การรับประทานอาหารมากเกินไปในเด็ก: สาเหตุและการป้องกัน

การกินจุบจิบในเด็ก คือการบริโภคอาหารซ้ำๆ เกินกว่าที่ร่างกายจะรู้สึกอิ่ม ซึ่งมักเกิดขึ้นจากสิ่งกระตุ้นรสชาติที่รุนแรง ความเครียด ความเหนื่อยล้า หรือพฤติกรรมของครอบครัว ในวัยเด็ก การกินจุบจิบอาจเป็นส่วนหนึ่งของความอยากอาหารที่ไม่คงที่ตามปกติ แต่หากเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเพิ่มน้ำหนักและกระตุ้นให้เกิดรูปแบบพฤติกรรมที่คงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่ สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างการกินจุบจิบเป็นครั้งคราวกับความผิดปกติในการกิน เช่น ความผิดปกติในการกินจุบจิบในวัยรุ่น และจากสถานการณ์ที่เด็กกิน "โดยที่ร่างกายไม่หิว" [1]

พฤติกรรมการกินของเด็กถูกกำหนดโดยครอบครัวและสภาพแวดล้อม โดยได้รับอิทธิพลจากอาหารแปรรูปขั้นสูง ขนาดของอาหาร การตลาดอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ เวลาที่ใช้หน้าจอ รูปแบบการนอน และระดับกิจกรรมทางกาย ผู้กำหนดนโยบายสาธารณสุขเน้นย้ำว่าการตลาดและการเข้าถึงอาหารแคลอรีสูงที่เพิ่มขึ้น ล้วนเป็นปัจจัยที่ส่งผลให้เด็กเลือกกินมากเกินไป ดังนั้นการป้องกันจึงไม่สามารถจำกัดอยู่แค่ "พลังใจ" เพียงอย่างเดียว [2]

แม้จะมีดัชนีมวลกายปกติ เด็กก็อาจรับประทานอาหารมากเกินไปและรู้สึกไม่สบายตัวหลังรับประทานอาหาร ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพการนอนหลับ กิจกรรม และสภาวะอารมณ์ ในช่วงวัยรุ่น การกินมากเกินไปมักมาพร้อมกับสิ่งกระตุ้นทางอารมณ์และอาการวิตกกังวล-ซึมเศร้า ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองความผิดปกติทางการกิน และหากจำเป็น ควรส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญโดยเร็ว [3]

แนวทางในการแก้ไขปัญหาควรเน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลางและครอบคลุมหลายแง่มุม ได้แก่ ผู้ปกครองควรได้รับความรู้เกี่ยวกับ "การให้อาหารอย่างอ่อนไหว" จัดสรรปริมาณอาหารที่เพียงพอ นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ ลดเวลาการดูหน้าจอ และส่งเสริมสภาพแวดล้อมที่ดีทั้งที่บ้านและที่โรงเรียน หากวัยรุ่นมีอาการกินจุบจิบ วิธีการทางจิตวิทยาจะเป็นพื้นฐานของการบำบัด ในขณะที่ยาจะได้รับการพิจารณาโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยผู้ใหญ่ [4]

ระบาดวิทยา

ความชุกของการกินมากเกินไปในฐานะพฤติกรรมพฤติกรรมยังไม่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำ แต่ "การกินเมื่อไม่หิว" ที่เกี่ยวข้องในกลุ่มตัวอย่างเด็กสามารถทำนายการเพิ่มขึ้นของไขมันในร่างกายได้อย่างสม่ำเสมอภายในปีแรกของการสังเกต สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการแทรกแซงของครอบครัวตั้งแต่เนิ่นๆ และการปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อม [5]

ในบรรดาโรคการกินผิดปกติที่ได้รับการวินิจฉัยในเด็กและวัยรุ่น โรคการกินผิดปกติแบบกินจุบจิบเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีอัตราสูงกว่าในวัยรุ่นหญิงมากกว่าวัยรุ่นชาย งานวิจัยเชิงระบบบ่งชี้ว่าความชุกของอาการทางคลินิกอยู่ที่ประมาณ 1-2 เปอร์เซ็นต์ และอาการที่ไม่แสดงอาการประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์ โดยมีอาการเพิ่มขึ้นในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา [6]

ในขณะเดียวกัน อิทธิพลของการตลาดอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพและการเพิ่มขึ้นของขนาดอาหารปกติก็กำลังเพิ่มขึ้นในหลายประเทศทั่วโลก การวิเคราะห์อภิมานยืนยันว่าปริมาณอาหารที่มากขึ้นจะเพิ่มปริมาณแคลอรี่ที่เด็กได้รับต่อวันอย่างต่อเนื่อง และการได้รับโฆษณาเป็นประจำก็เพิ่มทางเลือกและการบริโภคอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ ปัจจัยเหล่านี้ก่อให้เกิดภูมิหลังที่ทำให้นิสัยการกินมากเกินไปฝังรากลึก [7]

เวลาหน้าจอและการรบกวนการนอนหลับในเด็กและวัยรุ่นยังสัมพันธ์กับการรับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพและปริมาณแคลอรี่ที่บริโภคเพิ่มขึ้น งานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าหลังจากปี 2019 การเพิ่มขึ้นของเวลาหน้าจอในแต่ละวัน และความเชื่อมโยงระหว่างการนอนดึกกับคุณภาพอาหารที่แย่ลงและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น [8]

เหตุผล

การกินมากเกินไปเกิดจากปัจจัยทางชีวภาพ จิตวิทยา และสิ่งแวดล้อมร่วมกัน ปัจจัยทางชีวภาพ ได้แก่ ปฏิกิริยาตอบสนองต่อรสชาติและรางวัลที่เพิ่มขึ้น การควบคุมตนเองต่ำ และความยากลำบากในการรับรู้สัญญาณความอิ่ม ปัจจัยทางจิตวิทยา ได้แก่ การกินมากเกินไปทางอารมณ์ และการใช้อาหารเพื่อรับมือกับความวิตกกังวลและความเบื่อหน่าย ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ได้แก่ ปริมาณอาหารในปริมาณมาก อาหารแปรรูปขั้นสูงที่หาได้ง่าย และการตลาดที่ก้าวร้าวกับเด็ก [9]

ข้อมูลการทดลองยืนยัน "ผลกระทบต่อสัดส่วนอาหาร": ยิ่งให้อาหารมากเท่าไหร่ เด็กก็ยิ่งกินมากขึ้นเท่านั้น และผลกระทบนี้ยังคงอยู่แม้จะให้ปริมาณอาหารมากขึ้นในระยะยาวทั้งในโรงเรียนอนุบาลและที่บ้าน โปรแกรมที่ลดขนาดอาหารที่มีความหนาแน่นของพลังงานสูงจะช่วยลดปริมาณพลังงานที่ได้รับโดยไม่กระทบต่อความอิ่ม [10]

การนอนหลับไม่เพียงพอและการเข้านอนดึกจะรบกวนการควบคุมความอยากอาหารและเพิ่มความอยากอาหารสำหรับของว่างแคลอรีสูง เครื่องดื่มที่มีน้ำตาล และของว่างตอนเย็น การศึกษาแบบสุ่มในเด็กแสดงให้เห็นว่าการนอนหลับที่สั้นลงทำให้ปริมาณแคลอรีที่ได้รับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่การนอนหลับที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ปริมาณแคลอรีที่ได้รับลดลง [11]

การใช้เวลาหน้าจอ โดยเฉพาะก่อนนอน สัมพันธ์กับการนอนหลับไม่เพียงพอ การออกกำลังกายที่ลดลง และการบริโภคอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพมากขึ้น การใช้หน้าจอและโซเชียลมีเดียที่มากขึ้นในวัยรุ่นสัมพันธ์กับอาการผิดปกติทางการกินที่รุนแรงขึ้น รวมถึงอาการกินจุบจิบ [12]

ปัจจัยเสี่ยง

พฤติกรรมการให้อาหารของครอบครัวมีบทบาทสำคัญ การควบคุมพฤติกรรมของผู้ใหญ่มากเกินไป หรือในทางกลับกัน การเพิกเฉยต่อสัญญาณของเด็ก จะเพิ่มโอกาสในการกินมากเกินไป ในทางกลับกัน "การให้อาหารอย่างอ่อนไหว" ซึ่งผู้ใหญ่รับรู้และเคารพสัญญาณความหิวและความอิ่ม สัมพันธ์กับนิสัยการกินที่ดีต่อสุขภาพและลดความเสี่ยงของการรับประทานมากเกินไป [13]

สภาพแวดล้อมที่เต็มไปด้วยอาหารแปรรูปขั้นรุนแรงและการตลาดที่แทรกแซงทำให้ปริมาณแคลอรีในอาหารประจำวันเพิ่มขึ้น การเข้าถึงเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลได้ง่ายและปริมาณมาก นิสัยการรับประทานอาหารหน้าจอ และการรับประทานอาหารว่างระหว่างมื้อบ่อยๆ ล้วนเป็นปัจจัยทางพฤติกรรมที่ทำให้เกิดการกินมากเกินไป มาตรการเชิงนโยบายเพื่อจำกัดการตลาดถือเป็นส่วนสำคัญของการป้องกัน [14]

ลักษณะเฉพาะบุคคลประกอบด้วย การควบคุมการยับยั้งชั่งใจต่ำ "การตอบสนองต่ออาหาร" อย่างชัดเจน และการกินมากเกินไปตามอารมณ์ ซึ่งวัดโดยแบบสอบถามพฤติกรรมการกิน ลักษณะเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าสัมพันธ์กับดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นและการเพิ่มขึ้นของไขมันในร่างกายที่มากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป [15]

ปัจจัยเพิ่มเติม ได้แก่ ความเครียดเรื้อรัง ประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ อาการซึมเศร้าในวัยรุ่น และยาบางชนิดที่เพิ่มความอยากอาหาร เด็กที่มีปัญหาการนอนหลับ และเด็กที่นอนดึกและใช้เวลาอยู่หน้าจอเป็นเวลานานมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ [16]

การเกิดโรค

กลไกทางชีวภาพของการกินมากเกินไปเกี่ยวข้องกับปฏิสัมพันธ์ระหว่างระบบการให้รางวัลกับระบบควบคุมแรงกระตุ้น อาหารที่ถูกปากจะกระตุ้นกระบวนการโดปามีน ซึ่งเพิ่มความต้องการกินเกินกว่าความอิ่มทางสรีรวิทยา ในเด็กที่มีการควบคุมพฤติกรรมที่ไม่ดี สัญญาณรางวัลจะเอาชนะสัญญาณความอิ่มภายในได้ง่ายกว่า [17]

แนวคิดเรื่อง "การกินโดยไม่รู้สึกหิว" อธิบายถึงแนวโน้มที่จะกินหลังจากอิ่ม ซึ่งได้รับอิทธิพลจากสัญญาณภายนอก รูปแบบพฤติกรรมนี้เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและเป็นตัวทำนายการเพิ่มขึ้นของไขมัน แนวทางการเลี้ยงดูที่เกี่ยวข้อง เช่น การใช้อาหารเป็นรางวัลหรือข้อจำกัดที่เข้มงวด อาจทำให้ภาวะความอยากอาหารผิดปกติรุนแรงขึ้นอย่างขัดแย้ง [18]

การรับประทานปริมาณมากและความเร็วในการรับประทานที่สูงจะลดบทบาทของสัญญาณความอิ่มภายในร่างกายและนำไปสู่ "ภาวะเฉื่อยชาของปริมาณอาหาร" ซึ่งขนาดของอาหารจะกลายเป็นสัญญาณหลักแทนที่จะเป็นความรู้สึกหิวหรืออิ่ม การทดลองแสดงให้เห็นว่าการรับประทานปริมาณมากติดต่อกันหลายวันช่วยรักษาระดับปริมาณแคลอรี่ให้สูงขึ้น ในขณะที่การลดขนาดอาหารในเด็กจะช่วยลดการเผาผลาญพลังงานในแต่ละวัน [19]

การอดนอนส่งผลต่อการตอบสนองทางพฤติกรรมและฮอร์โมนต่ออาหาร ทำให้เกิดความอยากอาหารและความอยากอาหารที่มีพลังงานสูงในตอนเย็นมากขึ้น ในสถานการณ์จริง การนอนหลับที่เพิ่มขึ้นในผู้ใหญ่จะลดปริมาณแคลอรี่ที่ร่างกายได้รับเข้าไปเอง ในขณะที่ในเด็ก การนอนหลับที่ลดลงจะเพิ่มปริมาณการบริโภคและความถี่ในการกินของว่างในตอนเย็น [20]

อาการ

ผู้ปกครองอาจสังเกตเห็นว่าลูกมักขออาหารเพิ่ม กินเร็วจนรู้สึกไม่สบายตัว ชอบขนมและเครื่องดื่มรสชาติดี และกินหน้าจอและระหว่างมื้อ อาจมีอาการท้องอืดหลังรับประทานอาหาร ง่วงซึม และเบื่ออาหารหลังจากกินขนมชิ้นใหญ่ ในช่วงที่ลูกกินจุบจิบ วัยรุ่นจะอธิบายถึงการสูญเสียการควบคุมปริมาณอาหารที่กิน [21]

สัญญาณทางอารมณ์ ได้แก่ การใช้อาหารเพื่อคลายเครียดหรือความเบื่อหน่าย การแอบกินขนม และความวิตกกังวลอย่างมากเกี่ยวกับอาหารโปรด วัยรุ่นอาจรู้สึกอับอายและรู้สึกผิดหลังจากกินจุบจิบหลายครั้ง ความภาคภูมิใจในตนเองลดลง และการแยกตัวจากสังคม [22]

สัญญาณทางอ้อม ได้แก่ การเพิ่มปริมาณอาหารที่บ้าน การแอบดูในตู้เย็นบ่อยๆ ขนมหวานและของว่างหายไป และของว่างเป็นประจำก่อนนอน พ่อแม่มักสังเกตเห็นว่าลูกยังคงกินอาหารแม้หลังจากเพิ่งรับประทานอาหารมื้อใหญ่ หรือบ่นว่าหิวหลังจากผ่านไปไม่นาน [23]

หากอาการเกิดขึ้นอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 3 เดือน และมีอาการสูญเสียการควบคุมและความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงร่วมด้วย ควรแยกโรคการกินจุบจิบออกตามเกณฑ์การวินิจฉัย และควรประเมินการมีอาการทางจิตร่วมด้วย [24]

รูปแบบและขั้นตอน

การกินมากเกินไปเป็นครั้งคราวถูกระบุว่าเป็นพฤติกรรมพฤติกรรมที่มักวิพากษ์วิจารณ์ตนเองอย่างต่อเนื่อง และความสามารถในการแก้ไขพฤติกรรมด้วยการสนับสนุนจากครอบครัว ในกรณีนี้ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ปริมาณอาหารมาก การกินของว่างยามดึก และการนอนหลับไม่เพียงพอ ล้วนมีบทบาทสำคัญ [25]

เด็กก่อนวัยเรียนและเด็กวัยเรียนตอนต้นมีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรม "กินโดยไม่รู้สึกหิว" มากกว่า โดยเด็กจะกินเพราะได้รับขนม สิ่งกระตุ้นทางสายตา และรสชาติ มากกว่าความหิวทางสรีรวิทยา ฟีโนไทป์นี้คงที่และสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของไขมัน [26]

ในช่วงวัยรุ่น อาจพบอาการผิดปกติทางการกินแบบกินจุบจิบ (BED) ทางคลินิก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการรับประทานอาหารปริมาณมากอย่างรวดเร็วซ้ำๆ ร่วมกับการสูญเสียการควบคุมและความทุกข์ทางอารมณ์อย่างรุนแรง อาการเหล่านี้ไม่ได้มาพร้อมกับพฤติกรรมชดเชยตามปกติ ซึ่งแตกต่างจากโรคบูลิเมีย [27]

จากพลวัตของอาการ พบว่ามีการแบ่งแยกระหว่างระยะเริ่มต้นที่มีอาการหลายครั้งต่อเดือน ระยะรุนแรงที่มีอาการทุกสัปดาห์ และระยะรุนแรงที่มีอาการบ่อยครั้งและสภาพจิตใจและอารมณ์เสื่อมถอยลง ยิ่งรูปแบบอาการนี้คงอยู่นานเท่าใด ความเสี่ยงของการเกิดโรคร่วมก็จะยิ่งสูงขึ้น และการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ก็มีความจำเป็นมากขึ้น [28]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

พฤติกรรมการกินจุบจิบเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำหนักเกิน โรคอ้วน และภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต โรคไขมันพอกตับชนิดไม่มีแอลกอฮอล์ และความดันโลหิตสูง แนวทางปฏิบัติแนะนำให้คัดกรองภาวะที่เกี่ยวข้องในเด็กที่มีน้ำหนักเกินอย่างจริงจัง [29]

เด็กบางคนมีอาการผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ อาการอาหารไม่ย่อย แสบร้อนกลางอก ท้องผูก และปวดท้องหลังจากรับประทานอาหารมากเกินไป อาหารว่างหนักๆ ในตอนเย็นจะทำให้การนอนหลับและสุขภาพในตอนเช้าแย่ลง ก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ของ "นอนน้อย กินมาก นอนหลับไม่สนิท" [30]

ผลกระทบทางจิตสังคม ได้แก่ ความภาคภูมิใจในตนเองลดลง ความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น ความอับอาย และการเก็บตัว ซึ่งสังเกตเห็นได้ชัดโดยเฉพาะในวัยรุ่น การกินจุบจิบอย่างต่อเนื่องอาจเพิ่มอาการซึมเศร้าและทำลายความสัมพันธ์ทางสังคมภายในครอบครัวและกับเพื่อน [31]

ในระยะยาว รูปแบบการกินที่ฝังรากลึกจะส่งผลต่อเนื่องไปจนถึงวัยผู้ใหญ่และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเมตาบอลิซึม ดังนั้น การแทรกแซงที่มุ่งเน้นครอบครัว รูปแบบการนอนหลับ ขนาดอาหาร และการพัฒนา "ทักษะการกินอย่างมีสติ" จึงถือเป็นการลงทุนเพื่อสุขภาพในระยะยาว [32]

การวินิจฉัย

การประเมินเบื้องต้นเริ่มต้นด้วยประวัติโภชนาการและพฤติกรรมโดยละเอียด ได้แก่ อาหารประจำวัน ความถี่ในการรับประทานของว่าง การบริโภคเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล ปริมาณอาหาร เวลาที่ใช้หน้าจอ รูปแบบการนอน และปัจจัยกระตุ้นทางอารมณ์ สมุดบันทึกอาหารและแบบสอบถามพฤติกรรมการกินของเด็ก เช่น แบบสอบถามพฤติกรรมการกินของเด็กฉบับที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว มีประโยชน์ในการประเมินพฤติกรรมการกินตามอารมณ์และการตอบสนองต่ออาหาร [33]

สำหรับวัยรุ่นที่สงสัยว่าเป็นโรคกินจุ จะมีการสัมภาษณ์ทางคลินิกโดยใช้เกณฑ์และเครื่องมือคัดกรองแบบย่อ ในทางปฏิบัติจะใช้แบบสอบถามที่ออกแบบมาเพื่อระบุโรคกินจุในวัยรุ่น รวมถึงการตรวจคัดกรองโรคกินจุแบบย่อ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความแม่นยำที่ยอมรับได้ในกลุ่มตัวอย่างเยาวชน การตรวจคัดกรองที่เป็นบวกต้องได้รับการยืนยันทางคลินิกเสมอ [34]

การทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่ได้บ่งชี้สำหรับเด็กทุกคนที่กินมากเกินไป แต่เป็นไปตามข้อบ่งชี้ สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วน แนวทางปฏิบัติแนะนำให้อย่างน้อยตรวจโปรไฟล์ไขมัน ประเมินการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต และตรวจเอนไซม์ตับ โดยคำนึงถึงอายุและปัจจัยเสี่ยง การทดสอบเหล่านี้ไม่ใช่ "การทดสอบการกินมากเกินไป" แต่เป็นการตรวจคัดกรองภาวะร่วม [35]

ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการทางเครื่องมือในการรับประทานอาหารมากเกินไป ยกเว้นในกรณีที่สงสัยว่ามีโรคร่วมหรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคอ้วน ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจด้วยภาพเพื่อบ่งชี้ข้อบ่งชี้เฉพาะ การวินิจฉัยโรคหลักคือการสัมภาษณ์ทางคลินิกกับเด็กและครอบครัว และการประเมินพฤติกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม [36]

ตารางที่ 1. เมื่อใดและสิ่งใดที่ต้องตรวจสอบหากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะร่วมด้วย

สถานการณ์	สิ่งที่ต้องประเมิน
ดัชนีมวลกายสูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 85	โปรไฟล์ไขมันขณะท้องว่างหรือตามโปรโตคอลท้องถิ่น
ดัชนีมวลกายสูงกว่าร้อยละ 95 อายุ 10 ปีขึ้นไป	โปรไฟล์ไขมัน ฮีโมโกลบินไกลเคตหรือกลูโคสขณะอดอาหาร อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส
น้ำหนักขึ้นเร็ว ประวัติครอบครัวเป็นโรคเกี่ยวกับระบบเผาผลาญ	การขยายการตรวจคัดกรองทางห้องปฏิบัติการโดยอิงตามการตัดสินใจทางคลินิก
สงสัยว่าเป็นโรคการกินผิดปกติ	การสัมภาษณ์ทางคลินิก แบบสอบถามเฉพาะทาง การประเมินโรคร่วม

[37]

การวินิจฉัยแยกโรค

สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างพฤติกรรมการกินมากเกินไปกับอาการกินจุบจิบ ซึ่งอาการจะมาพร้อมกับการสูญเสียการควบคุมและความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังต้องแยกความแตกต่างจากโรคบูลิเมีย ซึ่งเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมชดเชยปกติ และจากโรคการหลีกเลี่ยงหรือจำกัดการบริโภคอาหาร ซึ่งอาการกินมากเกินไปจะไม่เกิดขึ้น [38]

ควรแยกโรคที่ทำให้เกิดความอยากอาหารเพิ่มขึ้นรองออกไป ได้แก่ โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุม กลุ่มอาการ Prader-Willi โรคต่อมไร้ท่อบางชนิด และผลของยาเพิ่มความอยากอาหาร หากสงสัยว่ามีอาการทางพันธุกรรมและภาวะกินมากเกินไปอย่างรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการประเมินเฉพาะทาง [39]

ความท้าทายสำคัญคือการทำความเข้าใจบทบาทของสภาพแวดล้อม: ปริมาณอาหารปริมาณมาก เวลานอนดึก เวลาหน้าจอ และการตลาด สามารถอธิบายการกินมากเกินไปได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตเวช ในกรณีเช่นนี้ การแทรกแซงเบื้องต้นจะมุ่งเน้นไปที่ครอบครัวและวิถีชีวิต ไม่ใช่การใช้ยา [40]

ตารางที่ 2. ลักษณะเด่น

สถานะ	คุณสมบัติหลัก	พฤติกรรมชดเชย
การกินมากเกินไปจนเป็นนิสัย	ปริมาณมาก ทานจุบจิบบ่อยๆ ทานหน้าจอโดยไม่เสียการควบคุม	เลขที่
กินจุบจิบ	อาการเฉียบพลัน สูญเสียการควบคุม ความทุกข์ทรมานอย่างเห็นได้ชัด อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลา 3 เดือน	เลขที่
โรคบูลิเมีย	อาการกินจุบจิบและพฤติกรรมชดเชยเป็นประจำ	กิน
การกินเมื่อไม่มีความหิว	การรับประทานอาหารหลังจากอิ่มภายใต้อิทธิพลของสิ่งกระตุ้นภายนอก	เลขที่

[41]

การรักษา

พื้นฐานสำหรับการรักษาภาวะการกินมากเกินไปในเด็กคือแนวทางพฤติกรรมที่เน้นครอบครัว โปรแกรมการดำเนินชีวิตแบบครอบครัวที่มีการสัมผัสกันอย่างน้อย 26 ชั่วโมงต่อปี ซึ่งแนะนำโดยแนวทางกุมารเวชศาสตร์ จะช่วยปรับปรุงนิสัยการกิน ลดปริมาณอาหาร ปรับรูปแบบการนอนหลับให้เป็นปกติ และลดการบริโภคเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมครอบครัวที่นำไปใช้ในการดูแลเด็กปฐมภูมินำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างยั่งยืนสำหรับเด็กและผู้ปกครอง [42]

เทคนิคทางพฤติกรรมที่สำคัญประกอบด้วย "การให้อาหารอย่างอ่อนไหว" การจัดโครงสร้างมื้ออาหาร การลดปริมาณแคลอรีสูงด้วยสายตา พร้อมกับเพิ่มปริมาณผักและผลไม้พลังงานต่ำ การเปลี่ยนแปลงนี้ช่วยลดปริมาณแคลอรีโดยรวมโดยไม่รู้สึกหิว และได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการทดลองระยะสั้นในเด็กแล้ว [43]

การปรับเวลานอนและเวลาหน้าจอเป็นส่วนสำคัญของแผน แนะนำให้เข้านอนเร็ว หลีกเลี่ยงเวลาหน้าจอ 1-2 ชั่วโมงก่อนนอน และเปลี่ยนอาหารว่างที่มีแคลอรีสูงเป็นอาหารว่างตอนกลางวัน มีหลักฐานบ่งชี้ว่าการลดการขาดการนอนหลับจะช่วยลดการบริโภคแคลอรีโดยธรรมชาติและความอยากอาหารว่างตอนเย็น [44]

สำหรับวัยรุ่นที่มีภาวะกินจุ การรักษาเบื้องต้นคือจิตบำบัด ได้แก่ การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาและการบำบัดระหว่างบุคคลทั้งแบบรายบุคคลและแบบกลุ่ม ทางเลือกในการช่วยเหลือตนเองผ่านระบบดิจิทัลและเว็บไซต์กำลังได้รับการพัฒนา ซึ่งจากการทดลองแบบสุ่มพบว่าช่วยลดความถี่ของอาการในผู้ป่วยเด็กเมื่อการเข้าถึงการบำบัดแบบพบหน้ากันมีจำกัด [45]

ยาไม่ได้ถูกนำมาใช้รักษาโรคการกินจุบจิบในเด็ก ยาบางชนิดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคการกินจุบจิบ แต่ข้อมูลสำหรับวัยรุ่นยังมีจำกัด และการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญขึ้นอยู่กับการประเมินประโยชน์และความเสี่ยงอย่างรอบคอบ งานวิจัยบางชิ้นได้ศึกษาลิสเด็กซ์แอมเฟตามีน ซึ่งเป็นสารกระตุ้นและโทพิราเมต ซึ่งเป็นยาต้านอาการชัก แต่ข้อมูลในเด็กยังคงไม่เพียงพอ และความเสี่ยงของผลข้างเคียงมีสูง การบำบัดด้วยจิตบำบัดจึงเป็นทางเลือกที่ดีกว่า [46]

มาตรการ "กระตุ้น" ของโรงเรียนและครอบครัว ได้แก่ การจัดอาหารใหม่ที่บ้าน การเสิร์ฟ "ผักและผลไม้ก่อน" การลดปริมาณอาหารหรือจานสำหรับอาหารที่มีพลังงานสูง การงดดูโทรทัศน์ระหว่างมื้ออาหาร และการวางแผนอาหารว่าง การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมเหล่านี้ช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการกินมากเกินไป "โดยอัตโนมัติ" [47]

ตารางที่ 3 การแทรกแซงครอบครัวและพฤติกรรมพร้อมหลักฐาน

ส่วนประกอบ	เราทำอะไรอยู่?	ใครจะพบว่ามันมีประโยชน์โดยเฉพาะ?	ฐาน
โปรแกรมไลฟ์สไตล์ครอบครัว	การติดต่อแบบมีโครงสร้าง 26 ชั่วโมงขึ้นไปต่อปี	ครอบครัวยินดีที่จะเปลี่ยนแปลงกิจวัตรประจำวันของตน	คำแนะนำจากองค์กรกุมารเวชศาสตร์และการทดลองแบบสุ่ม
การให้อาหารที่ละเอียดอ่อน	เราปฏิบัติตามสัญญาณของความหิวและความอิ่ม หลีกเลี่ยงการบังคับ	เด็กก่อนวัยเรียนและเด็กประถมศึกษา	แนวปฏิบัติขององค์กรระหว่างประเทศ
การแก้ไขการนอนหลับ	เข้านอนเร็ว งดใช้หน้าจอก่อนนอน	เด็กๆ กับของว่างตอนเย็น	การทดลองแบบสุ่ม
การจัดการส่วน	ลดปริมาณแคลอรีสูงและเพิ่มผัก	ทุกกลุ่มอายุ	การวิเคราะห์เชิงอภิมานของผลกระทบต่อส่วน

[48]

ตารางที่ 4 การฝึกควบคุมปริมาณอาหารที่บ้าน

สินค้า	กลยุทธ์
อาหารที่มีความหนาแน่นของพลังงานสูง	เราเสิร์ฟอาหารในปริมาณน้อยและไม่มีการเติมอาหารโดยอัตโนมัติ
ผักและผลไม้	เพิ่มปริมาณบนจานและเสิร์ฟก่อน
เครื่องดื่มหวาน	ทดแทนด้วยน้ำ นมตามวัย เครื่องดื่มไม่เติมน้ำตาล
ของว่าง	เราวางแผนรับประทานอาหารว่างเพื่อสุขภาพ 1-2 มื้อต่อวัน และไม่รับประทานอาหารหน้าจอ

[49]

ตารางที่ 5 บทบาทของการนอนหลับและเวลาหน้าจอ

ปัจจัย	ความเสี่ยงในกรณีที่เกิดการละเมิด	อะไรช่วยได้?
การนอนหลับไม่เพียงพอ	เพิ่มความอยากอาหารและปริมาณแคลอรี่ในตอนเย็น	เข้านอนเร็ว พิธีกรรมก่อนนอน
หน้าจอก่อนนอน	การนอนหลับไม่เพียงพอ การเปลี่ยนการรับประทานอาหารว่างเป็นช่วงเย็น	หลีกเลี่ยงการดูหน้าจอ 1-2 ชั่วโมงก่อนนอน
เวลาหน้าจอทั้งหมด	ลดกิจกรรม กินอาหารไม่ดีต่อสุขภาพมากขึ้น	ตัวจับเวลา ตัวกรองเนื้อหา กิจกรรมออฟไลน์ที่แชร์กัน

[50]

ตารางที่ 6 เมื่อใดควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

สถานการณ์	ควรอ้างอิงถึงใคร
สงสัยว่าเป็นโรคกินจุบจิบ มีอาการเครียดรุนแรง	จิตแพทย์เด็กและวัยรุ่น นักจิตวิทยาคลินิก
ภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายที่รุนแรงจากโรคอ้วน	กุมารแพทย์, กุมารแพทย์ต่อมไร้ท่อ, กุมารแพทย์โรคทางเดินอาหาร ตามที่ระบุไว้
สงสัยว่าเป็นโรคกินมากเกินไปทางพันธุกรรม	นักพันธุศาสตร์การแพทย์ ทีมสหสาขาวิชาชีพ
ภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวลร่วมด้วย	นักจิตบำบัด นักจิตวิทยา

[51]

การป้องกัน

ในระดับครอบครัว การป้องกันประกอบด้วยการรับประทานอาหารที่ปราศจากหน้าจอเป็นประจำ การให้อาหารแบบ "อ่อนไหวต่อสิ่งแวดล้อม" การวางแผนอาหารว่าง การดื่มน้ำเปล่าเป็นเครื่องดื่มหลัก การให้ปริมาณที่เหมาะสม และการให้ความสำคัญกับผักและผลไม้ รูปแบบการนอนหลับและการออกกำลังกายมีความสำคัญ เนื่องจากช่วยลดความอยากอาหารว่างในตอนเย็นและควบคุมความหิว [52]

ในระดับชุมชนและโรงเรียน กำลังมีการดำเนินการแทรกแซงเพื่อลดผลกระทบของการตลาดอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ ปรับปรุงการเข้าถึงอาหารเพื่อสุขภาพ และสอนทักษะการเลือกอย่างรอบรู้ แนวทางด้านสาธารณสุขสนับสนุนแนวทางดังกล่าวในฐานะส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ในการต่อสู้กับภาวะน้ำหนักเกินและภาวะโภชนาการเกินในเด็ก [53]

พยากรณ์

ด้วยการแทรกแซงของครอบครัวตั้งแต่เนิ่นๆ และการปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อม การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มที่ดี เด็กส่วนใหญ่สามารถปรับตัวให้เข้ากับปริมาณและรูปแบบการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพมากขึ้น ปรับการกินของว่างให้เป็นปกติ และนอนหลับได้ดีขึ้น ซึ่งช่วยรักษาความอยากอาหารให้คงที่และลดความเสี่ยงต่อการเพิ่มน้ำหนัก [54]

หากอาการกินจุบจิบในวัยรุ่นยังคงอยู่โดยไม่ได้รับการรักษา ความเสี่ยงต่อปัญหาทางจิตสังคมและความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมจะเพิ่มขึ้น การเข้าถึงจิตบำบัดและโปรแกรมครอบครัวตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์และคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ [55]

คำถามที่พบบ่อย

• เด็กบางครั้งกินเยอะเป็นเรื่องปกติหรือเปล่า?

ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นเป็นช่วงสั้นๆ อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงที่ร่างกายเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วหรือหลังจากวันที่วุ่นวาย สัญญาณเตือน ได้แก่ การรับประทานอาหารมากเกินไปเป็นประจำจนรู้สึกไม่สบายตัว การรับประทานอาหาร "เมื่อไม่หิว" อาหารว่างแคลอรีสูงในตอนเย็น และการสูญเสียการควบคุมในช่วงวัยรุ่น หากเกิดเหตุการณ์นี้ซ้ำๆ ควรปรึกษาแพทย์เด็ก [56]

• ขั้นตอนง่ายๆ ที่บ้านแบบใดที่ได้ผลดีที่สุด?

รับประทานผักและผลไม้ก่อน ลดปริมาณอาหารที่มีพลังงานสูง วางแผนอาหารว่าง นำหน้าจอออกระหว่างมื้ออาหารและ 1-2 ชั่วโมงก่อนนอน และกำหนดกิจวัตรการนอน มาตรการเหล่านี้ช่วยลดปริมาณแคลอรี่ที่ร่างกายได้รับโดยไม่รู้สึกหิว [57]

• ฉันควรตรวจไหมหากลูกของฉันกินมากเกินไปแต่มีน้ำหนักปกติ?

โดยปกติแล้วไม่ การตรวจนี้จำเป็นหากดัชนีมวลกายของคุณสูงกว่าเกณฑ์ปกติตามอายุ หรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ร่วมด้วย ในกรณีเช่นนี้ แพทย์จะสั่งตรวจโปรไฟล์ไขมัน ประเมินการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต และตรวจเอนไซม์ตับตามอายุของคุณ [58]

• คุณควรไปพบนักจิตวิทยาหรือจิตแพทย์เมื่อใด?

หากวัยรุ่นประสบกับภาวะสูญเสียการควบคุมการกิน ความอับอายอย่างรุนแรง พฤติกรรมเก็บกด หรือความทุกข์ใจ รวมถึงอาการซึมเศร้าและวิตกกังวล จิตบำบัดแนวหน้าจะช่วยลดความถี่ของอาการดังกล่าวและปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้น [59]

• มียาแก้เด็กกินเกินบ้างไหมคะ?

ยังไม่มียาสำหรับรักษาโรคกินจุในเด็ก มีการศึกษายาบางชนิดสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคกินจุ แต่ในช่วงวัยรุ่น หลักฐานยังมีจำกัด และการตัดสินใจขึ้นอยู่กับผู้เชี่ยวชาญหลังจากการประเมินอย่างละเอียด จิตบำบัดและการแทรกแซงครอบครัวยังคงเป็นแนวทางหลัก [60]