การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก

ความคล้ายคลึงกันของภาพอัลตราซาวนด์ของมะเร็งต่อมลูกหมากอักเสบและการเปลี่ยนแปลงในต่อมทำให้การใช้งานที่ซับซ้อน differennpalno กิจกรรมการวินิจฉัยที่ถูกต้องที่สุดของพวกเขา - การตรวจชิ้นเนื้อ polifokalnaya ของต่อมลูกหมากภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์ตามด้วยการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อที่ได้รับ

นอกจากนี้แม้จะมีความอุดมสมบูรณ์ของวิธีการในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากการยืนยันทางสัณฐานวิทยาของโรคจำเป็นต้องมีสองวิธีในการทำ biopsy ของต่อมลูกหมาก - transrectal หรือ transperineal ในการตรวจชิ้นเนื้อ transperineal มีจำนวนของข้อเสียอย่างมีนัยสำคัญที่ จำกัด การประยุกต์ใช้: การบาดเจ็บ atischyust จัดการที่จำเป็นสำหรับการฉีดยาชาเฉพาะที่หรือทั่วไปอุบัติการณ์ที่ค่อนข้างสูงของภาวะแทรกซ้อนที่ขาดการตรวจสอบอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกระหว่างเข็มตรวจชิ้นเนื้อ ด้วยเหตุนี้การตรวจชิ้นเนื้อแบบ multifocal transrectal จึงเป็นวิธีการเลือกการวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งต่อมลูกหมาก

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

บ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก

ข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ:

• ระดับซีรั่มในเลือดรวม> 2.5 ng / ml (หรือสูงกว่าเกณฑ์อายุที่เกี่ยวข้อง);
• สงสัยมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล
• ความสงสัยของมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยอัลตราซาวนด์ทรานซิชัน

ตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ (ในกรณีที่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมากในการตรวจชิ้นเนื้อปฐมภูมิ):

• การเจริญเติบโตของ PSA หลังการตรวจชิ้นเนื้อปฐมภูมิ
• PSA ฟรี / PSA รวม <15%;
• ความหนาแน่น PSA> 20% (อัตราส่วนของ PSA รวมต่อปริมาตรต่อมลูกหมากตามข้อมูล TRUSD);
• prostatic intraepithelial neoplasia (IDU) ในระดับสูง (สามเดือนหลังจากการตรวจครั้งแรก);
• ความสงสัยของการกลับมาของเนื้องอกในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงตาม PRI และ TRUS

การตรวจชิ้นต่อมลูกหมากดำเนินการอย่างไร?

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากจะดำเนินการในแบบผู้ป่วยนอก การเตรียมการสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อประกอบด้วยการทำความสะอาดลำไส้ในวันจัดการและการบริหารป้องกัน (ต่อวัน) ภายในยาปฏิชีวนะ (ถ้วยของ fluoroquinolones) และ metronidazole หลังจากได้รับการตรวจชิ้นเนื้อแล้วจะสามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้ต่อเนื่องเป็นเวลา 5 วัน ขั้นตอนจะดำเนินการทั้งในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านข้างและในตำแหน่งสำหรับการดำเนินงานที่เป้า การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมากต้องการการระงับความรู้สึกผลที่ดีที่สุดคือการใช้ยาชาเฉพาะที่บริเวณต่อมลูกหมากซึ่งเป็นวิธีที่เชื่อถือได้ปลอดภัยและสะดวกสบาย 20 จาก 23 การศึกษาแสดงให้เห็นถึงความได้เปรียบของยาหลอกกับการฉีดยาชาเฉพาะที่ การระงับความรู้สึกทำได้โดยการใช้ lidocaine 1% ในขนาด 20 มิลลิลิตรไปยังเส้นใยขั้วลบทั้งสองข้าง จำนวนของการฉีดยาจะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปเพื่อเสริม biopsy กับเนื้อเยื่อที่กำหนดเป้าหมายจาก hypoechoic foci สงสัย

สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อมีการใช้เครื่องมือพิเศษที่ทันสมัยซึ่งจะทำให้สามารถตรวจเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อได้เพียงพอ ถ้าชิ้นเนื้อตรวจชิ้นเนื้อได้รับการเตรียมอย่างถูกต้องความยาวของชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อควรมีอย่างน้อย 15 มิลลิเมตรและเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มิลลิเมตร

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดการตรวจชิ้นเนื้อพบอาการปวดในช่องทวารหนัก (35% ของราย) ปัสสาวะเป็นเลือด (15-35%) ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน (5-10%), การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน (2%), เลือดออกจากทวารหนัก (296 ) ภาวะแทรกซ้อนมักไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลผู้ป่วย แต่ในกรณีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขอแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยอาการ

การคัดค้านการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมาก

มีข้อห้ามดังต่อไปนี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมาก:

• prostatitis รุนแรง;
• โรคริดสีดวงทวารที่ซับซ้อน
• โรคอักเสบเฉียบพลันของทวารหนักและทวารหนักคลอง
• ความรุนแรงของช่องคลอดทวารหนัก;
• รัฐหลังการผ่าตัดคลิ้น
• โรคที่นำไปสู่ความผิดปกติที่รุนแรงของระบบการแข็งตัวของเลือด (hypocoagulation)

นอกจากนี้ biopsy เจาะของต่อมลูกหมากเป็นวิธีการวินิจฉัยที่แตกต่างของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังต่อมลูกหมากมะเร็ง hyperplasia อ่อนโยนและวัณโรค บางครั้งภายใต้หน้ากากของการอักเสบเรื้อรังมะเร็งต่อมลูกหมากพัฒนา ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้กำหนดระดับของแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก (PSA) และการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก (ในกรณี PSA เพิ่มขึ้นมากกว่า 2.5 ng / ml)

[7], [8]