โรคไตอักเสบ - ข้อมูลภาพรวม

โรคไตอักเสบ (Glomerulonephritis) เป็นกลุ่มโรคที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ โดยเฉพาะที่ส่วนไตของไต และมีอาการที่เกี่ยวข้องของโรคไตอักเสบ ได้แก่ มีโปรตีนในปัสสาวะ ปัสสาวะเป็นเลือด มักมีภาวะโซเดียมและน้ำคั่ง อาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง และการทำงานของไตลดลง

ความเสียหายของไตจะเกิดร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตในระดับต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโปรตีนในปัสสาวะเป็นเวลานาน ซึ่งจะทำให้มีอาการทางคลินิก (โดยเฉพาะความดันโลหิตสูง) รุนแรงขึ้น และเร่งให้ไตวายดำเนินไปเร็วขึ้น

โรคไตอักเสบอาจเป็นแบบปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) ซึ่งอาการทางคลินิกจะจำกัดอยู่แต่ที่ไตเท่านั้น หรือเป็นแบบทุติยภูมิ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโรคระบบ (มักเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือหลอดเลือดอักเสบ)

ควรสังเกตว่าถึงแม้จะสงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบจากข้อมูลทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ แต่การวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำได้หลังจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อไตเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคไตอักเสบคืออะไร?

สาเหตุของโรคไตอักเสบยังไม่ทราบแน่ชัด บทบาทของการติดเชื้อได้รับการพิสูจน์แล้วในการพัฒนาของโรคไตอักเสบบางรูปแบบ เช่น แบคทีเรีย โดยเฉพาะสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดไตของสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอเบตาเฮโมไลติก (การระบาดของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสยังคงเกิดขึ้นจริงในปัจจุบัน) ไวรัส โดยเฉพาะไวรัสตับอักเสบบีและซี การติดเชื้อเอชไอวี ยา (ทองคำ ดี-เพนิซิลลามีน) เนื้องอก และปัจจัยอื่น ๆ ที่มีต้นกำเนิดจากภายนอกและภายใน

การติดเชื้อและสิ่งกระตุ้นอื่นๆ กระตุ้นให้เกิดโรคไตอักเสบจากการกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันด้วยการสร้างและการสะสมของแอนติบอดีและกลุ่มภูมิคุ้มกันในไตของไต และ/หรือโดยการเพิ่มการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เกิดจากเซลล์ หลังจากการบาดเจ็บในระยะเริ่มต้น การทำงานของคอมพลีเมนต์ การคัดเลือกเม็ดเลือดขาวที่ไหลเวียน การสังเคราะห์คีโมไคน์ ไซโตไคน์ และปัจจัยการเจริญเติบโตต่างๆ การปลดปล่อยเอนไซม์โปรตีโอไลติก การทำงานของคาสเคดการแข็งตัวของเลือด และการก่อตัวของสารตัวกลางไขมันจะเกิดขึ้น

สาเหตุของโรคไตอักเสบคืออะไร?

การตรวจทางพยาธิวิทยาของโรคไตอักเสบ

การตรวจวินิจฉัยที่สมบูรณ์ของชิ้นเนื้อไต ได้แก่ การใช้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน และการตรวจการสะสมของภูมิคุ้มกันที่ย้อมด้วยอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์หรืออิมมูโนเปอร์ออกซิเดส

โรคไตอักเสบ: กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง

ในโรคไตอักเสบ รอยโรคทางเนื้อเยื่อวิทยาที่พบได้บ่อย แต่ไม่ใช่เพียงรอยโรคเดียว จะอยู่ที่โกลเมอรูลัส โรคไตอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือเกิดเฉพาะจุด (หากโกลเมอรูลัสบางส่วนได้รับผลกระทบ) หรือเกิดแบบกระจาย ในโกลเมอรูลัสแต่ละอัน รอยโรคอาจเป็นแบบแยกส่วน (ส่งผลต่อโกลเมอรูลัสเพียงบางส่วน) หรือทั้งหมดก็ได้

ในการตรวจชิ้นเนื้อไตอาจเกิดข้อผิดพลาดได้ดังนี้:

• เกี่ยวข้องกับขนาดของตัวอย่างเนื้อเยื่อ: ในการตรวจชิ้นเนื้อขนาดเล็ก ขอบเขตของกระบวนการอาจกำหนดได้คลาดเคลื่อน
• ในส่วนที่ผ่านโกลเมอรูลัส อาจมองข้ามรอยโรคที่เป็นส่วนๆ ได้

รอยโรคอาจมีเซลล์มากเกินไปเนื่องจากเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดหรือเซลล์เมแซนเจียลในร่างกายขยายตัว (เรียกว่า "เซลล์ที่ขยายตัว") และ/หรือการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (เรียกว่า "เซลล์ที่หลั่งออกมา") การอักเสบเฉียบพลันรุนแรงทำให้เกิดเนื้อตายในไต ซึ่งมักเกิดขึ้นเฉพาะที่

