การส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อน

การส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อน (EchoES, synonym - M-method) เป็นวิธีการตรวจหาพยาธิสภาพภายในกะโหลกศีรษะโดยใช้การส่องกล้องเพื่อระบุตำแหน่งของโครงสร้างที่เรียกว่า sagittal ของสมอง ซึ่งปกติจะอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางเทียบกับกระดูกขมับของกะโหลกศีรษะ เมื่อทำการบันทึกสัญญาณสะท้อนด้วยภาพกราฟิก การศึกษานี้เรียกว่าechoencephalography

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อน

เป้าหมายหลักของการส่องกล้องตรวจสมองคือการวินิจฉัยกระบวนการปริมาตรของซีกสมองโดยตรง วิธีการนี้ช่วยให้สามารถรับสัญญาณการวินิจฉัยทางอ้อมของการมี/ไม่มีกระบวนการปริมาตรของซีกสมองเหนือเทนโทเรียลข้างเดียว เพื่อประมาณขนาดโดยประมาณและตำแหน่งของการสร้างปริมาตรภายในซีกสมองที่ได้รับผลกระทบ ตลอดจนสถานะของระบบโพรงสมองและการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง

ความแม่นยำของเกณฑ์การวินิจฉัยที่ระบุไว้คือ 90-96% จากการสังเกตบางอย่าง นอกเหนือจากเกณฑ์ทางอ้อมแล้ว ยังสามารถรับสัญญาณโดยตรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในซีกสมองได้ เช่น สัญญาณที่สะท้อนโดยตรงจากเนื้องอก เลือดออกในสมอง เลือดออกในเยื่อหุ้มสมองจากอุบัติเหตุ หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก หรือซีสต์ ความน่าจะเป็นในการตรวจพบสัญญาณเหล่านี้น้อยมาก - 6-10% การส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนมีประโยชน์มากที่สุดในกรณีของรอยโรคทางปริมาตรที่อยู่เหนือเยื่อหุ้มสมองด้านข้าง (เนื้องอกหลักหรือแพร่กระจาย เลือดออกในสมอง เลือดออกในเยื่อหุ้มสมองจากอุบัติเหตุ ฝี เนื้องอกวัณโรค) การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นของ M-echo ช่วยให้เราสามารถระบุการมีอยู่ ด้านข้าง ตำแหน่งโดยประมาณและปริมาตร และในบางกรณี ระบุลักษณะที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดของการก่อตัวทางพยาธิวิทยา

การส่องกล้องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมองมีความปลอดภัยอย่างยิ่งสำหรับทั้งผู้ป่วยและผู้ปฏิบัติงาน พลังงานที่อนุญาตของการสั่นสะเทือนคลื่นเสียงความถี่สูงซึ่งใกล้จะส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อทางชีวภาพคือ 13.25 W/cm2 ^และความเข้มข้นของรังสีคลื่นเสียงความถี่สูงระหว่างการส่องกล้องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมองไม่เกินร้อยวัตต์ต่อ 1 cm2 ^แทบไม่มีข้อห้ามในการส่องกล้องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมอง การศึกษาวิจัยที่ประสบความสำเร็จได้รับการอธิบายโดยตรงที่จุดเกิดเหตุแม้ว่าจะมีการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะแบบเปิด โดยสามารถระบุตำแหน่งของ M-echo ได้จากด้านข้างของซีกสมองที่ "ไม่ได้รับผลกระทบ" ผ่านกระดูกกะโหลกศีรษะที่ยังคงสมบูรณ์

หลักการฟิสิกส์ของการส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อน

วิธีการเอคโคเอ็นเซฟาโลสโคปีได้รับการนำมาใช้ในทางคลินิกในปี 1956 โดยได้รับการสนับสนุนจากการวิจัยอันเป็นนวัตกรรมของศัลยแพทย์ประสาทชาวสวีเดน L. Leksell ซึ่งใช้เครื่องมือที่ดัดแปลงมาเพื่อตรวจจับข้อบกพร่องในอุตสาหกรรม ซึ่งในเทคโนโลยีเรียกว่าวิธีการ "ทดสอบแบบไม่ทำลาย" และอาศัยความสามารถของอัลตราซาวนด์ในการสะท้อนจากขอบเขตของสื่อที่มีค่าความต้านทานเสียงต่างกัน จากเซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ในโหมดพัลส์ สัญญาณเอคโคจะทะลุกระดูกเข้าไปในสมอง ในกรณีนี้ สัญญาณสะท้อนที่พบได้บ่อยที่สุดและเกิดขึ้นซ้ำๆ กันสามสัญญาณจะถูกบันทึก สัญญาณแรกมาจากแผ่นกระดูกของกะโหลกศีรษะที่ติดตั้งเซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ไว้ ซึ่งเรียกว่าคอมเพล็กซ์เริ่มต้น (initial complex: IC) สัญญาณที่สองเกิดขึ้นจากการสะท้อนของลำแสงอัลตราซาวนด์จากโครงสร้างตรงกลางของสมอง ซึ่งได้แก่ รอยแยกระหว่างซีกสมอง ผนังกั้นโปร่งใส โพรงสมองที่สาม และต่อมไพเนียล โดยทั่วไปแล้ว ยอมรับให้กำหนดรูปแบบทั้งหมดที่ระบุไว้เป็นเอคโคกลาง (M-echo) สัญญาณที่ลงทะเบียนครั้งที่สามเกิดจากการสะท้อนของคลื่นอัลตราซาวนด์จากพื้นผิวด้านในของกระดูกขมับซึ่งอยู่ตรงข้ามกับตำแหน่งของตัวส่ง - คอมเพล็กซ์สุดท้าย (FC) นอกเหนือจากสัญญาณสมองที่แข็งแรง สม่ำเสมอ และปกติเหล่านี้แล้ว ในกรณีส่วนใหญ่ ยังสามารถลงทะเบียนสัญญาณแอมพลิจูดขนาดเล็กที่อยู่ทั้งสองด้านของ M-echo ได้ สัญญาณเหล่านี้เกิดจากการสะท้อนของคลื่นอัลตราซาวนด์จากฮอร์นขมับของโพรงสมองด้านข้างของสมอง และเรียกว่าสัญญาณด้านข้าง โดยปกติแล้ว สัญญาณด้านข้างจะมีกำลังน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ M-echo และตั้งอยู่สมมาตรเมื่อเทียบกับโครงสร้างตรงกลาง

