ต่อมลูกหมากโต: ภาพรวมของข้อมูล

ต่อมลูกหมาก adenoma เป็นกระบวนการของการแพร่กระจายของต่อมพาราทูรัลเริ่มต้นในวัยผู้ใหญ่และนำไปสู่การปรากฏตัวของความผิดปกติของปัสสาวะ

คำจำกัดความต่อไปนี้ถูกนำมาใช้เพื่อบ่งชี้ถึงโรคต่อมลูกหมาก adenoma ในขั้นตอนต่างๆของการสะสมความรู้เกี่ยวกับมัน: โรคต่อมลูกหมากโตยั่วยวนต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนอ่อนโยนต่อมลูกหมาก dysstormopathy adenomatous dyshormonal, adenoma ต่อมลูกหมากโต

ต่อมลูกหมาก adenoma - โรคระบบทางเดินปัสสาวะที่พบมากที่สุดในผู้สูงอายุและวัยชรา - การเพิ่มขนาดของต่อมลูกหมาก- เกิดขึ้นใน 30-40% ของผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ในการพัฒนาต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในช่วงอายุมีบทบาทสำคัญ: การลดการผลิตแอนโดรเจนโดยอัณฑะนำไปสู่การผลิตที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนต่อมใต้สมอง gonadotropic ซึ่งกระตุ้นการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก ในเวลาเดียวกันส่วนเริ่มต้น (ต่อมลูกหมากโต) ของท่อปัสสาวะจะขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางลดลงเนื่องจากส่วนหลังที่ยื่นออกมาของลูเมนซึ่งสร้างความต้านทานต่อการไหลของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ การเก็บปัสสาวะเรื้อรังและเป็นผลให้การขยายตัวของท่อไต, กระดูกเชิงกราน, ถ้วย การละเมิดที่เกิดจาก urodynamics มีความซับซ้อนมากขึ้นโดยการพัฒนาของ pyelonephritis เรื้อรังและไตวาย การเสียชีวิตจากโรคเช่น adenoma ต่อมลูกหมากส่วนใหญ่เกิดจาก 3 สาเหตุ: uremia, การติดเชื้อ, และภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ปัจจัยเสี่ยงเฉพาะสำหรับโรคเช่น adenoma ต่อมลูกหมากคืออายุและระดับของแอนโดรเจนในเลือด บทบาทของปัจจัยอื่น ๆ ในการพัฒนาของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล - เช่นกิจกรรมทางเพศ, สถานะทางสังคมและการสมรส, การใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์, กรุ๊ปเลือด, โรคหัวใจ, โรคเบาหวานและโรคตับแข็งตับยังไม่ได้รับการยืนยัน

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ต่อมลูกหมาก adenoma เป็นโรคที่พบมากที่สุดในผู้สูงอายุและสามารถประจักษ์เองที่อายุ 40-50 ปี ความสำคัญทางสังคมและความเกี่ยวข้องของปัญหาเน้นการศึกษาเชิงประชากรศาสตร์ขององค์การอนามัยโลกระบุว่าการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของประชากรโลกที่มีอายุมากกว่า 60 ปีรวมถึงเพศชายซึ่งมีความสำคัญก่อนการเติบโตของประชากรโดยรวม รูปแบบทั่วโลกนี้เป็นลักษณะสำหรับประเทศของเรา สถิติการเกิดโรคอยู่บนพื้นฐานของการศึกษาทางคลินิกและพยาธิวิทยา

การเพิ่มขึ้นของความชุกถูกบันทึกจาก 11.3% ใน 40-49 ปีเป็น 81.4% ใน 80 ปี หลังจาก 80 ปี adenoma ต่อมลูกหมากเกิดขึ้นใน 95.5% ของผู้ชาย ในระหว่างการตรวจสอบป้องกันของผู้ชายมากกว่า 50, adenoma ต่อมลูกหมากถูกตรวจพบใน 10-15% ของผู้ป่วย การสแกนอัลตร้าซาวด์ - ใน 30-40% ของผู้ป่วยกลุ่มอายุเดียวกัน การปรากฏตัวของอาการทางสัณฐานวิทยาเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของมันที่กำหนดโดยการคลำหรืออัลตร้าซาวด์ไม่ได้มีความสัมพันธ์กับระดับของอาการทางคลินิกของโรคและการอุดตัน infravesical

