การตรวจหลอดเลือดสมองและไขสันหลัง

การถ่ายภาพหลอดเลือดเป็นวิธีการตรวจระบบหลอดเลือดของสมองและไขสันหลังโดยการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง วิธีดังกล่าวได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Monitz ในปีพ.ศ. 2470 แต่การใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกเริ่มขึ้นในทศวรรษปีพ.ศ. 2483 เท่านั้น

การพัฒนาอุปกรณ์เอ็กซ์เรย์ การสร้างระบบสายสวนหลอดเลือด การปรากฏตัวของการผ่าตัดเอ็กซ์เรย์ และสารทึบแสงเอ็กซ์เรย์ชนิดใหม่ ทำให้สามารถเปลี่ยนไปใช้สารทึบแสงแบบแยกส่วนในแอ่งของหลอดเลือดหลักก่อน จากนั้นจึงเป็นหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ เป็นไปได้ที่จะทำการตรวจหลอดเลือดแบบเลือกได้ ซึ่งเป็นวิธีการที่สายสวนหลังจากเจาะและใส่สายสวนหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ (โดยปกติคือเส้นเลือดต้นขา) จะถูกสอดเข้าไปภายใต้การควบคุมด้วยเอ็กซ์เรย์แบบฟลูออโรสโคปิกในแอ่งหลอดเลือดเฉพาะของสมอง (การตรวจหลอดเลือดแบบเลือกได้) หรือหลอดเลือดแยกต่างหาก (การตรวจหลอดเลือดแบบเลือกได้มากเป็นพิเศษ) หลังจากนั้นจึงฉีดสารทึบแสงเข้าในหลอดเลือดแดงโดยบันทึกภาพกะโหลกศีรษะเป็นชุดในส่วนที่ยื่นออกมา การติดตั้งการตรวจหลอดเลือดแบบทันสมัยเป็นระบบโทรทัศน์ที่การลงทะเบียนลำแสงเอ็กซ์เรย์ทำได้โดยใช้ตัวแปลงอิเล็กตรอน-ออปติกและกล้องโทรทัศน์หรือระบบประจุตำแหน่ง สัญญาณวิดีโอที่บันทึกจะถูกแปลงเป็นดิจิทัลด้วยความละเอียดสูง และคอมพิวเตอร์จะประมวลผลทางคณิตศาสตร์ของภาพดิจิทัลทั้งชุด ซึ่งประกอบด้วยการลบภาพที่เรียกว่ามาส์กออกจากภาพอนุกรมแต่ละภาพ ซึ่งเป็นภาพแรกในชุดที่ได้ก่อนจะใส่สารทึบแสง หลังจากลบ "มาส์ก" แล้ว เหลือเพียงโครงร่างของหลอดเลือดที่เต็มไปด้วยสารทึบแสงขณะเคลื่อนผ่านระบบหลอดเลือดเท่านั้นที่ยังคงอยู่ในภาพ โครงสร้างกระดูกแทบจะมองไม่เห็น วิธีการนี้เรียกว่า "การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยการลบภาพดิจิทัล"

ปัจจุบันการตรวจหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ใช้ในกรณีที่สงสัยว่าหลอดเลือดสมองโป่งพองจากหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงดำในสมอง เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยก่อนผ่าตัดและติดตามผลหลังผ่าตัด รวมถึงใช้ในการตรวจหาลิ่มเลือดหรือการตีบของหลอดเลือดหลักในคอ การใช้การตรวจหลอดเลือดสมองในการตรวจแหล่งที่มาของเลือดและความสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ของเนื้องอกในสมองต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่บริเวณฐานกะโหลกศีรษะยังคงมีความสำคัญ ซึ่งช่วยให้สามารถวางแผนการผ่าตัดและปริมาณการผ่าตัดได้ (เนื้องอกในสมอง เนื้องอกต่อมใต้สมอง เป็นต้น) ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหลอดเลือดสมองแบบลบส่วนปลาย ได้แก่ การวางแผนการฉายรังสีสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำขนาดเล็ก

ความเป็นไปได้ใหม่ๆ ในการมองเห็นพยาธิสภาพหลอดเลือดของระบบประสาทส่วนกลางได้เปิดกว้างขึ้นด้วยการนำวิธีการสร้างภาพสามมิติมาใช้ในทางคลินิก ทำให้สามารถรวมการตรวจหลอดเลือดความละเอียดสูงและการสร้างแบบจำลองสามมิติของหลอดเลือดสมองเข้าด้วยกันได้

วิธี การตรวจหลอดเลือดด้วยการลบภาพด้วยดิจิทัลเป็นพื้นฐานของวิธีการตรวจหลอดเลือดแบบแทรกแซงเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดของสมองและไขสันหลัง ซึ่งถือว่าเป็นการผ่าตัดแบบรุกรานน้อยที่สุดในศัลยกรรมประสาท ปัจจุบันมีการแยกสาขาเฉพาะทางนี้ออกมาเรียกว่า รังสีวิทยาประสาทแบบแทรกแซง

การตรวจหลอดเลือดไขสันหลังใช้เพื่อตรวจสอบหลอดเลือดที่ส่งไปยังไขสันหลัง เทคนิคที่ใช้จะคล้ายกับการตรวจหลอดเลือดสมอง โดยจะทำการสวนหลอดเลือดแดงในแอ่งที่สงสัยว่ามีพยาธิสภาพทางหลอดเลือดผ่านสายสวนในหลอดเลือดแดงต้นขา (โดยปกติจะเป็นหลอดเลือดระหว่างซี่โครง) การตรวจหลอดเลือดไขสันหลังแบบเลือกเฉพาะเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในไขสันหลัง ซึ่งช่วยให้สามารถระบุหลอดเลือดที่ส่งไปเลี้ยงไขสันหลังทั้งขาเข้าและขาออกได้ แต่ไม่ค่อยใช้การตรวจนี้เพื่อตรวจหาการไหลเวียนของเลือดในเนื้องอกบางชนิดของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง เช่น เนื้องอกหลอดเลือดและเนื้องอกหลอดเลือด การสวนหลอดเลือดที่ส่งไปยังไขสันหลังและกระดูกสันหลังไม่เพียงแต่ช่วยระบุพยาธิสภาพทางหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังช่วยอุดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติและหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดในเนื้องอกได้ในเวลาเดียวกันอีกด้วย

ในการปฏิบัติทางรังสีวิทยาประสาทวิทยาสมัยใหม่ วิธีการที่ใช้คอนทราสต์เชิงบวกของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและระบบโพรงสมองยังคงได้รับการรักษาไว้ ปัจจุบัน คอนทราสต์ของน้ำหล่อสมองและไขสันหลังในโครงสร้างของสมองใช้สารทึบรังสีที่มีส่วนผสมของไอโอดีน นับตั้งแต่มีสารทึบรังสีตัวแรกปรากฏขึ้นในปี 1925 งานวิจัยเกี่ยวกับการลดความเป็นพิษของสารดังกล่าวก็ยังไม่หยุดยั้ง

การถ่ายภาพโพรงสมองด้วยสารทึบรังสีที่ไม่ใช่ไอออนิกเป็นวิธีการวินิจฉัยที่รุกราน ซึ่งปัจจุบันใช้กันน้อยมากและใช้สำหรับข้อบ่งชี้ทางคลินิกที่เข้มงวด วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใส่สารทึบรังสีเข้าไปในโพรงของโพรงสมองด้านข้างโดยการเจาะที่ส่วนหน้าของโพรงสมองส่วนใดส่วนหนึ่งเป็นส่วนใหญ่ ข้อบ่งชี้ในการศึกษา ได้แก่ การกำหนดความสามารถในการเปิดของช่องเปิดระหว่างโพรงสมอง สถานะของท่อส่งน้ำในสมอง โพรงสมองส่วนที่สามและสี่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความผิดปกติแต่กำเนิดที่ซับซ้อนของช่องน้ำไขสันหลังและสมองเอง โดยวิธีการดัดแปลงนี้ทำให้มีความแตกต่างจากการถ่ายภาพซีสต์ (การใส่สารทึบรังสีเข้าไปในโพรงของซีสต์ที่อยู่ภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งไม่ค่อยพบในซีสต์ของครานิโอฟาริงจิโอมา เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์กับช่องน้ำไขสันหลังของสมอง) ในโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาทที่ทันสมัยซึ่งมีการติดตั้ง CT มักจะใช้การเจาะโพรงหัวใจข้าง การใส่สารทึบแสง และความสามารถของ CT ร่วมกัน ซึ่งเรียกว่าการตรวจโพรงหัวใจด้วย CT

การตรวจไมอีโลแกรมเป็นวิธีการตรวจระบบน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง โดยทำโดยการเจาะช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลังและฉีดสารทึบแสงที่ละลายน้ำได้เข้าไป วิธีนี้จัดเป็นการตรวจแบบรุกรานและไม่ใช้ในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก โดยจะแยกระหว่างการตรวจไมอีโลแกรมแบบลง (descending myelography) ซึ่งจะทำการเจาะช่องใต้เยื่อหุ้มสมองในระดับของโถส้วมท้ายทอยขนาดใหญ่ (ปัจจุบันแทบไม่เคยใช้เลย) และการตรวจไมอีโลแกรมแบบขึ้น (ascending myelography) ซึ่งจะทำการเจาะในระดับของบริเวณเอวส่วนล่าง วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายมาก่อน แต่ด้วยการถือกำเนิดของ MRI ทำให้แทบจะเลิกใช้ในชีวิตประจำวันไปแล้ว ในสภาพปัจจุบัน มักใช้เพื่อระบุระดับการบีบอัดของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลังในหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่ซับซ้อน ในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อหุ้มไขสันหลัง (เยื่อหุ้มไขสันหลังอักเสบ) ในช่วงหลังผ่าตัด เพื่อแก้ไขปัญหาความสามารถในการเปิดของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองในกรณีที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือเนื้องอกกำเริบ กระบวนการยึดติดแผลหลังผ่าตัด ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจไมอีโลแกรมยังคงต้องสงสัยถึงความผิดปกติของช่องน้ำไขสันหลังของไขสันหลัง (เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก) ในกรณีที่มีการตรวจซีที การตรวจไมอีโลแกรมโดยทั่วไปเป็นเพียงขั้นตอนแรกของการตรวจไมอีโลแกรมเพิ่มเติมหรือการตรวจซีทีประเภทหนึ่ง - การตรวจซีสเติร์นอกราฟี (สำหรับการมองเห็นรูรั่วของน้ำไขสันหลังในโพรงกะโหลกศีรษะ)

[ 1 ], [ 2 ]