ภาวะหัวใจผิดปกติของไต

การอุดตันของไตเป็นตัวแปรที่ไม่ค่อยพบมากนักจากโรคไตวายเรื้อรัง (โรคทางเดินปัสสาวะที่หายากมาก) สำหรับการเกิดขึ้นของการหยุดการทำงานอย่างฉับพลันและสมบูรณ์ของการไหลเวียนของโลหิตไปตามหลอดเลือดแดงหลอดเลือดใหญ่ค่อนข้างเป็นสิ่งที่จำเป็น

ด้วยการรักษาบางส่วนของการไหลเวียนโลหิตหรือการอุดตันที่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆอาการอื่น ๆ จะเกิดขึ้น: ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังไตวายเรื้อรังที่มีอัตราความก้าวหน้าแตกต่างกันเป็นต้น

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุ ไตวาย

การอุดตันของไตสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดอุดตัน (บ่อยขึ้น) แหล่งที่มาของ emboli เส้นเลือดในกรณีส่วนใหญ่เป็นหีบท้องตายของห้องโถงด้านซ้ายหรือห้องขัง

การอุดตันของไตตามกฎเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจและหลอดเลือด:

• endocarditis ติดเชื้อ;
• atrial fibrillation;
• ข้อบกพร่องของหัวใจ (mitral โดยเฉพาะ);
• หลอดเลือด;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคตาแดงเยื่อหุ้มปอด

การอุดตันของไตอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบขึ้นและผู้ที่ผ่าตัดหลอดเลือดแดงไต

การอุดตันของไตอาจเกิดจากการวินิจฉัยทางการแพทย์เกี่ยวกับหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (embolism ของหลอดเลือดแดงในไตหรือกิ่งก้านที่มีเนื้องอกในไตช่องคลอดที่มีเลือดออก) ในผลของภาวะแทรกซ้อนของไตทำให้ไตเสื่อมและไตทำงานลดลง

[8], [9], [10], [11], [12]

อาการ ไตวาย

อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับขอบเขตของแผล อาการหัวใจวายอาจมีอาการหัวใจวาย ไตที่ใหญ่ขึ้นของไตจะประจักษ์โดยปวดคมในภูมิภาคเอวและ admixture ของเลือดในปัสสาวะอาจลดลง diuresis. ในกลุ่มอาการ resorptive syndrome subfibrility เป็นเรื่องปกติซึ่งปกติจะสังเกตได้ในวันที่ 2 ถึง 3 ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอาจพัฒนาเป็นผลจากการขาดเลือดขาดเลือดในปริวรรต

[13], [14]

รูปแบบ

โรคประสาทของไตตามการจำแนกกายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยาจัดเป็นภาวะขาดเลือดที่มี corolla of perifocal hemorrhages ในรูปแบบมันเป็นรูปกรวยกำกับโดยฐานไปยังแคปซูลของไต การขยายของไตที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตไม่สำคัญ

[15], [16], [17], [18], [19],

การวินิจฉัย ไตวาย

เนื่องจากโรคประจำตัวของไตเป็นผลมาจากโรคที่หาได้ยากที่มีอาการไม่เฉพาะเจาะจงมากประวัติความเป็นมาโดยละเอียดมีความสำคัญยิ่ง ควรเป็นวิธีที่ละเอียดที่สุดในการถามผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคที่เกิดขึ้นทั้งหมดของเขาเกี่ยวกับยาเสพติดที่เขาใช้ ใส่ใจในรายละเอียดบางอย่าง ความเจ็บปวดที่คมชัดในภูมิภาคเอวหลังจากเวลาสั้น ๆ หลังจากการฟื้นฟูของไซนัสจังหวะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นที่สามารถเกิดจากไตกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการรักษาด้วย antiarrhythmic ไม่ได้นำหน้าด้วยการต้อนรับที่ยาวนานของ anticoagulants เดียวกันอาจกล่าวได้เกี่ยวกับผู้ป่วยที่มี mitral insufficiency ซึ่งเป็นลักษณะโดยริบหรี่หรือกระพือปีกของ atria endocarditis อักเสบที่เกิดจากส่วนที่เหลือของหัวใจที่ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันตามเส้นวงกลมขนาดใหญ่

