เลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด

เลือดออกในกะโหลกศีรษะในเนื้อสมองหรือเนื้อเยื่อโดยรอบอาจเกิดขึ้นได้กับทารกแรกเกิดทุกคน แต่พบได้บ่อยเป็นพิเศษในทารกคลอดก่อนกำหนด ประมาณร้อยละ 20 ของทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,500 กรัมจะมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ

ภาวะขาดเลือดจากการขาดออกซิเจน ความดันโลหิตที่ผันผวน และแรงกดที่ศีรษะระหว่างการคลอดบุตรเป็นสาเหตุหลัก การมีชั้นเซลล์ต้นกำเนิดคอเดต (เซลล์ตัวอ่อนที่อยู่เหนือนิวเคลียสคอเดตบนผนังด้านข้างของโพรงสมองด้านข้าง พบได้เฉพาะในทารกในครรภ์) ทำให้มีโอกาสเกิดเลือดออกมากขึ้น นอกจากนี้ ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นจากการมีความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (เช่น การขาดวิตามินเค โรคฮีโมฟีเลีย การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย - DIC)

การบาดเจ็บจากการคลอดเช่น เลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด อาจเกิดขึ้นได้ในหลายช่องของระบบประสาทส่วนกลาง เลือดออกเล็กน้อยในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดออกที่เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก และเลือดออกที่เยื่อหุ้มสมองชั้นใน มักเป็นอาการที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญจากการชันสูตรพลิกศพทารกแรกเกิดที่เสียชีวิตจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง เลือดออกมากในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง เนื้อสมอง หรือโพรงสมองส่วนหน้าพบได้น้อยกว่า แต่รุนแรงกว่า

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเป็นเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่พบบ่อยที่สุด อาจมีอาการหยุดหายใจ ชัก หมดสติ หรือมีอาการทางระบบประสาทในทารกแรกเกิด หากมีเลือดออกมาก การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองร่วมด้วยอาจนำไปสู่ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำในสมองเมื่อทารกเติบโต

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งปัจจุบันพบได้น้อยลงเนื่องจากการดูแลทางสูติศาสตร์ที่ดีขึ้น เกิดจากการแตกของเยื่อฟัลซ์ดูรามาเตอร์ เทนทอเรียมซีรีเบลลี หรือเส้นเลือดที่ไหลเข้าไปในไซนัสซากิตตัลขวางและเหนือ ภาวะแตกดังกล่าวมักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด ทารกแรกเกิดตัวใหญ่ หรือหลังคลอดยาก ซึ่งเป็นภาวะที่หลอดเลือดในกะโหลกศีรษะได้รับแรงกดมากขึ้น อาการแสดงแรกเริ่มอาจเป็นอาการชัก ศีรษะขยายใหญ่อย่างรวดเร็ว หรือความบกพร่องทางระบบประสาท เช่น ความดันโลหิตต่ำ รีเฟล็กซ์โมโรอ่อน หรือเลือดออกที่จอประสาทตาเป็นวงกว้าง

เลือดออกในช่องโพรงสมองและ/หรือในสมองมักเกิดขึ้นภายใน 3 วันแรกของชีวิตและเป็นเลือดออกในกะโหลกศีรษะชนิดที่รุนแรงที่สุด เลือดออกมักพบมากที่สุดในทารกคลอดก่อนกำหนด มักเป็นทั้งสองข้าง และมักเกิดขึ้นในชั้นเซลล์สืบพันธุ์ของนิวเคลียสคอเดต เลือดออกส่วนใหญ่จะเป็นใต้เยื่อบุโพรงสมองหรือในช่องโพรงสมอง และมีปริมาณน้อย เลือดออกมากอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อสมองหรือโพรงสมอง โดยมีเลือดจำนวนมากในซิสเทอร์นาแมกนาและบาซาลิส ภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดมักเกิดขึ้นก่อนมีเลือดออกในช่องโพรงสมองและใต้เยื่อหุ้มสมอง ภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดจะทำลายเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอย ทำให้การควบคุมหลอดเลือดในสมองลดลง และอาจเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและความดันหลอดเลือดดำ ซึ่งอาจทำให้มีโอกาสเกิดเลือดออกมากขึ้น เลือดออกในช่องหัวใจส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ แต่เลือดออกมากอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ อาการเขียวคล้ำ หรือหมดสติเฉียบพลันได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด

ควรสงสัยเลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิดที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ชัก หมดสติ หรือความผิดปกติทางระบบประสาท

ควรสั่งทำการสแกน CT ศีรษะ แม้ว่าอัลตราซาวนด์ศีรษะจะปลอดภัย ไม่ต้องใช้การระงับประสาท และสามารถตรวจพบเลือดในโพรงสมองหรือเนื้อเยื่อสมองได้ง่าย แต่การสแกน CT มีความไวในการตรวจพบเลือดปริมาณเล็กน้อยในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมองมากกว่า หากไม่แน่ใจในการวินิจฉัย ก็สามารถตรวจน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจหาเม็ดเลือดแดงได้ โดยปกติแล้ว น้ำไขสันหลังจะมีเลือดอยู่ อย่างไรก็ตาม มักพบเม็ดเลือดแดงปริมาณเล็กน้อยในน้ำไขสันหลังของทารกที่คลอดครบกำหนด ในกรณีที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง การฉายแสงผ่านกะโหลกศีรษะอาจช่วยให้วินิจฉัยโรคได้หลังจากเลือดแตก

นอกจากนี้ ควรทำการตรวจการแข็งตัวของเลือด การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ และการตรวจเคมีในเลือด เพื่อระบุสาเหตุอื่นๆ ของความผิดปกติทางระบบประสาท (เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์) EEG อาจช่วยกำหนดคำวินิจฉัยได้หากทารกแรกเกิดรอดชีวิตจากช่วงเลือดออกเฉียบพลัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาจะเป็นการเสริม ยกเว้นสำหรับเลือดออกที่เกิดจากสาเหตุทางโลหิตวิทยา เด็กทุกคนควรได้รับวิตามินเคหากยังไม่ได้ให้ การนับเกล็ดเลือดหรือปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะพิจารณาจากผลการศึกษาการแข็งตัวของเลือด เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองควรได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท อาจจำเป็นต้องนำเลือดออกออก

ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะในเด็กแรกเกิดมีแนวโน้มเป็นอย่างไร?

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองในทารกแรกเกิดมีการพยากรณ์โรคที่ไม่แน่นอน แต่ทารกบางคนก็ฟื้นตัวได้ ทารกส่วนใหญ่ที่มีเลือดออกในช่องโพรงสมองเล็กน้อยจะรอดชีวิตจากระยะเฉียบพลันแล้วจึงฟื้นตัวได้ ทารกที่มีเลือดออกในช่องโพรงสมองมากมักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเลือดออกลามไปถึงเนื้อใน หลายคนมีอาการทางระบบประสาทหลงเหลืออยู่