โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

เฉียบพลัน paranephritis (จากกรีก. Rara - ใกล้อดีตเกินและโรคไตอักเสบจาก nephros - ไต) - การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของเนื้อเยื่อไขมัน perirenal มันเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์เช่นเดียวกับฝีในไต แต่ส่วนใหญ่มักจะพบโดย Escherichia coli แพร่กระจายในทางที่น้อยไปมากมักจะน้อย - Staphylococcus spp. การแพร่กระจายของเลือด

[1], [2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็น paranephritis ได้แก่ ภาวะหยุดนิ่งทางเดินปัสสาวะการอุดตันทางเดินปัสสาวะ urolithiasis ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic และโรคเบาหวาน ปัจจุบันเนื่องจากมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายทำให้เกิด ephritis เกิดขึ้นน้อยมาก

[3], [4], [5], [6], [7]

อาการ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรค paranephritis เฉียบพลันในระยะเริ่มแรกของโรคไม่มีอาการลักษณะและเริ่มต้นเป็นกระบวนการอักเสบเฉียบพลันใด ๆ ที่มีอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-40 ° C หนาวสั่นและ indisposition

อาการท้องร่วงเฉียบพลันในพื้นที่จะหายไปในระยะแรก ในช่วงเวลานี้โรค paranephritis เฉียบพลันมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคติดเชื้อ หลังจาก 3-4 วันและบางครั้งต่อมาอาการท้องถิ่นปรากฏในรูปแบบของอาการปวดในภูมิภาคเอวของความรุนแรงที่แตกต่างกัน, ปวดในการคลำในมุม osteo-vertebral จากด้านที่เกี่ยวข้อง, การหดตัวป้องกันของกล้ามเนื้อเอว, ปวดเมื่อแตะในบริเวณนี้

บางครั้งในบริเวณเอวที่ด้านที่ได้รับผลกระทบมีภาวะเลือดคั่งและบวมของผิวหนัง ไม่นานหลังจากนั้นความโค้งของกระดูกสันหลังไปยังด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเอวตำแหน่งของผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงพร้อมกับขาไปยังหน้าท้องและปวดที่คมชัดเมื่อมันยืดออก (เรียกว่า psoas-symptom) การรับรู้ paranephritis เฉียบพลันที่เริ่มมีอาการของโรคไม่ใช่เรื่องง่ายเนื่องจากปรากฏการณ์ในท้องถิ่นไม่รุนแรงหรือรูปภาพทางคลินิกถูกปกปิดโดยการรวมตัวของโรคซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก paranephritis บ่อยครั้งที่หลักสูตรของโรคมีลักษณะคล้ายกับโรคติดเชื้อหรือเป็นหนองที่มีการแปลที่ชัดเจนของการมุ่งเน้น และไม่ใช่โอกาสที่ผู้ป่วยเหล่านี้จะเข้ารับการรักษาที่แผนกติดเชื้อและการรักษาซึ่งมักจะน้อยกว่าผู้ที่ผ่าตัดและระบบทางเดินปัสสาวะ

อาการของโรคอัมพาตอักเสบเฉียบพลันนั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการเป็นหนอง paranephritis ล่วงหน้าในระหว่างการคลำของช่องท้องในภูมิภาคของ hypochondrium ที่สอดคล้องกันความรุนแรงมักจะเกิดขึ้นในบางกรณีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องมีอยู่ บางครั้งในภูมิภาคของ hypochondrium หรือค่อนข้างต่ำก็เป็นไปได้ที่จะรู้สึกถึงการแทรกซึมของการอักเสบแทรกซึมเหมือนเนื้องอกที่เจ็บปวดเจ็บปวดและไม่สามารถเคลื่อนที่ได้

ในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตเฉียบพลันส่วนบนอาการของโรคเยื่อหุ้มปอดและปวดไหล่บริเวณด้านข้างที่ได้รับผลกระทบมักถูก จำกัด ไว้ซึ่งการ จำกัด การเคลื่อนไหวของโดมกะบังลม ในเวลาเดียวกันมันเป็นไปได้ที่จะย้ายไตลงไปดังนั้นมันจะพร้อมสำหรับการคลำ

สำหรับโรคอัมพาตอักเสบเฉียบพลันที่ต่ำกว่านั้นมีลักษณะที่ตำแหน่งต่ำของการแทรกซึมการอักเสบที่เห็นได้ชัดผ่านผนังหน้าท้องเช่นเดียวกับ psoas- อาการที่เด่นชัด

[8], [9], [10]

รูปแบบ

ตามกลไกของการเกิดความแตกต่างหลักและรองพารา ในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตขั้นต้นโรคไตจะหายไปเอง จุลินทรีย์เข้าสู่เซลลูโลส peri-renal โดย hematogenous จาก foci อื่น ๆ ของการอักเสบ (furuncle, osteomyelitis, angina follicular) ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นเนื่องจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง, อุณหภูมิหรือความร้อนสูงเกินไปของร่างกาย perinephritis ยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บบริเวณเอวหรือเนื่องจากการผ่าตัดในไต ในบางกรณีการอักเสบของอวัยวะที่อยู่ติดกันนำไปสู่ paranephritis - มดลูกรังไข่ไส้ตรงไส้ติ่ง

รอง paranephritis มักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในไตตัวเอง (ฝี, พลอยสีแดงพลอยสีไต, pyonephrosis) ในเวลาเดียวกันกระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อไตจะขยายไปถึงเนื้อเยื่อไขมันต่อมหมวกไต

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในเซลลูโลส perirenal มีบน, ล่าง, ด้านหน้า, หลัง, หลังและทั้งหมด perinephritis ในอัมพาตตอนบนกระบวนการหนองนั้นอยู่ในบริเวณส่วนบนของไตในส่วนล่างในส่วนล่างในส่วนหน้าในส่วนหน้าของไตบนพื้นผิวด้านหน้าของไตในภูมิภาคหลังในส่วนหลังของเนื้อเยื่อตับทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ แม้ว่าจะพบได้ยากมาก แต่ก็มีหลายกรณีที่เป็นโรคอัมพาตครึ่งซีก ตามหลักสูตรคลินิก paranephritis สามารถเฉียบพลันและเรื้อรัง

เฉียบพลัน paranephritis ครั้งแรกผ่านขั้นตอนของการอักเสบ exudative ซึ่งอาจย้อนกลับหรือผ่านเข้าไปในระยะหนอง หากกระบวนการที่เป็นหนองในเส้นใย perirenal มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายแล้วการแยกของสารมักจะละลายและเมื่อถึงขนาดใหญ่หนองจะแพร่กระจายออกไปนอกเซลลูโลสทำให้เกิดเป็นหนองที่มีริ้วรอยกว้าง บางทีการก่อตัวของพื้นที่ฝีลามร้ายย้อนหลัง เซลลูไลติสสามารถแทรกซึมเข้าไปในลำไส้, ช่องท้องหรือโพรงเยื่อหุ้มปอด, เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือใต้ผิวหนังของบริเวณขาหนีบ, ผ่านรูล็อคเพื่อกระจายไปยังพื้นผิวด้านในของต้นขา อัมพาตเฉียบพลันส่วนบนมีความซับซ้อนโดยฝีใต้ผิวหนังที่มีหนองในเยื่อหุ้มปอด และบางครั้งในปอด ในกรณีพิเศษฝีที่แบ่งออกเป็นบริเวณเอว การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพื้นที่ subphrenic ฝีปอดอักเสบ

[11], [12]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การยืนยันที่แน่ชัดของการเป็นอัมพาตและหนองในระหว่างการเจาะเนื้อเยื่อไต อย่างไรก็ตามผลเชิงลบของการศึกษาไม่ได้ยกเว้นการอักเสบเป็นหนอง

ในการแผ่รังสีของบริเวณเอวนั้นไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบความโค้งในกระดูกสันหลังส่วนเอวไปทางแผลความราบเรียบที่ชัดเจนหรือไม่มีขอบของกล้ามเนื้อเอวจากด้านนี้ รูปทรงของไตขึ้นอยู่กับขนาดและการกระจายของการแทรกซึมเป็นเรื่องปกติในบางกรณีเรียบและแม้กระทั่งในคนอื่น ๆ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้สูงและไม่สามารถเคลื่อนย้ายไดอะแฟรม, ไหลในไซนัสเยื่อหุ้มปอดจากด้านผู้ป่วย

ในขับถ่าย urogram มันเป็นไปได้ที่จะเปิดเผยความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานและถ้วยเนื่องจากการบีบอัดของหลังโดยการแทรกซึมอักเสบ ส่วนบนของท่อไตมักจะลำเอียงอย่างมีสุขภาพดี ในภาพที่ถ่ายจากการสูดดมและหายใจออกภาพของกระดูกเชิงกรานและถ้วยจะเหมือนกันที่ด้านเจ็บและเบลอหรือเพิ่มเป็นสองเท่าทางด้านสุขภาพ สิ่งนี้บ่งบอกถึงความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้หรือการ จำกัด การเคลื่อนไหวของไตที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ข้อมูลที่มีค่าในกรณีที่เป็นอัมพาตเฉียบพลันที่เป็นหนองสามารถทำได้โดย CT, วิธีการวิจัยอัลตราซาวนด์และไอโซโทปรังสี ในผู้ป่วยบางรายนั้นการวินิจฉัยการแทรกซึมของ perinephric นั้นใช้

ในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรงอาจพบอัลบูมินูเรียที่แท้จริงเช่นเดียวกับที่มีกระบอกสูบในปัสสาวะ (อันเป็นผลมาจากโรคไตอักเสบที่เป็นพิษ)

[13], [14]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเฉียบพลัน paranephritis จะดำเนินการกับหลายโรคส่วนใหญ่กับ hydronephrosis, pyelonephritis เฉียบพลันและวัณโรคไต ประวัติของการอักเสบเรื้อรังในไต, pyuria, bacteriuria, เม็ดเลือดขาวที่ใช้งานอยู่ในปัสสาวะ, ความผิดปกติของระบบ pyelocaliceral, ลักษณะของ pyelonephritis, บัตรประจำตัวของโรคไตอื่น ๆ ที่มีภาพทางคลินิกที่เหมาะสมอยู่ในความโปรดปรานของ paranephritis มันควรจะเป็นพาหะในใจความจำเป็นในการแยกความแตกต่างเฉียบพลัน paranephritis จากเนื้องอกของไต

[15], [16]

การรักษา โรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาอัมพาตอักเสบเฉียบพลันคือการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะในวงกว้าง, การรวมกันของพวกเขากับยาเสพติด sulfanilamide และ uroanteptics การล้างพิษและการเสริมกำลังการรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็น - การฉีดกลูโคส, น้ำเกลือและสารละลายคอลลอยด์, วิตามิน, การเยียวยาหัวใจมีการกำหนดตามตัวชี้วัดการถ่ายเลือดจะดำเนินการ การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและมาตรการรักษาโรคในระยะแรกของโรค paranephritis เฉียบพลันในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งช่วยให้ย้อนกลับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบซึ่งนำไปสู่การกู้คืนโดยไม่ต้องผ่าตัด

เมื่อมีฝีเกิดขึ้นหรือหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลวเป็นเวลา 4-5 วันเมื่ออาการทางคลินิกเพิ่มขึ้นการรักษาด้วยการผ่าตัดจะถูกระบุ - การแก้ไขพื้นที่ retroperitoneal การเปิดฝีและการระบายของพื้นที่ periorenal แผลที่เกิดจากมุมเอียงทำให้เกิดช่องว่าง retroperitoneal และให้ความสำคัญกับการเป็นหนอง เมื่อหลังตั้งอยู่ที่ส่วนบนหรือตามพื้นผิวด้านหน้าของไตมันไม่ง่ายที่จะหามัน หลังจากเปิดจุดโฟกัสที่เป็นหนองหลักพวกมันจะทำลายสะพาน fascial อย่างโง่เขลาซึ่งเป็นที่ที่มีหนองขนาดเล็กตั้งอยู่ หลังจากเปิดโฟกัสที่เป็นหนองจะต้องมีการระบายน้ำออกมาดี มุมด้านหลังของแผลควรถูกปล่อยทิ้ง

ในอัมพาตเฉียบพลันของแหล่งกำเนิดของไต (pyonephrosis, apostematozny ไม่ได้โกนผม, พลอยสีแดงในไต), ถ้ามีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดไตและภาวะของผู้ป่วยที่รุนแรง, ขอแนะนำให้ดำเนินการในสองขั้นตอน: ครั้งแรก - เปิดฝีและการระบายพื้นที่ retroperitoneal คำนึงถึงสภาพของผู้ป่วย การรักษาโรค paranephritis เฉียบพลันด้วยยาปฏิชีวนะเช่นเดียวกับการเสริมสร้างการรักษาทั่วไปควรจะดำเนินต่อไปเป็นเวลานานจนกว่าสภาพของผู้ป่วยจะคงที่

พยากรณ์

โรคอัมพาตอักเสบเฉียบพลันมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดี ในรูปแบบที่สองของโรคเนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนของหนึ่งในโรคระบบทางเดินปัสสาวะการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะของหลัง