เลือดออกในสมอง

เลือดออกในสมองคือภาวะที่มีเลือดออกเฉพาะที่จากหลอดเลือดภายในเนื้อสมอง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกคือความดันโลหิตสูง อาการแสดงทั่วไปของโรคหลอดเลือดสมองแตก ได้แก่ อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ ปวดศีรษะเฉียบพลัน คลื่นไส้ และหมดสติ การวินิจฉัยยืนยันด้วยการตรวจซีที การรักษาประกอบด้วยการตรวจวัดความดันโลหิต การบำบัดตามอาการ และในบางกรณีอาจต้องผ่าตัดเอาเลือดออก

เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้แทบทุกส่วนของสมอง ไม่ว่าจะเป็นในปมประสาทฐาน ก้านสมอง สมองส่วนกลางหรือสมองน้อย รวมถึงในซีกสมองด้วย ในทางคลินิก เลือดออกมักพบในปมประสาทฐาน กลีบสมอง สมองน้อยหรือพอนส์

เลือดออกในสมองมักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่เปลี่ยนแปลงจากหลอดเลือดแดงแข็งแตกออกโดยมีความดันโลหิตสูงขึ้นเป็นเวลานาน เลือดออกในสมองในภาวะความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้เพียงชั่วคราว รุนแรง และร้ายแรง ความดันโลหิตสูงและเลือดออกชั่วคราวอย่างรุนแรงอาจเกิดจากโคเคนและยาซิมพาโทมิเมติกอื่นๆ สาเหตุของเลือดออกที่พบได้น้อย ได้แก่ หลอดเลือดโป่งพองแต่กำเนิด หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติหรือหลอดเลือดอื่นๆ บาดแผล หลอดเลือดโป่งพองจากเชื้อรา กล้ามเนื้อสมองตาย เนื้องอกในสมองที่ลุกลามหรือแพร่กระจาย การบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป ปฏิกิริยาไวเกินทันที โรคทางเลือด หลอดเลือดอักเสบ และโรคทางระบบอื่นๆ

ภาวะเลือดออกในบริเวณขั้วสมองมักเกิดจากภาวะหลอดเลือดอะไมลอยด์ผิดปกติ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ

เลือดคั่งที่เกิดขึ้นจะแบ่งชั้น บีบรัด และเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกัน ทำให้การทำงานของเนื้อเยื่อเสียหาย เลือดคั่งขนาดใหญ่ทำให้ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ความดันที่เกิดจากเลือดคั่งเหนือช่องสมองและอาการบวมของสมองที่เกิดขึ้นพร้อมกันอาจนำไปสู่การเคลื่อนตัวของสมองผ่านช่องสมอง ส่งผลให้ก้านสมองถูกกดทับ และมักเกิดเลือดออกตามมาในสมองส่วนกลางและพอนส์ หากเลือดไหลเข้าไปในระบบโพรงสมอง (เลือดออกในช่องโพรงสมอง) อาจเกิดภาวะน้ำในสมองคั่งเฉียบพลันได้ เลือดคั่งในสมองน้อยที่ขยายใหญ่ขึ้นอาจทำให้ระบบโพรงสมองอุดตันและเกิดภาวะน้ำในสมองคั่งเฉียบพลันและก้านสมองถูกกดทับ เลือดคั่งในสมองส่วนกลางหรือพอนส์ เลือดออกในช่องโพรงสมอง ภาวะน้ำในสมองคั่งเฉียบพลันหรือการกดทับก้านสมองจะมาพร้อมกับอาการหมดสติ โคม่า และอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

[ 1 ], [ 2 ]

อาการเลือดออกในสมอง

เลือดออกในสมองมักเริ่มเฉียบพลัน โดยปวดศีรษะอย่างกะทันหัน มักเกิดขึ้นหลังจากออกแรงอย่างหนัก อาจหมดสติภายในไม่กี่นาที คลื่นไส้ อาเจียน เพ้อคลั่ง ชักบางส่วนหรือทั้งหมด อาการทางระบบประสาทจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันและเพิ่มขึ้น เลือดออกมากในซีกสมองทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก และในโพรงหลัง - อาการของความเสียหายต่อสมองน้อยหรือก้านสมอง (สายตาอ่อนแรงหรือกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง หายใจแรง รูม่านตาเล็ก โคม่า) เลือดออกมากในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งจะสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิตภายในไม่กี่วัน ในผู้รอดชีวิต สติจะกลับมาและอาการทางระบบประสาทจะค่อยๆ ลดลงเมื่อเลือดถูกดูดซึม

เลือดออกเพียงเล็กน้อยอาจทำให้เกิดอาการเฉพาะจุดโดยไม่หมดสติ อาจมีอาการปวดศีรษะและคลื่นไส้เล็กน้อยหรือไม่ก็ได้ อาการดังกล่าวเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด และลักษณะของอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดออก

การวินิจฉัยและการรักษาเลือดออกในสมอง

ควรพิจารณาเลือดออกในสมองในกรณีที่มีอาการปวดศีรษะเฉียบพลัน อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ และความรู้สึกตัวบกพร่อง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง ควรแยกแยะเลือดออกในสมองออกจากโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง และสาเหตุอื่นๆ ของความผิดปกติทางระบบประสาทเฉียบพลัน (ชัก น้ำตาลในเลือดต่ำ)

ควรตรวจซีทีสแกนและวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่เตียงทันที หากไม่มีหลักฐานซีทีบ่งชี้การมีเลือดออกและไม่มีหลักฐานทางคลินิกบ่งชี้การมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการเจาะน้ำไขสันหลัง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาภาวะเลือดออกในสมอง

การรักษาประกอบด้วยการบำบัดตามอาการและการควบคุมปัจจัยเสี่ยงทางการแพทย์ทั่วไป ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เคยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมาก่อน และควรหยุดใช้ยาด้วยการให้พลาสมาสดแช่แข็ง วิตามินเค หรือเกล็ดเลือดเมื่อมีข้อบ่งชี้ ควรรักษาโรคความดันโลหิตสูงด้วยยาเฉพาะในกรณีที่ความดันเลือดแดงเฉลี่ยมากกว่า 130 mmHg หรือความดันซิสโตลิกมากกว่า 185 mmHg นิคาร์ดิพีนจะให้ทางเส้นเลือดดำในขนาดเริ่มต้น 5 มก./ชม. จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาทีละ 2.5 มก./ชม. ทุก ๆ 5 นาที จนถึงขนาดสูงสุด 15 มก./ชม. เพื่อลดความดันซิสโตลิกลง 10-15% ในกรณีที่มีเลือดออกในสมองน้อยที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. ซึ่งทำให้สมองเคลื่อน การผ่าตัดระบายเลือดออกถือเป็นการแทรกแซงเพื่อรักษาอาการสำคัญ การระบายเลือดออกในสมองในระยะเริ่มต้นอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยได้เช่นกัน แต่ลักษณะเด่นคือเลือดออกซ้ำบ่อยครั้ง ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทมากขึ้น ข้อบ่งชี้ในการระบายเลือดออกในสมองในระยะเริ่มต้นนั้นพบได้น้อยมาก เนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดมักทำให้มีอัตราการเสียชีวิตสูงและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ในบางกรณี ความผิดปกติทางระบบประสาทมีน้อยมากเนื่องจากเลือดออกในสมองมีผลทำลายเนื้อสมองน้อยกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย