลือดสมองในแอ่งหลอดเลือดแดงคอโรทิดและกระดูกสันหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กายวิภาคศาสตร์อัลตราซาวนด์ของระบบหลอดเลือดแดงคอโรติด วิธีการวิจัย

แพทย์จำนวนมากชอบที่จะนั่งด้านหลังศีรษะของคนไข้ในขณะที่คนไข้กำลังนอนอยู่ การสแกนสามารถเริ่มได้จากด้านหน้า โดยวางเครื่องแปลงสัญญาณไว้ใกล้กับเส้นกึ่งกลางและแสดงภาพตัดขวางของหลอดเลือดแดงคอโรติดร่วม หลอดเลือดนี้อยู่ด้านหลังและด้านในของหลอดเลือดดำคอส่วนใน สามารถเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำคอได้โดยการทำการเคลื่อนไหวแบบวัลซัลวา ซึ่งโดยปกติแล้วจะทำให้มองเห็นหลอดเลือดในโหมด B ได้ทันที ภาพตัดขวางจะแสดงดังภาพด้านล่าง โดยด้านขวาและด้านซ้ายสลับกัน

เมื่อหมุนตัวแปลงสัญญาณ 90° ตามแกนตามยาว ด้านขวาของภาพจะอยู่ด้านล่างและด้านซ้ายจะอยู่ด้านบน เช่นเดียวกับในอัลตราซาวนด์ช่องท้อง สังเกตการแยกทางสรีรวิทยาของรอยพับตาที่เกิดขึ้นในระดับของการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปและการเปลี่ยนผ่านไปยังหลอดคาโรติดของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน การขยายที่กะทันหันนี้จะสร้างการหมุนวนเป็นวงกลมซึ่งไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็นการไหลกลับหลังตีบที่ผิดปกติ ความปั่นป่วน หรือการพร่ามัว

สเปกตรัมดอปเปลอร์จากหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปโดยทั่วไปจะแสดงการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความเร็วซิสโตลิกสูงสุดเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเนื่องจากความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายภายในกะโหลกศีรษะค่อนข้างต่ำ รูปแบบนี้แตกต่างจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก ซึ่งอาจแสดงสัญญาณเสียง "หวีด" ด้วยความเร็วซิสโตลิกที่ค่อนข้างสูงและความเร็วไดแอสโตลิกที่ค่อนข้างต่ำ สเปกตรัมสามเฟสสามารถรับได้จากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกซึ่งรวมถึงองค์ประกอบของการไหลย้อนกลับ หลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนบนสามารถมองเห็นได้ในโหมดสี

การวางแนวทางกายวิภาค

เมื่อมองในแนวแกนตามยาว หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในมักจะอยู่ด้านหลังและด้านข้างของทรานสดิวเซอร์ ในขณะที่หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกจะอยู่ใกล้หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกเป็นระยะทางไกล หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับหลอดเลือด การบีบอัดหลอดเลือดแดงขมับผิวเผินซ้ำๆ จะทำให้เกิดการสั่นในสเปกตรัมของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก สามารถแยกแยะหลอดเลือดดำคอภายในจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในได้อย่างง่ายดายโดยดูจากทิศทางการไหลของเลือดและเส้นสเปกตรัมที่แบนราบ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน

การสะสมของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงไม่ได้ประกอบด้วยการสะสมของแคลเซียมแบบมีเงาเสมอไป “คราบไขมันอ่อน” ปรากฏเป็นโพรงรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือวงกลมในลูเมนสีตามผนังหลอดเลือด ด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สี จะสามารถระบุขอบเขตของคราบไขมันในกะโหลกศีรษะและคอได้อย่างแม่นยำ มักพบเห็นการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นแบบผิดปกติ

การแบ่งชั้นของผนังหลอดเลือด

ภาวะเลือดออกระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือดเป็นภาวะพิเศษที่มักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ แต่ยังสามารถเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บที่คอหรือการรับน้ำหนักเกินได้ในทุกช่วงวัย โดยมีลักษณะเด่นคือมีเลือดออกในผนังหลอดเลือดแบบมีเสียงสะท้อนต่ำ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ

หลอดเลือดโป่งพองมักเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อน แฟลปอินติมัลอาจปิดกั้นลูเมนของหลอดเลือดเดิม ซึ่งเมื่อดูอัลตราซาวนด์จะพบว่าสิ้นสุดในมุมแหลม การสร้างหลอดเลือดใหม่อาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ และสามารถบันทึกได้อย่างแม่นยำโดยใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์

