การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก

ความคล้ายคลึงกันของภาพเอคโคกราฟีของมะเร็งต่อมลูกหมากและการเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบในต่อมนั้นต้องใช้มาตรการการวินิจฉัยแยกโรคชุดหนึ่ง ซึ่งวิธีที่แม่นยำที่สุดคือ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบโพลีโฟคัลภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ จากนั้นจะทำการศึกษาสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อที่ได้ในภายหลัง

นอกจากนี้ ถึงแม้จะมีวิธีการมากมายในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่จำเป็นต้องยืนยันทางสัณฐานวิทยาของโรคนี้ก่อน การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากมี 2 วิธี คือ การตรวจทางทวารหนักหรือการตรวจผ่านฝีเย็บ การตรวจชิ้นเนื้อผ่านฝีเย็บมีข้อเสียหลายประการที่จำกัดการใช้งานอย่างมาก ได้แก่ การผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจ ความจำเป็นในการใช้ยาสลบเฉพาะที่หรือยาสลบทั่วไป การเกิดภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างบ่อย การขาดการควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบไดนามิกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ ในเรื่องนี้ การตรวจชิ้นเนื้อหลายจุดทางทวารหนักถือเป็นวิธีการเลือกในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งต่อมลูกหมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อขั้นต้นมีดังต่อไปนี้:

• ระดับ PSA ในซีรั่มรวม >2.5 ng/ml (หรือสูงกว่าเกณฑ์อายุที่สอดคล้องกัน)
• สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากจากการตรวจทางทวารหนัก
• สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากโดยดูจากอัลตราซาวด์ทางทวารหนัก

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ (ในกรณีที่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมากในการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรก):

• ค่า PSA เพิ่มขึ้นหลังการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรก
• PSA ฟรี/PSA รวม <15%;
• ความหนาแน่น PSA >20% (อัตราส่วนของระดับ PSA รวมกับปริมาตรของต่อมลูกหมากตามข้อมูล TRUS)
• มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดเยื่อบุผิวในระดับสูง (PIN) (สามเดือนหลังการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรก)
• สงสัยว่าเนื้องอกในบริเวณนั้นจะกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงโดยอิงจากข้อมูล DRE และ TRUS

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากทำได้อย่างไร?

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากจะทำแบบผู้ป่วยนอก การเตรียมตัวสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต้องทำความสะอาดลำไส้ก่อนวันตรวจและให้ยาปฏิชีวนะ (โดยปกติคือฟลูออโรควิโนโลน) และเมโทรนิดาโซลทางปากเพื่อป้องกัน (24 ชั่วโมงก่อน) หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อ อาจให้ยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกันต่อไปอีก 5 วัน โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงหรืออยู่ในท่าผ่าตัดบริเวณเป้า การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากต้องได้รับการดมยาสลบ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้จากการให้ยาชาเฉพาะที่บริเวณรอบต่อมลูกหมาก ซึ่งเป็นวิธีการที่ค่อนข้างเชื่อถือได้ ปลอดภัย และสะดวก จากการศึกษา 20 ครั้งใน 23 ครั้ง พบว่าวิธีนี้มีข้อได้เปรียบเหนือยาหลอกหรือการให้เจลที่มีส่วนผสมของยาสลบทางทวารหนัก การให้ยาสลบทำได้โดยการฉีดสารละลายลิโดเคน 1% ในปริมาณ 20 มล. เข้าไปในเนื้อเยื่อรอบต่อมลูกหมากทั้งสองข้าง จำนวนครั้งที่ฉีดจะขึ้นอยู่กับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ โดยทั่วไปแล้ว ยอมรับว่าการเสริมการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อเป้าหมายจากจุดที่มีเสียงสะท้อนต่ำที่น่าสงสัย

การตรวจชิ้นเนื้อใช้เครื่องมือทันสมัยพิเศษ ซึ่งช่วยให้ได้เนื้อเยื่อในปริมาณที่เพียงพอสำหรับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา เมื่อได้ชิ้นเนื้อมาอย่างถูกต้องแล้ว ควรให้แต่ละชิ้นมีความยาวอย่างน้อย 15 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม.

ภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจชิ้นเนื้อที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ อาการปวดทวารหนัก (สูงสุด 35% ของกรณี) เลือดออกในปัสสาวะ (15-35%) ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน (5-10%) ปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน (2%) และเลือดออกทางทวารหนัก (296) โดยปกติแล้วภาวะแทรกซ้อนไม่จำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาล แต่ในกรณีที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แนะนำให้ใช้การบำบัดตามอาการ

ข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก

ข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากมีดังต่อไปนี้:

• ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน;
• ริดสีดวงทวารชนิดซับซ้อน
• โรคอักเสบเฉียบพลันของทวารหนักและทวารหนัก
• การตีบแคบของทวารหนักอย่างรุนแรง;
• อาการหลังจากการตัดลำไส้ใหญ่ส่วนท้องและช่องท้อง;
• โรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบการแข็งตัวของเลือด (ภาวะการแข็งตัวของเลือดต่ำ)

นอกจากนี้ การเจาะชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเป็นวิธีการวินิจฉัยแยกโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง มะเร็งต่อมลูกหมาก ภาวะต่อมลูกหมากโตแบบไม่ร้ายแรง และวัณโรค บางครั้งมะเร็งต่อมลูกหมากอาจเกิดขึ้นโดยมีอาการอักเสบเรื้อรัง ดังนั้น การกำหนดระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) และการตัดชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก (ในกรณีที่ค่า PSA เพิ่มขึ้นเกิน 2.5 นาโนกรัม/มิลลิลิตร) จึงเป็นสิ่งที่แนะนำ

[ 7 ], [ 8 ]