การตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler ของหลอดเลือดต่อมลูกหมาก

การตรวจหลอดเลือดต่อมลูกหมากด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอโรกราฟีเป็นวิธีการประเมินการไหลเวียนของเลือดในต่อมลูกหมากแบบไม่รุกรานที่มีประสิทธิภาพ โดยทั่วไปแล้ว การตรวจแบบดอปเปลอกราฟีแบบความเร็วสีและกำลังจะใช้ในการประเมินการไหลเวียนของเลือดในต่อมลูกหมาก

ต่อมลูกหมากได้รับเลือดจากกิ่งของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานด้านขวา ซึ่งวิ่งไปตามพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะและแบ่งออกเป็นกิ่งปลายสองกิ่ง ได้แก่ หลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากและหลอดเลือดแดงภายในกระเพาะปัสสาวะ หลอดเลือดแดงต่อมลูกหมากจะแยกออกเป็นหลอดเลือดแดงท่อปัสสาวะและหลอดเลือดแดงแคปซูล กิ่งของหลอดเลือดแดงท่อปัสสาวะจะล้อมรอบคอของกระเพาะปัสสาวะและสามารถมองเห็นได้ภายในหูรูดก่อนทำเทียมโดยใช้การทำแผนที่ดอปเปลอร์สี

หลอดเลือดเหล่านี้ทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังบริเวณทรานสิชั่น หลอดเลือดแดงแคปซูลจะสร้างเครือข่ายตามพื้นผิวด้านข้างของต่อม ซึ่งหลอดเลือดที่มีรูพรุนจะแตกแขนงออกไปเพื่อส่งเลือดไปยังบริเวณรอบนอก หลอดเลือดแดงแคปซูลเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดด้านหลังด้านข้าง ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดดำแคปซูลและเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ขยายหลอดเลือด ที่ฐานของต่อม กลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดสามารถเลียนแบบการเกิดปุ่มของความดังก้องที่ลดลงระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก โครงสร้างเหล่านี้สามารถแยกแยะได้ง่ายโดยใช้เทคนิคดอปเปลอโรกราฟีแบบสี

กลุ่มเส้นเลือดรอบท่อปัสสาวะสามารถระบุได้ในรูปแบบวงแหวนรอบสายท่อปัสสาวะจากการสแกนตามขวาง หรือในรูปแบบโครงสร้างหลอดเลือดที่วางแนวไปตามท่อปัสสาวะจากการสแกนตามซากิตตัลและเข้าใกล้ฐานของต่อมลูกหมากจากการสแกนตามขวาง

วิธีการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีหลอดเลือดของต่อมลูกหมาก

ในทางคลินิก มักใช้การทำแผนที่แบบดอปเปลอร์กำลังสูงในการตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมาก วิธีนี้จะสร้างภาพสองมิติของตำแหน่งและรูปร่างของหลอดเลือด โดยเน้นด้วยสีเดียวกับพื้นหลังของภาพโหมด B ปกติ

วิธี Power Doppler บ่งชี้ถึงการไหลของเลือดในต่อม แต่ไม่ได้ให้ข้อมูลเชิงปริมาณเกี่ยวกับความเร็วการไหลของเลือดโดยเฉลี่ย ในแง่นี้ วิธีดังกล่าวใกล้เคียงกับวิธีการเอกซเรย์คอนทราสต์แองจิโอกราฟี และช่วยให้สามารถสังเกตหลอดเลือดที่มีความเร็วการไหลของเลือดต่ำและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กได้ เฉดสีช่วยให้ทราบถึงความเข้มข้นของสัญญาณที่สะท้อนจากการเคลื่อนไหวขององค์ประกอบเลือด ข้อดีของวิธีนี้คือแทบไม่ต้องพึ่งพามุมสแกนของ Doppler เลย ความไวที่เพิ่มขึ้น (เมื่อเปรียบเทียบกับวิธี Doppler อื่นๆ) อัตราเฟรมที่สูง และไม่มีความคลุมเครือในการวัดสเปกตรัม

ในการทำอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์กราฟีทางทวารหนัก จะใช้เซนเซอร์ทวารหนักที่มีความถี่สูง (5-7.5 MHz ขึ้นไป) ซึ่งช่วยให้ได้ภาพต่อมลูกหมากที่ให้ข้อมูลครบถ้วนและมีความละเอียดสูง

การตรวจ Doppler ทางทวารหนักของต่อมลูกหมาก มักจะรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การทำแผนที่สีดอปเปลอร์ของต่อมลูกหมากและ/หรือการตรวจในโหมดพาวเวอร์ดอปเปลอร์
• การบันทึกและวิเคราะห์ลักษณะการไหลเวียนของเลือดในโหมดสเปกตรัมดอปเปลอร์

ในช่วง 5-7 ปีที่ผ่านมา การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ Doppler ทางทวารหนักได้รับการดัดแปลงและเริ่มใช้ในทางคลินิก ดังนี้

• การถ่ายภาพหลอดเลือดต่อมลูกหมากแบบสามมิติด้วยคลื่นโดปเปลอร์ (3D Doppler เป็นการตรวจต่อมลูกหมากด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์สามมิติแบบหนึ่ง)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นโดปเปลอโรกราฟีของหลอดเลือดของต่อมลูกหมากร่วมกับการเสริมประสิทธิภาพ (สารทึบแสงอัลตราซาวนด์ ตัวเลือกอื่นในการปรับปรุงการมองเห็นและหลอดเลือด)

การทำแผนที่สี Doppler ของต่อมลูกหมากและ/หรือการตรวจด้วยโหมด Power Doppler จะดำเนินการตามการอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักในโหมดสีเทา รวมถึงเมื่อสิ้นสุดการตรวจเมื่อนำเซ็นเซอร์ออกจากทวารหนัก การอัลตราซาวนด์ Doppler ในการปรับสีและกำลังทำให้คุณสามารถเห็นรูปแบบหลอดเลือดของต่อมลูกหมาก ประเมินระดับการแสดงออกและความสมมาตรในส่วนต่างๆ ของอวัยวะ ซึ่งเป็นสาเหตุที่บางครั้งเรียกว่าการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ ปัญหาบางประการอยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่านักวิจัยต้องตีความภาพบนหน้าจอมอนิเตอร์แบบเรียลไทม์ และการประเมินนี้บางครั้งอาจเป็นเรื่องส่วนตัวมาก

แต่ละครั้ง อุปกรณ์จะถูกปรับเป็นรายบุคคล (ตัวกรอง พลังงาน ความถี่การทำซ้ำของพัลส์ ฯลฯ) เกนของสัญญาณสีจะถูกตั้งไว้ที่สูงสุด แต่จะต้องต่ำกว่าระดับการเกิดอาตีแฟกต์สีกระพริบอยู่เสมอ ใน Color Doppler Mapping เพื่อสร้างภาพหลอดเลือดแดง ตามกฎแล้ว จะใช้มาตราส่วนสีที่มีความเร็วสูงสุด 0.05-0.06 ม./วินาที และสำหรับการสร้างภาพหลอดเลือดดำที่ดีขึ้น จะใช้ความเร็วสูงสุด 0.023 ม./วินาที มีการประเมินการมีอยู่ ระดับการแสดงออก และความสมมาตรของการไหลเวียนของเลือด รวมถึงเส้นผ่านศูนย์กลาง ทิศทางของเส้นทาง ลักษณะของการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในบริเวณต่อไปนี้ของต่อมลูกหมาก:

1. ในกลุ่มเส้นเลือดรอบท่อปัสสาวะ (โซนเปลี่ยนผ่าน)
2. ในบริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมาก (ขวาและซ้าย)
3. บริเวณขอบของโซนรอบนอกและโซนเปลี่ยนผ่านหรือบริเวณส่วนกลางของต่อมลูกหมาก (ในหลอดเลือดอินเตอร์โลบาร์หรือเซอร์คัมเฟล็กซ์ทางด้านขวาและซ้าย)
4. ในหลอดเลือดบริเวณด้านหน้า-ด้านบนของต่อมลูกหมาก ในเนื้อต่อมลูกหมากบริเวณส่วนกลางหรือบริเวณเปลี่ยนผ่าน (ขวาและซ้าย)
5. ในกลุ่มเครือญาติหลอดเลือดรอบต่อมลูกหมากด้านหลังด้านข้าง (ขวาและซ้าย)
6. ในกลุ่มเครือญาติหลอดเลือดรอบต่อมลูกหมากด้านหน้าและด้านข้าง (ขวาและซ้าย)
7. ในกลุ่มเส้นเลือดของริดสีดวงทวาร(ตอนถอดเซนเซอร์ออก)

ควรสังเกตว่าเมื่อตรวจสอบในโหมด Doppler สีและพลังงาน ภาพของหลอดเลือดจะซ้อนทับแบบเรียลไทม์บนภาพระดับสีเทาของต่อมลูกหมาก ซึ่งเรียกว่าการสแกนแบบดูเพล็กซ์ ซึ่งทำให้ผู้วิจัยสามารถระบุตำแหน่งของโครงสร้างหลอดเลือดที่มองเห็นอย่างชัดเจน

ในการทำแผนที่สีดอปเปลอร์ การเปลี่ยนแปลงความถี่ของพัลส์อัลตราซาวนด์ที่ต่อเนื่องกันจะถูกแปลงเป็นสีที่มีเฉดสีต่างกันตามมาตราส่วนและขึ้นอยู่กับทิศทางและระดับของการเปลี่ยนแปลง โดยทั่วไปแล้ว เราจะใช้มาตราส่วนสีน้ำเงิน-แดงมาตรฐาน โดยเฉดสีแดงจะกำหนดการไหลของเลือดไปยังตัวแปลงสัญญาณ และเฉดสีน้ำเงินจะกำหนดการไหลของเลือดออกจากตัวแปลงสัญญาณ การเปลี่ยนแปลงความถี่ที่เด่นชัดกว่าและความเร็วที่สูงขึ้นจะแสดงเป็นเฉดสีที่สว่างกว่า

พาวเวอร์ดอปเปลอร์เป็นวิธีการที่ใช้บันทึกการเปลี่ยนแปลงของแอมพลิจูด (ความแรง) มากกว่าความถี่ของสัญญาณอัลตราซาวนด์ที่สะท้อนจากวัตถุที่เคลื่อนที่ พาวเวอร์ดอปเปลอร์แม้จะไม่สามารถระบุทิศทางการไหลเวียนของเลือดได้ แต่ก็มีความไวต่อการมองเห็นหลอดเลือดขนาดเล็กมากกว่า ซึ่งเป็นสาเหตุที่นักวิจัยจำนวนมากที่ศึกษาการมองเห็นหลอดเลือดของต่อมลูกหมากจึงนิยมใช้การตรวจแบบดอปเปลอร์กราฟิกที่ดัดแปลงนี้ บนหน้าจอมอนิเตอร์ การเปลี่ยนแปลงความแรงของสัญญาณที่สะท้อนจะถูกมองเห็นตามมาตราส่วนสีเดียว โดยปกติแล้วเราจะใช้มาตราส่วนสีส้มเหลืองมาตรฐาน

การวิเคราะห์การไหลเวียนของเลือดด้วยสเปกตรัมดอปเปลอร์จะดำเนินการหลังจากทำแผนที่สีดอปเปลอร์ การไหลเวียนของเลือดจะถูกบันทึกตามลำดับในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของบริเวณต่อมลูกหมากที่กล่าวถึงข้างต้น

ในสเปกตรัมดอปเปลอร์ การเลื่อนความถี่จะแสดงเป็นเส้นโค้งที่สะท้อนทิศทางและระดับของการเปลี่ยนแปลงในเวลา การเบี่ยงเบนของเส้นโค้งเหนือเส้นไอโซไลน์บ่งชี้ทิศทางของการไหลของเลือดไปยังเซ็นเซอร์ และด้านล่างเส้นไอโซไลน์บ่งชี้ทิศทางของการไหลของเลือดออกจากเซ็นเซอร์ ระดับของการเบี่ยงเบนของเส้นโค้งจะแปรผันโดยตรงกับระดับของการเลื่อนดอปเปลอร์ และความเร็วของการไหลของเลือดตามลำดับ

ในระหว่างการวิเคราะห์เส้นโค้งสเปกตรัมดอปเปลอร์ในหลอดเลือดแดง จะมีการระบุตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• ความเร็วเชิงเส้นสูงสุด (V _maxหรือ A, m/s);
• ความเร็วเชิงเส้นขั้นต่ำ (V _นาทีหรือ V, m/s);
• ดัชนีการเต้นของชีพจร (ดัชนีกอสลิง, PI) = A - B/V;
• ดัชนีความต้านทาน (ดัชนี Purcelot, RI) = A - B/A;
• อัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก (ดัชนี Augurt, S/D) = A/B

ในการตรวจหลอดเลือดดำภายในต่อมลูกหมาก มักจะบันทึกเฉพาะความเร็วการไหลเวียนของเลือดแบบเส้นตรง (VB) เท่านั้น เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำเหล่านี้แทบจะไม่มีการเต้นของเลือดเลย

การบันทึกความเร็วของการไหลเวียนของเลือดที่ถูกต้องในหลอดเลือดเนื้อเล็กอาจเกี่ยวข้องกับความยากลำบากบางประการ เนื่องจากหลอดเลือดเหล่านี้มักมองเห็นเป็นจุดเต้นและไม่สามารถติดตามทิศทางได้ในกรณีนี้ ในเวลาเดียวกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าตัวบ่งชี้ความเร็วสัมบูรณ์ขึ้นอยู่กับมุมระหว่างเซ็นเซอร์และหลอดเลือดที่ตรวจสอบโดยตรง ดังนั้น ข้อผิดพลาดในการกำหนดทิศทางของหลอดเลือดจึงอาจนำไปสู่การคำนวณความเร็วของการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ถูกต้อง ควรสังเกตว่าตัวบ่งชี้สัมพันธ์ที่คำนวณได้ (ดัชนีการเต้นและความต้านทาน อัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก) ไม่ขึ้นอยู่กับมุมและสามารถระบุลักษณะการไหลของเลือดได้อย่างถูกต้องแม้ในกรณีที่ไม่สามารถกำหนดทิศทางของหลอดเลือดได้อย่างแม่นยำ

ผลการวิเคราะห์สเปกตรัมดอปเปลอร์จะถูกเปรียบเทียบกับข้อมูลการทำแผนที่สีและการอัลตราซาวนด์แบบเฉดสีเทา จากนั้นจึงทำการตีความผลอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์กราฟีของหลอดเลือดต่อมลูกหมากขั้นสุดท้าย

อัลตร้าซาวด์ต่อมลูกหมาก Doppler อยู่ในภาวะปกติ

บริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมากปกติจะมีการสร้างหลอดเลือดลดลง ในบริเวณเปลี่ยนผ่าน การสร้างหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีหลอดเลือดจำนวนมากขึ้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อม เมื่ออายุมากขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของต่อมลูกหมากโต ความแตกต่างระหว่างการสร้างหลอดเลือดในบริเวณรอบนอกและบริเวณเปลี่ยนผ่านจะเพิ่มขึ้น คลื่นพัลส์หรือสเปกตรัมดอปเปลอโรกราฟีช่วยให้สามารถประเมินสเปกตรัมของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปตามเวลา เมื่อทำคลื่นพัลส์ดอปเปลอโรกราฟีของการไหลเวียนเลือดของอวัยวะในแต่ละองค์ประกอบของรูปแบบหลอดเลือด ตามกฎแล้ว จำเป็นต้องจำกัดตัวเองให้วิเคราะห์ตัวบ่งชี้ความต้านทานรอบนอกทั้งหมด ข้อมูลเกี่ยวกับความเร็วการไหลเวียนของเลือดเชิงเส้นในหลอดเลือดของต่อมลูกหมากนั้นประเมินได้ยาก เนื่องจากการคำนวณไม่น่าเชื่อถือเนื่องจากระยะเวลาการมองเห็นหลอดเลือดที่ไม่สำคัญ เส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็ก (ประมาณ 0.1 ซม.) และความซับซ้อนของตำแหน่งเชิงพื้นที่ภายในต่อมลูกหมาก เหตุผลเหล่านี้ไม่อนุญาตให้แก้ไขมุมการสแกนแบบดอปเปลอร์ ซึ่งนำไปสู่ข้อผิดพลาดที่สำคัญในผลการวัดและความสามารถในการทำซ้ำข้อมูลต่ำอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ของดอปเปลอร์กราฟีคลื่นพัลส์อาจบิดเบือนเนื่องจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก ซึ่งเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื่องมาจากแรงกดที่ไม่สม่ำเสมอบนต่อมของเซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ที่ใส่เข้าไปในทวารหนัก ความเป็นไปไม่ได้ของการใช้ตัวบ่งชี้ที่ขึ้นอยู่กับมุมจำกัดการใช้การทำแผนที่ดอปเปลอร์พัลส์อย่างมาก