การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ต่อมลูกหมาก

ข้อดีที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของการตรวจ CT ต่อมลูกหมากคือผู้ปฏิบัติงานต้องพึ่งวิธีการนี้ค่อนข้างน้อย ผลการตรวจที่ดำเนินการโดยวิธีมาตรฐานสามารถตรวจสอบและตีความโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคนได้ โดยไม่ต้องตรวจซ้ำ

ข้อดีของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมัลติสไปรัลของต่อมลูกหมาก:

• ความละเอียดเชิงพื้นที่สูง
• ความเร็วการวิจัยสูง
• ความเป็นไปได้ของการสร้างภาพสามมิติและหลายระนาบ
• การพึ่งพาตัวดำเนินการต่ำของวิธีการ
• ความเป็นไปได้ของการมาตรฐานการวิจัย
• มีอุปกรณ์พร้อมใช้งานค่อนข้างสูง (ทั้งในแง่ของจำนวนอุปกรณ์และต้นทุนการตรวจ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

จุดประสงค์ของการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ต่อมลูกหมาก

วัตถุประสงค์หลักในการทำ CT ของอุ้งเชิงกรานคือเพื่อระบุระยะการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากในระดับภูมิภาค (โดยหลักแล้วเกี่ยวข้องกับการตรวจหาการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง)

ข้อบ่งชี้ในการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ต่อมลูกหมาก

ข้อบ่งชี้หลักในการทำ MSCT ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน:

• การตรวจหาภาวะต่อมน้ำเหลืองโตในระดับภูมิภาคในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก
• การตรวจหาการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายของกระบวนการมะเร็งในท้องถิ่น (ระดับ PSA > 20 ng/ml, คะแนน Gleason 8-10)
• การวางแผนการรักษาด้วยรังสี

เพื่อระบุการแพร่กระจายในระยะไกล จะทำการสแกน CT ของปอด สมอง ตับ และต่อมหมวกไต

การเตรียมตัวก่อนทำ CT scan ต่อมลูกหมาก

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับ MSCT ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องรวมถึงการใช้สารทึบแสงในช่องปากของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้วยสารบวกหรือสารลบซึ่งจำเป็นสำหรับการแยกความแตกต่างของต่อมน้ำเหลืองและห่วงลำไส้ได้อย่างแม่นยำ สารละลายโซเดียมอะมิโดไตรโซเอต (ยูโรกราฟิน) หรือไฮแพก 3-4% (สารทึบแสง 40 มล. ต่อน้ำ 1,000 มล.) ใช้เป็นสารทึบแสงเชิงบวก แบ่งเป็น 2 ส่วนๆ ละ 500 มล. และรับประทานในตอนเย็นก่อนการตรวจ และในตอนเช้าของวันตรวจ สามารถใช้น้ำเป็นสารทึบแสงเชิงลบได้ (1,500 มล. 1 ชั่วโมงก่อนการตรวจ) ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อทำ MSCT ที่มีสารทึบแสงทางเส้นเลือดและการสร้างภาพสามมิติใหม่

การตรวจ MSCT ของอุ้งเชิงกรานจะทำในขณะที่กระเพาะปัสสาวะเต็ม นักวิจัยบางคนแนะนำให้เติมสารทึบแสงหรือบอลลูนที่พองลมลงในทวารหนัก การตรวจ MSCT ของอวัยวะในช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้องสามารถทำได้อย่างน้อย 3-4 วันหลังจากการตรวจเอกซเรย์ทางเดินอาหารด้วยแบเรียมซัลเฟต เนื่องจากอาจมีสิ่งแปลกปลอมใน CT

การตรวจ MSCT โดยใช้สารทึบรังสีทางเส้นเลือดในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคไตที่เกิดจากสารทึบรังสี (โรคไตจากเบาหวาน ภาวะขาดน้ำ หัวใจล้มเหลว อายุมากกว่า 70 ปี) สามารถทำได้เฉพาะเมื่อได้รับการเตรียมตัวอย่างเหมาะสมในรูปแบบของการให้สารน้ำทางเส้นเลือดหรือทางปาก (ดื่มน้ำ 2.5 ลิตรภายใน 24 ชั่วโมงก่อนการตรวจ) หากเป็นไปได้ ควรหยุดรับประทานยาที่เป็นพิษต่อไต (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ไดไพริดาโมล เมตฟอร์มิน) 48 ชั่วโมงก่อนการตรวจ MSCT โดยใช้สารทึบรังสีทางเส้นเลือด

วิธีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ต่อมลูกหมาก

เมื่อทำ MSCT ผู้ป่วยจะถูกนอนหงายและยกแขนขึ้น การตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง (ระยะการสแกนตั้งแต่กะบังลมไปจนถึงกระดูกก้นกบ) จะดำเนินการโดยใช้ลำแสงเอกซเรย์ที่มีขนาด 0.5-1.5 มม. ขนานกัน สร้างภาพตัดขวางบางๆ ที่มีขนาด 1.5-3 มม. ใน 3 ระนาบ ดูภาพตัดขวางในเนื้อเยื่ออ่อนและหน้าต่างกระดูก

