การอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก (TRUSI)

การตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก (TRUS) ถือเป็นวิธีการหลักในการตรวจวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากในปัจจุบัน เซ็นเซอร์ทางทวารหนักทำงานที่ความถี่ 6 MHz ขึ้นไป ซึ่งช่วยให้ได้ภาพที่มีคุณภาพสูงและช่วยให้มองเห็นโครงสร้างของต่อมลูกหมากและอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบได้อย่างละเอียด เซ็นเซอร์ทางทวารหนักมีขนาดกะทัดรัด มีความยาวส่วนทำงาน 12-15 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 1.5 ซม.

ตามที่ผู้เขียนหลายท่านได้กล่าวไว้ TRUS ให้ข้อมูลที่แม่นยำและละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับสภาพของต่อมลูกหมาก การสร้างภาพปริมาตรทั้งหมดของต่อมลูกหมากและแคปซูลด้วยคุณภาพของภาพที่ดี เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการวัดขนาดอย่างแม่นยำ ความเป็นไปได้ในการทำอัลตราซาวนด์ การปัสสาวะออก การส่องกล้อง ซึ่งทำให้วิธีนี้เป็นข้อบังคับในการตรวจต่อมลูกหมาก

ข้อเสียเพียงประการเดียวของเทคนิคนี้คือข้อจำกัดในการใช้งานในโรคบางชนิดของทวารหนักและหลังการผ่าตัดบริเวณฝีเย็บ

เซนเซอร์แบบทรานส์เรกทัลแบ่งออกเป็น 3 ประเภท คือ ประเภทที่ทำงานในระนาบเดียว เซนเซอร์แบบ 2 ระนาบซึ่งมีตัวแปลงสัญญาณ 2 ตัว (ช่วยให้รับภาพของต่อมลูกหมากได้ทั้งในระนาบขวางและระนาบยาว) และเซนเซอร์แบบหลายระนาบซึ่งสามารถเปลี่ยนระนาบการสแกนได้ 180°

ข้อบ่งชี้ในการตรวจต่อมลูกหมากทางทวารหนัก

แพทย์ระบุข้อบ่งชี้สำหรับ TRUS ดังต่อไปนี้:

• ระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) สูง การตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมาก
• การประเมินปริมาณการให้รังสีภายในก่อนเริ่มการรักษา
• ทิศทางการบำบัดด้วยรังสีภายใน;
• เนื้องอก การก่อตัวที่สามารถคลำได้ ต่อมลูกหมากโตระหว่างการตรวจร่างกาย (ทางทวารหนัก)
• การระบุตำแหน่งที่จะตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
• ภาวะมีบุตรยาก การวินิจฉัยการอุดตันหรือซีสต์ในสายอสุจิ;
• อาการเลือดออกอสุจิ การตรวจพบนิ่ว
• ฝี, ต่อมลูกหมากอักเสบ, โรคติดเชื้อ;
• ปัสสาวะลำบาก (การอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ)
• การประเมินประสิทธิผลของการบำบัด

การเตรียมความพร้อมสำหรับ TRUS

ก่อนการตรวจอัลตราซาวนด์ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการอธิบายเทคนิคขั้นตอนและเตือนเกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายที่อาจเกิดขึ้น แนะนำให้ทำการสวนล้างลำไส้ให้ผู้ป่วยก่อนการตรวจ แต่ไม่จำเป็นต้องทำเพื่อการตรวจวินิจฉัย ในกรณีของการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนักตามแผน จำเป็นต้องเตรียมทวารหนักให้พร้อม เงื่อนไขบังคับสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักคือการต้องเติมกระเพาะปัสสาวะให้เพียงพอ (150-200 ซม. ³ ) เพื่อให้มีสภาพพร้อมสำหรับการตรวจผนังของกระเพาะปัสสาวะ

ขณะทำการตรวจ ผู้ป่วยต้องนอนตะแคงซ้าย โดยให้เข่าชิดท้อง ความลึกในการสอดเซนเซอร์ไม่ควรเกิน 15-20 ซม. ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ทวารหนัก หากจำเป็น สามารถทำการตรวจโดยนอนตะแคงขวาหรือนอนหงายโดยให้เข่าแยกออกจากกัน ท่าหลังนี้ใช้เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโดยใช้การเจาะผ่านฝีเย็บ

TRUS ดำเนินการอย่างไร?

แนะนำให้เริ่มการตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักด้วยภาพในระนาบขวาง วิธีนี้ช่วยให้ประเมินสภาพทั่วไปของต่อมลูกหมากได้อย่างรวดเร็ว ในระยะแรก เซ็นเซอร์จะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักจนถึงระดับของถุงน้ำอสุจิและก้นกระเพาะปัสสาวะ โดยการเลื่อนเซ็นเซอร์ถอยหลังประมาณ 0.5 ซม. จะทำให้ได้หน้าตัดต่อมลูกหมากที่สมบูรณ์ที่สุด การเปลี่ยนความถี่การทำงานของเซ็นเซอร์ในช่วง 6 ถึง 12 MHz ช่วยให้ปรับความลึกของการทะลุของคลื่นอัลตราซาวนด์ได้ และไม่เพียงแต่จะได้ภาพโครงสร้างที่เล็กที่สุดของต่อมลูกหมากเท่านั้น แต่ยังประเมินสภาพของอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบได้อีกด้วย

เช่นเดียวกับ TAUSI, TRUS ประเมินลักษณะเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของต่อมลูกหมากต่อไปนี้:

• ชนิดของการเจริญเติบโตของต่อมลูกหมาก;
• ระดับของการลุกลามของต่อมลูกหมากเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
• รูปร่างต่อมลูกหมาก;
• สมมาตรของต่อมลูกหมาก
• ขนาด (ความกว้าง,ความหนา,ความยาว) และปริมาตรของต่อมลูกหมาก;
• ปริมาตรของกลีบกลาง (ถ้ามี)
• ปริมาตรของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโต
• โครงสร้างสะท้อนของต่อมลูกหมาก

ควรสังเกตว่าในการประเมินประเภทของการเจริญเติบโต รูปร่าง ระดับของการบุกรุกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ และความสมมาตรของต่อมลูกหมาก TAUSI มีข้อได้เปรียบเหนือ TRUS เนื่องจากมุมที่กว้างของโซนการสแกนต่อมลูกหมากและความสามารถในการแสดงต่อมลูกหมากทั้งหมดบนจอภาพอัลตราซาวนด์ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อตรวจต่อมลูกหมากขนาดใหญ่ (มากกว่า 80 ซม. ³ ) ซึ่งแตกต่างจาก TAUSI มีเหตุผลน้อยกว่ามากที่ทำให้มองเห็นต่อมลูกหมากได้ไม่เพียงพอด้วย TRUS

• รูปแบบการเจริญเติบโตแบบภายในกระเพาะปัสสาวะและแบบผสมที่เด่นชัดโดยมีกลีบกลาง (ไม่สามารถระบุส่วนภายในกระเพาะปัสสาวะของต่อมลูกหมากได้)
• ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงเหลือต่ำกว่า 60 มล. ในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากโตแบบภายในกระเพาะปัสสาวะและแบบผสมที่มีกลีบกลาง

ต่อมลูกหมากโตถูกกำหนดโดยเอคโคแกรมว่ามีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกัน มีรูปร่างและขนาดที่แตกต่างกัน แต่จะมีรูปร่างที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ และมีแคปซูลที่กำหนดได้ชัดเจน เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโตอาจพัฒนาได้ไม่สม่ำเสมอและเกิดความไม่สมมาตรระหว่างการสแกนเอคโคกราฟด้านหน้า

เมื่อประเมินโครงสร้างสะท้อนของต่อมลูกหมากที่มีการขยายตัวมากเกินไปโดยใช้ TRUS ควรสังเกตว่าวิธีนี้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มาก โดยได้เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในความหนาแน่นของเสียงสะท้อนของต่อมลูกหมากดังต่อไปนี้:

• บริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงพร้อมเส้นทางเสียงที่ชัดเจน (นิ่ว)
• บริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงโดยไม่มีเส้นทางเสียง (บริเวณเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปของเซลล์แข็ง)
• บริเวณที่ไม่มีเสียงสะท้อน (ซีสต์)
• ความหนาแน่นของเสียงสะท้อนของต่อมลูกหมากลดลง
• เพิ่มความหนาแน่นของเสียงสะท้อนของต่อมลูกหมาก
• ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของโครงสร้างสะท้อนของต่อมลูกหมากอันเนื่องมาจากการรวมกันของพื้นที่ที่มีความหนาแน่นของเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้นและลดลง
• การสร้างภาพของต่อมน้ำเหลืองที่มีต่อมน้ำเหลืองและการแยกความแตกต่างอย่างชัดเจนจากเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่ไม่เปลี่ยนแปลง

ความแตกต่างในการวัดขนาดและปริมาตรของต่อมลูกหมากระหว่าง TAUSI และ TRUS นั้นน้อยมาก โดยอยู่ที่ 5.1% โดยเฉลี่ย ควรสังเกตว่าความหนาของต่อมลูกหมากแตกต่างกันมากที่สุด ซึ่งอธิบายได้จากการเลือกมุมการสแกนตามขวางของต่อมลูกหมากด้วยเซนเซอร์ช่องท้องที่ไม่ถูกต้องเสมอไป (ได้รอยตัดเฉียงเล็กน้อย ซึ่งทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น) อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มที่จะลดปริมาตรของต่อมลูกหมากที่คำนวณด้วย TRUS เมื่อเทียบกับ TAUSI ซึ่งเกิดจากการมองเห็นแคปซูลของต่อมลูกหมากได้ดีขึ้น และด้วยเหตุนี้ การกำหนดจุดวัดจึงแม่นยำยิ่งขึ้น

ควรสังเกตว่าไม่พบความแตกต่างที่สำคัญเมื่อเปรียบเทียบผลการวัดต่อมลูกหมากโดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์เครื่องต่างๆ โดยเฉลี่ยแล้ว ความกว้างคือ 0.32 ± 0.04 ซม. ความหนาคือ 0.39 ± 0.07 ซม. และความยาวต่อมลูกหมากคือ 0.45 ± 0.08 ซม. อย่างไรก็ตาม ขนาดต่อมลูกหมากของผู้ป่วยรายเดียวกันที่วัดโดยนักวิจัยต่างๆ แตกต่างกันมากกว่า โดยเฉลี่ยแล้ว ความกว้างคือ 0.68 ± 0.08 ซม. ความหนาคือ 0.74 ± 0.12 ซม. และความยาวต่อมลูกหมากคือ 0.69 ± 0.09 ซม. ผลลัพธ์ดังกล่าวสามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์แต่ละคนมีความชอบในการเลือกจุดวัดและมุมสแกนต่อมลูกหมากเป็นของตัวเอง ซึ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อวัดความหนา (ขนาดด้านหน้า-ด้านหลัง)