โรคเลือดออกทางช่องคลอด

การไหลเวียนของเลือดใต้ผิวหนังเป็นการสะสมปริมาตรของปริมาตรซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อบุผิวที่เป็นของแข็งและเยื่อหุ้มสมองอักเสบและทำให้เกิดการบีบตัวของสมอง.

การติดเชื้อ hematomas subdural เกิดขึ้นประมาณ 2/5 ของจำนวนที่พบในริดสีดวงภายในและเป็นสถานที่แรกในบรรดาโรคโลหิตวิทยาชนิดต่างๆ ในบรรดาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ 1-5%, ถึง 9-22% มีอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรุนแรง แผลพุพองในชายมีน้ำหนักมากกว่าผู้ชาย (3:1), их พบได้ในทุกประเภทอายุ แต่บ่อยกว่าในบุคคลที่มีอายุมากกว่า 40 ปี.

[1], [2], [3], [4], [5],

ระบาดวิทยา

ส่วนใหญ่ของบาดทะยักในทางเดินอาหารจะเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ มากน้อยพวกเขามักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (เช่นความดันโลหิตสูง, โป่งพองของหลอดเลือดผิดปกติ arteriovenous ฯลฯ ) และในบางกรณีเป็นผลมาจากการได้รับ anticoagulants การติดเชื้อ hematomas subdural เกิดขึ้นประมาณ 2/5 ของจำนวนที่พบในริดสีดวงภายในและเป็นสถานที่แรกในบรรดาโรคโลหิตวิทยาชนิดต่างๆ ในบรรดาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง, โรคเลือดคั่งในช่องท้องเฉียบพลันคือ 1-5%, ถึง 9-22% เมื่อมีการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรุนแรง การเกิดเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังมีความสำคัญกับผู้ชายมากกว่าผู้หญิง (3: 1) พบในทุกประเภทอายุ แต่บ่อยกว่าในบุคคลที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

สาเหตุ แผลพุพอง

ส่วนใหญ่ของบาดทะยักในทางเดินอาหารจะเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ มากน้อยพวกเขามักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (เช่นความดันโลหิตสูง, โป่งพองของหลอดเลือดผิดปกติ arteriovenous ฯลฯ ) และในบางกรณีเป็นผลมาจากการได้รับ anticoagulants

[13], [14], [15]

กลไกการเกิดโรค

แผลพุพองที่เกิดจากบาดทะยักมีการบาดเจ็บที่ศีรษะที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน สำหรับแผลพุพองในเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรุนแรงเป็นเรื่องปกติมากขึ้นและสำหรับเลือดออกเป็นแผลเรื้อรังแบบเฉียบพลันและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บเล็กน้อย ในทางตรงกันข้ามกับแผลพุพองนอกระบบนอกเวลาเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ด้านข้างของการใช้ของบาดแผลตัวแทน แต่ยังอยู่ฝั่งตรงข้าม (ประมาณที่ความถี่เดียวกัน)

กลไกของการสร้างเม็ดเลือดแดงใต้ตาแตกต่างกัน เมื่อเกิดความเสียหาย homolateral ในระดับหนึ่งมันคล้ายกับการก่อตัวของเลือดแก้ปวดตัวแทนบาดแผลที่เป็นพื้นที่เล็ก ๆ ของแอพลิเคชันส่งผลกระทบต่อหัวอยู่กับที่หรืออยู่ประจำที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บของสมองในท้องถิ่นและการฉีกขาดหรือเรือ pial เยื่อหุ้มสมองในพื้นที่ของการบาดเจ็บ

การศึกษาคั่ง, contralateral การประยุกต์ใช้เว็บไซต์ตัวแทนบาดแผลมักจะเกิดจากสมองชดเชยที่เกิดขึ้นในผลกระทบต่อหัวอยู่ในการเคลื่อนไหวที่ค่อนข้างรวดเร็วของขนาดใหญ่ภายใต้นิ่งหรืออยู่ประจำ (ตกจากที่สูงค่อนข้างใหญ่จากรถที่กำลังวิ่งบนถนนชนของรถยนต์, รถจักรยานยนต์, ถอยหลัง ฯลฯ ) นี้แบ่งที่เรียกว่าหลอดเลือดดำสะพานที่ไหลเข้าไซนัสตาข้างบน

การพัฒนาของเม็ดเลือดแดงใต้ตานอกจากนี้ยังเป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีการใช้โดยตรงของตัวแทนบาดแผลที่ศีรษะ การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของความเร็วหรือทิศทางของการเคลื่อนไหว (เมื่อรถหยุดชะงักโดยฉับพลันลดลงจากความสูงถึงจรดเท้า ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในซีกโลกของสมองและหยุดพักในเส้นเลือดที่ตรงกัน

นอกจากคั่งอยู่ฝั่งตรงข้ามสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสัมผัสตัวแทนบาดแผลต้องใช้พื้นที่กว้างหัวคงที่เมื่อไม่มีความผิดปกติในท้องถิ่นมากของกะโหลกศีรษะเช่นการกำจัดของสมองที่มักจะมีช่องว่างเส้นเลือดไหลลงสู่ไซนัสทัล (ล็อกระเบิดตก วัตถุ, ก้อนหิมะ, ด้านข้างของยานยนต์ ฯลฯ ) กลไกที่แตกต่างกันมักมีส่วนร่วมในการก่อตัวของก้อนเนื้อเยื่อใต้ตาซึ่งจะอธิบายถึงความถี่ที่สำคัญของการทวิภาคี

ในบางกรณีเกิดบาดแผลใต้ผิวหนังเนื่องจากการบาดเจ็บโดยตรงของ sinuses เกี่ยวกับหลอดเลือดดำในการละเมิดความสมบูรณ์ของ dura mater กับการแตกของหลอดเลือดรวมทั้งมีความเสียหายกับหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมอง

ในการพัฒนาของกึ่งเฉียบพลันและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก (โดยเฉพาะ) เรื้อรังมีบทบาทสำคัญในฐานะรองตกเลือดที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการละเมิดความสมบูรณ์ของเรือที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยเสื่อม angioneurotic และ angionekroticheskih

[16], [17], [18]

อาการ แผลพุพอง

อาการของเม็ดเลือดแดงใต้ตามีความแปรปรวนมาก ปริมาณของโรคแหล่งที่มาของการตกเลือดอัตราการก่อตัวการแปลการแจกจ่ายและปัจจัยอื่น ๆ อันเป็นผลมาจากความเสียหายของสมองที่เกิดขึ้นพร้อมกันบ่อยๆ บ่อยครั้ง (ในการเชื่อมต่อกับกลไกของการตอบโต้การโจมตี) พวกเขามีสองด้าน

ภาพทางคลินิกประกอบไปด้วยอาการลำคอในท้องถิ่นและทุติยภูมิที่เกิดจากการบีบอัดและความคลาดเคลื่อนของสมองกับการเกิดความดันโลหิตสูงในกระเพาะอาหาร โดยปกติจะมีช่วงเวลาที่เรียกว่า "แสง" - เวลาหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บเมื่ออาการทางคลินิกของโลหิตจางในช่องคลอดหายไป ระยะเวลาของ "แสง" ช่องว่าง (แฉหรือลบ) กับ hematomas subdural แตกต่างกันไปอย่างกว้างขวาง - จากหลายนาทีและชั่วโมง (มีการพัฒนาเฉียบพลัน) ไปหลายวัน (กับการพัฒนา subacute) ในหลักสูตรเรื้อรังระยะเวลานี้สามารถเข้าถึงได้หลายสัปดาห์เดือนและหลายปี ในกรณีดังกล่าวอาการทางคลินิกของเม็ดเลือดแดงสามารถเกิดจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่ การบาดเจ็บเพิ่มเติมความผันผวนของความดันโลหิต ฯลฯ ด้วยการแทรกแซงสมองประกอบกับช่องว่าง "เบา" มักไม่อยู่ ด้วยโรคเบาหวานใต้ผิวหนังที่สดใสกว่า epidural มีรูปแบบคลื่นและการเปลี่ยนแปลงในสถานะของสติอย่างค่อยเป็นค่อยไป อย่างไรก็ตามบางครั้งผู้ป่วยก็ตกอยู่ในอาการโคม่าเช่นเดียวกับ epidemat hematomas

ดังนั้นจึงมักจะอธิบายไว้ในลักษณะของหลักสูตรทางคลินิก subdural ห้อความผิดปกติ trohfaznost สติ (ขาดทุนหลักของสติหลังจากได้รับบาดเจ็บ, การกู้คืนที่บางเวลาและ re-off) อาจถูกมองข้าม

ซึ่งแตกต่างจากห้อแก้ปวดซึ่งในการด้อยค่าของสติที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดชนิดที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังมักจะชี้การสลายตัวของจิตสำนึกประเภทเปลือกนอกของ amential พัฒนาการ oneiric รัฐ deliriepodobnyh ความผิดปกติของหน่วยความจำที่มีคุณสมบัติของโรคร์ชาคอฟของ และ "จิตใจหน้าผาก" กับการลดลงของการวิจารณ์ไปอยู่ในสภาพของเขา aspontannost อิ่มอกอิ่มใจพฤติกรรมไร้สาระละเมิดของการควบคุมการทำงานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ในภาพทางคลินิกของก้อนเนื้อเยื่อใต้ตามักเกิดอาการตื่นเต้นเกี่ยวกับจิต การเกิดอาการชักจากโรคลมชักเกิดขึ้นได้บ่อยกว่า epidural โดยทั่วไปมักมีอาการ paroxysms ซึ่งทำให้เกิดอาการหงุดหงิด

อาการปวดหัวในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในช่องท้องเกือบจะเป็นอาการคงที่ พร้อมกับ cephalgia มีซองจดหมายสี (การฉายรังสีดวงตาอาการปวดคอปวดตาในการเคลื่อนไหวแสง ฯลฯ ) และความอ่อนโยนท้องถิ่น objectifications กะโหลกกระทบที่เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกบ่อยกว่าด้วยแก้ปวดตอบสนองและกระจายความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะพร้อมด้วยความรู้สึก "ระเบิด" ของศีรษะ ช่วงเวลาของการเพิ่มความรุนแรงของอาการปวดหัวด้วยโรคโลหิตจางทางเดินปัสสาวะมักมาพร้อมกับการอาเจียน

ประมาณครึ่งหนึ่งของการสังเกตการณ์ที่มีบาดแผลเกี่ยวกับใต้ตาจะทำให้เกิดภาวะ bradycardia เมื่อเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกซึ่งแตกต่างจากแก้ปวดเมื่อยล้าในอวัยวะที่มีการบีบอัดซินโดรมองค์ประกอบบ่อยมากขึ้น ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกเรื้อรังสามารถระบุแผ่นดิสก์ที่มีนิสัยการคราบจุลชีพและองค์ประกอบของการเสื่อมของแผ่นฟิล์มได้ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเนื่องจากการที่รุนแรงประกอบ contusions คั่งในสมองเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะมาพร้อมก้านบกพร่องเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, ไฮเปอร์ของหลอดเลือดหรือความดันโลหิตต่ำ, hyperthermia ต้นการเปลี่ยนแปลงกระจายในกล้ามเนื้อและทรงกลมสะท้อน

สำหรับบาดแผลในทางเดินปัสสาวะในทางตรงกันข้ามกับ epidural ความเด่นของอาการสมองทั่วไปทั่วบริเวณที่พบโดยทั่วไปค่อนข้างมีลักษณะเฉพาะ อย่างไรก็ตามอาการช้ำที่เกิดขึ้นพร้อมกันและปรากฏการณ์การคลี่คลายอาจทำให้เกิดอาการผิดปกติในกลุ่มอาการที่แตกต่างกันในภาพทางคลินิก

ลักษณะเด่นที่มีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดงใต้ตามีบทบาทที่สำคัญที่สุดคือการเล่นตลกกับ mydriasis ข้างเดียวโดยการลดหรือสูญเสียการตอบสนองต่อแสงของนักเรียน ม่านตา, homolateral คั่งเกิดขึ้นในครึ่งหนึ่งของราย (กรณีคั่งเฉียบพลัน - 2/3 กรณี) ซึ่งมีนัยสำคัญเกินกว่าจำนวนของการค้นพบที่คล้ายกันในเลือดออกเหนือเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก การขยายตัวของนักเรียนอยู่ฝั่งตรงข้ามห้อที่พูดมากน้อยบ่อยก็มีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บหรือการละเมิดของซีกโลกห้อตรงข้ามตรงข้ามของก้านสมองในกางหลุมสมองน้อย กับการเกิดเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังเฉียบพลันการขยายตัวที่ จำกัด ของนักเรียน homolateral มีอิทธิพลเหนือกว่าด้วยการสูญเสียปฏิกิริยากับแสง ที่มี subctural และเรื้อรัง hematomas subdural, mydriasis เป็นบ่อยขึ้นเล็กน้อยและแบบไดนามิกโดยไม่ต้อง photoreaction บ่อยครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงในเส้นผ่าศูนย์กลางนักเรียนจะมาพร้อมกับ ptosis ของเปลือกตาบนอยู่ข้างเดียวและ จำกัด การเคลื่อนไหวของลูกตาซึ่งอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของ kraniobazalny radicular กำเนิดกล้ามเนื้อ

ในเนื้อเยื่อพีระมิด hemisindrom ในเฉียบพลัน hematoma ตรงกันข้ามกับ epidural ต่ำกว่า mydriasis เพื่อวินิจฉัยความสำคัญ กับ subacute และเรื้อรัง hematoma subdural, บทบาทด้านข้างของการเพิ่มขึ้นของอาการเสี้ยม หาก hemisindrom เสี้ยมถึงระดับของภาวะซึมเศร้าหรืออัมพาตลึกเป็นบ่อยขึ้นเนื่องจาก contemantant สมอง contusion. เมื่อคั่งยื่นออกมาใน "รูปแบบที่บริสุทธิ์" gemisindrom เสี้ยมโดยทั่วไปลักษณะ anizorefleksiey เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในน้ำเสียงและลดลงในระดับปานกลางในแรงห้อ s แขนขา contralateral การขาดเส้นประสาทในสมองส่วนที่เป็นเนื้องอกใต้ตามักจะมีสีผิวหน้า

กับ hematomas subdural, hemisindrom เสี้ยมอยู่บ่อยกว่า epidural, homolateral หรือทวิภาคีเนื่องจากการช้ำหรือความคลาดเคลื่อนของสมอง ความแตกต่างของสาเหตุคือการอำนวยความสะดวกโดยการลดลงอย่างรวดเร็วอย่างมีนัยสำคัญ hemiparesis ในระหว่างการหักเหของการละเมิดลำต้นและความมั่นคงเปรียบเทียบของ hemisyndrome เนื่องจากการเกิดการลุกลามของสมอง นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าความสัมพันธ์ทวิภาคีของอาการเสี้ยมและอาการโฟกัสอื่น ๆ อาจเกิดจากสถานที่ทวิภาคีของเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนัง

เมื่อมีแผลพุพองใต้ผิวหนังอาการระคายเคืองในรูปแบบของอาการชักแบบโฟกัสตามกฎจะปรากฏขึ้นที่ด้านตรงข้ามของเม็ดเลือด

เมื่อตรวจหาโลหิตวิทยานอกบริเวณเหนือซีกโลกเหนือมักพบการรบกวนด้วยวาจาซึ่งมักเป็นอาการทางประสาทสัมผัส

ความถี่ความผิดปกติของความไวแสงต่ำกว่าอาการเสี้ยม แต่ยังคงมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกที่พวกเขาเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นกว่าในแก้ปวดที่ไม่เพียง แต่ทำเครื่องหมาย hypalgesia แต่ยังละเมิดชนิด epicritic ของความไว แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของอาการ extrapyramidal ใน hematomas subdural โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื้อรังคนมีขนาดใหญ่ค่อนข้าง ค้นพบการเปลี่ยนแปลงของพลาสติกในกล้ามเนื้อความแข็งทั่วไปและความช้าของการเคลื่อนไหว reflexes ของ automatism ช่องปากและสะท้อนการจับ

รูปแบบ

ความเห็นเกี่ยวกับพัฒนาการของเม็ดเลือดแดงใต้ตาที่ค่อนข้างช้าเมื่อเทียบกับ epidural เป็นเวลานานในวรรณคดี จะจัดตั้งขึ้นในขณะนี้ว่าคั่งเฉียบพลันในก้าวอย่างรวดเร็วของการพัฒนามักจะไม่ยอมแก้ปวด แผลพุพองล่างใต้แบ่งออกเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง เฉียบพลัน ได้แก่ เลือด, การบีบอัดของสมองที่แสดงออกทางคลินิกในวันที่ 1-E-ที่สามหลังจากบาดเจ็บที่สมองกึ่งเฉียบพลันไป - วันที่ 4-10 และคั่งเรื้อรัง - ประจักษ์โดย 2 สัปดาห์หรือมากกว่าหลังจาก ความเสียหาย เทคนิคการถ่ายภาพไม่รุกรานได้แสดงให้เห็นว่าคำเหล่านี้มีเงื่อนไขมาก แต่ส่วนที่เข้าไปเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันคั่งเรื้อรังยังคงมีความสำคัญทางคลินิก

[19], [20]

โรคโลหิตจางในช่องท้องเฉียบพลัน

การเกิดภาวะโลหิตจางในหลอดเลือดแดงเฉียบพลันในประมาณครึ่งหนึ่งของข้อสังเกตจะปรากฏเป็นรูปแบบของการบีบตัวของสมองภายใน 12 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างของ 3 รูปแบบพื้นฐานของการพัฒนาภาพทางคลินิกของเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังเฉียบพลัน

[21], [22], [23], [24], [25]

ฉบับคลาสสิก

ตัวแปรคลาสสิกมักไม่ค่อยได้รับ เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงสามเฟสในสถานะของจิตสำนึก (การสูญเสียหลักในขณะที่ได้รับบาดเจ็บกางออกช่องว่าง "ไฟ" และปิดไฟรองของสติ)

ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนซึ่งค่อนข้างอ่อน (อาการบวมของสมองในระดับอ่อนหรือปานกลาง) พวกเขาทราบการสูญเสียช่วงสั้น ๆ ของสติระหว่างการฟื้นตัวซึ่งมีเพียงเล็กน้อยที่น่าทึ่งหรือองค์ประกอบของมันจะสังเกตเห็น

ในช่วงระยะเวลาที่แสงนานประมาณ 10-20 นาทีถึงหลายชั่วโมงบางครั้ง 1-2 วันผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดหัวคลื่นไส้เวียนศีรษะและความจำเสื่อมเกิดขึ้น ด้วยความพอเพียงของพฤติกรรมและการปฐมนิเทศในสภาพแวดล้อมโดยรอบจะมีการเปิดเผยความเหนื่อยล้าและการชะลอกระบวนการทางสติปัญญาและการถดถอย อาการทางระบบประสาทส่วนกลางในช่วงเวลาที่มีแสงถ้ามีอยู่ปกติจะนุ่มและกระจาย

ในอนาคตมีความลึกที่น่าตื่นตาตื่นใจกับการปรากฏตัวของอาการง่วงนอนหรือความตื่นตระหนกของจิตใจ ผู้ป่วยจะไม่เพียงพอปวดศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมีการอาเจียนซ้ำ อาการทางช่องคลอดที่ชัดเจนมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในรูปแบบของการเยียวยา homolateral ความผิดปกติของเสี้ยมและความไวของความผิดปกติแบบอื่น ๆ รวมทั้งความผิดปกติอื่น ๆ ของบริเวณ cortical ที่ค่อนข้างใหญ่ พร้อมกับการสูญเสียสติเป็นดาวน์ซินโดรมัธยมต้นกำเนิดเต้นเร็วเพิ่มขึ้นในความดันโลหิต, การเปลี่ยนแปลงในอัตราการหายใจทวิภาคี vestibuloglazodvigatelnymi และเสี้ยมความผิดปกติชักยาชูกำลัง

[26], [27]

ตัวเลือกที่มีช่องว่าง "อ่อน" ที่ถูกลบ

ตัวเลือกนี้มักจะได้รับ โรคเลือดออกทางช่องคลอดมักจะรวมกับรอยฟกช้ำที่รุนแรงของสมอง ความรู้สึกสำนึกผิดปกติครั้งแรกมักจะถึงระดับของอาการโคม่า อาการของโฟกัสและลำต้นที่เกิดจากความเสียหายเบื้องต้นต่อสารสมองจะแสดงออก ในอนาคตการฟื้นฟูจิตสำนึกบางส่วนจะถูกบันทึกไว้จนกระทั่งความอึกทึกและลึกซึ้ง ในช่วงเวลานี้ความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญจะลดลงบ้าง ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อผู้ที่โผล่ออกมาจากอาการโคม่าบางครั้งก็สังเกตเห็นความตื่นตระหนกทางจิตใจการค้นหาตำแหน่ง antialgic มักจะเป็นไปได้ที่จะระบุอาการปวดศีรษะอาการแสดงอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หลังจากช่วงเวลาที่กำหนด (จากไม่กี่นาทีถึง 1-2 วัน) เครื่องหมายลบช่องว่าง "ไฟ" จะถูกแทนที่ด้วยการปิดซ้ำของจิตสำนึกที่จะสลบไสลหรืออาการโคม่ากับลึกของการละเมิดของการทำงานที่สำคัญของการพัฒนาฟังก์ชั่นการขนถ่าย-กล้ามเนื้อและความแข็งแกร่ง decerebrate กับการโจมตีของอาการโคม่าเป็น aggravated โดยการสัมผัสกับอาการห้อโฟกัสที่กำหนดไว้โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะปรากฏขึ้นหรือจะกลายเป็นข้อ จำกัด ม่านตาฝ่ายเดียว hemiparesis การเจริญเติบโตบางครั้งสามารถพัฒนาชัก

ตัวเลือกที่ไม่มีช่องว่าง "เบา"

ตัวแปรที่ไม่มีช่องว่าง "เบา" มักพบมักจะมีการบาดเจ็บที่สมองหลายอย่างรุนแรง Sopor (และมักเป็นอาการโคม่า) ตั้งแต่ช่วงที่ได้รับบาดเจ็บจากการผ่าตัดหรือการเสียชีวิตของผู้ป่วยไม่ได้รับผลกระทบทางบวกอย่างมีนัยสำคัญใด ๆ

Subacute subdural hematoma

Subacute subdural hematoma ในทางตรงกันข้ามกับ hematoma เฉียบพลันเป็นลักษณะการพัฒนาค่อนข้างช้าของบีบอัดดาวน์ซินโดรมและระยะเวลานานมากของช่องว่าง "แสง" ในเรื่องนี้ก็จะได้รับการรักษาบ่อยการสั่นสะเทือนหรือฟกช้ำของสมองและบางครั้งเป็นโรค nontraumatic (ไข้หวัดใหญ่เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรค subarachnoid ธรรมชาติสุรามึนเมาและอื่น ๆ .) แม้จะมีการก่อตัวของโลหิตประถัมย่อย subacute มักพบอาการทางคลินิกที่ร้ายแรงมักเกิดขึ้น 3 วันหลังจากการบาดเจ็บ ความรุนแรงของการบาดเจ็บกับมันมักจะต่ำกว่าการติดเชื้อเฉียบพลัน ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ศีรษะค่อนข้างเบา

การเปลี่ยนแปลงความรู้สึกของสามเฟสมีลักษณะเป็นลักษณะเฉพาะของการเกิด hematoma subdynamic subacute กว่าเฉียบพลัน ระยะเวลาของการสูญเสียสติหลักในผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในช่วงไม่กี่นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง ช่องว่าง "แสง" ที่ตามมาอาจมีอายุการใช้งานได้ถึง 2 สัปดาห์แสดงให้เห็นในรูปแบบที่พัฒนาขึ้นโดยทั่วไปมากขึ้น

ในช่วง "แสง" ช่องว่างผู้ที่ตกเป็นเหยื่ออยู่ในจิตสำนึกที่ชัดเจนหรือมีองค์ประกอบเฉพาะของที่สวยงาม ฟังก์ชั่นที่สำคัญไม่ได้รับความเดือดร้อนและถ้าพวกเขาทำเครื่องหมายการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและ bradycardia แล้วไม่มีนัยสำคัญมาก อาการทางระบบประสาทมักจะน้อยมากบางครั้งก็เป็นที่ประจักษ์โดยอาการใด ๆ

