การติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 6: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไวรัสเฮอร์ปีส์ชนิดที่ 6 ถือเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ไข้ชักในทารกแรกเกิด และโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส การติดเชื้อไวรัสเอปสเตน-บาร์และไซโตเมกะโลไวรัสที่ไม่ติดเชื้อ และโรคสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ HHV-6 HHV-6 เป็นโคแฟกเตอร์ในโรคเอดส์ มะเร็งปากมดลูกบางชนิด และมะเร็งโพรงจมูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยาของการติดเชื้อไวรัสเริมในมนุษย์ 6

ไวรัส HHV-6 เช่นเดียวกับไวรัสเริมชนิดอื่นๆ มีอยู่ทั่วไป โดยพบแอนติบอดีในคนส่วนใหญ่ (>90%) ที่มีอายุมากกว่า 2 ปี เมื่อแรกเกิด เด็กส่วนใหญ่จะมีซีโรโพสิทีฟเนื่องจากแอนติบอดีของมารดา ซึ่งระดับไทเทอร์ของแอนติบอดีจะลดลง 5 เดือน อย่างไรก็ตาม เมื่อครบ 1 ปี อัตราส่วนของซีโรโพสิทีฟต่อซีโรเนกาทีฟของเด็กจะเท่ากันกับในเด็กโตและผู้ใหญ่ แอนติบอดีของมารดาจะป้องกันการติดเชื้อ HHV-6 ในช่วงเดือนแรกของชีวิต แต่หลังจากที่ระดับไทเทอร์ของแอนติบอดีลดลง โรคอาจแสดงอาการเป็นผื่นแดงที่รุนแรง ไวรัสมีอยู่ในร่างกายมนุษย์ในน้ำลายและเมือกโพรงจมูก และในระยะแฝง ไวรัสจะคงอยู่ในโมโนไซต์/แมคโครฟาจ ในสภาวะธรรมชาติ เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อไวรัสคือทางอากาศ การแพร่เชื้อไวรัสทางเพศสัมพันธ์และการติดเชื้อระหว่างคลอดก็เป็นไปได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อเกิดขึ้นหลังคลอด มีการพิสูจน์แล้วว่าน้ำนมแม่ไม่สามารถเป็นปัจจัยการแพร่เชื้อได้ การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้จากการถ่ายเลือด การปลูกถ่ายอวัยวะ และการใช้เครื่องมือแพทย์ที่ปนเปื้อนไวรัส

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อะไรที่ทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 6?

ไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 6 (HHV-6) มีลักษณะคล้ายกับไวรัสเริมชนิดอื่น แต่แตกต่างกันในคุณสมบัติทางชีวภาพและภูมิคุ้มกัน สเปกตรัมของเซลล์ที่ไวต่อสิ่งเร้า โครงสร้างแอนติเจน องค์ประกอบของจีโนม ปริมาณและน้ำหนักโมเลกุลของโปรตีนโครงสร้างของไวรัส HHV-6 จัดอยู่ในวงศ์ย่อย Betaherpesvirinae ในสกุล Roseolovirus

เส้นผ่านศูนย์กลางของไวรัสคือ 160-200 นาโนเมตร ประเภทสมมาตรคือ ixahedral ไวรัสมีแคปโซเมอร์ 162 ตัว มีเยื่อหุ้มที่ประกอบด้วยลิพิดแบบซูเปอร์แคปซิด จีโนมแสดงด้วยดีเอ็นเอสายคู่ การเปรียบเทียบโครงสร้างหลักของจีโนมแสดงให้เห็นว่า HHV-6 มีความคล้ายคลึงกับไซโตเมกะโลไวรัสมากกว่าไวรัสเริมชนิดอื่น

การศึกษาการแยกตัวของไวรัส HHV-6 จากผู้ที่มีโรคต่างๆ พบว่าไวรัสเหล่านี้จัดอยู่ในกลุ่ม A หรือ B (HHV-6A และ HHV-6B) การติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส HHV-6A นั้นพบได้น้อยกว่า และบทบาทของไวรัสกลุ่มนี้ในพยาธิวิทยาของมนุษย์ยังไม่ชัดเจนเพียงพอ และ HHV-6B ถือเป็นปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลักของผื่นแดงฉับพลัน (Exanthema subitum)

ไวรัส HHV-6 ตอบสนองต่อเซลล์ T ชนิด CD4 อย่างเฉพาะเจาะจง แต่ยังสามารถส่งผลต่อเซลล์ T ที่มีตัวกำหนด CD3, CD5, CD7, CD8 ได้อีกด้วย ไวรัสสามารถจำลองตัวเองในเซลล์เพาะเลี้ยงหลักและเซลล์ต่อเนื่องจำนวนมากที่มีแหล่งกำเนิดต่างๆ เช่น ลิมโฟไซต์ซีรีส์ T โมโนไซต์-แมคโครฟาจ เมกะคารีโอไซต์ เซลล์เกลีย เซลล์ไทมัส และลิมโฟไซต์ของมนุษย์ที่เพิ่งแยกออกมาใหม่ วงจรการเติบโตของไวรัสกินเวลานาน 4-5 วัน

อาการติดเชื้อไวรัสเริมในมนุษย์ 6

กลุ่มโรคที่เกี่ยวข้องกับ HHV-6 ค่อนข้างกว้าง HHV-6 เกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ ที่ทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและกดภูมิคุ้มกัน ผื่นแดงเฉียบพลันในทารกแรกเกิด มะเร็ง พยาธิวิทยาภูมิคุ้มกัน โรคบางชนิดของระบบประสาทส่วนกลาง เป็นต้น

โรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HHV-6 ที่กำลังดำเนินอยู่

โรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HHV-6 เฉียบพลันขั้นต้น	โรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HHV-6 เรื้อรัง
โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง (myalgic encephalomyelitis) ผื่นแดงเฉียบพลันในทารกแรกเกิดและเด็ก (roseola infantum exanthema subitum) โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส EBV ภาวะต่อมน้ำเหลืองเน่าแบบฮิสติโอไซต์ (ต่อมน้ำเหลือง KiKuchis)	โรคต่อมน้ำเหลืองโต (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ต่อมน้ำเหลืองโต ต่อมน้ำเหลืองโตโพลีโคลนัล) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด peripheral T-cell มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B ต่อมน้ำเหลืองชนิด dermatopathic lymphadenopathy มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด sinusoidal B-cell มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด pleomorphic T-cell)

บทบาทของเชื้อ HHV-6 ในการเกิดผื่นแดงฉับพลัน (คำพ้องความหมาย: "ผื่นสีชมพูของทารกแรกเกิด", "exanthema subitum", "roseola infantum", "sixth disease" ICD-10: B08.2) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคที่แพร่หลายในเด็กอายุ 3 เดือนถึง 3 ปี ระยะฟักตัวของโรคกินเวลา 5-15 วัน ผื่นแดงเฉียบพลันมีลักษณะเป็นไข้สูง (38.5-40 องศาเซลเซียส) และมีอาการมึนเมาในระดับปานกลาง ในวันที่ 4 ของโรค อุณหภูมิจะลดลง และในเวลาเดียวกันหรือหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง ผื่นจุดภาพจะปรากฏขึ้น โดยปกติ ผื่นจะอยู่ที่หลัง ท้อง หน้าอก ผิวเหยียดของแขนขา ผื่นจะพบได้น้อยที่ใบหน้า หลังจาก 2-3 วัน ผื่นจะหายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ โดยทั่วไปโรคจะจบลงโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่พบกรณีทางคลินิกของการติดเชื้อที่ชัดเจน ซึ่งมีอาการ ต่างๆ เช่น มีไข้สูงกว่า 40 องศาเซลเซียส อักเสบของแก้วหู มีอาการทางระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซีรัม ชัก) ในบางกรณี การติดเชื้อ HHV-6 ขั้นต้นจะเกิดขึ้นพร้อมกับตับและม้ามโต ตับอักเสบเฉียบพลันและเสียชีวิต การติดเชื้อแพร่กระจายจนเสียชีวิต

การติดเชื้อขั้นต้นในผู้ใหญ่พบได้ค่อนข้างน้อย โดยแสดงอาการในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองโตเป็นเวลานาน กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส โรคตับอักเสบ เป็นต้น

เมื่อตรวจเลือดส่วนปลาย จะตรวจพบภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ ภาวะลิมโฟไซต์สัมพันธ์กัน และภาวะโมโนไซต์

บทบาทของ HHV-6 ในฐานะโคแฟกเตอร์ของเอดส์ได้รับการยืนยันจากความสามารถในการติดเชื้อ จำลอง และทำลายเซลล์ CD4 พบว่าผลไซโตพาธิกเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อทั้งสองแบบเมื่อเทียบกับการติดเชื้อ HIV-1 เพียงอย่างเดียว และ HHV-6 สามารถยับยั้งและกระตุ้นการจำลองของ HIV-1 ได้

HHV-6 กระตุ้นการทำงานของไวรัส human papillomavirus oncoproteins E6 และ E7 ในมะเร็งปากมดลูก

มีการระบุ DNA ของ HHV-6 ในเนื้อเยื่อและเซลล์จากตัวอย่างชิ้นเนื้อของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ B และ T ที่ไม่ใช่ของฮอดจ์กิน ต่อมน้ำเหลืองโตแบบ angioimmunoblastoid มะเร็งต่อมน้ำเหลือง African Burkitt มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดเซลล์ T มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด lymphogranulomatosis โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสที่เกี่ยวข้องกับไวรัสที่ไม่ใช่ Epstein-Barr และโรคต่อมน้ำเหลืองเจริญเติบโตอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง

บทบาทของ HHV-6 ในการพัฒนาของโรคอ่อนล้าเรื้อรังยังคงเป็นที่ถกเถียงและต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

การวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 6

การวินิจฉัยการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 6 อาศัยการใช้วิธีทางภูมิคุ้มกัน กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน และ PCR

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริมชนิดที่ 6

การรักษาการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 6 เป็นแบบแสดงอาการ ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าแกนซินโคลเวียร์มีประสิทธิผล