จำเป็นต้องใช้สารทึบแสงทางเส้นเลือดเพื่อชี้แจงขอบเขตของเนื้องอกและระบุการบุกรุกของโครงสร้างโดยรอบ สารทึบแสง (ความเข้มข้นของไอโอดีน 300-370 มก. ต่อ 1 มล.) จะถูกฉีดโดยใช้เครื่องฉีดอัตโนมัติในปริมาณ 100-120 มล. ในอัตรา 3-4 มล./วินาที ตามด้วยการฉีดสารละลายทางสรีรวิทยาประมาณ 50 มล. การตรวจอุ้งเชิงกรานเริ่มต้นด้วยการชะลอเวลา 25-30 วินาทีจากการเริ่มต้นการให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด ซึ่งช่วยให้ได้ภาพในระยะเริ่มต้นของสารทึบแสงของหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ สามารถใช้ระยะระหว่างเนื้อเยื่อของสารทึบแสงได้ (ชะลอเวลา 60-70 วินาที) ซึ่งให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากกว่าในการประเมินขอบเขตของเนื้องอก

ข้อห้ามในการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ต่อมลูกหมาก

ไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้สารทึบแสงที่มีไอโอดีนอย่างรุนแรง ห้ามทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยใช้สารทึบแสงทางเส้นเลือด

[ 6 ], [ 7 ]

การแปลผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ต่อมลูกหมาก

ต่อมลูกหมากปกติ

บน MSCT จะมีความหนาแน่นสม่ำเสมอ (บางครั้งมีแคลเซียมเกาะเพียงเล็กน้อย) โดยไม่มีการแยกความแตกต่างตามโซน

ปริมาตรของต่อมคำนวณโดยใช้สูตรวงรี:

V (mm3 ^หรือ ml) = x • y • z • π/6 โดยที่ x คือมิติตามขวาง y คือมิติหน้า-หลัง z คือมิติแนวตั้ง π/6 - 0.5

โดยปกติ ถุงน้ำอสุจิจะมีโครงสร้างเป็นท่อ สมมาตร ขนาดใหญ่สุดได้ถึง 5 ซม. และแยกจากกระเพาะปัสสาวะด้วยชั้นเนื้อเยื่อไขมัน ซึ่งการไม่มีชั้นไขมันจะเป็นเกณฑ์สำหรับการบุกรุกของเนื้องอก

ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง

การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของต่อมลูกหมาก (มากกว่า 20 ซม. ³ ) เกิดจากการเพิ่มจำนวนของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรอบท่อปัสสาวะ ซึ่งในผู้ป่วยบางรายจะมาพร้อมกับการเจริญเติบโตภายในกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ เมื่อทำ MSCT โดยใช้สารทึบรังสีทางเส้นเลือดในระยะขับถ่าย (5-7 นาทีหลังจากให้ยา) อาจตรวจพบการยกตัวของท่อไตส่วนปลาย (เนื่องจากปริมาตรของต่อมลูกหมากที่เพิ่มขึ้น) การมีรูพรุนของผนังและไส้ติ่งของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากกล้ามเนื้อที่ดันปัสสาวะออกมามีขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการอุดตันบางส่วนของท่อปัสสาวะ เมื่อทำการตรวจปัสสาวะแบบหลายเกลียวพร้อมการปัสสาวะหลังจากเติมสารทึบรังสีลงในกระเพาะปัสสาวะ จะสามารถมองเห็นท่อปัสสาวะและระบุการตีบแคบได้

[ 8 ], [ 9 ]

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิด Adenocarcinoma

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองสามารถระบุได้จากการสะสมของสารทึบแสงในระยะหลอดเลือดแดง (25-30 วินาทีหลังจากฉีดเข้าเส้นเลือด) มะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายออกนอกต่อมลูกหมากสามารถระบุได้จากการมีตุ่มนูนในบริเวณนั้น โดยมักมีถุงน้ำอสุจิขยายใหญ่ขึ้นอย่างไม่สมมาตร และของเหลวที่อยู่ภายในหายไป สัญญาณของการแพร่กระจายของอวัยวะและโครงสร้างที่อยู่ติดกัน (กระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก กล้ามเนื้อ และผนังของอุ้งเชิงกรานเล็ก) จากการตรวจซีที คือ การขาดการแบ่งตัวของชั้นของเนื้อเยื่อไขมัน