กายวิภาคศาสตร์อัลตราซาวนด์ของระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง วิธีการวิจัย

การสแกนหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังในส่วนยาวจากแนวทางด้านหน้าและด้านข้าง โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย เริ่มจากจุดเริ่มต้น (V _{0 ) จากนั้นทำการตรวจต่อไปจนถึงจุดในบริเวณห่วงกระดูกสันหลัง C1} (รวมถึงส่วน V ₂ ) ควรใช้เครื่องแปลงสัญญาณเชิงเส้นที่มีความถี่แปรผัน (5.0-7.5 MHz) ส่วน V ₂ในรูกระดูกสันหลังเข้าถึงได้ดีที่สุดด้วยการสแกนแบบดูเพล็กซ์ สามารถมองเห็นได้ชัดเจนร่วมกับเส้นเลือดที่เกี่ยวข้องระหว่างเงาอะคูสติกของส่วนกระดูกสันหลังส่วนคอ

ในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ หลอดเลือดแดงเส้นหนึ่ง (โดยปกติจะเป็นเส้นขวา) มักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2.5 มม. ในขณะที่หลอดเลือดแดงเส้นตรงข้ามจะขยายใหญ่ขึ้นเป็นมากกว่า 4 มม. (ความแตกต่างอยู่ที่มากกว่า 1:1.7) เส้นผ่านศูนย์กลางปกติของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอยู่ที่ประมาณ 3.8 ± 0.5 มม. ในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ จะสังเกตเห็นการลดลงขององค์ประกอบปลายไดแอสตอลของการไหลเวียนของเลือด (Vdiast) บางครั้งการแยกแยะหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ออกจากการตีบหรือการอุดตันในส่วนปลายนั้นทำได้ยาก เนื่องจากในทุกกรณี จะมีการลดลงของ Vdiast ตำแหน่งที่นิยมเกิดการตีบคือ จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจากหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า รวมถึงบริเวณที่ระดับกระดูกสันหลัง C1 ซึ่งสแกนจากแนวทางด้านหลังหลังกระดูกกกหู ควรใช้เครื่องแปลงสัญญาณความถี่ 5.0 MHz โดยวางไว้ใต้ส่วนกระดูกกกหูทันที และไปด้านหลัง โดยเอียงไปทางวงโคจรฝั่งตรงข้าม โดยหันหัวไปทางด้านอื่นเล็กน้อย

สแกนเซกเมนต์ V4 ด้วยเครื่องแปลงสัญญาณเซกเตอร์ความถี่ 2.5 หรือ 2.0 MHz ซึ่งจะวางตำแหน่งไว้ใต้ปุ่มท้ายทอย และทำมุมไปทางวงโคจร

ควรสังเกตว่าไม่มีเกณฑ์สำคัญใดๆ ในการพิจารณาถึงระดับของการตีบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดแดงคอโรติด

หากหลอดเลือดกระดูกสันหลังสามารถเปิดผ่านได้ปกติ สเปกตรัมจะมีสองเฟสโดยมีหน้าต่างสเปกตรัมที่ชัดเจน ในขณะที่ภาวะตีบจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการไหลเวียนของเลือดและการเติมเต็มของหน้าต่างสเปกตรัมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การผ่าหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหลังจากได้รับบาดเจ็บอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมองซึ่งอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกได้ ผลการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีอาจแตกต่างไปมาก ตั้งแต่การมีเลือดออกในผนังหลอดเลือดไปจนถึงการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ ในบางครั้งอาจเห็นเนื้อเยื่อชั้นในที่หลุดออกมา

ส่วนสแควมัสที่บางของกระดูกขมับถือเป็นช่องเสียงที่ดีที่สุดในการสแกนวงกลมของวิลลิสด้วยทรานสดิวเซอร์ความถี่ 2.0 MHz

การตรวจหลอดเลือดแดงฐานปากมดลูก

การสแกนผ่านปากมดลูกสามารถทำได้โดยให้ผู้ป่วยนั่งโดยเอียงศีรษะไปข้างหน้า หรือให้ผู้ป่วยนอนหงายและหันศีรษะไปด้านข้าง วิธีนี้จะช่วยให้มองเห็นส่วน V4 ทั้งสองส่วนที่เชื่อมกับหลอดเลือดแดงฐานได้

กายวิภาคของหลอดเลือดสมอง

วงเวียนของวิลลิสโดยปกติจะเกิดจากหลอดเลือดแดงคาโรติด (แอ่งหน้า) และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (แอ่งหลัง) คราบไขมันที่แข็งตัวมักไม่ก่อตัวที่บริเวณที่หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปมีต้นกำเนิดจากโค้งเอออร์ตาทางด้านขวาและจากลำต้นของต้นแขนด้านซ้าย การตีบมักเกิดขึ้นที่จุดแยกของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปเป็นหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก สาขาภายในกะโหลกศีรษะสาขาแรกของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในคือหลอดเลือดแดงตา หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงสมองกลางและหลอดเลือดแดงสมองด้านหน้าทันที

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะเริ่มต้นจากโค้งเอออร์ตาใน 4% ของกรณี แต่แหล่งที่มาของหลอดเลือดแดงมักจะเป็นหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านซ้ายมักจะเริ่มต้นจากบริเวณใกล้มากกว่าด้านขวา หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังแต่ละเส้นแบ่งออกเป็น 5 ส่วน ส่วนใกล้จากจุดกำเนิดเรียกว่า Vo ส่วน Vi จะดำเนินต่อไปจนถึงส่วนขวางของกระดูกสันหลัง C6 แต่บางครั้งหลอดเลือดแดงจะเข้าสู่รูที่ระดับ Cs ส่วน V2 เข้าถึงได้สะดวกที่สุดสำหรับการตรวจที่บริเวณกลางคอ ห่วงของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนแรกจะสอดคล้องกับส่วน V3 ส่วน V4 จะอยู่ภายในกะโหลกศีรษะ และจากส่วนปลายจะเกิดหลอดเลือดแดงสมองน้อยส่วนหลัง หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอาจไม่สมบูรณ์ในบางส่วนหรือตลอดเส้นทางของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาและซ้ายจะรวมตัวกันเพื่อสร้างหลอดเลือดแดงฐานซึ่งแบ่งออกเป็นหลอดเลือดสมองหลังด้านขวาและซ้าย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ช่องทางเสริม

1. การตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในอย่างรุนแรง โดยที่หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกเป็นเส้นทางหลักที่เชื่อมระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกกับหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน เลือดจะเข้าสู่สมองในทิศทางย้อนกลับผ่านหลอดเลือดแดงเหนือช่องไขสันหลังและหลอดเลือดตา อีกวิธีหนึ่งในการชดเชยการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในที่รุนแรงคือ การไหลขวางผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะไม่เจริญหรือไม่มีการเจริญเติบโตของส่วน A1 ของหลอดเลือดแดงสมองด้านหน้า ระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอาจได้รับเลือดไหลเวียนข้างเคียงผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหลังหากส่วน P1 ของหลอดเลือดแดงสมองด้านหลังในด้านที่เกี่ยวข้องไม่ได้พัฒนาเต็มที่
2. การตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง หลอดเลือดข้างเคียงในการตีบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนต้นอาจเป็นหลอดเลือดแดงส่วนลึกของคอที่มาจากลำต้นไทรอยด์คอหรือกิ่งของหลอดเลือดแดงท้ายทอยจากแอ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก ในการตีบของหลอดเลือดแดงฐาน หลอดเลือดข้างเคียงมีเพียงหลอดเลือดแดงสื่อสารส่วนหลังหรือหลอดเลือดแดงเลปโตเมนจิออลจากแอ่งของหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง ในกรณีดังกล่าว การไม่มีเนื้อเยื่อของส่วน P ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังที่มีต้นกำเนิดโดยตรงจากหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจะมีด้านบวก

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การประเมินเชิงปริมาณการตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดภายใน

สามารถคำนวณระดับการตีบแคบในท้องถิ่นได้แบบตัดขวางโดยการวัดลูเมนที่เหลือของสีที่ตีบแคบ (Ag) และเชื่อมโยงกับเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางเดิมของหลอดเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (AN) โดยใช้สูตรการลดพื้นที่หน้าตัด โหมดดอปเปลอร์กำลังไฟฟ้าที่มีความไวมากขึ้นจะใช้เพื่อกำหนดพื้นที่หน้าตัดของลูเมนที่เหลือที่ไหลเวียนอย่างแม่นยำ

จากภาพทั้งสองภาพ จะเห็นว่าคราบพลัคที่มีเสียงสะท้อนสูงภายในลูเมนมีความแตกต่างอย่างชัดเจนจากคราบแคลเซียมที่มีเสียงสะท้อนสูง

