Glomerulonephritis: ภาพรวมของข้อมูล

glomerulonephritis - กลุ่มความผิดปกติจากการเปลี่ยนแปลงลักษณะการอักเสบส่วนใหญ่อยู่ใน glomeruli ไตและอาการที่เกี่ยวข้องของ glomerulonephritis พวกเขา - โปรตีนปัสสาวะมักโซเดียมและกักเก็บน้ำ, บวม, ความดันโลหิตสูงลดลงการทำงานของไต.

ความพ่ายแพ้ของ glomeruli รวมกับองศาที่แตกต่างของการเปลี่ยนแปลงการประกาศในพื้นที่ tubulointerstitial โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโปรตีนที่ยาวนานเป็นเวลานาน นี้ทำให้อาการทางคลินิก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูง) และเร่งความก้าวหน้าของไตวาย.

Glomerulonephritis สามารถเป็น primary (idiopathic) อาการทางคลินิกที่มี จำกัด เฉพาะกับไตหรือ secondary - ส่วนหนึ่งของ systemic disease (มักเป็น lupus erythematosus หรือ vasculitis.).

ควรสังเกตว่าแม้ว่า glomerulonephritis สามารถสันนิษฐานจากข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็นไปได้เฉพาะหลังจากการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อไต.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุของ glomerulonephritis คืออะไร?

สาเหตุของโรคไตวายเรื้อรังไม่เป็นที่รู้จัก ในการพัฒนารูปแบบของการติดเชื้อที่ติดตั้งบทบาท glomerulonephritis - แบคทีเรียสายพันธุ์ nefritogennyh โดยเฉพาะอย่างยิ่งของเบต้า hemolytic กลุ่ม Streptococcus A (แพร่ระบาดของโรคเฉียบพลัน glomerulonephritis โพสต์เชื้อและในวันนี้เป็นตัวแทนของความเป็นจริง), ไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งของไวรัสตับอักเสบบีและการติดเชื้อ C, เอชไอวี การเตรียมยา (ทอง, D-penicillamine); เนื้องอกและปัจจัยอื่น ๆ ที่มาจากภายนอกและถิ่นกำเนิด

ติดเชื้อและอื่น ๆ สิ่งเร้าที่ทำให้เกิดการอักเสบที่ก่อให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันกับการก่อตัวและการสะสมของแอนติบอดีและซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันในเส้นโลหิตฝอยในไตและ / หรือโดยการเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน cell-mediated หลังจากที่เปิดใช้งานครั้งแรกของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นสมบูรณ์ที่ดึงดูดความสนใจของการไหลเวียนของการสังเคราะห์เม็ดเลือดขาวของ chemokines ต่างๆ cytokines และปัจจัยการเจริญเติบโต vschelenie เอนไซม์โปรตีนเปิดใช้งานของการแข็งตัวน้ำตก, การก่อตัวของสารคนกลางไขมัน

สาเหตุของ glomerulonephritis คืออะไร?

Glopulopathology glomerulonephritis

การศึกษาเกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อไตอย่างสมบูรณ์เกี่ยวกับการทำกล้องจุลทรรศน์ด้วยแสงกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและการตรวจหาสารภูมิคุ้มกันที่ติดเชื้อ immunofluorescent หรือ immunoperoxidase

Glomerulonephritis: กล้องจุลทรรศน์แสง

ด้วยโรคไตวายเนื้องอกที่สำคัญ แต่ไม่ใช่เฉพาะรอยโรคทางเนื้อเยื่อจะอยู่ในกะโหลกไต Glomerulonephritis เป็นลักษณะโฟกัส (โฟกัส) (ถ้าเฉพาะ glomeruli ได้รับผลกระทบ) หรือแพร่กระจาย ในเนื้อเยื่อกลูโคสที่เฉพาะเจาะจงใด ๆ บาดแผลสามารถแบ่งได้ (น่าตื่นเต้นเพียงส่วนหนึ่งของ glomerulus) หรือทั้งหมด

ในการศึกษาเกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อไตอาจเกิดข้อผิดพลาดขึ้น:

• ที่เกี่ยวข้องกับขนาดของเนื้อเยื่อตัวอย่าง: ใน biopsies ขนาดเล็กหนึ่งสามารถทำผิดพลาดในการกำหนดความชุกของกระบวนการ;
• ในส่วนที่ผ่านไปทั่ว glomerulus, บาดแผล segmental สามารถพลาด.

ความเสียหาย Hypercellular อาจจะเป็นเพราะการขยายตัวของหลอดเลือดภายนอกหรือเซลล์ mesangial (เรียกว่า "เจริญ") และ / หรือการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวอักเสบ (เรียกว่า "exudative") การอักเสบเฉียบพลันรุนแรงทำให้เกิดเนื้อตายในกะโหลกศีรษะซึ่งมักโฟกัส

ความหนาของผนังของเส้นเลือดฝอยเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของการผลิตวัสดุที่เป็นเยื่อบุผิวของ glomeruli (BMC) และการสะสมของภูมิคุ้มกัน สำหรับการตรวจหาสีของ biopsy จะเป็นประโยชน์โดย silvering เนื่องจากคราบเงินเป็นเยื่อรองพื้นและ matrix อื่น ๆ เป็นสีดำ การระบายสีแสดงให้เห็นเช่นสอง contouring ของเมมเบรนฐานของ glomeruli เนื่องจาก interposition ของเซลล์หรือการเพิ่มขึ้นของเมทริกซ์ mesangial ไม่ตรวจพบโดยวิธีการอื่น ๆ

เส้นโลหิตตีบปล้องปรากฏยุบปล้องของเส้นเลือดฝอยที่มีการสะสมของวัสดุใสและเมทริกซ์ mesangial มักจะมีสิ่งที่แนบมากับผนังของเส้นเลือดฝอย Shymlanskaya-โบว์แมนแคปซูล (การก่อตัวของการยึดเกาะหรือ "adhesions")

Crescent (การสะสมของเซลล์อักเสบในแคปซูลช่องปากของโบว์แมน-Shymlanskaya) เกิดขึ้นในกรณีที่เกิดความเสียหายหนัก glomeruli สาเหตุผนังแตกแยกฝอยหรือแคปซูลโบว์แมนช่วยให้โปรตีนในพลาสมาและเซลล์อักเสบจะเจาะเข้าไปในพื้นที่ของโบว์แมนแคปซูลและสะสม Crescent ประกอบด้วย proliferating เซลล์เยื่อบุผิวขม่อมแทรกซึมเข้าไป monocytes / macrophages, เซลล์, เซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะมีการสะสม fibrin โฟกัส

ดวงจันทร์ครึ่งดวงมีชื่อมาจากลักษณะที่ปรากฏอยู่บนชิ้นเนื้อเยื่อไตไต Semi-moon ทำให้เกิดการทำลาย glomeruli เพิ่มขนาดและบีบห่อหุ้มหลอดเลือดจนกระเพาะ หลังจากหยุดความเสียหายเฉียบพลันดวงจันทร์ครึ่งดวงเป็นอาการ fibrotic ทำให้การสูญเสียการทำงานของไตไม่สามารถย้อนกลับได้ Crescent เป็นเครื่องหมายทางพยาธิวิทยาของ glomerulonephritis ก้าวหน้าพัฒนาอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่มักจะมี vasculitis necrotizing โรค Goodpasture ของ cryoglobulinemia, erythematosus โรคลูปัสเนื่องจากการติดเชื้อ

ความเสียหายต่อ glomerulonephritis ไม่ได้ จำกัด เฉพาะ glomeruli มักจะพัฒนาอักเสบ tubulointerstitsialnoe เด่นชัดมากขึ้นด้วยโรคหลอดเลือดสมองอักเสบที่ใช้งานและรุนแรง ความผิดปรกติของเยื่อหุ้มปอดอักเสบและ glomeruli ตาย tubules ที่เกี่ยวข้องกับพวกเขาจะ atrophied, fibrosis คั่นระหว่างเกิดขึ้นรูปแบบลักษณะของโรคไตเรื้อรัง progressive ทั้งหมด

Glomerulonephritis: กล้องจุลทรรศน์ Immunofluorescence

เพื่อระบุตัวทำปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อของไตโดยใช้ Immunofluorescent และ immunoperoxidase การย้อมสี นี้การค้นหาวิธีการ immunoglobulins ประจำ (IgG, IgM, IgA), ส่วนประกอบของสูตรคลาสสิกและทางเลือกของการเปิดใช้งานสมบูรณ์ (ปกติ C3, C4 และ Clq) เช่นเดียวกับไฟบรินจะฝากไว้ในเสี้ยวและเส้นเลือดฝอยในความผิดปกติของหลอดเลือดดำอุดตัน (uremic hemolytic และกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด) . ระบบภูมิคุ้มกันจะอยู่ตามแนวเส้นโลหิตฝอยหรือบริเวณ mesangial พวกเขาสามารถต่อเนื่อง (เชิงเส้น) หรือไม่สม่ำเสมอ (เม็ด)

เม็ดโลหิตใน glomeruli มักเรียกว่า "complexes complexes" ซึ่งหมายถึง deposition หรือการก่อตัวของแอนติบอดีแอนติบอดีในท้องถิ่นของ glomeruli คำว่า "คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน" มาจากการทำงานในรูปแบบการทดลองของ glomerulonephritis ที่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งของการเหนี่ยวนำความเสียหายของไตโดยแอนติบอดี - แอนติบอดีคอมเพล็กซ์ขององค์ประกอบที่รู้จักกัน อย่างไรก็ตามในหยกมนุษย์เพียงอย่างเดียวในกรณีที่หายากมากก็สามารถตรวจพบแอนติเจนที่มีศักยภาพและยิ่งไม่ค่อยมีความเป็นไปได้ที่จะพิสูจน์การสะสมของแอนติเจนร่วมกับแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องได้ ดังนั้นควรใช้คำว่า "เงินฝากภูมิคุ้มกัน" ที่กว้างขึ้น

Glomerulonephritis: กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินโครงสร้างทางกายวิภาคของเยื่อชั้นใต้ดิน (ภายใต้โรคไตโรคทางพันธุกรรมบางอย่างเช่นกลุ่มอาการอัลพอร์ตและบางชั้นใต้ดินพังผืดไต) และสำหรับการแปลของการจัดเงินฝากภูมิคุ้มกันซึ่งมักจะปรากฏเป็นเนื้อเดียวกันและอิเล็กตรอนหนาแน่น อิเลคตรอนเงินฝากหนาแน่นสังเกตใน mesangium หรือตามผนังหลอดเลือดฝอยจะ subepithelial หรือเยื่อชั้นใต้ดิน subendothelial ของ glomeruli ในบางกรณีวัสดุที่มีความหนาแน่นสูงอิเล็กทรอนิกส์จะอยู่ในแนวเส้นตรงภายในเมมเบรนฐานของ glomeruli ตำแหน่งของภูมิคุ้มกันใน glomeruli เป็นหนึ่งในสัญญาณหลักในการจำแนกประเภทของ glomerulonephritis

Glomerulonephritis ประเด็นเส้นโลหิตฝอยเพิ่มจำนวนของเซลล์ (hypercellularity) ที่เรียกว่าเจริญ: ก็สามารถ endokapillyarnym (พร้อมกับการโอนย้ายจากการไหลเวียนโดยเซลล์อักเสบเพิ่มจำนวนของหลอดเลือดและเซลล์ mesangial) และนอกของไฟเบอร์ (เพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุผิวขม่อมซึ่งร่วมกับแมคโครฟาจเป็นการลักษณะ arันหนาของแคปซูลของ glomerulus - semilunia)

Glomerulonephritis ไม่เกินสองสามสัปดาห์จะเรียกว่าเฉียบพลัน หากระยะเวลาของโรคใกล้เคียงกับหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นพวกเขาพูดถึงโรคไตอักเสบเรื้อรัง (chronic glomerulonephritis) โรคไขข้ออักเสบที่มีครึ่งดวงจันทร์นำไปสู่ภาวะไตวายเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนนั่นคือ เป็นโรคตาอักเสบอย่างรวดเร็ว

รูปแบบของ glomerulonephritis

วันนี้การจำแนกประเภทของ glomerulonephritis เช่นเดียวกับก่อนหน้าจะขึ้นอยู่กับลักษณะของภาพทางสัณฐานวิทยา มีหลายรูปแบบ (ตัวแปร) ของความเสียหายทางจุลชีววิทยาที่มีการสังเกตในการศึกษาของไต biopsy ด้วยความช่วยเหลือของ immunofluorescence แสงและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน การจำแนกประเภทของ glomerulonephritis นี้ไม่เหมาะเพราะไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างภาพลักษณะทางสัณฐานวิทยาคลินิกสาเหตุและการเกิดโรคไต: ตัวแปร histologic เดียวกันอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันและภาพทางคลินิกที่แตกต่างกัน นอกจากนี้สาเหตุเดียวกันอาจทำให้เกิดรูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาของโรคไตอักเสบ (ตัวอย่างเช่นรูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาที่พบในไวรัสตับอักเสบหรือ lupus erythematosus)

รูปแบบของ glomerulonephritis

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

รักษา glomerulonephritis

การรักษาโรคไตอักเสบทำให้เกิดงานต่อไปนี้:

• เพื่อประเมินความยอดเยี่ยมของกิจกรรมและความเป็นไปได้ที่จะเกิดความก้าวหน้าของหยกและไม่ว่าพวกเขาจะปรับความเสี่ยงของการใช้ผลการรักษาบางอย่างหรือไม่
• บรรลุการพัฒนากลับของความเสียหายไต (การกู้คืนที่สมบูรณ์แบบนึกคิด -);
• หยุดความคืบหน้าของหยกหรืออย่างน้อยช้าอัตราการเพิ่มขึ้นของความล้มเหลวของไต

รักษา glomerulonephritis