การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของต่อมลูกหมาก

การถ่ายภาพแบบ MRI ของต่อมลูกหมากได้ถูกนำมาใช้ตั้งแต่กลางทศวรรษ 1980 แต่เนื้อหาข้อมูลและความแม่นยำของวิธีนี้ยังจำกัดอยู่เป็นเวลานานเนื่องจากข้อบกพร่องทางเทคนิคของเครื่องสแกน MRI และการพัฒนาวิธีการตรวจยังไม่เพียงพอ

ชื่อที่ล้าสมัยของวิธีการนี้ - การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์ (NMR) - ไม่ได้ถูกใช้ต่อไปเพื่อหลีกเลี่ยงการเชื่อมโยงที่ไม่ถูกต้องกับรังสีไอออไนซ์

จุดประสงค์ในการทำ MRI ต่อมลูกหมาก

วัตถุประสงค์หลักของการตรวจ MRI ของอุ้งเชิงกรานคือ การตรวจระยะเฉพาะที่และระดับภูมิภาคของกระบวนการมะเร็งตามระบบ TNM

หลักการพื้นฐานของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

MRI มีพื้นฐานมาจากปรากฏการณ์เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ ซึ่งค้นพบในปี 1946 โดยนักฟิสิกส์ F. Bloch และ E. Purcell (ผู้ได้รับรางวัลโนเบลสาขาฟิสิกส์ 1952) ปรากฏการณ์นี้ประกอบด้วยความสามารถของนิวเคลียสของธาตุบางชนิดภายใต้อิทธิพลของสนามแม่เหล็กสถิตในการรับพลังงานของพัลส์ความถี่วิทยุ งานวิจัยคู่ขนานเกี่ยวกับเรโซแนนซ์พาราแมกเนติกอิเล็กตรอนดำเนินการที่มหาวิทยาลัยแห่งรัฐ Kazan โดยศาสตราจารย์ EK Zavoisky ในปี 1973 นักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกัน P. Lauterbur เสนอให้เสริมปรากฏการณ์เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ด้วยผลของสนามแม่เหล็กสลับเพื่อระบุตำแหน่งเชิงพื้นที่ของสัญญาณ โดยใช้เทคนิคการสร้างภาพใหม่ ซึ่งใช้ใน CT ในเวลานั้น เขาสามารถสร้าง MRI ของสิ่งมีชีวิตได้สำเร็จเป็นเครื่องแรก ในปี 2003 P. Lauterbur และ P. Mansfield (ผู้สร้าง MRI ความเร็วสูงพิเศษที่สามารถถ่ายภาพได้ภาพเดียวใน 50 มิลลิวินาที) ได้รับรางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยาหรือการแพทย์ ปัจจุบันมีเครื่องสแกน MRI มากกว่า 25,000 เครื่องทั่วโลก ซึ่งทำการตรวจวินิจฉัยมากกว่าครึ่งล้านครั้งต่อวัน

ข้อได้เปรียบที่สำคัญที่สุดของ MRI เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการวินิจฉัยอื่นๆ คือการไม่มีรังสีไอออไนซ์ และเป็นผลให้สามารถขจัดผลกระทบของการก่อมะเร็งและการกลายพันธุ์ได้อย่างสมบูรณ์

ข้อดีของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า:

• ความละเอียดเชิงพื้นที่สูง
• การไม่มีรังสีไอออไนซ์ ผลกระทบต่อการก่อมะเร็งและการกลายพันธุ์
• ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนสูง
• ความสามารถในการตรวจจับการแทรกซึมและการบวมของเนื้อเยื่อได้อย่างแม่นยำ
• ความเป็นไปได้ของการถ่ายภาพเอกซเรย์ในทุกระนาบ

MRI มีความคมชัดสูงต่อเนื้อเยื่ออ่อนและสามารถตรวจสอบได้ในทุกระนาบ โดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของร่างกายผู้ป่วย และหากจำเป็น สามารถสร้างภาพสามมิติเพื่อประเมินอุบัติการณ์ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำ นอกจากนี้ MRI ยังเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานเพียงวิธีเดียวที่มีความไวและความจำเพาะสูงในการตรวจหาอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อใดๆ รวมถึงกระดูก

พารามิเตอร์ทางเทคนิคหลักของ MRI คือความเข้มของสนามแม่เหล็ก ซึ่งวัดเป็นเทสลา (T) เครื่องเอกซเรย์แบบสนามแม่เหล็กสูง (1.0 ถึง 3.0 T) ช่วยให้สามารถศึกษาได้ครอบคลุมทุกส่วนของร่างกายมนุษย์ รวมถึงการศึกษาการทำงาน การถ่ายภาพหลอดเลือด และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบรวดเร็ว เครื่องเอกซเรย์แบบสนามแม่เหล็กต่ำและปานกลาง (น้อยกว่า 1.0 T) ไม่สามารถให้ข้อมูลทางคลินิกที่สำคัญเกี่ยวกับสถานะของต่อมลูกหมากได้ ในช่วง 2-3 ปีที่ผ่านมา เครื่องเอกซเรย์แบบ MRI ที่มีความเข้มของสนามแม่เหล็ก 3.0 T ได้รับความสนใจมากที่สุดและพร้อมสำหรับการใช้งานทางคลินิกเต็มรูปแบบ ข้อดีหลักของเครื่องเอกซเรย์แบบ MRI คือ ความสามารถในการรับภาพที่มีความละเอียดเชิงพื้นที่สูง (น้อยกว่า 1 มม.) ความเร็วสูง และความไวต่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่น้อยที่สุด

ปัจจัยทางเทคนิคที่สำคัญอีกประการหนึ่งที่กำหนดความครอบคลุมของข้อมูลในการตรวจ MRI ในอุ้งเชิงกรานคือประเภทของเซ็นเซอร์ RF หรือคอยล์ที่ใช้ โดยทั่วไปแล้ว จะใช้คอยล์ RF แบบแบ่งเฟสสำหรับร่างกาย โดยจะวางไว้รอบบริเวณที่ตรวจ (องค์ประกอบหนึ่งอยู่ที่ระดับเอว องค์ประกอบที่สองอยู่ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า) เซ็นเซอร์เอ็นโดเรกทัลได้ขยายขีดความสามารถในการวินิจฉัยของ MRI อย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากความละเอียดเชิงพื้นที่และอัตราส่วนสัญญาณต่อสัญญาณรบกวนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณที่ตรวจ การมองเห็นแคปซูลต่อมลูกหมากและมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดได้อย่างชัดเจน ปัจจุบัน งานกำลังดำเนินการเพื่อสร้างเซ็นเซอร์เอ็นโดเรกทัลสำหรับเครื่องสแกน MRI ที่มีความเข้มของสนามแม่เหล็ก 3.0 T

ความแม่นยำในการวินิจฉัยด้วย MRI และลักษณะของกระบวนการหลอดเลือดมากเกินไป (เนื้องอก การอักเสบ) สามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญโดยการใช้คอนทราสต์เทียม

การถือกำเนิดของเซ็นเซอร์ตรวจทางทวารหนักเฉพาะทาง (คอยล์ความถี่วิทยุ) คอนทราสต์แบบไดนามิก และสเปกโตรสโคปี ทำให้ MRI ได้รับความสนใจจากแพทย์และนักวิจัยจำนวนมากอย่างรวดเร็ว และค่อยๆ เข้ามามีบทบาทในการตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก การพัฒนาด้านการวินิจฉัยด้วยรังสีวิทยาในด้านนี้ในประเทศของเราล่าช้าเนื่องมาจากวิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (รวมถึงการผ่าตัดต่อมลูกหมากและการฉายรังสี) ไม่เพียงพอ เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมัยใหม่ที่มีไม่เพียงพอ และขาดโปรแกรมการฝึกอบรมที่เหมาะสมสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสีและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สถานการณ์เริ่มเปลี่ยนแปลงไปในทางที่ดีขึ้น โดยมีปัจจัยมาจากการซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ของรัฐบาลที่เพิ่มขึ้นและการเกิดขึ้นของศูนย์เฉพาะทางสำหรับการวินิจฉัยและรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก ได้แก่:

• การแยกความแตกต่างระหว่างระยะ T2 และ T3 เพื่อตรวจสอบข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูงของการแพร่กระจายของเนื้องอกนอกต่อมลูกหมาก
• การประเมินสภาพต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและการตรวจหาการแพร่กระจายไปยังกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังส่วนเอว (การวินิจฉัยที่แม่นยำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ CT)
• ระดับการแบ่งตัวของเนื้องอกตาม Gleason คือมากกว่า 6;
• ระยะ T2b ตามการตรวจทางทวารหนัก;
• การประเมินพลวัตของสภาวะของต่อมลูกหมาก ต่อมน้ำเหลือง และเนื้อเยื่อโดยรอบในผู้ป่วยที่มะเร็งต่อมลูกหมากเติบโตอย่างต่อเนื่องเมื่อเทียบกับภูมิหลังการรักษา
• การตรวจจับการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมากในท้องถิ่นหรือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคในกรณีที่มะเร็งกลับมาเป็นซ้ำทางชีวเคมีหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง
• ระดับ PSA >10 ng/ml.

ในการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับ MRI จำเป็นต้องคำนึงถึงความแม่นยำของวิธีนี้ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะลุกลามในท้องถิ่น ซึ่งกำหนดโดยระดับ PSA และระดับการแบ่งตัวของเนื้องอก

ประสิทธิภาพการวินิจฉัยของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะลุกลามในท้องถิ่น

	ความเสี่ยงต่ำ (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	การรับสารภาพโดยเฉลี่ย (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	ความเสี่ยงสูง (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
การตรวจหาเนื้องอก	ต่ำ	สูง	สูง
การกำหนดความชุกในพื้นที่	สูง	สูง	สูง
การตรวจหาภาวะต่อมน้ำเหลืองโต	เฉลี่ย	เฉลี่ย	สูง

นอกจากนี้ ยังมีการทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของต่อมลูกหมากเพื่อชี้แจงลักษณะของโครงสร้างซีสต์ของต่อมลูกหมากและรอบต่อมลูกหมาก ระบุภาวะแทรกซ้อนของต่อมลูกหมากอักเสบ และลักษณะของอะดีโนมาของต่อมลูกหมาก

ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำเป็นลบ (มากกว่า 2 ครั้ง) จากประวัติการรักษา ระดับ PSA อยู่ใน "ระดับสีเทา" (4-10 ng/ml) ไม่มีพยาธิสภาพใน TRUS และการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว ควรเข้ารับการวางแผนการตรวจชิ้นเนื้อด้วย MRI ในระหว่างนี้ ควรระบุบริเวณที่สงสัยว่ามีกระบวนการมะเร็ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจัดเตรียม

ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก สามารถทำ MRI ของอุ้งเชิงกรานได้ทั้งก่อนการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนัก (หากมีผล PSA ในซีรั่ม) และ 3-4 สัปดาห์หลังการตรวจ (หลังจากบริเวณที่มีเลือดออกหลังการตรวจชิ้นเนื้อในต่อมลูกหมากหายไป) ควรทำการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบความละเอียดสูง (อย่างน้อย 1 T) หากเป็นไปได้ โดยใช้เซนเซอร์เอนโดเรกทัล ในระนาบตั้งฉากอย่างน้อย 2 ระนาบโดยใช้คอนทราสต์แบบไดนามิก

การเตรียมตัวสำหรับการตรวจ MRI ของต่อมลูกหมาก (แบบช่องทวารหนักและแบบผิวเผิน) ประกอบด้วยการทำความสะอาดทวารหนักด้วยการสวนล้างลำไส้เล็ก การตรวจจะทำในขณะที่กระเพาะปัสสาวะเต็ม หากเป็นไปได้ โดยให้หยุดการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะด้วยการฉีดกลูคากอนหรือจิโอสนิปบิวทิลโบรไมด์เข้าทางเส้นเลือด

[ 4 ]

เทคนิค MRI ของต่อมลูกหมาก

เซ็นเซอร์ตรวจทวารหนักจะติดตั้งไว้ที่ระดับต่อมลูกหมากและเติมอากาศ (80-100 มล.) เพื่อให้แน่ใจว่าจะมองเห็นแคปซูลต่อมลูกหมาก มุมของทวารหนักและพังผืดของทวารหนักได้อย่างชัดเจน การใช้เซ็นเซอร์ตรวจทวารหนักจะไม่จำกัดความสามารถในการมองเห็นต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ (จนถึงระดับของการแยกสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง) เนื่องจากการศึกษาจะดำเนินการโดยใช้ขดลวดเชิงกราน (ภายนอก) และขดลวดตรวจทวารหนัก (ภายใน) ร่วมกัน

ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ภายในเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในท่านอนหงาย การตรวจจะเริ่มด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเร็ว (localizer) เพื่อควบคุมตำแหน่งของเซ็นเซอร์และวางแผนโปรแกรมต่อไป จากนั้นจึงถ่ายภาพแบบ T2-weighted ในระนาบซากิตตัลเพื่อประเมินกายวิภาคทั่วไปของอุ้งเชิงกราน ภาพแบบ T1-weighted ในระนาบแกนกลางจะใช้ในการประเมินบริเวณต่อมน้ำเหลืองโต ตรวจหาเลือดในต่อมลูกหมากและการแพร่กระจายในกระดูกเชิงกราน ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบ T2-weighted ตามแนวแกนที่มีความหนาประมาณ 3 มม. จะให้ข้อมูลที่มากที่สุดในการประเมินต่อมลูกหมาก ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเร็วที่ใช้ภาพแบบ T1-weighted และการระงับสัญญาณจากเนื้อเยื่อไขมันจะใช้ในการวัดความคมชัดแบบไดนามิกของต่อมลูกหมากและประเมินต่อมน้ำเหลือง การตรวจใช้เวลาทั้งหมดประมาณ 25-30 นาที

โปรโตคอลการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบเอนโดเรกทัลในมะเร็งต่อมลูกหมาก

ลำดับพัลส์	เครื่องบิน	ความหนา/ช่วงของชิ้น, มม.	งาน
T2-VI (สปินเอคโค่)	เอสพี	5/1	การประเมินกายวิภาคทั่วไปของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
T1-VI (สปินเอคโค่)	AP (ผ่านอุ้งเชิงกราน)	5/1	ค้นหาโรคต่อมน้ำเหลืองโต การประเมินกระดูกเชิงกราน
T2-WI (สปินเอคโค) ที่กำหนดเป้าหมายไปที่ต่อมลูกหมาก	เอพี	3/0	การประเมินต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ
	กม/ชม	3/0	การประเมินต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ
T1-WI (เกรเดียนต์เอคโค่) ที่มีการระงับไขมัน คอนทราสต์ทางเส้นเลือด และการสแกนหลายเฟส	เอพี	(1-3)/0	การประเมินต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ

หมายเหตุ: SP - ระนาบซากิตตัล; AP - ระนาบแกน; CP - ระนาบโคโรนัล; VI - ภาพถ่วงน้ำหนัก