IA Skorunsky (1969) ซึ่งศึกษา echoencephalotopography อย่างละเอียดภายใต้เงื่อนไขการทดลองและทางคลินิก เสนอการแบ่งสัญญาณตามเงื่อนไขจากโครงสร้างเส้นกลางเป็นส่วนหน้า (จาก septum pellucidum) และส่วนกลางหลัง (III ventricle และต่อมไพเนียล) ของ M-echo ปัจจุบัน สัญลักษณ์ต่อไปนี้เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการอธิบาย echograms: NC - initial complex; M - M-echo; Sp D - ตำแหน่งของ septum pellucidum ทางด้านขวา; Sp S - ตำแหน่งของ septum pellucidum ทางด้านซ้าย; MD - ระยะห่างถึง M-echo ทางด้านขวา; MS - ระยะห่างถึง M-echo ทางด้านซ้าย; CC - final complex; Dbt (tr) - เส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างขมับในโหมดการส่งสัญญาณ; P - แอมพลิจูดของการเต้นของ M-echo เป็นเปอร์เซ็นต์ พารามิเตอร์หลักของ echoencephaloscopes (echoencephalographs) มีดังต่อไปนี้

• ความลึกในการตรวจจับคือระยะทางสูงสุดในเนื้อเยื่อซึ่งยังคงสามารถรับข้อมูลได้ ตัวบ่งชี้นี้กำหนดโดยปริมาณการดูดซับการสั่นสะเทือนอัลตราโซนิกในเนื้อเยื่อที่ตรวจสอบ ความถี่ ขนาดของตัวส่ง และระดับเกนของส่วนรับของอุปกรณ์ อุปกรณ์ภายในบ้านใช้เซ็นเซอร์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20 มม. พร้อมความถี่การแผ่รังสี 0.88 MHz พารามิเตอร์ที่กำหนดช่วยให้สามารถตรวจจับความลึกได้สูงสุดถึง 220 มม. เนื่องจากขนาดเฉลี่ยระหว่างขมับของกะโหลกศีรษะของผู้ใหญ่โดยทั่วไปจะไม่เกิน 15-16 ซม. ดังนั้น การตรวจจับความลึกสูงสุดถึง 220 มม. จึงดูเหมือนเพียงพออย่างแน่นอน
• ความละเอียดของอุปกรณ์คือระยะห่างขั้นต่ำระหว่างวัตถุสองชิ้นซึ่งสัญญาณที่สะท้อนจากวัตถุทั้งสองชิ้นยังคงรับรู้ได้เป็นพัลส์แยกกันสองพัลส์ อัตราการทำซ้ำพัลส์ที่เหมาะสมที่สุด (ที่ความถี่อัลตราซาวนด์ 0.5-5 MHz) ถูกกำหนดขึ้นตามประสบการณ์และอยู่ที่ 200-250 ต่อวินาที ภายใต้เงื่อนไขตำแหน่งเหล่านี้ จะสามารถได้คุณภาพการบันทึกสัญญาณที่ดีและความละเอียดสูง

วิธีการดำเนินการและตีความผลการส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อน

การส่องกล้องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสามารถทำได้ในเกือบทุกสถานที่ ไม่ว่าจะเป็นในโรงพยาบาล คลินิกผู้ป่วยนอก ในรถพยาบาล ข้างเตียงผู้ป่วย หรือในพื้นที่ (หากมีแหล่งจ่ายไฟอัตโนมัติ) ไม่จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษ แง่มุมเชิงวิธีการที่สำคัญ โดยเฉพาะสำหรับนักวิจัยมือใหม่ คือ ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ ในกรณีส่วนใหญ่ การศึกษาจะสะดวกกว่าหากผู้ป่วยนอนหงาย โดยไม่ควรมีหมอน แพทย์จะนั่งบนเก้าอี้ที่เคลื่อนย้ายได้ทางด้านซ้ายและอยู่ด้านหลังศีรษะของผู้ป่วยเล็กน้อย โดยให้หน้าจอและแผงของอุปกรณ์อยู่ตรงหน้าผู้ป่วยโดยตรง แพทย์จะทำการกำหนดตำแหน่งคลื่นเสียงสะท้อนโดยใช้มือขวาได้อย่างอิสระและในขณะเดียวกันก็ได้รับการรองรับบางส่วนที่บริเวณขมับข้างของผู้ป่วย โดยหันศีรษะของผู้ป่วยไปทางซ้ายหรือขวาหากจำเป็น ในขณะที่ใช้มือซ้ายที่ว่างทำการเคลื่อนไหวเครื่องวัดระยะทางคลื่นเสียงสะท้อนตามความจำเป็น

หลังจากหล่อลื่นส่วนหน้าขมับของศีรษะด้วยเจลสัมผัสแล้ว การระบุตำแหน่งด้วยคลื่นเสียงจะดำเนินการในโหมดพัลส์ (ชุดคลื่นที่มีระยะเวลา 5x10 ⁶วินาที 5-20 คลื่นในแต่ละพัลส์) เซ็นเซอร์มาตรฐานที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20 มม. และความถี่ 0.88 MHz จะถูกติดตั้งในตอนแรกที่ส่วนด้านข้างของคิ้วหรือบนปุ่มหน้าผาก โดยวางแนวไปทางส่วนกกหูของกระดูกขมับฝั่งตรงข้าม ด้วยประสบการณ์การใช้งานในระดับหนึ่ง สัญญาณที่สะท้อนจากแผ่นกั้นโปร่งใสสามารถบันทึกได้ใกล้ NC ในประมาณ 50-60% ของการสังเกต จุดอ้างอิงเสริมในกรณีนี้คือสัญญาณที่ทรงพลังและคงที่มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญจากฮอร์นขมับของโพรงสมองด้านข้าง ซึ่งโดยปกติจะกำหนดได้ไกลกว่าสัญญาณจากแผ่นกั้นโปร่งใส 3-5 มม. หลังจากกำหนดสัญญาณจากแผ่นกั้นโปร่งใสแล้ว เซ็นเซอร์จะค่อยๆ เคลื่อนจากขอบของส่วนที่มีขนไปทาง "แนวตั้งของหู" ในกรณีนี้ ส่วนกลางด้านหลังสุดของ M-echo ที่สะท้อนโดยโพรงสมองที่ 3 และต่อมไพเนียลจะตั้งอยู่ ส่วนการศึกษานี้ง่ายกว่ามาก การตรวจจับ M-echo จะง่ายที่สุดเมื่อวางเซ็นเซอร์ไว้เหนือช่องหูชั้นนอก 3-4 ซม. และด้านหน้า 1-2 ซม. - ในบริเวณฉายภาพของโพรงสมองที่ 3 และต่อมไพเนียลบนกระดูกขมับ การวางตำแหน่งในบริเวณนี้ช่วยให้คุณบันทึกเสียงสะท้อนกลางที่มีพลังมากที่สุด ซึ่งยังมีแอมพลิจูดการเต้นที่สูงที่สุดด้วย

ดังนั้นสัญญาณหลักของ M-echo ได้แก่ การครอบงำ การขยายเป็นเส้นตรงอย่างมีนัยสำคัญ และการเต้นของชีพจรที่เด่นชัดกว่าเมื่อเทียบกับสัญญาณด้านข้าง สัญญาณอื่นของ M-echo คือระยะห่างของ M-echo จากด้านหน้าไปด้านหลังเพิ่มขึ้น 2-4 มม. (ตรวจพบในผู้ป่วยประมาณ 88%) สาเหตุมาจากคนส่วนใหญ่มีกะโหลกศีรษะเป็นรูปไข่ นั่นคือ เส้นผ่านศูนย์กลางของกลีบขั้ว (หน้าผากและด้านหลังศีรษะ) มีขนาดเล็กกว่ากลีบกลาง (โซนข้างขม่อมและขมับ) ดังนั้น ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงที่มีขนาดระหว่างขมับ (หรืออีกนัยหนึ่งคือคอมเพล็กซ์ปลายสุด) 14 ซม. ผนังกั้นโปร่งใสทางซ้ายและขวาจะอยู่ห่างออกไป 6.6 ซม. และโพรงสมองที่สามและต่อมไพเนียลจะอยู่ห่างออกไป 7 ซม.

วัตถุประสงค์หลักของ EchoES คือการกำหนดระยะทาง M-echo ให้แม่นยำที่สุด การระบุ M-echo และการวัดระยะทางไปยังโครงสร้างมัธยฐานควรทำซ้ำและระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ยากและน่าสงสัย ในทางกลับกัน ในสถานการณ์ทั่วไป ในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยา รูปแบบ M-echo นั้นเรียบง่ายและเป็นแบบแผนมากจนการตีความนั้นไม่ยาก หากต้องการวัดระยะทางอย่างแม่นยำ จำเป็นต้องจัดตำแหน่งฐานของขอบนำของ M-echo ให้ตรงกับเครื่องหมายอ้างอิงโดยให้ตำแหน่งสลับกันทางด้านขวาและด้านซ้าย ควรจำไว้ว่าโดยปกติแล้วจะมีตัวเลือกเอคโคแกรมหลายตัว

หลังจากตรวจพบ M-echo แล้ว จะทำการวัดความกว้าง โดยนำเครื่องหมายไปไว้ที่ด้านหน้าก่อน จากนั้นจึงวัดที่ด้านหลัง ควรสังเกตว่าข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างขมับและความกว้างของโพรงสมองที่ 3 ซึ่งได้รับโดย H. Pia ในปี 1968 โดยเปรียบเทียบการส่องกล้องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมองกับผลการตรวจปอดด้วยเครื่องปั๊มลมและการศึกษาพยาธิสรีรวิทยา นั้นมีความสัมพันธ์กันดีกับข้อมูล CT

ความสัมพันธ์ระหว่างความกว้างของโพรงสมองที่ 3 กับมิติระหว่างขมับ

ความกว้างของโพรงหัวใจที่ 3 มิลลิเมตร	ขนาดระหว่างกาล, ซม.
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

