การตรวจเลือดตรวจไต

การตรวจ (วินิจฉัย) ไตเป็นงานที่ค่อนข้างยากเนื่องจากโรคที่เรียกว่าโรคไตส่วนใหญ่มีอาการแฝงเป็นเวลานานไม่แสดงอาการ (ความรู้สึกไม่พึงประสงค์และที่สำคัญที่สุดคือความเจ็บปวด) ทำให้ต้องไปพบแพทย์และด้วยเหตุนี้จึงตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกายด้วยเหตุผลอื่นเช่นในระหว่างตั้งครรภ์หรือตรวจพบความดันโลหิตสูงในเบื้องต้นการตรวจปัสสาวะแบบง่ายมีความสำคัญมากในการระบุโรคไตแฝง แพทย์ที่มีชื่อเสียงหลายคนให้ความสนใจในการตรวจผู้ป่วยโรคไต ก่อนอื่นจำเป็นต้องตั้งชื่อ R. Bright (1789-1858) ซึ่งการพัฒนาโรคไตมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับชื่อของเขา

คำอธิบายทางคลินิกของอาการต่างๆ ของโรคไตที่ R. Bright ได้ทำไว้เมื่อกว่า 150 ปีที่แล้วนั้นชัดเจนมาก: "เมื่อเวลาผ่านไป ผิวพรรณที่แข็งแรงจะค่อยๆ จางลง ความอ่อนแรงหรืออาการปวดหลังจะเพิ่มมากขึ้น อาการปวดศีรษะจะมาพร้อมกับความไม่สบายตัวโดยทั่วไป มักมาพร้อมกับอาการอาเจียน ความเหนื่อยล้า เฉื่อยชา และภาวะซึมเศร้าจะค่อยๆ เข้าครอบงำจิตใจและร่างกายของเขา... หากสงสัยว่าเป็นโรคอะไร จะมีการวิเคราะห์ปัสสาวะอย่างระมัดระวัง และจะพบอัลบูมินในเกือบทุกการตรวจ"

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคไต

ความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับการตรวจทางคลินิกของไตมีความสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับแพทย์โรคไตในอนาคตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ รวมถึงแพทย์ทั่วไปด้วย เริ่มต้นด้วยการซักถามผู้ป่วย โดยศึกษาอาการของผู้ป่วยเป็นหลัก

การร้องเรียน

ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยไต แม้จะมีโรคอยู่ก็มักจะคงอยู่เป็นที่น่าพอใจเป็นเวลานาน บ่อยครั้งจำเป็นต้องซักถามอย่างตรงจุดและชี้แจงข้อร้องเรียนและประวัติโรค

เมื่อพิจารณาว่าความเสียหายของไตมักเป็นสาเหตุหลักของโรคทั่วไปและโรคระบบหลายชนิด ( โรคเกาต์เบาหวานโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสระบบฯลฯ) สัญญาณของโรคหลังอาจเป็นสัญญาณหลักในภาพของโรค

ผู้ป่วยมักประสบปัญหาความอ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว ความสามารถในการทำงานลดลง ซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยทุกวัย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงที่โรคไต กำเริบ ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงที่ไตบวมน้ำมากขึ้นหรือความดันโลหิตสูงขึ้น หรือในช่วงที่กระบวนการทางพยาธิวิทยามีการทำงานเพิ่มมากขึ้น อาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย รวมถึงอาการคันผิวหนัง อาจเป็นสัญญาณของภาวะไตวายเรื้อรัง (ยูรีเมีย) ซึ่งเป็นระยะสุดท้ายของโรคไต (เรื้อรังและแฝงอยู่) ซึ่งผู้ป่วยไม่ทราบมาก่อน

อาการต่างๆ อาจเกี่ยวข้องกับการรบกวนของภาวะธำรงดุล ซึ่งการรักษาภาวะธำรงดุลนั้นขึ้นอยู่กับการทำงานของไต ซึ่งเป็น "ตัวตัดสิน" ภาวะธำรงดุลที่สำคัญที่สุด ดังนั้น อาการบางอย่างจึงเกี่ยวข้องกับการสูญเสียอัลบูมินจำนวนมากในปัสสาวะและสารอื่นๆ เช่น ธาตุ เอนไซม์ เป็นต้น ตัวอย่างเช่น การขับถ่ายธาตุเหล็กทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง การสูญเสียสังกะสีทำให้ความรู้สึกในการรับรสลดลง เป็นต้น อาการทั่วไปในโรคหลายชนิด เช่น ไข้ ในโรคไต ในบางกรณีเกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (มีไข้ หนาวสั่น และเหงื่อออกมากในโรคไตอักเสบ ) แต่บ่อยครั้งเกิดจากการติดเชื้อทั่วไป เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (เช่น ในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ กึ่งเฉียบพลัน ) ซึ่งมักมีความเสียหายของไต บางครั้งไข้ไม่ติดเชื้อ (ภูมิคุ้มกัน) ซึ่งเกิดขึ้นในโรคระบบหลายชนิด (โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ฯลฯ) ที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคไต โรคระบบเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือข้อ ผิวหนัง กล้ามเนื้อ ซึ่งทำให้มีอาการของกระบวนการไตที่เกิดจากโรคเหล่านี้หลากหลายมากขึ้น ในโรคทั่วไปทั่วไป เช่น โรคเกาต์ เบาหวาน อาการทางคลินิกของกระบวนการไตอาจถูกบดบังด้วยสัญญาณของโรคทั่วไป เช่น กลุ่มอาการข้อในโรคเกาต์กระหายน้ำ อย่างรุนแรง ในเบาหวาน ฯลฯ

ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคไตโดยตรง แต่แสดงอาการผิดปกติ เช่นตาบอดกะทันหันเนื่องจากความดันโลหิตสูงในไต อย่างรุนแรง ผู้ป่วยต้องพบจักษุแพทย์เพื่อรับการรักษา หรือกระดูกหักเนื่องจากภาวะไตเสื่อม ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม อาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ใจสั่น เจ็บแปลบที่หัวใจ หายใจไม่ออก มักเกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงในไต ซึ่งมักตีความผิดว่าเป็นสัญญาณของความดันโลหิตสูง ไม่ใช่โรคไต

มีอาการร้องเรียนจำนวนมากที่โดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายของไต ประการแรกคืออาการบวมน้ำ ซึ่งมักเป็นสัญญาณของโรคของอวัยวะและระบบอื่นๆ เช่น ระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจพิการ แต่บ่อยครั้งคือภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคขาดเลือดและความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง) รวมถึงต่อมไร้ท่อ ( ภาวะบวมน้ำคั่ง ) เป็นต้น

R. Bright เป็นคนแรกที่เชื่อมโยงอาการหลักของโรคไต - อาการบวมน้ำ (อาการบวมน้ำ) - กับอัลบูมินในปัสสาวะที่เด่นชัดและกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของไตที่เปิดเผยในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ เขาเขียนว่า: "ผมยังไม่เคยชันสูตรพลิกศพขนาดใหญ่ที่มีอาการบวมน้ำและปัสสาวะแข็งตัวที่ไม่พบพยาธิสภาพของไตที่ชัดเจน"

ในโรคไตอาการบวมน้ำจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรง ตำแหน่ง และระยะเวลาการคงอยู่ โดยส่วนใหญ่มักจะตรวจพบที่ใบหน้า มักจะเป็นในตอนเช้า อาการบวมน้ำที่รุนแรงทำให้ผู้ป่วยโรคไตเกิดความรู้สึกไม่สบายและไม่สบายหลายอย่าง เช่น ข้อบกพร่องด้านความงาม ไม่สามารถสวมรองเท้า เดินลำบากเนื่องจากถุงอัณฑะบวม เป็นต้น และสำหรับอาการบวมน้ำแบบรุนแรง (อาการบวมน้ำทั้งหมด) เมื่อพบอาการบวมของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังอย่างแพร่หลาย อาการบวมน้ำในโพรง (ทรวงอกบวมน้ำท้องมาน เยื่อหุ้มหัวใจบวมน้ำ ) อาจมีอาการอื่นๆ ที่รุนแรงกว่า เช่นหายใจถี่อาการบวมน้ำส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นอย่างช้าๆ แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นเฉียบพลันภายในไม่กี่ชั่วโมง (ไตอักเสบเฉียบพลัน) อาการบวมน้ำมักเกิดขึ้นร่วมกับการสร้างและการขับถ่ายปัสสาวะลดลง (ปริมาณปัสสาวะลดลง) - ปัสสาวะน้อย (ปัสสาวะน้อยกว่า 500 มล. ต่อวัน) และปัสสาวะไม่ออก (ปัสสาวะน้อยกว่า 200 มล. ต่อวัน) ภาวะปัสสาวะไม่ออกที่แท้จริงนั้นมีความสำคัญทางคลินิกโดยเฉพาะ ซึ่งมักเกิดจากการหยุดสร้างของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเกิดจากความเสียหายของไตเฉียบพลันจากปัจจัยที่เป็นพิษต่อไต (พิษต่างๆ พิษร้ายแรง) หรือการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือด (ช็อกจากสาเหตุต่างๆ รวมทั้งช็อกจากหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) เช่นเดียวกับการอักเสบเฉียบพลันของเนื้อไต (ไตอักเสบเฉียบพลัน) โดยส่วนใหญ่ ภาวะปัสสาวะไม่ออกที่แท้จริงมักเป็นสัญญาณของภาวะไตวายเฉียบพลัน ควรทราบว่าการลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณปัสสาวะอาจเป็นผลมาจากไม่เพียงแต่ภาวะปัสสาวะไม่ออกที่แท้จริงเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลันในกระเพาะปัสสาวะซึ่งโดยปกติแล้วเกิดจากไต (การกักเก็บปัสสาวะ เฉียบพลัน ) ซึ่งมักเกิดขึ้นกับเนื้องอกหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก พาราโพ รคไทติสโรคของระบบประสาทส่วนกลาง การใช้ยาเสพย์ติด แอโทรพีน ยาบล็อกเกอร์ปมประสาท และยาอื่นๆ

ภาวะขับปัสสาวะมากขึ้น - ภาวะปัสสาวะ บ่อย (ขับปัสสาวะมากกว่า 2,000 มล./วัน) อาจเกี่ยวข้องกับลักษณะทางโภชนาการบางประการ ระบบการดื่ม และการใช้ยาขับปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ภาวะปัสสาวะบ่อยร่วมกับภาวะปัสสาวะกลางคืน (ขับปัสสาวะตอนกลางคืนมากกว่ากลางวัน) มักตรวจพบในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โดยเป็นสัญญาณของภาวะไตวายเรื้อรังและอาจยังคงมีอาการแสดงเพียงอย่างเดียวเป็นเวลานาน

อาการปวดที่มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคของอวัยวะภายในหลายชนิด มักจะไม่มีในโรคไตที่พบบ่อยที่สุด (โดยเฉพาะโรคไตอักเสบเรื้อรัง)

อาการปวดบริเวณเอวทั้งสองข้าง มักเป็นตุ่มใส แต่บางครั้งอาจรุนแรงกว่านั้น สร้างความรำคาญให้กับผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันอาการปวดบริเวณเอว แบบเฉียบพลัน มักเป็นข้างเดียว เกิดจากภาวะไตวายเฉียบพลันและไตอักเสบเฉียบพลัน ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษสำหรับอาการปวดที่เรียกว่าอาการปวดไตแบบเฉียบพลัน ซึ่งปวดแบบเฉียบพลัน ปวดเฉพาะที่บริเวณเอวข้างใดข้างหนึ่ง ร้าวไปที่บริเวณขาหนีบ ไปตามท่อไต เข้าไปในท่อปัสสาวะ ฝีเย็บ และต้นขา อาการปวดมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน ปัสสาวะมีเลือด (ปัสสาวะเป็นเลือดขนาดใหญ่ มักเป็นปัสสาวะเป็นเลือดขนาดเล็ก) ผู้ป่วยวิตกกังวล ไม่สามารถหาที่ยืนได้เนื่องจากอาการปวด

อาการปวดเหล่านี้เกิดจากการหดตัวของอุ้งเชิงกรานของไตอย่างเฉียบพลัน ซึ่งเกิดจากการยืดตัวของท่อไตเนื่องจากนิ่ว หนอง หรือลิ่มเลือดอุดตัน มักไม่เกิดจากเศษเนื้อเยื่อ (เนื้องอกสลาย) การเคาะบริเวณเอว (รวมถึงการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน) การขี่รถหรือขี่จักรยานทำให้ปวดมากขึ้น อาการปวดบริเวณเอวอาจเกิดจากการเคลื่อนไหวของไตที่เคลื่อนที่ โดยเฉพาะการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน เรียกว่าไตที่เคลื่อน อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอวอย่างต่อเนื่องจะเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบเฉียบพลันของเนื้อเยื่อรอบไต - พาราเนฟริติสเฉียบพลันอาการปวดเหล่านี้จะรุนแรงขึ้นเมื่อเหยียดขา

มีอาการปวดเฉพาะที่อื่นๆ เช่น ปวดบริเวณท้องน้อย (ร่วมกับอาการอักเสบเฉียบพลันของกระเพาะปัสสาวะ - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน) ปวดบริเวณท่อปัสสาวะที่มีการอักเสบ (ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน) ในกรณีเหล่านี้ อาการปวดมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการไม่สบายขณะปัสสาวะ

โดยทั่วไปอาการปัสสาวะลำบากหรือที่เรียกว่าdysuriaมักเป็นสัญญาณของโรคทางระบบ ทาง เดินปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อยหรือ pollakiuria เป็นผลจากความไวของปลายประสาทที่เยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดการระคายเคืองและปวดปัสสาวะบ่อยขึ้น แม้ว่าจะมีปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะเพียงเล็กน้อยก็ตาม

การปัสสาวะ บ่อยมักมาพร้อมกับอาการปวดรู้สึกแสบและแสบร้อน โดยทั่วไปอาการปัสสาวะลำบากที่กล่าวถึงข้างต้นมักเกิดจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ โรคไตอักเสบ และโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปัสสาวะมีลักษณะเปลี่ยนไป ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป (macrohematuria) ซึ่งเป็นภาวะที่มีเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก ปะปนกัน ปัสสาวะสีแดงมักเกิดขึ้นหลังจากมีนิ่วในไต โดยจะพูดถึงปัสสาวะที่มีลักษณะเหมือน "ก้อนเนื้อ" โดยเฉพาะ ทั้งที่นอกจากจะมีเม็ดเลือดแดงแล้ว ยังมีเม็ดเลือดขาว เมือก และเยื่อบุผิวจำนวนมาก ซึ่งมักเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ประวัติการรักษาพยาบาล

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดมีความสำคัญไม่น้อยต่อการทำความเข้าใจสาระสำคัญของโรคไตเช่นเดียวกับการวินิจฉัยโรคของหัวใจ ปอด เป็นต้น

ความเสียหายของไตมักเกิดขึ้นหลังจากสัมผัสกับโรคหวัด ไข้หวัด การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (ต่อมทอนซิลอักเสบ ไข้ผื่นแดง) อาการแพ้ (ยา หลังการฉีดวัคซีน (อาการแพ้อาหารน้อยกว่า) ภาวะพิษในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาด้วยการเตรียมทองคำ เพนิซิลลามีน ยาต้านโรคลมบ้าหมู การใช้ยาแก้ปวด แอลกอฮอล์ และยาเสพติด (เฮโรอีน) ในทางที่ผิด ควรมีการกล่าวถึงโดยเฉพาะ

แน่นอนว่า เมื่อศึกษาประวัติทางการแพทย์ ควรคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าความเสียหายของไตสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคระบบต่างๆ (โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์) ตับแข็ง และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวาน โรคเกาต์ โรคความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง ภาวะเป็นหนองเรื้อรัง (กระดูกอักเสบ หลอดลมโป่งพอง) และโรคมะเร็งได้

เมื่อศึกษาประวัติทางการแพทย์ ควรให้ความสนใจกับการสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ ไฮโดรคาร์บอนและตัวทำละลายอินทรีย์ โลหะหนักและหายาก (ปรอท ตะกั่ว โครเมียม แคดเมียม ทองแดง ยูเรเนียม) สารประกอบอะมิโนอะโซ (เบนซิน พิษที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือด (ไฮโดรเจนอาร์เซนิก ฟีนิลไฮดราซีน ไนโตรเบนซีน)

ข้อบ่งชี้การเกิดภาวะไม่มีปัสสาวะ (ปัสสาวะน้อย) ภายหลังจากอาการช็อกหรือหมดสติ การถ่ายเลือด การทำแท้งในภาวะติดเชื้อ และการใช้ยาที่เป็นพิษต่อไต (ยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์) ถือเป็นสิ่งสำคัญ

จำเป็นต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่าผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรควัณโรค โรคไวรัสตับอักเสบ โรคซิฟิลิส หรือเคยอยู่ในพื้นที่ระบาดของโรคเลปโตสไปโรซิส โรคไข้เลือดออก โรคใบไม้ในตับ โรคมาลาเรีย ซึ่งอาจทำให้ไตเสียหายได้หรือไม่

ความรู้เกี่ยวกับประวัติครอบครัวของผู้ป่วยมีความจำเป็นเพื่อแยกแยะโรคไตอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โรคอะไมโลโดซิสที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (โดยเฉพาะในโรคเป็นระยะๆ) โรคหลอดลมอักเสบ และโรคเอนไซม์อักเสบ ข้อมูลทั้งหมดนี้ควรสะท้อนให้เห็นในแผนภูมิประวัติโรค เช่น กะลาสีเรือหนุ่มที่ป่วยด้วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันซึ่งมีอาการแย่ลงอย่างรวดเร็วและเสียชีวิตด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ซึ่งสังเกตโดย R. Bright

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]