อาการปวดข้อ

อาการปวดข้อคือกลุ่มอาการที่มีอาการเจ็บปวดและทำงานผิดปกติของข้อใดข้อหนึ่งหรือกลุ่มข้อ

อาการปวดข้อเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในโรคของระบบข้อต่อ (โรคข้ออักเสบ ข้อเสื่อม โรคของเนื้อเยื่อรอบข้อ) แต่ยังพบในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่น กระบวนการติดเชื้อ-ภูมิแพ้ โรคของเลือด ระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อ เป็นต้น อาการปวดข้ออาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ (การอักเสบ การเสื่อมสภาพ การเสื่อม) ในข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ หรือความผิดปกติของระบบประสาทและหลอดเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการปวดข้อในโรคข้ออักเสบที่มีของเหลวไหลออก

ในกระบวนการอักเสบที่มีของเหลวไหลซึมในข้อต่อ ซึ่งกำหนดโดยคำทั่วไปว่า "โรคข้ออักเสบ" "เยื่อหุ้มข้ออักเสบ" อาการปวดข้อนั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติของการเผาผลาญของเนื้อเยื่อและการสะสมของผลิตภัณฑ์ในเยื่อหุ้มข้อและเนื้อเยื่อรอบข้อที่ระคายเคืองปลายประสาท มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว โดยหลักแล้วเกิดจากการบาดเจ็บซ้ำๆ การอักเสบชั่วคราวจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน แต่โรคเหล่านี้อาจเกิดจากโรคของอวัยวะและระบบอื่นๆ ได้ ในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงเยื่อหุ้มข้ออักเสบแบบตอบสนอง เช่น ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ โรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบบริเวณสะบักและข้ออักเสบแบบมีปฏิกิริยาจะพบได้เป็นพิเศษ

อาการปวดข้อเป็นอาการเรื้อรัง อาการปวดจะปวดแบบปวดจี๊ดๆ ขึ้นอยู่กับชนิดของการอักเสบ และอาจปวดแบบเฉียบพลัน โดยเฉพาะในโรคข้ออักเสบแบบแห้ง รูปร่างของข้อจะเปลี่ยนไปเนื่องจากมีน้ำคั่งและบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ รอยพับของผิวหนังจะหนาขึ้น (อาการของอเล็กซานโดรฟ) เมื่อมีน้ำคั่งในเข่า จะมีอาการกระดูกสะบ้าเคลื่อน เมื่อกด กระดูกจะเด้งขึ้นและดูเหมือนลอยขึ้น อาการของเบเกอร์ คือ แคปซูลของข้อยื่นออกมา (หนึ่งอันหรือมากกว่านั้น) ในเนื้อเยื่ออ่อน การคลำจะคล้ายกับซีสต์ ซึ่งสามารถพบได้ในโพรงหัวเข่าด้านบนหรือด้านล่างของรอยพับหัวเข่า โดยมักจะอยู่ระหว่างหัวทั้งสองของกล้ามเนื้อน่อง อุณหภูมิของผิวหนังเหนือโพรงหัวเข่าจะสูงขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของปลายประสาท การเคลื่อนไหวจะถูกจำกัดเนื่องจากความเจ็บปวดที่หดตัว ของเหลวที่ไหลออกในโรคข้ออักเสบอาจเป็นของเหลวข้น ของเหลวข้น-ไฟบริน ของเหลวข้น-เลือดออก เป็นหนอง เน่าเปื่อย ลักษณะของของเหลวจะถูกกำหนดโดยการเจาะข้อต่อและการตรวจสอบการเจาะในห้องปฏิบัติการ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการปวดข้อในโรคข้ออักเสบมีหนอง

โรคข้ออักเสบแบบมีหนองมักมีอาการทางคลินิกเหมือนกัน แต่ความรุนแรงของอาการนั้นค่อนข้างชัดเจน การเกิดโรคข้ออักเสบแบบมีหนองเกิดขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมา อาการปวดข้อจะคงอยู่ตลอดเวลา อาการปวดจะปวดแบบเฉียบพลันและกระตุก ข้อจะอยู่ในท่าที่ฝืนและโค้งงอเล็กน้อยเพื่อเพิ่มระยะการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยจะหลีกเลี่ยงการรับน้ำหนัก โดยกดให้ติดกับร่างกายหรือแขนขาข้างอื่น (อาการของการหดเข้าด้านใน) หรือจะใช้มือประคองข้อไว้ ปริมาตรของข้อจะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากทั้งของเหลวและอาการบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ ผิวหนังด้านบนจะร้อนเมื่อสัมผัส เลือดคั่งมาก การคลำและพยายามเคลื่อนไหวจะเจ็บปวดอย่างมาก เมื่อมีของเหลวสะสมมาก อาการของการแกว่งก็จะเผยให้เห็น และในโรคข้ออักเสบหนอง จะมีอาการของการบวมของกระดูกสะบ้า ระหว่างการเจาะข้อ จะพบหนองหรือนิวโทรฟิลทรานซูเดตที่ชัดเจน ในกรณีที่มีของเหลวเป็นหนอง จำเป็นต้องระวังภาวะกระดูกอักเสบของกระดูกที่ประกอบเป็นข้อ โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการมึนเมา เนื่องจากการบุกรุกจากภายนอกของจุลินทรีย์ที่เป็นหนองสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะเมื่อมีบาดแผลทะลุ หรือในกรณีที่มีฝีหนองปรากฏให้เห็นระหว่างการตรวจเท่านั้น

[ 12 ], [ 13 ]

อาการปวดข้อในโรคข้ออักเสบจากภูมิแพ้

โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ (โรคเหล่านี้แทบจะไม่เคยพบเลยในรูปของข้อเดียว) เป็นโรคที่พบได้บ่อย ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่จำเพาะ มักเกี่ยวข้องกับไวรัส ทำให้เกิดโรคไขข้อ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เรื้อรัง (หนองใน คลามีเดีย ทริโคโมนาส) ทำให้เกิดโรคไรเตอร์ วัณโรค ซิฟิลิส เป็นต้น ซึ่งจะสร้างออโตแอนติเจนที่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกัน

การมีส่วนร่วมของข้อต่อในกระบวนการนี้ได้รับการอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าเซลล์ลิมฟอยด์ที่มีภูมิคุ้มกันสูงสุดจะก่อตัวขึ้นในเยื่อหุ้มข้อ ซึ่งสร้างคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันทางพยาธิวิทยาที่เป็นแอนติเจน-แอนติบอดี ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยาแพ้ตัวเอง ปัจจัยกระตุ้นการก่อตัวหรือการกำเริบของโรคข้ออักเสบหลายข้อ ได้แก่ การกำเริบของการติดเชื้อเรื้อรังในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง โดยส่วนใหญ่มักเป็นอวัยวะในหู คอ จมูก หรือการกระตุ้น (การกระตุ้น) ของปฏิกิริยาระหว่างการติดเชื้อไวรัส อุณหภูมิร่างกายต่ำ และหวัด เป็นต้น

การเกิดโรคข้ออักเสบหลายชนิดยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ เนื่องจากมีความซับซ้อนและหลากหลาย เยื่อหุ้มข้อเป็นชั้นที่มีการทำงานมากที่สุดในบรรดาชั้นซีรัมทั้งหมดในแง่ของการทำงาน ทั้งในแง่ของการขับของเหลวออกและการดูดซับ มีหลอดเลือดและเส้นประสาทจำนวนมาก ซึ่งทำให้ตอบสนองต่อผลทางตรงและทางอ้อมต่างๆ ได้อย่างรวดเร็ว การสร้างหลอดเลือดไม่ได้มาจากหลอดเลือดเท่านั้น แต่มาจากหลอดน้ำเหลือง และของเหลวในข้อมีลักษณะเป็นน้ำเหลือง การไหลเวียนของเส้นประสาทนั้นแสดงออกมาในระดับที่มากกว่าโดยส่วนของพืช ซึ่งแสดงออกมาทางคลินิกโดยสมมาตรของความเสียหายของข้อต่อ โภชนาการของกล้ามเนื้อ กระดูก แผ่นกระดูกอ่อนลดลง เหงื่อออกมากขึ้น เป็นต้น

ในโรคข้ออักเสบติดเชื้อและแพ้แบบระบบ อาการปวดข้อจะคงที่ เกิดขึ้นเอง และมีความรุนแรงแตกต่างกันไป โดยจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่ออากาศเปลี่ยนแปลง โดยต้องพักผ่อนให้เพียงพอ โดยเฉพาะตอนกลางคืนและตอนเช้า ทำให้เกิดอาการข้อแข็ง และผู้ป่วยต้องเปลี่ยนท่าทางและเคลื่อนไหวมากขึ้นเพื่อลดอาการปวด อาการปวดข้อมักเกิดร่วมกับอาการปวดกล้ามเนื้อและปวดเส้นประสาท นอกจากความเสียหายของเยื่อบุข้อและกระดูกอ่อนแล้ว เอ็นยังอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ทำให้เกิดการอักเสบจากปฏิกิริยาได้ เช่น เอ็นอักเสบ ซึ่งมักเกิดขึ้นที่มือ และมีอาการปวดข้อร่วมด้วย อาจพบกลุ่มอาการ Sjögren แบบ "แห้ง" ได้ เช่น ข้ออักเสบหลายข้อ กล้ามเนื้ออักเสบหลายจุด เยื่อเมือกและผิวหนังแห้ง ไปจนถึงผิวหนังอักเสบจากไขมัน กลุ่มอาการ Felty: การรวมกันของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์กับภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและม้ามโต ซึ่งจัดอยู่ในโรครูมาตอยด์เช่นกัน และอาจเกิดร่วมกันได้ใน 50% ของกรณี โรคบูโยจะมาพร้อมกับการเกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบเรื้อรังที่มีของเหลวไหลออกได้ง่ายและโรคหัวใจรูมาติกร่วมกับมีไข้สูง อาการปวดข้อจะเกิดขึ้นหรือแย่ลงหลังจากมีต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ปอด ไต และเยื่อหุ้มสมองอาจได้รับผลกระทบ

ในโรคข้ออักเสบเรื้อรังและโรคข้ออักเสบหลายข้อ โรคข้ออักเสบจะเกิดขึ้น 26% ของผู้ป่วย โดยเส้นเอ็นและถุงน้ำคร่ำมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ และเกิดอาการปวดข้อเป็นระยะๆ โดยไม่มีปฏิกิริยาอักเสบ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการปวดข้อแบบทำงานผิดปกติ

พบในโรค dystonia ที่เกิดจากหลอดเลือดผิดปกติ โรคไขข้ออักเสบจากจิตเภท โรคประสาทอ่อนแรง เป็นต้น และมีลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดชั่วคราวที่ไปเลี้ยงข้อ และตัวรับสามารถกระตุ้นได้เพิ่มขึ้น อาการเหล่านี้แตกต่างกันตรงที่ความรู้สึกเจ็บปวดมีหลายรูปแบบ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ ไม่มีประสิทธิภาพเมื่อรับประทานยาแก้ปวด แต่มีผลดีเมื่อรับประทานยากล่อมประสาท

อาการปวดข้อในโรคเสื่อม

ในโรคเสื่อมและโรคเสื่อมซึ่งกำหนดโดยคำทั่วไปว่า "ข้อเสื่อม" อาการปวดข้อเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มข้อโดยกระดูกงอก ชิ้นส่วนกระดูกงอก ชิ้นส่วนของกระดูกอ่อนที่เน่าเปื่อย และไส้เลื่อนกระดูกอ่อน อาการปวดข้อเป็นอาการปานกลาง โดยส่วนใหญ่เกิดจากแรงกดคงที่และแรงกดเชิงกล อาการปวดจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อพักผ่อน อาการจะค่อยๆ เกิดขึ้นอย่างช้าๆ โดยไม่มีการสูญเสียการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น การผิดรูปอันเนื่องมาจากการเจริญเติบโตและการหนาตัวของเนื้อเยื่อกระดูก (กระดูกงอกที่ขอบกระดูกงอก) มักเกิดขึ้นที่บริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกของมือ (ต่อมไฮเบอร์เนียน) และข้อสะโพก (สภาวะของการงอ หดเข้า และหมุนสะโพกออกด้านนอก) ขณะเคลื่อนไหวและคลำ อาการจะเด่นชัดที่สุดที่หัวเข่า โดยจะรู้สึกถึงเสียงกรอบแกรบอันเป็นเอกลักษณ์เนื่องมาจากตะกอนหินปูน พังผืดที่แคปซูล กล้ามเนื้อโดยรอบมักจะเป็นกล้ามเนื้อที่ฝ่อหรือฝ่อ ส่วนใหญ่ข้อต่อที่สมมาตร 1-2 ข้อจะได้รับบาดเจ็บ โดยส่วนใหญ่เป็นข้อขนาดใหญ่ ซึ่งต้องรับภาระการทำงานที่เจ็บปวด หากมีการบวมขึ้นบริเวณพื้นหลังของข้อระหว่างที่อาการกำเริบ จะเรียกว่าข้อเสื่อม และหากเนื้อเยื่อกระดูกได้รับความเสียหาย จะเรียกว่าข้อเสื่อม

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อจะถูกตรวจพบด้วยรังสีวิทยา (ควรใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้ารังสี การวัดความหนาแน่น การตรวจข้อด้วยลม) หรือใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ในกรณีนี้ จะตรวจพบสัญญาณลักษณะเฉพาะ เช่น กระดูกพรุนที่ปลายข้อ ข้อแคบลง กระดูกผิวสึกกร่อน ข้อต่อไม่ยึด และพังผืด ในโรคข้อเสื่อม จะพบการผิดรูปของปลายข้อและแผ่นกระดูกอ่อน การมีไส้เลื่อนที่ข้อหรือข้อเคลื่อน การหนาตัว การสะสมแคลเซียม และเยื่อบุข้อแข็ง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

อาการปวดข้อวินิจฉัยได้อย่างไร?

พารามิเตอร์เลือดในห้องปฏิบัติการบ่งชี้ถึงการพัฒนาของการอักเสบโดยการปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวสูง ESR ที่เพิ่มขึ้น neutrophilia และในกรณีของอาการแพ้ - eosinophilia การเปลี่ยนแปลงจะเด่นชัดมากขึ้นในโรคข้ออักเสบเป็นหนอง ปฏิกิริยาทางเซรุ่มและการศึกษาที่รวมกันเป็นกลุ่มของการทดสอบโรคไขข้ออักเสบให้ข้อมูลเพิ่มเติม: ปฏิกิริยา DFA, seromucoid, การเติบโตของ globulins, โปรตีน C-reactive, การทดสอบลาเท็กซ์, ปฏิกิริยา Valera-Rose Borde-Zhangou ฯลฯ ในกรณีที่มีโรคข้ออักเสบติดเชื้อและแพ้ในผู้ชาย จำเป็นต้องตรวจน้ำคร่ำของต่อมลูกหมากเพื่อตรวจหาหนองในเรื้อรัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการกระตุ้น) หรือคลามีเดีย (มีการทำปฏิกิริยากับแอนติเจนสำหรับโรคนี้ด้วย) การตรวจสารคัดหลั่งในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นการปรากฏตัวของปฏิกิริยาอักเสบจากองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในเลือดและการปรากฏตัวของผลึก หนองมีลักษณะเฉพาะโดยมีปริมาณนิวโทรฟิลสูง วัณโรค - ลิมโฟไซต์ ภูมิแพ้ - อีโอซิโนฟิล การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการถือไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับโรคข้อเสื่อม

