ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นโรคไตชนิดที่พบได้น้อย (เป็นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่พบได้น้อยมาก) โดยต้องหยุดการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงไตที่มีขนาดใหญ่พอสมควรอย่างกะทันหันและสมบูรณ์

หากเลือดยังไหลเวียนได้เพียงบางส่วนหรือมีการอุดตันเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ก็อาจทำให้เกิดอาการอื่นๆ ตามมา เช่น ความดันโลหิตสูง ไตวายเรื้อรังซึ่งมีอัตราการดำเนินโรคแตกต่างกัน เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ ภาวะไตวาย

ภาวะไตวายอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลจากภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันหรือหลอดเลือดแดงอุดตัน (บ่อยครั้งกว่านั้น) แหล่งที่มาของภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในกรณีส่วนใหญ่คือลิ่มเลือดในผนังของห้องบนหรือห้องล่างซ้าย

ภาวะไตวายมักเป็นภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายชนิด:

• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ความผิดปกติของหัวใจ (โดยเฉพาะลิ้นหัวใจไมทรัล)
• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงอักเสบ

ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงใหญ่ และในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดไต

ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดจากการตรวจหลอดเลือดแดงไตเพื่อวินิจฉัยและรักษา (หลอดเลือดแดงไตอุดตันหรือหลอดเลือดสาขาของไตในกรณีที่มีเนื้องอกของไต หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตัน เลือดออก) ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะไตแข็งและการทำงานของไตลดลง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการ ภาวะไตวาย

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรค หากเป็นภาวะไตวายเฉียบพลันเพียงเล็กน้อย อาจไม่มีอาการใดๆ แต่ถ้าเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน จะแสดงอาการด้วยอาการปวดเฉียบพลันบริเวณเอวและปัสสาวะเป็นเลือด และอาจมีปัสสาวะออกน้อยลง อาการสั่นกระตุกเป็นปกติในกลุ่มอาการการดูดซึมกลับ ซึ่งมักพบในวันที่ 2-3 ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเนื้อเยื่อรอบจุดที่เกิดเนื้อตายขาดเลือด

[ 13 ], [ 14 ]

รูปแบบ

ภาวะไตวายเฉียบพลันตามการจำแนกทางพยาธิวิทยาและกายวิภาคจัดเป็นภาวะขาดเลือดโดยมีขอบเป็นเลือดออกรอบโฟกัส มีรูปร่างเป็นกรวยซึ่งชี้จากฐานไปยังแคปซูลของไต การขยายตัวของไตพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตนั้นไม่มีความสำคัญ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัย ภาวะไตวาย

เนื่องจากภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นโรคที่พบได้น้อยและมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงมาก การมีประวัติโดยละเอียดจึงมีความสำคัญเป็นอันดับแรก ควรสอบถามผู้ป่วยอย่างละเอียดเกี่ยวกับโรคและยาทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง ควรใส่ใจรายละเอียดลักษณะเฉพาะบางอย่าง อาการปวดเฉียบพลันในบริเวณเอวในช่วงสั้นๆ หลังจากการฟื้นฟูจังหวะไซนัสในผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดจากภาวะไตวายเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานานก่อนการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยที่หัวใจห้องล่างทำงานผิดปกติซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะก็อาจมีอาการเดียวกันได้เช่นกัน ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่หัวใจด้านซ้ายมักทำให้เกิดการอุดตันเป็นวงกว้าง

ในระยะหลังนี้ ผู้ที่ติดยาฝิ่นทางเส้นเลือดดำมักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากขึ้น ซึ่งส่งผลให้พวกเขาเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบโดยเฉพาะ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้ติดยาส่วนใหญ่มีลักษณะเฉพาะคือลิ้นหัวใจไตรคัสปิดได้รับความเสียหาย แต่ในสภาวะที่ภูมิคุ้มกันลดลง กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังลิ้นหัวใจอื่นได้ โรคหลอดเลือดแดงแข็งที่รุนแรงมักมีภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดลิ่มเลือด เมื่อทำการเก็บประวัติผู้ป่วยดังกล่าว ข้อเท็จจริงที่ว่ารับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดไม่ตรงเวลาถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการหยุดรับประทานยาอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ เช่นเดียวกันกับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดแดง ซึ่งในกรณีนี้คือหลอดเลือดไต

วิธีการทางกายภาพสามารถเผยให้เห็นความเจ็บปวดที่ฉายออกมาของไตที่ได้รับผลกระทบ อาการกระทบกระแทกเชิงบวก เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ ปัสสาวะออกน้อยลง และอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไปจะแสดงให้เห็นโปรตีนในปัสสาวะและเลือดออกในปัสสาวะ ซึ่งอาจมีความรุนแรงได้ตั้งแต่จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ "ไม่เปลี่ยนแปลง" เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยไปจนถึงเลือดออกมาก

การตรวจเลือดทั่วไปแสดงให้เห็นเม็ดเลือดขาวระดับปานกลางในระยะเวลา 2-3 วัน

วิธีการทางชีวเคมีสามารถเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโปรตีนซี-รีแอคทีฟ การเพิ่มขึ้นของระดับแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH) ในเลือดซีรั่มและปัสสาวะ (ตัวบ่งชี้หลังนี้มีลักษณะเฉพาะสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน)

ภาวะปัสสาวะมีเลือดโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ การปล่อยปัสสาวะที่มีเลือดปนออกมาทางท่อไตข้างหนึ่งช่วยให้ระบุด้านของรอยโรคได้ รวมถึงแยกแยะภาวะไตอักเสบได้อย่างชัดเจน

จำเป็นต้องทำการตรวจการแข็งตัวของเลือดโดยเร็วที่สุดเพื่อประเมินการแข็งตัวของเลือด หากไม่ได้ทำการตรวจการแข็งตัวของเลือด การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาห้ามเลือดถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำอย่างยิ่ง

[ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือในภาวะไตวายเฉียบพลัน

การตรวจอัลตราซาวนด์ไตด้วยเครื่องดอปเปลอโรกราฟีถือเป็นการตรวจที่สำคัญมาก เนื่องจากคลินิกโรคทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่มักมีบริการตรวจแบบนี้ตลอด 24 ชั่วโมง การตรวจนี้ช่วยให้สามารถประเมินสภาพของไตและหลอดเลือดหลักของไตได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

สามารถยืนยันการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันได้โดยใช้ CT หรือ MRI โดยการใช้สารทึบแสงที่เหมาะสม ในกรณีนี้ จะพบบริเวณเนื้อไตที่เป็นรูปลิ่มซึ่งไม่สะสมสารทึบแสง

การถ่ายภาพหลอดเลือดถือเป็น "มาตรฐาน" สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงไต อย่างไรก็ตาม คุณค่าของวิธีการตรวจหลอดเลือดด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพหลอดเลือดนั้นถูกจำกัดอย่างมากเนื่องจากไม่สามารถนำไปใช้จริงได้ตลอดเวลา ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่จึงใช้การตรวจแบบดอปเปลอโรกราฟี

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคไตวายเรื้อรังมีความซับซ้อน ก่อนอื่น จำเป็นต้องแยกโรคไตวายเรื้อรังออกจากกัน นอกจากนี้ การไม่มีนิ่วก็ไม่ได้ตัดโรคนี้ออกไป โรคไตวายเรื้อรังก็เป็นไปได้เช่นกันเนื่องจากมีลิ่มเลือดไหลผ่าน ข้อโต้แย้งหลักที่คัดค้านโรคไตวายเรื้อรังคือการไม่มีการขยายตัวของอุ้งเชิงกรานของไต ซึ่งบ่งชี้ว่าปัสสาวะผ่านท่อไตได้ตามปกติ การวินิจฉัยที่สำคัญและพบบ่อยเป็นอันดับสองคือการผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง โรคนี้มักมีอาการปวดอย่างรุนแรง เลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอ ปัสสาวะเป็นเลือด เป็นต้น ในกรณีส่วนใหญ่ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยสูงอายุที่มีหลอดเลือดแดงแข็งและความดันโลหิตสูงกระจายไปทั่วร่างกาย ซึ่งมักมีอาการปวดอย่างรุนแรงร่วมด้วย ดังนั้น การวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังจึงถือเป็นการวินิจฉัยแยกโรคในลำดับสุดท้าย เนื่องจากโอกาสเกิดโรคนี้ต่ำมากหากไม่มีประวัติทางหลอดเลือดหัวใจ

การรักษา ภาวะไตวาย

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามีภาวะไตวายเฉียบพลันควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือศัลยแพทย์หลอดเลือด หากภาพทางคลินิกไม่ชัดเจน อาจต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านไต

บุคคลทุกคนที่สงสัยว่ามีภาวะไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

แนะนำให้ผู้ป่วยทุกราย โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการเลือดออกในปัสสาวะ พักผ่อนนอนอย่างเคร่งครัด

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง ควรให้ยาบรรเทาอาการปวด ในกรณีที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายพร้อมอาการปวดจากการขาดเลือด ควรให้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก ในสถานการณ์นี้ ควรกำหนดให้ใช้ยาที่แรงที่สุดทันที ได้แก่ เฟนทานิล มอร์ฟีน ออมโนโลน เนื่องจากยาอื่นๆ มักจะไม่มีประสิทธิภาพ

ในกรณีที่มีเลือดออกในปัสสาวะ ควรใช้โซเดียมเอแทมซิเลตเพื่อหยุดเลือด ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกในปัสสาวะและหลังจากหยุดการไหลเวียนของเลือดได้ไม่นาน อาจใช้ยาละลายลิ่มเลือด เช่น สเตรปโตไคเนส ซึ่งอาจช่วยให้ไตกลับมาทำงานได้ตามปกติ แต่ถึงแม้จะมีเลือดออกในปัสสาวะเพียงเล็กน้อย ก็ไม่ควรใช้วิธีการรักษาดังกล่าว

ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยตรงมีไว้สำหรับแก้ไขความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ โซเดียมเฮปาริน 5,000 ยูนิต วันละ 2-3 ครั้ง โซเดียมอีโนซาพาริน (เคล็กเซน) 1 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง โดยปกติแล้วการรักษาจะใช้เวลา 8-10 วัน จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นยารับประทาน

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน

หากผ่านไประยะเวลาสั้นๆ หลังจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงไต เป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดโดยการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดออก และหากจำเป็น อาจทำการขยายหลอดเลือดในภายหลังได้ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมากจนดื้อต่อการรักษาแบบห้ามเลือดแบบอนุรักษ์นิยม ภาวะไตวายเฉียบพลัน ความดันโลหิตสูงที่ได้รับการแก้ไขไม่ดีซึ่งเกิดจากภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนหน้านี้ เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดไตออก

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่ไตวายเฉียบพลันจะได้รับยาต้านเกล็ดเลือดในระยะยาว (เกือบตลอดชีวิต) ได้แก่ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก 100 มก. วันละครั้งหลังอาหาร ยาสำรอง ได้แก่ ติโคลพิดีน 1,250 มก. วันละ 2 ครั้ง และโคลพิโดเกรล 75 มก. วันละครั้ง

ในกรณีที่มีแนวโน้มพิเศษในการเกิดลิ่มเลือด อาจกำหนดให้ใช้สารกันเลือดแข็งตัวทางอ้อมเพิ่มเติมหรือเป็นยาเดี่ยว ได้แก่ วาร์ฟาริน 5-7.5 มก. ครั้งเดียวต่อวันภายใต้การควบคุม INR (ระดับ INR เป้าหมาย 2.8-4.4 ในโหมดการรักษาเดี่ยว และ 2-2.5 เมื่อใช้ร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือด)

การป้องกัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถป้องกันได้โดยการป้องกันและรักษาโรคเหล่านี้ให้เหมาะสม เพื่อป้องกันการลุกลามของหลอดเลือดแดงแข็ง รวมถึงหลอดเลือดแดงไต เป็นไปได้ที่จะกำหนดให้ใช้ยาที่ลดระดับคอเลสเตอรอล เช่น สแตติน ไฟเบรต โคลเอสไทรามีน (โคลเอสไทรามีน) ในภาวะที่มีหลอดเลือดแดงแข็งอยู่แล้ว แพทย์ยังระบุให้ใช้ยาต้านเกล็ดเลือดด้วย เช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก ทิโคลพิดีน โคลพิโดเกรล ทิโคลพิดีน (ทิคลิด) และโคลพิโดเกรล (พลาวิก) มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ยาในภาวะที่มีโอกาสเกิดลิ่มเลือดสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลที่ตามมาเป็นอันตรายถึงชีวิตได้จริง (เช่น การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม) และหากไม่สามารถกำหนดให้ใช้กรดอะซิทิลซาลิไซลิกได้ด้วยเหตุผลบางประการ (เช่น แอสไพริน โรคหอบหืด การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร)

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]