ขึ้นอยู่กับการสังเกตทางคลินิกความสัมพันธ์โดยตรงได้รับการจัดตั้งขึ้นระหว่างความถี่ของอาการแสดงและอายุของผู้ป่วย จากการศึกษาสัญญาณการใช้ UFM และ TRUS พบว่าอาการทางคลินิกพบได้ใน 33% ของผู้ชายอายุ 40-49 ปีเพิ่มขึ้น 43% ใน 60-69 ปี

ดังนั้นเพียง 50% ของผู้ชายที่มีอาการทางสัณฐานวิทยากำหนดขยายต่อมลูกหมากอย่างเห็นได้ชัด ในอนาคตมีเพียงครึ่งเดียวที่สังเกตอาการทางคลินิกที่ต้องได้รับการรักษา ในระหว่างการศึกษาปัญหาได้ให้ความสนใจอย่างมากกับปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาต่อมลูกหมากโต ที่สำคัญที่สุด ได้แก่ อายุและสถานะการทำงานปกติของลูกอัณฑะ ในผู้ชายที่อยู่ภายใต้การตัดอัณฑะก่อนวัยแรกรุ่น adenoma ไม่พัฒนาการสังเกตเพียงไม่กี่บ่งบอกถึงการเกิดขึ้นของโรคหลังจากการตัดอัณฑะในวัยผู้ใหญ่ การลดขนาดของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไปเป็นค่าหลังการสกัดยังนำไปสู่การลดขนาดต่อมลูกหมากในอะดีโนมา

ต่อมลูกหมาก adenoma (ต่อมลูกหมาก) และระดับของกิจกรรมทางเพศในผู้ชายจะไม่สัมพันธ์กัน ปัจจุบันได้รับการยอมรับว่า adenoma ต่อมลูกหมากถูกพบในคนผิวดำบ่อยขึ้นตามที่ได้รับการพิสูจน์เมื่อศึกษาสถานการณ์ทางระบาดวิทยาในภูมิภาคต่างๆของโลก ในทางตรงกันข้ามความชุกที่ต่ำกว่าที่สังเกตได้ในผู้อยู่อาศัยในประเทศตะวันออกโดยเฉพาะญี่ปุ่นและจีนนั้นมีความสัมพันธ์กับลักษณะเฉพาะของอาหารท้องถิ่นซึ่งมีไฟโตสเตอรอลจำนวนมากซึ่งมีฤทธิ์ป้องกัน

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

อาการ adenoma ต่อมลูกหมาก

ต่อมลูกหมาก adenoma แบ่งออกเป็นสามขั้นตอน (ขึ้นอยู่กับระดับของการละเมิด urodynamics) ในระยะแรก (การชดเชย) การเริ่มต้นของการถ่ายปัสสาวะเป็นเรื่องยากซึ่งมาพร้อมกับการรัด มักจะมีความรู้สึกของความไม่สมบูรณ์ของตะกอนกระเพาะปัสสาวะกล่าวว่าthamuria ทั้งกลางวันและกลางคืนปัสสาวะไหลกลายเป็นซบเซาต่อเนื่อง เมื่ออุณหภูมิร่างกายลดลงการดื่มแอลกอฮอล์อาหารรสจัดยาบางอย่างภาวะหยุดนิ่งเลือดในอวัยวะอุ้งเชิงกราน (ในกรณีที่นั่งนาน ๆ ) ผู้ป่วยอาจมีอาการปัสสาวะลำบาก ขั้นตอนที่สอง (decompensation) เป็นที่ประจักษ์จากความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญในการเริ่มต้นของการปัสสาวะ, ซบเซา, กระแสปัสสาวะที่แท้จริง, ยาวของการถ่ายปัสสาวะไปหลายนาที, ความรู้สึกที่ไม่สมบูรณ์ของการถ่ายปัสสาวะและปัสสาวะไหลออกโดยไม่สมัครใจ ในช่วงเวลานี้ของโรคจะตรวจพบปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ (50 มล. หรือมากกว่า)

มีการคุกคามของ pyelonephritis และมักจะขาดเลือดเฉียบพลัน ความประหลาดใจและความค้างเกินของกระเพาะปัสสาวะพัฒนาในขั้นตอนที่สามของโรค - decompensation ที่สมบูรณ์ กระเพาะปัสสาวะล้นอาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ปัสสาวะถูกขับออกโดยการตกอย่างไม่ตั้งใจ) - ที่เรียกว่า ishuria ที่ขัดแย้งกัน pyelonephritis ซึ่งเกิดขึ้นในระยะที่สองของโรคดำเนินไปซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรัง มักทำเครื่องหมายว่ามีเลือดออกจากเส้นเลือดที่ขยายออกของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตและคอกระเพาะปัสสาวะ

[13], [14], [15], [16]

ขั้นตอน

ต่อมลูกหมาก adenoma มีหลักสูตรทางคลินิกที่มีสามขั้นตอน (ชดเชยชดเชย subcompensation และ decompensation):

• ในระยะที่ 1 ของโรคผู้ป่วยมีความผิดปกติของปัสสาวะที่มีตะกอนเต็ม
• ในระยะที่สองฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญและปัสสาวะที่เหลือปรากฏขึ้น
• ในขั้นตอนที่สาม decompensation สมบูรณ์ของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและ ischuria ขัดแย้งพัฒนา

ข้อเสียของการจำแนกประเภทนี้คือการขาดการบ่งชี้ของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานในระบบทางเดินปัสสาวะและไตส่วนบน การละเมิดการถ่ายปัสสาวะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอุดตันกระเพาะปัสสาวะร่วมกับสัญญาณและภาวะแทรกซ้อนประกอบเป็นภาพทางคลินิกของโรค ในกรณีนี้ adenoma ต่อมลูกหมากอาจไม่สอดคล้องกับระดับของการละเมิดการปัสสาวะและความรุนแรงของอาการทางคลินิก มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าหลักสูตรทางคลินิกในผู้ป่วยมีความหลากหลายเพื่อให้ขั้นตอนที่แตกต่างสามารถแตกต่างกันมากขึ้น แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะคำนึงถึงคุณสมบัติบางอย่างของการเปลี่ยนแปลงจากเวที ดังนั้นสำหรับเหตุผลของความต่อเนื่องและความได้เปรียบทางคลินิกก็ถือว่ามีเหตุผลที่จะรักษาการจำแนกประเภทคลาสสิกประกอบด้วยสามขั้นตอน การจำแนกทางคลินิกสมัยใหม่ขึ้นอยู่กับลักษณะของสถานะการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะและไตส่วนบน

ต่อมลูกหมาก adenoma ในระยะที่ 1 มีลักษณะโดยตะกอนที่สมบูรณ์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลง detrusor ชดเชยการเจริญเติบโตมากเกินไปและไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในสถานะการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของปัสสาวะซึ่งเป็นอิสระน้อยลงรุนแรงน้อยลงและบ่อยขึ้น Nocturia ปรากฏสูงสุด 2 ครั้งขึ้นไป ในระหว่างวันปัสสาวะอาจไม่ถูกเร่ง แต่มันจะไม่เกิดขึ้นทันที แต่หลังจากช่วงเวลารอคอยที่แน่นอนโดยเฉพาะในตอนเช้า ในอนาคตมีการเพิ่มขึ้นของปัสสาวะทุกวันกับพื้นหลังของการลดลงของปริมาณของปัสสาวะขับออกมาหนึ่งครั้ง ลักษณะของความจำเป็นเร่งด่วนที่ผู้ป่วยไม่สามารถชะลอการโจมตีของปัสสาวะจนกว่าปัสสาวะเล็ด ปัสสาวะถูกขับออกมาจากกระแสที่เฉื่อยชาบางครั้งมันก็พุ่งไปในแนวดิ่งและไม่ก่อตัวตามปกติลักษณะโค้งโค้งรูปโค้ง ในเวลาเดียวกันเพื่ออำนวยความสะดวกในการล้างผู้ป่วยมักจะอยู่ที่จุดเริ่มต้นและในตอนท้ายของการถ่ายปัสสาวะความเครียดกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง

ต่อมลูกหมาก adenoma (ต่อมลูกหมาก) ขั้นตอนที่ I - คุณสมบัติหลักของขั้นตอนนี้ - ล้างที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากการชดเชยยั่วยวนของกล้ามเนื้อของเขา ไม่มีปัสสาวะตกค้างหรือมีปริมาณเล็กน้อย

สถานะการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบนไม่ได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญมันยังคงได้รับการชดเชย (ระยะแฝงหรือชดเชยของภาวะไตวายเรื้อรัง) ในขั้นตอนนี้อาการของผู้ป่วยจะคงที่โดยไม่ต้องผ่านไปหลายปีเนื่องจากความจุสำรองของกระเพาะปัสสาวะทางเดินปัสสาวะส่วนบนและไต

การลดลงของเงินสำรองค่าชดเชยหมายถึงการเปลี่ยนไปสู่ adenoma ต่อไป - ระยะที่ 2 มันเป็นลักษณะขั้นตอนกลางของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและไตส่วนบน เมื่อถ่ายปัสสาวะผู้ป่วยจะไม่ว่างอย่างสมบูรณ์ปัสสาวะที่เหลือ 100-200 มล. จะปรากฏขึ้นปริมาณที่เพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนแปลง Dystrophic พัฒนาใน detrusor ซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันสูญเสียความสามารถในการขับปัสสาวะอย่างแข็งขันในช่วงหดตัวและขยาย สำหรับการล้างผู้ป่วยจะถูกบังคับให้ต้องเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องตลอดการถ่ายปัสสาวะและนี่เป็นปัจจัยเพิ่มเติมสำหรับการเพิ่มความดันภายในเส้นเลือด การถ่ายปัสสาวะเป็นระยะ ๆ แบบหลายเฟสโดยมีระยะเวลาพักผ่อนเป็นเวลาหลายนาที เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกระเพาะปัสสาวะการบีบอัดเชิงกลของท่อไตและเนื้อเยื่อ hyperplastic และการมัดรวมของกล้ามเนื้อหดตัวเช่นเดียวกับการสูญเสียความยืดหยุ่นในโครงสร้างกล้ามเนื้อ detrusor การละเมิดการขนส่งทางปัสสาวะบนทางเดินปัสสาวะและการขยายตัว เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้การทำงานของไตจะยังคงลดลง (ระยะการชดเชยหรือต่อเนื่องของภาวะไตวาย) การลดลงของการทำงานของไตที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิดจากความกระหายความแห้งกร้านความขมขื่นในปาก polyuria และอื่น ๆ

การหยุดชะงักของกลไกการชดเชยหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่ระยะสุดท้าย III ของการพัฒนาของโรคซึ่งมีลักษณะโดย decompensation สมบูรณ์ของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและระยะต่อเนื่องหรือระยะสุดท้ายของภาวะไตวาย กระเพาะปัสสาวะสูญเสียความสามารถในการหดตัวการล้างของมันไม่ได้ผลแม้แต่กับการมีส่วนร่วมของกองกำลังพิเศษ ผนังกระเพาะปัสสาวะถูกยืดมันเต็มไปด้วยปัสสาวะและสามารถกำหนดได้ด้วยตาเปล่าหรือคลำในท้องส่วนล่าง รูปทรงกลมขอบบนของมันให้ความรู้สึกของเนื้องอกที่ถึงระดับสะดือหรือสูงกว่า ผู้ป่วยรู้สึกปรารถนาอย่างต่อเนื่องที่จะว่างเปล่า ในกรณีนี้ปัสสาวะจะถูกขับออกมาบ่อยมากและไม่ได้อยู่ในกระแส แต่เป็นหยดหรือส่วนเล็ก ๆ

การที่ปัสสาวะเรื้อรังจำนวนมากล่าช้าเป็นเวลานานทำให้เกิดการกระตุ้นให้ปัสสาวะและปวดลดลงเนื่องจากการพัฒนาของ atony ของกระเพาะปัสสาวะ เป็นผลมาจากการล้นของมันผู้ป่วยทำเครื่องหมายช่วงเวลากลางคืนและจากนั้นทุกวัน, การขับถ่ายปัสสาวะคงที่โดยไม่สมัครใจลดลง ดังนั้นความขัดแย้งของการรวมกันของการเก็บปัสสาวะและความมักมากในกามซึ่งถูกเรียกว่า ishuria ขัดแย้ง

ต่อมลูกหมาก adenoma (ต่อมลูกหมาก) ขั้นตอนที่สาม - ผู้ป่วยรายงานการขยายตัวที่ทำเครื่องหมายของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการละเมิดฟังก์ชั่นบางส่วนของ parenchyma ไตเนื่องจากการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะ หากไม่ได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์จะมีอาการไตวายเรื้อรังเป็นระยะ ๆ ไปที่ขั้วหนึ่งการเพิ่มความไม่สมดุลของน้ำในเลือดและอิเล็กโทรไลต์และผู้ป่วยเสียชีวิตจาก uremia

[17], [18], [19], [20]

รูปแบบ

การจัดหมวดหมู่

Adenoma ของต่อมลูกหมากมีหลักสูตรทางคลินิกในระยะสามขั้นตอน (ชดเชย subcompensation และ decompensation):

• ในระยะที่ฉันของโรคผู้ป่วยพัฒนาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะเมื่อยุบสมบูรณ์;
• ในช่วงที่สองการทำงานของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและปัสสาวะเหลือปรากฏ;
• ในขั้นตอนที่สามมี decompensation สมบูรณ์ของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและ ishuria ขัดแย้งเป็น

ข้อเสียของการจัดหมวดหมู่นี้ไม่มีข้อบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและไต การละเมิดการปัสสาวะขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะร่วมกับอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันและภาวะแทรกซ้อนเป็นภาพทางคลินิกของโรค ในกรณีนี้ adenoma ต่อมลูกหมากอาจไม่ตรงกับระดับของการละเมิดการปัสสาวะและความรุนแรงของอาการทางคลินิก เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าหลักสูตรทางคลินิกในผู้ป่วยมีความหลากหลายมากจนสามารถระบุขั้นตอนได้มากขึ้น แต่ก็ไม่สามารถพิจารณาถึงคุณลักษณะบางอย่างของการเปลี่ยนแปลงของขั้นตอนหนึ่งไปอีกขั้นหนึ่ง ดังนั้นสำหรับเหตุผลของความต่อเนื่องและความถูกต้องทางคลินิกการเก็บรักษาคลาสสิกจำแนกตามสามขั้นตอนถือว่าเป็นธรรม การจำแนกทางคลินิกสมัยใหม่ขึ้นอยู่กับลักษณะของสภาวะการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและไต

มะเร็งต่อมลูกหมากในระยะที่ 1 เป็นลักษณะการอพยพที่สมบูรณ์อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงการชดเชยในตัวยับยั้งการเจริญเติบโตและการไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในสภาวะการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในพลวัตของการกระทำของการถ่ายปัสสาวะซึ่งจะกลายเป็นอิสระน้อยลงรุนแรงและบ่อยมากขึ้น ปรากฏว่ามีไข้หวัดใหญ่ไม่เกิน 2 ครั้งหรือมากกว่า ในระหว่างวันปัสสาวะอาจไม่เร็ว แต่ไม่ได้มาทันที แต่หลังจากช่วงเวลาที่รอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้า ในอนาคตมีการเพิ่มขึ้นของการปัสสาวะทุกวันในการลดการขับปัสสาวะครั้งเดียว ลักษณะคือการเกิดขึ้นของการเรียกร้องที่จำเป็นซึ่งในผู้ป่วยไม่สามารถชะลอการโจมตีของการปัสสาวะจนกว่าการเก็บรักษาปัสสาวะ ปัสสาวะถูกขับออกมาโดยการไหลเวียนของเลือดซึ่งบางครั้งจะถูกชี้นำไปในแนวตั้งเกือบและไม่เป็นรูปโค้งเหมือนรูปโค้ง เพื่ออำนวยความสะดวกในการทิ้งผู้ป่วยมักเริ่มต้นและตอนปลายของปัสสาวะเครียดกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง

มะเร็งต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) I - สัญญาณหลักของขั้นตอนนี้ - การล้างข้อมูลที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากการขยายตัวของการชดเชยกล้ามเนื้อของเขา ไม่มีปัสสาวะที่ตกค้างหรือจำนวนเงินที่ไม่มีนัยสำคัญ

สถานะการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบนไม่ได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังคงได้รับการชดเชย (ระยะแฝงหรือชดเชยความล้มเหลวของไตเรื้อรัง) ในขั้นตอนนี้สภาพของผู้ป่วยจะมีเสถียรภาพโดยไม่มีความคืบหน้าเป็นเวลาหลายปีเนื่องจากความจุสำรองของกระเพาะปัสสาวะระบบทางเดินปัสสาวะและไต

