การตรวจวัดปริมาณปัสสาวะ

การตรวจวัดปริมาณปัสสาวะเป็นวิธีพื้นฐานในการศึกษาเกี่ยวกับระบบปัสสาวะ โดยจะตรวจสอบทั้ง 2 ระยะของวงจรการปัสสาวะ ได้แก่ การเติม (สะสม) และการขับถ่าย และศึกษาความสัมพันธ์ของแรงกดภายในกระเพาะปัสสาวะกับระดับการเติมของกระเพาะปัสสาวะการตรวจวัดปริมาณปัสสาวะช่วยให้สามารถประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบและท่อปัสสาวะในช่วงต่างๆ ได้ ดังนั้น โดยปกติ ในระยะการเติม กระเพาะปัสสาวะจะไม่บีบตัวและทำงานแบบเฉื่อย และท่อปัสสาวะจะปิด (หดตัว) ในระยะการขับถ่าย กระเพาะปัสสาวะจะบีบตัวและท่อปัสสาวะจะคลายตัว ซึ่งช่วยให้ปัสสาวะไหลได้ตามปกติ การเติมจะถูกประเมินในแง่ของความไว ความจุ ความเสถียรของความยืดหยุ่น และความสามารถ นั่นคือ การตรวจสอบทั้งส่วนประกอบของการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึกของรีเฟล็กซ์การปัสสาวะ

การตรวจวัดปริมาณปัสสาวะเป็นการตรวจร่างกายแบบรุกราน ก่อนทำการตรวจ แพทย์จะศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ตรวจร่างกาย บันทึกการปัสสาวะ และผลการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปการตรวจร่างกายอาจเรียกว่าการตรวจทางระบบประสาท ทางเดินปัสสาวะ และทางเดินปัสสาวะ ในแง่ของความจำเพาะ การตรวจรีเฟล็กซ์บางส่วน (ทวารหนัก หลอดเลือดโป่งพอง) และการทำงานของสมอง สำหรับผู้หญิง จำเป็นต้องตรวจช่องคลอด ประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน และหากจำเป็น ให้ใช้คิวทิปหรือสายสวนตรงเพื่อตรวจการเคลื่อนไหวของท่อปัสสาวะ สำหรับผู้ชาย จำเป็น ต้อง ตรวจทวารหนักด้วยนิ้วและหากจำเป็น จะต้องตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมาก

ข้อบ่งชี้ในการตรวจวัดกระเพาะปัสสาวะ

• ปัสสาวะลำบาก
• อาการปัสสาวะกลางคืน
• อาการปัสสาวะบ่อย
• ภาวะปัสสาวะรดที่นอน
• ความยากลำบากในการเริ่มปัสสาวะ
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• การมีปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะ (การคั่ง)
• อาการปัสสาวะลำบากในกรณีที่ไม่มีการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะ

เกณฑ์หลักในการประเมินการตรวจวัดปัสสาวะ

เกณฑ์	ลักษณะเด่น
ความไวต่อความรู้สึก	ความรู้สึกที่เกิดขึ้นเองเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม หมายถึง ความรู้สึกที่เกิดขึ้นตั้งแต่ความรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะเต็มครั้งแรกจนกระทั่งรู้สึกอยากปัสสาวะมาก
“เสถียรภาพ” (ในศัพท์เก่า) หรือการไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor ที่ไม่ตั้งใจ	ในช่วงการเติมน้ำ กระเพาะปัสสาวะจะถูกยับยั้งและไม่บีบตัว การปัสสาวะเริ่มต้นด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์โดยสมัครใจ
การปฏิบัติตาม	ความสามารถของกระเพาะปัสสาวะในการรักษาความดันภายในโพรงปัสสาวะให้ต่ำที่ปริมาตรของไส้ปัสสาวะที่แตกต่างกัน กำหนดโดยสูตร C=V/P ของดีทรูเซอร์ (มล./ซม. H2O)
ความจุ	ไซสโตเมตริก - ปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะที่สั่งให้ปัสสาวะ ไซสโตเมตริกสูงสุด - ปริมาตรที่ผู้ป่วยไม่สามารถกลั้นความอยากปัสสาวะได้อีกต่อไป
สมรรถภาพ (ของท่อปัสสาวะ)	ความสามารถในการรักษาและเพิ่มแรงดันในโซนการปิดหากจำเป็น โดยให้แน่ใจว่าความแตกต่างระหว่างแรงดันในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะมีความสม่ำเสมอ (เพื่อให้แน่ใจว่าปัสสาวะถูกกักไว้ในระหว่างการเติม)

การตรวจวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะสามารถทำได้โดยวิธีช่องเดียว ซึ่งจะทำการบันทึกเฉพาะความดันภายในกระเพาะปัสสาวะเท่านั้น การศึกษาดังกล่าวจะดำเนินการได้ 2 วิธี คือ แบบเป็นระยะๆ โดยจะเติมสารละลาย/น้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อลงในกระเพาะปัสสาวะ สลับกับการบันทึกความดันเป็นระยะๆ (ใช้สายสวนแบบช่องเดียว) หรือแบบต่อเนื่อง โดยจะเติมและบันทึกในเวลาเดียวกัน (ใช้สายสวนแบบสองช่อง)

ปัจจุบัน การตรวจวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะแบบ 2 ช่องถือเป็นมาตรฐาน โดยวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะและช่องท้องพร้อมกัน โดยใช้สายสวนแบบ 2 ช่องในการวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะ (ปกติ 6-10 CH) และใช้สายสวนบอลลูนทวารหนักในการวัดความดันภายในช่องท้อง

สามารถใช้สายสวนที่บรรจุน้ำ อากาศ และสายสวน "ไมโครไทป์" ที่มีเซ็นเซอร์เพียโซอิเล็กทริกที่ปลายได้ สายสวนน้ำเป็นสายสวนที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดและใช้กันอย่างแพร่หลาย ในอนาคต อาจสามารถเปลี่ยนไปใช้สายสวนอากาศหรือสายสวน "ไมโครไทป์" ซึ่งให้การวัดที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยปราศจากอิทธิพลของส่วนประกอบไฮโดรสแตติก สายสวนเชื่อมต่อกับเซ็นเซอร์แรงดันและระบบคอมพิวเตอร์ที่บันทึกการอ่านค่า การศึกษาจะดำเนินการในท่ายืน นั่ง หรือ นอน เซ็นเซอร์แรงดันจะต้องวางไว้ที่ระดับซิมฟิซิสหัวหน่าว ในห้องปฏิบัติการระดับผู้เชี่ยวชาญ จำนวนช่องการวัดบางครั้งอาจเพิ่มเป็นหกช่อง โดยผสมผสานการตรวจวัดปริมาตรกระเพาะปัสสาวะกับ EMG และการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์อย่างต่อเนื่อง (การศึกษายูโรไดนามิกแบบวิดีโอ)

International Continence Society (ISC) แนะนำรายการข้อกำหนดขั้นต่ำสำหรับอุปกรณ์สำหรับการตรวจวัดปัสสาวะ:

• ช่องวัดความดัน 2 ช่อง พร้อมจอแสดงผล และจัดเก็บค่าความดัน 3 ค่าอย่างปลอดภัย (กระเพาะปัสสาวะ, ช่องท้อง, กล้ามเนื้อสะโพกบีบตัว)
• ช่องวัดอัตราการไหลของปัสสาวะ 1 ช่อง พร้อมจอแสดงผลและเก็บข้อมูล
• การบันทึกตัวบ่งชี้ปริมาณปัสสาวะที่เข้าและปริมาณปัสสาวะที่ขับออก (ในรูปแบบกราฟิกและดิจิตอล)
• มาตราส่วนและมาตราส่วนการวัดที่เหมาะสมโดยไม่สูญเสียข้อมูลนอกขอบเขตมาตราส่วน
• การบัญชีการบันทึกข้อมูลมาตรฐาน

วิธีการทำการตรวจปัสสาวะ

การตรวจร่างกายเริ่มต้นด้วยการวางผู้ป่วยบนเก้าอี้หรือโซฟาเพื่อประมวลผล "สนาม" ติดตั้งสายสวน เชื่อมต่อกับเซ็นเซอร์ และตรวจสอบความเหมาะสมของการทำงาน กระเพาะปัสสาวะต้องว่างเปล่า ในระหว่างการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์แบบผู้ป่วยใน จะมีการเติมปัสสาวะในอัตรา 10-100 มล./นาที (ขึ้นอยู่กับอายุและความจุของกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วย) การตรวจปัสสาวะพลศาสตร์แบบผู้ป่วยนอกเกี่ยวข้องกับการเติมปัสสาวะตามธรรมชาติ ปริมาตรการเติมจะคำนวณตามความจุ สำหรับผู้ใหญ่คือ 400-500 มล. สำหรับเด็กคือตามสูตร 30 + 30p โดยที่ p คืออายุของผู้ป่วยเป็นปี

ในระหว่างการเติมปัสสาวะ จะมีการบันทึกความรู้สึก ความดัน และปริมาตรของผู้ป่วย พารามิเตอร์หลักที่บันทึกได้ระหว่างการปัสสาวะ (การตรวจวัดปัสสาวะ) ได้แก่ ความดัน อัตราการไหล และปริมาตร ในระหว่างการศึกษา เหตุการณ์หลักจะถูกทำเครื่องหมายไว้บนกราฟ:

• ไอเพื่อยืนยันว่าการส่งแรงดันเป็นปกติ (ทำตอนต้น ตอนปลาย และหลังจากเติมน้ำทุก 100 มล.)
• การเริ่มต้นการแช่;
• ความรู้สึกแรก;
• อาการปัสสาวะครั้งแรก;
• อาการปัสสาวะบ่อยตามปกติ
• รู้สึกปวดปัสสาวะมาก
• การรั่วไหลของปัสสาวะที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและจากการไอหรือเบ่งปัสสาวะ
• ความจุสูงสุดของการวัดปริมาตรกระเพาะปัสสาวะ
• หยุดการให้ยาและเริ่มปัสสาวะ
• ความรู้สึกไม่เฉพาะเจาะจง, ความเจ็บปวด, ความเร่งด่วน;
• สิ่งประดิษฐ์ (อาจมีคำอธิบาย)

ในรายงานการวิจัย เหตุการณ์ทั้งหมดต้องมีรายละเอียดโดยการอ่านค่าแรงดันของช่องบันทึกทั้งหมด และปริมาณการเติม ณ เวลาที่เกิดเหตุการณ์

การถอดรหัสผลลัพธ์

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่ตรวจพบโดยการตรวจวัดปัสสาวะ:

• ความรู้สึกไวมากขึ้น - การเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของการเติมความรู้สึกครั้งแรกหรือความอยากปัสสาวะ ความอยากปัสสาวะเป็นเวลานาน;
• ความไวลดลง
• ลดความไวในการเติม
• การขาดความรู้สึก - ไม่มีความรู้สึกตลอดระยะการเติมของกระเพาะปัสสาวะ
• การปฏิบัติตามลดลง - ความสามารถในการรักษาความดันภายในกระเพาะปัสสาวะให้ต่ำในระหว่างการเติมลดลง ซึ่งนำไปสู่การลดลงของความจุกระเพาะปัสสาวะ
• การทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์มากเกินไป - การเพิ่มขึ้นของแรงดันของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์โดยไม่ได้ตั้งใจด้วยแอมพลิจูดที่แตกต่างกัน ซึ่งอาจเกิดจากระบบประสาท (สาเหตุทางระบบประสาท) หรือโดยไม่ทราบสาเหตุ การทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์มากเกินไปที่เกิดจากระบบประสาทมีลักษณะเฉพาะคือมีการหดตัวของแอมพลิจูดที่สูงกว่า
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อบีบตัวปัสสาวะมากเกินไป (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากการกระตุ้น):
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากความเครียด: การสูญเสียปัสสาวะเนื่องจากความดันในช่องท้อง/ภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น:
• IVO - การเพิ่มขึ้นของความดันในการปัสสาวะของช่องทรุมเซอร์และการลดลงของอัตราการไหลเมื่อบันทึกพร้อมกัน (มีการกำหนดมาตรฐานเฉพาะสำหรับผู้ชายเท่านั้น สำหรับผู้หญิง เกณฑ์ที่ชัดเจนยังไม่ได้กำหนด) IVO มักเกิดจากต่อมลูกหมากโตในผู้ชายและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อนในผู้หญิง (ดู "การศึกษาอัตราส่วนความดัน/การไหล")
• การปัสสาวะผิดปกติ (pseudo dyssynergia) กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานคลายตัวไม่ประสานกันและกล้ามเนื้อ detrusor หดตัวขณะปัสสาวะโดยไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทซึ่งส่งผลให้การขับถ่ายปัสสาวะผิดปกติ ในการวินิจฉัยความผิดปกตินี้ จะใช้การตรวจวัดปริมาณปัสสาวะร่วมกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
• ภาวะกล้ามเนื้อหูรูดดีทรูเซอร์-สฟิงเกอร์ทำงานผิดปกติ - การหดตัวของท่อปัสสาวะและกล้ามเนื้อลายรอบท่อปัสสาวะ ซึ่งแข่งขันกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดดีทรูเซอร์ โดยบันทึกได้ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ ในกรณีนี้ การไหลของปัสสาวะอาจหยุดชะงักได้ โดยจะพิจารณาเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเท่านั้น ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหูรูดดีทรูเซอร์-สฟิงเกอร์ทำงานผิดปกติ จะทำการตรวจซีสโตเมทรีร่วมกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และ/หรือทำร่วมกับการตรวจวิดีโอยูโรไดนามิก