การสแกนจะดำเนินการโดยไม่ต้องกลั้นหายใจ เมื่อทำการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในแนวแกน จำเป็นต้องใช้การเข้ารหัสเฟสในทิศทางขวาง (จากซ้ายไปขวา) ในพื้นที่เพื่อลดความรุนแรงของสิ่งแปลกปลอมจากการเต้นของหลอดเลือดและการเคลื่อนไหวของผนังหน้าท้องด้านหน้า นอกจากนี้ ยังสามารถใช้การอิ่มตัวของพื้นที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าได้อีกด้วย การประมวลผลภาพที่ได้ควรมีโปรแกรมสำหรับแก้ไขความเข้มของสัญญาณของคอยล์พื้นผิว (BOS) ซึ่งรับประกันสัญญาณที่สม่ำเสมอจากบริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งหมด ไม่ใช่จากต่อมลูกหมากเท่านั้น

ตัวแทนคอนทราสต์ MR มักใช้ตัวแทนคอนทราสต์ 0.5 M (GD-DTPA) ในอัตรา 0.1 มิลลิโมลหรือ 0.2 มล. ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กก. (โดยปกติปริมาณตัวแทนคอนทราสต์จะไม่เกิน 15-20 มล. ต่อการศึกษาหนึ่งครั้ง) เมื่อทำการศึกษา MR โดยใช้คอนทราสต์หลายเฟสแบบไดนามิก ควรใช้ตัวแทน 1.0 M (gadobutrol) เนื่องจากด้วยปริมาณการฉีดที่น้อยกว่า (7.5-10 มล.) เมื่อเทียบกับตัวแทน 0.5 M จึงสามารถได้รูปทรงโบลัสที่เหมาะสมยิ่งขึ้น จึงเพิ่มปริมาณข้อมูลของเฟสคอนทราสต์ของหลอดเลือดแดงได้

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการทำ MRI คือ การได้รับสนามแม่เหล็กและรังสีคลื่นความถี่วิทยุ (ที่ไม่ก่อให้เกิดไอออน)

ข้อห้ามเด็ดขาด:

• เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม;
• คลิปห้ามเลือดแบบแม่เหล็กไฟฟ้าในช่องกะโหลกศีรษะ
• สิ่งแปลกปลอมที่เป็นแม่เหล็กในเบ้าตา
• การปลูกถ่ายหูชั้นกลางหรือหูชั้นใน
• ปั๊มอินซูลิน;
• สารกระตุ้นระบบประสาท

อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัยส่วนใหญ่ที่ติดตั้งในร่างกายของผู้ป่วยนั้นเข้ากันได้กับ MRI ตามเงื่อนไข ซึ่งหมายความว่า การตรวจผู้ป่วยที่ติดตั้งสเตนต์หลอดเลือดหัวใจ ขดลวดหลอดเลือด ตัวกรอง และลิ้นหัวใจเทียม สามารถทำได้หากได้รับการระบุทางคลินิกโดยตกลงกับผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสีตามข้อมูลของผู้ผลิตเกี่ยวกับลักษณะของโลหะที่ใช้ทำอุปกรณ์ที่ติดตั้ง หากมีวัสดุและเครื่องมือผ่าตัดที่มีคุณสมบัติทางแม่เหล็กน้อยที่สุด (สเตนต์และตัวกรองบางส่วน) อยู่ในร่างกายของผู้ป่วย สามารถทำ MRI ได้อย่างน้อย 6-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เมื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เป็นเส้นใยจะช่วยให้ยึดอุปกรณ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ

ห้ามใช้ MRI ของช่องทวารหนักเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์หลังการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบหลายจุดทางทวารหนัก เป็นเวลา 1-2 เดือนหลังการผ่าตัดบริเวณทวารหนัก และในผู้ป่วยที่มีริดสีดวงทวารรุนแรง

[ 5 ], [ 6 ]

สมรรถนะปกติ

การถ่ายภาพแบบ MRI ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะรวมถึงการมองเห็นลักษณะทางกายวิภาคของโซนของต่อมลูกหมาก แคปซูลของต่อมลูกหมาก ถุงน้ำอสุจิ เนื้อเยื่อโดยรอบ กระเพาะปัสสาวะ ฐานขององคชาต ทวารหนัก กระดูกกระเพาะอาหาร และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

กายวิภาค MRI ปกติของต่อมลูกหมาก

กายวิภาคศาสตร์แบบโซนของต่อมลูกหมากจะได้รับการประเมินจากภาพ T2-weighted โดยบริเวณรอบนอกมีความเข้มแสงสูง บริเวณตรงกลางมีความเข้มแสงเท่ากันหรือเท่ากันเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

แคปซูลเทียมของต่อมลูกหมากจะมองเห็นเป็นขอบบางๆ ที่มีความเข้มต่ำ ซึ่งจะรวมเข้ากับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อตามพื้นผิวด้านหน้าของแคปซูลเทียม ในภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1 จะไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างกายวิภาคของต่อมลูกหมากแบบโซนได้

