ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

หากสถานการณ์ของต่อมลูกหมากอักเสบจากการติดเชื้อ (หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรีย) มีความชัดเจนในระดับหนึ่ง ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียก็ยังคงเป็นปัญหาทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ร้ายแรงและมีคำถามมากมายที่ยังไม่มีคำตอบ บางทีภายใต้หน้ากากของโรคที่เรียกว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง อาจประกอบด้วยโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ มากมายที่มีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงทางอวัยวะภายในและความผิดปกติของการทำงานของต่อมลูกหมาก อวัยวะในระบบสืบพันธุ์ของเพศชายและทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง รวมถึงอวัยวะและระบบอื่นๆ โดยทั่วไป

การไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังส่งผลกระทบเชิงลบต่อประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้

ตามคำจำกัดความของสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา การวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังหมายถึงการมีอาการปวด (ไม่สบาย) ในบริเวณอุ้งเชิงกราน ฝีเย็บ และอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ในกรณีนี้ อาจไม่มีปัสสาวะลำบาก รวมถึงแบคทีเรียบางชนิดในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก

อาการหลักของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง คือ การมีกระบวนการอักเสบในต่อมลูกหมาก ซึ่งได้รับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากทางจุลพยาธิวิทยา (ได้จากการเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจหรือการผ่าตัด) และ/หรือการตรวจทางจุลชีววิทยาของการหลั่งของต่อมลูกหมาก หรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของต่อมลูกหมากที่ตรวจพบจากอัลตราซาวนด์ ซึ่งเป็นอาการของโรคการปัสสาวะผิดปกติ

รหัส ICD-10

• N41.1 ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง
• N41.8 โรคอักเสบอื่นของต่อมลูกหมาก
• N41.9 โรคอักเสบของต่อมลูกหมาก ไม่ระบุรายละเอียด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยาของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นโรคอักเสบที่พบบ่อยที่สุดในระบบสืบพันธุ์ของผู้ชายและเป็นหนึ่งในโรคของผู้ชายที่พบบ่อยที่สุดโดยทั่วไป เป็นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคือ 43 ปี เมื่ออายุ 80 ปี ผู้ชายถึง 30% จะเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน

อัตราการเกิดต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในประชากรทั่วไปอยู่ที่ 9% ในรัสเซีย จากการประมาณการโดยประมาณ ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุที่ผู้ชายวัยทำงานต้องเข้ารับการรักษาทางระบบทางเดินปัสสาวะใน 35% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในผู้ป่วย 7-36% มีอาการแทรกซ้อนคือมีตุ่มน้ำใส ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบสืบพันธุ์และเพศสัมพันธ์

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อะไรทำให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง?

วิทยาศาสตร์การแพทย์สมัยใหม่ถือว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ การเกิดและกลับมาเป็นซ้ำของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง นอกเหนือไปจากการกระทำของปัจจัยติดเชื้อแล้ว ยังมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของระบบประสาทและระบบไหลเวียนเลือด ซึ่งมาพร้อมกับภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและโดยทั่วไปที่อ่อนแอลง ภูมิคุ้มกันตนเอง (ผลของสารปรับภูมิคุ้มกันภายในร่างกาย เช่น ไซโตไคน์และลิวโคไตรอีน) กระบวนการทางฮอร์โมน เคมี (ปัสสาวะไหลย้อนเข้าไปในท่อต่อมลูกหมาก) และชีวเคมี (บทบาทที่เป็นไปได้ของซิเตรต) รวมถึงความผิดปกติของปัจจัยการเจริญเติบโตของเปปไทด์ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ได้แก่:

• ปัจจัยการดำเนินชีวิตที่ทำให้เกิดการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ระวังและขาดสุขอนามัยส่วนบุคคล การมีกระบวนการอักเสบ และ/หรือการติดเชื้อของอวัยวะปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในคู่ครอง)
• การทำการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ (รวมถึงการผ่าตัดต่อมลูกหมากโต) โดยไม่ใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกัน:
• การมีสายสวนปัสสาวะแบบถาวร:
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเรื้อรัง
• การใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่;
• ชีวิตทางเพศที่ไม่สม่ำเสมอ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่สมดุลระหว่างปัจจัยภูมิคุ้มกันต่างๆ ประการแรก สิ่งนี้ใช้ได้กับไซโตไคน์ ซึ่งเป็นสารประกอบโมเลกุลต่ำที่มีลักษณะเป็นโพลีเปปไทด์ ซึ่งสังเคราะห์โดยเซลล์ลิมฟอยด์และไม่ใช่ลิมฟอยด์ และมีผลโดยตรงต่อกิจกรรมการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน

ภาวะปัสสาวะไหลย้อนเข้าไปในต่อมลูกหมากนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่ใช่แบคทีเรียและเกิดจากสารเคมี

การพัฒนาการวินิจฉัยการทำงานทำให้สามารถศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทและการวินิจฉัยความผิดปกติที่เกิดจากระบบประสาทของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและต่อมลูกหมากได้อย่างละเอียดมากขึ้น โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อเรียบของผนังกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ และต่อมลูกหมาก ความผิดปกติของระบบประสาทของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานถือเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีเชื้อแบคทีเรียชนิดไม่อักเสบ

อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดจุดกดเจ็บของกล้ามเนื้อและพังผืดที่บริเวณที่กล้ามเนื้อยึดกระดูกและพังผืดของอุ้งเชิงกราน จุดกดเจ็บเหล่านี้ซึ่งอยู่ใกล้กับระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะจะทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปที่บริเวณเหนือหัวหน่าว ฝีเย็บ และบริเวณยื่นอื่นๆ ของอวัยวะเพศ โดยทั่วไป จุดกดเจ็บเหล่านี้มักเกิดขึ้นระหว่างโรค การบาดเจ็บ และการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

