การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของต่อมลูกหมาก

MRI ของต่อมลูกหมากได้รับการใช้ตั้งแต่กลางปี 80 XX อย่างไรก็ตามความถูกต้องและความถูกต้องของวิธีการนี้เป็นเวลานานถูก จำกัด เนื่องจากความไม่สมบูรณ์ด้านเทคนิคของเครื่องสแกนเนอร์ MR และวิธีการตรวจสอบที่พัฒนาไม่เพียงพอ

ชื่อที่ล้าสมัยของวิธีการนี้ - การตรวจเอกซเรย์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR) - ปัจจุบันไม่ได้ถูกใช้เพื่อหลีกเลี่ยงความสัมพันธ์ที่ไม่ถูกต้องกับการฉายรังสี

วัตถุประสงค์ของ MRI ของต่อมลูกหมาก

วัตถุประสงค์หลักของการถ่ายภาพ mri ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กคือการแสดงขั้นตอนการเนื้องอกวิทยาในระดับท้องถิ่นและระดับภูมิภาคโดยใช้ระบบ TNM

หลักการพื้นฐานของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

MRI อยู่บนพื้นฐานของปรากฏการณ์ของการสะท้อนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่ค้นพบโดยนักฟิสิกส์ F. Bloch และ E. Purcell ในปี พ.ศ. 2489 (รางวัลโนเบลสาขาฟิสิกส์ปี ค.ศ. 1952) ปรากฏการณ์นี้คือความสามารถของนิวเคลียสขององค์ประกอบบางอย่างภายใต้อิทธิพลของสนามแม่เหล็กไฟฟ้าสถิตย์เพื่อรับพลังงานของชีพจรคลื่นวิทยุ งานวิจัยแบบคู่ขนานในการศึกษาการตอบสนองของอิเล็กตรอนด้วยเสียงอิเล็กตรอนได้ดำเนินการที่มหาวิทยาลัยแห่งรัฐ Kazan โดยศาสตราจารย์อี. เค. Zavoisky ในปี 1973 นักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกัน P. Lauterbur เสนอให้เสริมปรากฏการณ์การสะท้อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ด้วยการกระทำของสนามแม่เหล็กแบบสลับเพื่อกำหนดรูปแบบการกระจายเชิงพื้นที่ การใช้เทคนิคการสร้างภาพซึ่งใช้ในเวลานั้นสำหรับ CT เขาสามารถหา MR-tomogram ตัวแรกที่มีชีวิตได้ ในปี 2003 P. Loterbur และ P. Mansfield (ผู้สร้าง MRI ที่รวดเร็วด้วยความเป็นไปได้ที่จะได้ภาพหนึ่งภาพในเวลา 50 มิลลิวินาที) ได้รับรางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยาหรือการแพทย์ ปัจจุบันมี MR-tomographs มากกว่า 25 พันดวงทั่วโลกโดยมีการศึกษามากกว่าครึ่งล้านวัน

ข้อได้เปรียบที่สำคัญที่สุดของ MRI เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ คือการไม่มีรังสีและผลที่ตามมาคือการกำจัดผลกระทบของโรคมะเร็งและการกลายพันธุ์

ข้อดีของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก:

• ความละเอียดเชิงพื้นที่สูง
• การขาดรังสีไอออนิกผลของการก่อมะเร็งและการกลายพันธุ์
• ความคมชัดเนื้อเยื่ออ่อนสูง
• ความสามารถในการตรวจจับการแทรกซึม, การบวมของเนื้อเยื่อ;
• ความเป็นไปได้ของการตรวจเอกซเรย์ในเครื่องบินใด ๆ

MRI มีความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนสูงและช่วยให้การศึกษาในเครื่องบินทั้งหมดคำนึงถึงคุณสมบัติทางกายวิภาคของร่างกายของผู้ป่วยและถ้าจำเป็น - เพื่อให้ได้ภาพสามมิติได้อย่างถูกต้องประเมินความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานเท่านั้นที่มีความไวและความจำเพาะสูงในการตรวจหาอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อต่างๆรวมถึงกระดูก

พารามิเตอร์ทางเทคนิคหลักของ MRI คือความแรงของสนามแม่เหล็กซึ่งวัดได้ใน Tesla (T) เครื่องสแกนแบบสูง (1.0 ถึง 3.0 T) ช่วยให้สามารถดำเนินการศึกษาในทุกๆส่วนของร่างกายมนุษย์ได้ดียิ่งขึ้นรวมถึงการวิจัยด้านการทำงานการทำ angiography ภูมิแพ้แบบรวดเร็ว ต่ำและ srednepolnaya เอกซ์เรย์ (น้อยกว่า 1.0 T) ไม่อนุญาตให้ได้รับข้อมูลอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกเกี่ยวกับสถานะของต่อมลูกหมากในอดีตที่ผ่านมา 2-3 ปีที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสแกนเนอร์ที่สนใจ MR กับความแรงของสนามแม่เหล็กของ 3.0 T ซึ่งได้กลายเป็นใช้ได้สำหรับชั้นประถมศึกษาทางคลินิก ใบสมัคร ข้อดีหลักของพวกเขาคือความเป็นไปได้ที่จะได้ภาพที่มีความละเอียดเชิงพื้นที่สูง (น้อยกว่า 1 มม.) ความเร็วสูงและความไวต่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพน้อยที่สุด

อีกหนึ่งปัจจัยทางเทคนิคที่สำคัญที่กำหนดความถูกต้องของ MRI ในการตรวจอุ้งเชิงกรานคือชนิดของเซ็นเซอร์ RF ที่ใช้หรือขดลวด โดยปกติจะใช้ขดลวด RF แบบหลวม ๆ สำหรับร่างกายซึ่งวางอยู่รอบพื้นที่การศึกษา (องค์ประกอบหนึ่งที่เอวระดับที่สองที่ผนังหน้าท้อง) ฟิวส์ endorectal ขยายตัวมาก MRI สามารถในการวินิจฉัยเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการแก้ปัญหาเชิงพื้นที่และอัตราส่วนสัญญาณ / เสียงในพื้นที่ของการวิจัยการสร้างภาพที่ชัดเจนของแคปซูลต่อมลูกหมากและการรวมกลุ่มอ่อนแรง ปัจจุบันทำงานอยู่ระหว่างการสร้างเซ็นเซอร์ endorektalnyh สำหรับ MR-tomographs ที่มีความแรงของสนามแม่เหล็ก 3.0 ตัน

ความถูกต้องของการวินิจฉัยโรค MR และลักษณะของกระบวนการ hypervascular (เนื้องอกอักเสบ) สามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญโดยใช้ความคมชัดเทียม

กับการถือกำเนิดของโพรบพิเศษ endorectal (ขดลวด RF), คมชัดแบบไดนามิกและ MRI สเปกโทรสโกได้อย่างรวดเร็วดึงดูดความสนใจของแพทย์และนักวิจัยจำนวนมากและค่อยๆป้อนเข้าสู่ชุดของการทดสอบการวินิจฉัยในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก การพัฒนาช้าของเขตของการวินิจฉัยรังสีในประเทศเนื่องจากการขาดความชุกของวิธีการที่รุนแรงของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (รวมทั้งต่อมลูกหมากและรังสี) ว่างต่ำของสแกนเนอร์ที่ทันสมัยและการขาดการโปรแกรมการฝึกอบรมที่เหมาะสมสำหรับนักรังสีวิทยามืออาชีพและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสถานการณ์เริ่มเปลี่ยนไปในทิศทางที่ดีขึ้นเนื่องจากการจัดซื้อเครื่องมือทางการแพทย์ของรัฐเพิ่มขึ้นและมีศูนย์เฉพาะสำหรับการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก:

• ความแตกต่างของระยะ T2 และ T3 ในการหาค่าบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดหรือการฉายรังสีในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายของเนื้องอก
• การประเมินผลต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและการตรวจหาการแพร่กระจายในกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังส่วนเอว (การวินิจฉัยที่ถูกต้องมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ CT)
• ระดับความแตกต่างของเนื้องอกตาม Gleason มากกว่า 6;
• ขั้นตอน T2b ตามการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล
• การประเมินการเปลี่ยนแปลงของต่อมลูกหมากต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อรอบข้างในผู้ป่วยที่มีการเติบโตอย่างต่อเนื่องของ PCa บนพื้นหลังของการรักษาอย่างต่อเนื่อง
• การตรวจหาการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นของมะเร็งต่อมลูกหมากหรือการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคในการกลับเป็นมะเร็งทางชีวเคมีของมะเร็งหลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง
• ระดับ PSA> 10 ng / ml

เมื่อกำหนดการบ่งชี้สำหรับ MRI จำเป็นต้องคำนึงถึงการพึ่งพาความถูกต้องของวิธีการนี้เมื่อมีมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงในพื้นที่โดยพิจารณาจากระดับ PSA และระดับความแตกต่างของเนื้องอก

ประสิทธิภาพการวินิจฉัยของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กขึ้นอยู่กับการมีมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงในระดับท้องถิ่น

	ความเสี่ยงต่ำ (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	การรับสารภาพโดยเฉลี่ย (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	มีความเสี่ยงสูง (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
การตรวจหาเนื้องอก	ต่ำ	สูง	สูง
การกำหนดความชุกของโรคในท้องถิ่น	สูง	สูง	สูง
การระบุ lymphadenopathy	ส่วนกลาง	ส่วนกลาง	สูง

นอกจากนี้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของต่อมลูกหมากจะดำเนินการเพื่อชี้แจงคุณสมบัติของโครงสร้างของต่อมลูกหมากและ periprostatic cystic ตรวจพบภาวะแทรกซ้อนของต่อมลูกหมากอักเสบและลักษณะของ prostate adenoma