จากนั้นจะสังเกตการมีอยู่ ปริมาณ ความสมมาตร และแอมพลิจูดของสัญญาณด้านข้าง แอมพลิจูดของการเต้นของสัญญาณสะท้อนจะคำนวณดังนี้ เมื่อได้รับภาพของสัญญาณที่สนใจบนหน้าจอ เช่น โพรงสมองที่สาม โดยการเปลี่ยนแรงกดและมุมเอียง เราจะพบตำแหน่งของเซนเซอร์บนหนังศีรษะที่แอมพลิจูดของสัญญาณนี้จะสูงสุด จากนั้นแบ่งคอมเพล็กซ์การเต้นในใจเป็นเปอร์เซ็นต์เพื่อให้จุดสูงสุดของพัลส์สอดคล้องกับ 0% และฐาน - 100% ตำแหน่งของจุดสูงสุดของพัลส์ที่ค่าแอมพลิจูดต่ำสุดจะแสดงขนาดของแอมพลิจูดการเต้นของสัญญาณ ซึ่งแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ บรรทัดฐานจะถือว่าเป็นแอมพลิจูดการเต้นของ 10-30% เอคโคเอนเซฟาโลกราฟในบ้านบางเครื่องมีฟังก์ชันที่บันทึกแอมพลิจูดการเต้นของสัญญาณสะท้อนในรูปแบบกราฟิก เพื่อจุดประสงค์นี้ เมื่อทำการระบุตำแหน่งของโพรงหัวใจที่ 3 เครื่องหมายนับจะถูกวางไว้ใต้ขอบนำของ M-echo อย่างแม่นยำ ซึ่งจะทำให้เห็นพัลส์การตรวจสอบที่ชัดเจนขึ้น หลังจากนั้น อุปกรณ์จะถูกสลับไปที่โหมดการบันทึกแบบซับซ้อนที่มีการเต้นเป็นจังหวะ

ควรสังเกตว่าการบันทึกการเต้นของชีพจรในสมองเป็นโอกาสพิเศษแต่ถูกประเมินต่ำเกินไปอย่างชัดเจนสำหรับการส่องกล้องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมอง เป็นที่ทราบกันดีว่าในโพรงกะโหลกศีรษะที่ไม่สามารถยืดได้ในช่วงซิสโทลและไดแอสโทลนั้น จะเกิดการสั่นของปริมาตรของตัวกลางที่ต่อเนื่องกันซึ่งเกี่ยวข้องกับการสั่นของเลือดในจังหวะที่อยู่ภายในกะโหลกศีรษะ สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในขอบเขตของระบบโพรงสมองที่สัมพันธ์กับลำแสงคงที่ของทรานสดิวเซอร์ ซึ่งบันทึกในรูปแบบของการเต้นของชีพจร นักวิจัยหลายคนสังเกตเห็นอิทธิพลของส่วนประกอบของหลอดเลือดดำของการไหลเวียนโลหิตในสมองต่อการเต้นของชีพจร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการระบุว่ากลุ่มเส้นประสาทวิลลัสทำหน้าที่เป็นปั๊ม ดูดน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังจากโพรงสมองไปในทิศทางของช่องไขสันหลัง และสร้างการไล่ระดับความดันที่ระดับของระบบภายในกะโหลกศีรษะ-ช่องไขสันหลัง ในปี 1981 ได้มีการศึกษาทดลองกับสุนัขโดยใช้แบบจำลองของอาการบวมน้ำในสมองที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการวัดความดันในหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ น้ำไขสันหลังอย่างต่อเนื่อง การติดตามการเต้นของคลื่นเสียงสะท้อนและอัลตราซาวนด์ดอปเปลอราจี (USDG) ของหลอดเลือดหลักในหัว ผลการทดลองแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างค่าความดันในกะโหลกศีรษะ ลักษณะและแอมพลิจูดของการเต้นของคลื่นเสียงสะท้อนเอ็ม-เอคโค รวมถึงดัชนีการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำนอกและในสมองได้อย่างชัดเจน เมื่อความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง โพรงสมองที่ 3 ซึ่งโดยปกติจะเป็นช่องเล็กๆ คล้ายช่องเปิดที่มีผนังขนานกันเกือบจะขนานกัน จะยืดออกในระดับปานกลาง ความเป็นไปได้ในการรับสัญญาณสะท้อนด้วยแอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางนั้นมีแนวโน้มสูงมาก ซึ่งสะท้อนให้เห็นในเอคโคพัลโซแกรมว่าการเต้นของชีพจรจะเพิ่มขึ้นถึง 50-70% เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้น มักจะพบลักษณะการเต้นของคลื่นเสียงสะท้อนที่ผิดปกติอย่างสิ้นเชิง ซึ่งไม่สอดคล้องกับจังหวะการบีบตัวของหัวใจ (ตามปกติ) แต่เป็นการ "กระพือปีก" (เป็นคลื่น) เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด หลอดเลือดดำในสมองจะยุบตัว ดังนั้น เมื่อน้ำหล่อสมองไขสันหลังไหลออกมากเกินไป โพรงสมองจะขยายตัวมากเกินไปและกลายเป็นรูปทรงกลม นอกจากนี้ ในกรณีของภาวะน้ำในสมองคั่งที่ไม่สมมาตร ซึ่งมักพบในซีกสมองข้างเดียว การกดทับของรูระหว่างโพรงสมองของ Monroe ข้างเดียวกันโดยโพรงสมองข้างที่เคลื่อนออก ส่งผลให้การไหลของน้ำหล่อสมองไขสันหลังบนผนังตรงข้ามของโพรงสมองที่สามเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดการสั่น ดังนั้น ปรากฏการณ์ของการเต้นเป็นจังหวะของ M-echo ที่บันทึกด้วยวิธีการที่เรียบง่ายและเข้าถึงได้โดยมีพื้นหลังเป็นการขยายตัวอย่างรวดเร็วของโพรงสมองที่สามและด้านข้างร่วมกับการไหลเวียนเลือดดำในกะโหลกศีรษะที่ผิดปกติตามข้อมูลของการสร้างภาพอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์และอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ผ่านกะโหลกศีรษะ (TCDG)เป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะอย่างมากของโรคโพรงสมองอุดตัน