การประมาณขนาดและปริมาตรของต่อมลูกหมากทำได้โดยใช้สูตรดังนี้

V (มม. ³หรือ มล.) = x • y • z • 0.1

มุมของต่อมลูกหมากโตควรเป็นอิสระ ไม่ปิดกั้น พังผืดของต่อมลูกหมากโตระหว่างต่อมลูกหมากและทวารหนักมักจะมองเห็นได้ชัดเจนบนภาพเอกซเรย์แนวแกน ควรมองเห็นมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทได้ทั้งสองด้านของพื้นผิวด้านหลังและด้านข้างของต่อมลูกหมาก มองเห็นคอมเพล็กซ์หลอดเลือดดำหลังได้บนพื้นผิวด้านหน้า โดยปกติจะมองเห็นได้ชัดเจนในภาพที่มีน้ำหนัก T2 เนื่องจากเลือดไหลเวียนช้า เวสิเคิลของอสุจิจะมองเห็นได้เป็นโพรงของเหลว (มองเห็นได้ชัดเจนในภาพที่มีน้ำหนัก T2) ที่มีผนังบาง

เมื่อตรวจด้วยคอนทราสต์แบบไดนามิก เนื้อหาของเวสิเคิลจะไม่สะสมยา ส่วนเยื่อของท่อปัสสาวะจะมองเห็นได้จากภาพตัดขวาง T2 แบบซากิตตัลหรือแบบหน้าผาก

ต่อมน้ำเหลืองปกติจะมองเห็นได้ดีที่สุดจากภาพ T1-weighted ที่มีพื้นหลังเป็นไขมัน เช่นเดียวกับ MSCT ขนาดของต่อมน้ำเหลืองเป็นตัวบ่งชี้หลักของโรคที่แพร่กระจาย

เนื้อเยื่อกระดูกปกติในภาพ T1 และ T2 ที่มีน้ำหนักมากจะมีความเข้มสูงเนื่องจากมีเนื้อเยื่อไขมันในไขกระดูกสูง การมีจุดที่มีความเข้มต่ำ (ในกระดูกของช่องท้อง กระดูกสันหลัง กระดูกต้นขา) มักบ่งชี้ถึงรอยโรคของกระดูกอ่อนที่แพร่กระจาย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง

อาการของโรค MRI ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบหลัก ภาวะต่อมโตมีความเข้มสูงในภาพ T2 (โดยมีการเปลี่ยนแปลงของซีสต์เกิดขึ้น) ภาวะต่อมโตมีความเข้มต่ำ เมื่อเปรียบเทียบกับภาวะต่อมโตมีความเข้มสูงของต่อมลูกหมาก การตรวจมะเร็งบริเวณส่วนกลางทำได้ยากที่สุด บริเวณรอบนอกของอะดีโนมาขนาดใหญ่ถูกบีบอัด ซึ่งทำให้การตรวจมะเร็งมีความซับซ้อน ในอะดีโนมาขนาดใหญ่ บริเวณรอบนอกอาจถูกบีบอัดจนกลายเป็นแคปซูลผ่าตัดของต่อมลูกหมาก

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ต่อมลูกหมากอักเสบ

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบคือการตรวจทางคลินิกร่วมกับการศึกษาทางจุลชีววิทยา หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน (การเกิดฝี) เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดอุ้งเชิงกรานที่ไม่ทราบสาเหตุ มักจะทำอัลตราซาวนด์หรือ MRI รอยโรคที่มีความเข้มต่ำในบริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมากในภาพ T1-weighted อาจสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและรอยโรคเนื้องอก เกณฑ์ของ MRI สำหรับรอยโรคต่อมลูกหมากอักเสบคือรอยโรคที่มีความเข้มต่ำเป็นรูปกรวย รูปร่างชัดเจน และไม่มีผลกระทบมวล

ซีสต์ต่อมลูกหมาก

การเปลี่ยนแปลงของซีสต์ในบริเวณส่วนกลางของต่อมลูกหมากอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดไฮเปอร์พลาเซียชนิดไม่ร้ายแรง (ต่อม) ซีสต์ที่คั่งค้างหรือหลังการอักเสบมักเกิดขึ้นในบริเวณรอบนอก ซีสต์ต่อมลูกหมากแต่กำเนิดหรือรอบต่อมลูกหมากอาจรวมกับความผิดปกติทางพัฒนาการอื่นๆ และอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม ซีสต์แต่กำเนิดอาจมีตำแหน่งที่แตกต่างกัน วิธีการที่มีข้อมูลมากที่สุดในการระบุตำแหน่งคือการตรวจด้วย MRI

ส่วนใหญ่แล้วซีสต์ภายในต่อมลูกหมากมักจะมีต้นกำเนิดจากยูทริเคิลของต่อมลูกหมากหรือท่อนำอสุจิ ในขณะที่ซีสต์นอกต่อมลูกหมากจะมีต้นกำเนิดจากถุงน้ำอสุจิและส่วนที่เหลือของท่อมูลเลเรียน

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิด Adenocarcinoma

มะเร็งต่อมลูกหมากมีลักษณะเฉพาะโดยมีความเข้มของสัญญาณต่ำบนภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1 ในขณะที่มีความเข้มของสัญญาณสูงจากบริเวณรอบนอกปกติของต่อมลูกหมาก

ข้อดีที่สำคัญที่สุดของการถ่ายภาพเอ็มอาร์ไอแบบเอนโดเรกทัลคือความสามารถในการระบุตำแหน่งของจุดเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ ระบุลักษณะและทิศทางการเติบโตของเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอ็มอาร์ไอช่วยให้สามารถระบุจุดมะเร็งที่บริเวณด้านหน้าของต่อมลูกหมากส่วนปลาย ซึ่งเข้าถึงได้ยากด้วยการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนัก รูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ กระจายไปทั่วและมีผลเป็นก้อนเนื้อ โครงร่างที่ไม่ชัดเจนและไม่สม่ำเสมอ เป็นสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของจุดที่มีความเข้มสัญญาณต่ำในบริเวณต่อมลูกหมากส่วนปลาย ซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกมีลักษณะร้ายแรง

ด้วยการใช้คอนทราสต์แบบไดนามิก โฟกัสของมะเร็งจะสะสมสารคอนทราสต์ในระยะหลอดเลือดแดงอย่างรวดเร็วและกำจัดออกอย่างรวดเร็ว ซึ่งสะท้อนถึงระดับของการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ และระดับของความร้ายแรงของเนื้องอกด้วย

ผู้แทนจากโรงเรียนรังสีวิทยาอเมริกาเหนือสนับสนุนให้ใช้การสเปกโตรสโคปี MRI แทนการใช้ไดนามิกคอนทราสต์ ซึ่งผู้แทนจากโรงเรียนรังสีวิทยายุโรปนิยมใช้ เพื่อระบุตำแหน่งของจุดมะเร็งได้อย่างแม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากมีเพียงการสเปกโตรสโคปี MRI เท่านั้นที่สามารถตรวจจับจุดมะเร็งได้โดยไม่รุกราน ไม่เพียงแค่บริเวณรอบนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณกลางของต่อมลูกหมากด้วย

การถ่ายภาพแบบ MRI ของต่อมลูกหมากช่วยให้สามารถมองเห็นแคปซูลของต่อมลูกหมากได้โดยตรงและสามารถระบุขอบเขตของเนื้องอกได้

เกณฑ์หลักในการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากไปยังนอกอวัยวะ (ตามข้อมูล MRI):

• ความไม่สมมาตรของกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือด
• การทำลายมุมทวารหนักและต่อมลูกหมาก
• การโป่งพองของรูปร่างต่อม
• เนื้องอกนอกแคปซูล
• การสัมผัสบริเวณกว้างของเนื้องอกกับแคปซูล
• สัญญาณความเข้มที่ไม่สมมาตรจากเนื้อหาของถุงน้ำอสุจิ

ลักษณะเปรียบเทียบเกณฑ์ MR สำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งจากนอกต่อมลูกหมาก

เกณฑ์ MR	ความแม่นยำ, %	ความไวแสง, %	ความจำเพาะ, %
ความไม่สมดุล ของกลุ่มหลอดเลือดและเส้นประสาท	70	38	95
การอุดตันของมุมทวารหนัก-ต่อมลูกหมาก	71	50	88
การโป่งพองของแคปซูล	72	46	79
เนื้องอกนอกแคปซูล	73	15	90
ความประทับใจทั่วไป	71	63	72

การบุกรุกนอกแคปซูลที่รุนแรงตามข้อมูล MRI ไม่เพียงแต่กำหนดความไม่เหมาะสมของการรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังถือเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อีกด้วย

เส้นทางการมีส่วนร่วมของถุงน้ำอสุจิในมะเร็งต่อมลูกหมาก:

• การเจริญเติบโตของเนื้องอกไปตามท่อนำอสุจิ
• การมีส่วนร่วมโดยตรงของถุงน้ำโดยเนื้องอกส่วนปลาย
• เนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับรอยโรคหลักของต่อมลูกหมาก

สัญญาณหลักของการบุกรุกของถุงน้ำอสุจิ:

• การไม่มีสัญญาณความเข้มสูงจากเนื้อหาบนภาพถ่วงน้ำหนัก T2
• การขยายตัวที่ไม่สมมาตร มีเลือดออกในถุงน้ำ

จุดที่มีความเข้มสัญญาณต่ำในถุงน้ำอสุจิอาจสัมพันธ์กับเลือดออกหลังการตรวจชิ้นเนื้อ ภาวะอะไมโลโดซิส (ประมาณร้อยละ 30 ของผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 75 ปี) และการกดทับจากเนื้องอกของต่อมลูกหมาก

เมื่อเนื้องอกของต่อมลูกหมากแพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก จะไม่มีเนื้อเยื่อไขมันอยู่ระหว่างนั้น

การศึกษาโดยใช้สารทึบแสงทางเส้นเลือดช่วยให้ระบุขอบเขตของเนื้องอกได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การทำลายด้วยฮอร์โมนในมะเร็งต่อมลูกหมากทำให้ความเข้มของสัญญาณ MRI ลดลง ขนาดของต่อมเล็กลง ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคค่อนข้างซับซ้อน อย่างไรก็ตาม ความแม่นยำของการตรวจระยะ MRI เมื่อเทียบกับการทำลายด้วยฮอร์โมนไม่ได้ลดลงเลย