พลวัตของ deenergia รองในผลกระทบเป็นตัวแปร

ในบางครั้งมีการแกว่งหยักของจิตสำนึกภายในขอบเขตของความสวยงามขององศาต่างๆและบางครั้งก็ของ soporas ในอีกกรณีหนึ่งความรู้สึกผิดปกติของความรู้สึกที่มีพัฒนาการทุเลาลงเรื่อย ๆ : บ่อยครั้ง - ค่อยๆลดลงเป็นชั่วโมงและหลายวัน ในเวลาเดียวกันในหมู่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับ hematomas subdural มีผู้ที่มีการเจริญเติบโตของอาการอื่น ๆ ของการบีบอัดสมองที่มีอยู่อย่างต่อเนื่องมีการรบกวนของสติภายในที่สวยงามในระดับปานกลาง

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกกึ่งเฉียบพลันจะเปลี่ยนความคิดในรูปแบบของการลดการวิจารณ์ไปยังสถานะของอาการเวียนศีรษะในสถานที่และเวลาอิ่มอกอิ่มใจพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมและปรากฏการณ์ apatiko-abulicheskimi

Subacute subdural hematoma มักเป็นที่ประจักษ์โดยความปั่นป่วนในจิตประสาทกระตุ้นโดยอาการปวดหัว ในส่วนที่เกี่ยวกับการเข้าถึงผู้ป่วยการติดต่อมีความเด่นชัดกว่าการเกิดเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันอาการปวดศีรษะที่เพิ่มขึ้นจะปรากฏขึ้นการเล่นบทบาทของอาการหลัก พร้อมกับอาเจียน, bradycardia, ความดันโลหิตสูง, ปรากฏการณ์นิ่งบน fundus เป็นส่วนประกอบสำคัญของการวินิจฉัยของบีบอัด syndrome พวกเขามีแนวโน้มที่จะพัฒนาด้านข้างของตำแหน่งของโลหิต

อาการของต้นกำเนิดที่มีเลือดออกในช่องท้องใต้ตามีความรุนแรงน้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีไหวพริบและเกือบทุกครั้งที่มีอาการบีบตัว ลักษณะเด่นด้านข้างคือความผิดปกติของ homodomy mydriasis และความไม่สมมาตรเสี้ยมของ contralateral มีความสำคัญมากที่สุดปรากฏขึ้นหรือเติบโตขึ้นในระหว่างการสังเกต ควรระลึกไว้เสมอว่าในช่วงของการชดเชยทางคลินิกขั้นต้นการขยายตัวของนักเรียนอาจปรากฏขึ้นที่ด้าน hematoma ด้านตรงข้าม พีระมิด hemisindrom ใน subtural hematomas subduration มักจะแสดงปานกลางและมากน้อยกว่าบ่อยกับ hematomas เฉียบพลันเป็นทวิภาคี. เนื่องจากการเข้าถึงผู้ป่วยในการติดต่อเกือบจะเป็นไปได้ที่จะตรวจพบอาการคลื่นไหวสะเทือนแบบโฟกัสแม้จะมีอาการอ่อนหรือมีการคัดเลือกอย่างชัดเจนโดยความผิดปกติของความไววิสัยทัศน์และความผิดปกติของการทำงานของเปลือกนอกที่สูงขึ้น เมื่อมีการตีบด้วย hematomas เหนือซีกโลกเหนือการรบกวนที่เกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังเกิดขึ้น ผู้ป่วยส่วนหนึ่งเกิดอาการปวดหัวในด้านตรงข้ามของร่างกาย

แผลพุทราเรื้อรัง

หากมีการตรวจพบหรือขจัดคราบตะโพกใต้ผิวหนังหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ 14 วันหรือมากกว่านั้น อย่างไรก็ตามลักษณะเด่นที่สำคัญของพวกเขาไม่ใช่ระยะเวลาในการตรวจสอบตัวเอง แต่เป็นการก่อตัวของแคปซูลที่ให้เอกราชในการอยู่ร่วมกับสมองและกำหนดพลวัตทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาที่ตามมาทั้งหมด

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

การวินิจฉัย แผลพุพอง

เมื่อตรวจพบ hematoma ใต้ผิวหนังคนหนึ่งมักจะต้องเอาชนะความยากลำบากที่เกิดจากความหลากหลายของรูปแบบการปรากฏตัวทางคลินิกและแน่นอน ในกรณีที่คั่งไม่ได้มาพร้อมกับความเสียหายของสมองด้วยกันอย่างรุนแรงวินิจฉัยของมันจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงสามเฟสของจิตสำนึกของการสูญเสียของหลักในช่วงเวลาของการบาดเจ็บที่ช่วงเวลาที่ "สดใส" การสูญเสียซ้ำแล้วซ้ำอีกของสติที่เกิดจากการบีบอัดสมอง

หากการพัฒนาค่อนข้างช้าของการบีบอัดของสมองในภาพทางคลินิกร่วมกับอาการอื่น ๆ เปิดเผยอาการปวดหัวโค้งกระจายการเปลี่ยนแปลงทางจิต "หน้าผาก" ชนิดและกระสับกระส่าย, มีเหตุผลที่จะเชื่อว่ามันคือการพัฒนาของคั่ง ข้อสรุปเดียวกันอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อกลไก: ระเบิดที่ศีรษะด้วยวัตถุทื่อ (ส่วนใหญ่ของท้ายทอยหน้าผากและเขตทัล), ตีหัวของเขาเกี่ยวกับวัตถุขนาดใหญ่หรือเปลี่ยนความคมชัดของความเร็วชั้นนำไม่เพียง แต่จะแสดงผลในท้องถิ่นเป็นกะของสมองในโพรงกะโหลก ที่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดรอยร้าวของเส้นเลือดขอดและการก่อตัวของโลหิตวิทยาใต้ตาที่ด้านตรงข้ามกับตำแหน่งของบาดแผล

เมื่อได้รับการยอมรับ hematomas ใต้ผิวหนังควรคำนึงถึงความชุกของอาการสมองบ่อยๆมากกว่าโฟกัสแม้ว่าความสัมพันธ์เหล่านี้จะแปรปรวนก็ตาม ลักษณะของอาการโฟกัสด้วยโรคเลือดออกในช่องท้องที่แยกได้ (ความนุ่มนวลเปรียบเทียบความชุกและความเท่าเทียมกัน) สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยได้ การสันนิษฐานของเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังอาจได้รับการสนับสนุนทางอ้อมโดยลักษณะของอาการครึ่งบกครึ่งน้ำ การตรวจหาความผิดปกติของความไวเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับบาดทะยักใน subdural อาการกะโหลกศีรษะ (และในหมู่พวกเขาส่วนใหญ่เป็น homdateralism mydriasis) จะแสดงบ่อยกว่าใน hematomas epidural

การวินิจฉัยโรคเลือดออกในทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสียหายสมองร่วมกันอย่างรุนแรงเมื่อ "ขาด" ช่องว่างหรือขาดหายไป ในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าหรืออาการมึนงงหัวใจเต้นช้าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชักป้องกันความเป็นไปได้ของการบีบอัดสาย เกิดขึ้นหรือแนวโน้มความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจลึก hyperthermia, อัมพฤกษ์สะท้อนจ้องขึ้น decerebrate ความแข็งแกร่งสัญญาณทางพยาธิวิทยาในระดับทวิภาคีและพยาธิสภาพอื่น ๆ ของต้นกำเนิดเสริมสร้างสมมติฐานว่าการบีบอัดของเลือดในสมอง

ร่องรอยการบาดเจ็บในการตรวจหาท้ายทอยหน้าผากหรือภูมิภาคทัล (กลไกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความเสียหายเป็นที่รู้จักกัน) คลินิก (เลือดออกจมูก liquorrhea หู) และคุณสมบัติที่ช่วยให้ถ่ายภาพรังสีแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะประมาณน้อมวินิจฉัยคั่ง สำหรับ lateralization ที่ด้านของ mydriasis ควรจะนำมาพิจารณาก่อน

ด้วยโรคเลือดออกในช่องท้องในทางตรงกันข้ามกับ epidural การค้นพบกะโหลกศีรษะไม่ได้มีลักษณะและสำคัญต่อการวินิจฉัยในท้องถิ่น ในบาดแผลใต้ผิวหนังเฉียบพลันมักพบกระดูกหักของกะโหลกศีรษะมักขยายไปถึงกลางและด้านหลังและมักไม่ค่อยพบกับกะโหลกศีรษะด้านหน้า มีการรวมกันของความเสียหายให้กับกระดูกของฐานและห้องใต้ดินกะโหลก รอยแตกที่แยกออกจากกระดูกส่วนบุคคลของห้องเก็บกะโหลกศีรษะมีน้อยลง ถ้าเลือดแข็งในช่องท้องเผยให้เห็นความเสียหายต่อกระดูกของซุ้มประตู แล้วมักจะเป็นที่กว้างขวาง ควรระลึกว่าไม่เหมือน epidural ที่มี hematomas ใต้ผิวหนังการบาดเจ็บที่กระดูกมักพบที่ด้านตรงข้ามกับโลหิตวิทยา โดยทั่วไปการบาดเจ็บที่กระดูกจะขาดหายไปในหนึ่งในสามของผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดแดงในช่องท้องและใน 2/3 - มีอาการ hematomas กึ่งเฉียบพลัน

สะท้อนเชิงเส้นสามารถส่งเสริมการรับรู้ของเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังเปิดเผย lateralization ของพื้นผิวบาดแผลที่บีบอัดสมอง

ที่ภาพหลอดเลือดสมองที่เกิดจากบาดทะยักใต้ผิวหนังในภาพโดยตรงอาการของ "เส้นขอบ" - รูปแบบรูปวงรีในรูปแบบของแถบที่มีความกว้างต่าง ๆ เป็นแบบอย่าง "ชายแดน" จะมากหรือน้อยเท่ากันผลักดันรูปแบบการบีบหลอดเลือดซีกโลกจาก Calvaria มาจากการเย็บทัลของกะโหลกศีรษะไปที่ฐานของที่หนึ่งสามารถมองเห็นภาพในระนาบหน้าผาก ควรสังเกตว่าอาการ "ชายแดน" มักจะแสดงออกอย่างชัดเจนในระยะเส้นเลือดฝอยหรือหลอดเลือดดำ การกระจัดของหลอดเลือดแดงสมองก่อนยังเป็นลักษณะ angiograms ด้านข้างกับ convectional subematal hematomas มีน้อยแสดง อย่างไรก็ตามการเกิดรอยริดสีดวงทวารใต้ผิวหนังที่อยู่ในร่อง interhemispheric ภาพด้านข้างยังเป็นเรื่องที่น่าเชื่อ: พวกเขาตรวจจับรอยบากลงที่หลอดเลือดแดง pericalliform

บทบาทที่สำคัญในการรับรู้ถึงความผิดปกติของเม็ดเลือดในสมองและในการปรับแต่งขนาดการมีอิทธิพลต่อสมองจะถูกเล่นโดย CT และ MRI

การเกิดเม็ดเลือดขาวใต้ผิวหนังเฉียบพลันบนเครื่องคอมพิวเตอร์มักเกิดจากบริเวณที่เป็นเคียวคล้ายกับการเพิ่มความหนาแน่นที่เท่ากัน

ในกรณีส่วนใหญ่การไหลเวียนของโลหิตจางในครรภ์จะขยายไปถึงซีกโลกทั้งใบหรือมากที่สุด บ่อยครั้งที่บาดทะยักใน subdural สามารถทวิภาคีและแพร่กระจายไปยังรอยแยกระหว่าง interhemispheric และเยื่อบุจมูก สัมประสิทธิ์การดูดกลืนของเม็ดเลือดแดงที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันมีค่ามากกว่าความหนาแน่นของเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังอันเนื่องมาจากการผสมของแอลกอฮอล์กับแอลกอฮอล์และ / หรือเศษซาก ด้วยเหตุนี้ขอบด้านในของเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน การทำซ้ำการบรรเทาอาการของผิวของสมองอาจจะมีโครงร่างคลุมเครือ แปลผิดปกติของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก - ในรอยแยก interhemispheric, บนหรือด้านล่างกางบนพื้นฐานของแอ่งกะโหลกกลาง - หายากพบมากขึ้นกว่า convexital

