อาการชักครั้งแรกในผู้ใหญ่

การชักครั้งแรกไม่ได้หมายความว่าโรคลมบ้าหมูจะเป็นโรคเสมอไป นักวิจัยบางคนระบุว่า ประชากรทั่วไป 5-9% มีอาการชักอย่างน้อย 1 ครั้งแบบไม่มีอาการไข้ในบางช่วงของชีวิต อย่างไรก็ตาม การชักครั้งแรกในผู้ใหญ่ควรเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคทางกาย โรคพิษ หรือโรคเมตาบอลิกของสมอง หรือโรคทางนอกสมองที่อาจทำให้เกิดอาการชัก โรคลมบ้าหมูมีสาเหตุมาจากหลายปัจจัย ดังนั้น ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูจึงควรเข้ารับการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองและภาพประสาท และบางครั้งอาจต้องตรวจร่างกายทั่วไปด้วย

เมื่ออาการกำเริบครั้งแรกในวัยผู้ใหญ่ รายชื่อโรคที่นำเสนอไว้ด้านล่างควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง ซึ่งหมายความว่าต้องทำการตรวจผู้ป่วยซ้ำอีกครั้งหากการตรวจชุดแรกไม่ได้ข้อมูลใดๆ

ประการแรกแน่นอนว่าจำเป็นต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่าอาการป่วยเหล่านี้มีลักษณะเป็นโรคลมบ้าหมูจริงหรือไม่

การวินิจฉัยแยกโรคตามกลุ่มอาการได้แก่ อาการหมดสติ ภาวะหายใจเร็ว ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด อาการหลับผิดปกติบางชนิด อาการเคลื่อนไหวผิดปกติเป็นพักๆ อาการสับสนมากผิดปกติ ใบหน้ากระตุกครึ่งซีก อาการเวียนศีรษะเป็นพักๆ ความจำเสื่อมชั่วคราว อาการชักจากจิตใจ และพบได้น้อยกว่าในภาวะต่างๆ เช่น อาการปวดเส้นประสาทใบหน้า ไมเกรน และโรคจิตบางชนิด

น่าเสียดายที่มักไม่มีพยานเห็นอาการชัก หรือคำอธิบายของบุคคลเหล่านี้ไม่ได้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ อาการที่สำคัญ เช่น การกัดลิ้นหรือริมฝีปาก ปัสสาวะเล็ด หรือระดับครีเอตินไคเนสในซีรั่มเพิ่มขึ้น มักจะไม่ปรากฏให้เห็น และบางครั้ง EEG จะบันทึกเฉพาะการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น การบันทึกวิดีโออาการชัก (รวมถึงที่บ้าน) อาจเป็นประโยชน์อย่างมากในการระบุลักษณะของอาการชัก หากไม่สงสัยลักษณะของอาการชักครั้งแรกของโรคลมบ้าหมู ก็จำเป็นต้องพิจารณาโรคพื้นฐานต่อไปนี้ (อาการชักจากโรคลมบ้าหมูสามารถเกิดจากโรคและการบาดเจ็บของสมองได้เกือบทั้งหมด)

สาเหตุหลักของอาการชักครั้งแรกในผู้ใหญ่:

1. อาการถอนยา (แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด)
2. เนื้องอกในสมอง
3. ฝีในสมองและโรคอื่น ๆ ที่กินพื้นที่ในสมอง
4. การบาดเจ็บทางสมองจากอุบัติเหตุ
5. โรคสมองอักเสบจากไวรัส
6. ภาวะหลอดเลือดแดงผิดปกติและหลอดเลือดดำผิดปกติ และภาวะสมองผิดปกติ
7. โรคลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสสมอง
8. ภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย
9. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็ง
10. โรคสมองจากการเผาผลาญอาหาร
11. โรคเส้นโลหิตแข็ง
12. โรคภายนอกสมอง: โรคหัวใจ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
13. รูปแบบของโรคลมบ้าหมูแบบไม่ทราบสาเหตุ (ขั้นต้น)

อาการถอนยา (แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด)

จนถึงปัจจุบัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการชักครั้งแรกในผู้ใหญ่ยังคงเกิดจากการใช้แอลกอฮอล์หรือยาคลายเครียดมากเกินไป (เช่นเดียวกับเนื้องอกในสมองหรือฝี)

อาการชักที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ ("พิษ") มักเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาถอนยา ซึ่งบ่งบอกถึงการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดในปริมาณมากเป็นประจำเป็นเวลานาน

อาการถอนยาที่สำคัญคืออาการสั่นเล็กน้อยของนิ้วมือและมือที่เหยียดออก ผู้ป่วยหลายรายรายงานว่าอาการสั่นเพิ่มขึ้น (ไม่ใช่ความถี่) ในตอนเช้าหลังจากพักดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หนึ่งคืน และอาการสั่นลดลงในระหว่างวันจากการดื่มแอลกอฮอล์หรือใช้ยา (อาการสั่นทางพันธุกรรมหรือ "จำเป็น" สามารถลดลงได้ด้วยแอลกอฮอล์เช่นกัน แต่โดยปกติจะดูรุนแรงกว่าและมักถ่ายทอดทางพันธุกรรม EEG มักจะปกติ) การถ่ายภาพประสาทมักจะเผยให้เห็นการสูญเสียปริมาตรของซีกสมองโดยรวมและ "การฝ่อ" ของสมองน้อย การสูญเสียปริมาตรบ่งชี้ถึงภาวะ dystrophy มากกว่าการฝ่อ และสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ในผู้ป่วยบางรายที่ดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง

อาการถอนยาอาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคจิต ซึ่งจะเกิดขึ้นใน 1-3 วัน อาการดังกล่าวอาจเป็นอันตรายได้ และควรให้การรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้นตั้งแต่เนิ่นๆ อาการถอนยาจะตรวจพบได้ยากกว่าทั้งจากประวัติและการตรวจร่างกาย นอกจากนี้ การรักษาที่นี่ยังใช้เวลานานกว่าและต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น

เนื้องอกในสมอง

ภาวะต่อไปที่ต้องพิจารณาในการชักครั้งแรกคือเนื้องอกในสมอง เนื่องจากก้อนเนื้อในสมอง (หรือความผิดปกติของหลอดเลือด) ที่ไม่ร้ายแรงและเติบโตช้าส่วนใหญ่มักปรากฏอยู่ในสมอง ประวัติจึงมักไม่ช่วยอะไรมากนัก เช่นเดียวกับการตรวจระบบประสาทตามปกติ การสร้างภาพประสาทด้วยสารทึบแสงเป็นวิธีเสริมที่เลือกใช้ และควรทำซ้ำหากผลการตรวจเบื้องต้นเป็นปกติและไม่พบสาเหตุอื่นของอาการชัก

ฝีในสมองและโรคอื่น ๆ ที่กินพื้นที่ในสมอง (เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง)

หากใช้การถ่ายภาพประสาท ฝีในสมอง (เช่น เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง) จะตรวจไม่พบเลย ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นอาจไม่บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคอักเสบ EEG มักจะแสดงความผิดปกติเฉพาะที่ในช่วงเดลต้าที่ช้ามาก รวมถึงความผิดปกติทั่วไป อย่างน้อยที่สุด จำเป็นต้องตรวจหู จมูก คอ และเอกซเรย์ทรวงอก การตรวจเลือดและน้ำไขสันหลังอาจช่วยได้

การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ

โรคลมบ้าหมูที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) อาจกลับมาเป็นซ้ำอีกหลังจากหลายปี ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักลืมแจ้งแพทย์เกี่ยวกับเหตุการณ์ดังกล่าว ดังนั้น การรวบรวมประวัติผู้ป่วยในกรณีเหล่านี้จึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองไม่ได้หมายความว่าอาการบาดเจ็บเป็นสาเหตุของโรคลมบ้าหมู แต่จะต้องพิสูจน์ความเชื่อมโยงนี้ในกรณีที่มีข้อสงสัย

หลักฐานต่อไปนี้สนับสนุนการเกิดโรคลมบ้าหมูอันเกิดจากความเครียด:

1. TBI รุนแรง ความเสี่ยงต่อโรคลมบ้าหมูเพิ่มขึ้นหากระยะเวลาของการหมดสติและความจำเสื่อมเกิน 24 ชั่วโมง มีกระดูกกะโหลกศีรษะแตก มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่
2. การมีอาการชักในระยะเริ่มต้น (เกิดขึ้นภายในสัปดาห์แรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ)
3. ลักษณะบางส่วนของอาการชัก รวมถึงอาการชักที่มีการแพร่ระบาดรอง

นอกจากนี้ ระยะเวลาตั้งแต่วินาทีที่ได้รับบาดเจ็บจนถึงการเกิดอาการชักในภายหลังก็มีความสำคัญ (50% ของอาการชักหลังได้รับบาดเจ็บเกิดขึ้นภายในปีแรก หากอาการชักเกิดขึ้นหลังจาก 5 ปี ก็ไม่น่าจะเกิดจากการบาดเจ็บ) สุดท้ายนี้ ไม่ใช่ว่ากิจกรรมที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ บน EEG ทุกครั้งจะเรียกว่าเป็นโรคลมบ้าหมู ข้อมูล EEG ควรสัมพันธ์กับภาพทางคลินิกเสมอ

โรคสมองอักเสบจากไวรัส

โรคสมองอักเสบจากไวรัสอาจเริ่มด้วยอาการชัก อาการชักที่พบบ่อยที่สุดคืออาการชักแบบสามอาการ ได้แก่ ชักช้าและไม่สม่ำเสมอทั่วร่างกาย สับสน หรือมีอาการทางจิตอย่างชัดเจน น้ำไขสันหลังอาจมีจำนวนลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น แม้ว่าระดับโปรตีนและแลคเตตจะปกติหรือเพิ่มเล็กน้อย (ระดับแลคเตตจะสูงขึ้นเมื่อแบคทีเรีย "ลด" กลูโคส) โรคสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสเริม (Herpes simplex encephalitis) เป็นโรคที่พบได้น้อยแต่เป็นอันตรายมาก โดยมักเริ่มด้วยอาการชักเป็นชุด ตามด้วยความสับสน อัมพาตครึ่งซีก และพูดไม่ได้หากเกี่ยวข้องกับสมองส่วนขมับ อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็วจนถึงขั้นโคม่าและสมองแข็งเนื่องจากสมองส่วนขมับบวมมาก ซึ่งจะไปกดทับก้านสมอง การตรวจด้วยภาพประสาทจะเผยให้เห็นความหนาแน่นที่ลดลงในบริเวณลิมบิกของสมองส่วนขมับและส่วนหน้าในภายหลัง ซึ่งจะเริ่มเกี่ยวข้องหลังจากสัปดาห์แรกของโรค ในช่วงไม่กี่วันแรก ความผิดปกติที่ไม่จำเพาะจะถูกบันทึกบน EEG การปรากฏของคอมเพล็กซ์แรงดันไฟฟ้าสูงแบบช้าเป็นระยะๆ ในลีดขมับทั้งสองข้างนั้นมีลักษณะเฉพาะมาก การตรวจน้ำไขสันหลังเผยให้เห็นจำนวนเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนและระดับโปรตีนที่เพิ่มขึ้น การค้นหาไวรัสเริมในน้ำไขสันหลังนั้นมีเหตุผล

ภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติและสมองผิดปกติ

อาจสงสัยถึงการมีอยู่ของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเมื่อภาพประสาทที่เพิ่มความคมชัดเผยให้เห็นพื้นที่กลมๆ ที่ไม่เหมือนกันซึ่งมีความหนาแน่นต่ำบนพื้นผิวนูนของซีกสมองโดยไม่มีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อโดยรอบ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจหลอดเลือด

ความผิดปกติของสมองสามารถตรวจพบได้ง่ายโดยใช้วิธีการสร้างภาพประสาท

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสสมอง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสสมองอาจเป็นสาเหตุของอาการชักเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนและเลือดออกใต้ผิวหนังในบริเวณซีกสมองที่หลอดเลือดดำไหลออกถูกบล็อก โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะสูญเสียสติก่อนที่จะมีอาการเฉพาะจุด ซึ่งในระดับหนึ่งจะช่วยให้รับรู้ภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้ง่ายขึ้น EEG แสดงให้เห็นกิจกรรมทั่วไปที่ช้าเป็นส่วนใหญ่

ภาวะกล้ามเนื้อสมองตายเป็นสาเหตุของอาการชักครั้งแรกในประมาณ 6-7% ของผู้ป่วยและสามารถระบุได้ง่ายจากภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม ภาวะกล้ามเนื้อสมองตายแบบ "เงียบ" อาจเกิดขึ้นได้เพียงครั้งเดียวหรือหลายครั้ง (ซ้ำๆ) ร่วมกับภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการชัก ("โรคลมบ้าหมูระยะท้าย")

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็ง

ในกรณีที่มีอาการปวดศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุและคอแข็งเล็กน้อย ควรเจาะน้ำไขสันหลัง หากผลการวิเคราะห์ CSF แสดงให้เห็นว่าจำนวนเซลล์ผิดปกติเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ซึ่งสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเซลล์วิทยา) ระดับโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และระดับกลูโคสลดลง (กลูโคสถูกเผาผลาญโดยเซลล์เนื้องอก) ควรสงสัยว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็ง

โรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญอาหาร

การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญ (โดยปกติคือภาวะยูรีเมียหรือโซเดียมในเลือดต่ำ)มักจะอาศัยรูปแบบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เป็นลักษณะเฉพาะซึ่งไม่สามารถอธิบายรายละเอียดได้ที่นี่ สิ่งสำคัญคือต้องสงสัยและคัดกรองโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญ

โรคเส้นโลหิตแข็ง

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ ในกรณีที่หายากมาก โรค multiple sclerosis อาจเริ่มด้วยอาการชักแบบโรคลมบ้าหมู ทั้งแบบทั่วไปและแบบบางส่วน และหลังจากที่แยกสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการชักแบบโรคลมบ้าหมูออกแล้ว จึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยที่ชัดเจน (MRI, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า, การศึกษาทางภูมิคุ้มกันของน้ำไขสันหลัง)

โรคนอกสมอง: โรคหัวใจ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อาการชักจากโรคลมบ้าหมูอาจเกิดจากการที่ออกซิเจนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอชั่วคราวอันเนื่องมาจากพยาธิสภาพของหัวใจ ภาวะหัวใจหยุดเต้นซ้ำๆ เช่น โรค Adams-Stoke เป็นตัวอย่างที่คุ้นเคย แต่ยังมีภาวะอื่นๆ อีก ดังนั้น การตรวจหัวใจอย่างละเอียดจึงมีประโยชน์ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (รวมถึงภาวะอินซูลินในเลือดสูง) อาจเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้เช่นกัน

โรคลมบ้าหมูชนิดไม่ทราบสาเหตุ (ชนิดหลัก) มักไม่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ แต่จะเกิดขึ้นในวัยทารก วัยเด็ก หรือวัยรุ่น

กลุ่มอาการโรคลมบ้าหมูในโรคเสื่อมบางชนิดของระบบประสาท (เช่น โรคลมบ้าหมูแบบไมโอโคลนัสแบบลุกลาม) มักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับความบกพร่องทางระบบประสาทที่ค่อยๆ แย่ลง และไม่ได้มีการกล่าวถึงในที่นี้

การตรวจวินิจฉัยอาการชักครั้งแรก

การวิเคราะห์เลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การวิเคราะห์ปัสสาวะ การคัดกรองความผิดปกติของการเผาผลาญ การระบุสารพิษ การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง MRI ของสมอง EEG พร้อมภาระการทำงาน (หายใจเร็ว อดนอน การใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะนอนหลับ) ECG กระตุ้นศักยภาพในรูปแบบต่างๆ