อาการต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

อาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ อาการปวดหรือไม่สบายตัว ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ และภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ อาการหลักของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคืออาการปวดหรือไม่สบายตัวในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่กินเวลานาน 3 เดือนขึ้นไป อาการปวดที่พบได้บ่อยที่สุดคือบริเวณฝีเย็บ แต่ความรู้สึกไม่สบายตัวอาจเกิดขึ้นบริเวณเหนือหัวหน่าว ขาหนีบ ทวารหนัก และบริเวณอื่น ๆ ของอุ้งเชิงกราน ต้นขาส่วนใน ตลอดจนบริเวณถุงอัณฑะและเอว อาการปวดอัณฑะข้างเดียวมักไม่ใช่สัญญาณของต่อมลูกหมากอักเสบ อาการปวดระหว่างและหลังการหลั่งน้ำอสุจิมักเกิดขึ้นกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

สมรรถภาพทางเพศลดลง รวมถึงภาวะความต้องการทางเพศลดลงและคุณภาพของการแข็งตัวตามธรรมชาติและ/หรือไม่เพียงพอลดลง แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่เกิดอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศอย่างรุนแรงก็ตาม ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุหนึ่งของการหลั่งเร็ว (PE) แต่ในระยะหลังของโรค การหลั่งอาจช้าลง การเปลี่ยนแปลง ("การลบล้าง") ของอารมณ์ความรู้สึกจากการถึงจุดสุดยอดอาจเกิดขึ้นได้

อาการผิดปกติของการปัสสาวะส่วนใหญ่จะแสดงออกมาในรูปของอาการระคายเคือง และมักจะไม่แสดงอาการเหมือนอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง อาจตรวจพบความผิดปกติทั้งเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของการหลั่งน้ำอสุจิได้ ซึ่งไม่ค่อยเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่มีอาการเป็นระลอกคลื่น โดยจะมีอาการเพิ่มขึ้นและลดลงเป็นระยะ โดยทั่วไปอาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจะสอดคล้องกับระยะต่างๆ ของกระบวนการอักเสบ

ระยะมีของเหลวไหลออกมา มีลักษณะปวดบริเวณอัณฑะขาหนีบ และเหนือหัวหน่าว ปัสสาวะบ่อยและรู้สึกไม่สบายในตอนท้ายของการปัสสาวะ หลั่งเร็ว เจ็บในตอนท้ายหรือหลังการหลั่ง มีการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่มากขึ้นและเจ็บปวด

ในระยะอื่น ผู้ป่วยอาจรู้สึกปวด (รู้สึกไม่สบาย) ในบริเวณเหนือหัวหน่าว แต่อาจปวดน้อยลงในบริเวณถุงอัณฑะ บริเวณขาหนีบ และกระดูกสันหลังส่วนเอว การปัสสาวะมักไม่ผิดปกติ (หรือปัสสาวะบ่อยขึ้น) แต่ในขณะเดียวกันก็มีอาการหลั่งเร็วโดยไม่เจ็บปวด ผู้ป่วยจะมีอาการแข็งตัวตามปกติ

ระยะการเจริญของกระบวนการอักเสบอาจแสดงออกมาโดยความเข้มข้นของกระแสปัสสาวะลดลงและปัสสาวะบ่อยขึ้น (ในช่วงที่กระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้น) การหลั่งน้ำอสุจิในระยะนี้จะไม่ลดลงหรือช้าลงเล็กน้อย ความเข้มข้นของการแข็งตัวที่เหมาะสมจะปกติหรือลดลงเล็กน้อย

ในระยะที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นและต่อมลูกหมากแข็งตัว ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดบริเวณเหนือหัวหน่าว กระดูกเชิงกราน ปัสสาวะบ่อยทั้งกลางวันและกลางคืน (ปัสสาวะเป็นเลือด) ปัสสาวะออกน้อยเป็นระยะ และปวดปัสสาวะบ่อยมาก การหลั่งน้ำอสุจิจะช้า (จนแทบไม่หลั่ง) เพียงพอ และบางครั้งการแข็งตัวของอวัยวะเพศโดยธรรมชาติจะอ่อนแอลง ในระยะนี้ ผู้ป่วยมักจะให้ความสนใจกับการถึงจุดสุดยอดที่ "หายไป"

แน่นอนว่าการกำหนดระยะของกระบวนการอักเสบอย่างเข้มงวดและอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันนั้นไม่ได้แสดงออกมาเสมอไปและไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกคน เช่นเดียวกับความหลากหลายของอาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง โดยส่วนใหญ่มักพบอาการหนึ่งหรือสองอาการซึ่งอยู่ในกลุ่มที่แตกต่างกัน เช่น อาการปวดบริเวณฝีเย็บและปัสสาวะบ่อยหรือปวดปัสสาวะกะทันหันพร้อมกับการหลั่งเร็ว

ผลกระทบของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังต่อคุณภาพชีวิตตามมาตราการประเมินคุณภาพชีวิตแบบรวมนั้นเทียบได้กับผลกระทบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือโรคโครห์น

[ 12 ]

การจำแนกโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ยังไม่มีการจำแนกประเภทต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแบบรวม การจำแนกประเภทต่อมลูกหมากอักเสบที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาเสนอในปี 1995 เป็นวิธีที่สะดวกที่สุด

• ชนิดที่ 1 - ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรีย
• ชนิดที่ 2 - ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย พบ 5-1 ราย
• ชนิดที่ 3 - ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย (อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง) วินิจฉัยได้ 90% ของผู้ป่วย
• ประเภท IIIA (รูปแบบอักเสบ) - มีจำนวนเม็ดเลือดขาวในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น (มากกว่า 60% ของจำนวนต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังทั้งหมด)
• ชนิด IIIB (รูปแบบที่ไม่เกิดการอักเสบ) - โดยไม่มีการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก (ประมาณร้อยละ 30)
• ประเภทที่ 4 - ต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่มีอาการ ตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจโรคอื่น ๆ โดยอาศัยผลการวิเคราะห์สารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากหรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากอักเสบแบบทางเนื้อเยื่อ) ไม่ทราบความถี่ของโรครูปแบบนี้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่แสดงออกอย่างชัดเจนไม่ใช่เรื่องยากและอาศัยอาการสามประการแบบคลาสสิก เมื่อพิจารณาว่าโรคมักดำเนินไปโดยไม่มีอาการ จึงจำเป็นต้องใช้วิธีการทางกายภาพ ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือที่ซับซ้อน รวมถึงการตรวจสอบสถานะภูมิคุ้มกันและระบบประสาท

แบบสอบถามมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินอาการทางอัตนัยของโรค แบบสอบถามจำนวนมากได้รับการพัฒนาขึ้นโดยให้ผู้ป่วยกรอกและช่วยให้แพทย์สามารถทราบความถี่และความรุนแรงของอาการปวด ความผิดปกติของการปัสสาวะ และความผิดปกติทางเพศ ทัศนคติของผู้ป่วยต่ออาการทางคลินิกเหล่านี้ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง และยังใช้ในการประเมินภาวะทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วยได้อีกด้วย แบบสอบถามที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในปัจจุบันคือ Chronic Prostatitis Symptom Scale (NIH-CPS) แบบสอบถามนี้ได้รับการพัฒนาโดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา และเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการระบุอาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังและพิจารณาผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต

[ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังช่วยให้เราวินิจฉัยว่าเป็น "ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง" ได้ (ตั้งแต่ปี 2504 เมื่อ Farman และ McDonald กำหนด "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบ - 10-15 เม็ดเลือดขาวในระยะการมองเห็น) และทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างรูปแบบแบคทีเรียและไม่ใช่แบคทีเรียได้

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการยังช่วยให้เราสามารถตรวจพบการติดเชื้อต่อมลูกหมากจากแบคทีเรียและเชื้อราที่ไม่จำเพาะเจาะจง รวมถึงไวรัสด้วย การวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังทำได้โดยการตรวจปัสสาวะ 4 ตัวอย่าง (ตัวอย่าง 3-4 แก้วได้รับการเสนอโดย Meares และ Stamey ในปี 1968) ว่ามีแบคทีเรียหรือเม็ดเลือดขาวมากกว่า 10 เซลล์ในขอบเขตการมองเห็น หากไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากพร้อมกับจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น จำเป็นต้องทำการศึกษาเกี่ยวกับหนองในเทียมและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ

ในระหว่างการตรวจการขับถ่ายด้วยกล้องจุลทรรศน์จากท่อปัสสาวะ จำนวนของเม็ดเลือดขาว เมือก เยื่อบุผิว รวมถึงไตรโคโมนาด โกโนคอคคัส และจุลินทรีย์ไม่จำเพาะจะถูกกำหนด

เมื่อตรวจสอบการขูดเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะโดยใช้วิธี PCR จะสามารถระบุการมีอยู่ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้

การตรวจการหลั่งของต่อมลูกหมากด้วยกล้องจุลทรรศน์จะระบุจำนวนของเม็ดเลือดขาว เมล็ดเลซิติน อะไมลอยด์บอดี ทรูโซ-ลาลเลอมานด์บอดี และแมคโครฟาจ

การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของการหลั่งของต่อมลูกหมากหรือปัสสาวะที่ได้หลังจากการนวดจะดำเนินการ โดยอิงจากผลการศึกษาเหล่านี้ จะสามารถระบุลักษณะของโรค (ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียหรือจากแบคทีเรีย) ได้ ต่อมลูกหมากอักเสบอาจทำให้ความเข้มข้นของ PSA เพิ่มขึ้น การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อกำหนดความเข้มข้นของ PSA ในซีรั่มควรทำไม่เร็วกว่า 10 วันหลังจากการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว แม้จะมีข้อเท็จจริงนี้ หากความเข้มข้นของ PSA สูงกว่า 4.0 ng/ml แนะนำให้ใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม รวมถึงการตัดชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเพื่อแยกมะเร็งต่อมลูกหมาก

การศึกษาสถานะภูมิคุ้มกัน (สภาวะภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลและแบบเซลล์) และระดับแอนติบอดีที่ไม่จำเพาะ (IgA, IgG และ IgM) ในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง การวิจัยทางภูมิคุ้มกันช่วยระบุระยะของกระบวนการและติดตามประสิทธิผลของการรักษา

[ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือในโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

TRUS ของต่อมลูกหมากในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีความไวสูงแต่มีความจำเพาะต่ำ การศึกษานี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคได้เท่านั้น แต่ยังกำหนดรูปแบบและระยะของโรคได้ด้วยการติดตามผลอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาการรักษา อัลตราซาวนด์ทำให้สามารถประเมินขนาดและปริมาตรของต่อมลูกหมาก โครงสร้างเอคโคส (ซีสต์ นิ่ว การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยแข็งในอวัยวะ ฝี บริเวณที่มีเสียงสะท้อนน้อยในบริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมาก) ขนาด ระดับการขยายตัว ความหนาแน่น และความสม่ำเสมอของเสียงสะท้อนของเนื้อหาของถุงน้ำอสุจิ

UDI (UFM, การกำหนดโปรไฟล์ความดันในท่อปัสสาวะ, การศึกษาความดัน/การไหล, การตรวจวัดปริมาณปัสสาวะ) และการตรวจกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อพื้นอุ้งเชิงกราน จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของการปัสสาวะจากเส้นประสาทและความผิดปกติของกล้ามเนื้อพื้นอุ้งเชิงกราน เช่นเดียวกับ IVO ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ควรทำการตรวจเอกซเรย์ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น IVO เพื่อชี้แจงสาเหตุของการเกิดและกำหนดแนวทางการรักษาต่อไป

การตรวจ CT และ MRI ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะทำเพื่อวินิจฉัยแยกโรคกับมะเร็งต่อมลูกหมาก รวมถึงในกรณีที่สงสัยว่าเป็นต่อมลูกหมากอักเสบชนิดไม่อักเสบจากแบคทีเรีย ซึ่งจำเป็นต้องแยกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออก

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การกำหนดลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นในต่อมลูกหมากมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากความผิดปกติต่างๆ ของการเจริญอาหาร การทำงานของเส้นประสาท การหดตัว การหลั่ง และหน้าที่อื่นๆ ของอวัยวะนี้แสดงออกมาภายใต้ "หน้ากาก" ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง บางอย่างอาจเกิดจากอาการของต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย เช่น รูปแบบอะโทนิก

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียก็ควรจะแยกความแตกต่างด้วย:

• ที่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาทและจิตใจ เช่น ภาวะซึมเศร้า ภาวะผิดปกติทางระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ (รวมถึง detrusor-sphincter dyssynergia) อาการ pseudo-dysynergia อาการ dystrophy ของระบบประสาทซิมพาเทติกสะท้อน
• ที่มีโรคอักเสบของอวัยวะอื่นๆ เช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง โรคกระดูกพรุนบริเวณซิมฟิซิสหัวหน่าว
• มีอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ;
• ที่มีสาเหตุอื่นๆ ของอาการปัสสาวะลำบาก เช่น คอของกระเพาะปัสสาวะโต เนื้องอกต่อมลูกหมากที่มีอาการ ท่อปัสสาวะตีบ และนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ
• ที่มีโรคของทวารหนัก

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคเรื้อรังอื่น ๆ ควรดำเนินการตามหลักการของความสอดคล้องและแนวทางแบบบูรณาการ ก่อนอื่นจำเป็นต้องเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตความคิดและจิตวิทยาของผู้ป่วย โดยการกำจัดอิทธิพลของปัจจัยที่เป็นอันตรายมากมายเช่นการไม่ออกกำลังกายแอลกอฮอล์ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเรื้อรังและอื่น ๆ ด้วยวิธีนี้เราไม่เพียง แต่หยุดการดำเนินไปของโรคเท่านั้น แต่ยังส่งเสริมการฟื้นตัวอีกด้วย สิ่งนี้รวมถึงการฟื้นฟูชีวิตทางเพศอาหารและอื่น ๆ อีกมากมายเป็นขั้นตอนการเตรียมการในการรักษา จากนั้นก็มาถึงหลักสูตรพื้นฐานหลักซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต่างๆ แนวทางแบบทีละขั้นตอนในการรักษาโรคนี้ช่วยให้คุณสามารถควบคุมประสิทธิผลในแต่ละขั้นตอนทำการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นและยังต่อสู้กับโรคตามหลักการเดียวกับที่มันพัฒนาขึ้น - จากปัจจัยกระตุ้นไปจนถึงปัจจัยที่ก่อให้เกิด

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โดยทั่วไปแล้วต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สำหรับกรณีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่รุนแรง การบำบัดที่ซับซ้อนซึ่งทำในโรงพยาบาลจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาในสถานพยาบาลนอกสถานที่

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

มีความจำเป็นต้องใช้ยาและวิธีการหลายอย่างพร้อมกันโดยออกฤทธิ์ที่ลิงค์ต่าง ๆ ของการเกิดโรคเพื่อกำจัดปัจจัยการติดเชื้อ ปรับการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานให้เป็นปกติ (รวมถึงการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในต่อมลูกหมาก) การระบายน้ำของต่อมใต้สมองของต่อมลูกหมากอย่างเพียงพอโดยเฉพาะในบริเวณรอบนอก ปรับระดับฮอร์โมนหลักและปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันให้เป็นปกติ จากนี้จึงสามารถแนะนำยาต้านแบคทีเรียและยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาปรับภูมิคุ้มกัน NSAID ยาป้องกันหลอดเลือดและยาขยายหลอดเลือด รวมถึงการนวดต่อมลูกหมากสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังได้รับการรักษาด้วยยาที่ไม่เคยใช้เพื่อจุดประสงค์นี้มาก่อน ได้แก่ ยาบล็อกเกอร์อัลฟา 1-อะดรีเนอร์จิก (เทอราโซซิน) ยาต้าน 5-α-reductase (ฟินาสเตอไรด์) ยาต้านไซโตไคน์ ยาภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอริน) ยาที่ส่งผลต่อการเผาผลาญกรดยูริก (อัลโลพูรินอล) และซิเตรต

พื้นฐานของการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากสารติดเชื้อคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง โดยคำนึงถึงความไวของเชื้อก่อโรคเฉพาะต่อยาเฉพาะ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังไม่ได้รับการพิสูจน์สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบทุกประเภท ในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีประสิทธิผลและนำไปสู่การกำจัดเชื้อก่อโรคใน 90% ของกรณี โดยต้องเลือกยาโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ต่อจุลินทรีย์ ตลอดจนคุณสมบัติของยาเอง จำเป็นต้องเลือกขนาดยาประจำวัน ความถี่ในการใช้ และระยะเวลาการรักษาอย่างถูกต้อง

ในโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากการขาดแบคทีเรียและกลุ่มอาการอักเสบของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง (ในกรณีที่ตรวจไม่พบเชื้อก่อโรคจากการใช้กล้องจุลทรรศน์ วิธีการวินิจฉัยด้วยแบคทีเรีย และวิธีภูมิคุ้มกัน) อาจให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ระยะสั้นสำหรับโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง และหากได้ผลทางคลินิก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ในผู้ป่วยโรคต่อมลูกหมากอักเสบทั้งจากแบคทีเรียและจากการขาดแบคทีเรียจะได้ผลประมาณ 40% ซึ่งบ่งชี้ถึงแบคทีเรียที่ตรวจไม่พบหรือบทบาทเชิงบวกของเชื้อจุลินทรีย์อื่นๆ (คลาไมเดีย ไมโคพลาสมา ยูเรียพลาสมา เชื้อรา ไตรโคโมนาส ไวรัส) ในการพัฒนาของกระบวนการอักเสบติดเชื้อ ซึ่งปัจจุบันยังไม่ได้รับการยืนยัน แบคทีเรียที่ไม่สามารถระบุได้โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือแบคทีเรียมาตรฐานของการหลั่งต่อมลูกหมากในบางกรณีสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากด้วยเนื้อเยื่อหรือวิธีการอื่นๆ ที่ละเอียดอ่อน

ในกรณีของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่เกิดการอักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีอาการ ความจำเป็นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ควรเกิน 2-4 สัปดาห์ หลังจากนั้น หากผลเป็นบวก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินต่อไปอีก 4-6 สัปดาห์ หากไม่มีผลการรักษา ให้หยุดใช้ยาปฏิชีวนะและจ่ายยาจากกลุ่มอื่น (เช่น ยาบล็อกเกอร์อัลฟา 1-อะดรีเนอร์จิก สารสกัดจากสมุนไพร Serenoa repens)

ยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังตามประสบการณ์คือฟลูออโรควิโนโลน เนื่องจากมีชีวปริมาณออกฤทธิ์สูงและซึมผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อต่อมได้ดี (ความเข้มข้นของฟลูออโรควิโนโลนบางชนิดในการหลั่งของต่อมลูกหมากจะมากกว่าในซีรั่มเลือด) ข้อดีอีกประการของยาในกลุ่มนี้คือมีฤทธิ์ต่อต้านจุลินทรีย์แกรมลบส่วนใหญ่ รวมถึงเชื้อคลามีเดียและยูเรียพลาสมา ผลการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังไม่ขึ้นอยู่กับการใช้ยาเฉพาะใดๆ จากกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน

สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ที่นิยมใช้มากที่สุดคือ:

• นอร์ฟลอกซาซิน ขนาด 400 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10-14 วัน
• เพฟลอกซาซินในขนาด 400 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10-14 วัน
• ซิโปรฟลอกซาซินในขนาด 250-500 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14-28 วัน

หากฟลูออโรควิโนโลนไม่ได้ผล ควรกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียร่วมกัน ได้แก่ อะม็อกซิลลิน กรดคลาวูแลนิก และคลินดาไมซิน ยาเตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน) ยังคงมีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อคลามัยเดีย

การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าคลาริโทรไมซินสามารถแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากได้ดีและมีประสิทธิผลต่อเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง รวมทั้งยูเรียพลาสมาและคลามีเดีย

นอกจากนี้ยังแนะนำยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียอีกด้วย

หากเกิดอาการกำเริบขึ้น อาจกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียชุดเดิมในปริมาณที่น้อยลง เช่น ครั้งเดียวหรือวันละครั้ง การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมักไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากเลือกใช้ยาไม่ถูกต้อง ขนาดยาและความถี่ของยาไม่ถูกต้อง หรือแบคทีเรียที่คงอยู่ในท่อน้ำดี ต่อมใต้สมอง หรือหินปูน และมีเยื่อหุ้มเซลล์ป้องกันอยู่

เนื่องจากกรดไหลย้อนในต่อมลูกหมากมีบทบาทสำคัญต่อการเกิดโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากเชื้อแบคทีเรีย หากอาการอุดตันและระคายเคืองของโรคยังคงอยู่หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (และบางครั้งร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) ควรใช้อัลฟาบล็อกเกอร์ การใช้ยานี้เป็นเพราะว่าความดันภายในท่อปัสสาวะในมนุษย์สูงถึง 50% ถูกรักษาไว้โดยการกระตุ้นตัวรับอัลฟา-1-อะดรีเนอร์จิก การทำงานหดตัวของต่อมลูกหมากยังถูกควบคุมโดยตัวรับอัลฟา-1-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในองค์ประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อม อัลฟาบล็อกเกอร์จะลดความดันภายในท่อปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและคลายคอของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมาก ทำให้ลดโทนของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ผลในเชิงบวกเกิดขึ้นใน 48-80% ของกรณี โดยไม่คำนึงถึงการใช้ยาเฉพาะจากกลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์

ใช้อัลฟาบล็อกเกอร์ต่อไปนี้:

• แทมสุโลซิน - 0.2 มก./วัน
• เทราบโซซิน - 1 มก./วัน โดยเพิ่มขนาดยาเป็น 20 มก./วัน
• อัลฟูโซซิน 2.5 มก. วันละ 1-2 ครั้ง

ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 สิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์ฉบับแรกเกี่ยวกับการใช้ฟินาสเตอไรด์สำหรับต่อมลูกหมากโตได้รับการตีพิมพ์ การกระทำของยานี้ขึ้นอยู่กับการยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ 5-a-reductase ซึ่งแปลงเทสโทสเตอโรนเป็นรูปแบบต่อมลูกหมาก 5-a-dihydrotestosterone ซึ่งกิจกรรมในเซลล์ต่อมลูกหมากสูงกว่ากิจกรรมของเทสโทสเตอโรน 5 เท่าหรือมากกว่า แอนโดรเจนมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นการแพร่กระจายของส่วนประกอบของสโตรมาและเอพิเทเลียมที่เกี่ยวข้องกับอายุและกระบวนการอื่น ๆ ที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของต่อมลูกหมาก การใช้ฟินาสเตอไรด์ทำให้เนื้อเยื่อสโตรมาฝ่อ (หลังจาก 3 เดือน) และต่อม (หลังจากใช้ยา 6 เดือน) โดยปริมาตรของหลังในต่อมลูกหมากลดลงประมาณ 50% อัตราส่วนของเอพิเทเลียม-สโตรมาในเขตทรานสิชั่นก็ลดลงเช่นกัน ดังนั้นหน้าที่ของการหลั่งจึงถูกยับยั้งด้วย การศึกษาที่ดำเนินการยืนยันว่าความรุนแรงของอาการปวดและอาการระคายเคืองลดลงในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียและกลุ่มอาการปวดในอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง ผลในเชิงบวกของฟินาสเตอไรด์อาจเกิดจากปริมาตรต่อมลูกหมากที่ลดลง ร่วมกับการลดลงของความรุนแรงของอาการบวมของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง การลดลงของความตึงของต่อม และการลดลงของความดันบนแคปซูล

อาการปวดและระคายเคืองเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการสั่งจ่ายยา NSAID ซึ่งใช้ทั้งในการบำบัดที่ซับซ้อนและใช้เป็นยาอัลฟาบล็อกเกอร์เพียงอย่างเดียวเมื่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียไม่ได้ผล (ไดโคลฟีแนคในขนาด 50-100 มก./วัน)

การศึกษาวิจัยบางกรณีแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของยาสมุนไพร แต่ผลลัพธ์เหล่านี้ยังไม่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกหลายศูนย์

ในประเทศของเรา ยาที่แพร่หลายมากที่สุดคือ Serenoa repens (ปาล์ม Sabal) ตามข้อมูลสมัยใหม่ ประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ได้รับการยืนยันจากการมีไฟโตสเตอรอลอยู่ในองค์ประกอบ ซึ่งมีผลต้านการอักเสบที่ซับซ้อนต่อกระบวนการอักเสบในต่อมลูกหมาก ผลของ Serenoa repens นี้เกิดจากความสามารถของสารสกัดในการยับยั้งการสังเคราะห์ตัวกลางการอักเสบ (พรอสตาแกลนดินและลูโคไตรอีน) โดยการยับยั้งฟอสโฟไลเปสเอ 2 ซึ่งมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการแปลงฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นกรดอะราคิโดนิก รวมถึงการยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส (ซึ่งรับผิดชอบต่อการก่อตัวของพรอสตาแกลนดิน) และไลโปออกซิเจเนส (ซึ่งรับผิดชอบต่อการก่อตัวของลูโคไตรอีน) นอกจากนี้ ยา Serenoa repens ยังมีผลในการลดอาการบวมน้ำอย่างชัดเจน ระยะเวลาที่แนะนำในการบำบัดต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังด้วยยาที่ใช้สารสกัด Serenoa repens คืออย่างน้อย 3 เดือน

หากอาการทางคลินิกของโรค (ปวด ปัสสาวะลำบาก) ยังคงมีอยู่หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ ยาบล็อกเกอร์อัลฟา และยา NSAID ควรรักษาต่อไปโดยมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการปวด แก้ปัญหาการปัสสาวะ หรือแก้ไขทั้งสองอาการข้างต้น

ในกรณีที่มีอาการปวด ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกจะมีฤทธิ์ระงับปวดเนื่องจากจะไปปิดกั้นตัวรับฮิสตามีน H1 และฤทธิ์ของแอนติโคลีนเอสเทอเรส ยานี้มักจะใช้กันมากที่สุดคืออะมิทริปไทลีนและอิมิพรามีน อย่างไรก็ตาม ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง ผลข้างเคียงได้แก่ อาการง่วงนอนและปากแห้ง ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก อาจใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก (ทรามาดอลและยาอื่นๆ) เพื่อบรรเทาอาการปวดได้

หากอาการปัสสาวะลำบากเป็นอาการหลักในภาพทางคลินิกของโรค ควรทำ UDI (UFM) และหากเป็นไปได้ ควรทำการตรวจปัสสาวะด้วยวิดีโอก่อนเริ่มการรักษาด้วยยา การรักษาเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับผลที่ได้ ในกรณีที่คอของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (ไฮเปอร์แอคทีฟ) แพทย์จะสั่งการรักษาเช่นเดียวกับในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง เช่น อะมิทริปไทลีน ยาแก้แพ้ และหยอดน้ำยาฆ่าเชื้อลงในกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทำงานมากเกินไป แพทย์จะสั่งยาต้านโคลีนเอสเทอเรส ในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของกระเพาะปัสสาวะมีแรงตึงมากเกินไป แพทย์จะสั่งยาเบนโซไดอะซีพีน (เช่น ไดอะซีแพม) และหากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล แพทย์จะสั่งกายภาพบำบัด (บรรเทาอาการกระตุก) และปรับระบบประสาท (เช่น กระตุ้นกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ)