ผู้ป่วยที่มีผลเชิงลบของการขริบซ้ำ (มากกว่าสอง) ในประวัติศาสตร์ระดับ PSA อยู่ใน "ระดับสีเทา" (4-10 ng / ml) กรณีที่ไม่มีทางพยาธิวิทยาใน Trus ตรวจทางทวารหนักดิจิตอลและการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นถึงการวางแผน MR ระหว่างที่กำหนดส่วน , น่าสงสัยของการปรากฏตัวของกระบวนการเนื้องอก

[1], [2], [3]

การจัดเตรียม

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากสงสัย MRI เชิงกรานสามารถดำเนินการทั้งก่อนการตรวจชิ้นเนื้อเดียวกลับบ้าน (ถ้ามีผลมาจากความมุ่งมั่นของ PSA ซีรั่ม) และหลังจาก 3-4 สัปดาห์หลังจากที่มัน (หลังจากการหายตัวไปของพื้นที่ postbiopsiynyh เลือดในต่อมลูกหมาก) การศึกษาควรจะดำเนินการในการถ่ายภาพข้อมูลสูง (อย่างน้อย 1 T) เท่าที่เป็นไปได้ - ที่มีการสอบสวน endorectal ในอย่างน้อยสองระนาบตั้งฉากโดยใช้คมชัดแบบไดนามิก

การเตรียมการตรวจ MRI ของต่อมลูกหมาก (endorectal และผิวเผิน) คือการทำความสะอาดทวารหนักด้วย enema ขนาดเล็ก การศึกษานี้จะดำเนินการกับกระเพาะปัสสาวะเต็มถ้าเป็นไปได้ - หลังจากการปราบปรามของ peristalsis โดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำของ gljaghon หรือ giosnip ของบิวทิลโบรไมด์

[4]

เทคนิค MRI ของต่อมลูกหมาก

สอบสวน endorectal ถูกกำหนดให้ต่อมลูกหมากและเต็มไปด้วยอากาศ (80-100 มล.) ซึ่งมีการสร้างภาพที่ชัดเจนของแคปซูล predstatslyyuy ต่อมลูกหมากพังผืดทวารหนักทวารหนักและต่อมลูกหมากโตมุม-ต่อมลูกหมากโต โดยใช้ตัวแปลงสัญญาณการถ่ายภาพ endorectal ไม่ จำกัด เป็นไปได้ของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (ถึงแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง) เช่นการศึกษาดำเนินการโดยใช้การรวมกันของกระดูกเชิงกราน (นอก) และ endorectal (ภายใน) ขดลวด

ผู้ป่วยวางอยู่ภายใน tomograph ในตำแหน่งที่อยู่ด้านหลัง การศึกษานี้เริ่มต้นด้วยการตรวจเอกซเรย์ (localizer) อย่างรวดเร็วเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของเซนเซอร์และวางแผนโปรแกรมที่ตามมา จากนั้นภาพ T2 ที่ถ่วงน้ำหนักในระนาบด้านข้างจะได้รับเพื่อประเมินลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานโดยรวม ภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1 ในระนาบแกนใช้เพื่อประเมินโซนของ lymphadenopathy การตรวจหาเลือดในต่อมลูกหมากและการแพร่กระจายในกระดูกเชิงกราน Togram-weighted tomograms ที่มุ่งเน้นในแนวแกนที่มีความหนาประมาณ 3 มิลลิเมตรเป็นข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการประเมินผลต่อมลูกหมาก การฉายรังสีอย่างรวดเร็วเพื่อให้ได้ภาพที่มีน้ำหนัก T1 และการปราบปรามของสัญญาณจากเนื้อเยื่อไขมันจะใช้เพื่อสร้างความแตกต่างแบบไดนามิกของต่อมลูกหมากและการประเมินผลของต่อมน้ำหลือง ระยะเวลาในการศึกษาทั้งหมดประมาณ 25-30 นาที

โปรโตคอลของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเรื้อรังสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

ลำดับพัลส์	เครื่องบิน	ตัดความหนา / ระยะห่าง mm	งาน
T2-VI (สปินก้อง)	JV	5/1	การประเมินกายวิภาคทั่วไปของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
T1-VI (สปินก้อง)	AP (ผ่านกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก)	5/1	ค้นหาต่อมน้ำเหลืองการประเมินกระดูกเชิงกราน
T2-VI (spin echo) มุ่งไปที่ต่อมลูกหมาก	AP	3/0	การประเมินผลของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ
	Kp / cn	3/0	การประเมินผลของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ
T1-VI (gradient echo) โดยมีการปราบปรามของสัญญาณจากเนื้อเยื่อไขมันความคมชัดและการสแกนแบบมัลติเฟิร์ม	AP	(1-3) / 0	การประเมินผลของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ

หมายเหตุ ข้อต่อคือระนาบ sagittal; AP - แกนเครื่องบิน; KP เป็นเครื่องบินโคโรนา VI - ภาพถ่วงน้ำหนัก