ระดับของการตีบแคบสามารถประเมินได้โดยใช้การสแกนตามยาวโดยวัดความเร็วของการไหลสูงสุดด้วยการแก้ไขเชิงมุม ตัวอย่างเช่น การตรวจหลอดเลือดด้วยการลบข้อมูลดิจิทัลไม่สามารถประเมินความเร็วของการไหลได้ วิธีที่ใช้ในการศึกษาหลายศูนย์ที่ใหญ่ที่สุดจนถึงปัจจุบัน (การทดลองตัดหลอดเลือดแดงคอโรติดแบบมีอาการทางอเมริกาเหนือ: NASCET) วัดการตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดโดยการกำหนดอัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนที่ส่วนที่แคบที่สุดของการตีบแคบ (ds) ต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงคอโรติดปกติที่อยู่ไกลจากการตีบแคบ

เมื่อพิจารณาการใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีเพื่อประเมินภาวะตีบ พบว่าสามารถระบุระดับของภาวะตีบได้อย่างแม่นยำโดยใช้เทคนิคนี้ สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่าง "ภาวะตีบเทียม" ก่อนการอุดตันกับการอุดตันจริงเพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสม บางครั้งอาจตรวจพบลูเมนที่เหลือคล้ายเส้นด้ายซึ่งมองไม่เห็นในภาพปกติได้ด้วยการใช้สารทึบแสงทางเส้นเลือด ควรจำไว้ว่าบางครั้งสามารถระบุความเร็วการไหลเวียนของเลือดสูงสุดที่สูงขึ้นได้หลังจากใช้สารทึบแสง การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สียังช่วยให้สามารถติดตามผลได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดที่หลอดเลือดแดงคอโรติดออกหรือใส่ขดลวดเพื่อแยกภาวะตีบซ้ำได้ การศึกษาหลายศูนย์หลายแห่งแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดที่หลอดเลือดแดงคอโรติดออกช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดภายในที่มีความรุนแรงสูง (>70%) ซึ่งพบได้ชัดเจนทางคลินิก

ความหนาของชั้นอินติมา-มีเดียในระบบหลอดเลือดแดงคาร์โรติด

การศึกษาทางระบาดวิทยาในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าความหนาของชั้นอินติมา-มีเดียของหลอดเลือดแดงคอโรติดเป็นปัจจัยทำนายโรคหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังจากพิจารณาปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ทั้งหมด (ไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ เป็นต้น) แล้ว จะพิจารณาได้อย่างไร?

การตรวจจะทำโดยใช้เครื่องแปลงสัญญาณเชิงเส้นที่มีความถี่มากกว่า 7.5 MHz บันทึกภาพด้วยการบีบอัด 60 dB และวัดหลอดเลือดในช่วงซิสโทล ไม่ใช้ส่วนประกอบฮาร์มอนิกและสารทึบแสงเทียม หากเริ่มการตรวจจากลูเมนของหลอดเลือดแดงคาโรติด ชั้นที่กำหนดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงชั้นแรกจะเป็นรอยต่อสะท้อนของเลือดและอินติมา ตามด้วยภาพไฮโปเอคโคอิกของอินติมา-มีเดีย และสุดท้ายคือมีเดียและแอดเวนติเชีย ด้วยเหตุผลทางกายภาพ ความหนาของอินติมา-มีเดียสามารถวัดได้แม่นยำกว่าที่ผนังด้านไกล (4=) มากกว่าที่ผนังด้านใกล้ ซึ่งการเปลี่ยนแปลงนั้นไม่ชัดเจนนัก ความหนาของอินติมา-มีเดียที่ผนังด้านไกลจะวัดเป็นความหนาทั้งหมดของคอมเพล็กซ์ทั้งหมดนี้ เนื่องจากไม่สามารถวัดชั้นทั้งสองแยกกันได้อย่างแม่นยำ

ในการศึกษาวิจัย การวัดค่า 5-10 ครั้งใน 3 ส่วนของหลอดเลือดแดงคอโรติด ได้แก่ หลอดเลือดแดงคอโรติดทั่วไป บริเวณแยก และหลอดคอโรติดส่วนใน และคำนวณค่าเฉลี่ยของทั้งสามส่วนนั้น มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งในการศึกษาวิจัยเหล่านี้ โดยมักใช้โมดูลประมวลผลกึ่งอัตโนมัติที่บันทึกค่า IMT หลายค่าตามลำดับโดยใช้ระดับสีเทา ซึ่งช่วยเพิ่มความสามารถในการวัดซ้ำได้

สำหรับการใช้งานจริงของเทคนิคนี้ จำเป็นต้องจำกัดการตรวจให้เฉพาะส่วนของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม โปรโตคอลหนึ่งประกอบด้วยการวัดส่วนที่มองเห็นได้ชัดเจนซึ่งมีความยาว 10 มม. วัดทีละส่วน 5 ถึง 10 ครั้ง และคำนวณค่าเฉลี่ย ข้อมูลที่ได้ขึ้นอยู่กับอายุและสัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงที่เกิดขึ้น พบว่าการแทรกแซงปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจอย่างมีประสิทธิผลเป็นเวลา 1 ถึง 2 ปีจะช่วยลดความหนาของชั้นใน-ชั้นกลางได้

สัญศาสตร์อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดภายในกะโหลกศีรษะ

ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงคอโรติดภายในตีบหรืออุดตันข้างเดียว จำเป็นต้องตรวจหาการไหลเวียนเลือดข้างเคียงย้อนกลับผ่านหลอดเลือดตาจากแอ่งหลอดเลือดแดงคอโรติดภายนอก โดยให้ค่าตรงข้ามกับศูนย์หรือปกติ สามารถประเมินภาพการไหลเวียนเลือดข้างเคียงภายในกะโหลกศีรษะได้โดยเปรียบเทียบสเปกตรัมดอปเปลอร์จากหลอดเลือดแดง

ในกรณีที่หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในอุดตันทั้งสองข้าง เลือดที่ไหลเวียนมาทางด้านข้างจะมาจากระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังผ่านหลอดเลือดวงกลมวิลลิสที่ยังไม่เสียหายหรือผ่านหลอดเลือดด้านข้างของเบ้าตา เพื่อหลีกเลี่ยงการตีความที่ผิดพลาด จำเป็นต้องตรวจหลอดเลือดแดงหลักทั้งหมดในวงกลมวิลลิสที่เข้าถึงได้ด้วยอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์เสมอ

การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ภาวะตีบแคบ เช่น โรคโลหิตจางอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงคอโรติดส่วนในเพิ่มขึ้น ซึ่งพบในผู้ป่วยรายนี้ที่มีระดับฮีโมโกลบินเพียง 6.2 กรัมต่อลิตร การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดโป่งพองได้เช่นกัน ซึ่งสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สี หากหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดใหญ่กว่า 5-10 มม. และอยู่ในบริเวณที่สามารถสแกนได้

การประเมินเชิงวิจารณ์

หลอดเลือดแดงคอโรติดนั้นเหมาะสำหรับการตรวจด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์สีแบบไม่รุกรานเนื่องจากอยู่บนพื้นผิวและสามารถสแกนด้วยความละเอียดที่ดีที่ความถี่สูงได้ ในระดับหนึ่ง เครื่องอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์สีก็ใช้ได้เช่นกัน ค่อนข้างยากที่จะมองเห็นต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงคอโรติดด้านซ้าย ซึ่งมักจะอยู่ที่ระดับค่อนข้างต่ำ นอกจากนี้ ปัญหาเดียวกันนี้ยังพบได้ใน 4% ของกรณีที่ต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงคอโรติดมาจากโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ เทคนิคการตรวจที่ไม่รุกรานอีกวิธีหนึ่งเมื่อแยกหลอดเลือดแดงคอโรติดหรือหลอดเลือดแดงคอโรติดออก คือ การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) ซึ่งสามารถทำได้ในโหมด Time-of-Flight หรือด้วยการใส่สารทึบแสงเข้าไป

อีกวิธีหนึ่งที่รุกรานมากกว่าคือการตรวจหลอดเลือดด้วยการลบหลอดเลือดด้วยดิจิทัล ข้อดีหลักคือสามารถตรวจจับการไหลเวียนของเลือดที่ช้าในภาวะตีบที่มีลูเมนที่แคบมาก และระบุลูเมนของหลอดเลือดขนาดเล็กในกะโหลกศีรษะได้ ในกรณีนี้ ตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก การตรวจหลอดเลือดด้วยการลบหลอดเลือดด้วยดิจิทัลยังสามารถระบุเส้นเลือดข้างเคียงและการระบายน้ำของหลอดเลือดดำได้เมื่อแยกลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำออก

ใน 15% ของกรณี การเจาะอัลตราซาวนด์ระหว่างการตรวจดอปเปลอร์ทำได้ยากมาก (เช่น ในกรณีกระดูกที่หนาของห้องนิรภัย) จึงจำเป็นต้องใช้สารทึบแสง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]