หลังจากเสร็จสิ้นโหมดพัลส์ เซ็นเซอร์จะสลับไปที่การวิจัยการส่งสัญญาณ ซึ่งเซ็นเซอร์ตัวหนึ่งจะปล่อยสัญญาณและอีกตัวหนึ่งจะรับสัญญาณที่ปล่อยออกมาหลังจากผ่านโครงสร้างซากิตตัล นี่คือการตรวจสอบเส้นกึ่งกลาง "เชิงทฤษฎี" ของกะโหลกศีรษะ โดยที่ไม่มีการเคลื่อนตัวของโครงสร้างเส้นกึ่งกลาง สัญญาณจาก "กึ่งกลาง" ของกะโหลกศีรษะจะตรงกับเครื่องหมายวัดระยะทางที่เหลืออยู่ในระหว่างการตรวจวัดเสียงครั้งสุดท้ายของขอบนำของ M-echo อย่างแน่นอน

เมื่อ M-echo ถูกเลื่อน ค่าของ M-echo จะถูกกำหนดดังนี้: ระยะทางที่สั้นกว่า (b) จะถูกลบออกจากระยะทางที่ยาวกว่าไปยัง M-echo (a) และความแตกต่างที่เกิดขึ้นจะถูกหารด้วย 2 เนื่องจากการหารด้วย 2 จะทำเพราะเมื่อวัดระยะทางไปยังโครงสร้างเส้นกึ่งกลาง จะมีการคำนึงถึงการเลื่อนแบบเดียวกันสองครั้ง ครั้งแรกโดยการเพิ่มการเลื่อนเข้าไปในระยะทางไปยังระนาบซากิตตัลเชิงทฤษฎี (จากด้านของระยะทางที่ยาวกว่า) และอีกครั้งโดยการลบการเลื่อนออกจากการเลื่อน (จากด้านของระยะทางที่สั้นกว่า)

ซม.=(ab)/2

สำหรับการตีความข้อมูลเอคโคเอ็นเซฟาโลสโคปีที่ถูกต้อง คำถามเกี่ยวกับขีดจำกัดที่ยอมรับได้ทางสรีรวิทยาของการเคลื่อนตัวของ M-echo ถือเป็นสิ่งสำคัญพื้นฐาน เครดิตส่วนใหญ่สำหรับการแก้ปัญหานี้ตกเป็นของ LR Zenkov (1969) ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อว่าการเคลื่อนตัวของ M-echo ไม่เกิน 0.57 มม. ควรถือว่ายอมรับได้ ในความเห็นของเขา หากการเคลื่อนตัวเกิน 0.6 มม. ความน่าจะเป็นของกระบวนการเชิงปริมาตรคือ 4% การเคลื่อนตัวของ M-echo 1 มม. จะเพิ่มตัวเลขนี้เป็น 73% และการเคลื่อนตัว 2 มม. จะเพิ่มเป็น 99% แม้ว่าผู้เขียนบางคนจะคิดว่าความสัมพันธ์ดังกล่าวค่อนข้างเกินจริง อย่างไรก็ตาม จากการศึกษานี้ซึ่งได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังด้วยการตรวจหลอดเลือดและการผ่าตัด เป็นที่ชัดเจนว่านักวิจัยเสี่ยงต่อการทำผิดพลาดในระดับใดหากคิดว่าการเคลื่อนตัว 2-3 มม. เป็นที่ยอมรับได้ทางสรีรวิทยา ผู้เขียนเหล่านี้จำกัดความสามารถในการวินิจฉัยของการส่องกล้องตรวจสมองให้แคบลงอย่างมาก โดยตัดความเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ที่ควรตรวจพบเมื่อเริ่มเกิดความเสียหายต่อซีกสมองออกไป

การส่องกล้องตรวจเนื้องอกในสมอง

ขนาดของการเคลื่อนที่เมื่อกำหนด M-echo ในบริเวณเหนือช่องหูชั้นนอกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกตามแนวแกนยาวของซีกโลก การเคลื่อนที่ที่มากที่สุดถูกบันทึกไว้ในเนื้องอกของขมับ (โดยเฉลี่ย 11 มม.) และข้างขม่อม (7 มม.) โดยธรรมชาติแล้ว การเคลื่อนที่ที่เล็กกว่าจะถูกบันทึกไว้ในเนื้องอกของกลีบขั้ว - ท้ายทอย (5 มม.) และหน้าผาก (4 มม.) ในเนื้องอกที่มีตำแหน่งตรงกลาง อาจไม่มีการเคลื่อนตัวหรือไม่เกิน 2 มม. ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างขนาดของการเคลื่อนตัวและลักษณะของเนื้องอก แต่โดยทั่วไปแล้ว ในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง การเคลื่อนที่โดยเฉลี่ยจะน้อยกว่า (7 มม.) เมื่อเทียบกับเนื้องอกที่ร้ายแรง (11 มม.)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การส่องกล้องตรวจสมองในโรคหลอดเลือดสมองตีบ

