เอกซเรย์ไต

เป็นเรื่องยากที่จะจินตนาการถึงคลินิกโรคทางเดินปัสสาวะสมัยใหม่ที่ไม่มีการตรวจรังสี ในความเป็นจริงแล้ว ต้องขอบคุณการตรวจรังสีที่ทำให้ระบบทางเดินปัสสาวะกลายเป็นสาขาวิชาทางการแพทย์ที่แม่นยำที่สุดสาขาหนึ่ง ซึ่งไม่น่าแปลกใจ เนื่องจากวิธีการฉายรังสีช่วยให้แพทย์สามารถศึกษาลักษณะและการทำงานของอวัยวะขับถ่ายอย่างละเอียด และตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะดังกล่าวได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของการพัฒนา

ข้อบ่งชี้ในการตรวจทางรังสีวิทยาค่อนข้างกว้าง โดยจะกำหนดให้กับผู้ป่วยทุกคนที่สงสัยว่ามีความเสียหายหรือโรคของไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และต่อมลูกหมาก การนัดหมายจะทำโดยแพทย์ผู้ทำการรักษา

หัวหน้าแผนกรังสีหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสีจะเป็นผู้เลือกวิธีการตรวจและลำดับการตรวจ โดยทั่วไปแล้ว แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ผ่านการรับรองจะได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีในการวินิจฉัยด้วยรังสีสำหรับความเสียหายและโรคของไตและทางเดินปัสสาวะ และสามารถติดต่อกับแพทย์รังสีเพื่อกำหนดลำดับและปริมาณการตรวจด้วยรังสีได้ด้วยตนเอง

วิธีการตรวจทางรังสีวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ

เอกซเรย์ทั่วไปของช่องท้อง ผู้ป่วยทางระบบทางเดินปัสสาวะจำนวนมากต้องเข้ารับการเอกซเรย์ทั่วไปของไตและทางเดินปัสสาวะในระยะแรกของการตรวจหรือหลังอัลตราซาวนด์ สำหรับสิ่งนี้ ผู้ป่วยต้องเตรียมพร้อม - ทำความสะอาดลำไส้ในคืนก่อนหน้าและในตอนเช้าของวันที่ตรวจ ผู้ป่วยต้องมาที่ห้องเอกซเรย์ขณะท้องว่าง ข้อยกเว้นคือผู้ป่วยที่มีอาการปวดไตเฉียบพลัน: จะต้องตรวจโดยไม่ต้องทำความสะอาดลำไส้ ผู้ป่วยจะต้องนอนหงายและถ่ายภาพบนฟิล์มขนาดใหญ่เพื่อให้มองเห็นไตทั้งสองข้าง กล้ามเนื้อหลังส่วนล่างขนาดใหญ่ และกระดูกเชิงกรานจนถึงระดับของซิมฟิซิสหัวหน่าว

ไตมักจะไม่ปรากฏให้เห็นบนภาพเอ็กซ์เรย์ทั่วไป ประมาณ 60-70% ของผู้ที่ได้รับการตรวจ โดยปกติจะมีลักษณะเป็นเงารูปถั่ว 2 อัน อยู่ที่ระดับ ThXII-LII ทางซ้ายและ LI-LII ทางขวา ดังนั้นไตซ้ายจึงอยู่สูงกว่าไตขวาเล็กน้อย โดยปกติขั้วบนของไตจะอยู่ใกล้กับเส้นกึ่งกลางของร่างกายมากกว่าขั้วล่าง โครงร่างของไตปกติจะชัดเจน เงาของไตจะสม่ำเสมอ ไตแต่ละอันมีลักษณะโค้งนูนที่ส่วนนอก (เรียกว่าไตหลังค่อม) โดยจะไม่เห็นท่อไตบนภาพเอ็กซ์เรย์ทั่วไปของช่องท้อง กระเพาะปัสสาวะที่เต็มไปด้วยปัสสาวะอาจทำให้เกิดเงารูปไข่หรือกลมในอุ้งเชิงกรานเล็ก ต่อมลูกหมากปกติจะไม่ให้เงาบนภาพ จุดประสงค์หลักของการเอ็กซ์เรย์ทั่วไปคือเพื่อตรวจหาหิน การสะสมแคลเซียม และก๊าซ

การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะด้วยเส้นเลือดดำ เป็นการตรวจเอกซเรย์หลักอย่างหนึ่งที่ทำกับผู้ป่วยที่มีโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะด้วยเส้นเลือดดำนั้นอาศัยความสามารถทางสรีรวิทยาของไตในการจับสารอินทรีย์ที่มีไอโอดีนจากเลือด ทำให้เข้มข้นขึ้น และขับออกทางปัสสาวะ ในระหว่างการถ่ายระบบทางเดินปัสสาวะแบบธรรมดา ผู้ป่วยจะฉีดสารทึบแสงชนิดไอออนิกหรือชนิดไม่มีไอออนิก 20-60 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำหลังจากทำความสะอาดลำไส้เบื้องต้นและขับถ่ายปัสสาวะออกแล้ว

การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำของระบบทางเดินปัสสาวะ

การถ่ายภาพปัสสาวะโดยตรง การถ่ายภาพปัสสาวะทางระบบขับถ่ายในกรณีส่วนใหญ่นั้นใช้สำหรับการศึกษาเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานของไต อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะที่มีการขับสารทึบแสงในปริมาณน้อย หากจำเป็นต้องตรวจเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานอย่างละเอียด จะต้องทำการถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะส่วนบนโดยตรง โดยจะทำแบบย้อนกลับผ่านสายสวนที่สอดเข้าไปในท่อไต (การถ่ายภาพปัสสาวะแบบย้อนกลับ) หรือแบบย้อนกลับผ่านท่อเจาะไต (การถ่ายภาพปัสสาวะแบบย้อนกลับ) ภาพรังสีเอกซ์ที่ได้จะแสดงรายละเอียดทั้งหมดของโครงสร้างของเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานอย่างชัดเจน และสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในรูปร่างและรูปร่างของส่วนต่างๆ ได้ การใช้การถ่ายภาพปัสสาวะโดยตรงในปริมาณจำกัดนั้นเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการสวนปัสสาวะและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ การศึกษานี้ห้ามใช้ในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในไตและทางเดินปัสสาวะ รวมถึงในภาวะเลือดออกในปัสสาวะมาก

การตรวจหลอดเลือดแดงไต การตรวจหลอดเลือดแดงไตจะแยกความแตกต่างระหว่างการตรวจหลอดเลือดแดงไตแบบทั่วไปและแบบเฉพาะ ในกรณีแรก จะสอดสายสวนจากหลอดเลือดแดงต้นขาเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง แล้ววางปลายสายสวนไว้เหนือจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงไต หากไม่สามารถสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ได้เนื่องจากโรคอุดตันของส่วนเอออร์ตา-กระดูกต้นขา จะใช้การเจาะผ่านเอวของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยการเจาะบริเวณเอว โดยใช้เข็มเจาะหรือสายสวนฉีดสารทึบแสงชนิดละลายน้ำปริมาณ 40-60 มล. เข้าไปในช่องว่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ภายใต้แรงกด จากนั้นจึงทำการเอกซเรย์ชุดหนึ่ง

ภาพเอกซเรย์ชุดหนึ่งจะแสดงภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่และสาขาใหญ่ๆ ของหลอดเลือดแดง ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดแดงไต (ระยะหลอดเลือดแดงตอนต้น) จากนั้นจะแสดงเงาของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในอวัยวะ (ระยะหลอดเลือดแดงตอนปลาย) จากนั้นจะแสดงเงาของไตโดยทั่วไปที่เพิ่มขึ้น (ระยะเนฟโฟรกราฟี) เงาของหลอดเลือดดำไตที่จาง (เวโนแกรม) และสุดท้ายจะแสดงภาพของฐานหลอดเลือดและกระดูกเชิงกราน เนื่องจากสารทึบแสงจะถูกขับออกมาในปัสสาวะ

หลอดเลือดแดงไตแตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในมุมเกือบฉากที่ระดับ L หรือแผ่นดิสก์ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับ LV เส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนลำต้นของหลอดเลือดแดงไตอยู่ที่ 1/3 - 1/4 ของหน้าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ระดับนี้ ความยาวของหลอดเลือดแดงขวาคือ 5-7 ซม. และหลอดเลือดแดงซ้ายคือ 3-6 ซม. โครงร่างของหลอดเลือดแดงเรียบ เงาสม่ำเสมอและชัดเจน การศึกษาหลอดเลือดไตอย่างละเอียดมากขึ้นสามารถทำได้ด้วยการใช้สารทึบแสงแบบเลือกเฉพาะ โดยจะสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงไตโดยตรงและฉีดสารทึบแสงผ่านสายสวนภายใต้แรงกด ขั้นตอนการใช้สารทึบแสงของไตทั้งหมดที่กล่าวถึงข้างต้นจะถูกบันทึกลงในภาพหลอดเลือดแดง หากจำเป็น จะทำการถ่ายภาพรังสีเฉพาะจุด การตรวจหลอดเลือดไตจะดำเนินการหากสงสัยว่ามีความดันโลหิตสูงจากไต (หลอดเลือดแดงแข็ง หลอดเลือดแดงไตอักเสบ) และเมื่อวางแผนการผ่าตัดไตที่ผิดปกติ นอกจากนี้ การตรวจหลอดเลือดแดงยังดำเนินการเป็นขั้นตอนแรกในการแทรกแซงภายในหลอดเลือด เช่น การขยายบอลลูน การอุดหลอดเลือด และการใส่ขดลวด เช่นเดียวกับการตรวจหลอดเลือดชนิดอื่น ๆ เทคนิคการตรวจหลอดเลือดด้วยการลบหลอดเลือดด้วยดิจิทัล (DSA) เป็นที่นิยมใช้ในการตรวจสารทึบแสงของหลอดเลือดไต เพื่อทำการตรวจหลอดเลือดดำแบบเลือกเฉพาะ จะต้องใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำของไตจาก vena cava inferior

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ CT ได้ขยายขอบเขตการตรวจร่างกายของไต กระเพาะปัสสาวะ และต่อมลูกหมากอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจไตทำได้โดยไม่ต้องเตรียมตัวเป็นพิเศษในคนทุกวัย จากการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ ไตปกติจะมีรูปร่างเป็นวงรีไม่สม่ำเสมอ มีเส้นขอบเรียบและคมชัด ในส่วนด้านหน้าตรงกลางของวงรีนี้ที่ระดับ LI-LII จะมองเห็นไซนัสไตได้ ในระดับเดียวกันจะมองเห็นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไตได้ เพื่อปรับปรุงการมองเห็นเนื้อไตและการวินิจฉัยแยกโรค จึงทำการตรวจด้วย CT พิเศษ

ในปัจจุบัน CT ถือเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการระบุและวินิจฉัยกระบวนการเชิงปริมาตรในไต

ใช้เพื่อระบุระยะของเนื้องอกไตที่เป็นมะเร็ง วิธีนี้มีความแม่นยำสูงในการวินิจฉัยนิ่ว (รวมถึงนิ่วที่เอกซเรย์เป็นลบ) การสะสมของแคลเซียมในเนื้อไต และการก่อตัวทางพยาธิวิทยา ในการจดจำกระบวนการรอบไต รอบท่อไต และอุ้งเชิงกราน CT ยังมีประสิทธิภาพในการระบุการบาดเจ็บของไต การสร้างภาพสามมิติบนเครื่องสแกน CT แบบเกลียวช่วยให้แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและศัลยแพทย์เอกซเรย์เห็นภาพหลอดเลือดของไตได้ชัดเจน ในที่สุด CT เป็นวิธีหลักในการมองเห็นต่อมหมวกไตและวินิจฉัยภาวะทางพยาธิวิทยาของต่อมหมวกไต เช่น เนื้องอก ภาวะไฮเปอร์พลาเซีย

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า วิธีนี้แตกต่างจากการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าตรงที่ช่วยให้คุณได้ภาพไตแบบแบ่งชั้นในแนวต่างๆ เช่น แนวซากิตตัล แนวหน้าผาก และแนวแกน ภาพของไตจะคล้ายกับภาพบนภาพ CT แต่จะเห็นขอบเขตระหว่างคอร์เทกซ์และเมดัลลาของอวัยวะได้ชัดเจนกว่า กระดูกเชิงกรานและอุ้งเชิงกรานที่มีปัสสาวะจะถูกแยกออกเป็นกลุ่มที่มีความหนาแน่นต่ำ เมื่อนำสารทึบแสงพาราแมกเนติกเข้ามา ความเข้มของภาพเนื้อไตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งช่วยให้ตรวจพบต่อมน้ำเหลืองที่เป็นเนื้องอกได้ง่ายขึ้น MRI จะแสดงกระเพาะปัสสาวะได้อย่างชัดเจน รวมถึงส่วนต่างๆ เช่น ผนังด้านล่างและด้านบน ซึ่งแยกแยะได้ยากบนภาพ CT แคปซูลและเนื้อไตจะถูกกำหนดในต่อมลูกหมาก โดยปกติจะแยกแยะส่วนหลังได้จากความสม่ำเสมอ บริเวณใกล้ต่อมในเนื้อเยื่อหลังกระเพาะปัสสาวะ จะเห็นกลุ่มที่มีความหนาแน่นมากกว่า ซึ่งก็คือถุงน้ำอสุจิ

การตรวจไตด้วยสารกัมมันตรังสี วิธีการตรวจด้วยสารกัมมันตรังสีได้รับการยอมรับอย่างมั่นคงในคลินิกโรคทางเดินปัสสาวะและโรคไต วิธีการเหล่านี้ช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติของไตในระยะเริ่มต้นได้ ซึ่งทำได้ยากหากใช้วิธีอื่น แพทย์สนใจในธรรมชาติทางสรีรวิทยาของวิธีการตรวจด้วยสารกัมมันตรังสี ความเรียบง่ายโดยสัมพันธ์กัน และความเป็นไปได้ในการทำการศึกษาซ้ำระหว่างการรักษาผู้ป่วย นอกจากนี้ ยังมีความสำคัญที่สามารถใช้สารประกอบของสารกัมมันตรังสีในผู้ป่วยที่มีความไวต่อสารทึบรังสีมากขึ้น โดยจะเลือกตัวบ่งชี้ของสารกัมมันตรังสีตัวใดตัวหนึ่งจากกลุ่ม RFP สำหรับการตรวจหาสารกัมมันตรังสีตามวัตถุประสงค์ของการศึกษา

การศึกษาปริมาณรังสีนิวไคลด์ในไต

การตรวจปริมาณปัสสาวะที่เหลือด้วยรังสีเอกซ์ ในโรคหลายชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการอุดตันของการไหลออกของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะบางส่วนจะยังคงอยู่ในกระเพาะปัสสาวะหลังการปัสสาวะ ซึ่งเรียกว่าปัสสาวะที่เหลือ วิธีง่ายๆ ในการวัดคือการตรวจด้วยการตรวจด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสี 1 1/2-2 ชั่วโมงหลังจากให้ยาทางเส้นเลือดดำที่ขับออกจากไต จะวัดความเข้มของรังสีเหนือกระเพาะปัสสาวะ หลังจากผู้ป่วยขับปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะแล้ว จะวัดปริมาตรของปัสสาวะที่ขับออกมา และวัดความเข้มของรังสีเหนือกระเพาะปัสสาวะอีกครั้ง