การตรวจแบคทีเรียในตะกอนปัสสาวะด้วยกล้อง

แบคทีเรียในปัสสาวะคือการตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะด้วยกล้องช่วยให้ได้ข้อมูลทางคลินิกเพียงเล็กน้อยสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ดังนั้นจึงใช้วิธีการเพาะเชื้อ วิธีการหลังนี้ไม่เพียงแต่ช่วยระบุประเภทของเชื้อก่อโรคเท่านั้น แต่ยังช่วยกำหนดจำนวนแบคทีเรีย (จำนวนเชื้อก่อโรคในปัสสาวะ 1 มล.) ได้ด้วย แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการคือการตรวจพบจุลินทรีย์ชนิดเดียวกัน ≥10 ⁵ตัวในปัสสาวะ 1 มล. ในการทดสอบ 2 ครั้งติดต่อกันซึ่งทำในระยะห่างมากกว่า 24 ชั่วโมง ตาม "คำแนะนำของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปสำหรับการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ในผู้ชาย" แบคทีเรียในปัสสาวะที่มีความสำคัญทางคลินิกในผู้ใหญ่ถือว่า:

• ≥10 ³จุลินทรีย์ในปัสสาวะกลางกระแสน้ำ 1 มล. ในสตรีที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน
• มากกว่า 10 ⁴จุลินทรีย์ในปัสสาวะกลางกระแสเลือด 1 มล. ในสตรีที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน
• > ^10.5จุลินทรีย์ในปัสสาวะกลางสายน้ำ 1 มิลลิลิตรในสตรี หรือ >10.4 ^{จุลินทรีย์}ในปัสสาวะกลางสายน้ำ 1 มิลลิลิตรในบุรุษ (หรือในปัสสาวะที่เก็บโดยใช้สายสวนในสตรี) ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน (กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและไตอักเสบ)
• ปริมาณแบคทีเรียในปัสสาวะที่ได้จากการเจาะกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว

การเพาะเชื้อในปัสสาวะพร้อมกำหนดจำนวนแบคทีเรียไม่ใช่วิธีทดสอบบังคับสำหรับสตรีที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยต้องระบุร่วมกับการตรวจหาความไวของเชื้อก่อโรคที่แยกตัวต่อยาต้านแบคทีเรีย หากอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบยังคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำอีกเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ควรทำการเพาะเชื้อในปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ด้วยแบคทีเรียมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง โดยผู้หญิงส่วนใหญ่จะเกิดการติดเชื้อในปัสสาวะก่อนตั้งครรภ์ โรคไตอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้หญิงร้อยละ 20-40 ที่ไม่มีอาการในการตั้งครรภ์ ความถี่ของผลบวกปลอมจากการเพาะเชื้อครั้งเดียวในปัสสาวะส่วนกลางอาจสูงถึงร้อยละ 40 ในเรื่องนี้ ผู้หญิงทุกคนที่มีผลตรวจทางแบคทีเรียเป็นบวกควรเพาะเชื้อในปัสสาวะซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1-2 สัปดาห์ โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบริเวณอวัยวะเพศภายนอกก่อนปัสสาวะ หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น จะมีการเพาะเชื้อในปัสสาวะอีกครั้งหลังจาก 1-4 สัปดาห์ และอีกครั้งก่อนคลอดบุตร

ในเด็ก การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะอาศัยเกณฑ์ต่อไปนี้

• เมื่อทำการหว่านปัสสาวะจากเครื่องเก็บปัสสาวะ จะถือว่าผลเป็นลบเท่านั้นที่มีนัยสำคัญ
• การตรวจหาจำนวนแบคทีเรียในปัสสาวะโดยการเจาะกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าว
• การตรวจหาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสลบในปัสสาวะปริมาณ >300 CFU/ml
• การตรวจหาเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะโดยใช้สายสวนปัสสาวะปริมาณ 10 ⁴ -10 ⁵ CFU/ml.
• การตรวจปัสสาวะกลางกระแส: ตรวจพบเชื้อก่อโรคในปริมาณ 10 ⁴ CFU/ml ในผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือ 10 ⁵ CFU/ml ในปัสสาวะ 2 ตัวอย่างที่เก็บห่างกันมากกว่า 24 ชั่วโมงในเด็กที่ไม่มีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• ปัสสาวะมีหนองอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจพบเม็ดเลือดขาว 10 เซลล์ต่อปัสสาวะมิลลิลิตร ร่วมกับจำนวนแบคทีเรีย 10 ⁵ -10 ⁴ CFU/มล. ในปัสสาวะที่ใส่สายสวนปัสสาวะในเด็กที่มีไข้ ช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการติดเชื้อและการปนเปื้อนได้
• การตรวจพบเอนไซม์ N-acetyl-beta-glucosaminidase ในปัสสาวะเป็นเครื่องหมายของความเสียหายของท่อไต นอกจากนี้ ปริมาณเอนไซม์ดังกล่าวยังเพิ่มขึ้นตามการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตด้วย

เพื่อตรวจหาเชื้อไมโคแบคทีเรียมวัณโรคในปัสสาวะ จะทำการศึกษาแบคทีเรียโดยการส่องกล้องโดยใช้การย้อมสเมียร์จากตะกอนตามวิธีของ Ziehl-Neelsen

การตรวจพบเชื้อวัณโรคในปัสสาวะถือเป็นสัญญาณบ่งชี้วัณโรคไตที่เชื่อถือได้มากที่สุด เมื่อแยกวัณโรคต่อมลูกหมากในผู้ชายออก การตรวจพบเชื้อวัณโรคในปัสสาวะควรพิจารณาว่าเป็นข้อบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของจุดวัณโรคที่ "ไม่มีอาการ" อย่างน้อยที่สุดในไต หากสงสัยว่ามีกระบวนการวัณโรคในไต แต่ผลการตรวจด้วยกล้องแบคทีเรียเป็นลบ จำเป็นต้องตรวจทางแบคทีเรียวิทยาในปัสสาวะ ซึ่งก็คือการตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis สามครั้ง

[ 1 ], [ 2 ]