เมื่อไม่นานมานี้ MRI ได้รับความสนใจจากผู้เชี่ยวชาญมากขึ้นเรื่อยๆ ในฐานะวิธีการวางแผนการรักษา (โดยเฉพาะการฉายรังสีและการผ่าตัด) เนื่องจากวิธีการรักษาสมัยใหม่ในหลายๆ กรณีช่วยให้ผู้ป่วยหายจากโรคมะเร็งได้ และปัญหาคุณภาพชีวิตหลังการรักษาก็กลายมาเป็นประเด็นสำคัญ ด้วยเหตุนี้ การรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากจึงดำเนินการหลังจากทำเครื่องหมายบริเวณที่ได้รับรังสีตามข้อมูล CT หรือ MRI ซึ่งจะช่วยปกป้องอวัยวะที่อยู่ติดกันที่ไม่ได้รับผลกระทบ (เช่น คอของกระเพาะปัสสาวะ)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าก่อนการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงช่วยให้สามารถประเมินเยื่อท่อปัสสาวะได้ ซึ่งความยาวของเยื่อท่อปัสสาวะจะสัมพันธ์กับความรุนแรงของภาวะผิดปกติของทางเดินปัสสาวะหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ยังต้องประเมินความรุนแรงของคอมเพล็กซ์หลังท่อปัสสาวะ ซึ่งอาจเป็นแหล่งที่มาของเลือดออกจำนวนมากเมื่อผ่านเข้าไปในระหว่างการผ่าตัด

การประเมินความสมบูรณ์ของมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทซึ่งมะเร็งต่อมลูกหมากแพร่กระจายในกรณีส่วนใหญ่มีความสำคัญอย่างยิ่ง การไม่มีการบุกรุกของมัดหลอดเลือดและเส้นประสาททำให้มีความหวังในการรักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศหลังการผ่าตัด (การผ่าตัดรักษาเส้นประสาท) นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องกำหนดระดับการแพร่กระจายของเนื้องอกนอกต่อมลูกหมาก (เป็นมิลลิเมตรตามแกนสองแกน) เนื่องจากการแทรกซึมเฉพาะที่ของแคปซูลและเนื้อเยื่อรอบต่อมลูกหมากในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่แยกความแตกต่างได้มากไม่ถือเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

โรคต่อมลูกหมากที่มีสัญญาณความเข้มต่ำ

ความเข้มของสัญญาณต่ำยังเป็นลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบ โดยเฉพาะต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อพังผืด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาตัว ผลที่ตามมาจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือการฉายรังสี MRI ที่ไม่มีคอนทราสต์แบบไดนามิกไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงและโรคส่วนใหญ่ที่ระบุไว้ได้อย่างน่าเชื่อถือ

การเปลี่ยนแปลงของต่อมลูกหมากหลังการตรวจชิ้นเนื้อ ลักษณะเด่น ได้แก่ แคปซูลต่อมลูกหมากไม่เรียบ มีเลือดออก และสัญญาณ MRI ของเนื้อต่อมลูกหมากเปลี่ยนแปลง

การตรวจ MRI แบบเต็มรูปแบบจะสามารถทำได้เมื่ออาการเลือดออกหายไปแล้วเท่านั้น ซึ่งโดยเฉลี่ยจะใช้เวลา 4-6 สัปดาห์ (บางครั้งนาน 2-3 เดือน)

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ลักษณะการทำงานของ MRI ต่อมลูกหมาก

ความไวโดยเฉลี่ยของ MRI ในการตรวจจับมะเร็งต่อมลูกหมาก (โดยเฉพาะรอยโรคในระดับจุลภาค) ไม่เพียงพอที่จะใช้วิธีนี้ในการแยกแยะกระบวนการเกิดเนื้องอกได้

ในกรณีของการกลับมาเป็นซ้ำทางชีวเคมีของมะเร็งหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง การถ่ายภาพแบบ MRI จะช่วยตรวจจับการกลับมาเป็นซ้ำของเนื้องอกในบริเวณเดิมหรือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นๆ ได้แม่นยำถึง 97-100%

ความแม่นยำของ MRI ในการตรวจหาจุดเนื้องอกของต่อมลูกหมากอยู่ที่ 50-90% ความไวของ MRI ในการระบุตำแหน่งของมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ที่ประมาณ 70-80% ในขณะที่ไม่สามารถตรวจพบจุดมะเร็งในระดับจุลภาคด้วย MRI ได้ ความเข้มของภาพ T2 ของมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมเมือกที่มีความเข้มข้นสูงทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนและนำไปสู่ผล MRI ที่เป็นลบปลอม

ข้อมูลทางคลินิก (ระดับ PSA การรักษาครั้งก่อน) ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของต่อมลูกหมาก การใช้เซนเซอร์เอนโดเรกทัล คอนทราสต์แบบไดนามิก และการสเปกโตรสโคปีทำให้สามารถตรวจจับจุดมะเร็งด้วย MRI ให้มีความแม่นยำใกล้ 90-95% ได้ (ความจำเพาะจะเพิ่มขึ้นในระดับที่มากขึ้น)

ความไวของ MRI สำหรับการลุกลามของต่อมลูกหมากอยู่ 43-87% ซึ่งสาเหตุหลักมาจากความไม่สามารถมองเห็นการบุกรุกของแคปซูลต่อมลูกหมากด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้ ความไวในการตรวจจับการลุกลามของส่วนที่ลึกน้อยกว่า 1 มม. ด้วย MRI ของช่องทวารหนักอยู่ที่เพียง 14% ในขณะที่การลุกลามของเนื้องอกเกินต่อมมากกว่า 1 มม. ตัวเลขจะเพิ่มขึ้นเป็น 71% ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ (PSA <10 ng/ml, Gleason score <5) ความถี่ในการตรวจจับการแพร่กระจายของเนื้องอกเกินต่อมลูกหมากจะต่ำ สังเกตการลุกลามของส่วนมหภาคได้ค่อนข้างน้อย ซึ่งทำให้ความถี่ของผลลบเทียมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความไวในการตรวจจับการบุกรุกของถุงน้ำอสุจิอยู่ที่ 70-76% ความจำเพาะสูงสุด (สูงถึง 95-98%) และค่าการพยากรณ์โรคของผล MRI ที่เป็นบวก จะได้มาเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูงของการบุกรุกนอกแคปซูล (PSA>10 ng/ml, คะแนน Gleason 7 คะแนนขึ้นไป)

ปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์

ปัญหาหลักประการหนึ่งในการตรวจหาจุดมะเร็งและการแพร่กระจายของเนื้องอกนอกแคปซูลคือความแปรปรวนสูงของการตีความภาพเอกซเรย์โดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน MRI สามารถให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ก็ต่อเมื่อภาพเอกซเรย์ได้รับการวิเคราะห์โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการวินิจฉัยด้วยรังสีซึ่งมีประสบการณ์มากมายในสาขารังสีวิทยาทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ การใช้ MRI มาตรฐานเสริมด้วยการเพิ่มความคมชัดแบบไดนามิกช่วยให้การศึกษามีมาตรฐานมากขึ้นและเพิ่มความแม่นยำในการตรวจจับการบุกรุกนอกแคปซูล หน้าที่หลักของผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสีคือการทำให้การวินิจฉัยด้วย MRI มีความจำเพาะสูง (แม้จะต้องแลกมาด้วยความไว) เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดสูญเสียโอกาสในการรักษาแบบรุนแรง

ข้อจำกัดของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าต่อมลูกหมาก:

• ความไวต่ำต่อรอยโรคจากกล้องจุลทรรศน์
• ผลลบเท็จเนื่องจากมีเลือดในบริเวณรอบนอกหลังการตรวจชิ้นเนื้อ
• การเปลี่ยนผ่านของเนื้องอกต่อมลูกหมากไปยังบริเวณรอบนอก
• การตรวจหามะเร็งในบริเวณต่อมลูกหมากตอนกลาง;
• จุดเทียมที่บริเวณฐานต่อม
• การพึ่งพาความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงจากประสบการณ์ของนักรังสีวิทยา

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยสามารถทนต่อการตรวจ MRI ของช่องทวารหนักได้ดี ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้น้อยมาก (เลือดออกเล็กน้อยหากผู้ป่วยมีข้อบกพร่องในเยื่อบุช่องทวารหนัก)

ผลข้างเคียงเมื่อใช้สารทึบรังสี MRI นั้นพบได้น้อยมาก (น้อยกว่า 1% ของกรณี) และมักเป็นอาการไม่รุนแรง (คลื่นไส้ ปวดศีรษะ แสบร้อนที่บริเวณที่ฉีด อาการชา เวียนศีรษะ ผื่น)

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

แนวโน้มของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของต่อมลูกหมาก

เนื่องจากความสามารถทางเทคนิคและวิธีการวินิจฉัยได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง MRI ของต่อมลูกหมากจึงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม ความแม่นยำในการตรวจระยะมะเร็งต่อมลูกหมากด้วย MRI สามารถทำได้โดยใช้แนวทางสหสาขาวิชาในการทำงานทางคลินิกโดยอาศัยการโต้ตอบอย่างต่อเนื่องระหว่างแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสี และนักพยาธิวิทยา

ข้อจำกัดในการวินิจฉัยที่สำคัญของทั้ง CT และ MRI คือความแม่นยำที่ต่ำในการวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลืองที่แพร่กระจายในกรณีที่ไม่มีการเพิ่มปริมาณและคุณภาพ ความหวังหลักในการแก้ปัญหานี้เกี่ยวข้องกับการพัฒนาการวินิจฉัยทางโมเลกุลและการสร้างสารทึบแสงสำหรับต่อมน้ำเหลือง (ปัจจุบันอยู่ในระหว่างการทดลองทางคลินิกในระยะที่ II-III) เมื่อการวินิจฉัยด้วยรังสีได้รับการพัฒนา การสเปกโตรสโคปี ทูมอร์นิตรอน และสารทึบแสงสำหรับต่อมน้ำเหลืองเริ่มถูกนำมาใช้ในทางคลินิก MRI อาจกลายเป็นวิธีการที่ซับซ้อนและให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก ซึ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูง ก่อนการตัดชิ้นเนื้อหรือเริ่มการรักษา