อาศัยทฤษฎีทางประสาทและกล้ามเนื้อเกี่ยวกับสาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย อาจกำหนดให้ใช้ยาแก้กระตุกและยาคลายกล้ามเนื้อได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพิจารณาความเป็นไปได้ในการใช้สารยับยั้งไซโตไคน์ในการรักษาโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง เช่น แอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก (อินฟลิซิแมบ) สารยับยั้งลิวโคไตรอีน (ซาฟิร์ลูคาสท์ ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่ม NSAIDs ใหม่) และสารยับยั้งปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก โดยอาศัยทฤษฎีการมีส่วนร่วมของไซโตไคน์ในการพัฒนาของการอักเสบเรื้อรัง

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแบบไม่ใช้ยา

ในปัจจุบัน ให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับการประยุกต์ใช้เทคนิคทางกายภาพเฉพาะที่ ซึ่งจะทำให้ไม่เกินปริมาณการรักษาเฉลี่ยของยาปฏิชีวนะเนื่องจากการกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค และส่งผลให้มีการสะสมของยาในต่อมลูกหมากมากขึ้น

วิธีการทางกายภาพที่ได้ผลที่สุดในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง:

• ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียจากไมโครเวฟทางทวารหนัก
• กายภาพบำบัด (การบำบัดด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยโคลน การบำบัดด้วยโฟโนและอิเล็กโตรโฟเรซิส)

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก การมีหรือไม่มีของการเปลี่ยนแปลงที่คั่งค้างและแพร่กระจาย รวมถึงเนื้องอกต่อมลูกหมากที่เกิดขึ้นพร้อมกัน จะใช้โหมดอุณหภูมิต่างๆ ของภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียไมโครเวฟ ที่อุณหภูมิ 39-40 °C ผลหลักของรังสีแม่เหล็กไฟฟ้าไมโครเวฟนอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้น คือ ฤทธิ์ต้านการคั่งค้างและยับยั้งแบคทีเรีย รวมถึงการกระตุ้นการเชื่อมโยงของเซลล์กับภูมิคุ้มกัน ที่อุณหภูมิ 40-45 °C จะมีผลทำให้เกิดการแข็งตัวและบรรเทาอาการปวดประสาท โดยมีผลในการระงับอาการปวดเนื่องจากปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึกถูกกดทับ

การบำบัดด้วยแมกนีโตเลเซอร์พลังงานต่ำมีผลต่อต่อมลูกหมากคล้ายกับภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียไมโครเวฟที่อุณหภูมิ 39-40 °C กล่าวคือ กระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค มีฤทธิ์ต้านการยึดเกาะ ส่งเสริมการสะสมของยาในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากและกระตุ้นการเชื่อมโยงของเซลล์ของภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ การบำบัดด้วยเลเซอร์ยังมีผลกระตุ้นชีวภาพอีกด้วย วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของการคั่งและการแทรกซึมในอวัยวะของระบบสืบพันธุ์ ดังนั้นจึงใช้ในการรักษาต่อมลูกหมากโตและถุงอัณฑะอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและการอักเสบของส่วนต่อของอัณฑะ ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (นิ่วในต่อมลูกหมาก เนื้องอก) การนวดต่อมลูกหมากจะไม่สูญเสียคุณค่าในการรักษา การบำบัดแบบสปาและจิตบำบัดแบบมีเหตุผลใช้ได้ผลในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การรักษาทางศัลยกรรมต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

แม้ว่าจะพบได้ทั่วไปและทราบถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษา แต่ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังไม่ถือเป็นโรคที่คุกคามชีวิต ซึ่งพิสูจน์ได้จากการรักษาในระยะยาวและมักไม่ได้ผล ทำให้กระบวนการรักษากลายเป็นการดำเนินการเชิงพาณิชย์โดยมีความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วยเพียงเล็กน้อย อันตรายที่ร้ายแรงกว่ามากคือภาวะแทรกซ้อนซึ่งไม่เพียงแต่ขัดขวางกระบวนการปัสสาวะและส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ในผู้ชายเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานที่ร้ายแรงในทางเดินปัสสาวะส่วนบนอีกด้วย เช่น โรคต่อมลูกหมากโตและคอของกระเพาะปัสสาวะ

โชคไม่ดีที่ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคน นั่นเป็นเหตุผลที่การใช้ไฟฟ้าผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ (เป็นการผ่าตัดที่ไม่ต้องผ่าตัด) จึงมีความเกี่ยวข้องเพิ่มมากขึ้น ในกรณีของ IVO ที่รุนแรงที่เกิดจากโรคเส้นโลหิตแข็งที่คอของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากแข็ง การผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะจะทำที่ตำแหน่ง 5, 7 และ 12 นาฬิกาบนหน้าปัดนาฬิกาแบบธรรมดา หรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้าแบบประหยัด ในกรณีที่ผลลัพธ์ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังคือต่อมลูกหมากแข็งที่มีอาการรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้าแบบรุนแรงที่สุดผ่านท่อปัสสาวะ การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้าแบบรุนแรงผ่านท่อปัสสาวะยังใช้กับต่อมลูกหมากอักเสบจากหินปูนได้อีกด้วย การสะสมของหินปูนในบริเวณส่วนกลางและบริเวณเปลี่ยนผ่านจะรบกวนการเจริญของเนื้อเยื่อและเพิ่มการคั่งของก้อนเนื้อในกลุ่มอะซินีที่แยกจากกัน ส่งผลให้เกิดอาการปวดที่รักษาได้ยากด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม ในกรณีดังกล่าว ควรทำการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าจนกว่าจะกำจัดหินปูนออกได้หมดมากที่สุด ในคลินิกบางแห่ง จะใช้ TRUS เพื่อควบคุมการตัดหินปูนในผู้ป่วยดังกล่าว

ข้อบ่งชี้อื่นสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องคือภาวะเนื้อเยื่อหุ้มอสุจิแข็งตัว ซึ่งมาพร้อมกับการอุดตันของท่อน้ำอสุจิและท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมาก โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยดังกล่าวจะเข้ารับการรักษาพยาบาลด้วยอาการผิดปกติทางเพศ เช่น มีอารมณ์ซีดจากการถึงจุดสุดยอด ไปจนถึงไม่มีความรู้สึกใดๆ เจ็บปวดขณะหลั่งน้ำอสุจิ หรือไม่มีอสุจิ (กลุ่มอาการการหลั่งน้ำอสุจิ) การอุดตันของท่อระบายน้ำของต่อมลูกหมากทำให้การขับถ่ายของต่อมลูกหมากออกได้ยาก ส่งผลให้การหลั่งของต่อมลูกหมากคั่งค้างในต่อมหมวกไต ส่งผลให้ไม่เพียงแต่การหลั่งของต่อม (การผลิตกรดซิตริก สังกะสี เอนไซม์ไลติก และสารอื่นๆ) แย่ลงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำงานของผนังกั้นด้วย ส่งผลให้การสังเคราะห์ปัจจัยป้องกันของเหลวและเซลล์ลดลง ซึ่งส่งผลต่อสภาวะภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้น ในกรณีดังกล่าว เพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของท่อนำอสุจิและต่อมลูกหมาก ทางเลือกหนึ่งคือ การตัดเนื้องอกน้ำอสุจิ การกรีดท่อน้ำอสุจิและถุงน้ำอสุจิ

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการวินิจฉัยและการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกต่อมลูกหมากที่ต้องเข้ารับการผ่าตัด เนื้องอกต่อมลูกหมากมีภาวะแทรกซ้อนจากต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในผู้ป่วยร้อยละ 55.5-73 จากผู้ป่วยทั้งหมดในกลุ่มนี้ มีเพียงร้อยละ 18-45 เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในระยะก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างการตรวจผู้ป่วยนอก และอีกร้อยละ 10-17 ได้รับการวินิจฉัยในโรงพยาบาลโดยเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจก่อนการผ่าตัดตามปกติ ผู้ป่วยที่เหลือจะได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อน โดยมักจะอยู่ในระยะเฉียบพลัน โดยมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบอย่างชัดเจนในเนื้อและอะซินี ซึ่งจะกลายเป็นผลการตรวจทางศัลยกรรม

บ่อยครั้งในระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะ เนื้อหาของท่อต่อมลูกหมากและไซนัสที่เปิดออกระหว่างการผ่าตัดจะถูกปล่อยออกมา ซึ่งอาจมีลักษณะเหนียวข้น (ในกรณีที่มีกระบวนการเป็นหนองในต่อมลูกหมาก) และจะถูกปล่อยออกมาเหมือน "ยาพอกจากท่อ" หรือเป็นของเหลว-ซีรัม-เป็นหนอง แม้ว่าการส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะใดๆ ในระหว่างที่กระบวนการอักเสบเรื้อรังของอวัยวะในระบบสืบพันธุ์เพศชายกำเริบจะห้ามใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งรองของต่อมลูกหมากและคอของกระเพาะปัสสาวะในช่วงหลังการผ่าตัด รวมถึงอาจทำให้ส่วนหลังของท่อปัสสาวะตีบได้ การแก้ปัญหานี้มีความซับซ้อนเนื่องจากยากต่อการได้รับข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่เป็นรูปธรรมเพื่อยืนยันการสุขาภิบาลต่อมลูกหมากอย่างสมบูรณ์หลังการรักษา กล่าวอีกนัยหนึ่ง การตรวจพบการมีอยู่ของการอักเสบของต่อมลูกหมากในช่วงก่อนการผ่าตัดนั้นไม่เพียงพอ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องพิสูจน์ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียและยาต้านการอักเสบตามมาซึ่งอาจทำได้ยากกว่าเล็กน้อย

หากวินิจฉัยว่ากระบวนการอักเสบเรื้อรัง (มีหนองหรือมีหนองเป็นหนองจากไซนัสต่อมลูกหมาก) กำเริบขึ้นระหว่างการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ จะต้องดำเนินการผ่าตัดให้เสร็จสิ้นโดยเอาต่อมที่เหลือทั้งหมดออก ต่อมลูกหมากจะถูกนำออกโดยใช้ไฟฟ้า จากนั้นจึงทำการแข็งตัวของหลอดเลือดที่มีเลือดออกโดยใช้ขั้วไฟฟ้าทรงกลม และติดตั้งถุงน้ำผ่านทางทรอคาร์เพื่อลดแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะและป้องกันไม่ให้ปัสสาวะที่ติดเชื้อดูดซึมเข้าไปในท่อต่อมลูกหมาก

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

โรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังก็เหมือนกับโรคเรื้อรังอื่นๆ ที่ต้องให้หายขาดอย่างไม่มีกำหนด เกณฑ์การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเสนอโดย Dimming และ Chittenham ในปี 1938 ยังคงมีความเกี่ยวข้องอยู่ เกณฑ์เหล่านี้ได้แก่ การไม่มีอาการใดๆ เลย มีเม็ดเลือดขาวในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากในระดับปกติ ไม่มีแบคทีเรียก่อโรค (และ/หรือแบคทีเรียฉวยโอกาส) ในปริมาณที่สำคัญทางคลินิกในการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาและในการเตรียมสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก การกำจัดจุดติดเชื้อทั้งหมด การมีแอนติบอดีในระดับปกติหรือใกล้เคียงปกติ

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]