การสแกนทำได้โดยไม่ต้องล่าช้าในการหายใจ เมื่อทำการถ่ายภาพเอกซเรย์ในแนวระนาบแกนจะต้องใช้ทิศทางตามขวางของการเข้ารหัสเฟส (จากซ้ายไปขวา) ในด้านการลดสิ่งของจากการเต้นของหลอดเลือดและการเคลื่อนที่ของผนังหน้าท้อง นอกจากนี้ยังสามารถใช้ presatura ในบริเวณหน้าท้องได้ การประมวลผลภาพที่ได้ควรมีโปรแกรมสำหรับแก้ไขความเข้มของสัญญาณขดลวดผิว (BFR) ซึ่งจะให้สัญญาณสม่ำเสมอจากบริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งหมดไม่ใช่เฉพาะต่อมลูกหมาก

เพราะนายตัวแทนความคมชัดโดยทั่วไปจะใช้ตัวแทนความคมชัด 0.5M (GD-DTPA) ในอัตรา 0.1 มิลลิหรือ 0.2 มิลลิลิตรต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักร่างกายของผู้ป่วย (จำนวนตัวแทนตรงกันข้ามมักจะไม่เกิน 15-20 มล. หนึ่งการศึกษา) ในการดำเนินการศึกษากับนายคมชัดแบบไดนามิกมัลติควรใช้ยาเสพติด 1.0m อักเสบ (gadobutrol) เพราะในปริมาณที่ต่ำกว่าการฉีด (7.5-10 มล.) เมื่อเทียบกับ 0.5 M-ยาเสพติดสามารถบรรลุยาลูกกลอนเรขาคณิตที่เหมาะสมมากขึ้น เนื่องจากเนื้อหาข้อมูลของขั้นตอนการตัดกันของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

การคัดค้านขั้นตอน

การขัดขวางต่อ MRI นั้นเกี่ยวข้องกับผลกระทบของสนามแม่เหล็กและรังสีคลื่นวิทยุ (non-ionizing)

ข้อห้ามอย่างยิ่ง:

• เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม
• เลือดออกซิเจนในเลือด
• intraorbital ferromagnetic foreign bodies;
• รากฟันเทียมของหูชั้นกลางหรือด้านใน
• ปั๊มอินซูลิน;
• กระตุ้นเส้นประสาท

อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัยที่สุดที่ติดตั้งอยู่ในร่างกายของผู้ป่วยนั้นมีความเข้ากันได้กับ MRI ซึ่งหมายความว่าการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีการจัดตั้งขึ้นขดลวดหลอดเลือดภายใน E เรือ ists ขดลวด, ฟิลเตอร์, ลิ้นหัวใจเทียมสามารถดำเนินการที่ตัวชี้วัดทางคลินิกในข้อตกลงกับนักรังสีวิทยาผู้เชี่ยวชาญบนพื้นฐานของข้อมูลที่ผู้ผลิตเกี่ยวกับลักษณะของโลหะจากการที่อุปกรณ์ผลิตติดตั้งที่ ในการปรากฏตัวภายในร่างกายของผู้ป่วยและเครื่องมือผ่าตัดวัสดุที่มีคุณสมบัติของแม่เหล็กน้อยที่สุด (ขดลวดและฟิลเตอร์) อาจจะดำเนินการในภายหลัง MRI อย่างน้อย 6-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเมื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นเส้นใยจะช่วยให้การแก้ไขอุปกรณ์ที่เชื่อถือได้

Epdorektalnaya MRI ยังมีข้อห้ามสำหรับ 2-3 สัปดาห์หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก multifocal เดียวกลับบ้านสำหรับ 1-2 เดือนหลังการผ่าตัดในภูมิภาคบริเวณทวารหนักและผู้ป่วยที่มีโรคริดสีดวงทวารอย่างรุนแรง

[5], [6]

สมรรถนะปกติ

MRI ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ได้แก่ ภาพของกายวิภาคศาสตร์วงของต่อมลูกหมากแคปซูลของถุงน้ำเชื้อเนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะฐานของอวัยวะเพศชายทวารหนักกระดูกก๊าซต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

การวิเคราะห์ MRI ปกติของต่อมลูกหมาก

การวิเคราะห์เกี่ยวกับรังไข่ของต่อมลูกหมากจะถูกประเมินในภาพที่มีน้ำหนัก T2: บริเวณรอบข้างเป็น hyperintensive เขตภาคกลางมีความเข้มข้นมากหรือน้อยกว่าเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

Pseudocapsule ของต่อมลูกหมากเป็นภาพที่เป็นเส้นขอบบาง hypo-intesive ที่ผสานกับ stroma fibromuscular ตามพื้นผิวด้านหน้าของมัน ในภาพที่มีค่า T1 การวิเคราะห์ทางสรีระวิทยาของต่อมลูกหมากไม่แตกต่างกัน

ขนาดและปริมาณของต่อมลูกหมากประมาณโดยสูตร:

V (mm ³หรือ ml) = x • y • z • 0.1

ทวารหนักต่อมลูกหมากมุมควรจะฟรีไม่ obliterated พังผืดต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากโดยปกติจะเห็นได้ชัดเจนบน tomograms ตามแนวแกน บนพื้นผิวด้านหลังของต่อมลูกหมากในทั้งสองด้านการรวมกลุ่มของระบบประสาทและหลอดเลือดควรกำหนด ความซับซ้อนของครีบหลังซึ่งมักจะมีความรุนแรงในภาพที่มีน้ำหนัก T2 เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดอย่างช้าๆจะปรากฏบนพื้นผิวด้านหน้า ถุงน้ำอสุจิจะมองเห็นเป็น cavities ของเหลว (hyperintensive เมื่อ T2-weighted ภาพ) กับผนังบาง

ในการศึกษาที่มีความคมชัดแบบไดนามิกเนื้อหาของถุงเก็บสะสมไม่ได้ เยื่อหุ้มปัสสาวะของท่อปัสสาวะถูกมองเห็นได้บน tomograms T2 น้ำหนักหน้าท้องหรือหน้าผาก

ปกติต่อมน้ำเหลืองที่ดีที่สุดจะเห็นได้บนภาพที่มีน้ำหนัก T1 บนพื้นหลังของเนื้อเยื่อไขมัน เช่นเดียวกับ MSCT ขนาดของโหนดเป็นสัญญาณหลักของการเกิดมะเร็งในระยะลุกลาม

ปกติอภิสิทธิ์กระดูก T1 และภาพ T2 น้ำหนัก, hyperintense เนื่องจากเนื้อหาสูงของไขมันในไขกระดูก gipoiptensivnyh การปรากฏตัวของจุดโฟกัส (ในกระดูกก๊าซกระดูกสันหลังต้นขา) มักจะแสดงให้เห็นความพ่ายแพ้ osteoblastacheskom ระยะแพร่กระจาย

[7], [8], [9], [10], [11]

ใจดีต่อมลูกหมากโต

MR - สัญญาณของโรคขึ้นอยู่กับส่วนประกอบแลกเปลี่ยน; hyperplasia ต่อมของ hyperintense ในภาพ T2 น้ำหนัก (กับการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงของ cystic) stromal - hypointense กับพื้นหลังของ hyperplasia stromal ของต่อมลูกหมากเป็นส่วนใหญ่ยากที่จะตรวจหามะเร็งของชิ้นส่วนส่วนกลางของ บริเวณรอบนอกที่มี adenoma ขนาดใหญ่ของการบีบอัดซึ่งยังทำให้ยากต่อการตรวจหามะเร็ง โซน adrenoma ที่มีขนาดใหญ่มากอาจถูกบีบอัดเพื่อที่จะกลายเป็นแคปซูลผ่าตัดของต่อมลูกหมาก

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

ต่อมลูกหมากอักเสบ

พื้นฐานของการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบคือการตรวจทางคลินิกร่วมกับการศึกษาจุลชีววิทยา หากมีอาการแทรกซ้อนที่น่าสงสัย (ฝีก่อ) รวมทั้งผู้ป่วยที่มีอาการไม่ชัดเจนอาการปวดท้องมักทำโดยอัลตราซาวนด์หรือ MRI แผล Hypointense ในโซนอุปกรณ์ต่อพ่วงของต่อมลูกหมากภาพ T1 น้ำหนักอาจสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและบ้าน neoplasia MR เกณฑ์ต่อมลูกหมาก foci - รูปทรงกรวยแผล hypointense รูปทรงที่ชัดเจนผลไม่มีมวล

ซีสต์ของต่อมลูกหมาก

การเปลี่ยนแปลงของซีสเตทในบริเวณกลางของต่อมลูกหมากอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการเกิด hyperplasia ที่อ่อนโยน (ต่อม) การรักษาหรือถุงน้ำอักเสบหลังการอักเสบมักเกิดขึ้นในบริเวณรอบนอก เนื้องอก prostatic หรือ peri-prostatic อาจรวมกับพัฒนาการผิดปกติอื่น ๆ และอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากต้องวินิจฉัยและรักษาที่เหมาะสม ซีสต์ที่เกิดขึ้นเองอาจมีตำแหน่งที่แตกต่างกันซึ่งเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการพิจารณาว่าเป็น MRI

Cysts intraprostatic ส่วนใหญ่มาจากเสื้อคลุมหรือ prostatic mastle vas deferens, extraprostatic - จาก seminal vesicles เศษของ Mullerian duct

[18], [19], [20]

มะเร็งเม็ดเลือดขาวของต่อมลูกหมาก

สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากความหนาแน่นของสัญญาณต่ำเป็นลักษณะของภาพ T1 ที่มีความเข้มสูงจากบริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมาก

ข้อดีที่สำคัญที่สุดของ MRI ในช่อง endorectal คือความสามารถในการระบุตำแหน่งรอยโรคของเนื้องอกได้อย่างถูกต้องกำหนดลักษณะและทิศทางการเติบโตของเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MRI เผยให้เห็นถึงการเกิดมะเร็งในส่วนก่อนหน้าของบริเวณรอบข้างของต่อมลูกหมากซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะเข้าถึงในการตรวจชิ้นเนื้อซีเทอร์ รูปร่างที่ผิดปกติ, การจัดจำหน่ายกระจายที่มีผลกระทบมวลรูปทรงไม่ชัดและที่ผิดปกติ - สัญญาณทางสัณฐานวิทยา foci ความเข้มของสัญญาณในระดับต่ำในโซนอุปกรณ์ต่อพ่วงของต่อมลูกหมาก, การชี้นำของธรรมชาติที่ร้ายแรงของแผล

ด้วยความคมชัดแบบไดนามิกไซต์มะเร็งจะสะสมตัวทำหน้าที่ตัดกันในหลอดเลือดอย่างรวดเร็วและขจัดออกอย่างรวดเร็วซึ่งสะท้อนถึงระดับของการเกิด histo-neo และระดับของมะเร็งในเนื้องอก

ตัวแทนจากโรงเรียนการวินิจฉัยการแผ่รังสีทางเหนือของอเมริกาสนับสนุนการใช้ MR-spectroscopy แทนความคมชัดแบบไดนามิกซึ่งเป็นที่ต้องการของตัวแทนโรงเรียนวินิจฉัยโรครังสียุโรปเพื่อหาสถานที่ที่เป็นมะเร็งได้อย่างแม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับข้อเท็จจริงที่ว่า MR-spectroscopy ช่วยให้สามารถตรวจจับ non-invasive ของ tumor foci ไม่เพียง แต่ในอุปกรณ์ต่อพ่วง แต่ยังอยู่ในบริเวณกลางของต่อมลูกหมาก

Endorectal MRI ช่วยให้คุณมองเห็นภาพแคปซูลของต่อมลูกหมากได้โดยตรงและหาค่าความชุกของเนื้องอกในท้องถิ่น

เกณฑ์หลักสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมาก (ตาม MRI):

• ความไม่สมมาตรของกลุ่มประสาท;
• การลบล้างของมุมลำไส้ตรง - ต่อมลูกหมาก
• โป่งของเส้นต่อม;
• เนื้องอก extracapsular;
• การติดต่อกับก้อนเนื้องอกด้วยแคปซูล
• สัญญาณไฮโปเอชันที่ไม่สมมาตรจากเนื้อหาของถุงน้ำเชื้อ

ลักษณะเปรียบเทียบของเกณฑ์ MP สำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว

เกณฑ์ MR	ความถูกต้อง%	ความไว%	จำเพาะ%
ความไม่สมมาตรของ คานเส้นประสาท	70	38	95
การหดตัวของมุม recto-prostatic	71	50	88
แคปซูลปูด	72	46	79
เนื้องอก Extracapsular	73	15	90
ความประทับใจโดยรวม	71	63	72

การรุกราน extracapsular แสดงตาม MRI ไม่เพียง แต่กำหนดความไม่สะดวกของการรักษาผ่าตัด - ถือเป็นปัจจัย prognostic ไม่เอื้ออำนวย

วิธีการมีส่วนร่วมของถุงน้ำเชื้อในมะเร็งต่อมลูกหมาก:

• การเจริญเติบโตของเนื้องอกตาม vas deferens;
• การมีส่วนร่วมโดยตรงของถุงโดยเนื้องอกข้างนอก;
• เนื้องอกของถุงที่ไม่เกี่ยวข้องกับแผลที่สำคัญของต่อมลูกหมาก

คุณสมบัติหลักของการบุกรุกถุงน้ำอสุจิ:

• การไม่มีสัญญาณยิปซั่มมากจากเนื้อหาบนภาพน้ำหนัก T2;
• ขยาย asymmetric, hemorrhage ลงใน vesicle.

ความดันโลหิตสูงในถุงน้ำอสุจิมีความสัมพันธ์กับภาวะตกเลือดในเม็ดเลือดแดงหลังคลอด amyloidosis (ประมาณ 30% ของผู้ชายอายุเกิน 75 ปี), การบีบอัดของ adenoma ต่อมลูกหมาก

เมื่อเนื้องอกของต่อมลูกหมากไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนักไม่มีเนื้อเยื่อไขมันระหว่างพวกเขา

การศึกษาที่มีการตัดกันทางหลอดเลือดดำช่วยให้สามารถกำหนดขอบเขตของเนื้องอกได้แม่นยำมากขึ้น

การหดตัวของฮอร์โมนใน PCa ทำให้ความเข้มของสัญญาณ MR ลดลงลดขนาดของต่อมซึ่งทำให้การวินิจฉัยค่อนข้างยาก อย่างไรก็ตามการลดลงของความถูกต้องของ MR staging ด้วยการผ่าตัดด้วยฮอร์โมนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อเร็ว ๆ นี้ MRI จะเพิ่มขึ้นดึงดูดความสนใจของผู้เชี่ยวชาญเป็นวิธีการสำหรับการวางแผนการแทรกแซงการรักษา (เช่นการรักษาด้วยการฉายรังสีและการผ่าตัด) เช่นเดียวกับวิธีการที่ทันสมัยของการรักษาในหลายกรณีให้หนึ่งในการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งและในสถานที่แรกมีคำถามของคุณภาพชีวิตหลังจากที่ การรักษา ด้วยเหตุนี้การฉายรังสีใน PCa จึงทำขึ้นหลังจากทำเครื่องหมายช่องรับรังสีจากข้อมูล CT หรือ MRT เพื่อป้องกันไม่ให้อวัยวะที่ไม่ได้รับผลกระทบ (เช่นคอของกระเพาะปัสสาวะ)

การทำ MRI ก่อนการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงจะช่วยให้เราสามารถประเมินส่วนเยื่อหุ้มปัสสาวะของท่อปัสสาวะซึ่งความยาวนั้นมีความสัมพันธ์ผกผันกับความรุนแรงของอาการปัสสาวะผิดปกติหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีการประเมินความรุนแรงของความซับซ้อนของครีบหลังซึ่งเป็นสาเหตุของการตกเลือดที่จุดตัดระหว่างการผ่าตัด

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งยวดในการประเมินความปลอดภัยของการรวมกลุ่มของระบบประสาท ได้แก่ ในกรณีส่วนใหญ่ PCa แพร่ระบาด การขาดการบุกรุกของกลุ่ม neurovascular ให้ความหวังสำหรับการรักษาของการทำงานของอวัยวะเพศหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัด (ผ่าตัดประหยัดประสาท) นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดขอบเขตการแพร่กระจายของเนื้องอก extraprostatic (มิลลิเมตรในสองแกน) เป็นแทรกซึมแคปซูล periprostatic ท้องถิ่นและเนื้อเยื่อของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเกรดสูงจะไม่ถือว่าเป็นข้อห้ามสำหรับต่อมลูกหมากรุนแรง

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

โรคของต่อมลูกหมากที่มีความเข้มของสัญญาณต่ำ

ความแรงของสัญญาณต่ำยังเป็นลักษณะของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแผลเป็นเส้นใยหรือ fibromuscular stromal hyperplasia ผลของฮอร์โมนหรือการรักษาด้วยรังสีโดยไม่ต้อง MRI คมชัดแบบไดนามิกจะไม่น่าเชื่อถือความแตกต่างมากที่สุดของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้และโรค

การเปลี่ยนแปลงของ Posebiopsy ในต่อมลูกหมาก ลักษณะเป็นความไม่สม่ำเสมอของแคปซูลของต่อมลูกหมาก, ตกเลือด, การเปลี่ยนแปลงในสัญญาณ MP ของสายคล้อย

การศึกษา MR เต็มรูปแบบจะเป็นไปได้เฉพาะหลังจากการตกเลือดหมดไปโดยเฉลี่ย 4-6 สัปดาห์ (2-3 เดือน)

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

ลักษณะการทำงานของ MRI ของต่อมลูกหมาก

ความไวเฉลี่ยของ MRI ในการตรวจหา PCa (foci) เป็นหลักไม่อนุญาตให้ใช้วิธีนี้ในการยกเว้นกระบวนการเกี่ยวกับมะเร็ง

ด้วยการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งทางชีวเคมีภายหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรง MRI ช่วยในการระบุการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกหรือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคด้วยความแม่นยำ 97-100%

ความแม่นยำของ MRI ในการตรวจหาจุดที่เกิดจากรอยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากคือ 50-90% ความไวของ MRI ในการแก้ไข PCa อยู่ที่ประมาณ 70-80% ในขณะที่การตรวจหา MRI ของกล้องจุลทรรศน์ไม่สามารถตรวจพบได้ ความดันโลหิตสูงในภาพที่มีน้ำหนัก T2 ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเม็ดเลือดแดงของมดลูกทำให้ยากที่จะวินิจฉัยและนำไปสู่ผลลบเท็จของ MRI

ข้อมูลทางคลินิก (PSA การรักษาใช้เวลาก่อนหน้านี้) ความรู้เกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคของต่อมลูกหมากที่ใช้ในการสอบสวน endorectal คมชัดแบบไดนามิกและสเปกโทรสโกจะช่วยให้ใกล้เคียงกับการตรวจสอบความถูกต้องของรอยโรคมะเร็งโดย MRI เพื่อ 90-95% (เพิ่มเติมความจำเพาะที่เพิ่มขึ้น)

ความไวของ MRI ต่อการขยายตัวแบบ extra-extrastatic อยู่ในช่วง 43-87% ซึ่งเป็นผลมาจากความเป็นไปไม่ได้ที่จะเกิดการงอกของกล้องจุลทรรศน์ของแคปซูลต่อมลูกหมาก ความไวของการเปิดเผยส่วนขยายที่มีความลึกน้อยกว่า 1 มิลลิเมตรกับ MRI ของระบบประสาทส่วนปลายมีเพียง 14% ขณะที่เนื้องอกมีการเจริญเติบโตเกินกว่า 1 มิลลิเมตรดัชนีเพิ่มขึ้น 71% กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ (PSA <10 ng / ml, Gleason คะแนน <5) ความถี่ของการตรวจสอบของเนื้องอกแพร่กระจายเกินกว่าต่อมลูกหมากอยู่ในระดับต่ำ, ขยายเปล่าไม่ค่อยสังเกตที่มีนัยสำคัญเพิ่มความถี่ของผลลบเท็จ ความไวของการตรวจพบการบุกรุกของถุงน้ำเชื้อคือ 70-76% ความจำเพาะสูงสุด (95-98%) และค่าพยากรณ์ของผลบวกประสบความสำเร็จกับการตรวจ MRI ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงระดับกลางหรือระดับสูงของการรบกวน zkstrakapsulyarnoy (PSA เป็น> 10 ng / ml คะแนน Gleason 7 จุดหรือมากกว่า)

ปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์

หนึ่งในปัญหาหลักในการระบุความแตกแยกของมะเร็งและการแพร่กระจายของเนื้องอก extracapsular คือความแปรปรวนสูงในการตีความของ tomograms โดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน ด้วยความช่วยเหลือของ MRI ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือสามารถหาได้เมื่อวิเคราะห์ tomograms โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการวินิจฉัยรังสีด้วยประสบการณ์อันยาวนานในด้านรังสีวิทยาทางระบบทางเดินปัสสาวะ การเสริม MRI มาตรฐานด้วยการเพิ่มความคมชัดแบบไดนามิกช่วยเพิ่มมาตรฐานในการศึกษาและเพิ่มความแม่นยำในการตรวจหาการบุกรุกนอกระบบ งานหลักของผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยรังสีคือการได้รับความชำนาญเฉพาะด้านของการวินิจฉัย MR (เฉพาะค่าใช้จ่ายของความไว) เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยที่ผ่าตัดสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ข้อ จำกัด ของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของต่อมลูกหมาก:

• ความไวต่ำกับแผลกล้องจุลทรรศน์;
• ผลบวกที่ไม่ถูกต้องเนื่องจากการมีชิ้นเนื้อเลือดในบริเวณรอบข้าง
• การเปลี่ยนแปลงของ adenoma ต่อมต่อมลูกหมาก
• การตรวจหามะเร็งในบริเวณกลางของต่อมลูกหมาก
• pseudolocations ในฐานของต่อม;
• การพึ่งพาอาศัยความถูกต้องของการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับประสบการณ์ของแพทย์ - นักรังสีวิทยา

[33], [34], [35], [36]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำกรณีผู้ป่วย endorektalnoe การศึกษา MR ได้รับการยอมรับได้ดี ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องที่หายากมาก (การไหลเวียนของโลหิตเล็กน้อยในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องในเยื่อบุผิวทางทวารหนัก)

อาการไม่พึงประสงค์โดยใช้สารทึบ MR เป็นของหายาก (น้อยกว่า 1% ของราย) และโดยทั่วไปจะมีความรุนแรงได้ง่าย (คลื่นไส้, ปวดหัว, การเผาไหม้บริเวณที่ฉีดอาชา, เวียนหัว, ผื่น)

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

อนาคตของการถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุของต่อมลูกหมาก

ด้วยการปรับปรุงความสามารถทางเทคนิคและเทคนิคการวินิจฉัยอย่างต่อเนื่อง MRI ของต่อมลูกหมากเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยเนื้องอกที่ร้ายแรงของต่อมลูกหมาก แต่ความถูกต้องของการแสดงละครมะเร็งต่อมลูกหมากด้วย MRI สามารถทำได้โดยการใช้วิธีการ multidistsiplinarpogo ในการทำงานขึ้นอยู่กับทางคลินิกผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะปฏิสัมพันธ์คงผู้เชี่ยวชาญในการถ่ายภาพการวินิจฉัยและพยาธิวิทยาเท่านั้น

ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการวินิจฉัยและ CT และ MRI - ความถูกต้องไม่ดีในการวินิจฉัยของต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจายในกรณีที่ไม่มีการเพิ่มขึ้นของปริมาณและเชิงคุณภาพที่ ความหวังหลักในการแก้ปัญหานี้เป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการวินิจฉัยระดับโมเลกุลและการสร้างตัวแทน lymphotropic ความคมชัด (อยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิกระยะที่ II-III) กับการพัฒนาของการวินิจฉัย X-ray ที่จุดเริ่มต้นของการใช้งานในสเปคโทรปฏิบัติทางคลินิก tumorotronnyh และ lymphotropic ตัวแทนตรงกันข้าม MRI อาจจะเป็นข้อมูลมากที่สุด วิธีการที่ซับซ้อนสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากมีผลผูกพันในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงระดับกลางและสูงโดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือก่อนที่จะเริ่มการรักษา