การถ่ายภาพรังสีเอกซ์กะโหลกศีรษะ: เมื่อใดจึงควรสั่งตรวจ และภาพเอกซเรย์แสดงอะไรบ้าง

ภาพรังสีกะโหลกศีรษะเป็นภาพฉายของกระดูกบริเวณกะโหลกศีรษะและฐาน ในทางคลินิกสมัยใหม่ บทบาทของภาพรังสีลดลงอย่างมาก ในกรณีของการบาดเจ็บที่ศีรษะ สงสัยว่ามีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ หรือกระดูกหัก วิธีหลักคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และในกรณีที่มีอาการของความเสียหายของสมองหรือเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ จะใช้การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า แนวทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะ "มักไม่เหมาะสม" สำหรับสถานการณ์ส่วนใหญ่ [1]

เหตุผลนั้นง่ายมาก: เอกซเรย์แสดงรูปทรงของกระดูก แต่สะท้อนให้เห็นกระดูกหักเล็กๆ ที่ฐาน สภาพของสมอง เยื่อหุ้มสมอง เลือดออก และความเสียหายของหลอดเลือดได้ไม่ดีนัก เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถแสดงภาพกระดูกหักเล็กๆ และรอยโรคภายในสมองได้ ในขณะที่ภาพเอ็มอาร์ไอ (MRI) ให้ภาพเนื้อเยื่อ เส้นประสาท และเนื้อเยื่ออ่อนอย่างละเอียด ส่งผลให้การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะในฐานะวิธีการประเมินฉุกเฉินกลายเป็นเรื่องในอดีต [2]

ส่วนที่ยื่นออกมาของกะโหลกศีรษะบางประเภท ซึ่งเดิมทีใช้สำหรับการบาดเจ็บหรือโรคที่ฐานกะโหลกศีรษะ ปัจจุบันถือว่าล้าสมัยแล้ว เอกสารทางรังสีวิทยาระบุอย่างชัดเจนว่าการเอกซเรย์กะโหลกศีรษะและกระดูกใบหน้ากำลังสูญเสียคุณค่าทางคลินิกอย่างรวดเร็ว เนื่องจากการใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์อย่างแพร่หลาย [3]

อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ยังคงมีการประยุกต์ใช้เฉพาะทาง ในบางกรณีที่พบได้ยาก ภาพรังสีจะถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของ "ชุดชันท์" เพื่อประเมินปัญหาทางกลของช่องระบายเลือดเวนตริคูโลเพอริโทเนียล รวมถึงเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจโครงกระดูกในเด็กหากสงสัยว่ามีแรงกระแทกที่ไม่รุนแรง แม้ในกรณีเหล่านี้ ภาพรังสีไม่ใช่ขั้นตอนแรก แต่เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนที่วางแผนไว้อย่างรอบคอบ [4]

ตารางที่ 1. จุดที่การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะเหมาะสมในปัจจุบัน

งานทางคลินิก	บทบาทของเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ	ทำไมไม่เป็นตัวเลือกแรก?
ข้อสงสัยเกี่ยวกับการแตกของท่อชันท์เป็นส่วนหนึ่งของชุดท่อชันท์	สามารถค้นหาจุดแตกหักหรือการตัดการเชื่อมต่อขององค์ประกอบได้	การสแกน CT ศีรษะช่วยให้ตรวจพบภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและภาวะแทรกซ้อนได้ดีขึ้น
การตรวจโครงกระดูกเพื่อหาการทารุณกรรมที่ไม่รุนแรงในเด็ก	อาจรวมอยู่ในโปรโตคอลการถ่ายภาพแบบอนุกรม	ในการบาดเจ็บที่ศีรษะ อัลกอริทึมการตัดสินใจจะนำไปสู่การสแกน CT ตามที่ระบุ
เงื่อนไขทางการศึกษาและทรัพยากรที่จำกัด	อาจใช้ได้เนื่องจากความพร้อม	ความสามารถในการวินิจฉัยด้อยกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
อ้างอิงจากแนวทางทางคลินิกและการทบทวนเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้เทคนิคการถ่ายภาพศีรษะ [5]

อะไรมาแทนที่การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะในปัจจุบัน?

ในผู้ใหญ่และเด็กที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและมีปัจจัยเสี่ยง วิธีการถ่ายภาพที่เลือกใช้คือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) แบบไม่ใช้สารทึบรังสี แนวทางและคำแนะนำระดับชาติของวิทยาลัยรังสีวิทยาอเมริกันระบุว่าการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะ "มักไม่เหมาะสม" ในกรณีบาดเจ็บ และแนะนำให้ทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทันทีหากพบลักษณะที่มีความเสี่ยงสูง [6]

ในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาท สงสัยว่าเส้นประสาทสมองเสียหาย หรือโรคฐานกะโหลกศีรษะ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นวิธีหลัก โดยใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบชิ้นบาง (TSCT) เพื่อประเมินโครงสร้างกระดูก ภาพรังสีเอกซ์ในสถานการณ์เหล่านี้ไม่ได้ให้ข้อมูลที่จะเปลี่ยนแปลงแผนการรักษา [7]

หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหลังการบาดเจ็บ การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากฐานกะโหลกศีรษะ หรือความเสียหายของไซนัส ควรใช้วิธีการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เฉพาะทาง สำหรับหลอดเลือด จะใช้การตรวจหลอดเลือดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และสำหรับความผิดปกติของกระดูก จะใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบแผ่นบางของฐานกะโหลกศีรษะ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์กะโหลกศีรษะไม่สามารถแก้ไขปัญหาเหล่านี้ได้ [8]

อีกหนึ่งประเด็นสำคัญในทางปฏิบัติคือการคัดเลือกผู้ป่วยที่มีบาดแผลเล็กน้อยซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจเอกซเรย์เลย แคมเปญ "Choose Wisely" และอัลกอริทึมระดับชาติแนะนำให้อาศัยแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ผ่านการตรวจสอบแล้วและหลีกเลี่ยงการใช้การตรวจเอกซเรย์ที่ไม่จำเป็น ซึ่งรวมถึงการตรวจเอกซเรย์ด้วย วิธีนี้ช่วยลดการได้รับรังสีโดยไม่กระทบต่อความปลอดภัย [9]

ตารางที่ 2 การเลือกวิธีการถ่ายภาพสำหรับอาการร้องเรียนทั่วไป

สถานการณ์	การศึกษาครั้งแรก	เมื่อใดจึงจะขยาย
การบาดเจ็บศีรษะที่มีปัจจัยเสี่ยง	เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ศีรษะโดยไม่ใช้สารทึบรังสี	โปรโตคอลหลอดเลือดตามข้อบ่งชี้
ความบกพร่องทางระบบประสาท สงสัยว่าเส้นประสาทสมองได้รับความเสียหาย	การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของศีรษะและฐานกะโหลกศีรษะ	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบชิ้นบางของกระดูกฐาน
ปวดหัวแบบไม่มีสัญญาณเตือน	ไม่จำเป็นต้องมีการสร้างภาพในช่วงเริ่มต้น	ตามอัลกอริทึมเมื่อสัญญาณเตือนปรากฏขึ้น
ชันท์และปัญหาทางกลไกที่น่าสงสัย	การสแกน CT ของศีรษะพร้อมชุดชันท์ตามดุลยพินิจของแพทย์	การแก้ไขด้วยการผ่าตัดหากตรวจพบการแตกหรือเคลื่อน
ตามข้อมูลของ American College of Radiology, NICE และ Rational Imaging Programs [10]

เมื่อการเอกซเรย์กะโหลกศีรษะไม่ได้ผลและเหตุใด

หากสงสัยว่ามีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ สมองฟกช้ำ การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย หรือกะโหลกศีรษะส่วนฐานแตก การตรวจเอกซเรย์แทบจะไม่มีประโยชน์เลย การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นวิธีการถ่ายภาพที่เลือกใช้ เนื่องจากสามารถระบุภาวะเฉียบพลันที่คุกคามชีวิตได้ ข้อมูลนี้ได้รับการบันทึกไว้ในแผงความเหมาะสมและอัลกอริทึมระดับชาติ [11]

ในการวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับความเสียหายของเส้นประสาทสมอง รวมถึงอาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า และความบกพร่องทางการได้ยินหรือการรับกลิ่น โปรโตคอลการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ความละเอียดสูงสามารถให้ข้อมูลได้ ภาพเอกซเรย์ของส่วนโค้งและฐานของกระดูกสันหลังไม่สามารถให้ข้อมูลเส้นทางที่สำคัญได้ [12]

สำหรับอาการปวดศีรษะที่ไม่มีสัญญาณเตือนใดๆ ไม่จำเป็นต้องทำการตรวจด้วยภาพ การเอกซเรย์เพื่อ "ความปลอดภัย" ไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น และยังเพิ่มปริมาณรังสีที่ไม่จำเป็นอีกด้วย ในระบบการดูแลสุขภาพในโลกแห่งความเป็นจริง การปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดจำนวนการตรวจด้วยภาพโดยไม่จำเป็น [13]

การฉายภาพกะโหลกศีรษะในอดีตบางครั้งทำให้เกิดความรู้สึกปลอดภัยแบบผิดๆ เพราะพลาดภาพกระดูกหักเล็กๆ จุดเลือด และรอยโรคที่ฐาน บทวิจารณ์เน้นย้ำว่าการศึกษาดังกล่าวถือว่าล้าสมัยในบริบทของการบาดเจ็บ [14]

ตารางที่ 3 สถานการณ์ที่การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ "มักไม่เหมาะสม"

สถานการณ์	ทำไมมันถึงไม่ช่วยล่ะ?	สิ่งที่ต้องทำ
การบาดเจ็บศีรษะเฉียบพลันในผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยง	ไม่พบเลือดออกในสมองและกระดูกหักเล็กน้อยบริเวณฐาน	เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ศีรษะตามอัลกอริทึมภายใน 1 ชั่วโมงพร้อมปัจจัยเสี่ยง
ความเสียหายของเส้นประสาทสมอง	ไม่แสดงเส้นประสาทและเนื้อเยื่ออ่อน	การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของศีรษะและฐาน การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สำหรับปัญหาของกระดูก
ปวดหัวแบบไม่มีสัญญาณเตือน	ไม่เปลี่ยนกลยุทธ์	การสังเกตตามพิธีการโดยไม่ต้องมีภาพ
สงสัยว่ามีน้ำมูกไหลจากหูหรือจมูก	ไม่แสดงข้อบกพร่องของกระดูกให้เห็นอย่างละเอียดอ่อน	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบแผ่นบางของฐานกะโหลกศีรษะ
ตามเกณฑ์ความเหมาะสมของ ACR และ NICE [15]

กรณีพิเศษที่ยังใช้เอกซเรย์ศีรษะอยู่

การเชื่อมต่อช่องโพรงหัวใจและเยื่อบุช่องท้อง หากสงสัยว่ามีการตัดการเชื่อมต่อขององค์ประกอบการเชื่อมต่อ บางศูนย์จะทำการถ่ายภาพชุดหนึ่งจากกะโหลกศีรษะไปยังช่องท้องเพื่อประเมินความต่อเนื่องของระบบ ข้อมูลในผู้ใหญ่และเด็กแสดงให้เห็นว่ามีคุณค่าเพิ่มเติมเพียงเล็กน้อยจากการถ่ายภาพรังสีเมื่อเทียบกับ CT ศีรษะ แต่ในกรณีที่มีการตัดการเชื่อมต่อทางกลไก จะช่วยระบุตำแหน่งของปัญหาได้ ทีมศัลยกรรมประสาทจะเป็นผู้ตัดสินใจทำการเชื่อมต่อชุดหนึ่ง [16]

การตรวจโครงกระดูกหากสงสัยว่าเด็กมีการบาดเจ็บที่ไม่รุนแรง บางขั้นตอนกำหนดให้ใช้ภาพรังสีโครงกระดูกมาตรฐาน ซึ่งรวมถึงภาพรังสีของศีรษะด้วย แต่หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่ศีรษะมาก การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า โดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยง แนวทางปฏิบัติระดับชาติได้กำหนดไว้ [17]

การตรวจคัดกรองก่อนทำ MRI เพื่อหาความเสี่ยงของสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะในเบ้าตา หากมีประวัติการถูกเศษโลหะกระทบหรือบาดเจ็บที่เชื่อถือได้ และไม่สามารถยืนยันการนำเศษโลหะออกได้อย่างปลอดภัย จะมีการตรวจด้วยการถ่ายภาพเบ้าตา ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เจาะจงและไม่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคของกะโหลกศีรษะโดยตรง แนวปฏิบัติเน้นย้ำว่าวิชาชีพงานโลหะเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะรับประกันการถ่ายภาพ [18]

