ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ไตอักเสบเฉียบพลัน
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
พาราเนฟริติสเฉียบพลัน (จากภาษากรีก para แปลว่า ใกล้ อดีต ข้างนอก และ nephritis จาก nephrоs แปลว่า ไต) คือการอักเสบเฉียบพลันของเนื้อเยื่อไขมันรอบไตที่มีหนอง เกิดจากจุลินทรีย์ชนิดเดียวกับฝีที่ไต แต่ส่วนใหญ่มักตรวจพบเชื้อ Escherichia coli ซึ่งแพร่กระจายในลักษณะไล่ระดับขึ้น ส่วนน้อยพบเชื้อ Staphylococcus spp. ซึ่งแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด
[ อาการ ไตอักเสบเฉียบพลัน
อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในระยะเริ่มแรกของโรคไม่มีอาการลักษณะเฉพาะและเริ่มเหมือนกับกระบวนการอักเสบเฉียบพลันทั่วไปโดยอุณหภูมิร่างกายจะเพิ่มขึ้นเป็น 39-40°C มีอาการหนาวสั่น ไม่สบาย
อาการเฉพาะที่ของโรคไตอักเสบเฉียบพลันมักจะไม่มีในระยะแรก ในระยะนี้ โรคไตอักเสบเฉียบพลันมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคติดเชื้อ หลังจากนั้น 3-4 วัน หรือบางครั้งหลังจากนั้น อาการเฉพาะที่จะปรากฏขึ้นในรูปแบบของอาการปวดในบริเวณเอวที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน รู้สึกเจ็บเมื่อคลำที่มุมระหว่างซี่โครงกับกระดูกสันหลังด้านเดียวกัน กล้ามเนื้อเอวหดตัวเพื่อป้องกัน และรู้สึกเจ็บเมื่อเคาะบริเวณนี้
บางครั้งอาการเลือดคั่งและผิวหนังบวมจะเกิดขึ้นในบริเวณเอวด้านที่ได้รับผลกระทบ ในเวลาต่อมาจะพบความโค้งของกระดูกสันหลังในทิศทางของด้านที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากกล้ามเนื้อเอวหดตัวเพื่อป้องกัน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่นอนบนเตียงโดยขาถูกกดทับที่ท้อง และมีอาการเจ็บแปลบเมื่อเหยียดขา (เรียกว่าอาการของ psoas หรืออาการของ "ส้นเท้าติด") ไม่ใช่เรื่องง่ายเลยที่จะรับรู้ถึงภาวะไตอักเสบเฉียบพลันในช่วงเริ่มต้นของโรค เนื่องจากอาการเฉพาะที่แสดงออกไม่ชัดเจน หรือภาพทางคลินิกถูกบดบังด้วยอาการแสดงของโรค ซึ่งภาวะแทรกซ้อนคือไตอักเสบ มักพบว่าโรคมีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคติดเชื้อหรือเป็นหนองโดยมีตำแหน่งโฟกัสไม่ชัดเจน และไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่ผู้ป่วยดังกล่าวมักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกติดเชื้อและการรักษา หรือแม้กระทั่งในแผนกศัลยกรรมและระบบทางเดินปัสสาวะ
อาการของภาวะไตอักเสบเฉียบพลันนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการเกิดหนองเป็นหลัก ในภาวะไตอักเสบด้านหน้า เมื่อมีการคลำที่ช่องท้องบริเวณไฮโปคอนเดรียที่เกี่ยวข้อง มักจะเกิดอาการปวด ในบางกรณี อาจเกิดความตึงที่กล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง บางครั้ง ในบริเวณไฮโปคอนเดรียหรือบริเวณที่ต่ำกว่าเล็กน้อย อาจคลำที่ก้อนเนื้ออักเสบที่หนาแน่น เจ็บปวด และเคลื่อนไหวไม่ได้คล้ายเนื้องอก
ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันส่วนบน มักมีอาการที่เยื่อหุ้มปอดและปวดไหล่ด้านที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงมีการเคลื่อนไหวของกระบังลมได้จำกัด ในกรณีนี้ ไตอาจเคลื่อนลงด้านล่าง จึงเข้าถึงไตได้ด้วยการคลำ
ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันส่วนล่างมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบแทรกซึมอยู่ต่ำ โดยสามารถคลำได้ผ่านผนังช่องท้อง และมีอาการกล้ามเนื้อสะโพกกดทับอย่างเด่นชัด
มันเจ็บที่ไหน?
