เริมการติดเชื้อ (herpetic infection)

การติดเชื้อ Herpetic (simplex เริม, herpes simplex) - แพร่หลาย anthropous โรคไวรัสที่มีกลไกติดต่อส่วนใหญ่สำหรับการส่งผ่านของเชื้อโรคที่โดดเด่นด้วยความพ่ายแพ้ของฝาครอบด้านนอกระบบประสาทและหลักสูตรเรื้อรังเรื้อรัง.

ไวรัสเริมแบบ simplex (ชนิดที่ 1 และ 2) นำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ซึ่งมีความเสียหายต่อผิวปากริมฝีปากอวัยวะเพศ การติดเชื้อรุนแรงโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคเริมของทารกแรกเกิดพัฒนาและในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง - แบบฟอร์มเผยแพร่ บนผิวหนังหรือเมือกมีการสะสมของฟองอากาศเล็ก ๆ ที่เต็มไปด้วยของเหลวที่ใสขึ้นบนฐานที่สูงขึ้นเล็กน้อย. .

ICC Codes-10

• В00.0. แผลเปื่อย Herpetic.
• В00.1. โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง.
• B00.2. Herpetic viral gingivostomatitis และ pharyngostomatitis.
• В00.3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Herpetic (G02.0).
• В00.4. โรคไข้สมองอักเสบ Herpetic (G05.1).
• В00.5. โรคตาแดง Herpetic.
• В00.7. แพร่เชื้อไวรัสไวรัส herpetic.
• В00.8. รูปแบบอื่น ๆ ของการติดเชื้อไวรัส herpetic.
• В00.9. การติดเชื้อไวรัส Herpetic, ไม่ระบุ.

สาเหตุของโรคเริมแบบง่ายคืออะไร (การติดเชื้อ herpetic)?

โรคเริม (herpetic infection) เกิดจากไวรัสเริม (simplex virus) (HSV) มีสองประเภทภูมิคุ้มกัน HSV-1 มักเป็นสาเหตุของโรคเริมของริมฝีปากและโรคไขข้ออักเสบ HSV-2 มีผลต่อตามกฎอวัยวะเพศและผิวหนัง การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสโดยตรงกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

ไวรัสเริมระบาดอยู่ในสถานะแฝงในปมประสาทของเส้นประสาท อาการกำเริบของโรคผื่นที่เกิดจากความผิดปรกติจะถูกกระตุ้นโดยการสัมผัสกับแสงแดดที่มากเกินไปโรคที่มีไข้ความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ความอ่อนแอของระบบภูมิคุ้มกัน บ่อยครั้งที่ปัจจัยกระตุ้นยังไม่ทราบ อาการกำเริบมักจะรุนแรงน้อยลงและโดยปกติมักพบบ่อยขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

อาการของโรคเริมมีอะไรบ้าง (herpetic infection)?

อาการของโรคเริม (herpetic infection) และขั้นตอนของโรคขึ้นอยู่กับกระบวนการของท้องถิ่นอายุผู้ป่วยสถานะภูมิคุ้มกันและตัวแปรแอนติเจนของไวรัส

ที่พบบ่อยคือผิวหนังและเยื่อเมือก แผลที่ตา (โรคประสาทอักเสบที่เกิดจากความผิดปรกติ), การติดเชื้อ CNS, เริมของทารกแรกเกิดจะหายาก แต่พวกเขามีคลินิกที่ร้ายแรงมาก HSV ในกรณีที่ไม่มีอาการผิวหนังไม่ค่อยเกิดโรคตับอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อเริมที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี อาจมีอาการหลอดอาหารอักเสบลำไส้ใหญ่แผลพุพองอักเสบปอดบวมอักเสบไขสันหลังูอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การเริ่มมีอาการของ HSV อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีอาการ rumune multiforme ซึ่งอาจเป็นผลจากการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันของไวรัส แผลเปื่อย Herpetic เป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ HSV ในผู้ป่วยที่เป็นแผลเปื่อยเมื่อมีอาการเป็นแผล

แผลของผิวหนังและเยื่อเมือก ผื่นอาจปรากฏขึ้นที่ผิวหนังและเยื่อเมือก แต่ส่วนใหญ่มักเป็นบริเวณปากปากริมฝีปากและกระจกตาบนอวัยวะเพศ หลังจากระยะเวลาสั้น ๆ (โดยทั่วไปจะน้อยกว่า 6 ชั่วโมงกับการกลับเป็นซ้ำของ HSV-1) เมื่อรู้สึกเสียวซ่าและมีอาการคันจะพบถุงเล็ก ๆ ที่ตึงเครียดปรากฏขึ้นที่ฐาน erythematous กลุ่มของฟองอากาศแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.5 ถึง 1.5 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางบางครั้งกลุ่มของพวกเขาผสาน แผลที่ผิวหนังรวมกับเนื้อเยื่อ (เช่นบนจมูกหูนิ้ว) มีความเจ็บปวด หลังจากผ่านไป 2-3 วันถุงจะเริ่มแห้งเพื่อสร้างเปลือกสีเหลืองบาง ๆ การรักษาเกิดขึ้นใน 8-12 วันนับจากเริ่มมีอาการ แผลเป็นส่วนบุคคลมักจะได้รับการเยียวยาอย่างสมบูรณ์ แต่เป็นผลมาจากการกำเริบของผื่นบนเว็บไซต์เดียวกันการฝ่อและการทำให้เป็นแผลเป็นเป็นไปได้ บางครั้งการติดเชื้อแบคทีเรียรองอาจเข้าร่วมได้ ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันลดลงเนื่องจากการติดเชื้อเอชไอวีหรือสาเหตุอื่น ๆ แผลที่ผิวหนังอาจมีอยู่ได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้น การติดเชื้อเฉพาะที่สามารถแพร่กระจายได้บ่อยและอย่างมากในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Gingivostomatitis herpetic เฉียบพลันมักจะพัฒนาเป็นผลมาจากการติดเชื้อหลักของ HSV-1 และเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็ก บังเอิญกับการติดต่อทางปากและอวัยวะเพศโรคอาจทำให้เกิด HSV-2 ฟองภายในปากและเหงือกจะเปิดเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันก่อให้เกิดแผล มักมีไข้และปวด ความลำบากในการกินและดื่มน้ำอาจทำให้เกิดการคายน้ำ หลังจากความละเอียดไวรัสยังคงหลับอยู่ในปมประสาท semilunar

โรคเริมมักเกิดขึ้นซ้ำของไวรัสเริม มันพัฒนาเช่นแผลพุพองบนขอบสีแดงของริมฝีปากหรือน้อยกว่ามักจะเป็นแผลเป็นเยื่อเมือกบนเพดานแข็ง
Herpetic panaritium - บวม, อ่อนโยน, แผลเปื่อยของ phalanx ระยะไกลเป็นผลมาจากการรุกของเชื้อไวรัสเริมที่ผ่านผิวหนังและเป็นที่พบมากที่สุดในบุคลากรทางการแพทย์

โรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นโรคแผลพุพองที่พบได้บ่อยที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้วโดยมีการติดต่อทางเพศ มักเรียกว่า HSV-2 แม้ว่าจะมี HSV-1 ถึง 10-30% แผลที่เกิดขึ้นเป็นเวลา 4-7 วันหลังการสัมผัส ถุงมักจะเปิดกับการก่อตัวของแผลที่สามารถผสาน ในผู้ชายที่บังเหียนศีรษะและลำตัวของอวัยวะเพศชายจะได้รับผลกระทบในผู้หญิง - ในช่องคลอดอวัยวะเพศช่องคลอดปากมดลูก pyreneum พวกเขาสามารถ localized รอบทวารหนักและในไส้ตรงระหว่าง anal sex. โรคเริมที่อวัยวะเพศสามารถทำให้เกิดปัสสาวะผิดปกติ, ปัสสาวะ, รักษาปัสสาวะ, ท้องผูก อาจมีอาการประสาทผิดปกติรุนแรงขึ้น หลังจากการกู้คืนแผลเป็นสามารถก่อให้เกิดอาการกำเริบเกิดขึ้นได้ใน 80% ของ HSV-2 และ 50% ของ HSV-1 แผลที่อวัยวะเพศที่สำคัญมักจะเจ็บปวดมากขึ้น (เมื่อเทียบกับการกำเริบของโรค) เป็นเวลานานและแพร่หลาย โดยปกติจะเป็นทวิภาคีเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคด้วยอาการที่พบบ่อย อาการกำเริบสามารถมีอาการทางเดินหายใจที่เด่นชัดและอาจเกี่ยวข้องกับบั้นท้ายขาหนีบและต้นขา

Herpetic keratitis การติดเชื้อเอชไอวีของเยื่อบุผิวกระจกตาทำให้เกิดอาการปวด, lacrimation, photophobia, แผลที่กระจกตาซึ่งมักจะมีรูปแบบกิ่ง (dendritic keratitis)

เริมเกิดใหม่ การติดเชื้อเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดรวมทั้งคนที่มารดาไม่ทราบเกี่ยวกับการติดเชื้อ herpetic ก่อนหน้านี้ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นเมื่อคลอดบุตรเป็นไวรัสชนิดที่ 2 โรคนี้มักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 1-4 ของชีวิตส่งผลให้มีถุงน้ำคร่ำเยื่อเมือกบนผิวหรือการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง โรคเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต

การติดเชื้อเริมของระบบประสาทส่วนกลาง เป็นระยะ ๆ มีอาการไขสันหลังอักเสบและอาจรุนแรง ลักษณะของอาการชักแบบชักหลายครั้ง การติดเชื้อเอชไอของ HSV-2 อาจเกิดขึ้นได้ พวกเขามักจะแก้ปัญหาด้วยการพัฒนาของ radiculitis lumbosacral ซึ่งอาจนำไปสู่ความล่าช้าในปัสสาวะและท้องผูกอย่างรุนแรง

การวินิจฉัยว่าเริมง่าย (herpetic infection) เป็นอย่างไร?

เริมระบาด (herpetic infection) ได้รับการยืนยันจากอาการทั่วไป การยืนยันในห้องปฏิบัติการจะเป็นประโยชน์ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรงในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องตั้งครรภ์หรือมีผื่นที่ผิดปรกติ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการทดสอบ Tzanka จะดำเนินการ - ฐานของรอยแผลเป็นที่ถูกกล่าวหาจะถูกคัดลอกเล็กน้อยและผิวหนังที่เกิดขึ้นหรือเซลล์เมือกจะอยู่ในแก้วบาง ๆ เซลล์ถูกทำให้เปื้อน (ตาม Wright-Giemsa) และตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์สำหรับการเปลี่ยนแปลงของ cytological ที่เกิดจากเชื้อไวรัสรวมถึงเซลล์ยักษ์ที่มีหลายยีน การวินิจฉัยจะมีผลต่อเมื่อได้รับการยืนยันโดยวิธีการเพาะเลี้ยงการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีต่อ serotype ที่เกี่ยวข้อง (ที่มีการติดต่อครั้งแรก) และ biopsy วัสดุที่ได้จากการเพาะเลี้ยงจะได้จากเนื้อหาของถุงน้ำหรือจากแผลสด HSV บางครั้งสามารถระบุได้โดยวิธีการ immunofluorescence ของวัสดุที่ได้จากการขูดจากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ สำหรับการวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบ, วิธี PCR ในน้ำไขสันหลังอักเรียและ MRI ถูกนำมาใช้

โรคเริมสามารถทำให้งงกับเริมงูสวัดได้ แต่ไม่ค่อยเกิดซ้ำและมีอาการปวดมากขึ้นและแผลที่กว้างขึ้นซึ่งมีอยู่ตามเส้นประสาทประสาท การวินิจฉัยความแตกต่างของเริม (การติดเชื้อ herpetic) ยังรวมถึงแผลที่อวัยวะเพศของสาเหตุอื่น

ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อย ๆ ยารักษาโรคไวรัสที่ไม่สามารถรักษาได้ควรให้ผู้ป่วยสงสัยว่าอาจมีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรืออาจติดเชื้อเอชไอวี

วิธีการที่ง่ายเริม (การติดเชื้อ herpetic) ได้รับการรักษา?

การรักษาโรคเริม (การติดเชื้อ herpetic) มีการกำหนดโดยคำนึงถึงรูปแบบทางคลินิกของโรค

แผลของผิวหนังและเยื่อเมือก แผลที่แยกได้มักไม่ได้รับการรักษาโดยไม่มีผลใด ๆ acyclovir, valacyclovir หรือ famciclovir ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคเริม (โดยเฉพาะหลัก) การติดเชื้อ Atsiklovirrezistentnaya เป็นของหายากและเกือบตลอดเวลาในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง; จึง foscarnet มีประสิทธิภาพ การติดเชื้อแบคทีเรียรองรับการรักษาโดยการใช้เฉพาะยาปฏิชีวนะ (เช่น neomycin หรือ mupiratsin Bacitracin) หรือในแผลรุนแรงยาปฏิชีวนะระบบ (เช่นเบต้า lactams penitsillinazoustoychivymi) รูปแบบของแผล herpetic ของผิวหนังและเยื่อเมือกใด ๆ ที่ได้รับการรักษาตามอาการ anapgetics ระบบจะมีประโยชน์

Gingivostomatitis ในกรณีทั่วไปต้องanesteti¬kovท้องถิ่นผ้าอนามัยแบบสอด (เช่นการแก้ปัญหา dyclonine 0.5% หรือครีม benzocaine 2-20% ทุก 2 ชั่วโมง) ในพื้นที่กว้างใหญ่ของแผลจะใช้วิธีการแก้ปัญหาที่มีความหนืด lidocaine 5% สำหรับการหล่อลื่นรอบปากเป็นเวลา 5 นาทีก่อนอาหาร (หมายเหตุ:. Lidocaine ไม่สามารถกลืนเพราะมัน anaesthetizes oropharynx กล่องเสียงและฝาปิดกล่องเสียงการกำกับดูแลผู้ป่วยเด็กเป็นสิ่งจำเป็นในการเชื่อมต่อกับอันตรายจากการสำลัก) ในกรณีที่รุนแรงใช้ acyclovir, valaciclovir และ famciclovir

Herpes-labialis ได้รับการรักษาด้วยการใช้ acyclovir ในท้องถิ่นและในระบบ ระยะเวลาของการผื่นจะลดลงโดยการใช้ครีม 1% ของ penciclovir ทุก 2 ชั่วโมงหลังจากตื่นขึ้นมาเป็นเวลา 4 วันเริ่มต้นด้วยระยะเวลาก่อนคลอดและทันทีที่เกิดอาการผื่นคันขึ้น ความเป็นพิษต่ำ มีความต้านทานข้ามกับ acyclovir ครีมที่มีโดโคซานอล 10% มีประสิทธิภาพเมื่อทา 5 ครั้งต่อวัน

โรคเริมที่อวัยวะเพศได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส เมื่อผื่นหลัก acyclovir ใช้ในปริมาณ 200 มิลลิกรัมรับประทานวันละ 5 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน, 1 กรัม valacyclovir รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 10 วันสำหรับ famciclovir 250 มิลลิกรัมรับประทานวันละสามครั้งสำหรับ 7-10 วัน ยาเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับการติดเชื้อรุนแรง อย่างไรก็ตามแม้กระทั่งการใช้ยาก่อน ๆ ก็ไม่สามารถป้องกันการเกิดซ้ำซ้อนได้

เมื่อระยะเวลาของแผลเริมกำเริบและความรุนแรงของพวกเขาลดลงอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ยาต้านไวรัส สมัคร acyclovir 200 mg รับประทานทุก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วัน, valaciclovir 500 mg รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 วันสำหรับ famciclovir 125 มิลลิกรัมรับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 5 วัน ในขั้นต้นเมื่ออาการแรกของผู้ป่วยกำเริบของโรคที่มีการกำเริบบ่อย (คือมากกว่า 6 ต่อปี) ควรได้รับ acyclovir 400 มิลลิกรัมรับประทาน 2 ครั้งทุกวัน valacyclovir 500-1000 มิลลิกรัมรับประทานครั้งที่ 1 วัน famciclovir 250 มิลลิกรัมรับประทาน 2 ครั้ง ต่อวัน ปริมาณที่ควรขึ้นอยู่กับการรักษาของไต ผลข้างเคียงจากการกลืนกินเป็นของหายาก แต่สามารถมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียปวดศีรษะผื่น

Herpetic keratitis ในการรักษายาในกลุ่มยาต้านไวรัสเช่น idoxuridine หรือ trifluridine ใช้ภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์
เริมเกิดใหม่ ใช้ acyclovir 20 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 14-21 วัน การติดเชื้อและรูปแบบการแพร่กระจายของ CNS จะได้รับการรักษาในปริมาณที่เท่ากันเป็นเวลา 21 วัน

การติดเชื้อ Herpetic ของระบบประสาทส่วนกลาง สำหรับการรักษาโรคไข้สมองอักเสบ aciclovir จะได้รับ 10 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 14-21 วัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อได้รับการรักษาด้วย aciclovir ทางหลอดเลือดดำ ในบรรดาผลข้างเคียงที่สังเกตเห็นว่ามีผื่นขึ้น, ผื่น, neurotoxicity (ง่วงนอน, สับสน, ชัก, โคม่า)