การหนาตัวของผนังหลอดเลือดฝอยของไตเกิดจากการผลิตวัสดุที่ประกอบเป็นเยื่อฐานของไต (glomerular basement membrane, GBM) ที่เพิ่มขึ้นและการสะสมของสารตกค้างในภูมิคุ้มกัน การย้อมด้วยเงินของชิ้นเนื้อที่ตัดตรวจมีประโยชน์ในการตรวจจับ เนื่องจากเงินทำให้เยื่อฐานและเมทริกซ์อื่นๆ ย้อมเป็นสีดำ การย้อมจะเผยให้เห็นรูปร่างสองชั้นของเยื่อฐานของไตอันเนื่องมาจากการแทรกซึมของเซลล์หรือการเพิ่มขึ้นของเมทริกซ์เมแซนเจียล ซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการอื่น

โรค Segmental sclerosis มีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดฝอยยุบตัวเป็นช่วงๆ โดยมีการสะสมของวัสดุใสและเมทริกซ์เมแซนเจียล โดยมักมีผนังหลอดเลือดฝอยเกาะติดกับแคปซูล Shumlyansky-Bowman (เกิดการยึดเกาะหรือ "synechiae")

รูปพระจันทร์เสี้ยว (การสะสมของเซลล์อักเสบภายในโพรงของโบว์แมนแคปซูล) เกิดขึ้นเมื่อการบาดเจ็บของไตอย่างรุนแรงส่งผลให้ผนังหลอดเลือดฝอยหรือโบว์แมนแคปซูลแตก ทำให้โปรตีนในพลาสมาและเซลล์อักเสบเข้าไปในช่องว่างของโบว์แมนแคปซูลและสะสม รูปพระจันทร์เสี้ยวประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดที่ขยายตัว แทรกซึมเข้าไปในโมโนไซต์/แมโครฟาจ ไฟโบรบลาสต์ ลิมโฟไซต์ โดยมักมีการสะสมของไฟบรินในจุดโฟกัส

พระจันทร์เสี้ยวได้ชื่อมาจากลักษณะที่ปรากฏบนส่วนต่างๆ ของโกลเมอรูลัสของไต พระจันทร์เสี้ยวทำให้โกลเมอรูลัสถูกทำลาย ขยายขนาดอย่างรวดเร็วและบีบรัดมัดเส้นเลือดฝอยจนอุดตันไปหมด เมื่อการบาดเจ็บเฉียบพลันสิ้นสุดลง พระจันทร์เสี้ยวจะกลายเป็นพังผืด ทำให้ไตสูญเสียการทำงานอย่างถาวร พระจันทร์เสี้ยวเป็นเครื่องหมายทางพยาธิวิทยาของโรคไตอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหลอดเลือดอักเสบตาย โรคกูดพาสเจอร์ โรคคริโอโกลบูลิน และโรคแพ้ภูมิตัวเองเนื่องจากการติดเชื้อ

ความเสียหายในโรคไตอักเสบไม่ได้จำกัดอยู่แค่ที่ไตเท่านั้น การอักเสบของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดมักเกิดขึ้น โดยจะรุนแรงมากขึ้นในโรคไตอักเสบเรื้อรังและรุนแรง เมื่อโรคไตอักเสบลุกลามและไตตายลง ท่อไตที่เกี่ยวข้องจะฝ่อลงและเกิดพังผืดในเนื้อเยื่อระหว่างหลอด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตเรื้อรังที่ลุกลามทั้งหมด

โรคไตอักเสบ: กล้องจุลทรรศน์อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์

การย้อมอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์และอิมมูโนเปอร์ออกซิเดสใช้เพื่อตรวจหาปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อไต ซึ่งเป็นวิธีการทั่วไปในการค้นหาอิมมูโนโกลบูลิน (IgG, IgM, IgA) ส่วนประกอบของเส้นทางคลาสสิกและทางเลือกในการกระตุ้นส่วนประกอบ (โดยปกติคือ C3, C4 และ Clq) และไฟบริน ซึ่งสะสมอยู่ในรูปพระจันทร์เสี้ยวและหลอดเลือดฝอยในโรคที่เกิดจากลิ่มเลือด (กลุ่มอาการยูรีเมียและแอนติฟอสโฟลิปิด) การสะสมของภูมิคุ้มกันจะอยู่ตามห่วงหลอดเลือดฝอยหรือในบริเวณเมแซนเจียล การสะสมเหล่านี้อาจต่อเนื่อง (เชิงเส้น) หรือไม่ต่อเนื่อง (เป็นเม็ด)