เมื่อเวลาผ่านไปเป็นผลมาจากห้อเนื้อหาเหลวสีเลือดผุเกิดขึ้นค่อยๆลดลงความหนาแน่นของมันยากที่จะวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ค่าสัมประสิทธิ์การดูดซึมของเลือดและสารรอบสมองเปลี่ยนแปลงกลายเป็นเหมือนกัน แผลพุพองภายในสามารถระบุได้ภายใน 1-6 สัปดาห์ การวินิจฉัยโรคนั้นขึ้นอยู่กับอาการทุติยภูมิเช่นการบีบอัดหรือการเคลื่อนตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นของรอยแยกของ subarachnoid การหดตัวของ ventricle ด้านข้าง homolateral และความคลาดเคลื่อนของโครงสร้างมัธยฐาน หลังจากระยะ isodensic เฟสลดความหนาแน่นดังต่อไปนี้ซึ่งสัมประสิทธิ์การดูดซับของเลือดไหลเข้าสู่ความหนาแน่นของสุรา เมื่อ subdural ห้อพบปรากฏการณ์ตกตะกอน: ส่วนล่างของเลือดจากการทับถมของส่วนประกอบของเลือด giperdensivnaya ความหนาแน่นสูงและบน - iso- หรือ gipodensivnaya

เมื่อเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกบนป้าย Tomogram ครอบงำการลดช่องว่างในสมองซ้ำซ้อน: กวดขันระบบกระเป๋าหน้าท้อง, การบีบอัด convexital กรีด subarachnoid ปานกลางหรือความผิดปกติอย่างรุนแรงของอ่างฐาน การแทนที่อย่างมีนัยสำคัญของโครงสร้างค่ามัธยฐานจะมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะน้ำท่วมซึ่งจะรวมกับการบีบอัดช่องว่างใต้วงแขน เมื่อเลือดไหลออกจากกะโหลกศีรษะด้านหลังจะเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันเฉียบพลัน (acute occlusive hydrocephalus)

หลังจากการกำจัดเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังแล้วตำแหน่งและขนาดของระบบหัวใจเต้นผิดจังหวะฐานของสมองและรอยแตกของ subarachnoid จะเป็นปกติ

ในภาพ MRI ที่มีเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังเฉียบพลันความคมชัดต่ำของภาพเป็นไปได้เนื่องจากไม่มี methemoglobin ใน 30% ของกรณี hematomas ในช่องท้องเรื้อรังมีลักษณะเป็น hypo - หรือ isodensic ใน tomograms ในโหมด T1 แต่เกือบทั้งหมดมีลักษณะความเข้มของสัญญาณที่เพิ่มขึ้นในโหมด T2 ในกรณีที่มีอาการตกเลือดซ้ำ ๆ ในแผลพุพองใน subacute หรือ chronic เรื้อรังจะสังเกตเห็นความแตกต่างของโครงสร้างของพวกเขา แคปซูลของเม็ดเลือดเรื้อรังเป็นกฎอย่างเข้มข้นสะสมสารความคมชัดซึ่งช่วยให้พวกเขาเพื่อแยกความแตกต่างจาก gigrom และ arachnoid ซีสต์ MRI ให้โอกาสในการตรวจหาเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังที่มีความอ่อนไหวต่อ CT MRI ยังมีข้อดีกับแผลพุพองในระนาบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาเข้าสู่รอยแยกระหว่างชั้นหรือการแพร่กระจายโดยพื้นฐาน

[36], [37]

การรักษา แผลพุพอง

การรักษาโรคโลหิตพรุนในทางเดินปัสสาวะสามารถรักษาได้และการผ่าตัด การเลือกใช้ยุทธวิธีขึ้นอยู่กับปริมาตรของโลหิตวิทยาระยะการพัฒนาและสภาพของผู้ป่วย

การผ่าตัดรักษาโลหิตไหลใต้ผิวหนัง

ข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการผ่าตัดรักษามีดังนี้

• ภาวะเลือดออกในช่องท้องเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุของการบีบอัดและการเคลื่อนตัวของสมอง การดำเนินการควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังจากการบาดเจ็บ ก่อนที่จะลบผลเลือดออกทางช่องคลอดให้ผลดีกว่า
• Subacute subdural hematoma ที่มีอาการของโฟกัสที่เพิ่มขึ้นและ / หรือสัญญาณของความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ

ในกรณีอื่น ๆ การตัดสินใจในการผ่าตัดทำขึ้นโดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยา

ขั้นตอนการเกิดเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังเฉียบพลัน

การผ่าตัดกะโหลกศีรษะเสร็จสมบูรณ์มักจะระบุไว้สำหรับการกำจัดเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังเฉียบพลันและการตกเลือดที่เชื่อถือได้ ขนาดและตำแหน่งของ Trepanation กระดูก osteoplastic ขึ้นอยู่กับขอบเขตของเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังและการแปลตำแหน่งของ parenchymal lesportsous ร่วมกัน เมื่อรวมกับ subdural ห้อ contusions ส่วนเสาฐานของหน้าผากและกลีบขมับของขีด จำกัด ล่างของหน้าต่างเจาะควรจะเข้าถึงฐานของกะโหลกศีรษะและชายแดนอื่น ๆ - สอดคล้องกับขนาดและตำแหน่งของคั่ง การตัดเลือดออกจะทำให้เลือดไหลเวียนได้หากต่อจากช่องว่างของสมอง ด้วยความคลาดเคลื่อนที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของสมองการผ่าตัดกะโหลกศีรษะควรเริ่มต้นด้วยการใช้รูมิลล์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเม็ดเลือดแดงใต้ตาที่สามารถดูดออกได้อย่างรวดเร็วและลดระดับการบีบตัวของสมอง ระยะที่เหลือของการผ่าตัดกะโหลกศีรษะควรดำเนินการอย่างรวดเร็ว ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามในการเปรียบเทียบอัตราการตายในกลุ่มของผู้ป่วยที่ใช้ครั้งแรก "เร็ว" กำจัด trefinatsionnoe คั่งผ่านรูและในผู้ป่วยที่กระดูกดำเนินการเจาะทันทีไม่เป็นที่ยอมรับ

ด้วยโรคโลหิตจางในช่องท้องจะมีแรงผลักดันเข้าไปในหน้าต่างที่มีการเจาะลำตัวเหนี่ยวรั้งแรงฉีกขาดไม่เป็นจังหวะหรือเหนี่ยวรั้งอย่างแรง

ในการปรากฏตัวของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับเสากลีบหน้าผากและขมับฐานคั่งในด้านของการเปิด dura แม่เป็นอย่างยิ่ง arcuately ผลิตฐานไปยังฐานเนื่องจากในกรณีเหล่านี้มักจะเป็นแหล่งที่มาของเลือดออกเรือที่มีเยื่อหุ้มสมองฟกช้ำในจุดโฟกัส เมื่อ convexital-parasagittal แปล subdural ผ่าห้อของ dura แม่สามารถทำฐานไซนัสทับน

เมื่อมีเม็ดเลือดแดงภายในกะโหลกศีรษะและข้อศอกของการบดอัดการหมุนเวียนของเลือดและเศษซากของสมองจะถูกลบออกโดยการชลประทานและความทะเยอทะยานที่อ่อนโยน Hemostasis ดำเนินการโดยการจับตัวเป็นสองขั้ว, ฟองน้ำไตเทียมหรือองค์ประกอบของกาวไฟรริน - ทรัมโบล หลังจากการเย็บผ้า dura หรือ plasty ของคุณแล้วพนังกระดูกสามารถวางในตำแหน่งและปิดผนึกได้ หากเนื้อหาของสมองพังทลายลงในข้อบกพร่อง trephination พนังกระดูกจะถูกเอาออกและเก็บรักษาไว้นั่นคือการผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยการบีบอัดของกะโหลกศีรษะ

ข้อผิดพลาดของกลยุทธ์การผ่าตัดคือการกำจัดเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังผ่านหน้าต่างการผ่าตัดขนาดเล็กโดยไม่ต้องปิดของลำตัว dura นี้จริงๆช่วยให้คุณได้อย่างรวดเร็วลบส่วนหลักของ hematoma subdural แต่มันเป็นที่เต็มไปด้วยอาการห้อยยานของสารในหน้าต่างกระดูกที่มีการบีบอัดของหลอดเลือดดำไหลเวียนการละเมิดการไหลออกของหลอดเลือดดำและอาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นของสมอง นอกจากนี้ในสภาวะของอาการบวมน้ำในสมองหลังจากที่กำจัดเลือดออกทางช่องท้องผ่านช่องระบายอากาศขนาดเล็กแล้วจะไม่สามารถตรวจสอบแหล่งที่มาของการตกเลือดและทำการตรวจเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ

การรักษาด้วยยาเม็ดเล็ก ๆ ใต้ผิวหนัง

ผลกระทบที่มีคั่งในจิตสำนึกที่ชัดเจนมีความหนาน้อยกว่า 10 มมห้อรางที่อยู่ตรงกลางของโครงสร้างไม่เกิน 3 มิลลิเมตรโดยไม่ต้องบีบอัดอ่างฐานมักจะไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

ในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าหรืออาการมึนงงกับสถานะทางระบบประสาทที่มั่นคงสัญญาณของการบีบอัดของก้านสมองไม่มีดันในกะโหลกศีรษะไม่เกิน 25 มิลลิเมตรปรอทและ subdural ปริมาณเลือด 40 มล. ได้รับอนุญาตดำเนินการบำบัดอนุลักษณ์ในแบบไดนามิกทางคลินิกและ ตรวจสอบ CT และ MRI

การ resorption ของ hematoma subdural เครื่องบินจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือน ในบางกรณีแคปซูลจะก่อตัวขึ้นรอบ ๆ เม็ดเลือดและเม็ดเลือดจะถูกเปลี่ยนเป็นเรื้อรัง หากสังเกตแบบไดนามิกของการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของคั่งเรื้อรังมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพในสภาพของผู้ป่วยหรือการเจริญเติบโตของอาการปวดหัวที่เป็นลักษณะของความเมื่อยล้าในอวัยวะที่มีความจำเป็นสำหรับการผ่าตัดโดยการปิดการระบายน้ำภายนอก

[38], [39], [40], [41], [42]

พยากรณ์

ภาวะโลหิตจางในช่องท้องเฉียบพลันมักจะไม่ค่อยดีนักในการพยากรณ์โรคมากกว่าภาวะเลือดออกนอกชั้นนอก นี่เป็นเพราะความเป็นจริงที่เกิดขึ้นกับความเสียหายที่รุนแรงของสมองส่วนหัวและ hematomas ใต้และพร้อมด้วยอัตราการเคลื่อนที่ของสมองและการละเมิดโครงสร้างของลำต้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้นแม้จะมีการนำเสนอวิธีการวินิจฉัยแบบใหม่ ๆ ก็ตาม แต่เนื้องอกในเม็ดเลือดแดงชนิดย่อย ๆ จะทำให้เสียชีวิตได้ค่อนข้างมากและในหมู่ผู้รอดชีวิตจากโรคนั้นความพิการที่สำคัญก็มีนัยสำคัญ

การตรวจหาและกำจัดเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพยากรณ์โรค ผลลัพธ์ของการผ่าตัดรักษาจะดีกว่ามากสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อซึ่งดำเนินการใน 4-6 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่ผ่าตัดในภายหลัง ปริมาณของโรคเลือดออกในทางเดินอาหารในทางเดินอาหารรวมทั้งอายุที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นและมีบทบาทเชิงลบที่เพิ่มขึ้นในผลลัพธ์

ผลที่ไม่พึงปรารถนาที่มีภาวะเลือดออกในช่องท้องเกิดจากการเกิดความดันโลหิตสูงภายในสมองและภาวะขาดเลือดในสมอง การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าด้วยการบีบอัดสมองอย่างรวดเร็วความผิดปกติของภาวะขาดเลือดเหล่านี้สามารถกลับได้ ปัจจัยพยากรณ์โรคที่สำคัญ ได้แก่ อาการบวมน้ำของสมองซึ่งมักเกิดขึ้นภายหลังการกำจัดเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]