ความสับสน

ความสับสนทางสติเป็นรูปแบบหนึ่งของความขุ่นมัวของสติ ซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบแต่ละอย่างของกลุ่มอาการต่างๆ เป็นหลัก ได้แก่ อาการความจำเสื่อมและอาการเพ้อคลั่ง สาเหตุทางระบบประสาทของความสับสนเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบของความผิดปกติของความจำ มีอาการสับสน (บางส่วนหรือทั้งหมด) ในสถานที่และเวลา บุคลิกภาพของตนเอง สมาธิสั้น สับสน และมึนงง สมาธิจดจ่อได้ยาก การรับรู้และการตอบสนองช้า มีอารมณ์ที่ไม่เพียงพอ มีภาพลวงตาและภาพหลอนที่ไม่แน่นอนและคลุมเครือ ประสบการณ์หลงผิดที่ไม่ชัดเจน

ในผู้ป่วยที่มีภาวะสับสนเฉียบพลัน มักไม่สามารถขอประวัติได้ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องพิจารณาการวินิจฉัยที่เป็นไปได้จำนวนมาก นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าการบำบัดตามอาการอาจเปลี่ยนภาพรวมและป้องกันไม่ให้ระบุสาเหตุของภาวะสับสนเฉียบพลันได้ นอกจากนี้ จำเป็นต้องจัดกลุ่มสาเหตุที่เป็นไปได้อย่างรวดเร็วเพื่อลดจำนวนขั้นตอนการวินิจฉัย การจัดกลุ่มสาเหตุที่อาจเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันต่อไปนี้สามารถใช้ได้: พิษ การอักเสบ หลอดเลือด การกำเริบของโรคเสื่อม การเผาผลาญ บาดแผล และอื่นๆ

[ 1 ]

สาเหตุหลักของความสับสน ได้แก่:

1. อาการถอนแอลกอฮอล์
2. การมึนเมาจากยา
3. โรคสมองอักเสบ
4. โรคหลอดเลือดสมอง
5. โรคอัลไซเมอร์
6. ความผิดปกติของการเผาผลาญ
7. เลือดออกซ่อนเร้น (รวมถึงลำไส้)
8. ภาวะพลบค่ำของโรคลมบ้าหมู
9. โรคจิตหลังเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญ
10. เทียม (หลังการช่วยชีวิต หลังจากการทำ ECT หลายครั้ง)

อาการถอนแอลกอฮอล์

อาการเมาสุราเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด อาการสับสนเฉียบพลันอันเนื่องมาจากการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากนั้นสามารถสังเกตได้ง่าย ภาพรวมของอาการถอนแอลกอฮอล์ ("ภาวะสั่น") ไม่ควรเป็นปัญหาที่ร้ายแรงสำหรับการวินิจฉัย ผู้ป่วยดังกล่าวมักวิตกกังวลและกระสับกระส่าย สับสนในเวลาและสถานที่ ไม่เข้าใจสถานการณ์ที่ตนเองพบเจอเมื่อถูกถามถึงอาการดังกล่าว เนื่องจากอาการถอนแอลกอฮอล์เริ่มเกิดขึ้นต้องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน การตรวจร่างกายจึงจะเผยให้เห็นอาการสั่นของแขนที่เหยียดออกเนื่องจากแอลกอฮอล์ ภาพดังกล่าวเสริมด้วยอาการดีซ่านของสเกลอร่าและตับที่โตเมื่อคลำ ข้อมูลที่บ่งชี้ว่ามีเอนไซม์ตับผิดปกตินั้นมีความสำคัญที่สุดในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การมึนเมาจากยา

ยาคลายเครียดอาจทำให้เกิดอาการมึนเมา ทำให้เกิดความสับสนและสูญเสียการรับรู้ ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ได้มีอาการวิตกกังวลหรือกระสับกระส่าย แต่มีอาการตื่นตัวลดลง อาการทางตามีประโยชน์ในกรณีเหล่านี้ ยาหลายชนิดทำให้เกิดอาการกระตุกตาและความผิดปกติของรูม่านตา

อาการทางตาเมื่อเกิดอาการมึนเมา

อาการทางตา	สาเหตุ
ไมโอซิส	อนุพันธ์มอร์ฟีน รีเซอร์พีน เมโพรบาเมต สารยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส
โรคเยื่อบุตาอักเสบ	อัลคาลอยด์เบลลาดอนน่า คลอร์เปอร์เฟนาซีน อิมิพรามีน โรคโบทูลิซึม โคเคน
ตาสั่น	บาร์บิทูเรต เบนโซไดอะซีพีน ไดเฟนิน

อาจมีอาการสั่น แต่ไม่มีอาการดีซ่าน และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการก็ไม่มีอะไรน่าสังเกต การได้รับยาเกินขนาดมักจะตรวจพบได้จาก EEG: คลื่นเบต้าของสมองส่วนหน้า (บาร์บิทูเรต) หรือคลื่นเบต้าทั่วไป (เบนโซไดอะซีพีน) หรือกลุ่มคลื่นที่เต้นผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณขมับ การตรวจพิษในปัสสาวะมีประโยชน์ แต่โดยปกติแล้วการทดสอบจะใช้เวลานานพอที่จะช่วยได้ในทันที หากสามารถระบุระดับยาต้านโรคลมบ้าหมูในซีรั่มได้ด้วยวิธีทางเอนไซม์ วิธีนี้ยังใช้ได้กับบาร์บิทูเรตและเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปที่สุดด้วย นอกจากนี้ยังมียาจิตเวชอื่นๆ เช่น ลิเธียมอีกด้วย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคสมองอักเสบ

อาการต่อไปที่มีอาการสับสนเฉียบพลันคือโรคสมองอักเสบ ไม่จำเป็นต้องมีไข้ก่อนเกิดโรคสมองอักเสบ แต่น่าเสียดายที่อาการเริ่มแรกของโรค เช่น ความสับสนและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นสมอง มักไม่จำเพาะ อาการทางระบบประสาทอาจไม่ปรากฏทันที ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียอาจไม่ปรากฏเสมอไป ภาวะพร่องโปรตีนในน้ำไขสันหลังยังไม่สามารถตรวจพบได้ การเพิ่มระดับโปรตีนเท่านั้นที่จะช่วยวินิจฉัยโรคสมองอักเสบได้ ข้อมูลทางเซรุ่มวิทยาจะพร้อมใช้งานภายในหนึ่งสัปดาห์โดยเร็วที่สุด

การวินิจฉัยโรคสมองอักเสบมักทำโดยตัดสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ออกไป การสังเกตอาการไข้ ปวดศีรษะ และความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงในช่วงแรกๆ จะเป็นประโยชน์ หากอาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว ควรเริ่มการรักษาแม้ว่าจะยังไม่มีผลยืนยันทางซีรัมวิทยาก็ตาม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

โรคหลอดเลือดสมอง

กลุ่มย่อยของโรคหลอดเลือดประกอบด้วยภาวะที่มีสาเหตุต่างๆ ซึ่งมักจะแยกแยะได้ง่าย ในโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ความผิดปกติทางจิตมักไม่รุนแรง ในขณะที่เลือดออกในสมองอาจทำให้เกิดความสับสนก่อนที่จะเกิดอัมพาตครึ่งซีกหรือกลุ่มอาการก้านสมอง การวินิจฉัยอาจต้องสงสัยหากผู้ป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้ไม่ควรเป็นเหตุผลเดียวในการทำการเจาะน้ำไขสันหลัง การเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่และทั่วไปใน EEG สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่มีเพียงการสร้างภาพประสาทเท่านั้นที่ช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและโดยทั่วไปแล้วจะทำให้ปวดหัวในผู้ที่ไม่เคยมีอาการสับสนมาก่อน ยกเว้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่คอแข็ง อาการเยื่อหุ้มสมองอื่นๆ จะปรากฏในภายหลัง มักตรวจพบอาการทางกล้ามเนื้อตาและรูม่านตา ภาวะมีไข้ต่ำ ในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง เลือดจะถูกพบในน้ำไขสันหลัง ซึ่งจะกลายเป็นสารแซนโทโครมิกหลังจากการปั่นแยก

ในโรคหลอดเลือดสมองทั้งสองข้างในบริเวณหลอดเลือดสมองส่วนหลัง การสูญเสียการมองเห็นและความสับสนเป็นเรื่องปกติ อาจเกิดภาวะ Anosognosia ในภาวะตาบอดเฉียบพลัน ผู้ป่วยดังกล่าวจะไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางสายตา สิ่งเร้าทางเสียงจะดึงดูดสายตา แต่อาการนี้ไม่ใช่อาการที่ชัดเจนนัก นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะปฏิเสธว่าตนมีอาการตาบอดและอธิบายสภาพแวดล้อมรอบตัวหากถูกขอให้ทำเช่นนั้น โดยอาศัยการสมมติที่เสริมความสับสน อาการตาสั่นแบบออปโตคิเนติกไม่มีอยู่

ภาวะสมองเสื่อมจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายมัด (multi-infarct dementia) อาจทำให้เกิดภาวะสับสนเป็นระยะๆ ภาวะสมองขาดเลือดเป็นระยะๆ (บางครั้งอาจรุนแรง) จะทำให้การทำงานของสมองต่างๆ เช่น ความจำ การพูด สมาธิ เสื่อมลงอย่างช้าๆ ซึ่งทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายมัด มักพบอาการสับสนในเวลากลางคืนเป็นพักๆ อารมณ์ลดลง ไม่สนใจสิ่งรอบข้าง บางครั้งอาจหัวเราะและร้องไห้ผิดปกติ

ในสถานการณ์เช่นนี้ โรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นซ้ำจะทำให้ผู้ป่วยสับสน การวินิจฉัยจะพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับโรคในกลุ่มหลอดเลือดหนึ่งหรืออีกกลุ่มหนึ่ง การตรวจด้วยภาพประสาทจะเผยให้เห็นผลที่หลงเหลือจากโรคหลอดเลือดสมองครั้งก่อน

ในทางปฏิบัติ การแยกผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็ง (atherosclerotic) ที่ไม่มีประวัติสมองเสื่อมจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายมัด (multiple infarct dementia) ออกจากผู้สูงอายุที่มีความสมดุลและมีเหตุผล ถือเป็นเรื่องสำคัญมาก ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยจะฟื้นขึ้นมาด้วยอาการสับสนอย่างรุนแรงได้ก็ต่อเมื่อได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบเท่านั้น รวมถึงเมื่อมีอาการป่วยเฉียบพลันด้วย MRI จะแสดงสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ "เงียบ" ในอดีต ซึ่งโดยปกติจะเป็นแบบช่องว่าง

โรคอัลไซเมอร์

ในทางตรงกันข้าม โรคอัลไซเมอร์มีลักษณะเฉพาะคือความบกพร่องทางประสาทและจิตใจที่ค่อยๆ แย่ลง อาจมีอาการทางประสาทเล็กน้อย (โดยเฉพาะในภาวะสมองเสื่อมแบบผสม) ในตอนแรก ปฏิกิริยาทางอารมณ์จะคงอยู่เช่นเดียวกับทักษะทางสังคมตามปกติของผู้ป่วย ความสับสนเฉียบพลันมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในชีวิตของผู้ป่วย เช่น การย้ายบ้าน การสูญเสียคนที่รัก หรือการเข้าโรงพยาบาล ข้อมูลภาพประสาทบ่งชี้ว่าปริมาตรของสมองลดลงโดยรวม การทดสอบทางประสาทและจิตใจยืนยันการวินิจฉัย

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

ความสับสนเฉียบพลันที่เกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยทางคลินิกได้ แน่นอนว่าเป็นที่ทราบกันดีว่าอาการสั่นแบบสั่นพลิ้วหรือที่เรียกว่าอาการตัวสั่นแบบแอสเตอริกนั้นพบได้ในพยาธิสภาพของตับและไตและความผิดปกติของระบบเผาผลาญอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลในห้องปฏิบัติการ ในกรณีที่มีความสับสนเฉียบพลันจากสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด จำเป็นต้องคัดกรองความผิดปกติของระบบเผาผลาญ