การสะสมของเม็ดในไตมักเรียกว่า "คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน" ซึ่งหมายถึงการสะสมหรือการก่อตัวของคอมเพล็กซ์แอนติเจน-แอนติบอดีในไต คำว่า "คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน" มาจากการศึกษาในแบบจำลองการทดลองของโรคไตอักเสบจากไต ซึ่งมีหลักฐานที่ชัดเจนของการเหนี่ยวนำความเสียหายของไตจากคอมเพล็กซ์แอนติเจน-แอนติบอดีที่มีองค์ประกอบที่ทราบ อย่างไรก็ตาม ในโรคไตอักเสบของมนุษย์ มีเพียงการตรวจพบแอนติเจนที่มีศักยภาพได้น้อยมาก และยังมีความเป็นไปได้น้อยมากที่จะพิสูจน์การสะสมของแอนติเจนร่วมกับแอนติบอดีที่เกี่ยวข้อง ดังนั้น จึงนิยมใช้คำกว้างๆ ว่า "การสะสมของภูมิคุ้มกัน"

โรคไตอักเสบ: กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีความจำเป็นสำหรับการประเมินโครงสร้างทางกายวิภาคของเยื่อฐาน (ในโรคไตที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมบางโรค เช่น กลุ่มอาการอัลพอร์ตและโรคไตจากเยื่อฐานบาง) และสำหรับการระบุตำแหน่งของการสะสมของภูมิคุ้มกัน ซึ่งมักจะมีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกันและมีอิเล็กตรอนหนาแน่น การสะสมของอิเล็กตรอนหนาแน่นพบได้ในเมซางเจียมหรือตามผนังหลอดเลือดฝอยที่ด้านใต้หลอดเลือดหรือใต้เยื่อบุผิวของเยื่อฐานของไต ในบางครั้ง วัสดุที่มีอิเล็กตรอนหนาแน่นจะตั้งอยู่ในเยื่อฐานของไตเป็นเส้นตรง ตำแหน่งของการสะสมของภูมิคุ้มกันภายในไตเป็นหนึ่งในลักษณะสำคัญในการจำแนกประเภทต่างๆ ของโรคไตอักเสบจากไต

โรคไตอักเสบชนิดที่จำนวนเซลล์ในไตเพิ่มขึ้น (hypercellularity) เรียกว่า การเจริญเติบโตของเซลล์ โดยอาจเกิดขึ้นที่ผนังหลอดเลือดฝอย (พร้อมกับเซลล์อักเสบที่อพยพออกจากการไหลเวียนโลหิต จำนวนเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์เมแซนเจียลเพิ่มขึ้น) และที่ผนังหลอดเลือดฝอย (จำนวนเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งเมื่อรวมกับแมคโครฟาจ จะทำให้เกิดการหนาขึ้นของแคปซูลของไตเป็นรูปโค้งซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ - รูปพระจันทร์เสี้ยว)

โรคไตอักเสบที่เกิดไม่เกินสองสามสัปดาห์เรียกว่าโรคเฉียบพลัน หากโรคนี้กินเวลานานหนึ่งปีขึ้นไปจะเรียกว่าโรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคไตอักเสบแบบรูปพระจันทร์เสี้ยวจะทำให้ไตวายภายในไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือน กล่าวคือเป็นโรคไตอักเสบแบบที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว

รูปแบบของโรคไตอักเสบ

ปัจจุบัน การจำแนกประเภทของโรคไตอักเสบยังคงใช้ลักษณะทางสัณฐานวิทยาเช่นเดิม มีรูปแบบความเสียหายทางเนื้อเยื่อหลายรูปแบบ (รูปแบบแปรผัน) ซึ่งสังเกตได้ระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อไตโดยใช้แสง อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน การจำแนกประเภทของโรคไตอักเสบนี้ดูเหมือนจะไม่เหมาะสม เนื่องจากไม่มีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างภาพทางสัณฐานวิทยา ภาพทางคลินิก สาเหตุ และพยาธิสภาพของโรคไตอักเสบ รูปแบบแปรผันทางเนื้อเยื่อเดียวกันอาจมีสาเหตุและภาพทางคลินิกที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ สาเหตุเดียวกันอาจทำให้เกิดรูปแบบแปรผันทางเนื้อเยื่อหลายประการของโรคไตอักเสบ (ตัวอย่างเช่น รูปแบบทางเนื้อเยื่อหลายรูปแบบที่พบในไวรัสตับอักเสบหรือโรคแพ้ภูมิตัวเอง)

รูปแบบของโรคไตอักเสบ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคไตอักเสบ

การรักษาโรคไตอักเสบมีวัตถุประสงค์ดังนี้:

• เพื่อประเมินว่ากิจกรรมและความน่าจะเป็นของการดำเนินของโรคไตอักเสบมีมากเพียงใด และคุ้มค่ากับความเสี่ยงจากการใช้การบำบัดรักษาบางอย่างหรือไม่
• บรรลุการย้อนกลับความเสียหายของไต (ในอุดมคติคือการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์)
• หยุดความก้าวหน้าของโรคไตอักเสบหรืออย่างน้อยที่สุดก็ชะลออัตราการเพิ่มขึ้นของภาวะไตวาย

การรักษาโรคไตอักเสบ