การสแกนสองหน้าของหลอดเลือดศีรษะและคอ

การตรวจอัลตราซาวนด์ศีรษะควรทำที่ใด และเหตุใดจึงจำเป็นต้องใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมอง มาพิจารณาคำถามเหล่านี้กัน การตรวจอัลตราซาวนด์ศีรษะเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สามารถระบุพยาธิสภาพของสมองได้ การศึกษานี้ใช้รังสีอัลตราซาวนด์ที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งสามารถทะลุผ่านเนื้อเยื่อและกระดูกของกะโหลกศีรษะเข้าไปในเนื้อสมองได้

การสแกนแบบดูเพล็กซ์ (เอคโคกราฟีแบบสเกลสีเทาพร้อมการเข้ารหัสดอปเปลอร์สีและการวิเคราะห์ดอปเปลอร์สเปกตรัม ซึ่งใช้กับส่วนภายในกะโหลกศีรษะของระบบหลอดเลือดสมอง - การสแกนแบบดูเพล็กซ์ผ่านกะโหลกศีรษะ) ถือเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคต่างๆ ของระบบหลอดเลือดสมองในปัจจุบัน การสแกนแบบดูเพล็กซ์ผสมผสานความสามารถในการมองเห็นช่องว่างของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อรอบๆ หลอดเลือดในโหมด B (โหมดเอคโคกราฟีแบบสเกลสีเทาสองมิติ) และการวิเคราะห์สถานะเฮโมไดนามิกพร้อมกันโดยใช้เทคโนโลยีดอปเปลอร์ จากผลการตรวจแบบ B-mode สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับสภาวะความแข็งและความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือด (ลักษณะยืดหยุ่น) สภาวะการทำงานของเอนโดทีเลียม (กิจกรรมกระตุ้นหลอดเลือด) การมีอยู่ ลักษณะ และความชุกของการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างและความหนาของผนังหลอดเลือด การรบกวนความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือด (การผ่าออก) การมีอยู่ของโครงสร้างภายในช่องว่างของหลอดเลือด ตำแหน่งของโครงสร้าง ความยาว การสร้างเสียงสะท้อน (ลักษณะความหนาแน่นทางอ้อม) ระดับการรบกวนของความสามารถในการเปิดผ่านของช่องว่างของหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด เรขาคณิตของหลอดเลือด (การมีอยู่ของความผิดปกติ การเบี่ยงเบนของเส้นทางของหลอดเลือดจากวิถีทางกายวิภาคปกติ) ความผิดปกติของแหล่งกำเนิด เส้นทาง และการแตกแขนงของหลอดเลือด ข้อมูลเกี่ยวกับการไหลของเลือดภายในโพรงสมอง (จากการประมวลผลสัญญาณดอปเปลอร์ที่สะท้อนออกมาโดยใช้การแปลงฟูเรียร์อย่างรวดเร็ว) ระหว่างการสแกนแบบดูเพล็กซ์ทั่วไปและแบบทรานส์คราเนียลสามารถนำเสนอได้ในรูปแบบของคาร์โตแกรมสี (โหมดดอปเปลอร์สี) และ/หรือสเปกตรัมดอปเปลอร์ (โหมดดอปเปลอร์สเปกตรัม) จากข้อมูลการศึกษาในโหมดดอปเปลอร์สี จะได้รับข้อมูลเชิงคุณภาพเกี่ยวกับการไหลของเลือด [การมีอยู่ ลักษณะ (แบบลามินาร์ แบบปั่นป่วน) ข้อบกพร่องในคาร์โตแกรมที่เติม ฯลฯ] โหมดดอปเปลอร์สเปกตรัมช่วยให้สามารถระบุลักษณะการไหลของเลือดภายในโพรงสมองในเชิงปริมาณได้ กล่าวคือ ระบุการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของการรบกวนไดนามิกของเลือด ตลอดจนกำหนดระดับความรุนแรงของความผิดปกติดังกล่าว ข้อมูลการวินิจฉัยที่ได้รับในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ความเร็วและดัชนีที่คำนวณได้ต่างๆ ซึ่งระบุระดับความต้านทานรอบนอกและโทนของผนังหลอดเลือดโดยอ้อม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้ในการตรวจส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือด

• อาการทางคลินิกของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมเฉียบพลันหรือเรื้อรัง รวมทั้งอาการปวดศีรษะ
• ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (การสูบบุหรี่ ไขมันในเลือดสูง โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน)
• สัญญาณของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ในกรณีของกระบวนการหลอดเลือดระบบ
• การวางแผนการแทรกแซงทางศัลยกรรมสำหรับโรคหัวใจหลายประเภท โดยเฉพาะโรคหัวใจขาดเลือด (การทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ)
• พยาธิสภาพของอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบที่มีผลต่อการไหลเวียนภายนอกหลอดเลือด
• อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดดำคอ (โดยทั่วไปคือภาวะลิ่มเลือด)

การสแกนอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ความละเอียดสูงร่วมกับความไม่รุกรานและความเป็นไปได้ของการศึกษาซ้ำหลายครั้งทำให้วิธีนี้เป็นเครื่องมือที่ขาดไม่ได้ไม่เพียงแต่ในระบบประสาทวิทยาทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการคัดกรองเชิงป้องกันอย่างเต็มรูปแบบในกลุ่มประชากรที่ไม่มีอาการอีกด้วย ซึ่งแตกต่างจากอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอโรกราฟี วิธีนี้จะสามารถตรวจจับการตีบแคบขนาดเล็กและขนาดกลางของหลอดเลือดแดงคอโรติดได้ ซึ่งช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยแยกโรคได้อย่างมาก ในเรื่องนี้ อาจกล่าวได้ว่าการสแกนแบบดูเพล็กซ์เป็นวิธีคัดกรองหลักในบุคคลที่ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมอง

ข้อบ่งชี้ในการสแกนดูเพล็กซ์ผ่านกะโหลกศีรษะ

• การตรวจหาภาวะตีบ/อุดตันในส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดง brachiocephalic โดยใช้การสแกนแบบดูเพล็กซ์ (หรืออัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์กราฟี) ซึ่งเป็นแหล่งที่อาจก่อให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมอง
• การมีสัญญาณทางอ้อมของความเสียหายต่อหลอดเลือดภายในกะโหลกศีรษะ
• อาการของภาวะขาดเลือดในสมองเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด
• อาการปวดศีรษะ;
• โรคหลอดเลือดทั่วร่างกายเป็นแหล่งที่มาของการเกิดความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง (ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หลอดเลือดอักเสบ ฯลฯ)
• พยาธิสภาพของสารในสมอง (ตรวจพบโดยใช้เทคนิคถ่ายภาพอื่นๆ เช่น CT, MRI, การตรวจด้วยรังสี ฯลฯ) ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างและการไหลเวียนของหลอดเลือดในสมอง อาการทางคลินิกของความดันในกะโหลกศีรษะสูง
• ความจำเป็นในการตรวจติดตามแบบไดนามิกของพารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดในสมองเพื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัดในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและเลือดออกและในภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมเรื้อรัง รวมถึงเพื่อตรวจสอบสถานะของหลอดเลือดในระยะต่างๆ ของการสร้างเส้นเลือดใหม่ด้วยการผ่าตัด โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการผ่าตัด

วัตถุประสงค์ของการตรวจอัลตราซาวนด์ระบบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของสมองในระดับนอกและภายในกะโหลกศีรษะ:

• การวินิจฉัยโรคตีบ/อุดตันในระบบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของสมอง การประเมินความสำคัญด้านการเกิดโรคและระบบไหลเวียนเลือด
• การระบุกลุ่มอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดระบบ
• การตรวจหาความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโป่งพอง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ รูรั่ว หลอดเลือดในสมองหดเกร็ง ความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ
• การระบุสัญญาณเริ่มแรก (ก่อนทางคลินิก) ของโรคหลอดเลือดในระบบ
• การติดตามประสิทธิผลการรักษา;
• การกำหนดหน้าที่ของกลไกในท้องถิ่นและส่วนกลางในการควบคุมโทนของหลอดเลือด
• การประเมินความจุสำรองของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง
• การกำหนดบทบาททางสาเหตุที่เป็นไปได้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ระบุหรือกลุ่มอาการในการเกิดกลุ่มอาการทางคลินิก (กลุ่มอาการ) ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยรายหนึ่งโดยเฉพาะ

ขอบเขตบังคับของการศึกษาเมื่อทำการสแกนแบบดูเพล็กซ์ของส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดง brachiocephalic ได้แก่ ส่วนปลายของลำต้น brachiocephalic หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปตลอดความยาวทั้งหมด หลอดเลือดแดง carotid ภายในก่อนเข้าสู่โพรงกะโหลกศีรษะผ่าน canalis caroticus หลอดเลือดแดง carotid ภายนอกในส่วน proximal และหลอดเลือดแดง vertebral ในส่วน V1 และ V2 หากตรวจพบสัญญาณทางอ้อมของความเสียหายที่ส่วน V3 ก็สามารถทำการสะท้อนเสียงในส่วนนี้ของหลอดเลือดแดง vertebral ได้เช่นกัน

เมื่อตรวจพบสัญญาณของพยาธิวิทยาที่อาจคุกคามการพัฒนาของโรคไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือด (ภายในกะโหลกศีรษะ) จำเป็นต้องตรวจสอบลักษณะโดปเปลอร์ของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงเหนือช่องหู (ตา)

ในหลอดเลือดแดงคาโรติดที่ระดับนอกกะโหลกศีรษะ สามารถระบุขั้นตอนต่างๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ด้วยการวิเคราะห์โครงสร้างทั้งหมดของพยาธิวิทยาภายในช่องว่างของหลอดเลือด เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของตำแหน่ง หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจึงมองเห็นได้ไม่ครบถ้วนและเข้าถึงได้เฉพาะการสแกนแบบระนาบเดียวเท่านั้น วิธีนี้จำกัดความสามารถของวิธีการนี้ในการวินิจฉัยกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ด้วยความน่าเชื่อถือสูงในเงื่อนไขของการมองเห็นที่มีคุณภาพต่ำ ทำให้สามารถระบุได้เฉพาะรอยโรคตีบที่มีช่องว่างของหลอดเลือดแคบลงมากกว่า 40-50% ของเส้นผ่านศูนย์กลาง ซึ่งอยู่ในบริเวณที่เข้าถึงตำแหน่งได้ การวิเคราะห์โครงสร้างสะท้อนของโครงสร้างภายในช่องว่างของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมักไม่ดำเนินการ เนื่องจากความสามารถในการมองเห็นผนังหลอดเลือดมีจำกัดอย่างมาก การทดสอบโหลดจะดำเนินการเพื่อกำหนดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด ไม่มีสัญญาณอัลตราซาวนด์เฉพาะเจาะจงของการกดทับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนคอในช่องของส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอและบริเวณข้อต่อระหว่างกะโหลกศีรษะกับกระดูกสันหลัง เกณฑ์การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงโดปเปลอร์ที่ใช้เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ในการปฏิบัติในชีวิตประจำวันมีลักษณะทางอ้อมและต้องได้รับการยืนยันโดยบังคับโดยใช้วิธีการที่ให้มองเห็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบนอกหลอดเลือดได้ (เทคนิคการตรวจหลอดเลือดในพื้นหลังหรือการทดสอบความเครียดจากการทำงาน)

การศึกษาหลอดเลือดดำคอ (ภายในและภายนอก) เช่นเดียวกับหลอดเลือดดำของกลุ่มหลอดเลือดดำกระดูกสันหลัง จะดำเนินการหากสงสัยว่าหลอดเลือดเหล่านี้เกิดลิ่มเลือด ค่าการวินิจฉัยของดัชนีการไหลเวียนเลือดแบบดอปเปลอร์ที่ได้จากโหมดดอปเปลอร์สเปกตรัมจากลูเมนของหลอดเลือดดำที่กล่าวถึงข้างต้น และความสำคัญของดัชนีดังกล่าวในการกำหนดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดดำในสมองในกรณีอื่นทั้งหมดนั้นยังน่าสงสัย เนื่องจากการไหลออกของหลอดเลือดดำจากโพรงกะโหลกศีรษะมีความแปรปรวนตามการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งของร่างกาย ตลอดจนความไม่สอดคล้องของโครงสร้างของหลอดเลือดดำเอง การประสานกันของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำกับการหายใจ และการบีบอัดเล็กน้อยของลูเมน

