การตรวจชิ้นเนื้อไต

Biopsy - การศึกษาโครงสร้างเนื้อเยื่อในร่างกาย

การตรวจชิ้นเนื้อไตใช้ในการวินิจฉัยโรคไตและกำหนดกลยุทธ์ในการรักษา การตรวจชิ้นเนื้อไตวินิจฉัยจะใช้หลังจากที่มีการใช้เครื่องมืออื่น ๆ น้อยกว่าซึ่งรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุผิวทางทวารหนักโพรงจมูกผิวหนังบริเวณต่อมน้ำเหลือง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะชี้แจงสาเหตุของการใหญ่อินทรีย์โปรตีนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - กลุ่มอาการของโรคไตปัสสาวะไตความดันโลหิตสูง tubulopathy การตรวจชิ้นเนื้อจะช่วยให้การแยกความแตกต่างหลัก (Bright) โรคไตอักเสบและโรคไตโรคทางระบบภายในและการเผาผลาญ vasculitis, amyloidosis ประเภท amyloid ชุดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการเชื่อมต่อกับการรักษาที่แตกต่างกันของ amyloidosis ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา เมื่อโรคไต (microhematuria, ไต, ซินโดรม ostronefritichesky ) เข้าร่วมในปีแรก ๆ ของโรคขึ้นอยู่กับอินซูลินโรคเบาหวานมักจะต้องดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อไต การพยากรณ์ความดันโลหิตสูงเรื้อรังหลังจากรุนแรงโรคไตตั้งครรภ์ในหลายประการขึ้นอยู่กับโรคไตทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่าง: endotheliosis, Glomerulosclerosis ปล้องโฟกัสเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดง interlobular

ตรวจชิ้นเนื้อไตจะแสดงสำหรับการทำงานของไตไตวายเฉียบพลันของสาเหตุที่ไม่รู้จัก ดังนั้นมันจึงรุนแรง alters การวินิจฉัยและการรักษากลยุทธ์ของการมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีไตวายไตวายเฉียบพลันการตรวจสอบที่กำหนดให้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วglomerulonephritis (14%), แพ้โรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial (11%), necrotizing vasculitides (20%) ความสำคัญของการปฏิบัติที่ดีคือความแตกต่างระหว่างยาเสพติดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial ที่ต้องรักษาด้วย glucocorticoid และยาเสพติดก่อนไตวายเฉียบพลันไตวาย, ยาเสพติดท่อเฉียบพลันและเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมอง, vnutrikanaltsevoy ปิดล้อม

การตรวจชิ้นเนื้อไตส่วนใหญ่จะกำหนดกลยุทธ์โดยรวมของการรักษาด้วยไต ในผู้ป่วยโรคไตขาดเลือดและอื่น ๆ ผลความดันโลหิตสูง renovascular ของการตรวจชิ้นเนื้อไตช่วยให้คุณสามารถเลือกกลยุทธ์ของการรักษาผ่าตัด - angioplasty ของหลอดเลือดแดงไตหรือ nephrectomy Nephrobiopsy สามารถตรวจหาข้อห้ามที่สัมพันธ์กันกับการปลูกถ่ายไตได้โดยผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังในรูปแบบ HD เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายไต มักจะเกิดขึ้นอีกและความเสียหายในช่วงต้นของการรับสินบนแอนติบอดีไตเรื้อรังซินโดรม haemolytic uraemic-, Glomerulosclerosis ปล้องโฟกัส glomerulonephritis mesangiocapillary ในความล้มเหลวของไตตับการปลูกถ่ายตับจะมีผลเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อไตยืนยันการวินิจฉัยโรค hepatorenal syndrome หรือ acute tubular necrosis (OCN) ในกรณีที่เมื่อพื้นหลังของการใช้งานการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังไวรัสตับอักเสบบี (HCV) แสดงสัญญาณของโรคไตอักเสบ fibroplastic กระจายปลูกถ่ายตับเป็นสิ่งที่จำเป็นพร้อมกับไต

ข้อบ่งชี้การวินิจฉัยโรคไต biopsy

โรค	ตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต
โรคไต ภาวะไตวายเฉียบพลันไต โรคไต	มะเร็งปัสสาวะ, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูงในไตไม่ทราบสาเหตุ, tubulopathy ที่ไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุของโรคที่ไม่ชัดเจนโดยมีอาการทางระบบไหลเวียนโลหิตอาการของโรคไตเนื้องอกไตและ vasculitis, anuria มากกว่า 3 สัปดาห์ การหยุดชะงักอย่างเฉียบพลันและการลดลงของฟังก์ชั่นการเพิ่มขึ้นของ proteinuria และความดันโลหิตสูง

การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยของการปลูกถ่ายไตสาเหตุอย่างแพร่หลายของการละเมิดของฟังก์ชั่นที่มีความหลากหลาย รอยย่นปฏิเสธไตเฉียบพลันแตกต่างจากยาพิษต่อไตเฉียบพลันที่เกิดจาก calcineurin ยับยั้งยาปฏิชีวนะยากลุ่ม NSAIDs, โรค lymphoproliferative หลังปลูกไวรัส tubullointerstitsialnym โรคไตอักเสบเฉียบพลัน ( cytomegalovirus ) การกำเริบของไตในการปลูก ใน 30% ของกรณีการพัฒนาศูนย์แสดงอาการปฏิเสธวิกฤตเฉียบพลันวินิจฉัยส่วนใหญ่ผ่านการตรวจชิ้นเนื้อไตและวิกฤตตัวแปรลักษณะทางสัณฐานวิทยา (คั่นระหว่างหลอดเลือด) ส่วนใหญ่จะกำหนดพยากรณ์โรคและการรักษากลยุทธ์

การตรวจชิ้นเนื้อไตในการสั่งซื้อเพื่อเลือกการรักษาและการตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาควรจะดำเนินการใน 2 ปีแรกของการเกิดโรคจากไตอักเสบเรื้อรัง immunolyuminestsentnogo ประยุกต์ใช้บังคับและอิเล็กตรอนวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การสร้างความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาของไตเรื้อรังไตกิจกรรมกับกระบวนการประเมินผลและการเปลี่ยนแปลง fibroplastic ความรุนแรงเพื่อเลือกวิธีการที่ดีที่สุดของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและคาดการณ์รู้ความสามารถของตน ( "ไต") ซ้ำการตรวจชิ้นเนื้อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการดำเนินการในผู้ป่วยที่มีไตอักเสบเรื้อรังที่ใช้งาน (มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว glomerulonephritis) และผู้รับการปลูกไต; จะดำเนินการตั้งแต่หนึ่งถึง 4-6 ครั้งต่อปีขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการไตและคุณสมบัติของการรักษา ด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพของวิกฤตการปฏิเสธการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเชิงบวกในการตรวจชิ้นเนื้อเป็นเวลาหลายวันแซงหน้าการพัฒนาพลวัตทางชีวเคมี

การเตรียมตัวสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต

ก่อนการตรวจชิ้นเนื้อมีความจำเป็น:

• ประเมินสถานะของการแข็งตัวของเลือด (เลือดออกเวลาปริมาณของเกล็ดเลือด, การแข็งตัว );
• กำหนดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh;
• ตรวจสอบความสามารถในการทำงานของไตและตำแหน่งการเคลื่อนย้าย (ไตเทียมทางหลอดเลือดดำ)

ดำเนินการ urofafia ทางหลอดเลือดดำในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนและยืน

เมื่อมีข้อห้ามสำหรับหลอดเลือดดำเส้นเลือดดำจะมีการใช้ renoscintiphyroids แบบไดนามิกรวมทั้ง echophaphy อัลตราซาวด์สามารถตรวจสอบความลึกของตำแหน่งของไตและวินิจฉัยข้อห้ามดังกล่าวต่อ nephrobiopsy เป็นโรค polycystic, nephrocalcinosis, roentgenogenous ไต concretions

ก่อนที่จะมีการตรวจชิ้นเนื้อต้องปรับค่าโลหิตจาง (Ht มากกว่า 35%) และความดันโลหิต ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงในช่วงเวลาของการตรวจชิ้นเนื้อและ 2-3 วันหลังจากการควบคุมความดันโลหิตต่ำมันจะถูกใช้โดยหยด diazoxide ดำ nitroprusside หรือ trimetofana camsylate ในผู้ป่วยที่มีการฟอกไตควรทำเป็นเนื้อเยื่อไตอย่างน้อย 6 ชั่วโมงหลังจากที่ตรวจเลือดต่อไป เซสชั่น GD ถัดไปได้รับอนุญาตให้ดำเนินการไม่ช้ากว่าหนึ่งวันหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อ

เทคนิคในการทำ biopsy ไต

การตรวจชิ้นเนื้อไตดำเนินการโดยวิธีเจาะปิด (เจาะด้วยผิวหนัง) หรือการผ่าตัด (เปิด, เปิดกึ่ง biopsy)

ตั้งแต่ต้นปี 1980 เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อไตปิดโดยใช้การตรวจติดตามแบบอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์ได้ถูกนำมาใช้ ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินการควบคุมอัลตราซาวนด์จะมีประสิทธิภาพมากกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ถ้าไม่สามารถแก้ไขความสมบูรณ์ของความดันโลหิตสูงโรคเลือดออกและการเกิดภาวะ hypocoagulation ได้จะใช้การตรวจชิ้นเนื้อไตแบบไส้เลศหรือการตรวจชิ้นเนื้อไตแบบเปิด วิธีการได้ชิ้นเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับโครงสร้างของเข็มเจาะ พร้อมกับวิธีการใช้แบบดั้งเดิมเข็ม biopsy อัตโนมัติมีการใช้งานมากขึ้น

การตรวจสอบสถานะของไตที่เจาะด้วยคลื่นเสียงจะดำเนินการทันทีหลังจากทำ Biopsy เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยเป็นเวลา 3 ชั่วโมงหลังจากที่เจาะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะน้ำแข็งในอีก 2 วัน - ส่วนที่เหลือของเตียงที่เข้มงวด กําหนดยาลดแรงตึง (menadione sodium bisulfite, calcium chloride) และยาปฏิชีวนะ (macrolides หรือ semi-synthetic penicillins)

การคัดค้านการตรวจชิ้นเนื้อไต

ข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการตรวจชิ้นเนื้อในไตและวิธีการตรวจวินิจฉัยจะแสดงในตาราง

ข้อห้ามในทางญาติ:

• ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้
• รุนแรงไตวาย (creatinine ในเลือดมากกว่า 0.44 มิลลิโมล / ลิตร);
• gipokoagulyatsiya;
• thrombocytopenia;
• แพร่หลายหลอดเลือด;
• ภาวะไตเสื่อมรุนแรง
• periarteritis nodosa;
• myeloma nephropathy;
• พยาธิสภาพการเคลื่อนไหวของไต
• วันก่อนมีประจำเดือนในสตรี

ข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการตรวจชิ้นเนื้อในไตและวิธีการตรวจวินิจฉัย

Protivopokazapiya

วิธีการวินิจฉัย

ไตทำงานเพียงอย่างเดียว ไฮโดรเจน, polycystosis เนื้องอกของไตบวมบริเวณกระดูกเชิงกราน ตับของหลอดเลือดแดงไต การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไต หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง Novocain Intolerance ความไม่เพียงพอทางจิต

Chromocystoscopy, scintigraphy แบบไดนามิก, หลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ อัลตราซาวนด์, การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำ, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อัลตราซาวนด์, การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำ, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อัลตราซาวด์เกี่ยวกับอัลตร้าโซนิค US-dopplerography, venography venography Echocardiography (Echocardiography) การวัดความดันเลือดส่วนกลางอัตราการไหลของเลือด Anamnesis ภูมิแพ้ การให้คำปรึกษาของนักจิตวิทยา

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

ภาวะแทรกซ้อนของเนื้อเยื่อไต

ความถี่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังการตรวจชิ้นเนื้อเป็น 3.6% ความถี่ของ nephrectomy เท่ากับ 0.06% อัตราการเสียชีวิต 0.1%

• ใน 20-30% ของกรณีmicrohematuria เป็นที่สังเกตซึ่งเป็นเวลา 2 วันแรกหลังจาก biopsy.
• พบ Macrogematuria ใน 5-7% ของกรณี โดยปกติมันเป็นระยะสั้นจะไม่มีอาการ macrohematuria เป็นเวลานานซึ่งมักเกิดจากอาการหัวใจวายไตมักจะมาพร้อมกับอาการจุกเสียดของไตการกดทับของกระเพาะปัสสาวะที่มีลิ่มเลือดซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลระบบทางเดินปัสสาวะ
• เลือดออกขนาดใหญ่ภายใต้การทำงานของไตแคปซูลหรือเนื้อเยื่อ perinephric ในรูปแบบ perirenal ห้อคงรุนแรงลักษณะอาการปวด, การลดลงของความดันโลหิตและระดับฮีโมโกลในเลือด อาจจะมีการหยุดนิ่งของการทำงานของไตโดยการบีบเลือดออก Hematoma วินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์และ CT การเลือกวิธีการรักษาเม็ดเลือดแดง perirenal (การผ่าตัดด้วยความร้อนแบบผ่าตัดหรือแบบอนุรักษ์นิยม) ดำเนินการร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ
• เพื่อหายากยากแทรกซ้อนที่ยากมากของ biopsy ของไตพก:
  • การติดเชื้อของเม็ดเลือดแดงที่มีการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบถุงน้ำดีโพสต์หลัง;
  • การแตกหักของไต
  • การบาดเจ็บของอวัยวะอื่น (ตับม้ามตับอ่อน);
  • ความเสียหายให้กับเรือขนาดใหญ่ (หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงกลวงต่ำ)

[14], [15], [16], [17], [18]