ดังนั้น การตรวจวัดปัสสาวะจึงมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง เนื่องจากช่วยในการตีความอาการของโรคการปัสสาวะได้อย่างถูกต้อง และเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลสูงสุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความดันและการไหล

การศึกษานี้ประกอบด้วยการวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะ ความดันภายในช่องท้อง และอัตราการไหลของปริมาตรตลอดระยะการปัสสาวะ การศึกษานี้ใช้ในการวิเคราะห์ความผิดปกติของการขับถ่ายปัสสาวะและระบุสาเหตุ (อาจเป็น IVO หรือความผิดปกติของการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะ)

จากมุมมองของสรีรวิทยาการปัสสาวะ เชื่อกันว่าการไหลของปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเมื่อความดันของดีทรูเซอร์เริ่มเกินความดันในท่อปัสสาวะ ค่านี้เรียกว่าความดันเปิดของท่อปัสสาวะ (P _det, เปิด) จากนั้นอัตราการไหลจะถึงจุดสูงสุด (Qmax) ซึ่งกำหนดโดยอัตราส่วนระหว่างความดันของดีทรูเซอร์และท่อปัสสาวะ ทันทีที่ความดันของดีทรูเซอร์หยุดเกินความดันในท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะจะไม่สามารถขับปัสสาวะออกได้อีกต่อไป และอัตราการไหลจะกลายเป็นศูนย์

การขับถ่ายปัสสาวะออกให้หมดต้องประกอบด้วยองค์ประกอบ 3 ประการ ดังนี้

• เพียงพอทั้งในด้านความกว้างและระยะเวลาการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์
• การลดความต้านทานของท่อปัสสาวะ (การเปิดหูรูด) อย่างเพียงพอและทันท่วงที
• การไม่มีการอุดตันทางกล

นอกจากนี้ ยังสามารถประเมินการประสานงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ และทำการตรวจ EMG ได้ และหากมีข้อบ่งชี้พิเศษ อาจมีการตรวจทางยูโรไดนามิกแบบวิดีโอด้วย

การศึกษาอัตราส่วนการไหล/ปริมาตรจะดำเนินการหลังจากการตรวจวัดปริมาณปัสสาวะ เมื่อผู้ป่วยแสดงความต้องการที่จะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะหยุดเติมน้ำ ขนาดสายสวนที่แนะนำคือ 7-8 CH เพื่อไม่ให้เกิดการอุดตันเพิ่มเติมต่อการไหลของปัสสาวะ เครื่องวัดอัตราการไหลของปัสสาวะจะถูกวางไว้ให้ใกล้กับช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะมากที่สุดเพื่อบันทึกการไหลของปัสสาวะโดยไม่เกิดการล่าช้า การศึกษาจะดำเนินการในสภาวะที่สะดวกสบายที่สุด โดยไม่มีสิ่งระคายเคืองและสิ่งเร้าภายนอก ตัวบ่งชี้ที่บันทึกไว้ต่อไปนี้ใช้สำหรับการตีความ:

• ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะ - Pves (mm H2O);
• ความดันในช่องท้อง/ภายในช่องท้อง - Рabd (mm H2O);
• แรงดันดีทรูเซอร์ - Pdet (mm H2O)
• แรงดันดีทรูเซอร์สูงสุด (cm H2O)
• แรงดันดีทรูเซอร์ที่อัตราการไหลสูงสุด (cm H2O)
• ปริมาณปัสสาวะที่เหลือ

การทดสอบอัตราการไหล/ปริมาตรเป็นวิธีเดียวที่จะแยกความแตกต่างระหว่างผู้ชายที่มี Qmax ต่ำเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์กับผู้ป่วยที่มี IVO จริง IVO บ่งชี้ด้วยค่า Qmax ต่ำพร้อมกับความดันภายในกระเพาะปัสสาวะสูง ในทางกลับกัน การรวมกันของความดันภายในกระเพาะปัสสาวะต่ำกับค่า Qmax ที่ค่อนข้างสูงบ่งชี้ว่าปัสสาวะไม่อุดตัน ผู้ป่วยที่มีความดันภายในกระเพาะปัสสาวะต่ำและค่า Qmax อาจสงสัยว่ามีความผิดปกติของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ไม่ว่าจะเป็นแบบเริ่มต้นหรือเนื่องจาก IVO

เพื่อความสะดวกในการประเมินพารามิเตอร์ของการอุดตันและการหดตัว จึงมีการเสนอโนโมแกรมจำนวนมาก โดยมักใช้สองแบบเป็นส่วนใหญ่

โนโมแกรมของ Abrams-Griffiths (1979) เพื่อสร้างโนโมแกรมนี้ ผู้เขียนใช้กราฟอัตราส่วนความดัน/อัตราการไหลเพื่อระบุผู้ป่วย IVO โนโมแกรมช่วยให้สามารถระบุการปัสสาวะได้ว่าอุดตัน (แรงดันสูง อัตราการไหลต่ำ) ไม่อุดตัน (แรงดันต่ำและอัตราการไหลสูง) หรือคลุมเครือ ขอบเขตระหว่างสามโซนของโนโมแกรมได้รับการกำหนดโดยอาศัยประสบการณ์

โนโมแกรมของ Schafer (1985) เป็นวิธีการทางเลือกในการตีความระดับของการอุดตัน ผู้เขียนใช้หลักการพื้นฐานเดียวกันกับที่ใช้ในการสร้างโนโมแกรมของ Abrams-Griffiths อัตราส่วนความดัน/การไหลถูกประมาณโดยคำนึงถึงแนวคิดเรื่องความยืดหยุ่นและการยืดหยุ่นของท่อปัสสาวะ การวิเคราะห์ทำให้เราสามารถแนะนำแนวคิดเรื่อง "ความต้านทานท่อปัสสาวะแบบพาสซีฟ" ซึ่งตีความข้อมูลการศึกษาด้านความดัน/การไหลในเชิงปริมาณ ความต้านทานท่อปัสสาวะแบบพาสซีฟถูกกำหนดให้เป็นอัตราส่วนของค่าต่ำสุดของความดันเปิดของท่อปัสสาวะและค่าคงที่ C พารามิเตอร์เหล่านี้สะท้อนถึงสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการไหลออกของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะสำหรับการปัสสาวะครั้งหนึ่งด้วยสภาวะที่ท่อปัสสาวะผ่อนคลายและความต้านทานท่อปัสสาวะต่ำที่สุดที่เป็นไปได้ ตำแหน่งของกราฟและรูปร่างของลูปของอัตราส่วนเชิงเส้นของความต้านทานท่อปัสสาวะแบบพาสซีฟขึ้นอยู่กับลักษณะและระดับของการอุดตัน การถ่ายโอนกราฟการศึกษาความดัน/การไหลแบบง่ายไปยังโนโมแกรมทำให้สามารถประเมินระดับการอุดตันได้โดยใช้มาตราส่วน 7 ระดับ (ตั้งแต่ 0 ถึง VI) การเปรียบเทียบวิธีการที่เสนอในการประเมินการอุดตันทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีความสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ ซึ่งพิสูจน์ความถูกต้องของสมมติฐานทางทฤษฎีพื้นฐาน

อัตราส่วนการไหลของปัสสาวะต่อปริมาตรเป็นมาตรฐานเฉพาะสำหรับผู้ชาย ซึ่งได้มีการพัฒนาโนโมแกรมเพื่อประเมินการทำงานของการปัสสาวะ วิธีการประเมินการอุดตันในผู้หญิงอยู่ระหว่างการพัฒนา เกณฑ์ทางยูโรไดนามิกต่อไปนี้ใช้ในปัจจุบันเพื่อระบุการอุดตันในผู้หญิง: Pdet/Qmax >35 cm H2O โดยที่ Qmax <15 ml/s

เมื่อตรวจร่างกายผู้ชาย อัตราส่วนการไหลของปัสสาวะต่อปริมาตรถือเป็น "มาตรฐาน" การกำหนดลักษณะของความผิดปกติทางระบบปัสสาวะ (โดยเฉพาะ IVO) ในเวลาที่เหมาะสมมีความสำคัญในทางปฏิบัติในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกต่อมลูกหมาก เนื่องจากหากไม่คำนึงถึงปัจจัยนี้ ผลการทำงานของการรักษาด้วยการผ่าตัดจะแย่ลงอย่างมาก เชื่อกันว่าผู้ป่วยประมาณ 25-30% ที่ถูกส่งตัวไปผ่าตัดตามผลการตรวจร่างกายโดยละเอียดจะตรงตามเกณฑ์ของระบบปัสสาวะสำหรับการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับโรคต่อมลูกหมาก และผู้ป่วยมากถึง 30% ที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor ลดลงโดยไม่มีสัญญาณของการอุดตันจะต้องเข้ารับการผ่าตัด

ปัจจุบันสมาคมศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปได้พัฒนาข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับการดำเนินการศึกษาการไหล/ปริมาตรในผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดเนื้องอกต่อมลูกหมาก:

• อายุไม่เกิน 50 ปี;
• อายุตั้งแต่ 80 ปีขึ้นไป;
• ปริมาณปัสสาวะตกค้างมากกว่า 300 มล.
• Qmax >15 มล./วินาที;
• สงสัยว่ามีอาการผิดปกติทางระบบประสาท
• มีการผ่าตัดที่รุนแรงต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกรานมาก่อน
• กรณีผลการรักษาทางศัลยกรรมครั้งก่อนไม่เป็นที่น่าพอใจ

มีการเสนอให้เพิ่มรายการเพิ่มเติมในรายการข้อบ่งชี้ - ความคลาดเคลื่อนระหว่างระดับของการร้องเรียน (โดยใช้ระบบการประเมินอาการของต่อมลูกหมากโดยรวมระหว่างประเทศ (IPSS) และข้อมูลของการคัดกรองการไหลของปัสสาวะเบื้องต้น (การร้องเรียนที่เด่นชัดและความผิดปกติของการปัสสาวะเล็กน้อยหรือการร้องเรียนเล็กน้อยพร้อมกับความผิดปกติของการปัสสาวะที่เด่นชัดซึ่งกำหนดโดยการไหลของปัสสาวะ)

นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ทำการทดสอบยูโรไดนามิกร่วมกันสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานร่วมด้วยก่อนการผ่าตัดตามแผนหรือการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุด การทดสอบการไหล/ปริมาตรที่ตรงเวลาช่วยปรับปรุงผลการรักษาด้วยการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ หลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยด้วย

การศึกษาความดันจุดรั่วไหล

ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีการทำงานของท่อปัสสาวะไม่เพียงพอด้วยเหตุผลต่างๆ กัน จะมีการแยกแยะระหว่างความดันช่องท้องและความดันของท่อปัสสาวะที่จุดรั่ว ความดันช่องท้องจะวัดในระหว่างการไอหรือเบ่ง การวัดควรเป็นการวัดในระหว่างการเบ่งเนื่องจากจำเป็นต้องกำหนดความดันขั้นต่ำที่นำไปสู่การรั่วไหล ในระหว่างการทดสอบการไอ แอมพลิจูดมักจะสูงกว่าค่าขั้นต่ำที่จำเป็น พารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดคือความดันของท่อปัสสาวะเมื่อเกิดการรั่วไหลของปัสสาวะเนื่องจากความดันของท่อปัสสาวะเพิ่มขึ้นโดยไม่มีการกระตุ้นหรือเบ่งจาก "ความเครียด" ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะที่วัดได้ในช่วงเริ่มต้นของการปัสสาวะ/การรั่วไหลจะถูกกำหนดให้เป็นความดันการเปิด

ในผู้ป่วย IVO ตัวบ่งชี้นี้ค่อนข้างสูง ในบางกรณี ในระหว่างการอุดตัน ความดันของดีทรูเซอร์จะเกิน 80 ซม. H2O (หนึ่งในตัวบ่งชี้ IVO) ในสถานการณ์นี้ เป็นการสะท้อนถึงความต้านทานของท่อปัสสาวะ ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของการทำงานของการควบคุมการขับถ่าย ผู้ป่วยที่มีการรั่วของดีทรูเซอร์สูงผิดปกติอาจมีตัวบ่งชี้ความดันช่องท้องต่ำในเวลาเดียวกัน ผู้ชายที่มีความเสียหายต่อหูรูดลาย (เช่น หลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง) จะมีความดันของดีทรูเซอร์ต่ำที่จุดรั่ว เช่นเดียวกับผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรงที่มีท่อปัสสาวะสั้นและเปิดได้ง่าย ดังนั้น จึงยากที่จะตัดสินการทำงานของดีทรูเซอร์จากตัวบ่งชี้นี้

ความหมายทางคลินิกของการกำหนดความดันของดีทรูเซอร์ที่จุดรั่วคือเพื่อคาดการณ์สถานการณ์ในทางเดินปัสสาวะส่วนบนในกรณีที่มีการอุดตันพร้อมกัน (โดยปกติจะเป็นการทำงาน) และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางเดินปัสสาวะจากระบบประสาท ในผู้ป่วยดังกล่าว ความยืดหยุ่นของกระเพาะปัสสาวะจะลดลง มีการวินิจฉัยว่าดีทรูเซอร์มีการทำงานมากเกินไป ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของความดันไฮดรอลิกย้อนกลับและความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะส่วนบน ค่าที่เกิน 40 ซม. H2O ถือเป็นค่าวิกฤต สำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ การวัดความดันของดีทรูเซอร์ที่รั่วเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาทางวิดีโอยูโรไดนามิกถือเป็นสิ่งที่เหมาะสม

ความดันรั่วในช่องท้องใช้เป็นหลักในการวินิจฉัยภาวะปัสสาวะเล็ดเนื่องจากความเครียดในสตรี:

• ประเภทที่ III มีลักษณะความดันต่ำกว่า 80 ซม. H2O (เนื่องมาจากหูรูดภายในไม่เพียงพอ)
• สำหรับประเภท II - สูงกว่า 80 ซม. H2O (เนื่องจากความคล่องตัวเกินของท่อปัสสาวะ)

อุปกรณ์มาตรฐาน ได้แก่ สายสวนชนิดใดก็ได้ (แบบน้ำ แบบเติมอากาศ แบบ "ไมโครไทป์") ที่มีขนาดเล็กที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะ และสายสวนทวารหนักมาตรฐานที่ใช้ในการศึกษา เมื่อตีความข้อมูล สิ่งสำคัญคือต้องคำนวณพารามิเตอร์ให้ถูกต้องโดยคำนึงถึงตำแหน่งของผู้ป่วย ความดันเริ่มต้น และสิ่งแปลกปลอมที่อาจเกิดขึ้น

โปรไฟล์ความดันภายในท่อปัสสาวะ

เป็นการวัดและแสดงกราฟของแรงดันภายในท่อปัสสาวะตลอดความยาวท่อปัสสาวะ มีวิธีการวัดหลักๆ 2 วิธี คือ แบบคงที่และแบบไดนามิก สำหรับการวัดแบบคงที่ พื้นฐานทางทฤษฎีคือตำแหน่งที่แรงดันของการไหลของปัสสาวะควรเป็นแรงที่จำเป็นเพื่อเปิดท่อปัสสาวะและเริ่มปัสสาวะ ดังนั้น แรงดัน/ความต้านทานจะถูกวัดที่จุดต่างๆ ตลอดความยาวท่อปัสสาวะ ในระหว่างการตรวจวัดโปรไฟล์แบบพาสซีฟแบบคงที่ ผู้ป่วยจะอยู่ในสภาวะพักผ่อน ในระหว่างการตรวจวัดโปรไฟล์แบบเน้นความเครียด ผู้ป่วยจะถูกขอให้ไอและเบ่งเป็นระยะๆ ซึ่งในระหว่างนั้น จะทำการวัดความต้านทานของท่อปัสสาวะ

การวัดความดันภายในท่อปัสสาวะแบบไดนามิกจะดำเนินการในขณะปัสสาวะ พารามิเตอร์ที่วัดได้:

• แรงดันในการปิดท่อปัสสาวะ - ความแตกต่างระหว่างแรงดันในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ
• ความดันในการปิดท่อปัสสาวะ (ความเครียด) - ความแตกต่างระหว่างความดันในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะขณะไอ
• แรงดันสูงสุดของท่อปัสสาวะ - แรงดันสูงสุดที่บันทึกได้ในเขตการวัด
• แรงดันสูงสุดในการปิดท่อปัสสาวะ – แรงดัน ณ จุดที่แรงดันในท่อปัสสาวะสูงเกินกว่าแรงดันในกระเพาะปัสสาวะมากที่สุด
• แรงดันสูงสุดในการปิดท่อปัสสาวะ (แรงดัน) - แรงดัน ณ จุดที่แรงดันในท่อปัสสาวะสูงเกินแรงดันในกระเพาะปัสสาวะมากที่สุดขณะไอ
• โปรไฟล์ความดันการปิดท่อปัสสาวะ ความแตกต่างระหว่างความดันในท่อปัสสาวะและในกระเพาะปัสสาวะที่จุดต่างๆ ตลอดท่อปัสสาวะขณะไอ ค่าสูงสุดในเชิงบวกสอดคล้องกับโซนการกักเก็บปัสสาวะ (ความดันในท่อปัสสาวะสูงกว่าความดันในกระเพาะปัสสาวะ) และค่าสูงสุดในเชิงลบสอดคล้องกับโซนการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ความดันในกระเพาะปัสสาวะสูงกว่าความดันในท่อปัสสาวะ)
• ความยาวโปรไฟล์การทำงานคือความยาวของท่อปัสสาวะซึ่งความดันในท่อปัสสาวะสูงกว่าความดันในกระเพาะปัสสาวะ
• การส่งผ่านความดัน - ถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของการเพิ่มขึ้นของความดันภายในกระเพาะปัสสาวะต่อการเพิ่มขึ้นของความดันในท่อปัสสาวะระหว่างการไอ โดยแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ โดยปกติ อัตราส่วนคือ 1:1 (100%) ในกรณีที่ท่อปัสสาวะเคลื่อนไหวได้มากเกินไป เมื่อส่วนต้นของท่อปัสสาวะสูญเสียตำแหน่งปกติภายในช่องท้องและอยู่นอกบริเวณการส่งผ่าน ตัวบ่งชี้จะลดลง

โปรไฟล์ความดันภายในท่อปัสสาวะจะศึกษาโดยใช้เครื่องมือมาตรฐานที่มีสายสวนสามทางพร้อมช่องสำหรับให้สารละลาย การวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ควรใช้สายสวนไมโครไทป์ เครื่องมือพิเศษ คือ ตัวดึง ใช้เพื่อเลื่อนสายสวนไปตามท่อปัสสาวะด้วยความเร็วคงที่และยึดไว้ที่ช่องเปิดภายนอก

การศึกษาโปรไฟล์ความดันภายในท่อปัสสาวะรวมอยู่ในผลการตรวจมาตรฐานในผู้หญิงที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่ในผู้ชายมักทำน้อยกว่า (ส่วนใหญ่ในกรณีที่หูรูดภายนอกเสื่อมและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังผ่าตัด)

ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการศึกษาโปรไฟล์ความดันภายในท่อปัสสาวะเพื่อกำหนดอุณหพลศาสตร์ของทางเดินปัสสาวะ ผู้เชี่ยวชาญแต่ละคนชอบใช้วิธีการวัดแบบใดแบบหนึ่ง และบางคนปฏิเสธที่จะทำเลย อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ทางคลินิกหลายๆ สถานการณ์ การศึกษานี้มีความจำเป็นและช่วยให้สามารถประเมินสถานการณ์อุณหพลศาสตร์โดยรวมได้ และจึงแม่นยำยิ่งขึ้น