รูปแบบ
ไตอักเสบแบ่งเป็น 2 ประเภทตามกลไกการเกิด ได้แก่ ไตอักเสบชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ ในไตอักเสบชนิดปฐมภูมิไม่มีโรคของไตโดยตรง จุลินทรีย์เข้าสู่เนื้อเยื่อรอบไตจากจุดอักเสบอื่นๆ (ฝี กระดูกอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุน) ส่วนใหญ่มักเกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง อุณหภูมิร่างกายต่ำเกินไป หรือร่างกายร้อนเกินไป ไตอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนเอวหรือจากการผ่าตัดไต ในบางกรณี ไตอักเสบเกิดจากกระบวนการอักเสบในอวัยวะข้างเคียง เช่น มดลูก รังไข่ ทวารหนัก ไส้ติ่ง
ภาวะไตอักเสบแบบรองมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในไต (ฝี ฝีหนองในไต ไตอักเสบ) ในกรณีนี้ กระบวนการอักเสบของเนื้อไตจะลามไปยังเนื้อเยื่อไขมันรอบไต
ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในเนื้อเยื่อพาราเนฟริติค มีพาราเนฟริติคส่วนบน ส่วนล่าง ด้านหน้า ด้านหลัง และพาราเนฟริติคทั้งหมด ในพาราเนฟริติคส่วนบน กระบวนการเป็นหนองจะอยู่ในบริเวณส่วนบนของไต ในส่วนล่าง - ในบริเวณส่วนล่าง ด้านหน้า - ตามแนวพื้นผิวด้านหน้าของไต ในด้านหลัง - ตามแนวพื้นผิวด้านหลัง ในพาราเนฟริติคทั้งหมด ทุกส่วนของเนื้อเยื่อพาราเนฟริติคมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ แม้ว่าจะพบได้น้อยมาก แต่ก็มีกรณีของพาราเนฟริติคทั้งสองข้าง ตามแนวทางการรักษาทางคลินิก พาราเนฟริติคอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันในระยะแรกจะเข้าสู่ระยะที่มีการอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมา ซึ่งอาจลุกลามหรือลุกลามเป็นหนองได้ หากกระบวนการเกิดหนองในเนื้อเยื่อรอบไตมีแนวโน้มแพร่กระจาย ผนังกั้นระหว่างเยื่อหุ้มไตมักจะละลาย และเมื่อหนองมีขนาดใหญ่ขึ้น หนองอาจแพร่กระจายออกไปนอกเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดการรั่วของหนองในวงกว้าง (อาจไหลลงไปตามท่อไต ไปตามกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานไปจนถึงอุ้งเชิงกรานเล็ก) อาจเกิดเสมหะในช่องท้องด้านหลัง เสมหะอาจทะลุเข้าไปในลำไส้ ช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือใต้ผิวหนังบริเวณขาหนีบ และแพร่กระจายผ่านรูที่ปิดกั้นไปยังพื้นผิวด้านในของต้นขา ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันส่วนบนจะซับซ้อนด้วยฝีใต้กระบังลมซึ่งมีหนองทะลุเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด และบางครั้งอาจไปถึงปอด ในกรณีพิเศษ ฝีอาจทะลุเข้าไปในบริเวณเอว การวินิจฉัยแยกโรคควรทำกับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ฝีใต้กระบังลม และปอดอักเสบ
การวินิจฉัย ไตอักเสบเฉียบพลัน
การยืนยันภาวะไตอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนองอย่างน่าเชื่อถือคือการมีหนองระหว่างการเจาะเนื้อเยื่อรอบไต อย่างไรก็ตาม ผลการทดสอบที่เป็นลบไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการอักเสบแบบมีหนอง
เอกซเรย์ทั่วไปของบริเวณเอวมักจะเผยให้เห็นความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ มีขอบเรียบหรือไม่มีขอบของกล้ามเนื้อเอวด้านนี้ รูปทรงของไตนั้นปกติในบางกรณี ขึ้นอยู่กับขนาดและการกระจายของเนื้อเยื่อที่แทรกซึม ในขณะที่ในบางกรณี เรียบหรือไม่มีเลยก็ได้ นอกจากนี้ ยังอาจพบว่ากะบังลมอยู่ในตำแหน่งที่สูงและอยู่นิ่ง และมีน้ำในไซนัสเยื่อหุ้มปอดด้านที่ได้รับผลกระทบอีกด้วย
ภาพถ่ายทางระบบขับถ่ายอาจเผยให้เห็นความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานของไตอันเนื่องมาจากการกดทับของกระดูกเชิงกรานโดยการอักเสบแทรกซึม ส่วนบนของท่อไตมักจะเคลื่อนไปทางด้านที่แข็งแรง ในภาพที่ถ่ายขณะหายใจเข้าและหายใจออก โครงร่างของกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานของไตจะเหมือนกันในด้านที่เป็นโรค และจะเบลอหรือเป็นสองเท่าในด้านที่แข็งแรง ซึ่งบ่งชี้ถึงการนิ่งเฉยหรือข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของไตที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง วิธีการตรวจด้วย CT อัลตราซาวนด์ และไอโซโทปรังสีอาจให้ข้อมูลที่มีค่าในโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนอง ในผู้ป่วยบางราย จะใช้การเจาะเนื้อเยื่อแทรกซึมรอบไตเพื่อวินิจฉัย
ในภาวะติดเชื้อรุนแรงของผู้ป่วย อาจมีอัลบูมินูเรียได้ รวมถึงอาจมีสิ่งแปลกปลอมในปัสสาวะ (เป็นผลจากโรคไตอักเสบจากพิษ)
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
ต้องการทดสอบอะไรบ้าง?
