การตรวจวัดการไหลของปัสสาวะ

การตรวจปัสสาวะด้วยการไหลเวียนของปัสสาวะ (Uroflowmetry) เป็นการตรวจคัดกรองแบบไม่รุกรานเพื่อตรวจหาความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง โดยจะวัดพารามิเตอร์การไหลของปัสสาวะ

หน้าที่ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างคือการสะสมและขับปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะจะสะสมปัสสาวะอย่างเฉื่อยชา จากนั้นจึงเกิดการปัสสาวะซึ่งเกี่ยวข้องกับการคลายตัวของหูรูดและการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ (การปัสสาวะเป็นปฏิกิริยาหลักของปฏิกิริยาดังกล่าว)

ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการ

ปัจจุบัน uroflowmetry ถูกนำมาใช้ในโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะหลายชนิด:

• เนื้องอกต่อมลูกหมาก
• มะเร็งต่อมลูกหมาก,
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง
• การตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและอาการผิดปกติของทางเดินปัสสาวะในสตรี
• การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
• ภาวะปัสสาวะรดที่นอนในเด็ก
• ภาวะผิดปกติของระบบประสาทในการปัสสาวะ (NMD)
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้ป่วยทุกประเภท

วิธีการดำเนินการตรวจการไหลเวียนของปัสสาวะ

หลักการของการวัดอัตราการไหลของปัสสาวะคือการบันทึกความเร็วเชิงปริมาตรของการไหลของปัสสาวะระหว่างการปัสสาวะ ในการวัดพารามิเตอร์ของการปัสสาวะ มักใช้เซ็นเซอร์วัดน้ำหนัก แต่ใช้เซ็นเซอร์แบบหมุนหรืออิเล็กทรอนิกส์น้อยกว่า เซ็นเซอร์ติดตั้งบนแพลตฟอร์มที่มั่นคง อุปกรณ์นี้ยังติดตั้งอุปกรณ์บันทึกอิเล็กทรอนิกส์ที่มีไมโครโปรเซสเซอร์ เครื่องวัดอัตราการไหลของปัสสาวะรุ่นล่าสุดสามารถส่งข้อมูลไปยังคอมพิวเตอร์ส่วนบุคคลหรือคอมพิวเตอร์พกพาผ่านช่องทาง WiFi ไร้สายหรือบลูทูธ อุปกรณ์จะต้องได้รับการปรับเทียบเป็นระยะ (โดยปกติจะใช้อุปกรณ์พิเศษ)

ผู้ป่วยมาตรวจในขณะที่มีปัสสาวะออกมากในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งสอดคล้องกับการปวดปัสสาวะในระดับปานกลาง (ปริมาณปัสสาวะ 150-500 มล.) ผู้ป่วยจะได้รับคำอธิบายถึงความหมายและวิธีการตรวจเบื้องต้น ควรปัสสาวะให้เป็นธรรมชาติและคล่องตัวมากที่สุดโดยไม่ต้องออกแรงเพิ่ม ผู้ชายควรปัสสาวะในท่ายืน ส่วนผู้หญิงควรปัสสาวะในท่านั่ง (โดยจะมีเก้าอี้พิเศษติดตั้งไว้เหนืออุปกรณ์) หลังจากตรวจเสร็จแล้ว ปริมาณปัสสาวะที่เหลือจะถูกกำหนดโดยการสแกนอัลตราซาวนด์หรือการสวนสายสวน วิธีที่สะดวกที่สุดในการวัดปริมาณปัสสาวะที่เหลือคือการใช้เครื่องอัลตราซาวนด์มาตรฐานแบบพกพาพิเศษ

การถอดรหัสผลลัพธ์

พารามิเตอร์ต่อไปนี้ใช้ในการตีความการศึกษา:

• อัตราการปัสสาวะสูงสุด - Qmax (มล./วินาที)
• อัตราการปัสสาวะเฉลี่ย - Qcp (มล./วินาที)
• เวลาในการเข้าถึงความเร็วสูงสุด (วินาที)
• ระยะเวลาในการปัสสาวะ (วินาที)
• เวลาการไหล (วินาที):
• ปริมาตรของปัสสาวะที่ขับออกมา หรือ ปริมาตรของการปัสสาวะ (มล.);
• ปริมาตรปัสสาวะตกค้าง (มล.)

ขั้นตอนสำคัญในการประเมินผลการศึกษาคือการวิเคราะห์กราฟปริมาณปัสสาวะ (กราฟการปัสสาวะ) และข้อมูลดิจิทัล กราฟปกติจะมีรูปร่างเป็นระฆัง ในกรณีที่ท่อปัสสาวะตีบ กราฟจะมีลักษณะเป็น "ทรงตัว" กราฟการไหลของปัสสาวะในกรณีที่ท่อปัสสาวะตีบหรือกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์อ่อนแรงจะมีลักษณะเฉพาะคืออัตราการไหลสูงสุดของปัสสาวะลดลง กราฟที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง Qmax น้อยกว่า 1 วินาทีจากจุดเริ่มต้นของการปัสสาวะ ("ปัสสาวะเร็ว") ถือเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป (OAB) โดยลักษณะเฉพาะคือในการปัสสาวะแบบเฟสเดียว เวลาปัสสาวะจะเท่ากับเวลาการไหลของปัสสาวะ และในกรณีที่ปัสสาวะหลายระยะ เวลาปัสสาวะจะนานกว่าเวลาการไหลของปัสสาวะ

ตัวบ่งชี้การไหลของปัสสาวะแบบดิจิทัลหลักคือ Qmax โดยปกติแล้วค่า Qmax ที่เกิน 15 มล./วินาทีจะถือว่าปกติ การวัดการไหลของปัสสาวะจะประเมินโดยใช้ปริมาณปัสสาวะ 150 ถึง 450 มล. ในผู้ใหญ่ที่มีปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 150 มล. และมากกว่า 500 มล. ผลการศึกษาไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ

ขีดจำกัดล่างของบรรทัดฐานสำหรับอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุดขึ้นอยู่กับอายุและเพศ (ตาม Abrams P., 2003)

อายุ, ปี	ปริมาณปัสสาวะที่ออกน้อยที่สุด มล.	ผู้ชาย, มล./วินาที	ผู้หญิง, มล./วินาที
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุดขึ้นอยู่กับเพศ อายุ ปริมาณปัสสาวะ และสภาวะของการศึกษาของผู้ป่วย ในช่วงต้นปี พ.ศ. 2527 อับรามส์ได้แสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของความสัมพันธ์แบบไม่เป็นเชิงเส้นระหว่างปริมาตรปัสสาวะที่ขับออกมาและค่า Q

มีปัจจัยเพิ่มเติมที่ส่งผลต่ออัตราการปัสสาวะ ได้แก่ ความดันในช่องท้องและความล่าช้าทางสรีรวิทยาเนื่องจากความวิตกกังวลและความไม่สบายของผู้ป่วยที่เกิดจากความจำเป็นในการปัสสาวะท่ามกลางอุปกรณ์ทดสอบต่อหน้าบุคลากรทางการแพทย์ ในสถานการณ์นี้ ความตึงเครียดในช่องท้องโดยสมัครใจเพื่ออำนวยความสะดวกในการปัสสาวะทำให้เกิดการพุ่งสูง Qmax ที่ผิดปกติ_โดยมีฉากหลังเป็นเส้นโค้งเป็นช่วงๆ ในลักษณะเฉพาะ ในเรื่องนี้ เพื่อให้ได้ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากขึ้น แนะนำให้ทำ uroflowmetry อย่างน้อยสองครั้งภายใต้เงื่อนไขการเติมกระเพาะปัสสาวะตามหน้าที่ (สำหรับผู้ใหญ่ 150-350 มล.) เมื่อเกิดความอยากปัสสาวะตามธรรมชาติ จากการสังเกตทางคลินิกจำนวนหนึ่ง อาจแนะนำให้ทำการตรวจ uroflowmetric เป็นระยะเวลานานขึ้นเพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจน

ปัญหาทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งที่ใช้การตรวจการไหลเวียนของปัสสาวะคือการวินิจฉัยการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ (IVO) ในผู้ชายสูงอายุ ผลงานของ Abrams และ Grifith แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะกับดัชนี Q _max

ควรสังเกตว่าความจำเพาะของการตรวจการไหลเวียนของปัสสาวะเพื่อตรวจหาการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะนั้นต่ำ (โดยเฉพาะที่ค่า Qmax ภายใน 10-15 มล./วินาที) เนื่องจากในผู้ชายสูงอายุบางราย อาการปัสสาวะลำบากอาจเกิดจากกล้ามเนื้อดีทรูอ่อนแรงหรือความผิดปกติจากระบบประสาท

เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการตรวจปัสสาวะด้วยการไหลเวียนของปัสสาวะในเวลาต่างๆ กับปริมาณปัสสาวะที่ต่างกัน หรือในผู้ป่วยที่มีอายุต่างกัน จะใช้โนโมแกรมพิเศษ ซึ่งโนโมแกรมที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Siroki (1979) สำหรับผู้ชาย และ Liverpool (1989) สำหรับผู้หญิงและผู้ชาย ปัจจุบันมีการเสนอโนโมแกรมที่ปรับเปลี่ยนตามเพศและกลุ่มอายุต่างๆ

เพื่อเพิ่มเนื้อหาข้อมูล การประเมินการไหลเวียนของปัสสาวะควรทำไม่เพียงแต่โดยใช้ค่า Qmax เท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงตัวบ่งชี้ทั้งหมดด้วย ผลที่ได้จากการวัดการไหลเวียนของปัสสาวะจะทำให้ได้ข้อสรุปว่าผู้ป่วยแต่ละคนมีอาการปัสสาวะประเภทใด:

• กีดขวาง;
• ไม่กีดขวาง;
• คลุมเครือ;
• "รวดเร็ว";
• เป็นระยะๆ

แม้ว่ายูโรโฟลว์เมทรีจะเป็นเพียงการตรวจคัดกรอง แต่การตรวจนี้ให้ข้อมูลเชิงวัตถุที่สำคัญยิ่งต่อผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับลักษณะของความผิดปกติในการปัสสาวะ ช่วยให้สามารถสังเกตอาการต่างๆ เพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคต่างๆ และระบุกลุ่มผู้ป่วยสำหรับการศึกษาเกี่ยวกับยูโรไดนามิกส์ต่อไป กล่าวอีกนัยหนึ่ง ยูโรโฟลว์เมทรีเป็นตัวบ่งชี้เชิงวัตถุของความผิดปกติในการปัสสาวะ ซึ่งมักจะกำหนดแนวทางการวินิจฉัยต่อไป ปัจจุบัน ยูโรโฟลว์เมทรีได้กลายเป็นวิธีการตรวจที่จำเป็นในโปรโตคอลการจัดการโรคทางเดินปัสสาวะส่วนล่างส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่และเด็ก นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องมีอุปกรณ์ยูโรโฟลว์เมทรีในสำนักงานและแผนกต่างๆ ที่มีแผนกต้อนรับด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]