เมื่อเร็ว ๆ นี้ในโรงพยาบาลมีอาการป่วยด้วยยาเสพติดซึ่งเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งเป็นผลมาจากการที่พวกเขาพัฒนา endocarditis เฉพาะ สำหรับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อบุมดลูกของผู้ติดยาเสพติดนั้นวาล์ว tricuspid เป็นเรื่องปกติมากขึ้น แต่ในสภาวะของภูมิคุ้มกันลดลงกระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังลิ้นอื่น ๆ ได้ หลอดเลือดแดงหนักมักจะมีความซับซ้อนโดยการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เมื่อมีการเก็บรวบรวมข้อมูลในผู้ป่วยรายดังกล่าวความเป็นจริงในการรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือ antiagrantants เป็นเรื่องที่มีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากการหยุดชะงักในการรับสัญญาณอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกได้ เดียวกันอาจกล่าวได้เกี่ยวกับบุคคลที่ได้รับการผ่าตัดในหลอดเลือดแดงในกรณีนี้ไต

วิธีทางกายภาพสามารถเปิดเผยความรุนแรงในการฉายของไตได้รับผลกระทบอาการบวกของ effleurage, ผสมที่มองเห็นได้จากเลือดในปัสสาวะ, diuresis ลดลง, การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย

การวินิจฉัยโรคไตวายในห้องปฏิบัติการ

การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไปมีลักษณะเป็นโปรตีนและปัสสาวะซึ่งอาจมีความรุนแรงใด ๆ จากการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดง "ไม่เปลี่ยนแปลง" เล็กน้อยเพื่อทำให้เลือดออกมาก

ในการวิเคราะห์เลือดทั่วไปภายใน 2-3 วันลักษณะเม็ดเลือดขาวเป็นลักษณะเฉพาะ

วิธีทางชีวเคมีสามารถเพิ่มความเข้มข้นของ C-reactive protein เพิ่มขึ้นในระดับของ lactate dehydrogenase (LDH) ในซีรั่มและปัสสาวะ (หลังเฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไต)

ภาวะโลหิตจางของสาเหตุที่ไม่ชัดเจนเป็นตัวบ่งชี้ของ cystoscopy การแยกปัสสาวะในเลือดพร้อมหนึ่งใน ureters ช่วยให้สามารถระบุด้านข้างของแผลได้และยังไม่รวมถึงโรคไตวายเนื้องอก

ในเวลาสั้นที่สุดในการประเมินการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจ coagulogram หากไม่มีอาการ coagulogram การได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาเสพติดชนิด hemostatic ก็ไม่เป็นที่พึงปรารถนาเป็นอย่างมาก

[20], [21]

การวินิจฉัยโรคไตวาย

Ultrasonography of kidneys with dopplerography คือการศึกษาความสำคัญขั้นพื้นฐานเนื่องจากความพร้อมในการเปรียบเทียบสำหรับคลินิกทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ตลอดเวลา จะช่วยให้วิธีการไม่รุกรานในการประเมินสถานะของไตและหลอดเลือดแดงลำตัว

เป็นไปได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัยโรคไตวายด้วย CT หรือ MRI ด้วยการใช้สารทึบแสงที่เหมาะสม ในขณะเดียวกันจะตรวจพบชิ้นส่วนลิ่มของสายตาที่ไม่สะสมความคมชัด

Angiography เป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยโรคของหลอดเลือดแดงในไต อย่างไรก็ตามค่าของคอมพิวเตอร์และเทคนิค angiographic ถูก จำกัด ด้วยความเป็นไปไม่ได้ของการตระหนักถึงพวกเขาในโหมดตลอดทั้งนาฬิกา ดังนั้นในหลายกรณีจึงหลีกเลี่ยงการตรวจเลือดปัสสาวะ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติในไตมีความซับซ้อน ในตอนแรกจำเป็นต้องยกเว้นอาการจุกเสียดเกี่ยวกับไต และการขาดหินไม่ได้ยกเว้นมัน มันเป็นไปได้ที่ไตอาการจุกเสียดและเป็นผลมาจากก้อนเลือด ข้อโต้แย้งที่สำคัญที่สุดต่ออาการจุกเสียดเกี่ยวกับไตคือการขาดระบบการขยายตัวของระบบถ้วยและอุ้งเชิงกรานซึ่งบ่งบอกถึงการเก็บรักษาปัสสาวะไว้ในอุลตร้า การวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดและบ่อยครั้งที่สองสำหรับการอภิปราย ได้แก่ การแบ่งชั้นทางเดินปัสสาวะจาก aortic มันเป็นโรคนี้ที่มีอาการปวดรุนแรงมากการละเมิดเฉียบพลันของการจัดหาเลือดไปยังไต, เลือดออกและอื่น ๆ เป็นประจำ Aortic aneurysms ในกรณีส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบที่รุนแรงและความดันโลหิตสูง มีอาการปวดรุนแรงมาก ดังนั้นการวินิจฉัยภาวะไตวายเป็นสถานที่สุดท้ายในการวินิจฉัยข้อยกเว้นเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีขนาดเล็กมากโดยไม่มีลักษณะ anamnesis เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด 

การรักษา ไตวาย

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคไตวายจะได้รับการแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือศัลยแพทย์หลอดเลือด ถ้าภาพทางคลินิกไม่ชัดเจนอาจจำเป็นต้องปรึกษากับผู้ที่เป็นโรคไต

ทุกคนที่มีอาการหัวใจวายที่สงสัยว่าเป็นไตต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

ผู้ป่วยทุกรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะโลหิตจางจะแสดงส่วนที่เหลือของเตียงอย่างเคร่งครัด

ยารักษาโรคไต

ด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงจะมีการให้ยาสลบ ในกรณีที่มีอาการหัวใจวายที่มีอาการขาดเลือดมีการระบุการใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด ในสถานการณ์เช่นนี้ควรจัดยาที่แข็งแกร่งที่สุด ได้แก่ fentanyl, morphine, omnolone เนื่องจากคนอื่นมักไม่ได้ผล

ในโลหิตปัสสาวะมีการระบุการรักษาด้วยวิธี hemostatic ด้วยโซเดียม etamzilate ในกรณีที่ไม่มีปัสสาวะและการไหลเวียนเลือดในระยะสั้นหลังจากการหยุดชะงักของการใช้ thrombolytics ไปได้ชนิด Streptokinase ซึ่งสามารถนำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานของไต แต่แม้จะมีการรักษาด้วยการปัสสาวะเช่นเล็กน้อยมีข้อห้าม

Heparin sodium 5000 ED 2-3 ครั้งต่อวัน, enoxaparin sodium (kleksan) 1 มก. / กก. วันละ 2 ครั้งเพื่อลดการแข็งตัวของเลือด ระยะเวลาในการรักษาโดยปกติ 8-10 วันหลังจากนั้นจะถ่ายโอนไปยังยาในช่องปาก

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

การรักษาด้วยการผ่าตัดหัวใจขาดเลือด

ในช่วงเวลาสั้น ๆ เนื่องจากที่ผ่านมาการบดเคี้ยวของการฟื้นฟูหลอดเลือดไหลเวียนของเลือดไตเป็นไปได้โดยการผ่าตัดเอาก้อนหรือ embolus การก่อตัวและถ้าจำเป็นต่อมาสามารถดำเนินการขยายหลอดเลือด ปัสสาวะมากมายทนต่อการรักษาด้วยการอนุลักษณ์, ห้ามเลือดกล้ามรวมของไตไม่ดีคล้อยตามการแก้ไขของหลอดเลือดแดงความดันโลหิตสูงซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากความทุกข์ทรมานด้วยโรคหัวใจวายไตข้อบ่งชี้สำหรับ nephrectomy

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำตัวไตจะได้รับ antiaggregants เป็นเวลานาน (ตลอดชีวิต): acetylsalicylic acid 100 มก. วันละครั้งหลังมื้ออาหาร ยาที่สงวนคือ ticlopidine 1250 mg 2 ครั้งต่อวันและ clopidogrel 75 mg วันละครั้ง

Warfarin 5-7.5 มก. 1 ครั้งต่อวันภายใต้การควบคุม MHO (ระดับเป้าหมาย MHO 2,8-4,4 ยาและ 2-2.5: ในนิสัยชอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดลิ่มเลือดนอกจากนี้หรือเป็นยา coagulants ทางอ้อมจะได้รับมอบหมาย เมื่อรวมกับ antigoncentants)

การป้องกัน

หากป้องกันและรักษาโรคเหล่านี้ได้อย่างเพียงพอก็สามารถป้องกันโรคไตวายได้ สำหรับการป้องกันการลุกลามของหลอดเลือดรวมทั้งหลอดเลือดแดงไตอาจจะได้รับการแต่งตั้งของยาเสพติดที่ช่วยลดคอเลสเตอรอล - ยากลุ่ม statin, fibrates, cholestyramine (cholestyramine) ในสภาวะโรคหลอดเลือด atherosclerotic ที่มีอยู่นอกจากนี้ยังมีการแสดงต้านเกล็ดเลือด - แอสไพริน, ticlopidine, clopidogrel Ticlopidine (tiklid) และยา clopidogrel (plavike) จะแสดงในโอกาสสูงในการอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลกระทบของมันจริงๆที่คุกคามชีวิต (เช่นขดลวดหลอดเลือดหัวใจหัวใจเทียม) เช่นเดียวกับถ้าคุณกำหนดแอสไพรินด้วยเหตุผลใดไม่สามารถ (แอสไพรินหลอดลม หอบหืดกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร)

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]