การทดสอบความเข้มข้นของปัสสาวะ

การทดสอบความเข้มข้นของปัสสาวะจะระบุถึงความสามารถของไตในการขับสารที่ออกฤทธิ์ต่อแรงดันออสโมซิสในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเพื่อรักษาภาวะธำรงดุลภายใต้สภาวะที่มีภาวะขาดน้ำซึ่งสร้างขึ้นโดยเทียม การทดสอบประเภทนี้ ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ 36 ชั่วโมง (การทดสอบ Volhard) ภาวะขาดน้ำ 24 ชั่วโมง ภาวะขาดน้ำ 18 ชั่วโมง (โดยมีหรือไม่มีการใช้ยาขับปัสสาวะเบื้องต้น) การทดสอบด้วยพิเทรสซิน (วาโซเพรสซิน) การทดสอบด้วยวาโซเพรสซินซึ่งเป็นอนาล็อกสังเคราะห์

หากร่างกายขาดน้ำ 36 ชั่วโมง ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะควรอยู่ที่ 1,025-1,040 กรัม/ลิตร และความเข้มข้นของออสโมลาริตีอยู่ที่ 900-1,200 มิลลิออสโมลาริตี ตามลำดับ หากร่างกายขาดน้ำ 24 ชั่วโมง ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะอยู่ที่ 1,022-1,032 กรัม/ลิตร และความเข้มข้นของออสโมลาริตีอยู่ที่ 900-1,100 มิลลิออสโมลาริตี ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสภาพการทดสอบที่ไม่เป็นไปตามสรีรวิทยาและผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการทดสอบเหล่านี้ได้เพียงพอ ช่วงเวลาของการขาดน้ำจึงสั้นลงและจำกัดไว้ที่ 18 ชั่วโมง (ผู้ป่วยขาดน้ำในช่วงเวลา 15.00 น. ของวันก่อนหน้าจนถึง 9.00 น. ของวันศึกษา) ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในช่วงเช้าของวันศึกษาควรอยู่ที่ 1,020-1,024 กรัม/ลิตร และความเข้มข้นของออสโมลาริตีของปัสสาวะอยู่ที่ 800-1,000 มิลลิออสโมลาริตี เพื่อให้เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ยิ่งขึ้น อาจใช้ยาขับปัสสาวะแบบห่วงเพิ่มเติม (6 ชั่วโมงก่อนเริ่มภาวะขาดน้ำ) จากนั้นจึงให้ภาวะขาดน้ำเป็นเวลา 16-18 ชั่วโมง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ค่าสูงสุดของความหนาแน่นสัมพันธ์และความเข้มข้นของออสโมลาริตีของปัสสาวะจะสอดคล้องกับค่าระหว่างภาวะขาดน้ำ 24 ชั่วโมง

การทดสอบด้วยการฉีดพิเทรสซิน 5 หน่วยเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อศึกษาความสามารถในการทำให้ไตมีความเข้มข้น ยานี้จะถูกให้ในตอนเย็นก่อนวันตรวจ จากนั้นจึงกำหนดความหนาแน่นสัมพัทธ์และ/หรือออสโมลาริตีของปัสสาวะในระหว่างวัน ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความหนาแน่นสัมพัทธ์จะเพิ่มขึ้นเป็น 1,024 และออสโมลาริตีจะอยู่ที่ 900-1,200 mOsm/l

ปัจจุบัน เพื่อตรวจสอบความสามารถของไตในการทำให้ปัสสาวะเข้มข้นสูงสุด จะใช้วิธีการโดยการใส่ 1-diamino-8-0-arginine-vasopressin (desmopressin) ซึ่งเป็นอนุพันธ์สังเคราะห์ของ arginine-vasopressin สารนี้มีคุณสมบัติต่อต้านการขับปัสสาวะอย่างชัดเจนและแทบไม่มีผลทำให้หลอดเลือดหดตัว เส้นทางในการใส่สารนี้แตกต่างกัน ได้แก่ ฉีดเข้าจมูก ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ และฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ค่าออสโมลาริตีของปัสสาวะสูงสุดเมื่อใส่เดสโมเพรสซินจะอยู่ที่ 1,200 mOsm/l โดยความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะอยู่ที่ 1,028-1,032

การทำงานของความเข้มข้นออสโมซิสที่บกพร่องนั้นถูกกำหนดโดยความไม่สามารถของไตในการเพิ่มความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในการทดสอบความเข้มข้นให้มากกว่า 1,016-1,020 และค่าออสโมลาริตีของปัสสาวะในการทดสอบความเข้มข้นอยู่ต่ำกว่า 800 mOsm/l

การสูญเสียฟังก์ชันความเข้มข้นของออสโมซิสโดยสมบูรณ์แสดงโดย:

• ไอโซสเธนูเรีย - ความเข้มข้นของออสโมลาริตีในเลือดซีรั่มและปัสสาวะเท่ากัน (275-295 mOsm/l)
• ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะคือ 1010-1011 ซึ่งเป็นลักษณะการหยุดกระบวนการทำให้เข้มข้นและเจือจางของปัสสาวะโดยสมบูรณ์
• ภาวะปัสสาวะออกน้อยเป็นภาวะที่ค่าความเข้มข้นของปัสสาวะสูงสุดต่ำกว่าความเข้มข้นของพลาสมา (200-250 mOsm/l) และความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำกว่า 1010 ซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดกระบวนการทำให้ปัสสาวะเข้มข้นโดยสมบูรณ์และกระบวนการเจือจางปัสสาวะมีความสม่ำเสมอ

ทั้งภาวะไอโซสเธนูเรียและภาวะไฮโปสเธนูเรียบ่งชี้ถึงความเสียหายของไตอย่างรุนแรง โดยตรวจพบในภาวะไตวายเรื้อรังและโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอด

พบการทำงานของความเข้มข้นของออสโมซิสที่บกพร่องในโรคไตเรื้อรังทั้งหมดในระยะไตวายระดับปานกลาง ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง (MAH) กลุ่มอาการของ Fanconi เบาหวานจืดที่เกิดจากต่อมไขมันในไตที่ดื้อต่อโรค โรคเม็ดเลือดรูปเคียว และการบริโภคอาหารที่มีโปรตีนจากสัตว์ในปริมาณต่ำ (ในผู้ที่รับประทานอาหารมังสวิรัติ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]