ไวรัสเริม

การติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริมอาจมีรูปแบบทางคลินิกหลายแบบ แต่ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ อาการทางคลินิกทั่วไปคือผื่นตุ่มน้ำบนผิวหนังและเยื่อเมือก บางครั้งอาจเกิดกระจกตาอักเสบรุนแรง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือโรคแพร่กระจายในทารกแรกเกิด ไวรัสเริมสามารถก่อโรคในสัตว์หลายชนิด เช่น หนู หนูแฮมสเตอร์ หนูตะเภา กระต่าย สุนัข ลิง ซึ่งมักทำให้เกิดไข้และสมองอักเสบ (ร่วมกับการติดเชื้อในสมอง) และในกระต่ายอาจทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบด้วย

เนื่องจากไวรัสมีฤทธิ์ต้านการเจริญของเซลล์ประสาท จึงสามารถแฝงตัวอยู่ในสมอง เซลล์เยื่อบุผิว เซลล์ปมประสาทไตรเจมินัล และเส้นประสาทอื่นๆ ในรูปแบบดีเอ็นเอแบบสายคู่วงกลมในสัตว์ที่รอดชีวิตและผู้ติดเชื้อได้เป็นเวลานาน

ไวรัสสามารถแพร่พันธุ์ได้ดีในเยื่อหุ้มเซลล์คอเรียน-อัลลันโทอิกของตัวอ่อนไก่ โดย 2-3 วันหลังการติดเชื้อ ไวรัสจะสร้างคราบขาวนูนที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า เซลล์ขนาดใหญ่ที่มีสิ่งเจือปนภายในนิวเคลียสสามารถมองเห็นได้จากการเตรียมการพิมพ์จากเซลล์เหล่านี้ ไวรัสสามารถแพร่พันธุ์ได้ง่ายในเซลล์เพาะเลี้ยงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเกือบทั้งหมด โดยสร้างคราบในชั้นโมโนเลเยอร์ อินคลูชันบอดีจะก่อตัวในเซลล์ที่ติดเชื้อ เซลล์หลายนิวเคลียสขนาดใหญ่จะปรากฏขึ้น จากนั้นเซลล์เหล่านี้จะตาย (ผลทางไซโทพาธี) การเพาะเลี้ยงเซลล์ไตกระต่ายในขั้นต้นนั้นเหมาะสมเป็นพิเศษสำหรับการติดเชื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสภาพและอาการของโรคเริม

เมื่อติดเชื้อไวรัส การแพร่กระจายหลักจะเกิดขึ้นในเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในปาก คอหอย หรืออวัยวะเพศ จากนั้นไวรัสจะแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางน้ำเหลือง (การติดเชื้อทั่วไป) และเมื่อผ่านด่านกั้นเลือด-สมองแล้ว อาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสมองอักเสบได้ ในกรณีของการติดเชื้อไวรัสเริมทั่วไปในทารกแรกเกิด ผู้ป่วยอาจเสียชีวิต ซึ่งเกิดจากเนื้อตายเป็นจุดเล็กๆ หลายแห่งและจุดอักเสบในอวัยวะภายใน ในกรณีที่หายดีแล้ว ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะแพร่เชื้อ ซึ่งเปลี่ยนแปลงไปตลอดชีวิตและแสดงอาการเป็นการโจมตีของโรคเริมชั่วคราว ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ (รังสีดวงอาทิตย์ ไข้ ความเครียด อาหารรสเผ็ด เป็นต้น)

ไวรัสเริมชนิดที่ 1 สามารถทำให้เกิดโรคในรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้:

• โรคปากอักเสบเฉียบพลันจากเริม (aphthous) มักเกิดขึ้นบ่อยในเด็กที่ติดเชื้อเป็นหลัก ระยะฟักตัวคือ 3-5 วัน โดยความเสียหายของเยื่อเมือกจะหายภายใน 2-3 สัปดาห์
• โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อไวรัสเริม (ผื่น Kaposi คล้ายกับอีสุกอีใส) จะมาพร้อมกับอาการไข้และรอยโรคพุพองเกือบทั่วร่างกาย และบางครั้งอาจเสียชีวิตได้
• โรคกระจกตาอักเสบ; หากเป็นซ้ำบ่อยๆ อาจทำให้เกิดอาการกระจกตาขุ่นมัวและตาบอดได้อย่างถาวร
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ; อัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูง ในกรณีที่หายดี - มีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่คงอยู่อย่างต่อเนื่อง;
• โรคเริมที่ริมฝีปาก - เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด ตุ่มพุพองรวมตัวกันเป็นกลุ่มปรากฏที่ขอบของเยื่อเมือกและผิวหนังบริเวณริมฝีปาก จากนั้นกลายเป็นแผลที่หายเป็นแผลโดยไม่มีแผลเป็น

ไวรัสเริมชนิดที่ 2 ก่อให้เกิดโรคในรูปแบบทางคลินิกหลัก 2 รูปแบบ ได้แก่ เริมที่อวัยวะเพศ (มีลักษณะเป็นผื่นตุ่มน้ำและแผลในผิวหนังและเยื่อเมือกของอวัยวะเพศ มีอาการกำเริบบ่อย) และเริมในทารกแรกเกิด (ทารกติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตรจากแม่ที่ป่วย อาการแสดงมีตั้งแต่แบบแฝงไปจนถึงแบบลุกลามจนเสียชีวิต) อาจเกิดผื่นในตำแหน่งอื่นได้ เช่น บาดแผล นิ้วที่ฟัน เป็นต้น การติดเชื้อไวรัสเริมในทารกในครรภ์ผ่านรกพบได้น้อยและทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด

ภูมิคุ้มกันในโรคเริม

โดยปกติแล้วเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตจะมีแอนติบอดีต่อไวรัสที่ได้รับมาโดยไม่ได้ผ่านการถ่ายทอดทางภูมิคุ้มกันจากแม่ แต่เมื่ออายุได้ 6 เดือนถึง 2 ปี แอนติบอดีเหล่านี้ก็จะสูญเสียไป เด็กจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อเริมมากที่สุด แอนติบอดีในเลือดของผู้ที่เป็นโรคนี้จะทำลายไวรัส รวมถึง IgA เฉพาะบนเยื่อเมือก แต่แอนติบอดีเหล่านี้ไม่สามารถป้องกันการคงอยู่ของไวรัสและการเกิดการติดเชื้อแฝงได้

ระบาดวิทยาของไวรัสชนิด 1 และ 2

มีหลักฐานว่าผู้คนมากถึง 70-90% ติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 และพบอยู่ในร่างกายมนุษย์มากกว่าไวรัสชนิดอื่น การติดเชื้อขั้นต้นเกิดขึ้นในช่วงต้นของชีวิต หลังจากแอนติบอดีของมารดาหายไป การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในรูปแบบของปากเปื่อยหรือปากเปื่อย ไวรัสจะไม่ถูกกำจัดออกจากร่างกายอีกต่อไป เนื่องจากไม่สามารถเข้าถึงการกระทำของแอนติบอดีได้ ไวรัสเริมชนิดที่ 1 แพร่กระจายโดยการสัมผัสโดยตรงผ่านน้ำลายหรือผ่านจานที่ปนเปื้อนน้ำลายของพาหะ แหล่งที่มาของการติดเชื้อในเด็กมักเป็นพ่อแม่ที่มีเริมชนิดที่ยังมีชีวิตอยู่

ไวรัสเริมชนิดที่ 2 แพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์หรือระหว่างคลอดบุตรจากแม่ที่ป่วย เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทั่วไป แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือบุคคลเท่านั้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยโรคเริมด้วยห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรคเริมสามารถทำได้โดยใช้การส่องกล้องไวรัส การตรวจไวรัสวิทยา และการตรวจทางซีรัมวิทยา วัสดุที่ใช้ในการศึกษาได้แก่ การขูดจากกระจกตา เนื้อหาของตุ่มน้ำลาย น้ำลาย ฯลฯ การขูดและป้ายจากฐานของผื่นเริมที่เกิดขึ้นใหม่และย้อมสีตามแนวทางของ Romanovsky-Eimse หลังจากตรึงทันทีในแอลกอฮอล์บริสุทธิ์จะพบเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีสิ่งเจือปนภายในนิวเคลียส (Cowdry bodies)

การแยกไวรัสจะใช้เซลล์เพาะเลี้ยง เอ็มบริโอไก่ และสัตว์ทดลอง ในการเพาะเลี้ยงเซลล์ที่ติดเชื้อจะพบคราบจุลินทรีย์และผลไซโตพาธิกที่มีลักษณะเฉพาะ ในเอ็มบริโอไก่ เมื่อติดเชื้อที่เยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิวคอริโอนิก-อัลลันโทอิก จะพบคราบจุลินทรีย์ และคราบจุลินทรีย์ที่เกิดจากไวรัสเริมชนิดที่ 2 จะมีขนาดใหญ่กว่าคราบจุลินทรีย์ที่เกิดจากไวรัสชนิดที่ 1 เมื่อติดเชื้อในหนูแรกเกิดในสมอง อาการของโรคสมองอักเสบจะปรากฏในวันที่ 2-6 การติดเชื้อที่กระจกตาของกระต่ายที่มีแผลเป็นนั้นไวต่อไวรัสเริมมาก การระบุขั้นสุดท้ายจะดำเนินการในปฏิกิริยาการทำให้เป็นกลางในหนู เอ็มบริโอไก่ หรือเซลล์เพาะเลี้ยงโดยใช้ซีรัมภูมิคุ้มกันป้องกันเริมมาตรฐานของสัตว์ รวมถึงปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ (IF)

ในการวินิจฉัยทางซีรั่ม สิ่งสำคัญคือการตัดสินใจว่านี่คือโรคหลักหรืออาการกำเริบของการติดเชื้อเรื้อรัง ดังนั้น จึงใช้ซีรั่มคู่ ซึ่งตรวจโดยใช้ RSK, RIF และ IFM

การรักษาโรคเริม

การรักษาเฉพาะโรคเริมนั้นใช้สารเคมีบำบัดเป็นนิวคลีโอไซด์ที่ดัดแปลงซึ่งยับยั้งการแบ่งตัวของไวรัสแต่มีพิษและทำให้เกิดสายพันธุ์ไวรัสที่ดื้อต่อยา (อะดีนีนอาราบิโนไซด์ 5-ไอโอโด-2-ดีออกซียูริดีน อะไซโคลเวียร์ เป็นต้น) ตัวเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอนมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะในกรณีที่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

การป้องกันโรคเริม

เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาในกรณีที่รุนแรง ตลอดจนการป้องกันโรคเริมที่มีอาการกำเริบบ่อยๆ จะใช้วัคซีนป้องกันโรคเริมที่เพาะเชื้อตาย