Echoencephalography

Echoencephalography (EhoES ตรงกัน - M-วิธี) - วิธีการตรวจสอบของพยาธิสภาพในสมองขึ้นอยู่กับ echolocation ที่เรียกว่าโครงสร้างของสมองที่ปกติทัครองตำแหน่งสำคัญในความสัมพันธ์กับกระดูกขมับของกะโหลกศีรษะ เมื่อการผลิตลงทะเบียนกราฟิกของสัญญาณสะท้อนให้เห็นถึงการศึกษาที่เรียกว่าechoencephalography

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ตัวบ่งชี้สำหรับ echoencephaloscopy

เป้าหมายหลักของ echoencephaloscopy คือการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของกระบวนการ hemispheric ปริมาตร วิธีการที่จะช่วยให้การขอรับตัวชี้วัดทางอ้อมวินิจฉัยของมี / ไม่มีปริมาณ supratentorial กระบวนการสมองซีกฝ่ายเดียวในการประมาณการขนาดโดยประมาณและสถานที่ตั้งของการก่อตัวรอบทิศทางภายในซีกโลกได้รับผลกระทบและสถานะของระบบโพรงสมองและการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง

ความถูกต้องของเกณฑ์การวินิจฉัยที่ระบุไว้คือ 90-96% ข้อสังเกตบางอย่างนอกเหนือจากเกณฑ์ทางอ้อมเป็นไปได้ที่จะได้รับสัญญาณโดยตรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาสมองซีกที่เป็นสัญญาณที่สะท้อนโดยตรงบนเนื้องอก, เลือดออกในสมอง, ห้อบาดแผลของเปลือกปากทางขนาดเล็กหรือซีสต์ ความน่าจะเป็นของการตรวจจับของพวกเขามีขนาดเล็กมาก - 6-10% Echoencephalography ข้อมูลมากที่สุดเมื่อ lateralized แผล supratentorial ปริมาตร (เนื้องอกหลักหรือระยะแพร่กระจายตกเลือด intracerebral เปลือกบาดแผลเลือดฝี tuberculoma) การกระจัดกระจายของ M-echo ทำให้สามารถตรวจสอบการแสดงตนด้านข้างการแปลและปริมาตรโดยประมาณและในบางกรณีอาจเป็นไปได้มากที่สุดในการพยาธิสภาพ

Echoencephaloscopy เป็นอย่างปลอดภัยสำหรับทั้งผู้ป่วยและผู้ประกอบการ อำนาจอนุญาตของการสั่นสะเทือนอัลตราโซนิกที่ตั้งอยู่บนขอบของผลกระทบเสียหายต่อเนื้อเยื่อชีวภาพคือ 13.25 W / ซม. ², และความเข้มของรังสีอัลตราโซนิกที่ echoencephalography ไม่เกินร้อยวัตต์ต่อ 1 ซม2ไม่มีข้อห้ามในการ echoencephaloscopy อธิบายความสำเร็จของการตรวจสอบโดยตรงไปยังสถานที่ของการเกิดอุบัติเหตุถึงแม้จะมีอาการบาดเจ็บที่หัวเปิดเมื่อตำแหน่งของ M-สะท้อนความสามารถในการตรวจสอบจาก "neporazhonnogo" ซีกโลกเสียหายผ่านกระดูกของกะโหลกศีรษะ

Echoencephaloscopy ทางกายภาพ

วิธี echoencephalography ถูกฝังลงในการปฏิบัติทางคลินิกในปี 1956 ขอบคุณการวิจัยนวัตกรรมสวีเดนผ่าตัดลิตร Leksell ที่ใช้อุปกรณ์ที่มีการปรับเปลี่ยนในการตรวจหาข้อบกพร่องอุตสาหกรรมที่รู้จักกันในงานศิลปะเป็นวิธีการของ "การทดสอบแบบไม่ทำลาย" และอยู่บนพื้นฐานของความสามารถในการอัลตราซาวนด์ที่สะท้อนออกมาจากขอบเขตของกลางที่มีอะคูสติกที่แตกต่างกัน ความต้านทาน จาก transducer ล้ำเสียงสะท้อนในโหมดชีพจรผ่านกระดูกแทรกซึมเข้าไปในสมอง ในกรณีนี้จะมีการบันทึกสัญญาณสะท้อนสามแบบทั่วไปและแบบทวนซ้ำ สัญญาณแรก - จากแผ่นกระดูกกะโหลกศีรษะในที่ transducer ล้ำที่เรียกว่าซับซ้อนครั้งแรก (TC) สัญญาณที่สองเกิดขึ้นจากการสะท้อนแสงอัลตราซาวนด์จากโครงสร้างค่ามัธยฐานของสมอง เหล่านี้รวมถึงช่องว่าง interhemispheric พาร์ทิชันโปร่งใสช่อง III และ epiphysis เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปการกำหนดของทุกหน่วยงานเหล่านี้เป็นค่ามัธยฐาน (กลาง) ของเสียงก้อง (ก้อง M) ที่สามสัญญาณการตรวจสอบที่เกิดจากการสะท้อนของอัลตราซาวนด์จากพื้นผิวด้านในของกระดูกขมับ, การจัดเรียงตรงข้ามของเครื่องส่งสัญญาณที่ - ที่ซับซ้อน จำกัด (SC) นอกจากนี้มีประสิทธิภาพมากขึ้นอย่างถาวรและทั่วไปสำหรับสัญญาณสมองมีสุขภาพดีในกรณีส่วนใหญ่สามารถลงทะเบียนกว้างขนาดเล็กสัญญาณจะถูกจัดเรียงบนด้านข้างของ M-ก้องอย่างใดอย่างหนึ่ง พวกเขาจะเกิดจากการสะท้อนของอัลตราซาวด์จากแตรชั่วคราวของโพรงข้างของสมองที่เรียกว่าด้านข้างและสัญญาณ โดยปกติสัญญาณด้านข้างมีความจุน้อยเมื่อเทียบกับ M-ก้องและจัดสมมาตรเทียบกับโครงสร้างค่ามัธยฐาน

IA Skorunsky (1969) ซึ่งเป็นเงื่อนไขการทดลองและคลินิกการศึกษาอย่างทั่วถึง ehoentsefalotopografiyu ปัญหาสัญญาณเงื่อนไขส่วนหนึ่งของโครงสร้างกึ่งในด้านหน้า (ในพาร์ทิชันโปร่งใส) และ srednezadnie (III ช่องและ epiphysis) แผนก M-ก้อง ปัจจุบันสัญลักษณ์ต่อไปนี้สำหรับคำอธิบายของ echograms เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป: NK - ซับซ้อนเริ่มต้น; M - M - echo; Sp D คือตำแหน่งของพาร์ติชันที่โปร่งใสด้านขวา Sp S - ตำแหน่งของพาร์ติชันที่โปร่งใสทางด้านซ้าย MD คือระยะทางของ M-echo ทางด้านขวา MS คือระยะทางจาก M-echo จากด้านซ้าย CC เป็นขั้นสุดท้ายที่ซับซ้อน Dbt (tr) - เส้นผ่าศูนย์กลาง inter-temporal ในโหมดการรับส่งข้อมูล P คือความกว้างของ M-echo pulsation ในรูปเปอร์เซ็นต์ พารามิเตอร์หลักของ echoencephaloscopy (echoencephalographs) มีดังนี้

• ความลึกของเสียงเป็นระยะทางที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในเนื้อเยื่อซึ่งยังสามารถหาข้อมูลได้ ตัวบ่งชี้นี้จะพิจารณาจากปริมาณของการดูดกลืนของการสั่นแบบอัลตราโซนิคในเนื้อเยื่อที่ศึกษาอยู่ความถี่ของพวกเขาขนาดของหม้อน้ำระดับการรับของชิ้นส่วนที่ได้รับของเครื่อง ในอุปกรณ์ภายในประเทศจะใช้เซ็นเซอร์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20 มิลลิเมตรและมีความถี่รังสี 0.88 MHz พารามิเตอร์เหล่านี้ช่วยให้ได้ความลึกของเสียงที่มีความยาวสูงสุดถึง 220 มม. เนื่องจากขนาดหน้าแปลนเฉลี่ยโดยเฉลี่ยของกะโหลกศีรษะผู้ใหญ่ไม่เกิน 15-16 ซม. ความลึกของเสียงถึง 220 มม. ดูเหมือนจะเพียงพอ
• พลังงานที่ใช้ในการแก้ปัญหาของอุปกรณ์คือระยะห่างขั้นต่ำสุดระหว่างวัตถุสองชิ้นที่สัญญาณสะท้อนจากพวกเขายังสามารถรับรู้เป็นสองพัลส์แยกต่างหาก อัตราการทำซ้ำของชีพจรที่ดีที่สุด (ที่ความถี่อัลตราซาวนด์ 0.5-5 MHz) จะถูกสร้างขึ้นตามหลักจริงและเป็น 200-250 ต่อวินาที ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้จะทำให้ได้สัญญาณที่มีคุณภาพดีและมีความละเอียดสูง

วิธีการในการทำและถอดรหัสผลของ echoencephaloscopy

Echoencephalography ดำเนินการในสภาพแวดล้อมจริงใด ๆ ในโรงพยาบาลคลินิกในรถ "การปฐมพยาบาล" ที่ข้างเตียงบนพื้นดิน (ในการปรากฏตัวของแหล่งจ่ายไฟอิสระ) ไม่จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษ ด้านระเบียบข้อบังคับที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนักวิจัยเริ่มต้นคือการพิจารณาตำแหน่งที่เหมาะสมของผู้ป่วยและแพทย์ ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำการศึกษาจะสะดวกในการดำเนินการในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่ต้องหมอน; แพทย์อยู่บนเก้าอี้นวมด้านซ้ายและด้านหลังศีรษะของผู้ป่วยตรงหน้าเขาเป็นหน้าจอและแผงหน้าปัด แพทย์ทางด้านขวามือได้อย่างอิสระและในเวลาเดียวกันกับแบริ่งบางอย่างในภูมิภาคขม่อม-ชั่วคราวของผู้ป่วยผลิต echolocation ถ้าจำเป็นหันศีรษะของผู้ป่วยไปทางซ้ายหรือขวา, ซ้ายมือฟรีดำเนินการเคลื่อนไหวที่จำเป็น ehodistantsii เมตร

หลังจากการหล่อลื่นชิ้นส่วนหน้า - ชั่วคราวของศีรษะด้วยเจ็ตติดต่อการทำ echolocation จะดำเนินการในโหมดพัลซิ่ง (ชุดของคลื่น 5x10 ⁶วินาที, 5-20 คลื่นในแต่ละชีพจร) เซ็นเซอร์มาตรฐานที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 20 มิลลิเมตรที่มีความถี่ 0.88 MHz จะติดตั้งครั้งแรกในส่วนด้านข้างของคิ้วหรือบนเนินเขาหน้าผากซึ่งจะมุ่งไปสู่กระบวนการกระดูกสะโพกของกระดูกขั้วโลกตรงข้าม ด้วยประสบการณ์บางอย่างของผู้ดำเนินการถัดจาก NK ประมาณ 50-60% ของการสังเกตการณ์คุณสามารถแก้ไขสัญญาณที่สะท้อนจากพาร์ทิชันที่โปร่งใสได้ แนวทางเสริมคือสัญญาณที่ทรงพลังและคงที่มากขึ้นจากฮอร์แนลชั่วคราวของช่องด้านข้างซึ่งโดยปกติแล้วจะมีความยาวประมาณ 3-5 มม. นอกเหนือจากสัญญาณจากผนังกั้นในโปร่งใส หลังจากตรวจสอบสัญญาณจากผนังกั้นแบบโปร่งใสเซนเซอร์จะค่อยๆเคลื่อนจากขอบของหนังศีรษะไปทาง "ear vertical" ในกรณีนี้ส่วนหลังส่วนล่างของ M-echo จะสะท้อนจากช่องที่สามและฝาผนังด้านใน ส่วนหนึ่งของการศึกษานี้ง่ายมาก เป็นที่ง่ายที่สุดในการตรวจจับ M-echo เมื่อเซนเซอร์วางอยู่ 3-4 ซม. และ 1-2 ซม. ตรงหน้ากับช่องหูฟังภายนอก - ในโซนการฉายภาพของช่องที่สามและการเชื่อมระหว่างกระดูกบนกระดูกขมับ ตำแหน่งในบริเวณนี้ช่วยในการบันทึกค่ามัธยฐานสูงสุดของเสียงก้องซึ่งมีความกว้างของการเต้นของเสียงสูงที่สุดด้วย

ดังนั้นคุณสมบัติหลักของ M-echo รวมถึงการครอบงำการขยายเส้นตรงที่สำคัญและการเต้นของจังหวะที่เด่นชัดมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับสัญญาณด้านข้าง อีกสัญญาณหนึ่งของ M-echo คือการเพิ่มระยะห่างของ M-echo จากด้านหน้าไปข้างหลังโดยใช้ 2-4 มิลลิเมตร (ประมาณ88% ของผู้ป่วย) นี่คือความจริงที่ว่าในคนส่วนใหญ่กะโหลกศีรษะเป็นรูปวงรีนั่นคือเส้นผ่านศูนย์กลางของขั้วหุ้น (หน้าผากและท้ายทอย) น้อยกว่าภาคกลาง (โซนขมับและชั่วขณะ) ดังนั้นในคนที่มีสุขภาพดีที่มีขนาด inter-temporal (หรือพูดอีกอย่างหนึ่งคือ terminal complex) 14 ซม. โปร่งใสกะบังข้างซ้ายและขวาคือ 6.6 ซม. และ ventricle ที่สามและ epiphysis ที่ระยะ 7 ซม.

เป้าหมายหลักของ Echo-UPS คือการกำหนดระยะทาง M-echo ให้ถูกต้องที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การระบุ M-echo และการวัดระยะทางไปยังโครงสร้างมัธยฐานควรได้รับการปฏิบัติซ้ำ ๆ และรอบคอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ยากและน่าสงสัย ในทางตรงกันข้ามในสถานการณ์ปกติในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยารูปแบบ M-echo จึงง่ายและตายตัวว่าการตีความของมันไม่ได้นำเสนอความซับซ้อนใด ๆ สำหรับการวัดระยะทางอย่างถูกต้องคุณจำเป็นต้องรวมฐานของขอบด้านบนของ M-echo เข้ากับเครื่องหมายอ้างอิงพร้อม ๆ กันทางด้านขวาและด้านซ้าย ควรจำไว้ว่าในบรรทัดฐานมีหลายรูปแบบของ echograms

หลังจากตรวจจับ M-echo แล้วให้วัดความกว้างซึ่งเป็นเครื่องหมายแรกก่อนหน้าจากนั้นไปที่ขอบท้าย มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางและความกว้าง mezhvisochnym III โพรงเอ็นเพียที่ได้รับในปี 1968 ที่มีการเปรียบเทียบกับผลการ pneumoencephalography echoencephalography และการศึกษา pathomorphological มีความสัมพันธ์ที่ดีกับข้อมูล RT

อัตราส่วนระหว่างความกว้างของ ventricle ที่สามและขนาด inter-temporal

ความกว้างของช่องที่สาม mm	ขนาด Intervisual, cm
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

จากนั้นจะเห็นการปรากฏตัวปริมาณความสมมาตรและความกว้างของสัญญาณด้านข้าง ความกว้างของเสียงสะท้อนจะคำนวณดังนี้ เมื่อได้รับภาพจากสัญญาณที่น่าสนใจตัวอย่างเช่น III ventricle ด้วยความช่วยเหลือในการเปลี่ยนแรงกดและมุมเอียงเช่นการจัดวางเซ็นเซอร์จะอยู่ที่ฝาครอบศีรษะซึ่งความกว้างของสัญญาณจะสูงสุด นอกจากนี้การเต้นของจังหวะจะถูกแบ่งออกเป็นเปอร์เซ็นต์เช่นที่ด้านบนของชีพจรจะเท่ากับ 0% และฐานถึง 100% ตำแหน่งของจุดสุดยอดของชีพจรที่ค่าความกว้างต่ำสุดจะบ่งบอกถึงความกว้างของการสั่นของสัญญาณซึ่งแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ ความกว้างของพัลส์คือ 10-30% ในบาง echoencephalographs ในประเทศมีฟังก์ชั่นที่บันทึกภาพความกว้างของการเต้นของสัญญาณที่สะท้อน เมื่อทำตำแหน่ง ventricle ที่สามเครื่องหมายอ้างอิงจะถูกนำมาใต้ขอบชั้นนำของ M-echo อย่างถูกต้องซึ่งจะแยกแยะชีพจรการตรวจสอบที่เรียกว่าจากนั้นจึงถ่ายโอนอุปกรณ์ไปยังโหมดบันทึกของระบบพัลซิ่ง

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าสมองลงทะเบียน ehopulsatsii - ที่ไม่ซ้ำกัน แต่อย่างชัดเจนประมาท echoencephalography เป็นที่ทราบกันว่าใน inextensible โพรงกะโหลกระหว่างหัวใจและ Diastole แนบแน่นปริมาตรต่อเนื่องเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับความผันผวนจังหวะเลือดอยู่ intracranially นี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระบบมีกระเป๋าหน้าท้องของขอบเขตสมองส่วนที่เกี่ยวกับแสงคงที่ของสมองซึ่งถูกบันทึกไว้ในรูปแบบ ehopulsatsii นักวิจัยหลายคนได้ตั้งข้อสังเกตอิทธิพลของส่วนประกอบของเลือดดำ hemodynamics สมอง ehopulsatsiyu โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันก็ชี้ให้เห็นว่าการกระทำของช่องท้องกำมะหยี่เป็นปั๊มที่ CSF ดูดจากโพรงไปทางคลองกระดูกสันหลังและการสร้างแรงกดดันทางลาดในระดับของคลองระบบประสาทไขสันหลังสมอง ในปี 1981 ก็คือการศึกษาทดลองในสุนัขที่มีการสร้างแบบจำลองการเจริญเติบโตของสมองบวมน้ำกับวัดอย่างต่อเนื่องของหลอดเลือดแดง, ดำน้ำไขสันหลังตรวจสอบแรงดัน ehopulsatsii และ Doppler อัลตราโซนิก (Doppler อัลตราซาวนด์), เรือหลักของหัว ผลการทดลองแสดงให้เห็นถึงการพึ่งพากันระหว่างค่าของความดันในกะโหลกศีรษะ, ธรรมชาติและความกว้างของ pulsations M-สะท้อนเช่นเดียวกับตัวชี้วัดของการแข็งตัวของหลอดเลือด extra- และ intracerebral และการไหลเวียนของเลือดไหล ในการยกระดับปานกลาง CSF III ดันช่องประกอบด้วยปกติของโพรงช่องเหมือนขนาดเล็กที่มีผนังขนานอย่างมากกลายเป็นยืดปานกลาง ความสามารถในการรับสัญญาณสะท้อนให้เห็นกับการเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางของความกว้างจะกลายเป็นไปได้สูงว่า ehopulsogramme และสะท้อนคลื่นขนาดใหญ่ประมาณ 50-70% ในการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นแม้ในดันในกะโหลกศีรษะมักจะเป็นตัวละครที่ลงทะเบียนค่อนข้างผิดปกติ ehopulsatsii ไม่ซิงโครกับจังหวะของการหดตัวของหัวใจ (ตามปกติ) และ "กระพือ" (คลื่น) เมื่อแสดงความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น subsides หลอดเลือดดำช่องท้อง ดังนั้นโพรงเมื่อการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังลำบากอย่างมีนัยสำคัญมากเกินไปขยายและนำมาใช้เป็นรูปทรงโค้งมน นอกจากนี้ในกรณีของการ hydrocephalus ไม่สมมาตรซึ่งมักจะเป็นที่สังเกตกับกระบวนการกลุ่มข้างเดียวซีกบีบอัด homolateral หลุม interventricular มอนโรไปประจำโพรงสมองข้างนำไปสู่การเพิ่มมากขึ้นในเจ็ทน้ำไขสันหลังตีผนังด้านตรงข้ามของช่อง III, ก่อให้เกิดความกระวนกระวายใจ ดังนั้นปรากฏการณ์วิธีการกระพือง่ายและราคาไม่แพงบันทึกเป็นระลอก M-ก้องกับการขยายตัวของความคมชัดของโพรงข้างและที่สามร่วมกับ distsirkulyatsii เลือดไหลในสมองตาม UZDG และ Doppler transcranial (TCD) - ลักษณะอาการมาก hydrocephalus

หลังจากสิ้นสุดการทำงานในโหมดพัลส์เซนเซอร์จะเปลี่ยนไปใช้การศึกษาการส่งผ่านซึ่งหนึ่งเซ็นเซอร์จะปล่อยออกมาและอีกตัวหนึ่งจะรับสัญญาณที่ปล่อยออกมาหลังจากที่ผ่านโครงสร้างด้านตาข่าย นี่คือการทดสอบของเส้นแบ่ง "ทฤษฎี" ของกะโหลกศีรษะโดยไม่มีสัญญาณชดเชยจากโครงสร้างกึ่ง "กลาง" กะโหลกศีรษะได้อย่างแม่นยำตรงกับ articulating สุดท้ายที่เหลือเครื่องหมายขอบชั้นนำการวัดระยะทาง M-ก้อง

ขยับ M-สะท้อนค่าของมันจะถูกกำหนดดังนี้จากระยะไกลขนาดใหญ่เพื่อสะท้อน-M (ก) ลบที่มีขนาดเล็ก (ข) และความแตกต่างที่เกิดจะถูกแบ่งออกในช่วงครึ่งปี หารด้วย 2 จะดำเนินการในการเชื่อมต่อกับความจริงที่ว่าเมื่อวัดระยะทางไปยังโครงสร้างค่ามัธยฐานเดียวกันชดเชยจะนับสองครั้งครั้งเพิ่มตัวเองไประยะทางจากระนาบทฤษฎีทัล (ระยะทางด้านอีกต่อไป) และเวลาอื่นลบจากมัน (ด้านข้างที่ระยะทาง )

CM = (a-b) / 2

สำหรับการตีความข้อมูล echoencephaloscopy ที่ถูกต้องคำถามเกี่ยวกับการได้รับอนุญาตทางสรีรวิทยาภายในขอบเขตของความคลาดเคลื่อน M-echo มีความสำคัญเป็นสำคัญ เครดิตมากสำหรับการแก้ปัญหานี้เป็นของ L.R. Zenkov (1969) พิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อว่าการเบี่ยงเบนของ M-echo ไม่ควรเกิน 0.57 มิลลิเมตร ถ้าความสูงเกิน 0.6 มิลลิเมตรความน่าจะเป็นของปริมาตรคือ 4% การเปลี่ยน M-echo โดย 1 มิลลิเมตรทำให้ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 73% และการเปลี่ยนไป 2 มิลลิเมตรขึ้นไปถึง 99% แม้ว่าผู้เขียนบางคนคิดว่าความสัมพันธ์ดังกล่าวค่อนข้างโอ้อวดและยังนี้การตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยการฉีดสีและการแทรกแซงการผ่าตัดการศึกษาอย่างชัดเจนว่านักวิจัยใช้ความเสี่ยงของการเข้าใจผิดที่เชื่อจำนวนพอประมาณทางสรีรวิทยาของชดเชย 2-3 มม ผู้เขียนเหล่านี้สามารถลดความสามารถในการวินิจฉัย echoencephaloscopy ได้อย่างมากโดยไม่รวมถึงการแทนที่ขนาดเล็กซึ่งควรได้รับการระบุเมื่อสมองซีกโลกเริ่มเกิดความเสียหาย

Echoencephaloscopy ในเนื้องอกของซีรัมสมอง

ขนาดของการเคลื่อนที่ในการหา M-echo ในบริเวณเหนือช่องหูฟังภายนอกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกตามความยาวของซีกโลก การเคลื่อนที่ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจะถูกบันทึกด้วยเนื้องอกชั่วคราว (11 มม.) และขม่อม (7 มม.) โดยปกติแล้วเยื่อหุ้มปัสสาวะที่มีขนาดเล็กจะยึดติดกับเนื้องอกของขั้วลิ้น - ท้ายทอย (5 มม.) และหน้าผาก (4 มม.) เนื่องจากมีเนื้องอกในตำแหน่งที่ห่างไกลปานกลางการแทนที่อาจไม่อยู่หรือไม่เกิน 2 มิลลิเมตร ไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างขนาดของการเคลื่อนที่และลักษณะของเนื้องอก แต่โดยทั่วไปกับเนื้องอกที่อ่อนโยนการแทนที่มีค่าเฉลี่ยน้อยกว่า (7 มม.) ในมะเร็ง (11 มม.)

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Echoencephaloscopy กับจังหวะ hemispheric

เป้าหมายของ Echoencephaloscopy ในจังหวะ hemispheric มีดังนี้

• กำหนดลักษณะของการรบกวนอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต
• เพื่อประเมินประสิทธิภาพของอาการบวมน้ำของสมอง
• เพื่อคาดการณ์จังหวะของโรคหลอดเลือดสมอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตกเลือด)
• กำหนดตัวบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงระบบประสาท
• ประเมินประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษา

แต่เดิมก็เชื่อว่าเลือดออกในสมองซีกจะมาพร้อมกับการกำจัดของ M-ก้องใน 93% ของกรณีในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองตีบความถี่ความคลาดเคลื่อนไม่เกิน 6% ต่อมาสังเกตการตรวจสอบอย่างรอบคอบได้แสดงให้เห็นว่าวิธีการนี้ไม่ถูกต้องในขณะที่สมองซีกกล้ามสมองที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกึ่งอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้น - ถึง 20% ของกรณี เหตุผลสำหรับความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเช่นนี้ในการประเมินความเป็นไปได้ของ echoencephaloscopy เป็นข้อผิดพลาดเกี่ยวกับระเบียบวิธีการที่ทำโดยนักวิจัยจำนวนมาก อันดับแรกคือการขาดความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการปรากฏตัวลักษณะของภาพทางคลินิกและระยะเวลาของ echoencephaloscopy ผู้เขียนที่ทำ echoencephaloscopy ในชั่วโมงแรกของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน แต่ไม่ได้ไปตรวจสอบเมื่อเวลาผ่านไปมันก็ไม่ทราบกระจัดของโครงสร้างกึ่งในส่วนของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองซีกและขาดมันมีกล้ามสมอง แต่ถ้าให้เช่าต่อการตรวจสอบคืนที่ยอมรับว่าถ้าตกเลือด intracerebral โดดเด่นด้วยการเกิดขึ้นของความคลาดเคลื่อน (เฉลี่ย 5 มิลลิเมตร) ทันทีหลังจากจังหวะการกระจัด M-ก้อง (เฉลี่ย 1.5-2.5 มิลลิเมตร) กล้ามสมองเกิดขึ้นใน 20 % ของผู้ป่วยหลัง 24-42 ชั่วโมงนอกจากนี้ผู้เขียนบางคนพิจารณาอคติมากกว่า 3 มิลลิเมตรจะวินิจฉัย เป็นที่ชัดเจนว่าในกรณีนี้ตัดราคาเทียมสามารถในการวินิจฉัย echoencephalography, มันเป็นความคลาดเคลื่อนโรคหลอดเลือดสมองตีบมักจะไม่เกิน 2-3 มม ดังนั้นในการวินิจฉัยของเกณฑ์จังหวะสมองซีกสำหรับการมีหรือไม่มีการกระจัด M-ก้องไม่สามารถได้รับการพิจารณาอย่างสมบูรณ์น่าเชื่อถือ แต่โดยทั่วไปเราสามารถสมมติว่าเลือดออกในสมองซีกมักจะก่อให้เกิดการกระจัด M-ก้อง (เฉลี่ย 5 มม) ในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจ สมองไม่ได้มาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนหรือไม่เกิน2.5มม. จะได้รับพบว่าเด่นชัดมากที่สุดโครงสร้างคลาดเคลื่อนอยู่ตรงกลางในกล้ามสมองพบว่าในกรณีของการขยายลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดง carotid ภายใน uncoupling กับวงกลมของวิลลิ

ในเรื่องเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของเลือด intracerebral ด้วยแล้วเราได้พบความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่างการแปลขนาดอัตราการพัฒนาของตกเลือดและขนาดและการเปลี่ยนแปลงของการกระจัด M-สะท้อน ดังนั้นเมื่อเคลื่อน M-เสียงสะท้อนของน้อยกว่า 4 มิลลิเมตรในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคมักจะลงท้ายประสบความสำเร็จในชีวิตทั้งในและคืนค่าฟังก์ชั่นที่หายไป ในทางตรงกันข้ามเมื่อกระจัดของโครงสร้างกึ่ง 5-6 มิลลิเมตรอัตราการตายเพิ่มขึ้น 45-50% หรือยังคงอยู่ในอาการโฟกัสหยาบ ทำนายแทบจะกลายเป็นเสียเปรียบสมบูรณ์เฉือน M-ก้องมากกว่า 7 มิลลิเมตร (98% ตาย) มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าข้อมูลเปรียบเทียบในปัจจุบันเกี่ยวกับการคาดการณ์ CT และ echoencephalography ตกเลือดได้รับการยืนยันการค้นพบนี้มาเป็นเวลานาน ดังนั้นการดำเนินการซ้ำ echoencephalography ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรวมกันด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง / TCD ก็มีความสำคัญมากสำหรับการประเมินไม่รุกรานของการเปลี่ยนแปลงของการละเมิดของการไหลเวียนสุราและ Hemo โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาบางอย่างเกี่ยวกับการตรวจสอบทางคลินิกและประโยชน์ของโรคหลอดเลือดสมองพบว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงบาดแผลและผู้ป่วยที่มีสนามความก้าวหน้าของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองเฉียบพลันมีลักษณะ iktusy ที่เรียกว่า - ฉับพลันกำเริบวิกฤตการณ์ liquorodynamic ขาดเลือด พวกเขาส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในช่วงเช้าและในจำนวนของการสังเกตเพิ่มขึ้นในอาการบวมน้ำ (offset M-ก้อง) พร้อมกับการถือกำเนิดของ "กระพือ" ehopulsatsii III ช่องนำหน้าแบ่งเลือดทางคลินิกในระบบมีกระเป๋าหน้าท้องของสมองที่มีอาการของความคมชัดความทุกข์ไหลเวียนเลือดดำและบางครั้งองค์ประกอบพัดโบก หลอดเลือดในสมอง ดังนั้นนี้ไม่ใช่เป็นภาระหนักและซับซ้อนใช้ได้ทดสอบอัลตราโซนิกของผู้ป่วยอาจจะเป็นเหตุผลที่ถูกต้องอีกครั้ง CT / MRI และ angioneyrohirurga ปรึกษาเพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ของการบีบอัดผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

