การตรวจสารกัมมันตรังสีในไต

วิธีการตรวจด้วยเรดิโอนิวไคลด์ได้รับการยอมรับอย่างมั่นคงในคลินิกโรคทางเดินปัสสาวะและโรคไต วิธีการดังกล่าวช่วยให้สามารถตรวจพบความผิดปกติของไตในระยะเริ่มต้นได้ ซึ่งทำได้ยากหากใช้วิธีอื่น แพทย์สนใจในธรรมชาติทางสรีรวิทยาของวิธีการตรวจด้วยเรดิโอนิวไคลด์ ความเรียบง่ายโดยสัมพันธ์กัน และความเป็นไปได้ในการดำเนินการศึกษาซ้ำระหว่างการรักษาผู้ป่วย นอกจากนี้ ยังมีความสำคัญที่สามารถใช้สารประกอบเรดิโอนิวไคลด์ในผู้ป่วยที่มีความไวต่อสารทึบรังสีเพิ่มขึ้นได้ โดยจะเลือกตัวบ่งชี้เรดิโอนิวไคลด์ตัวใดตัวหนึ่งจากกลุ่ม RFP สำหรับการตรวจหาโรคไตตามวัตถุประสงค์ของการศึกษา

^99m Tc-DTPA ถูกกรองโดย glomeruli อย่างเลือกสรร^99m Tc-MAG-3 และ I-hippuran ก็ถูกกรองโดย glomeruli เช่นกัน แต่ถูกขับออกโดยเซลล์ท่อไตเป็นหลัก ดังนั้น จึงสามารถใช้ยาทั้งสามชนิดนี้ในการศึกษาการทำงานของไตได้ เช่น การกรองของ glomerular และการหลั่งของท่อไต การศึกษานี้เรียกว่า "การสร้างภาพซ้ำ" ยาอีกสองชนิด ได้แก่^99m Tc-DMSA และ^99m Tc-glucoheptonate จะสะสมอยู่ในเซลล์ท่อไตที่ทำงานได้เป็นระยะเวลาค่อนข้างนาน จึงสามารถใช้สำหรับการถ่ายภาพด้วยแสงแบบคงที่ได้ หลังจากให้ยาเหล่านี้ทางเส้นเลือดแล้ว ยาจะถูกกักเก็บไว้ในเยื่อบุท่อไตเป็นเวลาหลายชั่วโมง โดยจะสังเกตเห็นการสะสมสูงสุด 2 ชั่วโมงหลังจากฉีด ดังนั้น จึงควรทำการถ่ายภาพด้วยแสงในเวลานี้ โดยปกติจะถ่ายภาพหลายภาพ ได้แก่ ภาพฉายตรงจากด้านหน้าและด้านหลัง ภาพฉายด้านข้างและภาพฉายเฉียง

การเปลี่ยนแปลงในเนื้อไตที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทำงานหรือการแทนที่เนื้อเยื่อด้วยการสร้างทางพยาธิวิทยา (เนื้องอก ซีสต์ ฝี) นำไปสู่การปรากฏของจุด "เย็น" บน scintigram ตำแหน่งและขนาดของจุดเหล่านี้สอดคล้องกับบริเวณที่เนื้อเยื่อไตไม่ทำงานหรือไม่มีเลย การตรวจด้วย scintigraphy แบบสถิตย์ไม่เพียงแต่ใช้เพื่อระบุกระบวนการปริมาตรในไตเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อวินิจฉัยการตีบของหลอดเลือดแดงไตได้อีกด้วย เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการทดสอบด้วย captopril การตรวจด้วย scintigraphy แบบสถิตย์จะทำสองครั้ง คือ ก่อนและหลังการให้ยาที่ระบุทางเส้นเลือดดำ ในการตอบสนองต่อการให้ captopril ภาพ scintigraphy ของไตที่ "ถูกปิด" ด้วยการตีบจะหายไป ซึ่งเรียกว่าการผ่าตัดไตออกด้วยยา

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจไตด้วยเรดิโอนิวไคลด์ (การตรวจด้วยเรโนกราฟี) มีขอบเขตกว้างกว่ามาก เป็นที่ทราบกันดีว่าหน้าที่ทั้งหมดของไตประกอบด้วยหน้าที่บางส่วนดังต่อไปนี้: การไหลเวียนของเลือดในไต การกรองของไต การหลั่งของท่อไต การดูดกลับของท่อไต แง่มุมทั้งหมดของการทำงานของไตเหล่านี้สามารถศึกษาได้โดยใช้การตรวจด้วยเรดิโอนิวไคลด์

การกำหนดการไหลของพลาสมาในไตมีความสำคัญอย่างยิ่งในคลินิกของโรคภายใน ซึ่งสามารถทำได้โดยการศึกษาการกวาดล้าง นั่นคืออัตราการชำระล้างไตจากสารที่ถูกขจัดออกทั้งหมดหรือเกือบหมดเมื่อเลือดไหลผ่านไต เนื่องจากการชำระล้างจากสารเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นในเนื้อไตทั้งหมด แต่เกิดขึ้นเฉพาะในส่วนที่ทำหน้าที่ของมัน ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 90% การชำระล้างไตที่กำหนดโดยวิธีการชำระล้างจึงเรียกว่า "การไหลของพลาสมาในไตที่มีประสิทธิภาพ" ฮิปปูแรนที่มีฉลาก¹³¹ I ใช้เป็นเภสัชรังสี หลังจากให้เภสัชรังสีนี้ทางเส้นเลือดดำในปริมาณเล็กน้อย จะวัดความเข้มข้นในเลือด 20 และ 40 นาทีหลังจากฉีด และเปรียบเทียบกับระดับกัมมันตภาพรังสีโดยใช้สูตรพิเศษ ในคนปกติ การไหลของพลาสมาในไตที่มีประสิทธิภาพคือ 500-800 มล./นาที การลดลงของการไหลของพลาสมาในไตที่มีประสิทธิภาพจะสังเกตได้ในภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง หัวใจ และหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน

ในการศึกษาสถานะการทำงานของไต สิ่งสำคัญคือต้องระบุอัตราการกรองของไต เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้สารที่ไม่เกิดการดูดซึมกลับของหลอดไต ไม่เกิดการหลั่ง ไม่ถูกทำลาย และไม่ก่อตัวในหลอดไตและทางเดินปัสสาวะ สารเหล่านี้ได้แก่ อินูลิน แมนนิทอล และครีเอตินินในระดับหนึ่ง การกำหนดความเข้มข้นของสารเหล่านี้ในสภาพห้องปฏิบัติการเป็นเรื่องยาก นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องเก็บปัสสาวะที่ขับออกมาในช่วงเวลาหนึ่งด้วย

วิธีเรดิโอนิวไคลด์ทำให้การประเมินการกรองของไตง่ายขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยจะได้รับ^99m Tc-DTPA ทางเส้นเลือด เนื่องจากยาตัวนี้ขับออกเฉพาะทางกรองของไตเท่านั้น จึงสามารถคำนวณความเข้มข้นของฟังก์ชันการกรองของไตได้โดยการกำหนดอัตราการฟอกเลือดจากสารรังสี โดยทั่วไป ความเข้มข้นของสารรังสีที่กำหนดในเลือดจะถูกกำหนดสองครั้ง คือ 2 และ 4 ชั่วโมงหลังจากให้ทางเส้นเลือด จากนั้นจะคำนวณอัตราการกรองของไตโดยใช้สูตรพิเศษ โดยปกติจะอยู่ที่ 90-130 มล./นาที

ในคลินิกโรคไต ตัวบ่งชี้การทำงานของไตอีกตัวหนึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่ง นั่นคือ อัตราส่วนการกรอง ซึ่งเป็นอัตราส่วนระหว่างอัตราการกรองของไตต่ออัตราการไหลของพลาสมาที่มีประสิทธิภาพในไต จากผลการศึกษาเรดิโอนิวไคลด์ ค่าปกติของอัตราส่วนการกรองจะเท่ากับ 20% โดยเฉลี่ย พบว่าตัวบ่งชี้นี้เพิ่มขึ้นในภาวะความดันโลหิตสูง และลดลงในภาวะไตอักเสบและภาวะไตอักเสบเรื้อรัง

วิธีทั่วไปในการประเมินการทำงานของเนื้อไตคือการถ่ายภาพรังสีแบบไดนามิคหรือเรโนกราฟี ในกรณีนี้ จะใช้ ¹³¹ I-hippuran หรือ^99m Tc-MAG-3 เป็นยาเภสัชรังสี การศึกษาจะดำเนินการบนกล้องแกมมา การศึกษานี้มักใช้เวลา 20-25 นาที และในกรณีที่ไตทำงานผิดปกติ อาจใช้เวลาสูงสุด 30-40 นาที บนหน้าจอแสดงผล จะมีการเลือก "โซนที่สนใจ" 4 โซน (ทั้งไต หลอดเลือดแดงใหญ่ และกระเพาะปัสสาวะ) และกราฟจะถูกวาดขึ้นตามโซนเหล่านี้ ซึ่งก็คือเรโนแกรมที่สะท้อนการทำงานของไต