การศึกษาเกี่ยวกับระบบหลอดเลือดของสมองด้วยการสแกนแบบทรานส์คราเนียลดูเพล็กซ์มีคุณสมบัติหลายประการ เนื่องจากมีสิ่งกีดขวางในเส้นทางของลำแสงอัลตราซาวนด์ในรูปของกระดูกกะโหลกศีรษะ จึงใช้ความถี่ของรังสีต่ำ (โดยเฉลี่ย 2-2.5 MHz) เพื่อเพิ่มความสามารถในการทะลุทะลวง ที่ความถี่ดังกล่าว การมองเห็นผนังหลอดเลือดและการกำหนดสถานะของลูเมนของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะเป็นไปไม่ได้โดยพื้นฐาน ข้อมูลที่ได้มานั้นเป็นข้อมูลทางอ้อมและขึ้นอยู่กับผลการวิเคราะห์ภาพแผนที่สีของการไหลของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะ รวมถึงสเปกตรัมดอปเปลอร์ที่เกี่ยวข้อง ดังนั้น การสแกนแบบทรานส์คราเนียลดูเพล็กซ์และดอปเปลอร์กราฟีทรานส์คราเนียลจึงไม่สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและการวินิจฉัยกระบวนการที่ไม่มาพร้อมกับการก่อตัวของความผิดปกติทางเฮโมไดนามิกในพื้นที่ (และในระบบ) ได้ เนื่องจากกระดูกกะโหลกศีรษะมีความหนาต่างกัน ซึ่งกำหนดความสามารถในการซึมผ่านของรังสีอัลตราซาวนด์ที่แตกต่างกัน การระบุตำแหน่งด้วยคลื่นเสียงสะท้อนจึงดำเนินการในโซนบางโซนที่เรียกว่า "หน้าต่าง" ของอัลตราซาวนด์ ซึ่งไม่ต่างจากโซนใน Dopplerography ของทรานส์คราเนียล ปริมาณและคุณภาพของข้อมูลที่ได้รับระหว่างการสแกนแบบดูเพล็กซ์ทรานส์คราเนียลขึ้นอยู่กับการมีอยู่และความรุนแรงของ "หน้าต่าง" ของอัลตราซาวนด์ ข้อจำกัดหลักในกรณีนี้คือคุณภาพของภาพอัลตราซาวนด์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และ "ความโปร่งใส" ของเสียงของกระดูกกะโหลกศีรษะลดลง

เมื่อทำการสแกนแบบดูเพล็กซ์ผ่านกะโหลกศีรษะ โปรโตคอลการวิจัยที่จำเป็นจะรวมถึงการศึกษาแผนที่การไหลของสี สเปกตรัมดอปเปลอร์และลักษณะเฉพาะของสเปกตรัมดังกล่าวในหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง (ส่วน M1 และ M2) หลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า (ส่วน A1) หลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง (ส่วน P1 และ P2) ไซฟอนของหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนในและส่วนในสมอง หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังในส่วน V4 หลอดเลือดแดงฐาน และลำต้นหลอดเลือดดำจำนวนหนึ่ง (หลอดเลือดดำของโรเซนธัล หลอดเลือดดำของกาเลน ไซนัสตรง) เพื่อตรวจสอบความสามารถในการทำงานของหลอดเลือดแดงที่เชื่อมต่อของวงกลมวิลลิส (ในกรณีของสมดุลเฮโมไดนามิก) จะทำการทดสอบการบีบอัด (การบีบอัดของลูเมนของหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนร่วมเหนือรูเปิดเป็นเวลา 3-5 วินาทีในระยะสั้น) การจัดการดังกล่าวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของเลือดในส่วน A1 ของหลอดเลือดสมองส่วนหน้า (โดยมีความสามารถในการทำงานของหลอดเลือดสมองส่วนหน้า) และส่วน P1 ของหลอดเลือดสมองส่วนหลัง (โดยมีความสามารถในการทำงานของหลอดเลือดสมองส่วนหลัง) ความสามารถในการทำงานของหลอดเลือดสมองส่วนมาโครอะนาสโตโมซิสอื่นๆ (รอบกะโหลกศีรษะ นอกกะโหลกศีรษะ) ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงสมองขณะพัก ยังไม่มีการกำหนด ปัจจุบัน ประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการใช้เทคนิคอัลตราซาวนด์เพื่อการมองเห็นในคลินิกหลอดเลือดสมองฉุกเฉินกำลังได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง โดยอิงจากความสามารถในการสแกนดูเพล็กซ์ วัตถุประสงค์ของการศึกษาในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันชนิดขาดเลือดมีดังนี้

• การตรวจสอบสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมองตีบ
• การศึกษาและประเมินค่าพารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดพื้นฐานในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำนอกและในกะโหลกศีรษะและสภาวะการตอบสนองของเตียงไหลเวียนเลือดในสมอง
• การจัดทำแหล่งแจกจ่ายกระแสเงินหลักประกัน ความสามารถในการดำรงอยู่และความเพียงพอ
• การติดตามระดับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหนึ่งหลอดเลือดหรือมากกว่าเพื่อยืนยันประสิทธิภาพของการบำบัดทางพยาธิวิทยาและอาการ

การสแกนแบบดูเพล็กซ์ช่วยให้เราสามารถระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างชัดเจน

เมื่อทำการตรวจส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดง brachiocephalic จะสามารถระบุสัญญาณที่แตกต่างกันซึ่งเป็นลักษณะของหลอดเลือดแดงตีบ หลอดเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่ โรคหลอดเลือดผิดปกติ และหลอดเลือดอักเสบได้ การสแกนแบบดูเพล็กซ์ผ่านกะโหลกศีรษะทำให้สามารถตรวจยืนยันรอยโรคตีบ/อุดตันได้โดยการระบุระดับความรุนแรงโดยไม่ต้องระบุค่าเทียบเท่าทางสัณฐานวิทยา ตลอดจนระบุปรากฏการณ์เฉพาะที่เป็นลักษณะของการหยุดชะงักในการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมอง หลอดเลือดสมองตีบ เป็นต้น เมื่อตรวจพบรอยโรคหลอดเลือดแดง carotid ตีบ จะทำการวิเคราะห์โครงสร้างสะท้อนของคราบไขมันในหลอดเลือดแดง carotid และระดับการอุดตันของช่องว่างของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบแต่ละแห่ง ตามการจำแนกคราบไขมันในหลอดเลือดแดงตามโครงสร้างเสียงสะท้อนและเสียงสะท้อนที่มีอยู่ในปัจจุบัน จะมีการแยกแยะระหว่างคราบไขมันที่มีเนื้อเดียวกัน (ต่ำ ปานกลาง และเสียงสะท้อนเพิ่มขึ้น) และคราบไขมันที่มีเนื้อไม่เหมือนกัน (โดยมีองค์ประกอบเสียงสะท้อนต่ำและเสียงสะท้อนสูงเป็นหลัก โดยมีเงาสะท้อน) คราบไขมันที่มีความซับซ้อน ได้แก่ คราบไขมันในหลอดเลือดแดงที่มีแผล เลือดออก และหลอดเลือดแดงแข็งตัว รอยโรคเหล่านี้จัดอยู่ในประเภทที่เรียกว่าไม่เสถียร ซึ่งเป็นอันตรายที่สุดในแง่ของการเกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองและการเกิดลิ่มเลือด หากสงสัยว่าหลอดเลือดสมองอุดตันเนื่องจากหลอดเลือดอุดตัน จำเป็นต้องให้ความสนใจกับคราบไขมันในหลอดเลือดแดงประเภทที่กล่าวข้างต้นก่อนเป็นอันดับแรก ระดับของการตีบแคบของหลอดเลือดอาจไม่มีบทบาทสำคัญ เนื่องจากคราบไขมันที่ซับซ้อนมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของพลวัตของการไหลเวียนเลือดในบริเวณนั้นเท่านั้น เนื่องจากหลอดเลือดแดงหดตัวเพียงเล็กน้อย (มากถึง 40-50%) ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของการอุดตันในหลอดเลือดแดง และในบางกรณี ถึงแม้ว่าจะมีภาวะดังกล่าวอยู่ก็ตาม จำเป็นต้องทำการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเพื่อแยกแยะสาเหตุการเกิดหลอดเลือดสมองจากหัวใจและหลอดเลือด

สาเหตุที่เป็นไปได้ประการที่สองของภาวะขาดเลือดเฉียบพลันคือการอุดตัน (หรือการอุดตันแบบไม่อุดตัน) ของหลอดเลือดสมองที่ระดับนอกและ/หรือภายในกะโหลกศีรษะ ในภาวะอุดตันของหลอดเลือดส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคาโรติดและ/หรือกระดูกสันหลัง จะมีการตรวจหาภาพอัลตราซาวนด์ทั่วไป ซึ่งรวมถึงการก่อตัวของช่องว่างในหลอดเลือดที่มีความสามารถในการสะท้อนเสียงและความยาวแตกต่างกัน ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดในท้องถิ่นและทั่วร่างกาย ซึ่งตรวจพบในโหมดสเปกตรัมดอปเปลอร์ ในบางกรณี เมื่อวิเคราะห์ความสามารถในการสะท้อนเสียง รูปทรง ระดับของการเคลื่อนไหว และความชุกของการก่อตัวของช่องว่างในหลอดเลือด จะสามารถแยกความแตกต่างระหว่างลิ่มเลือดบนผนังหลอดเลือดหลัก (ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของผนังหลอดเลือด) กับลิ่มเลือดอุดตันได้ ข้อโต้แย้งเพิ่มเติมที่สนับสนุนข้อหลังคือการตรวจพบการอุดตันในตำแหน่งที่ผิดปกติ (เช่น การแยกสาขาของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปโดยมีช่องว่างอิสระของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอก) ผนังหลอดเลือดที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในบริเวณที่เกิดการก่อตัว และการกระตุกของหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เมื่อเกิดการตีบแคบและการอุดตันในหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะ การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของการไหลเวียนของเลือดจะถูกกำหนดในรูปแบบของการแคบลง (หายไป) ของแผนที่การไหลของสีในบริเวณที่มีการตีบแคบ (การอุดตัน) ของหลอดเลือดแดง การลดลงของตัวบ่งชี้ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดร่วมกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะสเปกตรัมของการไหลของเลือดในบริเวณใกล้เคียงและ (อาจเป็นไปได้) ในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ควบคู่ไปกับสิ่งนี้ ตามกฎแล้ว เป็นไปได้ที่จะลงทะเบียนสัญญาณของการไหลเวียนของเลือดที่ต่อเนื่องกันผ่านระบบของการเชื่อมต่อตามธรรมชาติ (โดยให้มีอยู่และมีประสิทธิภาพ)

ภาพเอคโคกราฟีจะดูแตกต่างออกไปในกรณีที่หลอดเลือดในกะโหลกศีรษะเกิดลิ่มเลือดแบบไม่ปิดกั้น ความแตกต่างหลักในกรณีนี้คือไม่มีความแตกต่างทางเฮโมไดนามิกในบริเวณของสิ่งกีดขวาง ซึ่งอาจเกิดจากการกำหนดค่าที่ซับซ้อนของช่องตีบ สถานการณ์นี้มักกลายเป็นแหล่งที่มาของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในการสแกนแบบดูเพล็กซ์ผ่านกะโหลกศีรษะและความคลาดเคลื่อนของข้อมูลที่ได้ระหว่างการตรวจหลอดเลือด

ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด การศึกษาดัชนีการไหลเวียนเลือดในสมองขณะพักถือเป็นสิ่งสำคัญ ทั้งในหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังบริเวณที่เกิดรอยโรคในเนื้อเยื่อสมองและในหลอดเลือดอื่นๆ ที่สามารถตรวจได้ การเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดอาจเป็นผลมาจากการเสื่อมสลายของกลไกการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมอง ในบางกรณีอาจเกิดการเสื่อมสลายร่วมด้วย ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการไหลเวียนเลือดในสมองในหลอดเลือดหนึ่งหรือหลายหลอดเลือด เมื่อการควบคุมการไหลเวียนเลือดอัตโนมัติถูกขัดขวางที่ขีดจำกัดล่าง (โดยที่ความดันภายในโพรงสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) จะสังเกตเห็นดัชนีความเร็วของการไหลเวียนเลือดลดลงอย่างเห็นได้ชัด และการไหลเวียนเลือดมากเกินไปจะเกิดขึ้นที่ขีดจำกัดบน พร้อมกับความเร็วของการไหลเวียนเลือดภายในโพรงสมองที่เพิ่มขึ้น สาเหตุของการไหลเวียนเลือดในสมองต่ำส่วนใหญ่มักเกิดจากรอยโรคตีบหรืออุดตัน หรือสถานการณ์ที่ความดันเลือดแดงทั่วร่างกายลดลงอย่างเฉียบพลัน การไหลเวียนเลือดในสมองมากเกินไปมักเกิดจากความดันเลือดในหลอดเลือดแดงทั่วร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ ในเวลาเดียวกัน ในกรณีที่มีภาวะเลือดไหลเวียนผิดปกติในหลอดเลือดแดงหลัก (โดยปกติจะเกิดในบริเวณที่เลือดไหลเวียนอยู่ติดกัน) และเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบช่องว่าง ดัชนีการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงหลักที่รับความรู้สึกอาจไม่แตกต่างจากค่าปกติทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ ในเวลาเดียวกัน การทดสอบโหลดที่มุ่งเป้าไปที่การเปิดใช้งานกลไกการควบคุมการไหลเวียนเลือดอัตโนมัติช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติในหลอดเลือดสมองได้ในระดับท้องถิ่นและ/หรือทั่วไป การศึกษาการมีอยู่ ความสม่ำเสมอ และระดับของกิจกรรมการทำงานของระบบต่อหลอดเลือดตามธรรมชาติก็มีความสำคัญเท่าเทียมกัน การกำหนดวัตถุประสงค์ของการกระจายเลือดไหลเวียนทดแทนที่เหมาะสมผ่านต่อหลอดเลือดเหล่านี้ในกรณีที่หลอดเลือดของ brachiocephalic ตีบหรืออุดตันเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ดี ในกรณีที่ไม่พบการไหลเวียนของเลือดข้างเคียงขณะพักผ่อน ควรใช้การทดสอบแรงกดเพื่อระบุแหล่งที่มาที่อาจเกิดขึ้น อย่างหลังนี้ต้องใช้ความระมัดระวังในกรณีที่มีหลอดเลือดแดงคอตีบแบบแพร่กระจาย

ในกรณีของโรคหลอดเลือดแดงแข็งและหลอดเลือดหัวใจอุดตัน สามารถทำการรักษาตามสาเหตุได้ - การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด การสแกนแบบดูเพล็กซ์ช่วยให้สามารถติดตามการไหลเวียนของเลือดและระบุปฏิกิริยาของหลอดเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ทั้งในการละลายลิ่มเลือดแบบระบบและแบบเลือกเฉพาะ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบเป็นปกติหรือความเร็วของการไหลเวียนเลือดในช่องว่างของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นที่ลดลงหรือการขาดหายไปของเส้นเลือดข้างเคียงเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของประสิทธิผลของการบำบัด การไม่มีพลวัตเชิงบวกของภาพเอคโคกราฟีสามารถถือเป็นเกณฑ์สำหรับความไม่มีประสิทธิภาพได้ บ่อยครั้งอาจมีความไม่สอดคล้องกันระหว่างความสำเร็จของการสร้างหลอดเลือดใหม่กับผลทางคลินิก

วัตถุประสงค์หลักของวิธีการถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (เช่นเดียวกับ USDG และ TCDG) ในโรคหลอดเลือดสมองแตกคือเพื่อติดตามการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำภายในกะโหลกศีรษะเพื่อตรวจหาการมีอยู่และความรุนแรงของการหดตัวของหลอดเลือดสมองและความดันเลือดสูงภายในกะโหลกศีรษะ การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองตีบด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงนั้นอาศัยการบันทึกการเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาของดัชนีความเร็วการไหลเวียนของเลือดเชิงเส้นในหลอดเลือดแดงที่หดตัว (ความเร็วซิสโตลิกสูงสุด ความเร็วการไหลเวียนของเลือดสูงสุดเฉลี่ยตามเวลา) และผลลัพธ์ของการกำหนดดัชนี Lindegard (อัตราส่วนของความเร็วซิสโตลิกสูงสุดในหลอดเลือดแดงสมองกลางกับดัชนีเดียวกันในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน) การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองต่อการทดสอบภาระการทำงานของระบบเผาผลาญสามารถใช้เป็นสัญญาณเพิ่มเติมของภาวะหลอดเลือดสมองตีบได้ การตรวจติดตามพารามิเตอร์โดปเปลอร์ของการไหลเวียนเลือดในสมองจะช่วยให้แก้ไขปฏิกิริยาการหดเกร็งของหลอดเลือดด้วยยาได้ทันท่วงทีและเหมาะสม

