โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการทางคลินิก โดยมีอาการหลักๆ คือ ปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง ปัสสาวะบ่อย ปวดแปลบๆ ปวดปัสสาวะบ่อย และปัสสาวะกลางคืน (ในกรณีที่ปัสสาวะเป็นน้ำ) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ หากไม่มีแผลฮันเนอร์ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ ถือเป็นการวินิจฉัยแยกโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยมีความซับซ้อนและคลุมเครือ การศึกษาทางระบาดวิทยาจึงทำได้ยากมาก ตามข้อมูลของ Oravisto ในประเทศฟินแลนด์ ในปี 1975 อุบัติการณ์ของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในผู้หญิงอยู่ที่ 18.1 รายต่อประชากร 100,000 ราย อุบัติการณ์ของผู้ชายและผู้หญิงรวมกันอยู่ที่ 10.6 รายต่อประชากร 100,000 ราย โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังรุนแรงได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 10% ในปี 1989 การศึกษาประชากรในสหรัฐอเมริกาพบผู้ป่วย 43,500 รายที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง ต่อมาอีกเล็กน้อยในปี 1990 Held วินิจฉัยโรคนี้ได้ 36.6 รายต่อประชากร 100,000 ราย ในปี 1995 ในประเทศเนเธอร์แลนด์ พบโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง 8 ถึง 16 รายต่อประชากร 100,000 ราย อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรคนี้ในประเทศของเรา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ การผ่าตัดในสูตินรีเวช สูติศาสตร์ ลำไส้ใหญ่อักเสบ โรคลำไส้แปรปรวน โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หอบหืด อาการแพ้ยา โรคภูมิคุ้มกัน และโรคอื่นๆ บางชนิด

ดังนั้น แม้จะมีทฤษฎีต่างๆ เกี่ยวกับการพัฒนาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (การซึมผ่านของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวผิดปกติ กลไกภูมิคุ้มกันตนเอง ความเสี่ยงทางพันธุกรรม ปัจจัยทางระบบประสาทและฮอร์โมน หรือการสัมผัสกับสารพิษ) แต่สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ในเรื่องนี้ การรักษาผู้ป่วยประเภทนี้เป็นงานที่ซับซ้อน และจากยาหลายชนิดที่ใช้รักษาโรค ไม่มีตัวใดที่ได้ผล 100%

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง

อาการหลักของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังคือ อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะบ่อย (มากถึงร้อยครั้งต่อวันโดยไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้) และคงอยู่ตอนกลางคืน ส่งผลให้ผู้ป่วยมีการปรับตัวทางสังคมที่ไม่ดี ผู้ป่วยร้อยละ 60 หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ และจำนวนการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยสูงเป็นสองเท่าของประชากร

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุหนึ่งของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังในผู้หญิง และต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียหรือต่อมลูกหมากโตในผู้ชาย

มีการนำทฤษฎีหลายปัจจัยของการเปลี่ยนแปลงของผนังกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังมาใช้ ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงบนพื้นผิวของเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะและเมทริกซ์นอกเซลล์ การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ อิทธิพลของเซลล์มาสต์ และการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ (กลไกภูมิคุ้มกันประสาท)

รูปแบบ

แผลเป็นรอยแยกที่มักปกคลุมด้วยไฟบริน แทรกซึมเข้าไปใน lamina propria แต่ไม่ลึกไปกว่าชั้นกล้ามเนื้อ การอักเสบแทรกซึมประกอบด้วยลิมโฟไซต์และเซลล์พลาสมาเกิดขึ้นรอบ ๆ แผล แผลเป็นของกระเพาะปัสสาวะในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบมีช่องว่างต้องแยกความแตกต่างจากการบาดเจ็บจากการฉายรังสี วัณโรค และเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

มีเพียงการมีแผล Hunner ที่กระเพาะปัสสาวะเท่านั้นที่ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการส่องกล้อง (TUR, การแข็งตัวของเลือด, การตัดออกด้วยเลเซอร์ผ่านท่อปัสสาวะ)

เมื่อความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน จะมีการผ่าตัดเสริมลำไส้หรือการผ่าตัดซีสต์ร่วมกับการศัลยกรรมเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะหลายวิธี

ผลการศึกษาหลายศูนย์ได้พิสูจน์แล้วว่าไม่สามารถใช้ยาเดี่ยวในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (กลุ่มอาการเจ็บปวดที่กระเพาะปัสสาวะ) ได้ การบำบัดแบบซับซ้อนขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย การใช้ยาที่มีประสิทธิภาพและพิสูจน์แล้วเท่านั้นจึงจะประสบความสำเร็จ ดังนั้น แม้จะมียาต่างๆ มากมายที่ใช้รักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง แต่ก็ไม่มียาตัวใดเลยที่มีประสิทธิภาพอย่างสมบูรณ์

จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกหลายศูนย์เพื่อตัดสินใจว่าวิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่งเหมาะสม และดังที่ Hanash และ Pool กล่าวไว้เกี่ยวกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังในปี 1969 ว่า "... ไม่ทราบสาเหตุ การวินิจฉัยทำได้ยาก และการรักษาเป็นเพียงการบรรเทาอาการ และผลการรักษาก็อยู่ได้ไม่นาน"

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง

ขั้นตอนหลักในการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: การวิเคราะห์อาการของผู้ป่วย (รวมถึงแบบสอบถามต่างๆ - อาการปวดเชิงกรานและแบบวัดอาการปัสสาวะบ่อย/ความถี่ของผู้ป่วย), ข้อมูลการตรวจ, การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (การมีแผลในกระเพาะปัสสาวะของฮันเนอร์, การอุดตันของไต) และ UDI; การทดสอบโพแทสเซียม การแยกแยะโรคอื่นๆ ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่เกิดขึ้นพร้อมภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังตาม NIH/NIDDK

เกณฑ์การคัดออก	ปัจจัยด้านบวก	เกณฑ์การรวม
อายุต่ำกว่า 18 ปี; เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะ; นิ่วในท่อไต, กระเพาะปัสสาวะ; โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบวัณโรค; โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย; โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหลังการฉายรังสี โรคช่องคลอดอักเสบ; เนื้องอกบริเวณอวัยวะเพศ; โรคเริมอวัยวะเพศ; ไส้ติ่งของท่อปัสสาวะ; ความถี่ในการปัสสาวะน้อยกว่า 5 ครั้งต่อชั่วโมง; ปัสสาวะกลางคืนน้อยกว่า 2 ครั้ง ระยะเวลาของโรคไม่เกิน 12 เดือน	อาการปวดกระเพาะปัสสาวะเมื่อเต็มแล้วจะค่อยๆ หายไปเมื่อปัสสาวะ อาการปวดเรื้อรังในบริเวณอุ้งเชิงกราน เหนือหัวหน่าว ช่องคลอด ช่องคลอด และท่อปัสสาวะ ความจุของกระเพาะปัสสาวะน้อยกว่า 350 มล. ไม่มีการไม่เสถียรของกล้ามเนื้อเรียบกระเพาะปัสสาวะ การถ่ายเลือดในกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ	การมีแผลในกระเพาะปัสสาวะของฮันเนอร์

จากภาพส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ พบว่ากระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบมีแผลเป็น 2 ประเภท คือ กระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบมีแผล (การเกิดแผลของฮันเนอร์) พบได้ 6-20% ของผู้ป่วย และแบบไม่เป็นแผล ซึ่งตรวจพบได้บ่อยกว่ามาก

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว ทฤษฎีหนึ่งในการพัฒนาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างเซลล์คือความเสียหายต่อชั้นไกลโคสะมิโนไกลแคน การทดสอบโพแทสเซียมที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคนี้บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการซึมผ่านของโพแทสเซียมในเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้น ซึ่งในทางกลับกันนำไปสู่การเกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในกระเพาะปัสสาวะเมื่อเข้าสู่ร่างกาย ควรสังเกตว่าการทดสอบนี้มีความจำเพาะต่ำ และผลลบไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ที่จะมีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างเซลล์ในผู้ป่วย

วิธีการดำเนินการทดสอบโพแทสเซียม

• วิธีที่ 1: น้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 40 มล. ภายใน 5 นาที ผู้ป่วยจะประเมินอาการปวดและความรู้สึกปวดปัสสาวะฉับพลันโดยใช้ระบบ 5 จุด
• สารละลายที่ 2: โพแทสเซียมคลอไรด์ 10% 40 มล. ในน้ำปราศจากเชื้อ 100 มล. ภายใน 5 นาที ผู้ป่วยจะประเมินอาการปวดและความรู้สึกอยากปัสสาวะทันทีโดยใช้ระบบ 5 จุด

ความสัมพันธ์ระหว่างผลการทดสอบโพแทสเซียมที่เป็นบวกและคะแนน PUF ในระหว่างการทดสอบโพแทสเซียม

คะแนนระดับ PUF	ผลตรวจเป็นบวก %
10-14	75
15-19	79
>20	94

เนื่องจากอาการของโรคเพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ รวมถึงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งอาจเกิดจากโรคทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะอื่นๆ ทำให้การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังค่อนข้างยาก

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษา โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง

หลักการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง:

• การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ
• การลดการกระตุ้นการทำงานของระบบประสาท
• การระงับการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้แบบต่อเนื่อง

จากกลไกการออกฤทธิ์ ประเภทหลักของการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:

• ยาที่มีผลโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อการทำงานของระบบประสาท ได้แก่ ยาแก้ปวดประเภทยาเสพติดหรือไม่ใช่ยาเสพติด ยาแก้ซึมเศร้า ยาแก้แพ้ ยาต้านการอักเสบ ยาต้านโคลีเนอร์จิก ยาแก้กระตุก
• วิธีการทำลายเซลล์ที่ทำลายเซลล์ร่มของกระเพาะปัสสาวะและทำให้เกิดการหายจากโรคหลังจากการสร้างใหม่ ได้แก่ ไฮโดรบูจิเอเนจของกระเพาะปัสสาวะ การใส่ไดเมทิลซัลฟอกไซด์ ซิลเวอร์ไนเตรต
• วิธีการปกป้องเซลล์ที่ปกป้องและฟื้นฟูชั้นเมือกในกระเพาะปัสสาวะ ยาเหล่านี้ได้แก่ โพลีแซ็กคาไรด์: โซเดียมเฮปาริน โซเดียมเพนโทแซนโพลีซัลเฟต และอาจรวมถึงกรดไฮยาลูโรนิกด้วย

สมาคมโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปได้พัฒนาระดับหลักฐานและคำแนะนำสำหรับการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ)

• ระดับของหลักฐาน:
  • 1a - ข้อมูลจากการวิเคราะห์แบบอภิมานหรือการทดลองแบบสุ่ม
  • 1c - ข้อมูลจากการศึกษาแบบสุ่มอย่างน้อยหนึ่งรายการ
  • 2a - การศึกษาแบบควบคุมที่ได้รับการออกแบบอย่างดีโดยไม่มีการสุ่ม
  • 2c – การศึกษาที่จัดระบบอย่างดีอีกประเภทหนึ่ง
  • 3. การวิจัยนอกเชิงทดลอง (การวิจัยเปรียบเทียบ ชุดการสังเกต)
  • 4 - คณะผู้เชี่ยวชาญ, ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
• ระดับคำแนะนำ:
• A - คำแนะนำทางคลินิกขึ้นอยู่กับการวิจัยคุณภาพสูง รวมถึงการทดลองแบบสุ่มอย่างน้อยหนึ่งรายการ:
• B - คำแนะนำทางคลินิกขึ้นอยู่กับการศึกษาที่ไม่มีการสุ่ม
• C - ขาดการศึกษาทางคลินิกที่สามารถนำไปใช้ได้และมีคุณภาพเพียงพอ