โรคกระดูกเมตาบอลิกที่หายาก ในสภาพแวดล้อมทางการศึกษาและทรัพยากรที่จำกัด อาจใช้การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะเพื่อประเมินความพิการ ภาวะกระดูกเสื่อม หรือการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ ในการปฏิบัติงานประจำวัน ปัญหาเหล่านี้ได้รับการแก้ไขด้วยวิธีการที่แม่นยำยิ่งขึ้น [19]

ตารางที่ 4 ข้อดีและข้อเสียของการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะในปี พ.ศ. 2568

ข้อโต้แย้งที่สนับสนุน	ข้อโต้แย้งต่อ
พร้อมใช้งาน ต้นทุนต่ำ เตรียมการน้อยที่สุด	ความไวต่ำต่อโรคสมองและพยาธิวิทยาพื้นฐานที่สำคัญ
อาจช่วยระบุตำแหน่งความล้มเหลวของชันท์ทางกลได้	ไม่แสดงอาการเลือดออกและรอยฟกช้ำ
อาจรวมอยู่ในผลการตรวจกระดูกในเด็ก	แทนที่ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสำหรับวัตถุประสงค์ส่วนใหญ่
การสังเคราะห์ข้อเสนอแนะและบทวิจารณ์ [20]

การศึกษาดำเนินการอย่างไร และจำเป็นต้องมีการเตรียมการใดๆ หรือไม่?

การเตรียมตัวสำหรับการเอกซเรย์กะโหลกศีรษะนั้นน้อยมาก ผู้ป่วยจะถูกขอให้นำวัตถุโลหะและเครื่องประดับที่ถอดออกได้ออก อยู่ในท่านิ่งๆ และปฏิบัติตามคำแนะนำในการจัดวางตำแหน่ง โดยทั่วไปแล้ว ภาพ AP และภาพด้านข้างจะถูกถ่ายในท่านั่งหรือยืน โดยมีการจัดวางตำแหน่งเฉพาะเพิ่มเติมตามความจำเป็น เป้าหมายคือการได้ภาพโครงร่างกระดูกที่ชัดเจน [21]

หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บ ข้อกำหนดด้านความปลอดภัยถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ห้ามเคลื่อนไหวคออย่างกะทันหันจนกว่าแพทย์จะตรวจร่างกายผู้ป่วยและตัดสินใจเกี่ยวกับการถ่ายภาพรังสีแล้ว หากอัลกอริทึมระบุว่าต้องสแกน CT ศีรษะ จะต้องดำเนินการสแกนก่อน และไม่จำเป็นต้องเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ ซึ่งสอดคล้องกับแนวทางการรักษาฉุกเฉินสมัยใหม่ [22]

ในการวินิจฉัยโรคตามปกติ มักไม่ค่อยมีการกำหนดให้มีการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะ และเป็นเพียงส่วนหนึ่งของโปรโตคอลเฉพาะ เช่น ชุดข้อมูลแบบ shunt ในกรณีอื่นๆ แพทย์จะเลือกวิธีการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทันทีเพื่อตอบคำถามทางคลินิก วิธีการนี้ช่วยประหยัดเวลาและลดความเสี่ยงในการพลาดผลการตรวจทางพยาธิวิทยาที่สำคัญ [23]

ก่อนการตรวจ MRI หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับเศษโลหะในบริเวณดวงตา จะทำการตรวจด้วยภาพเบ้าตา อย่างไรก็ตาม หากไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่น่าเชื่อถือ และมีเอกสารยืนยันผลการตรวจที่ผ่านมาเป็นลบ การตรวจเพิ่มเติมก็ไม่จำเป็น ซึ่งสอดคล้องกับมาตรฐานความปลอดภัยของ MRI [24]

