ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะถูกระบุอย่างชัดเจนสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรีย และแนะนำสำหรับผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียรวมทั้งต่อมลูกหมากแฝง และสามารถใช้เป็นการรักษาทดลองสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบไม่ติดเชื้อได้

ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการติดเชื้อรุนแรง มีอาการมึนเมา ปวดบริเวณฝีเย็บอย่างรุนแรง ปัสสาวะผิดปกติ และมีไข้ร่วมด้วย ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการกำหนดให้ใช้เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่ 3 (เซฟไตรแอกโซน) ในปริมาณ 1-2 กรัม/วัน ในวันแรก แนะนำให้ให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดดำ 1-2 ครั้งต่อวัน เมื่ออุณหภูมิปกติแล้ว คุณสามารถเปลี่ยนไปให้ยาทางกล้ามเนื้อได้ หากจำเป็น อาจใช้เซฟาโลสปอรินร่วมกับยาเคมีบำบัดไนโตรฟูแรน (ฟูราซิดิน (ฟูราแมก)) อะมิโนไกลโคไซด์ และแมโครไลด์ในขนาดมาตรฐาน ในเวลาเดียวกัน จะทำการบำบัดด้วยการล้างพิษและต้านการอักเสบในปริมาณมาก ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาต้านจุลินทรีย์คืออย่างน้อย 2 สัปดาห์ หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้เข้ารับการบำบัดฟื้นฟู (การบำบัดเนื้อเยื่อ วิตามิน สารต้านอนุมูลอิสระ ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค ฯลฯ) เป็นเวลา 6 สัปดาห์ คำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแต่ละบุคคล ฟลูออโรควิโนโลน [เลโวฟลอกซาซิน (ฟลอราซิด), ซิโปรฟลอกซาซิน, ออฟลอกซาซิน (ออฟลอกซิน)] สามารถใช้เป็นการรักษาทางเลือกได้ แต่ต้องดำเนินการเพาะเชื้อ Mycobacterium tuberculosis (MBT) ก่อน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีข้อบ่งชี้ชัดเจนเมื่อตรวจพบการเติบโตของจุลินทรีย์ที่ก่อโรคในตัวอย่างของต่อมเพศในระดับไทเตอร์อย่างน้อย 103 CFU เมื่อเทียบกับจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากและ/หรือภาวะอสุจิแข็งตัวผิดปกติ

การเลือกยาปฏิชีวนะอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญมาก ขั้นแรกควรทราบว่ามียาปฏิชีวนะเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่สะสมในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากในปริมาณที่เพียงพอ ยาเหล่านี้ได้แก่ ฟลูออโรควิโนโลนบางชนิด (โดยเฉพาะเลโวฟลอกซาซิน ซิโปรฟลอกซาซิน ออฟลอกซาซิน สปาร์ฟลอกซาซิน) อะมิโนไกลโคไซด์ (เช่น เจนตามัยซิน) ไตรเมโทพริม (แต่ในรัสเซียมีการใช้ในปริมาณจำกัดเนื่องจากจุลินทรีย์ในทางเดินปัสสาวะดื้อยานี้ในระดับสูง) มาโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน คลาริโทรมัยซิน) เตตราไซคลิน มาพิจารณาข้อดีและข้อเสียของกลุ่มยาที่ระบุไว้กัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ฟลูออโรควิโนโลนสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย

เภสัชจลนศาสตร์ที่ดี ความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก การดูดซึมทางชีวภาพที่ดี เภสัชจลนศาสตร์ที่เท่าเทียมกันเมื่อรับประทานทางปากและทางเส้นเลือด (ซิโปรฟลอกซาซิน ออฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน สปาร์ฟลอกซาซิน) ซิโปรฟลอกซาซินและออฟลอกซาซินมีรูปแบบการออกฤทธิ์ที่ยาวนาน - เม็ด OD ช่วยให้ปล่อยสารออกฤทธิ์ได้อย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวัน และรักษาระดับความเข้มข้นของยาให้สมดุล เลโวฟลอกซาซิน (ฟลอราซิด) ซิโปรฟลอกซาซิน สปาร์ฟลอกซาซิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ภายในเซลล์) และในระดับที่น้อยกว่า - นอร์ฟลอกซาซิน ควรได้รับการพิจารณาให้เหมาะสมที่สุดสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบ

ฟลูออโรควิโนโลนทั้งหมดมีฤทธิ์ต้านเชื้อก่อโรคทั่วไปและผิดปกติได้ดี รวมถึง Pseudomonas aeruginosa ข้อเสียคืออาจเกิดพิษต่อแสงและระบบประสาท โดยทั่วไป ฟลูออโรควิโนโลนถือเป็นยาตัวแรกในการรักษาผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังได้ แต่ต้องแยกโรคที่เป็นวัณโรคออกก่อน

ขนาดที่แนะนำ:

• เลโวฟลอกซาซิน (ทาวานิค ฟลอราซิด เอเลฟลอกส์) 500 มก./วัน;
• ซิโปรฟลอกซาซิน (ซิโปรเบย์, ซิพรินอล) 500 มก./วัน;
• ซิโปรฟลอกซาซิน (Tsifran OD) 1,000 มก./วัน;
• ออฟลอกซาซิน (ซาโนซิน OD, ออฟลอกซิน) 800 มก./วัน;
• sparfloxacin (sparflo) 200 มก. วันละสองครั้ง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ไตรเมโทพริม

ยาตัวนี้สามารถซึมผ่านเข้าไปในเนื้อต่อมลูกหมากได้ดี นอกเหนือไปจากยาเม็ดแล้ว ยังมีรูปแบบการให้ยาทางเส้นเลือดอีกด้วย ในสภาวะปัจจุบัน ไตรเมโทพริมซึ่งมีราคาถูกถือเป็นข้อได้เปรียบ อย่างไรก็ตาม แม้ว่ายาตัวนี้จะสามารถออกฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรคที่สำคัญที่สุดได้ แต่ก็ไม่ได้ออกฤทธิ์ต่อเชื้อ Pseudomonas spp. แบคทีเรียบางชนิดในสกุล Enterobacteriaceae ซึ่งจำกัดการใช้ยาตัวนี้ในผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ไตรเมโทพริมมีจำหน่ายในรูปแบบยาผสมร่วมกับซัลฟาเมทอกซาโซล (ซัลฟาเมทอกซาโซล 400 หรือ 800 มก. + ไตรเมโทพริม 80 หรือ 160 มก. ดังนั้น ยาตัวผสม 1 เม็ดจะมีสารออกฤทธิ์ 480 หรือ 960 มก.)

ขนาดที่แนะนำ:

• โคไตรมาซาโซล (บิเซปทอล 480) รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง

เตตราไซคลิน

มีจำหน่ายในรูปแบบยา 2 แบบ ซึ่งออกฤทธิ์ได้ดีมากต่อเชื้อคลามีเดียและไมโคพลาสมา จึงมีประสิทธิภาพสูงกว่าในการรักษาโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ยาที่ดีที่สุดคือด็อกซีไซคลิน (Unidox Solutab) ซึ่งมีข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์และการยอมรับที่ดีที่สุด

ขนาดที่แนะนำ:

• doxycycline (Unidox Solutab) - 200 มก./วัน

มาโครไลด์

ควรใช้มาโครไลด์ (รวมถึงอะซาไลด์) เฉพาะภายใต้เงื่อนไขบางประการเท่านั้น เนื่องจากมีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เพียงไม่กี่ชิ้นที่ยืนยันถึงประสิทธิผลในการรักษาโรคต่อมลูกหมากอักเสบ และยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้ไม่มีฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมลบ แต่คุณไม่ควรหยุดใช้มาโครไลด์โดยสิ้นเชิง เนื่องจากมีฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมบวกและคลาไมเดียค่อนข้างมาก โดยจะสะสมอยู่ในเนื้อต่อมลูกหมากในปริมาณสูงและค่อนข้างไม่เป็นพิษ ยาที่เหมาะสมที่สุดในกลุ่มนี้คือคลาริโทรไมซิน (ฟรอมลิด) และอะซิโธรไมซิน ขนาดยาที่แนะนำ:

• อะซิโธรมัยซิน (ซูมาเมด, ซิโตรไลด์) 1,000 มก./วัน ใน 1-3 วันแรกของการรักษา (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค) จากนั้น 500 มก./วัน
• คลาริโทรไมซิน (โฟรทิลิด) 500-750 มก. วันละ 2 ครั้ง

ยาอื่นๆ

สามารถแนะนำให้ใช้ยาผสม Safocid ได้ โดยยาตัวนี้มีความพิเศษตรงที่มีการรักษาแบบผสม 1 วันใน 1 แผง (4 เม็ด) ได้แก่ ฟลูโคนาโซล 1 เม็ด (150 มก.) อะซิโธรมัยซิน 1 เม็ด (1.0 กรัม) และเซคนิดาโซล เอ 2 เม็ด (1.0 กรัม) เมื่อรับประทานร่วมกัน จะทำให้สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรีย Trichomonas vaginalis แบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้ เช่น Gardnerella vaginalis (เซคนิดาโซล) แบคทีเรีย Chl trachomatis แบคทีเรีย Mycoplasma genitalium จุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ (อะซิโธรมัยซิน) รวมถึงเชื้อรา Candida (ฟลูโคนาโซล)

