การตรวจชิ้นเนื้อไต

การตรวจชิ้นเนื้อคือการศึกษาสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อตลอดอายุการใช้งาน

การตรวจชิ้นเนื้อไตใช้เพื่อวินิจฉัยโรคไตและกำหนดวิธีการรักษา การตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อวินิจฉัยจะใช้หลังจากใช้วิธีการอื่นๆ ที่ไม่รุกรานร่างกายจนหมดแล้ว เช่น การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุช่องทวารหนัก ช่องจมูก ผิวหนัง และต่อมน้ำเหลือง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อไต

จำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุของโปรตีน ในปัสสาวะจำนวนมาก โดยเฉพาะกลุ่มอาการไตวาย ภาวะไตวาย ความดันโลหิตสูง และโรคท่อไตเสื่อม การตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง โรค ไตอักเสบ ปฐมภูมิ (ไบรท์) และโรคไตเสื่อมภายในกรอบของโรคระบบและการเผาผลาญ หลอดเลือดอักเสบ อะไมลอยโดซิส เพื่อระบุประเภทของอะไมลอยด์ ซึ่งมีความสำคัญในการเชื่อมโยงกับการบำบัดที่แตกต่างกันของอะไมลอยโดซิสปฐมภูมิและทุติยภูมิ ในกรณีของความเสียหายของไต (ไมโครฮีมาทูเรียโรคไต ไตวายเฉียบพลัน ) ซึ่งเข้าร่วมในปีแรกของโรคเบาหวานที่ไม่ต้องใช้อินซูลินตามกฎแล้ว จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อไต การพยากรณ์โรคความดันโลหิตสูงที่คงอยู่หลังจากโรคไตวายรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของโรคไต: เยื่อบุผนังหลอดเลือด ไตเสื่อมแบบแยกส่วน หลอดเลือดแดงระหว่างกลีบแข็ง

การตรวจชิ้นเนื้อไตบ่งชี้ถึง ภาวะ ไตวายเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุ ในเวลาเดียวกัน การตรวจชิ้นเนื้อไตจะเปลี่ยนการวินิจฉัยและแนวทางการรักษาอย่างรุนแรงในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันมากกว่าครึ่งหนึ่ง โดยเผยให้เห็นภาวะไต อักเสบแบบลุกลามอย่างรวดเร็ว (14%) ที่ต้องได้รับการรักษาด้วยยาลดภูมิคุ้มกัน ไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตอักเสบเฉียบพลันจากภูมิแพ้ (11%) หลอดเลือดอักเสบแบบเนื้อตาย (20%) สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติคือการแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยาซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ และภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตที่เกิดจากยา ภาวะเนื้อตายแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยา และการบล็อกภายในหลอดไต

การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์โดยรวมของการบำบัดโรคไต ในโรคไตขาดเลือดและความดันโลหิตสูงจากไตอื่นๆ ผลการตรวจชิ้นเนื้อไตช่วยให้สามารถเลือกวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดได้ เช่น การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดแดงไตหรือการผ่าตัดไตออก การตรวจชิ้นเนื้อไตช่วยให้ตรวจพบข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายไตได้โดยจะทำในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีภาวะไตวายเรื้อรังเพื่อเตรียมการปลูกถ่ายไต มักจะเกิดซ้ำและทำให้การปลูกถ่ายเสียหายในระยะเริ่มต้น โรคไตอักเสบเรื้อรังจากแอนติบอดีโรคไตวายเรื้อรังจากเม็ดเลือดแดงแตก โรคไตอักเสบจากหลอดเลือดฝอยแตกเฉพาะส่วน โรคไตอักเสบจากเมซานจิโอแคปิลลารี ในภาวะไตวาย การปลูกถ่ายตับจะได้ผลเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อไตยืนยันการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังหรือภาวะเนื้อไตตายเฉียบพลัน (ATN) ในกรณีที่ตรวจพบสัญญาณของภาวะไตอักเสบแบบกระจายร่วมกับโรคตับอักเสบเรื้อรังที่มีการสร้าง HBV (HCV) จำเป็นต้องปลูกถ่ายตับและไต

ข้อบ่งชี้การวินิจฉัยสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต

โรค	ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อไต
โรคไต ภาวะไตวายเฉียบพลัน โรคของการปลูกถ่ายไต	โปรตีนในปัสสาวะอินทรีย์ กลุ่มอาการไต เลือดออกในไต ความดันโลหิตสูงจากสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด ท่อไตเสื่อมจากสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด สาเหตุที่ไม่ชัดเจน มีอาการทางระบบ มีอาการไตอักเสบและหลอดเลือดอักเสบ ปัสสาวะไม่ออกนานกว่า 3 สัปดาห์ การหยุดทำงานเฉียบพลันและการเสื่อมถอยอย่างรวดเร็ว โปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตสูง

การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยการปลูกถ่ายไตนั้นพบได้ทั่วไป โดยมีสาเหตุของการทำงานผิดปกติที่หลากหลาย วิกฤตการปฏิเสธไตเฉียบพลันนั้นแตกต่างจากภาวะไตเป็นพิษเฉียบพลันที่เกิดจากยาที่ยับยั้งแคลซินิวริน ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ กลุ่มอาการลิมโฟโปรลิเฟอเรทีฟหลังการปลูกถ่าย ไตอักเสบเฉียบพลันจากไวรัส ( ไซโตเมกะโลไวรัส) และไตอักเสบซ้ำในการปลูกถ่าย ใน 30% ของกรณี ภาวะวิกฤตการปฏิเสธเฉียบพลันจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ ซึ่งวินิจฉัยได้ส่วนใหญ่จากการตรวจชิ้นเนื้อไต ในขณะที่ภาวะวิกฤตทางสัณฐานวิทยา (เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ หลอดเลือด) จะกำหนดการวินิจฉัยและแนวทางการรักษาเป็นส่วนใหญ่

การตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อจุดประสงค์ในการเลือกวิธีการรักษาและติดตามประสิทธิผลของการรักษาควรทำในช่วง 2 ปีแรกของโรคไตอักเสบเรื้อรัง โดยต้องใช้การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน การกำหนดรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบเรื้อรังด้วยการประเมินกิจกรรมของกระบวนการไตและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเป็นไฟโบรพลาสติค ช่วยให้สามารถเลือกวิธีการบำบัดที่กดภูมิคุ้มกันที่ดีที่สุดและคาดการณ์ประสิทธิผลได้ ("โรคไตอักเสบ") การตรวจชิ้นเนื้อซ้ำเพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษาจะดำเนินการในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรัง (โรคไตอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว) และในผู้รับการปลูกถ่ายไต โดยจะทำ 1 ถึง 4-6 ครั้งต่อปี ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการไตและลักษณะของการรักษา หากรักษาภาวะวิกฤตการปฏิเสธได้อย่างมีประสิทธิภาพ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเชิงบวกของการตรวจชิ้นเนื้อจะเร็วกว่าการพัฒนาพลวัตทางชีวเคมีหลายวัน

การเตรียมตัวเพื่อการตรวจชิ้นเนื้อไต

ก่อนทำการตรวจชิ้นเนื้อ จำเป็นจะต้อง:

• ประเมินภาวะระบบการแข็งตัวของเลือด (ระยะเวลาการออกเลือด, จำนวนเกล็ดเลือด, การแข็งตัวของ เลือด );
• กำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh;
• เพื่อประเมินความสามารถในการทำงานของไตโดยรวมและแต่ละส่วน ตำแหน่ง และความสามารถในการเคลื่อนที่ (การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะด้วยเส้นเลือดดำ)

การผ่าตัดกินทางเดินอาหารทางเส้นเลือดดำจะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนลงและยืน

หากมีข้อห้ามในการทำการตรวจทางหลอดเลือดดำสำหรับระบบทางเดินปัสสาวะ ให้ใช้การตรวจไตด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อน อัลตราซาวนด์ช่วยให้สามารถระบุความลึกของไตและวินิจฉัยข้อห้ามในการทำการตรวจชิ้นเนื้อไต เช่น โรคถุงน้ำจำนวนมาก โรคไตที่มีแคลเซียมเกาะสูง นิ่วในไตที่ฉายรังสีได้

ก่อนทำการตรวจชิ้นเนื้อ ควรตรวจภาวะโลหิตจาง (Ht มากกว่า 35%) และความดันโลหิตก่อน ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงขณะทำการตรวจชิ้นเนื้อและอีก 2-3 วันหลังจากนั้น ควรควบคุมความดันโลหิตต่ำโดยการให้ไดอะโซไซด์ โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ หรือไตรเมโทแฟนแคมซิเลตทางเส้นเลือด ในผู้ป่วยที่ฟอกไต ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อไตอย่างน้อย 6 ชั่วโมงหลังการทำ HD ครั้งต่อไป และอนุญาตให้ทำ HD ครั้งต่อไปได้ไม่เกิน 24 ชั่วโมงหลังทำการตรวจชิ้นเนื้อ

เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อไต

การตรวจชิ้นเนื้อไตจะดำเนินการโดยใช้วิธีปิด (เจาะผ่านผิวหนัง) หรือการผ่าตัด (เปิด กึ่งเปิด)

ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1980 เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อไตแบบปิดถูกนำมาใช้ภายใต้การควบคุมด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์แบบแยกส่วนแบบเรียลไทม์ ในการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์จะมีประสิทธิภาพมากกว่าการควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์

หากไม่สามารถแก้ไขความดันโลหิตสูง กลุ่มอาการเลือดออก และภาวะเลือดแข็งตัวช้าได้อย่างสมบูรณ์ จะใช้การตรวจชิ้นเนื้อไตด้วยกล้องผ่านคอหรือการตรวจชิ้นเนื้อไตแบบเปิด วิธีการตรวจชิ้นเนื้อขึ้นอยู่กับโครงสร้างของเข็มเจาะ นอกจากวิธีการแบบใช้มือแบบดั้งเดิมแล้ว เข็มเจาะชิ้นเนื้ออัตโนมัติยังถูกนำมาใช้เพิ่มมากขึ้น

การตรวจอัลตราซาวนด์ของไตที่ถูกเจาะจะดำเนินการทันทีหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะต้องนอนบนถุงน้ำแข็งเป็นเวลา 3 ชั่วโมงหลังจากเจาะ และต้องนอนพักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 2 วันถัดไป แพทย์จะสั่งจ่ายยาห้ามเลือด (เมนาไดโอโซเดียมไบซัลไฟต์ แคลเซียมคลอไรด์) และยาปฏิชีวนะ (แมโครไลด์หรือเพนนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์)

ข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อไต

ข้อห้ามเด็ดขาดในการตรวจชิ้นเนื้อไตและวิธีการวินิจฉัยแสดงอยู่ในตาราง

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง:

• ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม
• ไตวายขั้นรุนแรง(ค่าครีเอตินินในเลือดมากกว่า 0.44 มิลลิโมล/ลิตร)
• การแข็งตัวของเลือดต่ำ
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
• หลอดเลือดแดงแข็งตัวแพร่หลาย;
• ภาวะไตเสื่อมจากแคลเซียมเกาะรุนแรง
• โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงอักเสบแบบมีปุ่ม
• โรคไตไมอีโลม่า;
• การเคลื่อนที่ผิดปกติของไต
• วันก่อนมีประจำเดือนในผู้หญิง

ข้อห้ามเด็ดขาดในการตรวจชิ้นเนื้อไตและวิธีการวินิจฉัย

ข้อห้ามใช้

วิธีการวินิจฉัย

ไตที่ยังทำงานได้เพียงข้างเดียว โรคไตบวมน้ำ, โรคถุงน้ำหลายใบ เนื้องอกไต เนื้องอกอุ้งเชิงกรานไต หลอดเลือดแดงไตโป่งพอง โรคหลอดเลือดดำอุดตันในไต ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง อาการแพ้ยาสลบ ความไม่เพียงพอทางจิต

การส่องกล้องตรวจปัสสาวะ, การส่องกล้องตรวจปัสสาวะแบบไดนามิค, การส่องกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ อัลตร้าซาวด์, การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำ, การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ อัลตร้าซาวด์, การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำ, การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ Dopplerography, การตรวจหลอดเลือดไต การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ Dopplerography, การตรวจหลอดเลือดดำไต การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (EchoCG) การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ความเร็วการไหลเวียนของเลือด ประวัติการแพ้ ปรึกษาหารือกับแพทย์จิตเวชประสาท

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจชิ้นเนื้อไต

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังการตรวจชิ้นเนื้อไตคือ 3.6% อุบัติการณ์ของการผ่าตัดไตออกคือ 0.06% และอัตราการเสียชีวิตคือ 0.1%

• ใน 20-30% ของกรณี จะพบ ภาวะไมโครเฮมาทูเรียซึ่งคงอยู่เป็นเวลา 2 วันแรกหลังการตรวจชิ้นเนื้อ
• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะพบได้ประมาณ 5-7% ของผู้ป่วย มักเป็นในระยะสั้นและไม่มีอาการ ภาวะเลือด ออกในปัสสาวะระยะยาวมักเกิดจากภาวะไตวายมักมาพร้อมกับอาการปวดไต ภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวและมีลิ่มเลือด ซึ่งต้องได้รับการดูแลทางระบบทางเดินปัสสาวะ
• เลือดออกมากใต้แคปซูลไตหรือเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบไตพร้อมกับการเกิดเลือดคั่งรอบไต มีลักษณะอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงตลอดเวลาความดันโลหิตและระดับฮีโมโกลบินในเลือดลดลง การทำงานของไตหยุดชั่วคราวเนื่องจากเลือดคั่งกดทับได้ การวินิจฉัยเลือดคั่งทำได้ด้วยอัลตราซาวนด์และซีที การเลือกการรักษาเลือดคั่งรอบไต (การรักษาด้วยการห้ามเลือดแบบผ่าตัดหรือแบบอนุรักษ์นิยม) จะต้องดำเนินการร่วมกับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ
• ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและหายากมากจากการตรวจชิ้นเนื้อไต ได้แก่:
  • การติดเชื้อของเลือดคั่งพร้อมกับการพัฒนาของการอักเสบ ของไตที่เป็นหนองหลังการ ตัด ชิ้นเนื้อ
  • ไตแตก;
  • การบาดเจ็บของอวัยวะอื่นๆ (ตับ ม้าม ตับอ่อน)
  • ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดดำใหญ่ด้อยกว่า)

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]