การตรวจร่างกายบริเวณศีรษะ คอ กระดูกและกล้ามเนื้อ

การตรวจศีรษะอาจมีความสำคัญเป็นหลักเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะรับความรู้สึก การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของศีรษะ (โดยปกติเป็นมาแต่กำเนิด) ในรูปแบบของภาวะศีรษะเล็กและศีรษะใหญ่เป็นไปได้ อาการสั่นศีรษะพบได้ในโรคต่างๆ เช่น โรคพาร์กินสันในผู้สูงอายุ ควรให้ความสนใจกับการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งอาจจำกัดได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคกระดูกอ่อน

การตรวจใบหน้า

ใบหน้าและการแสดงออกบนใบหน้าตามที่ได้กล่าวไปแล้ว มักสะท้อนถึงสภาพจิตใจของบุคคลและความรู้สึกเจ็บปวดต่างๆ การแสดงสีหน้าแบบทุกข์ทรมานอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและทนไม่ได้ ใบหน้าแบบฮิปโปเครติส - สีเทา มีลักษณะที่แหลมคม ตาโหล เหงื่อเย็นหยดบนหน้าผาก - พบได้ในผู้ป่วยที่มี "ช่องท้องเฉียบพลัน" (เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหารทะลุ) ใบหน้าเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในโรคต่อมไร้ท่อต่างๆ ( โรคคุชชิง อาการ บวมน้ำที่ดวงตา ภาวะต่อมใต้สมองโต ) โรคไต (อาการบวมทั่วไป โดยเฉพาะที่เปลือกตา โดยมีพื้นหลังเป็นสีผิวซีด) ใบหน้าที่แปลกประหลาดพบได้ในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้ออักเสบ (อาการบวมรอบดวงตาพร้อมกับเลือดคั่ง) โรค ผิวหนังแข็ง (ใบหน้าคล้ายหน้ากากที่มีลักษณะเฉพาะได้รับการอธิบายโดย IS Turgenev ใน "Notes of a Hunter") โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส (อาการ "ผีเสื้อ")

การเปลี่ยนแปลงที่แปลกประหลาดบนใบหน้า โดยเฉพาะดวงตา สังเกตได้ในไทรอยด์เป็นพิษ ( exophthalmosหรือ exophthalmos การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของลูกตา) การตรวจพบสัญญาณบางอย่างของดวงตาถือเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่น พบว่า รูม่านตาขยาย (mydriasis) ในพิษแอโทรพีน เส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาไม่เท่ากัน ( anisocoria ) - ในความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเปลือกตาบนตก (ptosis) - ในความผิดปกติของกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตา ในบริเวณเปลือกตา อาจปรากฏจุดสีเหลืองที่นูนขึ้นเล็กน้อย - xanthoma

การประเมินสภาพ ของกระจกตาและเยื่อบุตามีความสำคัญเพื่อระบุสัญญาณของความแห้ง อย่างรุนแรง รู้สึกเหมือนมีทรายในตา (xerophthalmia) ซึ่งมักจะรวมกับการละเมิดกระบวนการสร้างน้ำตาและสัญญาณอื่นๆ ของ "กลุ่มอาการแห้ง" ( กลุ่มอาการ Sjogren ) ในระหว่างการตรวจเยื่อบุตาตามปกติ อาจตรวจพบความซีด (โลหิตจางรุนแรง) การมีเครือข่ายของเส้นเลือดฝอย (การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป) เลือดออกเป็นจุด (จุด Osler-Lukin ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อแบบ กึ่งเฉียบพลัน ) ผื่นที่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ( ซาร์คอยโดซิส ) เป็นต้น

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการตรวจตา พิเศษ ที่จำเป็นในการตรวจหาสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญหลายอย่าง เช่นต้อกระจกของเลนส์ในโรคเบาหวาน ยูเวอไอติสและไอริโดไซไลติส ในโรคข้ออักเสบรูมาตอย ด์ บางชนิดที่รุนแรงวงแหวน Kayser-Fleischer ในโรคตับและสมองเสื่อม ( โรค Wilson-Konovalov ) รวมถึงการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในบริเวณจอประสาทตา (จอประสาทตา) ซึ่งเป็นจุดที่มีเลือดออก โรคเสื่อม สภาวะของเส้นประสาทตา (อาการบวมและขอบของเส้นประสาท ตาพร่า มัว ซึ่งเป็นสัญญาณลักษณะเฉพาะของความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง ) หลอดเลือด (ระดับของการกระตุกของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดขอด)

ปรมาจารย์ด้านการวาดภาพในสมัยก่อนมักวาดภาพบุคคลที่มีรูปร่างหน้าตาผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่ง ซึ่งสะท้อนถึงโรคประจำตัวแต่กำเนิดหรือที่ได้มาภายหลัง ถึงแม้ว่าข้อต่อต่างๆ จะได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง แต่ปรมาจารย์ผู้ยิ่งใหญ่ก็ยังคงวาดภาพได้สำเร็จจนกระทั่งสิ้นชีวิต โดยใช้พู่กันที่ญาติพี่น้องผูกติดมือศิลปินไว้

[ 1 ]

การตรวจริมฝีปากและช่องปาก

ช่วยให้ระบุผื่น "ตุ่มน้ำ" พิเศษ บนผิวหนังได้ (เริมที่ริมฝีปาก) ตุ่มน้ำขนาดเท่าหัวเข็มหมุด มักมีเนื้อใสๆ ปรากฏที่โคนจมูก บางครั้งอาจขึ้นที่หน้าผาก ผื่นเริมเป็นลักษณะเฉพาะของรอยโรคจากไวรัส มักมาพร้อมกับโรคร้ายแรง (มักเกิดขึ้นกับ ปอดบวมที่มี ติ่งเนื้อผู้ป่วยโรคไตมักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเริมได้ง่าย)

เมื่อตรวจช่องปาก จะพบการเปลี่ยนแปลงของฟัน การขาดฟัน ฟันผุ ที่กระจายไปทั่ว ร่างกาย บางครั้งผู้ป่วยเบาหวานอาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเหงือกและฟันโยกได้ เมื่อตรวจเพิ่มเติม จะพบเยื่อเมือกแห้งมากขึ้น ("กลุ่มอาการแห้ง") มีแผลในปาก ( ปากอักเสบจากเชื้อรา ขาดวิตามิน) ผื่นต่างๆ (โรคติดเชื้อเฉียบพลัน) ลักษณะของลิ้น การเคลือบลิ้น และความเรียบของลวดลายมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคของระบบทางเดินอาหารและเลือด ผู้ป่วยอะไมโลโดซิส จะพบลิ้นโต (ลิ้นโต) ซึ่งทำให้เคี้ยวและกลืนได้ยาก แม้ว่าอาการหลังจะเปลี่ยนแปลงบ่อยกว่าเนื่องจากกล้ามเนื้อคอหอยและส่วนบนของหลอดอาหารได้รับความเสียหาย (โรคกล้ามเนื้ออักเสบ ผิวหนังแข็ง)

ขนาดของต่อมทอนซิล ลักษณะของต่อม และการมีหนองอุดตัน ทำให้สรุปได้ว่าเป็นต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังซึ่งอาจเป็นอาการกำเริบของการติดเชื้อเฉพาะที่ในบริเวณนี้

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การตรวจหู จมูก และคอ

สามารถตรวจสอบใบหูซึ่งผิวหนังอาจมีสีออกน้ำเงิน ( เขียวคล้ำในภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง) ได้โดยง่าย และยังสามารถตรวจพบปุ่มสีขาวที่มีผิวหนังบางปกคลุมอยู่ - โทฟิ - กลุ่มก้อนที่มีลักษณะคล้ายปูนขาวสะสมอย่างแปลกประหลาด ซึ่งประกอบด้วยเกลือกรดยูริกที่ไม่มีรูปร่างแน่นอน ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคเกาต์ได้ อย่างน่าเชื่อถือ

เมื่อตรวจดูจมูก ควรให้ความสนใจกับความผิดปกติของจมูก รวมถึงผลจากกระบวนการเน่าเปื่อยอย่างกว้างขวาง ซึ่งในอดีตเกิดจากโรคซิฟิลิสปัจจุบันมักเกิดจากหลอดเลือดอักเสบแบบเวเกเนอร์เน่าเปื่อย การมีและลักษณะของการระบาย (มีเลือดปนกลิ่นไม่พึงประสงค์พร้อมกับเนื้อตายของเยื่อเมือก เช่น เนื้องอกแบบแกรนูโลมาโทซิสของเวเกเนอร์) เช่นเดียวกับที่ริมฝีปาก ผื่นเริมอาจปรากฏขึ้นที่ปีกจมูก

เมื่อตรวจและคลำคอ จะตรวจพบ ต่อมไทรอยด์ และต่อมน้ำเหลืองโต เป็นอันดับแรกโดยจะระบุความสม่ำเสมอและความเจ็บปวดได้จากการคลำ นอกจากนี้ เมื่อตรวจคอ จะตรวจพบเส้นเลือดที่บวมและมีเลือดเต็ม (เลือดไหลออกทางเอเทรียมขวาในโรคเยื่อหุ้มหัวใจ อักเสบ ) หลอดเลือดแดงคอเต้นแรงขึ้น (สอดคล้องกับการทำงานของหัวใจ) รวมถึงการเต้นของเส้นเลือด ซึ่งมีความสำคัญต่อการประเมินการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

บางครั้งการตรวจวัดชีพจรของหลอดเลือดแดงคาโรติดก็คล้ายกับการตรวจวัดชีพจรของหลอดเลือดแดงเรเดียล ซึ่งจะใช้เมื่อทำการช่วยเหลือฟื้นคืนชีพโดยเฉพาะ

การตรวจกระดูก กล้ามเนื้อ และข้อต่อ

เมื่อตรวจร่างกายส่วนปลาย อาจพบการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ข้อต่อ กล้ามเนื้อ ความผิดปกติตามสัดส่วนของร่างกาย ความผิดปกติที่สังเกตได้ในภาวะอะโครเมกาลี กลุ่มอาการมาร์แฟนและโรคอื่นๆ ส่วนใหญ่เป็นทางพันธุกรรม กระดูกมีแนวโน้มที่จะเกิดกระดูกหักเองได้ง่ายเมื่อเกิดความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมอันเป็นผลจากเนื้องอกในมะเร็งไมอีโลม่า

ควรตรวจและคลำข้อต่อตามลำดับ โดยเริ่มจากข้อต่อที่สมมาตรของแขนขาส่วนบน จากนั้นจึงตรวจแขนขาส่วนล่าง หลังจากนั้นจึงตรวจข้อต่อของศีรษะ คอ และลำตัว

การเปลี่ยนแปลงในแต่ละข้อต่อควรได้รับการอธิบายโดยระบุลักษณะทั่วไป (การมีอาการบวม ผิดรูป ผิดรูปร่าง) การมีเลือดคั่งและอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปของผิวหนังเหนือข้อต่อ ผื่น (รวมทั้งผื่นที่เป็นตุ่ม) อาการปวดในระหว่างการคลำและการเคลื่อนไหว และช่วงการเคลื่อนไหว

ในโรคข้ออักเสบบางประเภท ข้อต่อบางส่วนมักได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่น ในโรคเกาต์ อาการอักเสบเฉียบพลันของข้อต่อนิ้วหัวแม่เท้าที่พบบ่อยที่สุดและพบบ่อยที่สุดคืออาการอักเสบเฉียบพลัน

อาการบวมของข้อเกิดจากการอักเสบของเยื่อบุข้อและเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อ บางครั้งอาจเกิดจากของเหลวในช่องข้อ ในโรคข้ออักเสบเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงของเยื่อบุข้อและเนื้อเยื่อรอบข้อทำให้รูปร่างของข้อเปลี่ยนแปลงไป (เรียกว่า ข้อเสื่อม) อาการบวมที่บริเวณข้ออาจอธิบายได้ด้วยความเสียหายของเนื้อเยื่อรอบข้ออ่อน ( โรคข้ออักเสบรอบ ข้ออักเสบ ถุง น้ำในข้ออักเสบ ) โดยไม่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างของข้อเอง

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของข้อต่อนั้นแตกต่างจากความผิดปกติตรงที่เป็นการเปลี่ยนแปลงรูปร่างอย่างต่อเนื่องซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตของกระดูก การทำลายปลายข้อของกระดูก และการเกิดโรคข้อติด เช่น ต่อมน้ำเหลืองเฮเบอร์เดน (รอยโรคที่แยกจากกันในข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลาย ความผิดปกติอย่างรุนแรงของมือในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)

ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียของผิวหนังบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบมักเกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียยังมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไฮเปอร์เมียของผิวหนังบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบด้วย ผิวหนังที่มีสีแดงสดเป็นวงกว้างและเห็นได้ชัดในโรคข้ออักเสบที่นิ้วโป้งเท้าในผู้ป่วยโรคเกาต์อาจเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยโรคอีริซิเพลาสหรือเสมหะ ในไขมันใต้ผิวหนังที่ผิดพลาดได้ โดยอาการข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะมีลักษณะเป็นสีแดงเข้มและแทบจะไม่เจ็บปวดโดยผิวหนังบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบจะมีสีเข้มขึ้นพร้อมกับอาการโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์

หากเราหมายถึงระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกโดยรวมแล้ว นอกเหนือจากปรากฏการณ์ข้างต้นแล้ว เราควรเรียกสัญญาณของอาการชักกระตุกด้วย ได้แก่ กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง (อาการของ Kernig) อาการชักกระตุกแบบเกร็งและแบบกระตุกในกล้ามเนื้อโครงร่าง อาการไฮเปอร์คิเนซิส ประเภทต่างๆ และสัญญาณอื่นๆ ซึ่งส่วนใหญ่จะกล่าวถึงโดยละเอียดในหลักสูตรเกี่ยวกับระบบประสาท แม้ว่าสาเหตุอาจเกิดจากความผิดปกติของภาวะธำรงดุลต่างๆ (โดยเฉพาะอิเล็กโทรไลต์และพิษภายในร่างกาย) ในโรคไต ตับ และภาวะขาดออกซิเจน นอกจากนี้ ควรให้ความสนใจกับอาการปวดกระดูกสันหลังซึ่งอาจเป็นสัญญาณของโรคกระดูกพรุน การแพร่กระจายเนื้องอก รวมถึงกระบวนการอักเสบ (เช่น อาการปวดในส่วนล่างของโรค Bechterew ) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นิ้วที่มีลักษณะเหมือนไม้กลอง ซึ่งสามารถพบได้ทั้งที่มือและเท้า นิ้วอาจเปลี่ยนเป็นสีขาวพร้อมกับความรู้สึกชาเนื่องมาจากการหดเกร็งของหลอดเลือด ซึ่งสังเกตได้ในโรคเรย์นอด

เส้นเลือดขอดมักพบที่หน้าแข้ง ซึ่งอาจเกิดจากแผลในกระเพาะอาหารได้ อาการบวมน้ำมักพบที่หน้าแข้ง การคลำพบไม่เพียงแต่ความเจ็บปวดในบริเวณต่างๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะของการเต้นของหลอดเลือดใหญ่ (หลัก) ด้วย ได้แก่ ความไม่สมมาตรและการไม่มีหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงหนึ่งเส้น (เช่น a. dorsalis pedis ในหลอดเลือดแดงอุดตัน) การมีก้อนเนื้อหนา (สัญญาณของหลอดเลือดอักเสบรุนแรง - หลอดเลือดอักเสบเป็นก้อน) ให้ความสนใจกับความแข็งแรงและการพัฒนาของระบบกล้ามเนื้อ เมื่อคลำกล้ามเนื้อ บางครั้งก็สังเกตเห็นความเจ็บปวด การประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะในบริเวณที่มีความสมมาตร เพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อควรให้ผู้ป่วยนั่งลง เพราะอาการผิวหนังอักเสบจากกล้ามเนื้ออักเสบมักมีอาการลุกขึ้นลำบากและขึ้นบันไดได้ยาก ความผิดปกติของความรู้สึกต่างๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวด รวมถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ มักพบในโรคของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง ซึ่งจะตรวจพบได้โดยใช้เทคนิคพิเศษ บนฝ่ามือ อาจมองเห็นผื่นแดงสดบริเวณปลายนิ้วที่เจ็บและนิ้วก้อย ซึ่งมักพบในโรคตับเรื้อรังและหลอดเลือดอักเสบ

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความสำคัญของการระบุสัญญาณบางอย่างที่ถือเป็นเครื่องหมายของการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ตั้งแต่ การตรวจร่างกายทั่วไปแล้ว สัญญาณเหล่านี้ได้แก่ สีม่วงอมน้ำเงินที่แปลกประหลาดของใบหน้า โดยเฉพาะจมูก การฉีดสเกลอร่า ต่อมน้ำลายที่พาโรทิดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (คางทูม ยักษ์ ) น้ำหนักตัวเกิน หรือในทางกลับกัน การขาดหายไปอย่างมีนัยสำคัญของอาการหดเกร็ง ของดูพูยเตรน (การหนาขึ้นของพังผืดฝ่ามือโดยที่นิ้วเหยียดได้จำกัด) รูปแบบหลอดเลือดและเส้นเลือดฝอยที่มากเกินไปของผิวหนังส่วนบนของร่างกาย เนื่องจากสาเหตุของโรคภายในหลายชนิดที่เกิดจากแอลกอฮอล์นั้นค่อนข้างเป็นจริง (ตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็งตับอ่อนอักเสบเรื้อรังพร้อมกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติไตอักเสบเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจเสียหายพร้อมกับหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจล้มเหลว เป็นต้น) การตรวจหาสัญญาณการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเหล่านี้จึงมีความสำคัญเพื่อให้เข้าใจโรคและแนวโน้มของการรักษาได้อย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น