ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

หากสถานการณ์ที่มีต่อมลูกหมากอักเสบติดเชื้อ (หรือค่อนข้างติดเชื้อแบคทีเรีย) มีความชัดเจนมากขึ้นหรือน้อยลงแสดงว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียยังคงเป็นปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรง บางทีภายใต้หน้ากากของโรคที่เรียกว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังซ่อนจำนวนของโรคและพยาธิสภาพที่โดดเด่นด้วยความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่ออินทรีย์และความผิดปกติของการทำงานไม่เพียง แต่ต่อมลูกหมากระบบสืบพันธุ์เพศชายและระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง 

การขาดคำจำกัดความเดียวของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังส่งผลลบต่อประสิทธิภาพของการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้

ตามคำนิยามสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวด (รู้สึกไม่สบาย) ในบริเวณอุ้งเชิงกราน perineum และอวัยวะของระบบปัสสาวะเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ในกรณีนี้ dysuria รวมทั้งเชื้อแบคทีเรียในความลับต่อมลูกหมากอาจหายไป

อาการวัตถุประสงค์หลักของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคือการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในต่อมลูกหมากได้รับการยืนยันโดยการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก (ที่ได้รับจากการเจาะตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัด) และ / หรือการตรวจทางจุลชีววิทยา หรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะในต่อมลูกหมากที่ตรวจพบโดยอัลตราซาวด์, อาการปัสสาวะ

รหัส ICD-10

• N41.1 ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง
• N41.8 โรคอักเสบอื่นของต่อมลูกหมาก
• N41.9 โรคอักเสบของต่อมลูกหมากไม่ระบุรายละเอียด

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยาของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังอันดับหนึ่งในความชุกในหมู่โรคอักเสบของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์เพศชายและหนึ่งในสถานที่แรกในหมู่โรคของผู้ชายโดยทั่วไป โรคนี้เป็นโรคระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายอายุน้อยกว่า 50 ปี อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการอักเสบเรื้อรังในต่อมลูกหมากคือ 43 กรัมโดยอายุ 80 ขึ้นไป 30% ของผู้ชายที่ทุกข์ทรมานต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน

ความชุกของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในประชากรทั่วไปคือ 9% ในรัสเซียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังโดยประมาณมากที่สุดประมาณ 35% ของคดีเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนไปใช้ระบบทางเดินปัสสาวะสำหรับผู้ชายวัยทำงาน ใน 7-36% ของผู้ป่วยมีความซับซ้อนโดย vesiculitis, epididymitis, ความผิดปกติของปัสสาวะ, ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์และทางเพศ

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

อะไรทำให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

วิทยาศาสตร์การแพทย์สมัยใหม่ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังถือเป็นโรค polietiologic การเกิดและการเกิดซ้ำของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่นอกเหนือไปจากการกระทำของการติดเชื้อ neurovegetative ครบกำหนดและรบกวนการไหลเวียนโลหิตซึ่งจะมาพร้อมกับการลดลงของท้องถิ่นและการสร้างภูมิคุ้มกันทั่วไป autoimmunity (ผลกระทบของ immunomodulators ภายนอก - cytokines และ leukotrienes) ที่ฮอร์โมนสารเคมี (กรดไหลย้อนของปัสสาวะลงในท่อต่อมลูกหมากโต) และชีวเคมี (ที่เป็นไปได้ บทบาทของซิเตรต) กระบวนการเช่นเดียวกับความผิดปกติของปัจจัยการเติบโตของเปปไทด์ ปัจจัยเสี่ยงต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังรวมถึง:

• คุณสมบัติการดำเนินชีวิตที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อของระบบปัสสาวะ (การมีเพศสัมพันธ์ที่หลากหลายโดยไม่มีการเก็บรักษาและสุขอนามัยส่วนบุคคลการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบและ / หรือการติดเชื้อของอวัยวะทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศของคู่นอน):
• ดำเนินการจัดการ transurethral (รวมถึงต่อมลูกหมาก TUR) โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค:
• การปรากฏตัวของสายสวนท่อปัสสาวะถาวร:
• อุณหภูมิเรื้อรัง
• วิถีชีวิตประจำวัน
• ชีวิตเพศที่ผิดปกติ

ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันมีความสำคัญโดยเฉพาะความไม่สมดุลระหว่างปัจจัยภูมิคุ้มกันต่างๆ ประการแรกสิ่งนี้หมายถึงไซโตไคน์ - สารประกอบน้ำหนักโมเลกุลต่ำของโพลีเปปไทด์ธรรมชาติซึ่งถูกสังเคราะห์โดยเซลล์น้ำเหลืองและเซลล์ที่ไม่ใช่น้ำเหลืองและมีผลโดยตรงต่อกิจกรรมการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน

ความสำคัญอย่างยิ่งแนบมากับการไหลย้อนกลับของ intraprostatic ในปัสสาวะซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักในการพัฒนาของต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียจากสารเคมี

การพัฒนาของการวินิจฉัยการทำงานได้รับอนุญาตให้ศึกษาลึกของระบบประสาทและการวินิจฉัยโรค neurogenic ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและต่อมลูกหมาก ก่อนอื่นมันหมายถึงกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและองค์ประกอบกล้ามเนื้อเรียบของผนังกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมาก ความผิดปกติของระบบประสาทของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานถือเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของรูปแบบที่ไม่ใช่การอักเสบของต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง

อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังยังสามารถเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของจุดกระตุ้น myofascial ที่ตั้งอยู่ในสถานที่ของการแนบของกล้ามเนื้อกับกระดูกและพังผืดของกระดูกเชิงกราน ผลกระทบต่อจุดกระตุ้นเหล่านี้ซึ่งอยู่ใกล้กับอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดความเจ็บปวดแผ่กระจายไปยังบริเวณ suprapubic, perineum และพื้นที่อื่น ๆ ของการประมาณการของอวัยวะเพศ ตามกฎแล้วจุดเหล่านี้เกิดขึ้นในโรคการบาดเจ็บและการผ่าตัดในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

อาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

อาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีดังนี้อาการปวดหรือไม่สบายปัสสาวะและความผิดปกติทางเพศ อาการหลักของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคืออาการปวดหรือไม่สบายในบริเวณอุ้งเชิงกรานซึ่งใช้เวลา 3 เดือน และอีกมากมาย การแปลความเจ็บปวดบ่อยที่สุดคือการ perineum แต่อาจเกิดความรู้สึกไม่สบายใน suprapubic, ขาหนีบ, ทวารหนักและพื้นที่อื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานบนพื้นผิวด้านในของต้นขาเช่นเดียวกับในถุงอัณฑะและภูมิภาค lumbosacral อาการปวดข้างเดียวในอัณฑะเป็นกฎไม่ได้เป็นสัญญาณของต่อมลูกหมาก อาการปวดระหว่างและหลังการหลั่งเป็นสิ่งเฉพาะสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ฟังก์ชั่นทางเพศบกพร่องรวมถึงความใคร่และคุณภาพที่ผิดปกติของการแข็งตัวของอวัยวะเพศและ / หรือการแข็งตัวที่เพียงพอแม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่พัฒนาความอ่อนแออย่างเห็นได้ชัด ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นหนึ่งในสาเหตุของการหลั่งเร็ว(PE) อย่างไรก็ตามในช่วงปลายของโรคการหลั่งอาจล่าช้า มันเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยน ("ลบ") สีอารมณ์ของการสำเร็จความใคร่

การละเมิดการถ่ายปัสสาวะมักปรากฏอาการระคายเคืองน้อยกว่า - โดยอาการของ IVO

ในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังพวกเขายังสามารถเปิดเผยการละเมิดอุทานเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพซึ่งไม่ค่อยเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก

โรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเป็นคลื่นเพิ่มขึ้นและอ่อนแรงเป็นระยะ โดยทั่วไปอาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจะสัมพันธ์กับขั้นตอนของกระบวนการอักเสบ

ขั้นตอน exudative เป็นลักษณะปวดในถุงอัณฑะ, ในพื้นที่ขาหนีบและ Suprapubic, ปัสสาวะบ่อยและไม่สบายในตอนท้ายของการกระทำของปัสสาวะ, หลั่งเร็ว, อาการปวดที่ปลายหรือหลังจากการหลั่งเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของการแข็งตัวที่เพียงพอ

ในขั้นตอนทางเลือกผู้ป่วยอาจถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวด (ไม่สบาย) ในภูมิภาค suprapubic น้อยกว่าในถุงอัณฑะขาหนีบและ sacrum ตามกฎแล้วปัสสาวะไม่แตก (หรือเร่งความเร็วขึ้น) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการพุ่งออกมาอย่างรวดเร็วและไม่เจ็บปวด

ระยะการเจริญของกระบวนการอักเสบอาจปรากฏขึ้นโดยการลดลงของความเข้มของกระแสปัสสาวะและปัสสาวะบ่อย (ระหว่างอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบ) การพุ่งออกมาในระยะนี้จะไม่ถูกรบกวนหรือค่อนข้างช้าลงความเข้มของการแข็งตัวที่เพียงพอนั้นปกติหรือลดลงในระดับปานกลาง

ในขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงและ cicatricial ผู้ป่วยต่อมลูกหมากมีความกังวลเกี่ยวกับความหนักในภูมิภาค suprapubic ใน sacrum, ปัสสาวะบ่อยทั้งกลางวันและกลางคืน (รวมมลพิษ), ซบเซา, ขัดจังหวะการไหลของปัสสาวะและเร่งด่วนที่จะปัสสาวะ การหลั่งจะชะลอตัวลง (ขาดลงไป) การแข็งตัวที่เพียงพอและบางครั้งการแข็งตัวของอวัยวะเพศจะลดลง บ่อยครั้งในระยะนี้ความสนใจของการสำเร็จความใคร่ "ลบ" ดึงดูดความสนใจ

แน่นอนการแสดงละครอย่างเข้มงวดของกระบวนการอักเสบและการปฏิบัติตามอาการทางคลินิกไม่ได้ปรากฏในผู้ป่วยทุกรายรวมถึงความหลากหลายของอาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง บ่อยครั้งที่มีคนใดคนหนึ่งซึ่งไม่ค่อยมีอาการสองอาการในกลุ่มต่าง ๆ เช่นความเจ็บปวดใน perineum และปัสสาวะบ่อยหรือกระตุ้นให้เร่งหลั่งเร็ว

ผลของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่มีต่อคุณภาพชีวิตตามมาตรฐานแบบครบวงจรสำหรับการประเมินคุณภาพชีวิตเทียบเคียงกับผลของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris หรือโรคของ Crohn

[12],

การจำแนกประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การจำแนกต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเพียงครั้งเดียวยังไม่มีอยู่จนถึงปัจจุบัน การจัดหมวดหมู่ของต่อมลูกหมากอักเสบที่เสนอในปี 1995 โดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกาถือเป็นวิธีที่สะดวกที่สุดสำหรับการใช้งาน

• Type I - แบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน
• Type II - Prostatitis จากแบคทีเรียเรื้อรังพบได้ใน 5-1 ราย
• ประเภทที่สาม - ต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง (กลุ่มอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง) ได้รับการวินิจฉัยใน 90% ของผู้ป่วย;
• ประเภท IIIA (รูปแบบการอักเสบ) - เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวในการหลั่งต่อมลูกหมาก (มากกว่า 60% ของจำนวนทั้งหมดของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง;
• ประเภท IIIB (รูปแบบที่ไม่ใช่การอักเสบ) - โดยไม่ต้องเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดขาวในการหลั่งต่อมลูกหมาก (ประมาณ 30%);
• Type IV - การอักเสบที่ไม่มีอาการของต่อมลูกหมากที่ตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจหาโรคอื่น ๆ ตามผลการวิเคราะห์การหลั่งต่อมลูกหมากหรือการตรวจชิ้นเนื้อ (การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อ) ความถี่ของรูปแบบของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จัก

[13], [14], [15], [16], [17]

การวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยการปรากฏตัวของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังนั้นไม่ยากและขึ้นอยู่กับอาการของกลุ่มอาการ เนื่องจากโรคนี้มักจะไม่มีอาการจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการทางกายภาพห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่ซับซ้อนรวมถึงการกำหนดสถานะของภูมิคุ้มกันและระบบประสาท

ในการประเมินอาการที่เป็นอัตนัยของโรคแบบสอบถามมีความสำคัญมาก แบบสอบถามจำนวนมากได้รับการพัฒนาขึ้นโดยผู้ป่วยและต้องการให้แพทย์ได้รับความคิดเกี่ยวกับความถี่และความรุนแรงของความเจ็บปวดความผิดปกติของการปัสสาวะและความผิดปกติทางเพศทัศนคติของผู้ป่วยต่ออาการทางคลินิกต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเหล่านี้ อาการของโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง (NIH-CPS) ที่เป็นที่นิยมมากที่สุดในปัจจุบัน แบบสอบถามได้รับการพัฒนาโดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกาและเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสำหรับการระบุอาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังและการกำหนดผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต

[18], [19], [20]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

มันคือการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง (ตั้งแต่ Farman และ McDonald ในปี 1961 กำหนดมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยการอักเสบต่อมลูกหมาก - 10-15 เม็ดเลือดขาวต่อมุมมอง) และทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแบคทีเรียและ รูปแบบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการยังช่วยให้สามารถตรวจหาการติดเชื้อที่เป็นไปได้ของต่อมลูกหมากด้วยการผิดปรกติแบคทีเรียและเชื้อราที่ไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึงไวรัส การวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังนั้นหากต่อมลูกหมากหรือตัวอย่างปัสสาวะ 4 ตัวอย่าง (3-4 แก้วที่ Meares และ Stamey แนะนำในปี 2511) มีแบคทีเรียหรือเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 10 เซลล์ในมุมมอง หากไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในการหลั่งต่อมลูกหมากด้วยจำนวนของเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นก็เป็นสิ่งจำเป็นในการศึกษาเกี่ยวกับหนองในเทียมและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการปลดปล่อยของท่อปัสสาวะกำหนดจำนวนของเม็ดเลือดขาวเมือกเยื่อบุผิวเช่นเดียวกับ Trichomonas, gonococci และพืชเชิญชม

ในการศึกษาการขูดเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะด้วยวิธี PCR จะมีการพิจารณาการมีอยู่ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการหลั่งต่อมลูกหมากเป็นตัวกำหนดจำนวนของเม็ดเลือดขาว, เลซิตินธัญพืช, อะไมลอยด์, ร่างของ Trusso-Lalleman และแมคโครฟาจ

ดำเนินการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยาเกี่ยวกับความลับของต่อมลูกหมากหรือปัสสาวะที่ได้รับหลังการนวด ผลการศึกษาเหล่านี้กำหนดลักษณะของโรค (แบคทีเรียหรือต่อมลูกหมากอักเสบแบคทีเรีย) ต่อมลูกหมากอักเสบอาจทำให้เพิ่มความเข้มข้นของ PSA การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหาความเข้มข้นของ PSA ในเลือดควรดำเนินการไม่เกิน 10 วันหลังจากการตรวจทางทวารหนักทางดิจิตอล แม้จะมีข้อเท็จจริงนี้การใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเพื่อแยกมะเร็งต่อมลูกหมากจะแสดงที่ความเข้มข้น PSA สูงกว่า 4.0 ng / ml

ความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคือการศึกษาสถานะภูมิคุ้มกัน (สถานะของภูมิคุ้มกันของร่างกายมนุษย์และเซลล์) และระดับของแอนติบอดีที่ไม่เฉพาะเจาะจง (IgA, IgG และ IgM) ในการหลั่งต่อมลูกหมาก การวิจัยทางภูมิคุ้มกันช่วยกำหนดขั้นตอนของกระบวนการและตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา

[21], [22],

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ต่อมลูกหมาก TRUS ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีความไวสูง แต่มีความจำเพาะต่ำ การศึกษาช่วยให้ไม่เพียง แต่จะดำเนินการวินิจฉัยแยกโรค แต่ยังกำหนดรูปแบบและระยะของโรคที่มีการติดตามในช่วงระยะเวลาของการรักษาทั้งหมด อัลตร้าซาวด์ให้โอกาสในการประเมินขนาดและปริมาณของต่อมลูกหมาก, echost โครงสร้าง (ซีสต์, หิน, การเปลี่ยนแปลง fibro-sclerotic ในอวัยวะ, ฝี, พื้นที่ hypoechoic ในพื้นที่รอบนอกของต่อมลูกหมาก), ขนาด, ระดับของการขยายตัวของความหนาแน่นและ

UDI (UFM, การกำหนดโปรไฟล์ความดันท่อปัสสาวะ, การศึกษาความดัน / การไหล, cystometry) และการถ่ายภาพกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานให้ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับความผิดปกติ neurogenic โมฆะที่ต้องสงสัยและความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน และ IVO ซึ่งมักมาพร้อมกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การตรวจเอ็กซเรย์ควรดำเนินการในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น IVO เพื่อชี้แจงสาเหตุของการเกิดขึ้นและกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาต่อไป

CT และ MRI ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานถูกดำเนินการเพื่อตรวจวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งต่อมลูกหมากเช่นเดียวกับรูปแบบที่ไม่ต้องสงสัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเมื่อไม่จำเป็นต้องแยกพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

[23], [24], [25]

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การสร้างลักษณะของกระบวนการทางพยาธิสภาพที่โดดเด่นในต่อมลูกหมากเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้ "หน้ากาก" ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ประจักษ์การละเมิดต่างๆของรางวัล, ปกคลุมด้วยเส้น, ปกคลุมด้วยเส้น, หดตัว, หลั่งและฟังก์ชั่นอื่น ๆ ของอวัยวะนี้ บางส่วนของพวกเขาสามารถนำมาประกอบกับอาการของต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียตัวอย่างเช่นรูปแบบ atonic

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากเชื้อแบคทีเรียก็ควรจะมีความแตกต่าง:

• ที่มีความผิดปกติของ neuropsychiatric - ภาวะซึมเศร้า, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic (รวมถึงการ dyssynergy detrusor-sphincter), pseudodissinergy, สะท้อน dystrophy ขี้สงสาร;
• กับโรคการอักเสบของอวัยวะอื่น ๆ - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่าง, osteitis ของ symphysis pubic;
• ด้วยความผิดปกติท
• กับสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปัสสาวะลำบาก - ยั่วยวนคอกระเพาะปัสสาวะ, adenoma อาการต่อมลูกหมาก, ตีบท่อปัสสาวะและ ICD;
• กับโรคทางทวารหนัก

[26], [27], [28], [29], [30]

รักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคเรื้อรังใด ๆ ควรอยู่ภายใต้หลักการของความมั่นคงและวิธีการแบบบูรณาการ ก่อนอื่นจำเป็นต้องเปลี่ยนวิถีชีวิตของผู้ป่วยความคิดและจิตวิทยาของเขา กำจัดอิทธิพลของปัจจัยที่เป็นอันตรายหลายอย่างเช่นการไม่ออกกำลังกายทางร่างกาย, แอลกอฮอล์, ภาวะเรื้อรังและอื่น ๆ ดังนั้นเราไม่เพียง แต่หยุดยั้งการลุกลามของโรคต่อไป สิ่งนี้รวมถึงการฟื้นฟูชีวิตทางเพศการอดอาหารและอีกมากมายเป็นขั้นตอนการเตรียมการในการรักษา ตามด้วยหลักสูตรพื้นฐานขั้นพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายชนิด วิธีการดังกล่าวในการรักษาโรคช่วยให้คุณสามารถควบคุมประสิทธิภาพของมันในแต่ละขั้นตอนการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นรวมทั้งต่อสู้กับโรคตามหลักการเดียวกันกับที่มันพัฒนา - จากปัจจัยนำสู่การผลิต

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาล ในกรณีที่รุนแรงของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังถาวรการรักษาที่ซับซ้อนยาในโรงพยาบาลมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาผู้ป่วยนอก

[31], [32], [33], [34], [35],

ยารักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

มีความจำเป็นที่จะต้องใช้การเตรียมยาหลายวิธีพร้อมกับวิธีการที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ เพื่อกำจัดปัจจัยติดเชื้อทำให้การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะอุ้งเชิงกรานเป็นปกติ (รวมถึงการปรับปรุงจุลภาคในต่อมลูกหมาก) การระบายอย่างเพียงพอของต่อมลูกหมากโต ฮอร์โมนและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียและ anticholinergic, immunomodulators, NSAIDs, angioprotectors และ vasodilators และการนวดต่อมลูกหมากสามารถแนะนำให้ใช้ในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ในปีที่ผ่านมาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังได้รับการรักษาด้วยยาที่ไม่ได้ใช้ก่อนหน้านี้เพื่อวัตถุประสงค์นี้: alpha1-blockers (terazosin), 5-a-reductase inhibitors (finasteride), cytokine inhibitors, ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน (cyclosporine) allopurinol) และซิเตรต

พื้นฐานของการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากตัวแทนการติดเชื้อ - การรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังโดยคำนึงถึงความไวของเชื้อโรคเฉพาะกับยาเสพติดโดยเฉพาะ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้รับการพิสูจน์สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบทุกประเภท ในแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังนั้นมีประสิทธิภาพและนำไปสู่การกำจัดเชื้อโรคใน 90% ของผู้ป่วยโดยขึ้นอยู่กับการเลือกใช้ยาโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ต่อตัวพวกเขาเอง จำเป็นต้องเลือกขนาดยารายวันความถี่ในการรักษาและระยะเวลาการรักษา

ในต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังและกลุ่มอาการอักเสบของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง (ในกรณีที่ไม่สามารถตรวจพบเชื้อโรคอันเป็นผลมาจากการใช้กล้องจุลทรรศน์วิธีการทางแบคทีเรียและภูมิคุ้มกันของการวินิจฉัย) การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียต่อมลูกหมากและแบคทีเรียประมาณ 40% สิ่งนี้บ่งชี้ว่าเชื้อแบคทีเรียไม่สามารถตรวจพบได้หรือว่าตัวแทนของจุลินทรีย์อื่น (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, เชื้อราจากเชื้อรา, trichomonads, ไวรัส) มีบทบาทในการพัฒนากระบวนการอักเสบติดเชื้อซึ่งปัจจุบันยังไม่ได้รับการยืนยัน ฟลอราซึ่งไม่ได้ถูกกำหนดโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มาตรฐานหรือการตรวจแบคทีเรียในการหลั่งต่อมลูกหมากในบางกรณีสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากหรือวิธีอื่น ๆ

ในกลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีอาการความต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ควรเกิน 2-4 สัปดาห์หลังจากนั้นผลลัพธ์ที่เป็นบวกจะใช้เวลานานถึง 4-6 สัปดาห์ ยาปฏิชีวนะอาจถูกยกเลิกและอาจกำหนดกลุ่มอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่น alpha1-blockers สารสกัดจากพืชของ Serenoa repens)

ยาที่เลือกใช้ในการรักษาเชิงประจักษ์ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคือ fluoroquinolones เนื่องจากมีการดูดซึมสูงและซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของต่อมได้ดี (ความเข้มข้นของยาบางชนิดในซีรั่มมีความเข้มข้นสูงกว่า) ข้อดีอีกประการของยากลุ่มนี้คือกิจกรรมต่อต้านเชื้อจุลินทรีย์ส่วนใหญ่ที่เป็นลบแกรมเช่นเดียวกับ chlamydia และ ureaplasmas ผลการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังไม่ได้ขึ้นอยู่กับการใช้ยาเฉพาะจากกลุ่ม fluoroquinolones

ในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ใช้บ่อยที่สุด:

• Norfloxacin ขนาด 400 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน
• pefloxacin ขนาด 400 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน
• Ciprofloxacin ขนาด 250-500 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 14-28 วัน

ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของ fluoroquinolones การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียควรจะกำหนด: amoxicillin + clavulanic กรดและ clindamycin Tetracyclines (doxycycline) ไม่ได้สูญเสียคุณค่าของพวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อหนองในเทียม

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า clarithromycin สามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากได้ดีและมีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อโรคในเซลล์ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังรวมถึง ureaplasma และ Chlamydia

แนะนำให้ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรีย

ในกรณีที่มีการกำเริบของโรคอาจมีการกำหนดหลักสูตรก่อนหน้าของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในขนาดเดียวและรายวันต่ำกว่า ความไม่ได้ผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นเป็นผลมาจากทางเลือกที่ผิดของยาปริมาณและความถี่ของมันหรือการปรากฏตัวของเชื้อแบคทีเรียที่ยังคงอยู่ในท่อ acini หรือแคลเซียมและปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ป้องกัน

เมื่อพิจารณาถึงบทบาทที่สำคัญในการเกิดโรคของต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังต่อมลูกหมาก intraprostatic ในขณะที่ยังคงรักษาอาการอุดกั้นและระคายเคืองของโรคหลังจากการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย (และบางครั้งร่วมกับมัน), a-adrenergic blockers การใช้งานของพวกเขาเป็นเพราะความจริงที่ว่าในมนุษย์มากถึง 50% ของความดันในหลอดเลือดจะถูกเก็บไว้โดยการกระตุ้น a-adrenoreceptors ฟังก์ชั่นที่หดตัวของต่อมลูกหมากยังอยู่ภายใต้การควบคุมของ a1-adrenergic receptors ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ใน stromal elements ของต่อม อัลฟ่าอัพอัพลดความดัน intraurethral เพิ่มขึ้นและผ่อนคลายคอของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมากลดเสียงของ detrusor ผลบวกเกิดขึ้นใน 48-80% ของกรณีโดยไม่คำนึงถึงการใช้ยาเฉพาะจากกลุ่มของ a-adrenoblockers

ใช้ a-blockers ต่อไปนี้:

• tamsulosin - 0.2 มก. / วัน
• terazosin - 1 มก. / วันโดยเพิ่มในขนาด 20 มก. / วัน;
• Alfuzosin - 2.5 มก. วันละ 1-2 ครั้ง

ในตอนท้ายของ 90s, สิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์ครั้งแรกที่ปรากฏในการใช้งานของ finasteride ในต่อมลูกหมากโต การกระทำของยานี้ขึ้นอยู่กับการปราบปรามของกิจกรรมของเอนไซม์ 5-a-reductase ซึ่งแปลงฮอร์โมนเพศชายเป็นรูปแบบต่อมลูกหมากโต 5-a-dihydrotestosterone กิจกรรมที่อยู่ในเซลล์ของต่อมลูกหมาก 5 ครั้งหรือมากกว่านั้นจะทำกิจกรรมของฮอร์โมนเพศชาย แอนโดรเจนมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นการแพร่กระจายขององค์ประกอบ stromal และเยื่อบุผิวและกระบวนการอื่น ๆ ที่นำไปสู่การต่อมลูกหมากโต การใช้ finasteride นำไปสู่การฝ่อของเนื้อเยื่อ stromal (หลังจาก 3 เดือน) และต่อม (หลังจาก 6 เดือนของการใช้ยา) และปริมาณของหลังในต่อมลูกหมากลดลงประมาณ 50% อัตราส่วนเยื่อบุผิว - stromal ในโซนชั่วคราวก็ลดลงเช่นกัน ดังนั้นฟังก์ชั่นการหลั่งจะถูกยับยั้ง การศึกษาได้ยืนยันการลดความเจ็บปวดและอาการระคายเคืองในต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังและอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง ผลบวกของ finasteride อาจเกิดจากปริมาณต่อมลูกหมากลดลง พร้อมกับการลดลงของความรุนแรงของอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า, การลดลงของความตึงเครียดของต่อมและดังนั้นการลดลงของความดันในแคปซูล

อาการปวดและอาการระคายเคืองเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้งของ NPS ซึ่งใช้ทั้งในการรักษาที่ซับซ้อนเช่นเดียวกับอัลฟาบล็อกเกอร์เพียงอย่างเดียวที่มีประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (diclofenac 50-100 mg / วัน)

บางการศึกษาแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของยาสมุนไพร แต่ข้อมูลนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลายกลุ่ม

ในประเทศของเรายาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยใช้ Serenoa repens (Sabal palm) ตามข้อมูลที่ทันสมัยประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ช่วยให้มั่นใจว่ามี phytosterols ในองค์ประกอบของพวกเขาซึ่งมีผลต้านการอักเสบที่ซับซ้อนในกระบวนการอักเสบในต่อมลูกหมาก การกระทำของ Serenoa repens นี้เกิดจากความสามารถของสารสกัดในการยับยั้งการสังเคราะห์ของผู้ไกล่เกลี่ยอักเสบ (prostaglandins และ leukotrienes) โดยการยับยั้ง phospholipase A2 ซึ่งมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการเปลี่ยนเมมเบรนฟอสโฟไลปิดกรด arachidonic นอกจากนี้ยา Serenoa repens มีฤทธิ์ต้านอาการบวมน้ำเด่นชัด ระยะเวลาที่แนะนำสำหรับการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังด้วยยาที่ใช้สารสกัด Serenoa repens เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

ในขณะที่รักษาอาการทางคลินิกของโรค (ปวด, dysuria) หลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะ, α-adrenergic blockers และ NSAIDs, การรักษาที่ตามมาควรได้รับการแนะนำอย่างใดอย่างหนึ่งเพื่อบรรเทาอาการปวดหรือแก้ไขปัญหาปัสสาวะหรือแก้ไขทั้งสองอาการข้างต้น

สำหรับอาการปวดยากล่อมประสาท tricyclic มีผลยาแก้ปวดเนื่องจากการปิดกั้นการรับฮีสตามี H1 และการกระทำ anticholinesterase Amitriptyline และ Imipramine มีการกำหนดบ่อยที่สุด อย่างไรก็ตามพวกเขาจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวัง ผลข้างเคียง - อาการง่วงนอนปากแห้ง ในกรณีที่หายากมากยาแก้ปวดยาเสพติด (tramadol และยาอื่น ๆ ) สามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด

หากอาการปัสสาวะลำบากครอบงำในภาพทางคลินิกของโรค UDI (UFM) ควรจะดำเนินการก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาถ้าเป็นไปได้การศึกษา urodynamic วิดีโอ การรักษาเพิ่มเติมมีการกำหนดขึ้นอยู่กับผลที่ได้รับ ในกรณีที่มีภาวะภูมิไวเกิน (hyperactivity) ของคอกระเพาะปัสสาวะการรักษาจะดำเนินการเช่นเดียวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้าพวกเขากำหนด amitriptyline, ยาต้านฮีสตามีน, การหยอดน้ำยาฆ่าเชื้อเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ด้วย detrusor hyperreflexia ยา anticholinesterase จะถูกกำหนด ในกรณีของ hypertonus ของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของกระเพาะปัสสาวะมีกำหนด benzodiazepines (ตัวอย่างเช่น diazepam) และถ้าการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลการบำบัดทางกายภาพ (การกำจัดกล้ามเนื้อกระตุก) และ neuromodulation (ตัวอย่างเช่นการกระตุ้นศักดิ์สิทธิ์)