เป้าหมายของการส่องกล้องตรวจสมองในโรคหลอดเลือดสมองซีก มีดังนี้

• เพื่อพิจารณาอย่างคร่าวๆ ว่าโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมีลักษณะอย่างไร
• เพื่อประเมินว่าอาการบวมน้ำในสมองถูกกำจัดได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใด
• พยากรณ์การดำเนินของโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะการตกเลือด
• กำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดประสาท
• เพื่อประเมินประสิทธิผลการรักษาด้วยการผ่าตัด

ในระยะแรก มีความเห็นว่าเลือดออกในสมองซีกหนึ่งมักมาพร้อมกับการเคลื่อนตัวแบบ M-echo ใน 93% ของกรณี ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ความถี่ของการเคลื่อนตัวจะไม่เกิน 6% ต่อมา การตรวจสอบการสังเกตอย่างรอบคอบแสดงให้เห็นว่าแนวทางนี้ไม่แม่นยำ เนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือดในสมองซีกหนึ่งทำให้โครงสร้างแนวกลางเคลื่อนตัวบ่อยกว่ามาก ซึ่งมากถึง 20% ของกรณี เหตุผลของความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญดังกล่าวในการประเมินความสามารถของการส่องกล้องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมองคือข้อผิดพลาดเชิงวิธีการที่นักวิจัยหลายคนทำ ประการแรก นี่คือการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการเกิด ลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิก และเวลาของการส่องกล้องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมองต่ำเกินไป ผู้เขียนที่ทำการส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนในชั่วโมงแรกๆ ของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน แต่ไม่ได้สังเกตแบบไดนามิก ได้สังเกตเห็นการเคลื่อนตัวของโครงสร้างแนวกลางในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเลือดออกในสมองซีกหนึ่งและไม่พบการเคลื่อนตัวดังกล่าวในภาวะสมองขาดเลือด อย่างไรก็ตาม การติดตามผลทุกวันแสดงให้เห็นว่าหากเลือดออกในสมองมีลักษณะเฉพาะคือเกิดการเคลื่อนตัว (โดยเฉลี่ย 5 มม.) ทันทีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีสมองขาดเลือด การเคลื่อนตัวของ M-echo (โดยเฉลี่ย 1.5-2.5 มม.) เกิดขึ้นในผู้ป่วย 20% หลังจาก 24-42 ชั่วโมง นอกจากนี้ ผู้เขียนบางคนยังถือว่าการเคลื่อนตัวมากกว่า 3 มม. มีความสำคัญในการวินิจฉัย เห็นได้ชัดว่าในกรณีนี้ ความสามารถในการวินิจฉัยของการส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนถูกประเมินต่ำเกินไปโดยเทียม เนื่องจากในโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดโดยเฉพาะ การเคลื่อนตัวมักไม่เกิน 2-3 มม. ดังนั้นในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองในซีกโลก เกณฑ์ของการมีหรือไม่มีการเคลื่อนที่ของ M-echo ไม่สามารถพิจารณาได้อย่างน่าเชื่อถือโดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปสามารถพิจารณาได้ว่าเลือดออกในซีกโลกมักทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของ M-echo (โดยเฉลี่ย 5 มม.) ในขณะที่ภาวะกล้ามเนื้อสมองตายไม่ได้มาพร้อมกับการเคลื่อนตัว หรือไม่เกิน 2.5 มม. ได้รับการยืนยันว่าการเคลื่อนตัวที่เด่นชัดที่สุดของโครงสร้างเส้นกึ่งกลางในภาวะกล้ามเนื้อสมองตายพบในกรณีของการอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเป็นเวลานานพร้อมกับการหลุดของวงวิลลิส

สำหรับการพยากรณ์โรคเลือดออกในสมอง เราพบว่ามีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างตำแหน่ง ขนาด อัตราการเกิดเลือดออก และขนาดและพลวัตของการเคลื่อนตัวของ M-echo ดังนั้น เมื่อ M-echo เคลื่อนตัวน้อยกว่า 4 มม. โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน โรคมักจะจบลงได้ดีทั้งในแง่ของชีวิตและการฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไป ในทางตรงกันข้าม เมื่อโครงสร้างเส้นกึ่งกลางเคลื่อนตัว 5-6 มม. อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 45-50% หรืออาการเฉพาะจุดโดยรวมยังคงอยู่ การพยากรณ์โรคแทบจะเลวร้ายโดยสิ้นเชิงเมื่อ M-echo เคลื่อนตัวมากกว่า 7 มม. (อัตราการเสียชีวิต 98%) สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการเปรียบเทียบข้อมูล CT และการส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนสมัยใหม่เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคเลือดออกได้ยืนยันข้อมูลที่ได้รับมาเป็นเวลานานเหล่านี้ ดังนั้น การส่องกล้องตรวจสมองซ้ำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอราจี/TCDG จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประเมินพลวัตของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและน้ำหล่อสมองและไขสันหลังแบบไม่รุกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาบางกรณีเกี่ยวกับการติดตามทางคลินิกและเครื่องมือของโรคหลอดเลือดสมองพบว่าทั้งผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองอย่างรุนแรงและผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องนั้นมีลักษณะเฉพาะที่เรียกว่าอาการกระตุกของสมอง ซึ่งเป็นภาวะวิกฤตพลวัตของการไหลเวียนของเลือดและน้ำหล่อสมองและไขสันหลังที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยเกิดขึ้นบ่อยเป็นพิเศษในช่วงก่อนรุ่งสาง และจากการสังเกตหลายครั้ง พบว่าอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้น (M-echo shift) พร้อมกับการปรากฏของเสียงสะท้อนที่ "สั่นไหว" ของโพรงสมองที่ 3 ก่อนที่เลือดจะไหลเข้าสู่ระบบโพรงสมองพร้อมกับอาการของการไหลเวียนของเลือดดำที่คมชัด และบางครั้งอาจมีเสียงสะท้อนในหลอดเลือดภายในกะโหลกศีรษะด้วย ดังนั้น การตรวจติดตามอัลตราซาวนด์ที่ครอบคลุมและเข้าถึงได้ง่ายสำหรับสภาพของผู้ป่วยนี้อาจเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการทำ CT/MRI ซ้ำและปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หลอดเลือดเพื่อพิจารณาความเหมาะสมของการผ่าตัดกระโหลกศีรษะแบบลดแรงกด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนในการบาดเจ็บที่สมอง

ปัจจุบัน อุบัติเหตุทางถนนถูกระบุว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตหลัก (โดยหลักแล้วเกิดจากการบาดเจ็บที่สมอง) ประสบการณ์การตรวจผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงมากกว่า 1,500 รายโดยใช้การส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนและอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ (ซึ่งผลการตรวจจะนำไปเปรียบเทียบกับข้อมูล CT/MRI การผ่าตัด และ/หรือการชันสูตรพลิกศพ) แสดงให้เห็นว่าวิธีการเหล่านี้มีข้อมูลจำนวนมากในการระบุภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่สมอง โดยได้อธิบายถึงปรากฏการณ์อัลตราซาวนด์ 3 ประการของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจากอุบัติเหตุ ดังนี้

• M-echo displacement 3-11 mm ตรงข้ามกับก้อนเลือด
• การปรากฏตัวของสัญญาณก่อนคอมเพล็กซ์สุดท้าย สะท้อนโดยตรงจากเลือดคั่งในเยื่อหุ้มสมองเมื่อมองจากด้านข้างของซีกโลกที่ไม่ได้รับผลกระทบ
• การลงทะเบียนด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีของการไหลย้อนกลับที่ทรงพลังจากหลอดเลือดดำจักษุที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

การลงทะเบียนปรากฏการณ์อัลตราซาวนด์ข้างต้นช่วยให้สามารถระบุการมีอยู่ ด้านข้าง และขนาดโดยประมาณของการสะสมของเลือดใต้ผิวหนังใน 96% ของกรณี ดังนั้น ผู้เขียนบางคนจึงถือว่าจำเป็นต้องทำการส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนในผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองแม้เพียงเล็กน้อย เนื่องจากไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่าไม่มีเลือดออกในเยื่อหุ้มสมองจากการบาดเจ็บที่ยังไม่ชัดเจนหรือไม่ ในกรณีการบาดเจ็บที่สมองที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ ขั้นตอนง่ายๆ นี้จะแสดงภาพปกติโดยสิ้นเชิงหรือสัญญาณทางอ้อมเล็กน้อยของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (แอมพลิจูดของการเต้นของคลื่นเสียงสะท้อนเอ็ม-เอคโคที่เพิ่มขึ้นในขณะที่ไม่มีการเคลื่อนตัว) ในขณะเดียวกัน คำถามสำคัญเกี่ยวกับความเหมาะสมของการทำ CT/MRI ที่มีราคาแพงก็ได้รับการแก้ไข ดังนั้น ในการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่สมองที่ซับซ้อน เมื่อสัญญาณของการกดทับสมองที่เพิ่มขึ้นบางครั้งทำให้ไม่มีเวลาหรือโอกาสในการทำ CT และการคลายแรงกดด้วยการเจาะเลือดสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ การส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเอ็มจึงเป็นวิธีที่ควรเลือกใช้ การประยุกต์ใช้การตรวจอัลตราซาวนด์สมองแบบมิติเดียวนี้ทำให้ L. Leksell มีชื่อเสียง นักวิจัยร่วมสมัยเรียกงานวิจัยของเขาว่า "การปฏิวัติการวินิจฉัยโรคในกะโหลกศีรษะ" ประสบการณ์ส่วนตัวของเราในการใช้เอคโคเอ็นเซฟาโลสโคปีในแผนกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลฉุกเฉิน (ก่อนที่จะนำ CT มาใช้ในทางคลินิก) ยืนยันถึงข้อมูลที่มีปริมาณมากของการระบุตำแหน่งด้วยอัลตราซาวนด์ในพยาธิวิทยานี้ ความแม่นยำของเอคโคเอ็นเซฟาโลสโคปี (เมื่อเปรียบเทียบกับภาพทางคลินิกและข้อมูลรังสีวิทยาแบบปกติ) ในการระบุตำแหน่งของเลือดคั่งในเยื่อหุ้มสมองนั้นเกิน 92% นอกจากนี้ จากการสังเกตบางกรณี ยังพบความไม่สอดคล้องกันในผลการตรวจทางคลินิกและเครื่องมือในการระบุตำแหน่งของเลือดคั่งในเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บ ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวของ M-echo อย่างชัดเจนไปทางซีกสมองที่ไม่ได้รับผลกระทบ อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่จะถูกระบุไม่ใช่ตรงกันข้าม แต่เป็นแบบด้านข้างเดียวกันกับเลือดคั่งที่ระบุ ซึ่งขัดกับหลักเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะที่แบบคลาสสิกอย่างมาก จนบางครั้งผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้องสะท้อนสมองต้องใช้ความพยายามอย่างมากเพื่อป้องกันการผ่าตัดกระโหลกศีรษะที่วางแผนไว้ในด้านตรงข้ามกับอาการอัมพาตครึ่งซีกแบบพีระมิด ดังนั้น นอกจากจะระบุเลือดคั่งได้แล้ว การส่องกล้องสะท้อนสมองยังช่วยให้ระบุด้านของรอยโรคได้อย่างชัดเจน และหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดร้ายแรงในการรักษาด้วยการผ่าตัด การมีอาการพีระมิดที่ด้านข้างของเลือดคั่งอาจเกิดจากสมองเคลื่อนตัวด้านข้างอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของก้านสมอง ซึ่งกดทับกับขอบแหลมของรอยหยักเต่ง

