สติฟุ้งกระจาย: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย

ซึ่งแตกต่างจากลมหมดสติเลือดออกโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคลมชักซึ่งจิตสำนึกรบกวนทันใดนั้นความผิดปกติของความก้าวหน้าช้าของสติจนลักษณะอาการโคม่าลึกของโรคเช่นภายนอกและพิษจากภายนอกกระบวนการปริมาตรสมองอักเสบของระบบประสาทและปัจจัยอื่น ๆ บางครั้ง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุหลักของการบดบังความรู้สึกที่ก้าวหน้า:

1. ความมึนเมาจากภายนอก
2. กระบวนการปริมาตรในกะโหลกศีรษะ
3. การอุดตันของไซนัสสมองและโรคหลอดเลือดสมอง
4. กระจายภาวะขาดเลือดในสมอง
5. โรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
6. Encephalopathy Wernicke
7. ภาวะโรคลมชัก (อาการชักแบบง่ายและซับซ้อน)
8. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิ
9. เพิ่มความหนืดของเลือด (การคายน้ำ)

ความมึนเมาจากภายนอก

ไม่ต้องสงสัยสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการบดบังความสับสนของความก้าวหน้า (ตื่นตกใจ, อาการโคม่า, โคม่า) เป็นความมึนเมา การเพิ่มขึ้นของอาการและความรุนแรงของเชื้อนี้เป็นผลมาจากการดูดซึมสารพิษ (รวมทั้งยาหรือแอลกอฮอล์) อย่างต่อเนื่องและปริมาณยาสะสม การปรากฏตัวและลักษณะของการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกเป็นตัวกำหนดความลึกของการสูญเสียสติ ผู้ป่วยสามารถมองเห็นการเคลื่อนไหวช้าของลูกตาซึ่งอาจเป็นมิตรหรือไม่เป็นมิตร อาจไม่มีการสะท้อนสะท้อนตาซึ่งเป็นภาพสะท้อนที่เปิดออกจากเขาวงกตที่กระตุ้นด้วยการหมุนพาสซีฟของศีรษะของผู้ป่วยในแนวระนาบด้านข้างหรือแนวตั้ง อาจจะไม่มีการสะท้อนแสง (oculocaloric reflex) (nystagmus ด้านตรงข้ามกับด้านข้างของเขาวงกตที่กระตุ้น) นักเรียนจะลดลงphotoreactions นักเรียนจะถูกเก็บรักษาไว้ เมื่ออาการโคม่าเกิดขึ้นนักเรียนจะขยายและสูญเสียปฏิกิริยาแสง ในแขนขาอาจมีปรากฏการณ์ของความแข็งแกร่ง decerebrate กับความก้าวหน้าของความวุ่นวายของจิตสำนึกภาวะกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ isflexia (อาการโคม่า atonic) และการหยุดชะงักที่สำคัญของการทำงานที่สำคัญ (การไหลเวียนโลหิตและการหายใจ) พัฒนา พลวัตของอาการดังกล่าวแสดงให้เห็นความผิดปกติที่ก้าวหน้า (การกดขี่) ของระบบหลักของลำต้นของสมอง

กรณีที่ไม่มีที่สมบูรณ์ของอาการทางคลินิกของกิจกรรมการทำงานของสมอง (กรณีที่ไม่มีการหายใจที่เกิดขึ้นเองสูญเสียความสามารถในการควบคุมอุณหภูมิ, การสูญเสียของการตอบสนองทุกสมอง - กระจกตาไอ okulokardialnogo, okulovestibulyarnogo นักเรียน photoreaction กลืน) มักจะ ( แต่ไม่เสมอ) ระบุแผลกลับไม่ได้ของตามที่กำหนดไว้ อาการโคม่า wordly และได้รับการยกย่องว่าเป็นหนึ่งในเกณฑ์สำหรับสถานะของการตายของสมอง สำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยการตายของสมองยังมีสมองเงียบ bioelectric (สาย Isoelectric EEG); กรณีที่ไม่มีการไหลเวียนของเลือดในสมอง (psevdotromboza ปรากฏการณ์ในพระโลหิตและกระดูกสันหลัง angiography); กรณีที่ไม่มีสมองแตกต่าง arteriovenous ออกซิเจน

บางส่วนของเกณฑ์เหล่านี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเงียบ bioelectric สมองการขาดการตอบสนองของสมองที่หายใจธรรมชาติและอุณหภูมิ) ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยการตายของสมองถ้านำไปใช้กับผู้ป่วยถ้าภาวะหรืออาการโคม่าที่เกิดจากยาระงับประสาทเป็นพิษ ในกรณีเช่นนี้คุณสามารถเรียกคืนฟังก์ชันสมองได้แม้ในเวลาที่ยาวนาน (ชั่วโมง) อยู่ในสถานะที่สอดคล้องกับลักษณะทางคลินิกของอาการโคม่าที่เยี่ยมยอด เนื่องจากความจริงที่ว่าสภาพนี้ไม่สามารถย้อนกลับได้จึงถูกกำหนดให้เป็นอาการโคม่าที่มีการสูญเสียหน้าที่ของพืชและไม่ถือว่าเป็นตัวบ่งชี้ถึงความตายของสมอง

ควรพิจารณาความมึนเมาเป็นสาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาในกรณีที่ไม่มีปัจจัยทางสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของโซพอร์หรือโคม่า

หากไม่มีการวิจัยเพิ่มเติมการวินิจฉัยภาวะมึนเมามักเป็นไปไม่ได้ ด้วยการใช้เนื้องอกวิทยาและ transcranial dopplerography ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เมื่อยาเกินขนาด barbiturates และ benzodiazepines ใน EEG จะบันทึกกิจกรรม beta ที่โดดเด่น; เมื่อมึนเมากับยาเสพติดอื่น ๆ การแพร่กระจายการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางไฟฟ้าสมองจะถูกตรวจพบ การศึกษาเกี่ยวกับโครงสร้างทางหลอดเลือดและโครงสร้างลำไส้ เป็นประโยชน์ในการค้นหาร่องรอยของสารหรือสารเคมีที่เตรียมไว้ในกระเป๋าเสื้อผ้าในสถานที่ที่เก็บยาไว้ในโต๊ะข้างเตียง ฯลฯ วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญคือการตรวจเลือดและปัสสาวะสำหรับการปรากฏตัวของสารพิษ ในกรณีที่มีหลักฐานเพียงพอที่จะกล่าวถึงความมัวเมาการขับปัสสาวะที่ถูกขับออกการบริหารยาแก้พิษการฟอกไตจะใช้

กระบวนการปริมาตรในกะโหลกศีรษะ

การมีอาการของแผลที่ศีรษะบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดปริมาตร (intracranial volumetial process) (tumor, hematoma, abscess) สาเหตุของความสับสนอาจเป็นความแตกแยกของหลอดเลือดที่ให้อาหารเนื้องอกหรือการสะสมของอาการบวมน้ำที่สมองการละเมิดการไหลออกของหลอดเลือดดำ อาจมีข้อมูลที่แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่จะมีโรคทางพยาธิวิทยาสมองและอาการตาแดงของแผ่นตาไม่ได้ ใน EEG จะมีการเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าและการกระจายของไฟฟ้า การเจาะหลุมฝังศพส่วนเอวจะเต็มไปด้วยความเสี่ยงซึ่งอาจเป็นไปได้ที่จะละเมิดกลีบขมับหรือบีบ cerebellum เข้าไปในทรวงอกท้ายทอยและบีบก้านสมอง

มีการวินิจฉัยโรคในการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสมอง

การอุดตันของไซนัสสมองและโรคหลอดเลือดสมอง

ในกรณีที่ไม่ค่อยพบความคั่งแค้นของสติอาจเป็นอาการเดียวของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสของสมอง การเริ่มมีอาการของโรคอาจรุนแรงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในกรณีส่วนใหญ่อาการแรกคืออาการชักลมชักและภาวะ moniphenile หรือ hemiparesis หากอาการเหล่านี้เกิดขึ้นในระหว่างการทำงานการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของไซนัสหลอดเลือดดำเป็นอาการที่น่าจะเป็นที่สุด อย่างไรก็ตามกรณีของการเกิดลิ่มเลือด "ตามธรรมชาติ" ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในสถานการณ์เช่นนี้การวินิจฉัยทางคลินิกในทันทีจะถูกขัดขวางอย่างมีนัยสำคัญ ในน้ำไขสันหลังู pleocytosis เม็ดเลือดแดงสามารถตรวจพบ (ซึ่งเป็นกฎทำให้เกิดข้อผิดพลาดที่ผิดพลาดของเลือดออก subarachnoid)

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ปลอดเชื้อของรูจมูกที่สำคัญของสมอง: การตั้งครรภ์และระยะหลังคลอดโรค Behcet ของ erythematosus โรคลูปัส, การรับยาเม็ดคุมกำเนิด polycythemia, กลุ่มอาการแอนไทฟอส โฟไลปิด , antithrombin ขาด III, โปรตีน C, โรคโลหิตจาง hemolytic, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, เนื้องอกในสมองขาดน้ำรุนแรง อุดตันในสมอง

สาเหตุของการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ:การติดเชื้อทั่วไปและในท้องถิ่นโรคหูคอจมูกฟัน furuncles ของใบหน้า, ฝีในสมอง, โรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม, โรคปอดบวม, หลังคลอด endometritis, เงื่อนไขทางสัตวแพทย์

การวินิจฉัยที่แตกต่างของการอุดตันของไซนัสช่องท้องจะกระทำโดยการฝ่าฝืนการไหลเวียนโลหิตของสมองสมองเนื้องอก meningoencephalitis eclampsia

จังหวะริดสีดวงทวารมักมาพร้อมกับการพัฒนาอาการโคม่าอย่างรวดเร็ว (บางครั้ง) แต่การเสื่อมสภาพช้า (ย่อย) ในสภาพและการเจริญเติบโตของอาการทางระบบประสาทเป็นไปได้ มี hemisyndromes, เครื่องหมายเสี้ยมทวิภาคี, meningeal syndrome และความปราชัยของกะโหลกศีรษะ เช่นโรคหลอดเลือดสมองตีบอุบัติเหตุทางหลอดเลือดอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในวัยผู้ใหญ่และวัยสูงอายุและพัฒนากับพื้นหลังของปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกัน

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลของ neuroimaging หรือการศึกษา angiographic ด้วยความสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเร็วในการไหลของเลือดและการสร้างภาพของรูจมูกในช่วงปลายของคลื่นชีพจร ในกรณีของการยืนยันการวินิจฉัยโรคไซนัสอุดตันต้องมีการศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับระบบการไหลเวียนโลหิต

การวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยวิธีการของ neurovisualization ("เครื่องหมาย delta" ใน CT: สื่อความคมชัดล้อมรอบ sine thrombosed รูปแบบ A, เตือนความทรงจำของอักษรกรีกเดลต้า)

กระจายภาวะขาดเลือดในสมอง

กระจายสมองขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการล้มเหลวในบล็อก atrioventricular หรือกระเป๋าหน้าท้องภาวะหรือเช่นพิษคาร์บอนมอนอกไซด์นำไปสู่ความสามารถในการก่อให้เกิดต้อรัฐก้าวหน้า .. สำหรับประวัติวินิจฉัยแสดงให้เห็นความสำคัญที่จะเป็นโรคหัวใจ, การวิเคราะห์อาการทางคลินิก, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

โรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักดิ์ในระยะเฉียบพลันมักไม่ง่าย สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาการดำรงอยู่ของสองสายพันธุ์ของโรคไข้สมองอักเสบ โรคไขสันหลังอักเสบหลังติดเชื้อ (encephalitis) มักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อไวรัสที่ไม่ชัดเจนซึ่งมักมีผลต่อระบบทางเดินหายใจและพบได้บ่อยในเด็ก อาการนี้แสดงออกโดยอาการของสมองอาการที่เด่นที่สุดคือการยับยั้งการชักจากโรคลมชักโดยทั่วไปและการชะลอการกระเจิงของกิจกรรม EEG โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือมีการเปลี่ยนแปลงโฟกัสน้อยที่สุด อาการทางระบบประสาทแตกต่างกันไปและสะท้อนถึงการแปลความหมายของแผลที่สำคัญ สัญญาณของ demyelination ครอบงำ

ซึ่งแตกต่างจาก postinfection ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสไข้สมองอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นเนื้อเยื่อหย่อมความเสียหายของสมองของหนึ่งในซีกของตัวแทนไวรัสที่แสดง (นอกเหนือจากการทำให้ขุ่นมัวก้าวหน้าของสติ) อาการโฟกัสเช่น - ความพิการทางสมองหรืออัมพาตครึ่งซีก เราไม่พิจารณาการติดเชื้อไวรัสที่ช้าที่นี่

เชื้อไวรัสไข้สมองอักเสบมีอาการเริ่มรุนแรงและมีไข้ อาการทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสมากที่สุด ได้แก่ อาการปวดหัวมีไข้ระดับความบกพร่องของสติสับสนการพูดและพฤติกรรมและอาการทางระบบประสาทเช่น hemiparesis หรือชัก อาการเหล่านี้แตกต่างไวรัสอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสซึ่งมักจะระบุเฉพาะความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอ, ปวดหัว, แสงและไข้ ไวรัสบางชนิดมี tropism ต่อประเภทเฉพาะเซลล์ในสมอง (โปลิโอส่งผลกระทบอย่างยิ่ง motoneurons ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า - เซลล์ประสาทในระบบ limbic; เปลือกนอกเซลล์สูญเสียจะนำไปสู่การเกิดอาการชักและอาการโฟกัส; เริม symplex ส่งผลกระทบต่อส่วนใหญ่กลีบขมับ (พิการทางสมองรู้กลิ่นชักชั่วคราว อาการโฟกัสอื่น ๆ ). สถานการณ์ทางระบาดวิทยาสามารถช่วยระบุลักษณะของไวรัส. การ pleocytosis CSF มักเกิดขึ้น (ส่วนใหญ่โมโนนิวเคลียร์เซลล์) เพิ่มขึ้นด้วย กระรอกถือครอง. บางครั้งน้ำไขสันหลังอาจจะเป็นปกติ. EEG และ MRI ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในสมอง. การศึกษาทางภูมิคุ้มกันของน้ำไขสันหลังในช่วงระยะเวลาเฉียบพลันมักจะไม่ช่วยให้การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องยาก ภาพทางคลินิกของสภาวะหมดสติถูกครอบงำด้วยอาการ meningeal syndrome การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังูช่วยแก้ปัญหาการวินิจฉัยเกือบทั้งหมด

Encephalopathy Wernicke

ลักษณะเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำตัวเช่นการขยายตัวที่ไม่สม่ำเสมอของนักเรียนที่มีความวุ่นวายในการทำ photoreaction ควรอำนวยความสะดวกในการรับรู้ความชำนาญของ Wernicke's encephalopathy การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดยลักษณะของความผิดปกติเกี่ยวกับตาหู, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ, การขาดออกซิเจน, หูหนวก อาการเหล่านี้เป็นผลมาจากความเสียหายต่อตัวอ่อน ในขั้นตอนนี้ของโรคมีเพียงความว้าวุ่นใจเล็กน้อยของจิตสำนึกเนื่องจากการเปิดใช้งานระบบตาข่ายยังไม่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงยัง ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีอาการทางคลินิกของการเสพแอลกอฮอล์เรื้อรัง: icterus ไม่รุนแรงของเนื้อเยื่อการขยับขยายของเส้นประสาทการสั่นของนิ้วมือการสูญเสียการตอบสนองของอลิเซีย การเก็บรวบรวมจากญาติหรือเพื่อนของผู้ป่วยมีความสำคัญ

ภาวะโรคลมชัก (อาการชักแบบง่ายและซับซ้อน)

กับชุดของโรคลมชักเป็นโรคลมชักบางส่วน (เรียบง่ายหรือซับซ้อน), การปิดบังความก้าวหน้าของจิตสำนึกอาจจะไม่ เงื่อนไขนี้จะกล่าวถึงในบทนี้เนื่องจากช่วงเวลาแห่งการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในระดับจิตสำนึกสามารถหลบหลีกความสนใจของแพทย์และแพทย์ระบุว่าการเสื่อมสภาพของรัฐมีเพิ่มขึ้นเท่านั้น โรคลมชักไม่ค่อยมีการเกิดภาวะโรคลมชัก ถ้าแพทย์ตระหนักถึงอาการชักในโรคลมชักในผู้ป่วยรายนั้นจะไม่สามารถวินิจฉัยโรคลมชักได้ อาการชั้นนำเป็นอาการชักแบบแผนและการเคลื่อนไหว ในกรณีของโรคลมชักที่มีอาการชักแบบง่ายบางส่วนจะทำให้ตาแหว่งตาขึ้นด้วยความถี่ประมาณ 3 ต่อวินาทีและบางครั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้า ในการจับกุมแบบซับซ้อนบางส่วนมีการเคี้ยวหรือกลืนการเคลื่อนไหวที่รู้จักกันเป็นอย่างดีและ (หรือ) การเคลื่อนไหวใด ๆ ที่ตายตัวเกิดจากมือทั้งสองข้าง การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยผลของการศึกษา EEG: ระยะเวลาของการทำงานของคลื่นความถี่ทั่วไปที่ความถี่ 3 ต่อวินาทีหรือคอมโพสิตทวิภาคีจะสังเกตเห็นคลื่นคลื่นช้าในกระแสหลัก แม้ว่าภาวะนี้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่มีการนำเสนอด้วยเหตุผลบางอย่างก็ตาม แต่อาการลมชักในสถานะอาจนำไปสู่อาการบวมน้ำของสมองและความตายของผู้ป่วย

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิ

อาการทางคลินิกของการรบกวนการเผาผลาญมีความผิดปกติอย่างมากและการวินิจฉัยของพวกเขาเป็นไปได้เฉพาะกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่หลากหลาย สาเหตุที่พบมากที่สุดคือ hyperglycemia (เบาหวาน) ที่มี hyperosmolar มากกว่ารูปแบบของ ketoacidotic พบได้บ่อยกว่า ยกเว้นโรคเบาหวานการปรึกษาหารือของนักบำบัดโรคและการตรวจคัดกรองความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ (ภาวะอุจจาระร่วงความล้มเหลวของตับ ฯลฯ ) เป็นสิ่งจำเป็น

เพิ่มความหนืดของเลือด (การคายน้ำ)

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่ได้รับการดูแลอย่างเพียงพอถูกนำตัวไปที่โรงพยาบาลในขั้นตอนของการหมองคล้ำแบบสติปัญญาซึ่งเกิดขึ้นจากการคายน้ำ นี้เป็นไปได้ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะสมองเสื่อม - พวกเขาก็อาจลืมที่จะดื่ม อย่างไรก็ตามโรคนี้สามารถพัฒนาได้ไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยที่อยู่ที่บ้านเท่านั้น ด้วยสถานการณ์เช่นนี้นักประสาทวิทยาอาจพบในโรงพยาบาลผ่าตัดเมื่ออยู่ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยที่อยู่ในสารอาหารทางหลอดเลือดดำไม่ได้รับของเหลวเพียงพอ การใช้ยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะโรคเบาหวานที่ไม่รู้จัก

การเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่องของความรู้สึกอาจเกิดจากโรคทางกายภาพอื่น ๆ (heart failure, pneumonia) ซึ่งโดยปกติจะมีภาพที่มีลักษณะทางคลินิกและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกันของการตรวจทางพาราเซตามค์ (ECG, X-ray หน้าอก ฯลฯ )