ด้วยเหตุนี้ ซาโฟซิดจึงเป็นไปตามข้อกำหนดขององค์การอนามัยโลกสำหรับยาที่ใช้รักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ รวมถึงการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง โดยมีประสิทธิภาพอย่างน้อย 95% ความเป็นพิษต่ำและสามารถยอมรับได้ดี มีความเป็นไปได้ในการให้ยาครั้งเดียว รับประทานทางปาก และพัฒนาการของการดื้อยาต่อการรักษาช้า

ข้อบ่งใช้สำหรับการรับประทาน Safocid: โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น หนองใน ทริโคโมนาส คลามีเดีย และการติดเชื้อรา ร่วมกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ ช่องคลอดอักเสบและช่องคลอดอักเสบ และปากมดลูกอักเสบ

ในกรณีโรคเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ให้รับประทานยา Safocid complex เพียงขนาดเดียวก็เพียงพอ สำหรับโรคเรื้อรัง ให้รับประทานยาให้ครบชุดเป็นเวลา 5 วัน

แนวทางการจัดการผู้ป่วยโรคติดเชื้อไต ทางเดินปัสสาวะ และทางเดินอวัยวะเพศชายของยุโรป ซึ่งรวบรวมโดยทีมผู้เขียนที่นำโดย Naber KG ระบุว่าในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย ตลอดจนต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่มีอาการอักเสบ (ประเภท II และ III A) ควรกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้น จากนั้นจึงประเมินอาการของผู้ป่วยอีกครั้ง และให้ยาปฏิชีวนะต่อไปเฉพาะเมื่อผลการเพาะเชื้อก่อนการรักษาเป็นบวก หรือหากผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดจากการใช้ยาปฏิชีวนะ ระยะเวลาการรักษาที่แนะนำคือ 4-6 สัปดาห์ ควรให้การรักษาด้วยยาทางปาก แต่ควรใช้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูง

ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะในการรักษาภาวะอักเสบของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง (ซึ่งเราถือว่าเป็นต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแฝง) ได้รับการอธิบายไว้โดยผู้เขียนแนวปฏิบัตินี้ โดยอ้างถึงการศึกษาวิจัยของ Krieger JN et al. จากการมีอยู่ของจุลินทรีย์แบคทีเรียที่วิธีการวินิจฉัยแบบทั่วไปไม่สามารถตรวจพบได้

ต่อไปนี้เป็นทางเลือกบางส่วนสำหรับการรักษาพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน (CIP) และ CIP แฝง

แนวทางการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

ยาที่แนะนำมีดังนี้:

• เซฟไตรอะโซน 1.0 กรัม ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 200 มิลลิลิตร ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน จากนั้นฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 5 วัน
• ฟูราซิดิน (ฟูราแมก) 100 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน
• พาราเซตามอล (เพอร์ฟัลแกน) 100 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำตอนกลางคืนทุกวันเป็นเวลา 5 วัน
• เมกลูมีนโซเดียมซักซิเนต (รีแอมเบอร์ริน) 200 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดทุกวันเว้นวัน รวม 4 ครั้ง
• แทมสุโลซิน 0.4 มก. ต่อวัน;
• การรักษาตามอาการอื่น ๆ - แยกตามข้อบ่งชี้

แผนการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังและต่อมลูกหมากอักเสบแฝง

สิ่งสำคัญ - ต้องปฏิบัติตามขั้นตอนการตรวจในนัดแรก ขั้นแรก ให้เก็บตัวอย่างปัสสาวะ 3 แก้วพร้อมตรวจแบคทีเรีย จากนั้นจึงตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว โดยเก็บตัวอย่างน้ำอสุจิจากต่อมลูกหมากเพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และทำการเพาะเชื้อ การเพาะเชื้อออกแบบมาเพื่อระบุจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะและเชื้อวัณโรค โดยขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ - การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ หากตรวจพบเม็ดเลือดขาวในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากน้อยกว่า 25 เซลล์ในบริเวณที่มองเห็น ควรทดสอบการรักษาด้วยแทมสุโลซิน (ออมนิก) เป็นเวลา 5-7 วัน โดยนวดต่อมลูกหมากซ้ำๆ และตรวจสอบสารคัดหลั่งซ้ำๆ หากจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่เพิ่มขึ้นและผลเพาะเชื้อเป็นลบ ควรวินิจฉัยโรคนี้ว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ (กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง) และควรให้การบำบัดทางพยาธิวิทยาและอาการที่เหมาะสม หากการวิเคราะห์เบื้องต้นพบว่ามีเม็ดเลือดขาวมากกว่า 25 เซลล์ในบริเวณที่มองเห็น หรือจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหลังจากทำการทดสอบ ควรพิจารณาว่าโรคนี้เป็นโรคติดเชื้อหรือโรคติดเชื้อแฝง ในกรณีนี้ พื้นฐานของการรักษาคือการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย - ตามประสบการณ์ในช่วงเริ่มต้น และได้รับการแก้ไขหลังจากได้รับผลการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยา