Endocarditis อักเสบและความเสียหายของไต

ติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ - การอักเสบของลิ้นหัวใจและขม่อม endocarditis สาเหตุติดเชื้อที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่กับชนิดของการติดเชื้อ (ที่เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน) และพร้อมด้วยแบคทีเรียทำลายวาล์ว, embolic และภูมิคุ้มกัน (ระบบ) อาการและภาวะแทรกซ้อน.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ในบรรดาอาการที่เป็นระบบของโรคเยื่อบุมดลูกอักเสบซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของโรคต่างๆเช่นโรคไข้สมองอักเสบและโรคหลอดเลือดอักเสบที่เกิดจากเยื่อบุผิวภูมิคุ้มกันของเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดขนาดเล็ก

ความชุกของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบเป็น 1,4-6,2 รายต่อประชากร 100 000 อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อซึ่งมีการเฉลิมฉลองในปีที่ผ่านมามีความเกี่ยวข้องกับความชุกของการแทรกแซงการผ่าตัดหัวใจและการใช้เทคนิคการบุกรุกประโยชน์ (สายสวนหลอดเลือด, fistulas arteriovenous และตัดรวมทั้งเพื่อการฟอกเลือด) เช่นเดียวกับการแพร่กระจายที่แพร่หลายของยาเสพติด รูปแบบพิเศษของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ - ยาเสพติดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขของการบริหารทางหลอดเลือดดำผ่านการฆ่าเชื้อของยาเสพติด - มีความถี่ของการ 1.5-2 ต่อ 1000 ผู้ใช้ยาฉีดต่อปี

ผู้ชายมีแนวโน้มมากกว่าผู้หญิงถึง 1.5-3 เท่าและในกลุ่มอายุมากกว่า 60 ปี - 5 ครั้งบ่อยครั้ง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแนวโน้มที่ชัดเจนในการเพิ่มอุบัติการณ์ของผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุที่มีส่วนร่วมในผู้ป่วยที่มี endocarditis ติดเชื้อในรัสเซียในวันนี้คือ 20%

[5], [6], [7], [8], [9],

สาเหตุ ไตอักเสบใน endocarditis ติดเชื้อ

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของเชื้อจุลินทรีย์รวมทั้งเชื้อราริกเกตเซีและหนองในเทียม อย่างไรก็ตามเชื้อแบคทีเรียเป็นตัวก่อให้เกิดโรคก่อน ที่พบมากที่สุดสาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ - streptococci (50%) และเชื้อ (35%) เชื้อโรคอื่น ๆ อาจเป็นเชื้อแบคทีเรียกลุ่มแมลง (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) enterococci, Pseudomonas, แกรมลบแบคทีเรียในลำไส้และอื่น ๆ . ร้อยละขนาดเล็กของผู้ป่วย (5-15%) ไม่สามารถระบุเชื้อโรคในซ้ำวัฒนธรรมเลือด เหตุผลนี้ในกรณีส่วนใหญ่เป็นยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ คุณสมบัติของเชื้อโรคอาจมีอิทธิพลต่อลักษณะของหลักสูตรและลักษณะทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ กึ่งเฉียบพลันแบคทีเรีย endocarditis วาล์วเสียหายที่เกิดบ่อยที่สุดจากเชื้อแบคทีเรียที่มีความรุนแรงต่ำ (Streptococcus zelenyaschy)

[10], [11], [12]

อาการ ไตอักเสบใน endocarditis ติดเชื้อ

อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่เกิดจากการรวมกันของอาการของการติดเชื้อในลิ้นหัวใจที่อุดตันของพืช, แบคทีเรียที่มีจุดโฟกัสระยะแพร่กระจายในอวัยวะต่าง ๆ และกระบวนการ immunopathological

• ติดเชื้อที่วาล์ว
  • อาการไม่พึงประสงค์จากการติดเชื้อและการมึนเมา: มีไข้หนาวสั่นเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียอาการเบื่ออาหารการสูญเสียน้ำหนักอาการไขข้ออักเสบปวดกล้ามเนื้อกระดูกอ่อนโตนด 
  • เฉพาะสัญญาณของความเสียหายที่วาล์ว: ลักษณะหรือการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของเสียงที่เกิดจากการก่อตัวของข้อบกพร่องลิ้น, การเจาะของวาล์ว, การฉีกขาดของเอ็น tendon, การแตกของวาล์ว กระบวนการเหล่านี้ในกว่า 50% ของผู้ป่วยมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิต
  • หลอดเลือดแดงเศษเส้นเลือดอุดตันของพืช: การอุดตันของเส้นเลือดในสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) กล้ามเนื้อหัวใจตายปอดเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดภาพพัฒนาการ mesenteric ของ "ท้องเฉียบพลัน" กล้ามของม้าม  กล้ามไตบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงต่อพ่วงขนาดใหญ่ (เน่าของแขนขา)
  • แบคทีเรียที่มีภาวะแพร่กระจายในอวัยวะ: มีความรุนแรงของเชื้อโรคสูงฝีของไตกล้ามเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อเป็นต้น

[13], [14], [15]

การวินิจฉัย ไตอักเสบใน endocarditis ติดเชื้อ

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีการติดเชื้อโรคโลหิตจางเครื่องหมายเยื่อบุหัวใจอักเสบและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงบางครั้งถึง 70-80 มิลลิเมตร / ชั่วโมง มักจะเปิดเผย leukocytosis หรือเม็ดเลือดขาว, thrombocytopenia เพิ่มขึ้นของ Y-globulin, ความเข้มข้นสูงของ C-reactive protein ปัจจัยอักเสบ, การไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน cryoglobulinemia ลดกิจกรรมเติมเต็ม CH50 hemolytic รวมและ C3 และ C4 องค์ประกอบของการเติมเต็ม Gipokomplementemiya ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ของโรคไตวายเรื้อรังที่ใช้งาน: ผู้ป่วยที่มี glomerulonerfritom ความถี่ของการตรวจสอบ (94%) สอดคล้องกับองค์ประกอบการตรวจสอบเงินฝากความถี่ C3 ของส่วนประกอบในการตรวจชิ้นเนื้อไตกับการศึกษาอิมมูโนฮีสโตเคมี นอกจากนี้ยังเสริมเนื้อหาในเลือดของผู้ป่วยเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นเครื่องหมายของความมีประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ มันก็พบว่าก้าวช้าของการฟื้นฟูในระดับสมบูรณ์ลักษณะของการติดเชื้อ persistiruyuschei และแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการแก้ไขของการรักษา

[16], [17], [18], [19]

การรักษา ไตอักเสบใน endocarditis ติดเชื้อ

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของเชื้อโรคการแปลและความรุนแรงของบาดแผลลิ้นการปรากฏตัวของโรคในระบบ (มีพัฒนาการของไตอักเสบ - จากสถานะของไต) การรักษาด้วยแอนติแบคทีเรียเป็นวิธีการรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบที่ติดเชื้อ หลักการพื้นฐานของการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียมีดังต่อไปนี้

• มีความจำเป็นต้องใช้ยาฆ่าเชื้อโรคในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
• ในการสร้างยาต้านแบคทีเรียในพืชที่มีความเข้มข้นสูง (ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ) ควรให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณที่สูงเป็นเวลานาน (อย่างน้อย 4-6 สัปดาห์)
• ถ้าผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงและไม่มีหลักฐานของผู้ติดเชื้อควรเริ่มการรักษาเชิงประจักษ์ก่อนที่จะมีผลการตรวจเลือดทางจุลชีววิทยา
• ในกรณีที่เกิด endocarditis ที่ติดเชื้อหรือภาพที่ไม่เป็นไปตามลักษณะอาการควรดำเนินการบำบัดด้วยแบคทีเรียที่เป็นพิษหลังการระบุสาเหตุที่เป็นสาเหตุ