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: การใช้ยาแก้แพ้

ฮีสตามีนเป็นสารที่เซลล์มาสต์ปล่อยออกมาและทำให้เกิดอาการปวด หลอดเลือดขยายตัว และเลือดคั่ง โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าการแทรกซึมและการทำงานของเซลล์มาสต์เป็นหนึ่งในหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง ทฤษฎีนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ยาแก้แพ้ในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง

ไฮดรอกซีซีนเป็นสารต้านตัวรับไพเพอราซีน-ฮีสตามีน-1 แบบไตรไซคลิก TS Theoharides และคณะเป็นกลุ่มแรกที่รายงานประสิทธิผลของยานี้ในขนาดยา 25-75 มก. ต่อวันในผู้ป่วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง 37 รายจากทั้งหมด 40 ราย

ไซเมทิดีนเป็นตัวบล็อกตัวรับ H2 ประสิทธิผลทางคลินิกของไซเมทิดีน (400 มก. สองครั้งต่อวัน) ได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดข้อมูลสองชั้นในผู้ป่วย 34 รายที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบไม่มีแผล พบว่าความรุนแรงของภาพทางคลินิกลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา (จาก 19.7 เหลือ 11.3) เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก (19.4 เหลือ 18.7) อาการปวดเหนือหัวหน่าวและปัสสาวะกลางคืนเป็นอาการที่ลดลงในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ควรสังเกตว่าไม่มีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการตัดชิ้นเนื้อก่อนและหลังการรักษาด้วยยาแก้แพ้ ดังนั้นกลไกการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้จึงยังคงไม่ชัดเจน

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: การใช้ยาต้านซึมเศร้า

อะมิทริปไทลีนเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกซึ่งมีผลต่อกิจกรรมต้านโคลีเนอร์จิกของระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย มีฤทธิ์ต้านฮิสตามีน มีฤทธิ์สงบประสาท และยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน

ในปี 1989 Nappo และคณะได้ระบุถึงประสิทธิภาพของอะมิทริปไทลีนในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเหนือหัวหน่าวและปัสสาวะบ่อยเป็นครั้งแรก ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยาในขนาด 25-100 มก. เป็นเวลา 4 เดือนได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิด อาการปวดและปัสสาวะเร่งด่วนในกลุ่มที่ได้รับการรักษาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความจุของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น แต่ไม่ได้มีความสำคัญ

หลังจากสิ้นสุดการรักษา 19 เดือน พบว่ามีการตอบสนองต่อยาที่ดี อะมิทริปไทลีนมีฤทธิ์ระงับปวดอย่างชัดเจนในขนาดที่แนะนำคือ 75 มก. (25-100 มก.) ซึ่งน้อยกว่าขนาดที่ใช้รักษาอาการซึมเศร้า (150-300 มก.) อาการทางคลินิกจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว 1-7 วันหลังจากเริ่มใช้ยา การใช้ยาเกินขนาด 100 มก. อาจทำให้หัวใจวายเฉียบพลันได้

ชั้นไกลโคซามิโนไกลแคนเป็นส่วนหนึ่งของเซลล์เยื่อบุผิวกระเพาะปัสสาวะที่แข็งแรงซึ่งป้องกันไม่ให้เยื่อบุผิวกระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายจากสารก่อโรคต่างๆ รวมถึงสารก่อโรคติดเชื้อ สมมติฐานประการหนึ่งสำหรับการพัฒนาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังคือ ความเสียหายของชั้นไกลโคซามิโนไกลแคนและการแพร่กระจายของสารก่อโรคเข้าไปในผนังกระเพาะปัสสาวะ

เพนโทแซนโพลีซัลเฟตโซเดียมเป็นมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์สังเคราะห์ที่ผลิตในรูปแบบสำหรับการบริหารช่องปาก การกระทำของมันประกอบด้วยการแก้ไขข้อบกพร่องของชั้นไกลโคซามิโนไกลแคน ใช้ 150-200 มก. สองครั้งต่อวัน จากการศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอก พบว่าการปัสสาวะลดลง ความเร่งด่วนลดลง แต่ไม่ได้หมายความว่าปัสสาวะกลางคืนจะดีขึ้น นิเกิลและคณะ ใช้ยาในขนาดต่างๆ กัน พิสูจน์แล้วว่าการเพิ่มขึ้นนั้นไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ ระยะเวลาในการใช้ยาเป็นสิ่งสำคัญ การแต่งตั้งเพนโทแซนโพลีซัลเฟตโซเดียมเหมาะสมกว่าสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบไม่มีแผล

ผลข้างเคียงของยาในขนาด 100 มก. วันละ 3 ครั้งพบได้ค่อนข้างน้อย (น้อยกว่า 4% ของผู้ป่วย) ได้แก่ ผมร่วงแบบกลับได้ ท้องเสีย คลื่นไส้ และผื่น เลือดออกเกิดขึ้นได้น้อยมาก เนื่องจากยาในหลอดทดลองทำให้เซลล์มะเร็งเต้านม MCF-7 แพร่กระจายมากขึ้น จึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดเนื้องอกนี้และผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือน

ยารับประทานชนิดอื่นที่เคยใช้รักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ นิเฟดิปิน ไมโซพรอสทอล เมโทเทร็กเซต มอนเทลูกัสต์ เพรดนิโซโลน และไซโคลสปอริน อย่างไรก็ตาม กลุ่มผู้ป่วยที่ใช้ยาดังกล่าวมีจำนวนค่อนข้างน้อย (ตั้งแต่ 9 ถึง 37 ราย) และยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผลของยาดังกล่าวทางสถิติ

ตามที่ L. Parsons (2003) กล่าวไว้ การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังด้วยยาต่อไปนี้สามารถประสบความสำเร็จได้ในผู้ป่วย 90%:

• เพนโทแซนโซเดียมโพลีซัลเฟต (รับประทาน) 300-900 มก./วัน หรือโซเดียมเฮปาริน (ฉีดเข้ากระเพาะปัสสาวะ) 40,000 IU ในลิโดเคน 1% 8 มล. และสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 3 มล.
• ไฮดรอกซีซีน 25 มก. ในเวลากลางคืน (50-100 มก. ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง)
• อะมิทริปไทลีน 25 มก. ในเวลากลางคืน (50 มก. ทุก 4-8 สัปดาห์) หรือฟลูออกซิทีน 10-20 มก./วัน

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: โซเดียมเฮปาริน

เมื่อพิจารณาว่าความเสียหายต่อชั้นไกลโคสะมิโนไกลแคนเป็นปัจจัยหนึ่งในการพัฒนาของภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง โซเดียมเฮปารินจึงถูกใช้เป็นอะนาล็อกของชั้นมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยับยั้งการสร้างหลอดเลือดใหม่และการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์และกล้ามเนื้อเรียบ Parsons et al. ระบุประสิทธิผลของการให้โซเดียมเฮปาริน 10,000 IU 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือนในผู้ป่วย 56% โดยอาการสงบจะคงอยู่เป็นเวลา 6-12 เดือน (ในผู้ป่วย 50%)

การใช้โซเดียมเฮปารินหลังจากการให้ไดเมทิลซัลฟอกไซด์เข้าในกระเพาะปัสสาวะถือเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

การให้โซเดียมเฮปารินร่วมกับไฮโดรคอร์ติโซนร่วมกับออกซิบิวตินินและทอลเทอโรดีนเข้ากระเพาะปัสสาวะได้รับผลลัพธ์ที่ดี ประสิทธิภาพของวิธีนี้คือ 73%

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: ไฮยาลูโรนิกแอซิด

กรดไฮยาลูโรนิกเป็นส่วนประกอบของชั้นไกลโคสะมิโนไกลแคน ซึ่งพบในชั้นใต้เยื่อบุผิวของผนังกระเพาะปัสสาวะในปริมาณสูง และได้รับการออกแบบมาเพื่อปกป้องผนังกระเพาะปัสสาวะจากส่วนประกอบของปัสสาวะที่ก่อให้เกิดการระคายเคือง นอกจากนี้ กรดไฮยาลูโรนิกยังจับกับอนุมูลอิสระและทำหน้าที่เป็นตัวปรับภูมิคุ้มกันอีกด้วย

Morales และคณะได้ศึกษาวิจัยประสิทธิผลของการให้กรดไฮยาลูโรนิก (40 มก. สัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลา 4 สัปดาห์) เข้าทางกระเพาะปัสสาวะ โดยพบว่าอาการดีขึ้นเมื่อลดความรุนแรงลงมากกว่า 50% ประสิทธิผลในการใช้เพิ่มขึ้นจาก 56% หลังจากให้เป็นเวลา 4 สัปดาห์เป็น 71% หลังจากใช้เป็นเวลา 12 สัปดาห์ โดยมีผลคงอยู่เป็นเวลา 20 สัปดาห์ ไม่พบสัญญาณของความเป็นพิษของยา

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: ไดเมทิลซัลฟอกไซด์

ผลของยาขึ้นอยู่กับการเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ ฤทธิ์ต้านการอักเสบ และฤทธิ์ลดอาการปวด นอกจากนี้ยังส่งเสริมการสลายตัวของคอลลาเจน การคลายตัวของผนังกล้ามเนื้อ และการปลดปล่อยฮีสตามีนโดยเซลล์มาสต์

มีการศึกษาวิจัย 3 กรณีที่พบว่าการใช้ไดเมทิลซัลฟอกไซด์ในความเข้มข้น 50% สามารถลดความรุนแรงของอาการได้ 50-70% Perez Marrero และคณะ ได้ทำการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกในผู้ป่วย 33 ราย โดยยืนยันว่าการให้ไดเมทิลซัลฟอกไซด์ทางกระเพาะปัสสาวะมีประสิทธิภาพ (93% ของกรณี) เมื่อเทียบกับยาหลอก (35%) ข้อมูลดังกล่าวได้รับการยืนยันด้วย UDI แบบสอบถาม และบันทึกการปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม หลังจากการรักษา 4 รอบ อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของโรคอยู่ที่ 59%

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: การใช้ BCG

เหตุผลทางพยาธิวิทยาในการใช้วัคซีน BCG เพื่อภูมิคุ้มกันบำบัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจเกิดความไม่สมดุลระหว่าง T2 และ T2 helper การให้วัคซีนเข้ากระเพาะปัสสาวะเป็นวิธีหนึ่งของภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ผิวเผิน

ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการบำบัดด้วย BCG นั้นขัดแย้งกันมาก โดยมีตั้งแต่ 21 ถึง 60% การศึกษาของ ICCTG ระบุว่าการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังด้วยการใช้วัคซีน BCG สำหรับภูมิคุ้มกันบำบัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่มีอาการทางคลินิกปานกลางถึงรุนแรงนั้นไม่เหมาะสม

การศึกษาเปรียบเทียบการใช้วัคซีนไดเมทิลซัลฟอกไซด์และ BCG สำหรับภูมิคุ้มกันบำบัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะพบว่าไม่พบข้อดีของการบำบัดด้วย BCG

การกระทำของยานี้ขึ้นอยู่กับภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของปลายประสาทรับความรู้สึกที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของปัจจัยการเจริญเติบโตที่ผูกกับเฮปาริน และการเปลี่ยนแปลงของการสร้างหลอดเลือดขนาดเล็ก แต่ในปัจจุบัน ระดับหลักฐานสำหรับวิธีการรักษานี้อยู่ที่ 3C

ไม่แนะนำให้ทำการปรับระบบประสาทบริเวณกระดูกเชิงกรานนอกแผนกเฉพาะทาง (ระดับหลักฐาน - 3B)