รายชื่อสาเหตุหลักที่ยังไม่สมบูรณ์ ได้แก่ โรคเบาหวาน โรคแอดดิสัน ภาวะขาดน้ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะอินซูลินสูง ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานมากเกินไปและน้อยเกินไป พอร์ฟิเรีย กรดเกินในระบบทางเดินหายใจและภาวะขาดไทอามีน ไตและตับวาย โรคปอดเรื้อรัง เป็นต้น ภาวะสมองเสื่อมจากการเผาผลาญอาหารมักมาพร้อมกับแนวโน้มที่จะทำให้กิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพบน EEG ช้าลง

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

เลือดออกซ่อนเร้น

ในเรื่องนี้ ควรสังเกตว่าเลือดออกที่ซ่อนอยู่ รวมทั้งเลือดออกในลำไส้ อาจทำให้จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนลดลงจนทำให้เกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนโดยรวม ซึ่งเริ่มต้นด้วยภาวะสับสนโดยไม่มีความผิดปกติทางจิตใจหรือระดับความตื่นตัวลดลง ลักษณะเด่นคือซีด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจเต้นเร็วในท่านั่ง ในกรณีที่มีเลือดออกในลำไส้ จะเห็นอุจจาระสีดำ เลือดออกภายในที่ซ่อนอยู่บ่อยครั้งอาจทำให้เป็นลมได้

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ภาวะพลบค่ำของโรคลมบ้าหมู

อาการชักแบบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยที่รู้ตัวว่าตนเองป่วยเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นหลังจากเกิดอาการชักครั้งแรกด้วย อาจเกิดขึ้นหลังจากเกิดอาการชักอย่างรุนแรงหรือชักเป็นชุดๆ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการสับสนและไม่สามารถประเมินสถานการณ์ได้อย่างถูกต้อง ผู้ป่วยอาจมีอาการหลงผิด รู้สึกไม่ปลอดภัย ตีความการเคลื่อนไหวที่เป็นกลางของผู้คนรอบตัวไม่ถูกต้อง และก้าวร้าว

ในกรณีชักกระตุกแบบซับซ้อนต่อเนื่องกัน ผู้ป่วยมักมีอาการก้าวร้าว ผู้ป่วยมักเคลื่อนไหวช้า เคลื่อนไหวไม่เหมาะสม และให้ความรู้สึกตื่นตัวเพียงบางส่วน การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นมากหากมีการเคลื่อนไหวอัตโนมัติในช่องปาก เช่น การเคี้ยว การกลืน และ/หรือการเคลื่อนไหวของมือแบบเดิมๆ ซึ่งมักพบในอาการชักกระตุกแบบซับซ้อนแยกส่วน การวินิจฉัยที่ชัดเจนจะขึ้นอยู่กับการสังเกตอาการของผู้ป่วยและการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

โรคจิตหลังเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญ

ภาวะจิตเภทหลังเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญมักไม่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อผู้ป่วยฟื้นจากอาการหมดสติหลังเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญในแผนกศัลยกรรม ลักษณะเด่นคือ ความวิตกกังวล กระสับกระส่าย และตีความสภาพแวดล้อมในทางที่ผิดและผิดปกติ ผู้ป่วยมักจะลุกออกจากเตียงหรือแม้กระทั่งออกจากห้องผู้ป่วย แม้จะมีคำสั่งอย่างเคร่งครัดให้นอนอยู่บนเตียงก็ตาม การกระทำนี้มักถูกมองว่าเป็นการละเมิดระเบียบปฏิบัติ และไม่ทราบถึงลักษณะทางพยาธิวิทยาของโรค

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

สถานะสับสนเทียม

บางครั้งในภาวะหลังการช่วยชีวิตหรือหลังจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักหลายครั้ง อาจเกิดภาวะสับสนชั่วคราว มึนงง และมีพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม

[ 42 ]

การตรวจวินิจฉัยอาการสับสน

การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การตรวจปัสสาวะ EEG การปรึกษาจิตแพทย์ MRI หรือ CT ECG การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การคัดกรองความผิดปกติของการเผาผลาญ

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]