หากตรวจพบเลือดขณะเจาะ แสดงว่าเป็นโรคข้ออักเสบชนิดเลือดคั่ง (hemarthrosis) โรคข้ออักเสบชนิดเลือดคั่งคือภาวะที่มีเลือดไหลเข้าไปในโพรง ซึ่งมักเกิดขึ้นขณะได้รับบาดเจ็บ เข่าที่ต้องรับน้ำหนักมากที่สุดและมีหลอดเลือดขยายตัวมากมักได้รับผลกระทบมากที่สุด คนอื่นๆ ไม่ค่อยเป็นโรคข้ออักเสบชนิดเลือดคั่งและไม่มีอาการทางคลินิกดังกล่าว

อาการปวดข้อเข่า โดยเฉพาะในผู้ชายอายุน้อย ควรต้องระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากมีไขมัน Hoffa ที่มีหลอดเลือดอยู่ ซึ่งอาจได้รับบาดเจ็บและเกิดการแข็งตัวได้เมื่อเกิดโรค Hoffa's disease หรือ hemarthrosis ในการบาดเจ็บเข่าเฉียบพลัน หมอนรองกระดูกมักจะได้รับความเสียหาย ภาพทางคลินิกของการแตกของหมอนรองกระดูกจะถูกปกคลุมด้วยโรค hemarthrosis และต่อมาอาจแสดงอาการด้วยหมอนรองกระดูกอักเสบหรือเยื่อหุ้มข้ออักเสบเรื้อรัง

ควรทำการตรวจโดยเปรียบเทียบกับข้อตรงข้าม ในกรณีของภาวะข้อเข่าเสื่อม จะสังเกตเห็นปริมาณที่เพิ่มขึ้น เมื่อคลำจะรู้สึกเจ็บ ร้อนเมื่อสัมผัสเนื่องจากเส้นประสาทข้างสะบ้าระคายเคือง กระดูกสะบ้าเคลื่อนตัวได้และยืดหยุ่น (อาการของภาวะข้อเข่าเสื่อม) สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงได้เมื่อมีปริมาณมาก การเจาะเลือดจะเก็บเลือดไว้

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ จะมีการเอกซเรย์เพื่อแยกหรือยืนยันความเสียหายของกระดูก จากนั้นจึงเจาะข้อเพื่อตรวจลักษณะของของเหลวที่ไหลออกมา เอาเลือดออก และล้างข้อด้วยสารละลายโนโวเคน 2% การส่องกล้องข้อจะดำเนินการน้อยมาก และจะทำในแผนกเฉพาะทางเท่านั้น

นอกจากถุงน้ำไขข้อหลักที่สร้างโพรงข้อแล้วยังมีถุงที่แยกจากโพรงในเนื้อเยื่อโดยรอบ - ถุงน้ำไขข้ออักเสบ การอักเสบของถุงน้ำไขข้ออักเสบเรียกว่า "ถุงน้ำไขข้ออักเสบ" ถุงน้ำไขข้ออักเสบมักเกิดขึ้นที่บริเวณข้อศอก เข่า และข้อเท้า สาเหตุหลักของการพัฒนาคือการบาดเจ็บซ้ำๆ แต่ก็อาจมีการอักเสบจากปฏิกิริยาได้เช่นกัน อาการบวมน้ำพบได้น้อย ในกรณีส่วนใหญ่มีน้ำเหลืองและซีรั่มไฟบรินซึม อาจเกิดขึ้นเฉียบพลันและเรื้อรัง เมื่อเกิดถุงน้ำไขข้ออักเสบ จะมีการเผยให้เห็นรูปร่างที่ยืดหยุ่นและอ่อนนุ่มที่ผันผวนเป็นวงรี กลม หรือยาวใต้ผิวหนัง อาการปวดข้อ อาการบวมน้ำ และเลือดคั่งจะสังเกตได้เฉพาะเมื่อมีหนอง ในกรณีอื่นๆ ผิวหนังจะบางลงและมีการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพ ในรูปแบบเรื้อรัง จะมีการคลำพบไฟบรินซึมเฉพาะ - "เมล็ดข้าว" ในโพรงของถุงน้ำไขข้ออักเสบ