[14], [15], [16], [17]

Echoencephaloscopy กับบาดแผลบาดเจ็บที่สมอง

อุบัติเหตุถูกระบุว่าเป็นหนึ่งในแหล่งที่มาหลักของการเสียชีวิตของประชากร (ส่วนใหญ่มาจากการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ) การตรวจสอบก่อนหน้านี้ผู้ป่วยมากกว่า 1500 กับการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงโดยใช้ echoencephalography และคลื่นเสียงความถี่สูง (ผลของการที่ถูกเมื่อเทียบกับ CT / MRI และการผ่าตัดและ / หรือการชันสูตรศพ) หลักฐานของเนื้อหาข้อมูลสูงของวิธีการเหล่านี้ในการรับรู้ของการบาดเจ็บ craniocerebral ซับซ้อน ปรากฏการณ์อัลตราซาวด์สามตัวของบาดทะยักที่บาดแผล ได้แก่ :

• M-echo displacement โดย 3-11 มิลลิเมตรต่อต้าน hematoma;
• การปรากฏตัวต่อหน้าคอมเพล็กซ์ขั้นสุดท้ายของสัญญาณที่สะท้อนโดยตรงจากเม็ดเลือดแดงต่อมหมวกไตเมื่อมองจากซีกโลกที่ไม่ได้ติดเชื้อ
• ลงทะเบียนที่ UZDG ของการไหลย้อนถอยหลังเข้าคลองที่มีประสิทธิภาพจากหลอดเลือดดำที่ด้านข้างของแผล

การลงทะเบียนปรากฏการณ์อัลตราซาวนด์เหล่านี้ช่วยให้ใน 96% ของกรณีที่จะสร้างการปรากฏตัว, ผลข้างเคียงและขนาดโดยประมาณของการสะสมของเลือด subshell ดังนั้นผู้เขียนบางคนคิดว่า provedenieehoentsefaloskopii บังคับผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการบาดเจ็บที่สมองแม้แต่ง่ายอย่างที่ไม่สามารถจะมั่นใจในตัวตนของเปลือกไม่แสดงอาการห้อบาดแผล ในกรณีส่วนใหญ่ขั้นตอน CCT นี้ง่ายไม่ซับซ้อนระบุทั้งภาพอย่างปกติหรือสัญญาณทางอ้อมเล็กน้อยของความดันในสมองเพิ่มขึ้น (เพิ่มขึ้นในความกว้างของการเต้น M-ก้องในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนที่ของมัน) ในขณะเดียวกันคำถามที่สำคัญก็คือการได้รับการแก้ไขเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการทำ CT / MRI ที่มีราคาแพง ดังนั้นจึงมีความซับซ้อนโดยการวินิจฉัยของการบาดเจ็บที่สมองเมื่อการเพิ่มสัญญาณของการบีบอัดสายบางครั้งปล่อยให้เวลาหรือความจุไม่มีเสี้ยน CT และการบีบอัดสามารถบันทึกผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ echoencephalography วิธีการเลือก มันคือการใช้นี้ของหนึ่งมิติการวิจัยสมองอัลตราโซนิกได้รับชื่อเสียงเช่นลิตร Leksell, การวิจัยซึ่งได้รับการเรียกโดยโคตรของเขา "การปฏิวัติในการวินิจฉัยรอยโรคในสมองได้." ประสบการณ์ส่วนตัวของเรากับ echoencephalography ในแผนกศัลยกรรมประสาทของรถพยาบาลโรงพยาบาล (ก่อนที่จะนำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิก CT) ได้รับการยืนยันสถานที่ล้ำข้อมูลมากสำหรับพยาธิวิทยานี้ ความถูกต้องของ echoencephaloscopy (เมื่อเทียบกับภาพทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีรักษาตามปกติ) ในการรับรู้ของ hematomas เปลือกเกินกว่า 92% นอกจากนี้ในข้อสังเกตบางอย่างมีความแตกต่างในผลลัพธ์ของการวินิจฉัยทางคลินิกและเครื่องมือในการปรับตำแหน่งของบาดแผลที่บาดแผล ในที่ที่มีความคลาดเคลื่อนที่ชัดเจน M-ก้องไปทางซีกโลกอาการทางระบบประสาท neporazhonnogo โฟกัสถูกกำหนดไม่ contra- และ homolateral เปิดเผยห้อ เป็นเช่นนี้ขัดกับศีลคลาสสิกของการวินิจฉัยเฉพาะที่ผู้เชี่ยวชาญ echoencephalography บางครั้งจำเป็นต้องใช้ความพยายามอย่างมากเพื่อป้องกันไม่ให้เป็นประสาทศัลยแพทย์ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะวางแผนในด้านตรงข้าม hemiparesis เสี้ยม ดังนั้นนอกเหนือจากการระบุ hematomas, echoencephaloscopy สามารถระบุได้อย่างชัดเจนด้านข้างของแผลและหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดร้ายแรงในการรักษาผ่าตัด การปรากฏตัวของอาการเสี้ยมห้อทางด้าน homolateral อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าเด่นชัดมาก displacements ด้านข้างสมองเกิดการเคลื่อนที่ของก้านสมองซึ่งถูกกดไปที่ขอบคมตัด tentorial

[18], [19]

Echoencephaloscopy กับ hydrocephalus

ดาวน์ซินโดรม hydrocephalus สามารถเข้ามากับกระบวนการภายในของสาเหตุใดก็ได้ วิธีการตรวจสอบการใช้ hydrocephalus echoencephalography จากการประเมินผลของสัญญาณตำแหน่งสัมพัทธ์เอ็มก้องวัดโดยวิธีการส่งที่มีแสงสะท้อนจากสัญญาณด้านข้าง (ดัชนี srednesellyarny) ความสำคัญของดัชนีนี้มีสัดส่วนผกผันกับระดับการขยายตัวของโพรงด้านข้างและคำนวณโดยสูตรต่อไปนี้

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

โดยที่: SI - ดัชนีเฉลี่ยถ่วงน้ำหนัก DT คือระยะทางที่เส้นกึ่งทางทฤษฎีของศีรษะด้วยวิธีการถ่ายทอดของการศึกษา DV ₁และ DV ₂ - ระยะทางไปยังโพรงด้านข้าง

เมื่อเปรียบเทียบกับผลการ pneumoencephalography ข้อมูล echoencephalography อี Kazner (1978) พบว่า SI ในผู้ใหญ่ปกติ> 4 ชายแดนกับค่านิยมบรรทัดฐานควรพิจารณา 4.1-3.9; พยาธิวิทยา - น้อยกว่า 3.8 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความสัมพันธ์กับตัวชี้วัดดังกล่าวกับผลการดำเนินงานของ CT มีความสัมพันธ์กันสูง

สัญญาณอัลตร้าซาวด์ทั่วไปของความดันโลหิตสูง - hydrocephalic ดาวน์ซินโดรม:

• การขยายตัวและความแตกแยกไปยังฐานของสัญญาณจาก ventricle ที่สาม
• การเพิ่มขึ้นของความกว้างและความยาวของสัญญาณด้านข้าง
• การขยายตัวและ / หรือคลื่นของ M-echo pulsation;
• การเพิ่มขึ้นของดัชนีความต้านทานการไหลเวียนเลือดโดย UZDG และ TKD;
• การลงทะเบียนของ dyscirculation เลือดดำตามลำไส้ใหญ่และภายใน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคตาและหลอดเลือดดำเส้นเลือด)

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

แหล่งที่เป็นไปได้ของข้อผิดพลาดใน echoencephaloscopy

ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่มีการใช้ประสบการณ์ echoencephalography มากในงานประจำและฉุกเฉินวิทยา, ความถูกต้องของการศึกษาในการกำหนดสถานะและกลุ่มบุคคลที่สามแผล supratentorial ที่เป็น 92-97% ควรสังเกตว่าแม้ในหมู่นักวิจัยที่มีความซับซ้อนมากที่สุดอัตราการเกิดผลลบเท็จบวกหรือเท็จจะสูงที่สุดเมื่อทำการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีความเสียหายจากสมองเฉียบพลัน (อุบัติเหตุทางหลอดเลือดรุนแรงเฉียบพลัน TBI) อย่างมีนัยสำคัญไม่สมดุลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองบวมจะนำไปสู่ความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการตีความของ echogram นี้เนื่องจากมีหลายเพิ่มเติมที่สะท้อนสัญญาณที่มีความคมชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งยั่วยวนฮอร์นชั่วเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดขอบเพิ่มขึ้น M-สะท้อนให้เห็นอย่างชัดเจน

ในกรณีที่หายากของแผลสมองซีกทวิภาคี (เนื้องอกมักจะแพร่กระจาย) ขาดการกระจัด M-ก้อง (เนื่องจาก "ความสมดุล" ก่อตัวในซีกโลกทั้งสอง) นำไปสู่ข้อสรุปที่ลบเท็จว่าไม่มีกระบวนการปริมาตร

เมื่อเนื้องอก subtentorial บดเคี้ยว hydrocephalus สมมาตรอาจจะเป็นสถานการณ์ที่หนึ่งของผนังช่อง III ตรงตำแหน่งที่เหมาะสมสำหรับการสะท้อนของอัลตราซาวนด์ที่สร้างภาพลวงตาของรางที่อยู่ตรงกลางของโครงสร้างที่ การรับรู้ที่ถูกต้องของแผลสมองสามารถช่วยในการลงทะเบียน unduliruyuschei กระเพื่อม M-ก้อง