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหลายประเภท รวมถึงภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองขั้นวิกฤต ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะสมองตายได้ การสแกนแบบดูเพล็กซ์เป็นวิธีพื้นฐานวิธีหนึ่งที่ให้ข้อมูลอันมีค่าในภาวะนี้ พื้นฐานสำหรับข้อสรุปเกี่ยวกับการมีสัญญาณของการหยุดไหลเวียนเลือดในสมองคือผลการประเมินตัวบ่งชี้เชิงเส้นและปริมาตรของการไหลเวียนเลือดในส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดง brachiocephalic ตลอดจนตัวบ่งชี้เชิงเส้นของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดภายในกะโหลกศีรษะ สามารถตรวจพบสัญญาณของการสะท้อนของการไหลเวียนเลือดในส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดง carotid ภายในและหลอดเลือดแดง vertebral ได้ ค่าการไหลเวียนเลือดในสมองครึ่งซีกอยู่ต่ำกว่าค่าวิกฤตที่ 15-20 มล./100 ก./นาที การสแกนแบบดูเพล็กซ์ผ่านกะโหลกศีรษะจะไม่แสดงสัญญาณของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงภายในกะโหลกศีรษะ

ในโรคหลอดเลือดสมองเรื้อรังที่มีสาเหตุต่างๆ (หลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดผิดปกติจากเบาหวาน หลอดเลือดเสื่อมตามวัย หลอดเลือดอักเสบ โรคหัวใจร้ายแรงที่ไหลเวียนเลือดล้มเหลวร่วมด้วย เป็นต้น) การสแกนแบบดูเพล็กซ์ของส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงใหญ่ในสมองสามารถแสดงสัญญาณของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการพัฒนาของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองเสมอไป ซึ่งแตกต่างจากภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลัน ในโรคหลอดเลือดสมองเรื้อรังที่มีสาเหตุมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในแขนงโค้งของเอออร์ตา ระดับของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ในสมองและความชุกของกระบวนการดังกล่าวมีความสำคัญมากกว่า เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้มีบทบาทในการก่อให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมองเรื้อรังและความเป็นไปได้ของการชดเชยที่เพียงพอมีจำกัด

การสแกนแบบดูเพล็กซ์นั้นก็เหมือนกับเทคนิคอัลตราซาวนด์อื่นๆ ตรงที่ขึ้นอยู่กับตัวผู้ปฏิบัติงานและในระดับหนึ่งก็ขึ้นอยู่กับตัวผู้ปฏิบัติงานด้วย ความสำเร็จของการใช้ชุดวิธีการอัลตราซาวนด์เพื่อการมองเห็นในทางคลินิกประสาทวิทยา นอกเหนือไปจากประสบการณ์และทักษะของผู้ปฏิบัติงานแล้ว ส่วนใหญ่แล้วจะขึ้นอยู่กับลักษณะทางเทคนิคของอุปกรณ์ที่ใช้ ในเรื่องนี้ ในกรณีการวินิจฉัยที่ถกเถียงกันทั้งหมด รวมถึงเมื่อวางแผนการรักษาทางศัลยกรรมของหลอดเลือดสมอง วิธีอ้างอิงที่เกี่ยวข้องกับอัลตราซาวนด์ก็คือการตรวจหลอดเลือดสมองด้วยสารทึบรังสีเอกซ์และการตรวจหลอดเลือดสมองแบบต่างๆ ซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในด้านการตรวจหลอดเลือด

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นทางเลือกที่ดีเยี่ยมแทนการตรวจ MRI หรือ CT ซึ่งมีราคาแพง การตรวจวินิจฉัยไม่จำเป็นต้องเตรียมการเป็นพิเศษ และได้รับการรับรองสำหรับผู้ป่วยทุกวัย ทั้งสตรีมีครรภ์และทารกแรกเกิด ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 20-25 นาที ไม่เจ็บปวดและปลอดภัยต่อร่างกาย