ขึ้นอยู่กับทฤษฎีประสาทและกล้ามเนื้อของ etiopathogenesis ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแบคทีเรีย, antispasmodics และผ่อนคลายกล้ามเนื้อสามารถกำหนด

ในปีที่ผ่านมาตามทฤษฎีของการมีส่วนร่วมของ cytokines ในการพัฒนากระบวนการอักเสบเรื้อรังความเป็นไปได้ของการใช้สารยับยั้ง cytokines และการอักเสบในผู้ป่วยเรื้อรังเช่นโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก (infliximab) leukotriene ยับยั้ง (zafirlukast ปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก

[36], [37], [38], [39], [40]

การรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ปัจจุบันมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประยุกต์ใช้วิธีการทางกายภาพในท้องถิ่นซึ่งไม่เกินปริมาณการรักษาโดยเฉลี่ยของยาต้านแบคทีเรียเนื่องจากการกระตุ้นของจุลภาคและเป็นผลให้การสะสมของยาในต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น

การรักษาทางกายภาพที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง:

• ไมโครเวฟ hyperthermia ถาวร
• กายภาพบำบัด (การรักษาด้วยเลเซอร์, การรักษาด้วยโคลน, โฟโน - และอิเล็ก)

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากการมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงของความแออัดและ proliferative เช่นเดียวกับต่อมลูกหมาก adenoma ระบบอุณหภูมิต่าง ๆ ของไมโครเวฟ hyperthermia ใช้ ที่อุณหภูมิ 39-40 "ด้วยผลกระทบหลักของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในช่วงคลื่นไมโครเวฟนอกเหนือจากข้างต้นมีฤทธิ์ต้านการคั่งของเลือดและแบคทีเรียรวมทั้งการกระตุ้นการทำงานของส่วนประกอบเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน Sclerosing และ neuroanalgesing มีผลเหนือกว่าที่ 40-45 ° C ตอนจบ

การรักษาด้วยเลเซอร์พลังงานแม่เหล็กต่ำมีผลต่อต่อมลูกหมากที่อยู่ใกล้กับ hyperthermia ไมโครเวฟที่ 39-40 ° C, เช่น ช่วยกระตุ้นจุลภาค, มีฤทธิ์ต้านยาเสพติด, มีส่วนร่วมในการสะสมของยาเสพติดในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากและการเปิดใช้งานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้การรักษาด้วยเลเซอร์ยังมีผลต่อการกระตุ้นด้วยชีวภาพ วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของเลือดคั่งในอวัยวะของระบบสืบพันธุ์จึงมีความโดดเด่นและใช้ในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและ ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานต่อหลักฐาน (นิ่วในต่อมลูกหมาก, adenoma), การนวดต่อมลูกหมากไม่ได้สูญเสียมูลค่าการรักษา พวกเขาจะใช้ประสบความสำเร็จในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบสปาเรื้อรังและจิตบำบัดเหตุผล

[41], [42], [43], [44],

การผ่าตัดรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

แม้จะมีความชุกและความยากลำบากที่รู้จักกันในการวินิจฉัยและการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังไม่ถือว่าเป็นโรคที่คุกคามชีวิต นี่คือการพิสูจน์โดยกรณีของการรักษาในระยะยาวและมักจะไม่ได้ผลซึ่งจะหมุนกระบวนการรักษาเป็นองค์กรการค้าอย่างหมดจดด้วยความเสี่ยงน้อยที่สุดต่อชีวิตของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เพียง แต่รบกวนกระบวนการถ่ายปัสสาวะและส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้ชาย แต่ยังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและการทำงานที่รุนแรงใน VMP - เส้นโลหิตตีบของต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะมีอันตรายมากขึ้น

น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดกับผู้ป่วยที่อายุน้อยและกลาง นั่นคือเหตุผลที่การใช้งานของ electrosurgery transurethral (เป็นการดำเนินการที่บุกรุกน้อยที่สุด) มีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ ด้วย IVO อินทรีย์เด่นชัดที่เกิดจากเส้นโลหิตตีบคอกระเพาะปัสสาวะและเส้นโลหิตตีบต่อมลูกหมากแผล transurethral จะดำเนินการเป็นเวลา 5, 7 และ 12 ชั่วโมงของหน้าปัดเงื่อนไขหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากประหยัด ในกรณีเหล่านั้นเมื่อผลของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคือการตีบต่อมลูกหมากที่มีอาการรุนแรงซึ่งไม่สามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ ดำเนินการผ่าตัดต่อมลูกหมากที่รุนแรงที่สุด การผ่าตัดต่อมลูกหมาก Transurethral ยังสามารถใช้สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบนิ่ว calcifications ภาษาท้องถิ่นในโซนภาคกลางและชั่วคราวละเมิด trophism เนื้อเยื่อและเพิ่มความแออัดในกลุ่มแยกของ acini นำไปสู่การพัฒนาของความเจ็บปวดที่ยากต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าในกรณีเช่นนี้ควรดำเนินการจนกระทั่งการกำจัดแคลเซี่ยมสมบูรณ์ที่สุด ในคลินิกบางแห่ง TRUS ใช้เพื่อควบคุมการผ่าตัดกลายเป็นปูนในผู้ป่วยเหล่านี้

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดส่องกล้องอีกประการหนึ่งคือเส้นโลหิตตีบของตุ่มน้ำอสุจิพร้อมด้วยการอุดตันของ Vugi และท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยดังกล่าวตามกฎไปพบแพทย์ที่มีการร้องเรียนของลักษณะทางเพศ: สีซีดของอารมณ์ความรู้สึกของการสำเร็จความใคร่ถึงขาดทั้งหมดของความรู้สึกปวดในระหว่างการพุ่งออกมาหรือขาดตัวอสุจิ (ซินโดร anejaculatory) การละเมิด patency ของเส้นทางการระบายต่อมลูกหมากทำให้ยากต่อการอพยพสารคัดหลั่งต่อมลูกหมากทำให้มันหยุดนิ่งใน acini และทำให้แย่ลงไม่เพียง แต่หน้าที่หลั่งของต่อม (การผลิตกรดซิตริก, สังกะสี, เอนไซม์ไลติคและสารอื่น ๆ ) เป็นผลให้การสังเคราะห์ปัจจัยของการป้องกันร่างกายและเซลล์ลดลงซึ่งมีผลต่อสถานะของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น ในกรณีเหล่านี้เพื่อจุดประสงค์ในการฟื้นฟู patency ของ vas deferens และท่อต่อมลูกหมากโตเป็นหนึ่งในตัวเลือกการผ่าตัดของ tubercle น้ำเชื้อแผลของท่อ ejaculatory และถุงน้ำเชื้อจะทำ

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการวินิจฉัยและการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมาก adenoma ระหว่างการผ่าตัด หลักสูตรของ adenoma ต่อมลูกหมากมีความซับซ้อนโดยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่มีความรุนแรงแตกต่างกันใน 55.5-73% ของผู้ป่วย จากผู้ป่วยกลุ่มนี้ทั้งหมดมีเพียง 18-45% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลด้วยการตรวจผู้ป่วยนอกและอีก 10-17% - ในโรงพยาบาลซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่เหลือดำเนินการต่อไปโดยมีการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังซึ่งมักจะอยู่ในระยะเฉียบพลันด้วยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ทำเครื่องหมายไว้ในเนื้อเยื่อและอะซินีซึ่งกลายเป็นผลการดำเนินงาน

บ่อยครั้งเมื่อการผ่าตัดแบบต่อมลูกหมากของต่อมลูกหมากมีการเปิดตัวของท่อต่อมลูกหมากและรูจมูกที่เปิดออกระหว่างการผ่าตัดซึ่งอาจมีทั้งความข้นเหนียวข้นหนืด (ด้วยกระบวนการที่เป็นหนองในต่อมลูกหมาก) และสามารถแยกแยะได้โดยชนิดของ. และนี่คือความจริงที่ว่าการใช้การส่องกล้องที่มีการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในระบบสืบพันธุ์เพศชายมีข้อห้ามเนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดเส้นโลหิตตีบที่สองของต่อมลูกหมากและคอกระเพาะปัสสาวะในระยะหลังการผ่าตัด การแก้ปัญหานี้มีความซับซ้อนโดยความยากลำบากในการรับห้องปฏิบัติการที่มีวัตถุประสงค์และข้อมูลเครื่องมือยืนยันการปรับโครงสร้างของต่อมลูกหมากหลังจากการรักษา กล่าวอีกนัยหนึ่งมันไม่เพียงพอที่จะเปิดเผยการปรากฏตัวของการอักเสบของต่อมลูกหมากในช่วงก่อนการผ่าตัดก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะพิสูจน์ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบต่อไปนี้ซึ่งอาจเป็นเรื่องยากมากขึ้น

หากการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง (การขับถ่ายเป็นหนองหรือเซรุ่ม - หนองจากรูจมูกต่อมลูกหมากโต) ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการแทรกแซงทางท่อปัสสาวะการผ่าตัดจะต้องดำเนินการให้เสร็จสิ้นโดยการกำจัดต่อมที่เหลือทั้งหมด ในเวลาเดียวกันต่อมลูกหมากจะถูกลบออกโดยการรักษาด้วยไฟฟ้าตามด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือดที่มีขั้วไฟฟ้าทรงกลมและการติดตั้งของ trocar cystostomy เพื่อลดความดันภายในเส้นเลือดและป้องกันไม่ให้ปัสสาวะติดเชื้อในท่อต่อมลูกหมากโต

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

การพยากรณ์โรคของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคืออะไร?

การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคเรื้อรังใด ๆ หมายถึงความสำเร็จของการให้อภัยเป็นเวลานานอย่างไม่มีที่สิ้นสุด เกณฑ์สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่เสนอโดยการลดแสงและ Chittenham ในปี 1938 ยังคงมีความเกี่ยวข้อง สิ่งเหล่านี้รวมถึงการไม่มีอาการที่สมบูรณ์, ระดับเม็ดเลือดขาวปกติในการหลั่งต่อมลูกหมาก, การขาดแบคทีเรียที่มีความเข้มข้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (และ / หรือที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไข) ในระหว่างการตรวจสอบแบคทีเรียและการเตรียมการหลั่งต่อมลูกหมาก.

[51], [52], [53]