การประเมินต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและหลังเยื่อบุช่องท้องโดยใช้ MSCT ขึ้นอยู่กับการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ วิธีนี้ช่วยให้มองเห็นบริเวณที่พบได้บ่อยที่สุดของรอยโรคในมะเร็งต่อมลูกหมากได้ (กลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่ปิดกั้น ต่อมน้ำเหลืองด้านใน และต่อมน้ำเหลืองด้านนอก) ต่อมน้ำเหลืองที่ปิดกั้นอยู่ในห่วงโซ่กลางของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองด้านนอก ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะอยู่ตามแนวผนังด้านข้างของอุ้งเชิงกรานที่ระดับอะซิทาบูลัม สัญญาณหลักของต่อมน้ำเหลืองโตจาก CT คือขนาดของต่อมน้ำเหลือง ขอบเขตบนของค่าปกติของ CT คือเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง (เล็กที่สุด) ของต่อมน้ำเหลือง ซึ่งเท่ากับ 15 มม. อย่างไรก็ตาม ความไวและความจำเพาะของ CT ในการตรวจหาต่อมน้ำเหลืองโตจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 20 ถึง 90% เนื่องจากวิธีนี้ไม่สามารถตรวจพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้โต และมักให้ผลลบปลอม

การวิเคราะห์ภาพเอกซเรย์ของอุ้งเชิงกรานและช่องหลังเยื่อบุช่องท้องจำเป็นต้องมีการดูภาพในหน้าต่างกระดูก ซึ่งทำให้สามารถระบุจุดที่มีความหนาแน่นสูงของกระดูกแข็งที่สอดคล้องกับการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากไปยังกระดูกอ่อนทั่วไปในกระดูกของอุ้งเชิงกราน กระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนอก กระดูกต้นขา และซี่โครงได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ลักษณะการทำงาน

MSCT ไม่อนุญาตให้แยกความแตกต่างของกายวิภาคแบบโซนและการมองเห็นแคปซูลของต่อมลูกหมาก ซึ่งจำกัดความสามารถของวิธีนี้ในการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากและกำหนดความชุกของกระบวนการออนโคโปรเซสในพื้นที่ ความถี่สูงของ MSCT ที่เป็นลบเทียมซึ่งส่งผลให้สามารถระบุระยะของมะเร็งต่อมลูกหมากได้ เนื่องมาจากระยะ T3 เกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีการเจริญเติบโตภายนอกต่อมลูกหมากและมีถุงน้ำอสุจิเกี่ยวข้อง การตรวจหาระยะ T3a โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเนื้องอกเติบโตภายนอกแคปซูลเพียงเล็กน้อย หรือถุงน้ำอสุจิเกี่ยวข้องในระยะแรกโดยใช้ MSCT แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย MSCT ให้ข้อมูลไม่เพียงพอในการประเมินประสิทธิผลของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากและการตรวจจับการกลับเป็นซ้ำในพื้นที่

ภาวะแทรกซ้อนจากการสแกน CT ต่อมลูกหมาก

การตรวจ MSCT ต่อมลูกหมากสมัยใหม่ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ปลอดภัยอย่างแท้จริงและเป็นที่ยอมรับสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การพัฒนาสารทึบรังสีที่มีไอโอดีนเป็นส่วนประกอบและการเกิดขึ้นของสารทึบรังสีที่ไม่ใช่ไอออนิก (ไอโอโพรไมด์ ไอโอเจกซอล) ทำให้อุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงลดลง 5-7 เท่า ด้วยเหตุนี้ MSCT ที่มีสารทึบรังสีทางเส้นเลือดจึงกลายเป็นเทคนิคการตรวจผู้ป่วยนอกที่สามารถเข้าถึงได้ แม้ว่าสารทึบรังสีแบบไอออนิกจะมีราคาถูกกว่าเมื่อเทียบกับสารทึบรังสีที่ไม่ใช่ไอออนิก แต่สารทึบรังสีแบบหลังก็กลายเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษา MSCT ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 เมื่อใช้สารทึบรังสีที่ไม่ใช่ไอออนิกในกรณีที่มีอาการแพ้ในระดับปานกลางในประวัติการรักษา สามารถให้ยาก่อนการรักษาคือเพรดนิโซโลน (30 มก. ต่อครั้ง 12 ชั่วโมง และ 2 ชั่วโมงก่อนการตรวจ)

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การดูแลภายหลัง

ควรให้สารน้ำทางเส้นเลือดหรือช่องปากต่อไปเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมงหลังการศึกษา

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

แนวโน้มของการสแกน CT ต่อมลูกหมาก

โอกาสในการพัฒนาการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากด้วย CT นั้นสัมพันธ์กับการใช้การถ่ายภาพรังสีแบบหลายชิ้น (64-256) ซึ่งช่วยให้สามารถทำการศึกษาด้วยความหนาของชิ้นประมาณ 0.5 มม. วอกเซลแบบไอโซทรอปิกและการสร้างภาพใหม่ในทุกระนาบได้ เนื่องจากความเร็วในการถ่ายภาพด้วยการถ่ายภาพรังสีที่เพิ่มขึ้น จึงสามารถทำการตรวจ MSCT แบบ perfusion ของต่อมลูกหมากได้ โดยตรวจหาจุดโฟกัสของการสร้างหลอดเลือดใหม่ของเนื้องอก ปัจจุบัน การตรวจการไหลเวียนของเลือดจะทำโดยใช้ MRI พร้อมสารทึบแสงทางเส้นเลือดหรืออัลตราซาวนด์