การบาดเจ็บจากการคลอดลูก

การคลอดบุตร โดยเฉพาะการคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน อาจจบลงอย่างไม่เป็นผลดีต่อทารกได้ โดยอาจเกิดการบาดเจ็บทางการคลอดบุตรได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การบาดเจ็บบริเวณศีรษะขณะคลอด

ความผิดปกติของศีรษะมักเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดแบบ per vias naturalis เนื่องจากแรงดันสูงที่เกิดจากการหดตัวของมดลูกบนกะโหลกศีรษะที่อ่อนตัวของทารกในครรภ์ขณะผ่านช่องคลอด

อาการบวมหลังคลอด (caput succedaneum) คืออาการบวมของศีรษะส่วนที่ยื่นออกมา เกิดขึ้นเมื่อส่วนที่ยื่นออกมาถูกดันออกจากปากมดลูก เลือดออกใต้เยื่อหุ้มมดลูกจะเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายที่มากขึ้น และมีลักษณะเป็นก้อนแป้ง มีลักษณะเปลี่ยนแปลงไปทั่วทั้งศีรษะ รวมถึงบริเวณขมับด้วย

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มกระดูก (Cephalhematoma) หรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มกระดูก (Subperiosteal hemorrhage) แตกต่างจากเลือดออกใต้เยื่อหุ้มกระดูก (Aponeurosis) ตรงที่เลือดออกนี้จะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณกระดูกหนึ่งชิ้นเท่านั้น โดยเยื่อหุ้มกระดูกจะอยู่ติดกับกระดูกอย่างแน่นหนาในบริเวณรอยต่อ เนื้องอกที่เยื่อหุ้มกระดูกมักจะอยู่ด้านเดียวและอยู่บริเวณกระดูกข้างขม่อม ในบางกรณีอาจพบกระดูกข้างใต้หักเป็นเส้นตรง (รอยแตก) ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ผลที่ตามมาอาจเกิดภาวะโลหิตจางหรือภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงได้

กระดูกกะโหลกศีรษะแตกเป็นรอยบุ๋มเกิดขึ้นได้น้อย ในกรณีส่วนใหญ่ เกิดจากการใช้คีมคีบ และในบางรายเกิดจากตำแหน่งของศีรษะบนกระดูกที่ยื่นออกมาในมดลูกทารกแรกเกิดที่มีกระดูกกะโหลกศีรษะแตกเป็นรอยบุ๋มหรือได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอื่นๆ อาจมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หรือมีรอยฟกช้ำหรือสมองถูกบดขยี้) กระดูกกะโหลกศีรษะแตกเป็นรอยบุ๋มจะทำให้คลำได้ (บางครั้งมองเห็นได้) ความผิดปกตินี้จะต้องแยกแยะจากสันเยื่อหุ้มกระดูกที่นูนขึ้นมาซึ่งสามารถคลำได้ในเนื้องอกเซฟาโลเฮมาโตมา การตรวจซีทีจะทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและแยกแยะภาวะแทรกซ้อน อาจต้องผ่าตัดประสาท

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การบาดเจ็บของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือเส้นประสาทใบหน้าถึงแม้ว่ามักจะเกี่ยวข้องกับการใช้คีมช่วยคลอด แต่การบาดเจ็บจากการคลอดมักเกิดจากแรงกดบนเส้นประสาทในมดลูก ซึ่งอาจเกิดจากตำแหน่งของทารกในครรภ์ (เช่น ศีรษะแนบไหล่ กระดูกเชิงกรานยื่นออกมา หรือเนื้องอกในมดลูก)

การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าเกิดขึ้นที่หรือบริเวณปลายของเส้นประสาทออกจากรูสไตโลมาสตอยด์ และแสดงอาการโดยความไม่สมมาตรของใบหน้า โดยเฉพาะเมื่อเด็กร้องไห้ อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุว่าด้านใดของใบหน้าได้รับผลกระทบ แต่กล้ามเนื้อใบหน้าไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ในด้านที่ได้รับบาดเจ็บของเส้นประสาท กิ่งก้านของเส้นประสาทแต่ละกิ่งอาจได้รับความเสียหายได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่มักเป็นบริเวณขากรรไกรล่าง สาเหตุอีกประการหนึ่งของความไม่สมมาตรของใบหน้าคือความไม่สมมาตรของขากรรไกรล่าง ซึ่งเป็นผลมาจากแรงกดทับของมดลูก ในกรณีนี้ เส้นประสาทของกล้ามเนื้อจะไม่เสียหาย และทั้งสองซีกของใบหน้าสามารถเคลื่อนไหวได้ ในกรณีที่มีความไม่สมมาตรของขากรรไกรล่าง พื้นผิวการสบฟันของขากรรไกรบนและล่างจะไม่ขนานกัน ซึ่งทำให้แตกต่างจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจหรือการรักษาอย่างละเอียดมากขึ้นสำหรับการบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าส่วนปลายหรือความไม่สมมาตรของขากรรไกรล่าง โดยปกติจะหายได้ภายในอายุ 2-3 เดือน

อาการบาดเจ็บของกลุ่มเส้นประสาทแขน

อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทแขนเกิดจากการยืดที่เกิดจากความยากลำบากในการตัดไหล่ การเอาทารกออกในขณะที่อยู่ในท่าก้น หรือการดึงคอออกมากเกินไปในขณะที่อยู่ในท่าศีรษะ การบาดเจ็บจากการคลอดอาจเกิดจากการยืดธรรมดา เลือดออกในเส้นประสาท การแตกของเส้นประสาทหรือรากประสาท หรือการหลุดของรากประสาทซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อไขสันหลังส่วนคอ อาจเกิดอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง (เช่น กระดูกไหปลาร้าหรือไหล่หัก หรือไหล่หรือกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อน) ได้เช่นกัน

อาการบาดเจ็บที่กลุ่มเส้นประสาทแขนส่วนบน (C5-C6) มักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อไหล่และข้อศอก ในขณะที่อาการบาดเจ็บที่กลุ่มเส้นประสาทแขนส่วนล่าง (C7-C8 และ T1) มักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อปลายแขนและมือ ตำแหน่งและประเภทของการบาดเจ็บที่รากประสาทจะกำหนดการวินิจฉัย

โรคเอิร์บอัมพาตเป็นอาการบาดเจ็บที่ส่วนบนของกลุ่มเส้นประสาทแขน ทำให้ไหล่พับเข้าด้านในและปลายแขนบิดเข้าด้านใน มักเกิดอัมพาตกระบังลมข้างเดียวกัน การรักษาคือการป้องกันไหล่ไม่ให้เคลื่อนไหวมากเกินไปโดยทำให้แขนอยู่นิ่งบริเวณหน้าท้องส่วนบนและป้องกันการหดเกร็งด้วยการออกกำลังกายแบบพาสซีฟที่ค่อยเป็นค่อยไปสำหรับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ โดยทำอย่างเบามือทุกวันตั้งแต่สัปดาห์แรกของชีวิต

โรคอัมพาตคลัมป์เก้เป็นอาการบาดเจ็บที่บริเวณส่วนล่างของกลุ่มเส้นประสาทแขน ส่งผลให้มือและข้อมือเป็นอัมพาต และมักเกิดร่วมกับอาการฮอร์เนอร์ที่ด้านเดียวกัน (ตาเข เปลือกตาตก เหงื่อออกที่ใบหน้าน้อย) การออกกำลังกายแบบพาสซีฟเป็นการรักษาเพียงอย่างเดียวที่จำเป็น

โดยทั่วไปแล้วโรคเอิร์บและคลัมป์เก้มักไม่ก่อให้เกิดการสูญเสียการรับความรู้สึกอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ถึงการแตกหรือฉีกขาดของเส้นประสาท อาการเหล่านี้มักจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่การเคลื่อนไหวที่บกพร่องบางอย่างอาจยังคงอยู่ หากการเคลื่อนไหวที่บกพร่องอย่างมีนัยสำคัญยังคงอยู่นานกว่า 3 เดือน จะทำการตรวจ MRI เพื่อประเมินระดับความเสียหายของเส้นประสาท รากประสาท และไขสันหลังส่วนคอ บางครั้งการผ่าตัดเพื่อตรวจและแก้ไขก็อาจได้ผล

หากเกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทแขนทั้งหมดตั้งแต่คลอด แขนส่วนบนที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถขยับได้ การสูญเสียความรู้สึกเป็นเรื่องปกติ อาการพีระมิดที่ด้านเดียวกันบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของไขสันหลัง ควรทำการตรวจ MRI การเจริญเติบโตของแขนที่ได้รับผลกระทบในภายหลังอาจบกพร่อง การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวไม่ดี การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวอาจรวมถึงการประเมินทางศัลยกรรมประสาท การออกกำลังกายแบบค่อยเป็นค่อยไปอาจช่วยป้องกันการหดเกร็งได้

การบาดเจ็บอื่น ๆ ของเส้นประสาทส่วนปลายขณะคลอด

อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทอื่น ๆ (เช่น เส้นประสาทเรเดียล เส้นประสาทเซียติก เส้นประสาทอุด) ไม่ค่อยเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด และมักไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร โดยปกติแล้วอาการบาดเจ็บดังกล่าวเป็นผลจากการบาดเจ็บเฉพาะที่ (เช่น การฉีดยาเข้าหรือใกล้เส้นประสาทเซียติก) การรักษาประกอบด้วยการพักกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตจนกว่าจะหายดี การผ่าตัดประสาทเพื่อตรวจดูเส้นประสาทมักไม่แนะนำ การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายส่วนใหญ่จะหายเป็นปกติ

การบาดเจ็บของไขสันหลังตั้งแต่กำเนิด

การบาดเจ็บของไขสันหลังระหว่างคลอดนั้นพบได้น้อยและเกี่ยวข้องกับการแตกของไขสันหลังในระดับต่างๆ กัน มักมีเลือดออกด้วย การแตกของไขสันหลังอย่างสมบูรณ์นั้นพบได้น้อยมาก การบาดเจ็บมักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดก้นลงหลังจากที่กระดูกสันหลังยืดออกตามยาวมากเกินไป อาจเกิดตามมาจากการที่คอของทารกเหยียดออกมากเกินไปในครรภ์ ("ทารกกระเจิง") การบาดเจ็บมักส่งผลต่อบริเวณคอส่วนล่าง (C5-C7) หากการบาดเจ็บสูงกว่านั้น การบาดเจ็บมักจะถึงแก่ชีวิตเนื่องจากการหายใจถูกรบกวนอย่างสมบูรณ์ บางครั้งอาจได้ยินเสียงคลิกในระหว่าง การ คลอดบุตร

อาการช็อกที่กระดูกสันหลังจะเกิดขึ้นทันที โดยมีอาการอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกอยู่ต่ำกว่าระดับของรอยโรค โดยปกติจะยังมีความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหวอยู่บ้างในระดับต่ำกว่าระดับของรอยโรค อาการอัมพาตแบบเกร็งจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ การหายใจจะเกิดที่กระบังลมเนื่องจากเส้นประสาทกะบังลมยังคงไม่เสียหาย โดยเกิดขึ้นเหนือ (C3-C5) บริเวณที่มักเกิดการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง เมื่อได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังอย่างสมบูรณ์ กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าจะอัมพาต และเกิดความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน นอกจากนี้ จะไม่มีความรู้สึกและเหงื่อออกในระดับต่ำกว่าระดับของรอยโรค ซึ่งอาจทำให้อุณหภูมิของร่างกายผันผวนตามการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิโดยรอบ

การถ่ายภาพแบบ MRI ของไขสันหลังส่วนคอสามารถแสดงให้เห็นความเสียหายและแยกแยะภาวะที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น เนื้องอกแต่กำเนิด เลือดออกกดทับไขสันหลัง และการตรวจน้ำไขสันหลังมักจะพบเลือด

หากดูแลอย่างเหมาะสม ทารกส่วนใหญ่จะมีชีวิตอยู่ได้นานหลายปี สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อย ได้แก่ ปอดบวมบ่อยครั้งและการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง การรักษาได้แก่ การดูแลพยาบาลอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันแผลกดทับ การรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและทางเดินหายใจอย่างเหมาะสม และการคัดกรองอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจพบโรคทางเดินปัสสาวะอุดตันในระยะเริ่มต้น

[ 7 ]

กระดูกหัก

กระดูกไหปลาร้าหัก ซึ่งเป็นกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการคลอดบุตร มักเกิดร่วมกับความยากลำบากในการคลอดลูกที่ไหล่และในภาวะคลอดปกติที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ ในระยะแรก ทารกแรกเกิดจะกระสับกระส่ายและไม่สามารถขยับแขนข้างที่ได้รับผลกระทบได้ ไม่ว่าจะโดยธรรมชาติหรือเมื่อมีปฏิกิริยาโมโรเกิดขึ้น กระดูกไหปลาร้าหักส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกหักแบบกรีนสติ๊กและสามารถรักษาได้อย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน กระดูกอ่อนขนาดใหญ่จะก่อตัวขึ้นที่บริเวณที่หักภายในหนึ่งสัปดาห์ และจะฟื้นฟูสภาพให้สมบูรณ์ภายในหนึ่งเดือน การรักษาประกอบด้วยการใส่เฝือกโดยติดแขนเสื้อของเสื้อที่ได้รับผลกระทบเข้ากับด้านตรงข้ามของเสื้อของทารก

ไหล่และกระดูกต้นขาอาจหักได้ในกรณีคลอดยาก ในกรณีส่วนใหญ่กระดูกจะหักแบบกรีนสติ๊กบริเวณไดอะฟิซิส และมักจะพบว่ากระดูกสามารถปรับเปลี่ยนรูปร่างได้สำเร็จ แม้ว่าจะมีการเคลื่อนที่เล็กน้อยในช่วงแรกก็ตาม กระดูกยาวอาจหักผ่านเอพิฟิซิสได้ แต่การพยากรณ์โรคก็ถือว่าดี

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนจากการคลอด

เนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดอาจได้รับบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตรได้ หากเนื้อเยื่ออ่อนเหล่านั้นเป็นส่วนที่นำคลอดหรือเป็นจุดที่มดลูกบีบตัว การบาดเจ็บจากการคลอดมักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและเลือดคั่ง โดยเฉพาะเนื้อเยื่อรอบดวงตาและใบหน้าที่อยู่บริเวณใบหน้า และเนื้อเยื่อถุงอัณฑะหรือริมฝีปากช่องคลอดที่อยู่บริเวณก้น เมื่อมีเลือดคั่งในเนื้อเยื่อ เลือดคั่งจะถูกดูดซึมและแปลงเป็นบิลิรูบิน บิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงในทารกแรกเกิดจนต้องได้รับการรักษาด้วยแสงและบางครั้งอาจต้องถ่ายเลือด ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาอื่นใด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]