ตารางที่ 5 ปริมาณรังสีโดยทั่วไปและความหมาย

ศึกษา	ปริมาณรังสีที่คาดว่าจะมีผล มิลลิซีเวิร์ต	เทียบเท่าพื้นหลังธรรมชาติ
เอกซเรย์กะโหลกศีรษะ 1 ภาพ	0.1	ประมาณ 12 วันของพื้นหลังธรรมชาติ
เอกซเรย์ทรวงอก 1 ภาพ	0.02	ประมาณ 2 วัน
การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของศีรษะ	2.0	ประมาณ 8 เดือน
อ้างอิงจากข้อมูลปริมาณยาทั่วไป [25]

กุมารเวชศาสตร์และภาวะกะโหลกศีรษะปิด

หากสงสัยว่ารอยต่อกะโหลกศีรษะปิดก่อนกำหนดในทารก ควรใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบชิ้นบางขนาดต่ำพร้อมการสร้างภาพสามมิติ เนื่องจากช่วยให้เห็นภาพรอยต่อได้อย่างแม่นยำและช่วยในการวางแผนการรักษา การตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะสามารถแสดงลักษณะทั่วไปได้ แต่มีความไวและความแม่นยำน้อยกว่า [26]

การศึกษาเน้นย้ำถึงความสำคัญของการเลือกที่เหมาะสมสำหรับการสแกน CT โดยพิจารณาจากความน่าจะเป็นก่อนการตรวจ ทีมที่มักพบภาวะ craniosynostosis จะสามารถระบุข้อบ่งชี้และหลีกเลี่ยงการสร้างภาพโดยไม่จำเป็นได้ดีขึ้น วิธีนี้ช่วยเพิ่มคุณค่าของการตรวจและลดปริมาณรังสีที่ไม่จำเป็น [27]

ในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ จะไม่ใช้การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะแทนการสแกน CT เมื่อมีปัจจัยเสี่ยง อัลกอริทึมสำหรับเด็กจะพิจารณาอายุ กลไก และอาการ และแนะนำให้สังเกตอาการเมื่อมีความเสี่ยงต่ำ การเอกซเรย์ในรูปแบบเหล่านี้ไม่ได้ช่วยปรับปรุงการตัดสินใจ [28]

เมื่อสงสัยว่าเด็กมีบาดแผลทางจิตใจที่ไม่รุนแรง ภาพรังสีจะรวมอยู่ในโปรโตคอลโครงกระดูก แต่การบาดเจ็บทางสมองเฉียบพลันจะถูกจัดการโดยใช้เทคนิคเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามความเสี่ยง ความสมดุลระหว่างความครอบคลุมและความปลอดภัยนี้เป็นพื้นฐานของโปรโตคอลการตรวจวินิจฉัย [29]

ตารางที่ 6 ภาวะกะโหลกศีรษะเข้ากระดูกดำ: เหตุใดจึงจำเป็นต้องใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

คำถาม	ทำไมไม่เอ็กซเรย์ล่ะ?	การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ให้ประโยชน์อะไร?
มีการเย็บปิดก่อนกำหนดหรือไม่?	เอกซเรย์แสดงเพียงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนเท่านั้น	แสดงภาพตะเข็บตลอดความยาวทั้งหมด
ความผิดปกติประเภทใดและต้องผ่าตัดในระดับใด?	ไม่สามารถประเมินผลในสามมิติได้	ให้แบบจำลอง 3 มิติที่แม่นยำ
วิธีลดขนาดยาในทารก	ไม่มีการสร้างภาพ 3 มิติ	โปรโตคอลปริมาณต่ำพร้อมการประเมินแบบ 3 มิติ
ตามบทวิจารณ์และคำแนะนำเชิงปฏิบัติ [30]

ซีรีส์ชันท์: ตำแหน่งที่จะวางเอกซเรย์ศีรษะ

หากสงสัยว่ามีการตัดการเชื่อมต่อหรือการเคลื่อนย้ายของส่วนประกอบของท่อระบายเวนตริคูโลเพอริโทเนียล แพทย์อาจสั่งให้ถ่ายภาพรังสีชุดหนึ่งจากศีรษะไปยังช่องท้องเพื่อประเมินความต่อเนื่องของท่อ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าค่าการวินิจฉัยเพิ่มเติมของภาพรังสีเมื่อเทียบกับการสแกน CT ของศีรษะนั้นต่ำ แต่หากตรวจพบปัญหาทางกลไก แพทย์จะสามารถระบุตำแหน่งที่แตกได้อย่างแม่นยำ การตัดสินใจนี้ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล [31]

นอกจากนี้ ยังมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีในด้านรังสีวิทยาด้วย ระบบดิจิทัลระยะไกลสามารถลดปริมาณรังสีและเพิ่มความเร็วในการมองเห็นวัตถุยาว ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการประเมินแนวชันท์ทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การเลือกเทคนิคหลักยังคงขึ้นอยู่กับการพิจารณาทางคลินิก [32]

หากการสแกน CT ศีรษะพบภาวะหัวใจห้องล่างขยายตัวและมีอาการผิดปกติทางอ้อม การเอกซเรย์หลายชุดจะช่วยชี้แจงสาเหตุทางกลไกและวางแผนการแก้ไข หากไม่พบอาการผิดปกติภายในกะโหลกศีรษะ ควรปรึกษาศัลยแพทย์ระบบประสาทเกี่ยวกับความจำเป็นในการเอกซเรย์ วิธีการนี้ช่วยประหยัดทั้งงานวิจัยและเวลา [33]

ในการปฏิบัติงานฉุกเฉิน สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ หากอาการของผู้ป่วยไม่คงที่ การประเมินเบื้องต้นคือสัญญาณชีพ และควรทำการสแกน CT ตามข้อบ่งชี้ การเอกซเรย์ไม่ควรทำให้การรักษาชีวิตล่าช้า ซึ่งสอดคล้องกับหลักการของแนวทางการดูแลฉุกเฉินสมัยใหม่ [34]

ตารางที่ 7 วิธีคิดแบบ 1 บรรทัด

คำถามทางคลินิก	วิธีที่ถูกต้องก่อน
มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันหรือกระดูกหักหรือไม่?	การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของศีรษะ
ปวดหัวแบบไม่มีสัญญาณเตือน	การสังเกตโดยไม่ใช้ภาพ
การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง	การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของศีรษะและฐาน
การแตกของท่อชันท์	การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของศีรษะพร้อมชุดชันท์ตามดุลยพินิจของศัลยแพทย์ระบบประสาท
สรุป ACR และ NICE [35]

ความปลอดภัยและการสัมผัสรังสี

การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะจะให้รังสีปริมาณเล็กน้อย ประมาณหนึ่งในสิบของมิลลิซีเวิร์ตต่อครั้ง อย่างไรก็ตาม ประเด็นสำคัญไม่ใช่ปริมาณรังสี แต่เป็นประโยชน์ของการเอกซเรย์ หากภาพไม่ได้เปลี่ยนแปลงการตัดสินใจของแพทย์ ควรหลีกเลี่ยงการเอกซเรย์ นี่คือเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติและคำแนะนำทางคลินิกแนะนำอย่างยิ่งให้หลีกเลี่ยงการเอกซเรย์ศีรษะเป็นประจำ [36]

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์บริเวณศีรษะมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บ แต่ต้องใช้ปริมาณรังสีที่สูงกว่า ดังนั้นจึงกำหนดให้ใช้เฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้เฉพาะเจาะจงและดำเนินการได้อย่างรวดเร็ว โดยต้องมีการตีความผลภายในระยะเวลาที่กำหนดอย่างชัดเจน วิธีนี้ช่วยเพิ่มความปลอดภัยและคุณภาพของขั้นตอนการรักษา [37]

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ไม่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีไอออไนซ์ แต่จำเป็นต้องมีมาตรการด้านความปลอดภัย การคัดเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบ และขั้นตอนที่ใช้เวลานาน หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการมีอยู่ของโลหะในเบ้าตา จะใช้อัลกอริทึมการสอบถามที่ง่ายและชัดเจน ควบคู่ไปกับการถ่ายภาพในเบ้าตาหากจำเป็น [38]

การสร้างสมดุลระหว่างความเสี่ยงและผลประโยชน์เป็นรากฐานของการถ่ายภาพสมัยใหม่ ในกรณีที่การถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะไม่ได้เพิ่มข้อมูลให้กับการรักษามาตรฐาน ถูกแทนที่ด้วยวิธีการที่ให้ข้อมูลมากกว่าหรือการติดตามผลโดยใช้อัลกอริทึม วิธีนี้ช่วยประหยัดทรัพยากรและลดการได้รับรังสีโดยรวม [39]