การลดลงของทุนสำรองของค่าชดเชยหมายถึงการเปลี่ยนไปสู่ขั้นตอนต่อไป - adenoma prostate ของระยะที่ 2 เป็นลักษณะขั้นตอนกลางของการหยุดชะงักของการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะบนและไต ผู้ป่วยในระหว่างปัสสาวะรินไม่สมบูรณ์ปรากฏ 100-200 มิลลิลิตรของปัสสาวะที่เหลือซึ่งปริมาณของที่เพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนแปลงใน dystrophic detrusor เพื่อที่จะสูญเสียความสามารถในการแข็งขันขับไล่ปัสสาวะระหว่างการหดตัวและการ dilatiruetsya การลบผู้ป่วยที่มีความเครียดกล้ามเนื้อหน้าท้องของคุณตลอดทั้งปัสสาวะและนี่คือปัจจัยเพิ่มเติมในการเพิ่มความดัน intravesical ปัสสาวะเป็นระยะ ๆ มัลติกับระยะเวลาที่เหลือของขึ้นไปหลายนาที เนื่องจากความดันกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นการบีบอัดกลจากปากของไตเนื้อเยื่อ hyperplastic และวงคานกล้ามเนื้อเหลือทนและการสูญเสียความยืดหยุ่นของโครงสร้างของกล้ามเนื้อ detrusor ที่มีการฝ่าฝืนของการขนส่งของปัสสาวะผ่านทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการขยายตัวของพวกเขา กับพื้นหลังนี้อย่างต่อเนื่องเพื่อลดการทำงานของไต (ชดเชยหรือไม่สม่ำเสมอขั้นตอนโรคไตวายเรื้อรัง) เพิ่มขึ้นลดลงในการทำงานของไตที่ประจักษ์โดยกระหายความแห้งกร้านขมขื่นในปาก, polyuria และอื่น ๆ

การชดเชยการหยุดชะงักหมายถึงการเคลื่อนย้ายกลไกของการเกิดโรคในขั้นตอนสุดท้ายที่สามของโรคซึ่งเป็นลักษณะโดยคุณสมบัติขั้นต้น decompensated กระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะส่วนบนสม่ำเสมอหรือสิ้นขั้นไตวาย กระเพาะปัสสาวะสูญเสียความสามารถในการทำสัญญาการทิ้งของเสียจะไม่ได้ผลแม้จะมีการมีส่วนร่วมของกองกำลัง extravesical กำแพงของกระเพาะปัสสาวะยืดออกมีน้ำปัสสาวะเต็มรูปแบบและสามารถมองเห็นได้โดยการมองเห็นหรือช่องท้องด้านล่าง รูปทรงกลมด้านบนขอบด้านบนทำให้เกิดความรู้สึกของเนื้องอกที่ถึงระดับสะดือหรือสูงกว่า ผู้ป่วยรู้สึกถึงความปรารถนาที่จะเลิกสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ปัสสาวะถูกปล่อยออกมาบ่อยๆไม่ใช่โดยกระแส แต่โดยหยดหรือส่วนเล็ก ๆ

การเก็บรักษาปริมาณเรื้อรังเป็นเวลานานของปัสสาวะทำให้ปัสสาวะอ่อนลงอย่างช้าๆและรู้สึกเจ็บปวดเนื่องจากการพัฒนาความรู้สึกไม่สบายของกระเพาะปัสสาวะ อันเป็นผลมาจากความแออัดของผู้ป่วยสังเกตช่วงเวลากลางคืนและจากนั้นทุกวันปล่อยถาวรโดยไม่ตั้งใจของปัสสาวะ dropwise ดังนั้นความผิดปกติของการรวมกันของการเก็บปัสสาวะและความมักมากในกามคือการสังเกตซึ่งเรียกว่า ishuria ขัดแย้ง

ต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) ในระยะที่สาม - ผู้ป่วยสังเกตเห็นความกว้างขึ้นเด่นชัดของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการละเมิดความก้าวหน้าของหน้าที่บางส่วนของไต parenchyma เนื่องจากการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ โดยไม่ต้องให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ขั้นตอนของความล้มเหลวของไตเรื้อรังที่ผ่านไปไม่สม่ำเสมอจะส่งผลให้เกิดภาวะ Azotemia ทำให้เกิดความสมดุลระหว่างน้ำและอิเล็กโทรไลต์และผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะอุจจาระร่วง

การวินิจฉัย adenoma ต่อมลูกหมาก

ตรวจพบต่อมลูกหมาก adenoma ตาม:

• ข้อมูลการวิจัยเชิงอัตวิสัย
• การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลซึ่งอนุญาตให้กำหนดขนาดและความมั่นคงของต่อมลูกหมาก
• ซาวด์ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของต่อมลูกหมากไม่เพียง แต่ยังไตและทางเดินปัสสาวะ;
• วิธีการทำงานสำหรับการกำหนด urodynamics (อัตราการไหลของปัสสาวะเวลาถ่ายปัสสาวะ ฯลฯ ) - การทำ urofluorometry;
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - การตรวจหาแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ซึ่งปกติไม่ควรเกิน 3-4 ng / ml;
• ข้อมูล X-ray: urography ขับถ่ายที่มีถุงเก็บปลาย, ถุงเก็บออกซิเจน, ถุงเก็บความเปรียบต่างและ Kneise-Schobert สิ่งนี้ช่วยให้คุณสามารถกำหนดว่ามีหรือไม่มีการละเมิดการรั่วไหลของปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบนมองเห็นเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลวินิจฉัยก้อนนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและ diverticula กำหนดปัสสาวะที่เหลือ
• ผลการตรวจด้วยกล้องส่องตรวจเพื่อตรวจหาต่อมลูกหมากโตสร้างแหล่งเลือดออกจากกระเพาะปัสสาวะระบุ diverticula และนิ่วในกระเพาะปัสสาวะวินิจฉัยกลีบกลางโตและพัฒนากลวิธีการรักษา

ในสถานการณ์ที่สงสัยจะมีการตัดชิ้นเนื้อฝีเย็บหรือการแก้ไขของต่อมลูกหมากต่อไปเช่นเดียวกับการคำนวณและถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

การรักษา adenoma ต่อมลูกหมาก

วิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวที่ได้รับการยอมรับทั่วโลกช่วยให้สามารถรักษาผู้ป่วยจากโรคดังกล่าวได้เช่นการผ่าตัดต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีการใช้มากขึ้นซึ่งจะดำเนินการในระยะเริ่มต้นของโรคหรือมีข้อห้ามแน่นอนในการผ่าตัด ที่สัญญาณแรกของอุปสรรคต่อการไหลออกของปัสสาวะ, adrenergic blockers ถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของคอกระเพาะปัสสาวะ - prazorin (1 มก. / วัน), alfuzosin (5 mg / วัน), omnic (0.4 mg / วัน), cardura (2 mg ต่อวัน) ยาเสพติดในกลุ่มนี้มีประสิทธิภาพใน 70% ของผู้ป่วย ข้อ จำกัด ในการใช้ยาเสพติดเหล่านี้เกิดจากการเริ่มต้นใหม่ของความผิดปกติของ urodynamic 1-2 เดือนหลังจากหยุดยา (หลักสูตรซ้ำของการรักษามีความจำเป็น) และผลข้างเคียงในรูปแบบของการลดความดันโลหิต (ไม่แนะนำสำหรับหลอดเลือดที่รุนแรง, โรคหลอดเลือดสมองและแนวโน้ม ต่อมลูกหมาก adenoma รับการรักษาด้วยการใช้สมุนไพรที่มีสารสกัดจากเปลือกบ๊วยแอฟริกัน (Tadenan 50-100 มก. / วัน), สารสกัดไขมัน - เตียรอยด์ของปาล์มแคระอเมริกัน (Permixon 320 มก. / วัน) ฯลฯ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ 3b เดือนไม่เพียงปรับปรุง hemodynamics แต่ยังนำไปสู่การลดขนาดต่อมลูกหมากโดยไม่ลดความใคร่และความแรง (เช่น finasteride ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง 5-a reductase)

เพื่อแก้ไขปัญหาของตับที่ผ่าตัดจำเป็นต้องมีส่วนประกอบสามอย่าง ได้แก่ : ต่อมลูกหมากโต, ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะและการอุดตันทางหลอดเลือดดำ

การผ่าตัดรักษา ได้แก่ การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิดการผ่าตัดแบบใช้ท่อปัสสาวะการทำลายด้วยเลเซอร์และการระเหย (กำจัดเนื้อเยื่อ) ของต่อมลูกหมากรวมถึงวิธีการผ่าตัดแบบประคับประคอง - การแช่แข็งของต่อมลูกหมาก, การผ่าตัดต่อมลูกหมากโต ผู้ป่วยที่มีโรคเช่น adenoma ต่อมลูกหมากจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องและเป็นอาการของการอุดตันเพิ่มขึ้นปริมาณของปัสสาวะที่เหลือและการเพิ่มขึ้นของมวลตัดสินใจในความโปรดปรานของหนึ่งหรือชนิดอื่น! การอบ

การดูแลหลังผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยสูงอายุ จำเป็นต้องติดตามอย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดสีของปัสสาวะที่ปล่อยออกจากกระเพาะปัสสาวะเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออก (การปรากฏตัวของปัสสาวะสีที่มีการอุดตันกับพื้นหลังของการลดความดันโลหิตและอิศวร) ความคิดเกี่ยวกับความไม่บริสุทธิ์ของเลือดในปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้โดยการใส่ปัสสาวะลงบนผ้ากอซสักสองสามหยด: วงกลมของปัสสาวะ (นอก) และเลือด (ตรงกลางของหยด) ที่เกิดขึ้นหลังจากไม่กี่นาที j จะถูกเปรียบเทียบ มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าการปล่อยปัสสาวะสีน้ำตาลเข้มและสีน้ำตาลไม่ได้บ่งบอกถึงการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง แต่การชะล้างสีย้อมจากปัสสาวะจากการอุดตันที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้

ในวันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจถูกรบกวนด้วยการกระตุ้นที่ผิดพลาดที่เจ็บปวดเพื่อปัสสาวะ (เนื่องจากการเย็บแผลที่วางไว้ที่คอกระเพาะปัสสาวะและการระคายเคืองของท่อระบายน้ำของผนัง vesical) ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเตือนว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะผลักดันและพยายามที่จะปัสสาวะในระหว่างการกระตุ้นเหล่านี้

ในการปรากฏตัวของการระบายน้ำพวกเขาจะถูกขยายในวอร์ดด้วยความช่วยเหลือของหลอดโพลีเมอร์และเชื่อมต่อกับโถฉี่โปร่งใสซึ่งเทน้ำยาฆ่าเชื้อจำนวนเล็กน้อย มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเปลี่ยนโถฉี่อย่างสม่ำเสมอและติดตามลักษณะของการปล่อยให้คำนึงถึงปริมาณของปัสสาวะที่ปล่อยออกมา (แยกต่างหาก - จัดสรรอย่างอิสระและโดยการระบายน้ำ) และเปรียบเทียบกับปริมาณของของเหลวที่ใช้ ล้างกระเพาะปัสสาวะทุกวัน

ถ้า epicystostomy ถูกทิ้งไว้หลังจากการผ่าตัดก็จะต้องใช้สายสวนท่อปัสสาวะถาวรเพื่อการระบายของกระเพาะปัสสาวะ แต่สำหรับการสร้างส่วนต่อมลูกหมากที่ดีขึ้นของท่อปัสสาวะซึ่งถูกเอาออกไปพร้อมกับเนื้องอก; ในกรณีนี้การไม่มีท่อระบายผ่านทางสายสวนอาจไม่เป็นอันตราย หากผู้ป่วยถูก adenomactomy ด้วยการเย็บหูหนวกของกระเพาะปัสสาวะแล้วให้แน่ใจว่าการทำงานที่ดีของสายสวนท่อปัสสาวะถาวรและการตรึงของมันมีความสำคัญยิ่ง

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันที่พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุขาได้รับการพันด้วยผ้าพันแผลที่มีความยืดหยุ่นในช่วงก่อนการผ่าตัดและการเปิดใช้งานในช่วงต้นของผู้ป่วยที่ผ่าตัด (หลังการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่

เมื่อการเก็บปัสสาวะภายหลังการผ่าตัดไม่ควรล่าช้าในการล้างกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานานกว่า 12 ชั่วโมงเนื่องจากการยืดตัวที่นานกว่านั้นนอกเหนือจากผลกระทบด้านลบต่อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนทำให้การหดตัวของการหดตัวช้าลงและช้าลง การป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้คือการอนุญาตให้ผู้ป่วยปัสสาวะในขณะที่ยืนอยู่โดยใช้ยาที่เพิ่มการหดตัวของ detrusor: การแก้ปัญหา pilocarpine (1% - 1.0) หรือ prozerin (0.5% - 1.0) เป็นเพียงทางเลือกสุดท้ายในการสวนของกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนยาง

จากวันที่สองหลังการผ่าตัดควรเริ่มการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย: การออกกำลังกายสำหรับแขนขาการออกกำลังกายการหายใจการนั่งยืนเป็นต้น

[27], [28]

การป้องกัน

การป้องกันต่อมลูกหมากโต (สำหรับผู้ชายวัยกลางคนและวัยชรา) ประกอบด้วยโหมดมอเตอร์ที่ใช้งานอยู่ มันไม่รวมการใช้อาหารรสเผ็ดหมักและแอลกอฮอล์ ผักและผลไม้ที่มีประโยชน์การเติมวิตามินที่ขาดในช่วงฤดูหนาวฤดูใบไม้ผลิหลักสูตรของยาสมุนไพรขับปัสสาวะ มาตรการที่จำเป็นเพื่อป้องกันอาการท้องผูก ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำให้นอนในเตียงแข็งและไม่ได้รับการคุ้มครองอย่างอบอุ่น

[29], [30], [31], [32], [33], [34]