โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กเป็นกลุ่มโรคไตที่มีความเสียหายต่อไตเป็นหลัก โดยมีสาเหตุ การเกิดโรค อาการทางคลินิกและสัณฐานวิทยา การดำเนินโรคและผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน

ประเภททางคลินิกหลักของโรคไตอักเสบ (เฉียบพลัน เรื้อรัง และลุกลามอย่างรวดเร็ว) เป็นรูปแบบของโรคที่แยกจากกัน แต่สัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคยังพบได้ในโรคระบบหลายชนิดอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดโรคไตอักเสบเฉลี่ยอยู่ที่ 33 รายต่อเด็ก 10,000 คน ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยโรคไตอักเสบชนิดปฐมภูมิรายใหม่ 2 รายต่อเด็ก 100,000 คน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มว่าอัตราการเกิดโรคไตอักเสบชนิดดื้อต่อสเตียรอยด์ (SRNS) ในเด็กและผู้ใหญ่จะเพิ่มขึ้น ซึ่งสาเหตุหลักมาจากโรคไตอักเสบชนิดแบ่งส่วนเฉพาะที่ (FSGS)

พบ FSGS ในเด็กที่มีกลุ่มอาการไตวายใน 7-10% ของชิ้นเนื้อไตทั้งหมดที่ดำเนินการตรวจเนื่องจากโปรตีนในปัสสาวะ กลุ่มอาการไตวายพบได้บ่อยในเอเชียมากกว่าในยุโรป

โรคไตอักเสบแบบเยื่อเมือกเป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยผู้ใหญ่ โดยคิดเป็นร้อยละ 20-40 ของผู้ป่วยโรคไตอักเสบทั้งหมดโดยเฉลี่ย ในเด็ก โรคไตอักเสบแบบเยื่อเมือกร่วมกับกลุ่มอาการไตอักเสบเกิดขึ้นน้อยกว่าร้อยละ 1 ของผู้ป่วยทั้งหมด

MPGN เกิดขึ้นค่อนข้างน้อยในเด็ก โดยเกิดขึ้นเพียง 1-3% ของชิ้นเนื้อทั้งหมด

ส่วนใหญ่แล้วโรคไตอักเสบในเด็กมักตรวจพบในช่วงอายุ 5 ถึง 16 ปี โดยอาการของโรคไตอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 2 ถึง 7 ปี โดยโรคนี้เกิดขึ้นในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงถึง 2 เท่า

โรคไตอักเสบ IgA เป็นโรคไตอักเสบชนิดปฐมภูมิที่พบได้บ่อยที่สุดชนิดหนึ่งในโลก โดยพบได้ตั้งแต่ 10-15% ในสหรัฐอเมริกาจนถึง 50% ในเอเชีย โรคไตอักเสบ IgA มักตรวจพบในผู้ชายในอัตราส่วน 2:1 (ในญี่ปุ่น) และ 6:1 (ในยุโรปตอนเหนือและสหรัฐอเมริกา) พบผู้ป่วยโรคทางพันธุกรรม 10-50% ขึ้นอยู่กับภูมิภาคที่อาศัยอยู่

อุบัติการณ์ของ RPGN ยังไม่ได้รับการยืนยัน เนื่องจากพยาธิวิทยาพบได้น้อย โดยเฉพาะในเด็ก การศึกษาเกี่ยวกับ RPGN ส่วนใหญ่มีลักษณะเชิงพรรณนาและดำเนินการกับผู้ป่วยเป็นกลุ่มเล็กๆ

สาเหตุ โรคไตอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุของโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กยังคงไม่ชัดเจนเป็นส่วนใหญ่ โดยสามารถระบุปัจจัยก่อโรคได้เพียง 5-10% ของกรณีเท่านั้น

บางครั้งไวรัส (ตับอักเสบบี ซี เริม ไวรัสเอปสเตน-บาร์) อาจคงอยู่ต่อไปได้ การกำเริบของกระบวนการอาจเกิดจากโรคแทรกซ้อน (ARI, อาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบ, การติดเชื้อในวัยเด็ก) อย่างไรก็ตาม บทบาทสำคัญในการพัฒนาของกระบวนการเรื้อรังคือการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่กำหนดทางพันธุกรรมของบุคคลต่อผลของแอนติเจน

ความก้าวหน้าของโรคไตอักเสบจากไตอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือเซลล์ขยายตัว สะสมของเมทริกซ์นอกเซลล์ ส่งผลให้เกิดโรคเส้นโลหิตแข็งและไตหดตัว ปัจจัยที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน เช่น ความดันโลหิตสูงในระบบและภายในไต โปรตีนในปัสสาวะเป็นเวลานาน ไขมันในเลือดสูง ปัจจัยเหล่านี้กระตุ้นให้มีการเพิ่มปริมาณของแองจิโอเทนซิน II (AT II) ในระบบและเฉพาะที่ ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นที่ทรงพลังสำหรับการขยายตัวของเซลล์เมแซนเจียล ส่งผลให้เกิดพังผืดและโรคเส้นโลหิตแข็งตามมา

หากพิจารณาตามสัณฐานวิทยาจะแบ่งได้ดังนี้:

• GN ที่แพร่กระจาย: mesangioproliferative GN (MsPGN), mesangiocapillary หรือ membranoproliferative GN (MPGN), extracapillary with crescent (ECC);
• GN ที่ไม่แพร่กระจาย: การเปลี่ยนแปลงขั้นต่ำ (NCM), GN แบบเยื่อ, Glomerulosclerosis แบบแบ่งส่วนโฟกัส (FSGS)

สาเหตุของโรคไตอักเสบเรื้อรังคืออะไร?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ โรคไตอักเสบเรื้อรัง

โรคไตอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่มักมีอาการรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ส่งผลให้เกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กได้หลายรูปแบบ ในโรคไตในเด็ก โรคไตอักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุอันดับ 2 ของภาวะไตวายเรื้อรัง รองจากโรคไตแต่กำเนิดและโรคไตที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้ ต่อเนื่อง และค่อยๆ แย่ลง โรคไตอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือ เกิดจากการใช้ยาหรืออาการหายเองตามธรรมชาติในระยะเวลาที่แตกต่างกัน โรคไตอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือ ไตทำงานอย่างต่อเนื่องในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไปหลายปี ไตอักเสบเรื้อรังก็จะเกิดขึ้น หากโรคไตอักเสบเรื้อรังดำเนินไปอย่างรวดเร็วในเด็ก 2-5 ปีหลังจากเริ่มเป็นโรค การพยากรณ์โรคไตอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยา และการรักษาที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม

รูปแบบของโรคไตอักเสบเรื้อรังหรือกลุ่มอาการไตอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุ

เด็กอายุ 3-7 ปีอาจป่วยด้วยโรคนี้ โดยเคยมีประวัติอาการกำเริบเฉียบพลันครั้งแรกมาก่อน อาการกำเริบในภายหลัง ซึ่งหากสังเกตอาการผู้ป่วยอย่างถูกต้อง มักไม่เกิดอาการบวมน้ำรุนแรงร่วมด้วย อาการกำเริบของกระบวนการนี้มักเกิดขึ้นหลังจากมีโรคแทรกซ้อน (การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน การติดเชื้อในวัยเด็ก) หรือหลังจากมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ (30-40%) ผู้ปกครองจะสังเกตเห็นเปลือกตาทั้งสองข้างบวมเล็กน้อย ผลการตรวจปัสสาวะพบว่ามีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น ในบางกรณี หากสังเกตไม่ดี อาจเกิดอาการบวมน้ำรุนแรง การศึกษาในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นความผิดปกติทั้งหมดที่พบได้บ่อยใน NS

รูปแบบทางสัณฐานวิทยาที่พบมากที่สุด (85-90%) คือโรคการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด (MCD) คำนี้เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่า glomeruli ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็น "การละลาย" ของขาของพอโดไซต์ขนาดเล็ก ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้มีความไวสูงต่อการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ glomerulosclerosis แบบแยกส่วนเฉพาะจุด (FSGS) พบได้น้อยกว่า (10-15%) เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง glomeruli ดูเหมือนจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือแสดงการแพร่พันธุ์ของเซลล์เมแซนเจียลเล็กน้อย กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นการหนาตัวของพอโดไซต์ แต่ลักษณะเด่นคือมี mesangial sclerosis แบบแยกส่วนใน glomeruli บางส่วน นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นการฝ่อของเยื่อบุผิวท่อ การแทรกซึม และพังผืดของเนื้อเยื่อระหว่างหลอด

ภาพทางคลินิกของโรคใน FSGS มีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตสูงและปัสสาวะมีเลือดร่วมกับโรคไต รวมไปถึงการดื้อต่อฮอร์โมน ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อชี้แจงภาพทางสัณฐานวิทยาของโรคเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการรักษาเพิ่มเติม

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีกลุ่มอาการไตอักเสบมีหลายรูปแบบ:

• อาการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง (กำเริบอย่างน้อย 4 ครั้งต่อปีหรือกำเริบ 2 ครั้งใน 6 เดือน)
• มีอาการกำเริบซ้ำไม่บ่อยนัก (กำเริบน้อยกว่า 2 ครั้งใน 6 เดือน) การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย NSMI ส่วนใหญ่มีแนวโน้มดี

อาการกำเริบของ NS จะลดลงหลังจาก 5 ปีนับจากเริ่มมีโรค โรคจะไม่ลุกลามในกลุ่มหลักที่มี NSMI การทำงานของไตจะไม่บกพร่อง ในกลุ่มเล็ก อาจเกิดอาการกำเริบซ้ำได้ ซึ่งมักแสดงอาการเฉพาะที่โปรตีนในปัสสาวะเท่านั้น หาก NS มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกัน (FSGS) การพยากรณ์โรคจะไม่ดี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ดื้อต่อการบำบัด การทำงานของไตจะเสื่อมลงอย่างช้าๆ ความดันโลหิตสูงจะลุกลาม และไตวายเรื้อรังจะลุกลามเป็นเวลา 1-20 ปี

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบมีเลือดปนในเด็ก

โรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดมีเลือดปนมีลักษณะเด่นคือมีเลือดปนในปัสสาวะเป็นเลือดขนาดใหญ่หรือเลือดปนในปัสสาวะเป็นเลือดซ้ำๆ (ไม่มีอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง) ร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะน้อยกว่า 1 กรัมต่อวันหรือไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ โดยเกิดขึ้น 2-5 วันหลังจากมีโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคไตอักเสบชนิดมีเลือดปนในปัสสาวะชนิดหนึ่ง ซึ่งเรียกว่าโรคเบอร์เกอร์ หรือโรคไตอักเสบ IgA ปัจจุบัน โรคเบอร์เกอร์ถือเป็นโรคไตอักเสบชนิดมีเลือดปนในปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดในหลายประเทศทั่วโลก เด็กเกือบครึ่งหนึ่งที่มีโรคเบอร์เกอร์ชนิดมีเลือดปนในปัสสาวะเป็นโรคเบอร์เกอร์ โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กชายและเด็กอายุมากกว่า 10 ปี

สาเหตุเกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียในทางเดินหายใจส่วนบน รวมถึงมีแอนติเจน HB5 อยู่ด้วย อย่างไรก็ตาม สาเหตุส่วนใหญ่ยังไม่ทราบแน่ชัด

ในพยาธิสภาพของโรคเลือดออกในปัสสาวะ กลไกที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันมีบทบาทหลัก หาก IC มี IgA ตัวแปรนี้จะเรียกว่าโรคไต IgA หรือโรคเบอร์เกอร์

หากพิจารณาทางสัณฐานวิทยา จะเห็นได้ว่าเป็นโรคไตอักเสบแบบ mesangioproliferative ซึ่งมีลักษณะเด่นคือเซลล์ mesangial มีการขยายตัว เมทริกซ์ mesangial มีการสะสมของ IC ใน mesangium และ subendothelium

ในทางคลินิก จะแยกหลักสูตรต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดซ้ำๆ ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ระยะเวลาของภาวะปัสสาวะเป็นเลือดซ้ำๆ อาจแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายสัปดาห์ไปจนถึงหลายปี ระหว่างช่วงที่เกิดภาวะดังกล่าว ผลการตรวจปัสสาวะอาจยังคงปกติ
• มีอาการปัสสาวะเลือดขนาดใหญ่เพียงครั้งเดียว ตามด้วยอาการปัสสาวะเลือดขนาดเล็กอย่างต่อเนื่อง

โรคนี้มักจะกลับมาเป็นซ้ำหรือคงอยู่ตลอดไป โดยจะค่อยๆ ลุกลามช้าๆ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากมีความดันโลหิตสูงและโรคไตร่วมด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบผสม

โรคที่พบได้ค่อนข้างน้อยในเด็ก โดยพบได้บ่อยในวัยรุ่น อาการของโรคมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสมาก่อน หรือเกิดจากไวรัสตับอักเสบบี อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของการเกิดโรคและการกำเริบของโรคยังคงไม่ทราบแน่ชัด

รูปแบบทางสัณฐานวิทยาที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคไตอักเสบที่มีการแพร่กระจายของเยื่อ (mesangiocapillary) ภาพทางสัณฐานวิทยามีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายของ mesangial อย่างแพร่หลายและการเพิ่มขึ้นของเมทริกซ์ mesangial ที่มีการแทรกอยู่ระหว่างเยื่อฐานของไตและเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด ซึ่งทำให้เยื่อฐานหนาขึ้นและมีรูปร่างเป็นสองชั้น

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กจะแสดงออกโดยมีอาการไตอักเสบร่วมกับมีเลือดออกในปัสสาวะและ/หรือความดันโลหิตสูง การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจชิ้นเนื้อไต

โรคนี้ดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยมีอาการความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โปรตีนในปัสสาวะรุนแรง และไตทำงานผิดปกติในระยะเริ่มต้น โดยอาจเกิดภาวะไตวายเรื้อรังภายใน 10 ปีนับจากเริ่มเป็นโรค ในบางกรณีอาจหายขาดได้ แต่โรคอาจกำเริบได้แม้ในไตที่ได้รับการปลูกถ่าย

รูปแบบ

ปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกโรคไตอักเสบทางคลินิกแบบรวม ซึ่งสะท้อนให้เห็นว่าโรคนี้เป็นเพียงหน่วยทางคลินิกและสัณฐานวิทยาเดียว การจำแนกโรคไตอักเสบเรื้อรังในประเทศที่พบมากที่สุดจะพิจารณาจากกลุ่มอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

• รูปแบบหนึ่งของโรคไตอักเสบเรื้อรัง
  • โรคไต
  • ผสมกัน
  • ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ
• กิจกรรมของกระบวนการไต
  • ระยะที่อาการกำเริบ
  • ระยะการบรรเทาอาการบางส่วน
  • ระยะเวลาของการหายจากอาการป่วยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างสมบูรณ์
• สถานะการทำงานของไต
  • ไม่มีการละเมิด.
  • โดยมีการละเมิด
  • ภาวะไตวายเรื้อรัง

ปัจจุบัน การจำแนกประเภททางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบเรื้อรังมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยแบ่งได้เป็น 7 รูปแบบหลัก ได้แก่

• • การเปลี่ยนแปลงขั้นต่ำ;
  • โรคไตอักเสบชนิดเยื่อ
  • โรคไตอักเสบจากการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มเซลล์ (MPGN)
  • โรคไตอักเสบจากการแพร่กระจายของเมซานจิโอ (MPGN)
  • โรคไตเสื่อมแบบแบ่งส่วนเฉพาะจุด (FSGS)
  • โรคไตอักเสบชนิดไฟโบรพลาสติก
  • โรคไตอักเสบแบบลุกลามเร็ว (เส้นเลือดฝอยนอกเส้นเลือดฝอยเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว) (RPGN)

โรคไต IgA ถือเป็นโรคแยกต่างหาก ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของ MsPGN ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดในปัสสาวะปริมาณเล็กน้อยหรือมากผิดปกติอย่างต่อเนื่อง โดยมีการตรึงของ IgA ในส่วนเมซางเจียมเป็นหลัก

โรคไตอักเสบแบ่งได้เป็น glomerulonephritis ตามกลไกการเกิดโรค ดังนี้

• โรคไตอักเสบแบบไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน:
  • การเปลี่ยนแปลงขั้นต่ำ;
  • ระบบ FSSG;
  • โรคไตอักเสบชนิดเยื่อพังผืด
• โรคไตอักเสบจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง:
  • มซพีจีเอ็น;
  • เอ็มพีจีเอ็น;
  • โรคไตอักเสบชนิดแพร่กระจายนอกหลอดเลือดฝอย (มีรูปจันทร์เสี้ยว)
  • โรคไตอักเสบแบบโฟกัส

ตามการดำเนินของโรคไตอักเสบเรื้อรังอาจมี:

• เกิดขึ้นซ้ำ (อาการสงบตามธรรมชาติหรือเกิดจากการใช้ยาเกิดขึ้นเป็นระยะๆ)
• อาการเรื้อรัง (มีการทำงานของไตอักเสบอย่างต่อเนื่องและการทำงานของไตยังคงปกติในระยะยาว)
• ภาวะดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป (กิจกรรมของไตอักเสบมีความสม่ำเสมอ แต่ SCF จะค่อย ๆ ลดลงและเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง)
• ภาวะไตวายเรื้อรังจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (อาการไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นนานหลายเดือน)

โรคไตอักเสบเรื้อรังมีรูปแบบหนึ่งที่มีอาการเรื้อรังและมีอาการไม่รุนแรง โดยอาการแสดงของโรคไตอักเสบเรื้อรังจะมีอาการไม่รุนแรง ขึ้นอยู่กับความไวต่อกลูโคคอร์ติคอยด์ จึงสามารถแยกโรคไตอักเสบเรื้อรังออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้

• กลุ่มอาการไตที่ไวต่อสเตียรอยด์ (SSNS) มีลักษณะเฉพาะคือการเกิดการหายจากโรคอย่างสมบูรณ์ทั้งทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ โดยมีสาเหตุมาจากการรับประทานเพรดนิโซโลนในปริมาณ 2 มก./กก. ต่อวัน (60 มก./วัน) ทางปากเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์
• SRNS - โปรตีนในปัสสาวะยังคงอยู่หลังจากรับประทานเพรดนิโซโลนทางปากในขนาด 2 มก./กก. ต่อวัน (<60 มก./วัน) เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ และให้เมทิลเพรดนิโซโลนทางเส้นเลือดดำในขนาด 20-30 มก./กก. ติดต่อกัน 3 ครั้ง แต่ไม่เกิน 1 ก. ต่อครั้ง
• กลุ่มอาการไตวายที่กลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง (FRNS) มีลักษณะคือเกิดการกลับเป็นซ้ำของโรคบ่อยกว่า 4 ครั้งต่อปีหรือมากกว่า 2 ครั้งใน 6 เดือน (ขึ้นอยู่กับการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์โดยใช้ขนาดยาและระยะเวลาการรักษาที่แนะนำ)
• กลุ่มอาการไตที่ต้องพึ่งสเตียรอยด์ (Steroid-dependent nephrotic syndrome, SDNS) มีลักษณะเฉพาะคือโรคจะกลับมาเป็นซ้ำอีกเมื่อลดขนาดยาเพรดนิโซโลนลง หรือภายใน 2 สัปดาห์หลังจากหยุดยา (โดยต้องให้การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ตามหลักสูตรที่แนะนำ)

ตาม ICD-10 โรคไตอักเสบเรื้อรังสามารถจำแนกประเภทได้ดังนี้ โดยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรค

การจำแนกอาการทางคลินิกและสัณฐานวิทยาต่างๆ ของโรคไตอักเสบเรื้อรังตาม ICD-10

โรคซินโดรม	อาการแสดงทางพยาธิวิทยา	รหัส ICD-10
ภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่กลับมาเป็นซ้ำและต่อเนื่อง	ภาวะเลือดออกในปัสสาวะที่กลับมาเป็นซ้ำและต่อเนื่อง	หมายเลข 02
	ความผิดปกติของไตเล็กน้อย	N02.0
	รอยโรคของไตแบบโฟกัสและแบบแยกส่วน	หมายเลข 02.1
	โรคไตอักเสบแบบเยื่อกระจาย	หมายเลข 02.2
	โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายที่เมแซนเจียล	หมายเลข 02.3
	โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายที่เยื่อบุหลอดเลือดฝอย	หมายเลข 02.4
	โรคไตอักเสบจากเมซานจิโอแคปิลลารีแบบกระจาย	หมายเลข 02.5
โรคไตเรื้อรัง	โรคไตเรื้อรัง	N03
	ความผิดปกติของไตเล็กน้อย	N03.0
	รอยโรคของไตแบบโฟกัสและแบบแยกส่วน	N03.1
	โรคไตอักเสบแบบเยื่อกระจาย	N03.2
	โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายที่เมแซนเจียล	N03.3
	โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายที่เยื่อบุหลอดเลือดฝอย	N03.4
	โรคไตอักเสบจากเมซานจิโอเฮปาติกแบบแพร่กระจาย	N03.5
	การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ	N03.8
	การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ระบุ	N03.9
โรคไต	โรคไต	N04
	ความผิดปกติของไตเล็กน้อย	N04.0
	รอยโรคของไตแบบโฟกัสและแบบแยกส่วน	N04.1
	โรคไตอักเสบแบบเยื่อกระจาย	N04.2
	โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายที่เมแซนเจียล	N04.3
	โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายที่เยื่อบุหลอดเลือดฝอย	หมายเลข 4.4
	โรคไตอักเสบจากเมซานจิโอแคปิลลารีแบบกระจาย	หมายเลข 4.5
โปรตีนในปัสสาวะแยกเดี่ยวที่มีรอยโรคทางสัณฐานวิทยาเฉพาะ	โปรตีนในปัสสาวะแยกเดี่ยวที่มีรอยโรคทางสัณฐานวิทยาเฉพาะ	N06
	ความผิดปกติของไตเล็กน้อย	N06.0
	รอยโรคของไตแบบโฟกัสและแบบแยกส่วน	N06.1
	โรคไตอักเสบแบบเยื่อกระจาย	N06.2
	โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายที่เมแซนเจียล	N06.3
	โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายที่เยื่อบุหลอดเลือดฝอย	N06.4
	โรคไตอักเสบจากเมซานจิโอแคปิลลารีแบบกระจาย	หมายเลข 6.5

[ 13 ]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยทางคลินิกนั้นขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกทั่วไป (กลุ่มอาการไต โปรตีนในปัสสาวะ เลือดออกในปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง) ข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ช่วยให้ระบุกิจกรรมของโรคไตอักเสบและประเมินสถานะการทำงานของไตได้ การตรวจทางเนื้อเยื่อของไตเท่านั้นที่ช่วยให้ระบุรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบได้ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องประเมินการมีอยู่ของข้อบ่งชี้สำหรับการตัดชิ้นเนื้อไต ซึ่งผลการตรวจอาจกำหนดวิธีการรักษาต่อไปและการพยากรณ์โรคได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษา โรคไตอักเสบเรื้อรัง

กลวิธีการรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก ได้แก่ การรักษาตามสาเหตุโดยใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ และยากดภูมิคุ้มกันหากจำเป็น รวมไปถึงการรักษาตามอาการด้วยยาขับปัสสาวะ ยาลดความดันโลหิต และการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนของโรค

การป้องกัน

พื้นฐานสำหรับการป้องกันโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก คือการตรวจพบและกำจัดจุดติดเชื้อในร่างกายอย่างทันท่วงที การตรวจตะกอนในปัสสาวะหลังจากเกิดโรคแทรกซ้อนอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งช่วยให้ตรวจพบและรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังที่ซ่อนเร้นและเกิดขึ้นแฝงได้ทันท่วงที

การเสริมสร้างร่างกายเด็ก: การเสริมความแข็งแรง การออกกำลังกาย และการรักษาสุขอนามัย ถือเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญเช่นกัน

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

พยากรณ์

ในเด็กที่มีโรคไตอักเสบเรื้อรัง การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของพยาธิวิทยา สภาวะการทำงานของไต และประสิทธิภาพของการบำบัดทางพยาธิวิทยา ในเด็กที่มีโรคไตอักเสบเรื้อรังซึ่งเกิดร่วมกับมีเลือดในปัสสาวะแยกในรูปแบบของ MsPGN หรือที่มี SRNS โดยไม่มีความผิดปกติของไตและไม่มีความดันโลหิตสูง การพยากรณ์โรคจะดี โรคไตอักเสบเรื้อรังที่มี SRNS มีลักษณะเฉพาะคือโรคจะดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยมีการพัฒนาของความไม่เพียงพอเรื้อรังเป็นเวลา 5-10 ปีในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]