โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในสตรี

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะถือเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาล

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ในแต่ละปี สตรีวัย 20-40 ปีร้อยละ 25-35 มีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างน้อย 1 ครั้ง โดยตรวจพบโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันบ่อยที่สุด ตามสถิติพบว่ามีผู้ป่วยโรคนี้ 26-36 ล้านรายต่อปีในรัสเซีย อัตราการเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันอยู่ที่ 0.5-0.7 รายต่อสตรีต่อปี ตามการศึกษานานาชาติล่าสุดเกี่ยวกับการดื้อยาปฏิชีวนะของเชื้อก่อโรคในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน (2006) ซึ่งมี 61 ประเทศทั่วโลกเข้าร่วม เชื้อก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้คืออีโคไล ซึ่งแยกได้จากการสังเกต 76.3% จากนั้นก็มี S. saprophiticus (3.6%), Klebsiella pneumonia (3.5%), Proteus mirabilis (3.1%) และ Enterococcus faecalis (3%)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในสตรี

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมากกว่า 95% เกิดจากจุลินทรีย์เพียงชนิดเดียว เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือแบคทีเรียแกรมลบ มักเป็น Escherichia coli (70-95% ของผู้ป่วย) เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคือ Staphylococcus saprophyticus (5-20% ของผู้ป่วยทั้งหมดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน) ซึ่งมักพบได้บ่อยกว่าในผู้หญิงวัยรุ่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักเกิดจาก Klebsiella spp. หรือ Proteus mirabilis ในจำนวนน้อยกว่ามาก ในกรณี 1-2% การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักเกิดจากจุลินทรีย์แกรมบวก (กลุ่ม B และ D streptococci)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในสตรี

แผนการตรวจวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง ควรมีขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• การรวบรวมประวัติอย่างละเอียด (ลักษณะเด่นของโรคทางเดินปัสสาวะที่เกิดซ้ำจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์)
  • ระยะเวลาของโรคเกิน 2 ปี;
  • การมีมลพิษในปัสสาวะนอกช่วงที่มีอาการกำเริบมากถึง 11-14 ครั้งต่อวัน
  • อาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่องเหนือบริเวณหัวหน่าว บริเวณท่อปัสสาวะและช่องคลอด ส่งผลให้ปรับตัวในเรื่องเพศและสังคมไม่ได้
  • ความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียแบบดั้งเดิม
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะพร้อมกับการตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ
• การตรวจช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือส่องช่องคลอดเพื่อแยกการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค (โดยใช้การทดสอบ O'Donnel)
• การตรวจโดยสูตินรีแพทย์
• การตรวจหาการมีอยู่ของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STI) โดยใช้ 2 วิธีจาก 2 ตำแหน่ง (ช่องปากมดลูกและท่อปัสสาวะ)
• การตรวจอัลตราซาวด์ระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบสืบพันธุ์
• การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อ และการตรวจสัณฐานวิทยาของชิ้นเนื้อ

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ทำให้เกิดความยากลำบาก แต่การรักษาไม่ได้ผลเสมอไป และการพยากรณ์โรคก็ไม่ได้ดีเสมอไป เนื่องจากในผู้ป่วยจำนวนมาก ไม่สามารถระบุและขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคได้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังที่มีโรคที่มีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกัน:

• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ;
• วัณโรคทางเดินปัสสาวะ;
• ภาวะเยื่อบุโพรงกล้ามเนื้อเจริญผิดที่
• โรคช่องคลอดอักเสบ;
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบโดยเฉพาะ

การรักษา โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในสตรี

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบควรครอบคลุม (สาเหตุและพยาธิวิทยา) และมุ่งเน้นไปที่การกำจัดสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่กลับมาเป็นซ้ำบ่อยๆ เป็นหลัก

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นโรคติดเชื้อ ดังนั้น หากไม่มีเชื้อโรคก็จะไม่มีการติดเชื้อ

ปัจจุบันมีการพัฒนาอัลกอริธึมที่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยาสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในสตรียังได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดที่มุ่งแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและขจัดสาเหตุของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