โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและไตเสียหาย

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นโรคที่เกิดการอักเสบของลิ้นหัวใจและเยื่อบุหัวใจข้างขม่อมจากสาเหตุการติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่มักเกิดในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน) และมักมาพร้อมกับภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด ลิ้นหัวใจถูกทำลาย การอุดตันในหลอดเลือด และอาการและภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกัน (ทั่วร่างกาย)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ในบรรดาอาการทางระบบของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ โรคที่สำคัญอย่างหนึ่งได้แก่ โรคไตอักเสบและหลอดเลือดอักเสบ ซึ่งเกิดจากความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันต่อเส้นเลือดฝอยในไตและหลอดเลือดขนาดเล็ก

อุบัติการณ์ของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้ออยู่ที่ 1.4-6.2 กรณีต่อประชากร 100,000 คน การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่สังเกตได้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความเกี่ยวข้องกับการใช้การผ่าตัดหัวใจและเครื่องมือที่รุกรานอย่างแพร่หลาย (สายสวนหลอดเลือด หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตัน รวมถึงสำหรับการฟอกไต) เช่นเดียวกับการใช้ยาเสพติดอย่างแพร่หลาย เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อรูปแบบพิเศษ - เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อของผู้ติดยาเสพติด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการไม่สามารถรักษาสภาวะปลอดเชื้อระหว่างการให้ยาทางเส้นเลือด - เกิดขึ้นในอัตรา 1.5-2 กรณีต่อผู้ติดยาเสพติดที่ฉีด 1,000 รายต่อปี

ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง 1.5-3 เท่า และในกลุ่มอายุมากกว่า 60 ปี ป่วยบ่อยกว่า 5 เท่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มชัดเจนว่าผู้สูงอายุและผู้สูงอายุมีจำนวนเพิ่มขึ้น โดยปัจจุบันผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในรัสเซียมีสัดส่วน 20%

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ ความเสียหายของไตจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้ออาจเกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิด รวมทั้งเชื้อรา ริคเก็ตต์เซีย และคลามีเดีย อย่างไรก็ตาม แบคทีเรียเป็นสาเหตุหลัก เชื้อก่อโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือสเตรปโตค็อกคัส (50%) และสแตฟิโลค็อกคัส (35%) เชื้อก่อโรคอื่นๆ อาจเป็นแบคทีเรียในกลุ่ม HASEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), เอนเทอโรค็อกคัส, ซูโดโมนาด, แบคทีเรียแกรมลบในกลุ่มลำไส้ เป็นต้น ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย (5-15%) ไม่สามารถแยกเชื้อก่อโรคได้ระหว่างการตรวจเลือดทางแบคทีเรียซ้ำ ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุเกิดจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียก่อนหน้านี้ ลักษณะของเชื้อก่อโรคอาจส่งผลต่อลักษณะของการดำเนินโรคและลักษณะทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันของลิ้นหัวใจที่เสียหายส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียที่มีความรุนแรงต่ำ (Viridans Streptococcus)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการ ความเสียหายของไตจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเกิดจากอาการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ การอุดตันจากพืช การติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ และกระบวนการทางภูมิคุ้มกันวิทยา

• การติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ
  • อาการติดเชื้อและพิษที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ ไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ ม้ามโต
  • สัญญาณเฉพาะของความเสียหายของลิ้นหัวใจ: การปรากฏหรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเสียงอันเป็นผลจากการเกิดข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจทะลุ เส้นเอ็นฉีกขาด ลิ้นหัวใจแตก กระบวนการเหล่านี้มีความซับซ้อนเนื่องจากการพัฒนาของภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในผู้ป่วยมากกว่า 50%
  • การอุดตันของหลอดเลือดแดงของชิ้นส่วนพืช: หลอดเลือดสมองอุดตัน (ภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน), กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นเลือดอุดตันในปอด, หลอดเลือดแดงในช่องท้องอุดตันที่อาจทำให้เกิดภาพ "ช่องท้องเฉียบพลัน", ม้ามตาย, ไตตาย, หลอดเลือดแดงส่วนปลายขนาดใหญ่อุดตัน (เนื้อตายของแขนขา)
  • ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ เช่น เชื้อก่อโรคมีความรุนแรงสูง อาจทำให้เกิดฝีที่ไต กล้ามเนื้อหัวใจ สมอง ฯลฯ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย ความเสียหายของไตจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเกือบทั้งหมดมีภาวะโลหิตจางและค่า ESR สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งสูงถึง 70-80 มม./ชม. ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำหรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ ปริมาณ y-globulins สูงขึ้น โปรตีน C-reactive เข้มข้นสูง ปัจจัยรูมาตอยด์ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน ภาวะครายโอโกลบูลินในเลือดต่ำ กิจกรรมเม็ดเลือดแดงแตกทั้งหมดของคอมพลีเมนต์ CH50 รวมถึงส่วนประกอบ C3 และ C4 ของคอมพลีเมนต์มักตรวจพบ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกต่ำในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นตัวบ่งชี้ความเสียหายของไต ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรัง ความถี่ของการตรวจพบ (94%) สอดคล้องกับความถี่ของการตรวจพบตะกอนของส่วนประกอบ C3 ของคอมพลีเมนต์ในชิ้นเนื้อไตระหว่างการตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ ปริมาณคอมพลีเมนต์ในเลือดของผู้ป่วยเหล่านี้ยังถือเป็นเครื่องหมายของประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ ได้รับการยืนยันแล้วว่าอัตราการที่ระดับส่วนประกอบกลับมาเป็นปกติอย่างช้าๆ เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อเรื้อรัง และบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการแก้ไขการรักษา

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา ความเสียหายของไตจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของเชื้อก่อโรค ตำแหน่งและความรุนแรงของแผลที่ลิ้นหัวใจ การปรากฏตัวของอาการทางระบบของโรค (ในการพัฒนาของโรคไตอักเสบ - เกี่ยวกับสถานะของการทำงานของไต) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นวิธีการรักษาสาเหตุโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ หลักการสำคัญของการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียมีดังต่อไปนี้

• จำเป็นต้องใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
• เพื่อสร้างความเข้มข้นสูงของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในพืช (ซึ่งจำเป็นสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ) มีข้อบ่งชี้ให้ให้ยาทางเส้นเลือดดำในปริมาณสูงเป็นระยะเวลานาน (อย่างน้อย 4-6 สัปดาห์)
• หากอาการของผู้ป่วยรุนแรงและไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อติดเชื้อ ควรเริ่มการบำบัดตามประสบการณ์จนกว่าจะได้ผลการทดสอบเลือดทางจุลชีววิทยา
• ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันหรือภาพทางคลินิกที่ผิดปกติ ควรใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสาเหตุหลังจากระบุเชื้อก่อโรคแล้ว