ในระยะแรก ยารังสีที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะถูกส่งไปพร้อมกับเลือดที่ไต ทำให้เกิดการปรากฏของรังสีอย่างรวดเร็วและความเข้มข้นของรังสีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเหนือไต นี่คือระยะแรกของกราฟการตรวจไต ซึ่งแสดงถึงการไหลเวียนของเลือดไปยังไต ระยะนี้ใช้เวลาประมาณ 30-60 วินาที แน่นอนว่าส่วนนี้ของกราฟแสดงถึงการมีอยู่ของเรดิโอนิวไคลด์ไม่เพียงแต่ในหลอดเลือดของไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในเนื้อเยื่อรอบไตและเนื้อเยื่ออ่อนของหลังด้วย รวมทั้งจุดเริ่มต้นของการเคลื่อนตัวของยารังสีเข้าไปในช่องว่างของหลอดไต จากนั้นปริมาณของยารังสีในไตจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น กราฟในส่วนนี้มีความชันน้อยลง นี่คือระยะที่สอง เนื้อหาของหลอดไตลดลงและภายในไม่กี่นาทีจะสังเกตเห็นความสมดุลโดยประมาณระหว่างการรับและการขับถ่ายของสารรังสี ซึ่งสอดคล้องกับจุดสูงสุดของเส้นโค้ง (T max - 4-5 นาที) จากช่วงเวลาที่ความเข้มข้นของสารรังสีในไตเริ่มลดลง กล่าวคือ การไหลออกของสารรังสีมีชัยเหนือปริมาณที่รับเข้าไป จะสังเกตเห็นช่วงที่สามของเส้นโค้ง ครึ่งชีวิตของสารรังสีในไตแตกต่างกันไปในแต่ละคน แต่โดยเฉลี่ยแล้วจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 8 นาที

โดยทั่วไปแล้ว จะใช้พารามิเตอร์สามตัวในการกำหนดลักษณะของกราฟทางเรดิโอกราฟิค ได้แก่ เวลาที่ถึงระดับกัมมันตภาพรังสีสูงสุด ความสูงของระดับการเพิ่มขึ้นสูงสุด และระยะเวลาครึ่งชีวิตของสารเภสัชรังสีจากไต กราฟทางเรดิโอกราฟิคจะเปลี่ยนไปเมื่อการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะบกพร่อง เราจะระบุกราฟลักษณะเฉพาะ 4 แบบ

• ตัวเลือกแรกคือการไหลของสารรังสีเข้าสู่ "โซนที่สนใจ" ของไตช้าลง ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากความสูงของเส้นโค้งที่ลดลงและการขยายระยะสองระยะแรก ประเภทนี้สังเกตได้เมื่อการไหลเวียนของเลือดในไตลดลง (เช่น เมื่อหลอดเลือดแดงไตตีบ) หรือการทำงานของการหลั่งของหลอดไตลดลง (เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย)
• ทางเลือกที่สองคือการชะลอการกำจัดยาทางรังสีโดยไต ในกรณีนี้ ความชันและระยะเวลาของระยะที่สองของเส้นโค้งจะเพิ่มขึ้น บางครั้งภายใน 20 นาที เส้นโค้งจะไม่ถึงจุดสูงสุดและไม่ลดลง ในกรณีดังกล่าว เราเรียกว่าเส้นโค้งการอุดตัน เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่แท้จริงจากนิ่วหรือการอุดตันทางกลอื่นๆ กับโรคทางเดินปัสสาวะขยาย จะให้ยาขับปัสสาวะ เช่น Lasix เข้าทางเส้นเลือดดำ ในกรณีที่ทางเดินปัสสาวะอุดตัน การให้ยาขับปัสสาวะจะไม่ส่งผลต่อรูปร่างของเส้นโค้ง ในกรณีที่การทำงานของยาทางรังสีล่าช้า เส้นโค้งจะลดลงทันที
• รูปแบบที่สามคือการที่สารรังสีจากไตถูกขับออกและเข้าออกช้า ซึ่งจะเห็นได้จากความสูงโดยรวมของกราฟที่ลดลง การผิดรูปและยาวขึ้นของส่วนที่สองและสามของเรโนแกรม และไม่มีค่าสูงสุดที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน รูปแบบนี้พบเห็นได้บ่อยในโรคไตเรื้อรังที่แพร่กระจาย ได้แก่ ไตอักเสบ ไตอักเสบ ไตอักเสบ อะไมโลโดซิส และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของไต
• รูปแบบที่สี่คือการเพิ่มขึ้นของกราฟการตรวจไตซ้ำๆ ซึ่งสังเกตได้จากการไหลย้อนของถุงน้ำดีและท่อไต บางครั้งอาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงนี้ระหว่างการตรวจด้วยรังสีแบบธรรมดา หากไม่พบและสงสัยว่ามีการไหลย้อนตามข้อมูลทางคลินิก เมื่อสิ้นสุดการตรวจไต ผู้ป่วยจะถูกขอให้ปัสสาวะลงในกระโถนรองปัสสาวะ หากเกิดการเพิ่มขึ้นใหม่บนกราฟ แสดงว่าปัสสาวะที่มีสารกัมมันตรังสีได้ไหลกลับจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไตแล้วจึงไปยังกระดูกเชิงกรานของไต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]