[ 18 ], [ 19 ]

การส่องกล้องตรวจสมองเพื่อรักษาโรคสมองบวมน้ำ

กลุ่มอาการโพรงสมองน้ำคั่งน้ำอาจมาพร้อมกับกระบวนการภายในกะโหลกศีรษะจากสาเหตุใดก็ได้ อัลกอริทึมสำหรับการตรวจหาโพรงสมองน้ำคั่งน้ำคั่งน้ำโดยใช้การส่องกล้องตรวจสมองสะท้อนเสียงนั้นใช้การประเมินตำแหน่งสัมพันธ์ของสัญญาณ M-echo ที่วัดโดยวิธีการส่งสัญญาณด้วยแสงสะท้อนจากสัญญาณด้านข้าง (ดัชนีมิดเซลลาร์) ค่าของดัชนีนี้จะแปรผกผันกับระดับการขยายตัวของโพรงสมองด้านข้าง และคำนวณโดยใช้สูตรต่อไปนี้

_{SI =} 2DT/DV2 - _DV1

โดยที่: SI คือดัชนีกลางเซลลาร์ DT คือระยะห่างถึงเส้นกึ่งกลางเชิงทฤษฎีของศีรษะโดยใช้การตรวจแบบส่งสัญญาณ DV ₁และ DV ₂คือระยะห่างถึงโพรงสมองข้าง

จากการเปรียบเทียบข้อมูลการส่องกล้องด้วยคลื่นเสียงสะท้อนสมองกับผลการตรวจปอดด้วยเครื่องพยุงสมอง E. Kazner (1978) พบว่าค่า SI ในผู้ใหญ่โดยปกติจะมากกว่า 4 โดยค่า 4.1 ถึง 3.9 ถือว่าอยู่ในเกณฑ์ปกติ ส่วนค่าทางพยาธิวิทยาจะน้อยกว่า 3.8 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าตัวบ่งชี้ดังกล่าวมีความสัมพันธ์สูงกับผลการตรวจ CT

อาการอัลตราซาวนด์ทั่วไปของโรคความดันโลหิตสูง-ภาวะสมองบวมน้ำ:

• การขยายและแยกออกไปยังฐานของสัญญาณจากโพรงหัวใจที่สาม
• การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดและขอบเขตของสัญญาณด้านข้าง
• ลักษณะการขยายและ/หรือลักษณะคลื่นของการเต้นของ M-echo
• เพิ่มดัชนีความต้านทานของการไหลเวียนโลหิตตามการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีและการตรวจความดันทรานส์คราเนียลดอปเปลอโรกราฟี
• การลงทะเบียนการไหลเวียนของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดภายนอกและภายในกะโหลกศีรษะ (โดยเฉพาะในหลอดเลือดดำเบ้าตาและคอ)

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

แหล่งที่มาที่อาจเกิดข้อผิดพลาดในการส่องกล้องตรวจสมองด้วยคลื่นเสียงสะท้อน

จากประสบการณ์ของผู้เขียนส่วนใหญ่ที่มีประสบการณ์อย่างมากในการใช้การส่องกล้องตรวจสมองในโรคระบบประสาททั่วไปและโรคระบบประสาทฉุกเฉิน พบว่าความแม่นยำของการศึกษาในการระบุการมีอยู่และด้านของรอยโรคเหนือเทนโทเรียลที่วัดปริมาตรได้คือ 92-97% ควรสังเกตว่าแม้แต่ในกลุ่มนักวิจัยที่มีประสบการณ์มากที่สุด ความถี่ของผลบวกเทียมหรือลบเทียมนั้นสูงที่สุดเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีความเสียหายของสมองเฉียบพลัน (อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน, TBI) อาการบวมน้ำในสมองที่รุนแรง โดยเฉพาะภาวะไม่สมมาตร นำไปสู่ความยากลำบากสูงสุดในการตีความเอคโคแกรม เนื่องจากมีสัญญาณสะท้อนเพิ่มเติมหลายสัญญาณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหนาตัวของส่วนขมับที่คมชัด จึงยากที่จะระบุส่วนหน้าของ M-echo ได้อย่างชัดเจน

ในกรณีหายากของจุดโฟกัสของซีกสมองทั้งสองข้าง (ส่วนใหญ่มักเป็นการแพร่กระจายของเนื้องอก) การไม่มีการเคลื่อนตัวแบบ M-echo (เนื่องมาจาก "ความสมดุล" ของการก่อตัวในทั้งสองซีกสมอง) นำไปสู่การสรุปผลลบเท็จเกี่ยวกับการไม่มีกระบวนการเชิงปริมาตร

ในเนื้องอกใต้เทนทอเรียลที่มีภาวะน้ำในสมองคั่งแบบสมมาตร อาจเกิดสถานการณ์ที่ผนังด้านหนึ่งของโพรงสมองที่ 3 อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดในการสะท้อนคลื่นอัลตราซาวนด์ ซึ่งสร้างภาพลวงตาว่าโครงสร้างแนวกลางเคลื่อนตัว การลงทะเบียนการเต้นเป็นคลื่นของ M-echo สามารถช่วยระบุรอยโรคที่ก้านสมองได้อย่างถูกต้อง