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยแยกโรคไตอักเสบเฉียบพลันทำได้ด้วยโรคหลายชนิด โดยหลักแล้วคือไตบวมน้ำ ไตอักเสบเฉียบพลัน วัณโรคไต การมีประวัติของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในไต ปัสสาวะขุ่น แบคทีเรียในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวที่ยังทำงานอยู่ในปัสสาวะ ความผิดปกติของระบบคาลิเซียล-อุ้งเชิงกราน ลักษณะเฉพาะของไตอักเสบ การตรวจพบโรคไตอื่น ๆ ที่มีภาพทางคลินิกที่สอดคล้องกันบ่งชี้ว่าเป็นโรคไตอักเสบ ควรคำนึงถึงความจำเป็นในการแยกแยะโรคไตอักเสบเฉียบพลันจากเนื้องอกของไต
การรักษา ไตอักเสบเฉียบพลัน
การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันประกอบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมร่วมกับซัลโฟนาไมด์และยาฆ่าเชื้อสำหรับโรคไต จำเป็นต้องทำการล้างพิษและรักษาโดยการเพิ่มความแข็งแรงทั่วไป โดยกำหนดให้ฉีดกลูโคส น้ำเกลือ สารละลายคอลลอยด์ วิตามิน ยาสำหรับหัวใจ และให้เลือดตามข้อบ่งชี้ การใช้ยาปฏิชีวนะและมาตรการรักษาที่ออกฤทธิ์ในระยะเริ่มต้นของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยหลายรายช่วยให้การอักเสบดำเนินไปอย่างย้อนกลับได้ ซึ่งนำไปสู่การฟื้นตัวโดยไม่ต้องผ่าตัด
หากเกิดฝีหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลวเป็นเวลา 4-5 วัน เมื่ออาการทางคลินิกเพิ่มขึ้น แนะนำให้ใช้การผ่าตัดแก้ไขช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง เปิดฝีและระบายหนองจากช่องรอบไต ช่องหลังเยื่อบุช่องท้องเปิดออกโดยกรีดเฉียงบริเวณเอวและเปิดจุดที่เป็นหนอง หากจุดดังกล่าวอยู่ใกล้กับส่วนบนหรือตามพื้นผิวด้านหน้าของไต การค้นหาจุดดังกล่าวไม่ใช่เรื่องง่าย หลังจากเปิดจุดที่เป็นหนองหลักแล้ว ผนังกั้นพังผืดจะถูกทำลายอย่างทื่อ ซึ่งอาจพบฝีขนาดเล็กได้ หลังจากเปิดจุดที่เป็นหนองแล้ว จะต้องระบายน้ำได้ดี ควรปล่อยให้มุมด้านหลังของแผลไม่เย็บแผล
ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่มีสาเหตุมาจากไต (pyonephrosis, apostematous nephritis, renal carbuncle) หากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไตออกและอาการของผู้ป่วยรุนแรง แนะนำให้ทำการผ่าตัดเป็น 2 ระยะ ระยะแรกคือเปิดฝีและระบายหนองในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ระยะที่สองคือการผ่าตัดไตออกหลังจาก 2-3 สัปดาห์ โดยคำนึงถึงอาการของผู้ป่วย การรักษาภาวะไตอักเสบเฉียบพลันด้วยยาปฏิชีวนะ รวมถึงการบำบัดด้วยยาเสริมความแข็งแรงทั่วไป ต้องดำเนินต่อไปเป็นเวลานานจนกว่าอาการของผู้ป่วยจะคงที่
พยากรณ์
โรคไตอักเสบเฉียบพลันมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี ในกรณีโรครอง เนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะ โรคนี้จึงพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคหลัง