โปรตีนในปัสสาวะ

โปรตีนในปัสสาวะหรือโปรตีนในปัสสาวะเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ปัสสาวะมีโมเลกุลโปรตีนที่ปกติไม่มีอยู่ในปัสสาวะหรือพบในปริมาณที่น้อยมาก โปรตีนเป็นส่วนประกอบของร่างกายมนุษย์ทั้งหมด รวมถึงกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อกระดูก อวัยวะภายในทั้งหมด ผมและเล็บ โปรตีนยังมีส่วนร่วมในกระบวนการต่างๆ มากมายที่เกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์ในระดับเซลล์และโมเลกุล หน้าที่หลักของโปรตีนคือรักษาความดันออนโคซิส เพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายอยู่ในภาวะสมดุล

โปรตีนหลักที่พบมากที่สุดในปัสสาวะคืออัลบูมิน ในกรณีที่ไตได้รับความเสียหาย โปรตีนจะเริ่มผ่านตัวกรองของไต อัลบูมินในปัสสาวะคือการมีอัลบูมินอยู่ในปัสสาวะ หน้าที่หลักของอัลบูมินในเลือดคือรักษาความดันออนโคซิสโดยกักเก็บน้ำไว้ในเนื้อเยื่อและน้ำระหว่างเซลล์

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ปริมาณปัสสาวะต่อวันจะมีโปรตีน 50-100 มิลลิกรัม

โปรตีนในปัสสาวะ คือการขับโปรตีนออกทางปัสสาวะเกิน 300 มก./วัน ถือเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือที่สุดของความเสียหายของไต

สาเหตุของโปรตีนในปัสสาวะอาจเกิดจากสรีรวิทยาและพยาธิสภาพ โปรตีนในปัสสาวะของไตซึ่งเกิดจากความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อไตบกพร่อง พบได้บ่อยที่สุด ถือเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้มากที่สุดอย่างหนึ่งของความเสียหายของเนื้อไต ความรุนแรงของโปรตีนในปัสสาวะใช้เพื่อประเมินระดับของกิจกรรมความเสียหายของไต

ภาวะไมโครอัลบูมินในปัสสาวะ - การขับอัลบูมินออกทางปัสสาวะตั้งแต่ 30 ถึง 300 มก./วัน - ถือเป็นเครื่องหมายที่ละเอียดอ่อนที่สุดของการเกิดความเสียหายของไตในโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน โดยที่การมีอยู่ของไมโครอัลบูมินบ่งชี้ได้อย่างน่าเชื่อถือถึงการเกิดโรคไตจากเบาหวาน

การประเมินทางคลินิกของไมโครอัลบูมินูเรียในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

แผนการสำรวจ

มาตรการที่จำเป็น

การคัดกรองเป็นประจำ การแยกแยะสาเหตุของไมโครอัลบูมินูเรียชั่วคราว การยืนยันลักษณะถาวรของไมโครอัลบูมินูเรีย

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่เป็นมานานเกิน 5 ปี จะทำการศึกษาทุกปี ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 จะทำการศึกษาเมื่อวินิจฉัยได้แล้ว จากนั้นจึงตรวจโรคอ้วนลงพุงทุกปี (อย่างน้อยปีละครั้ง) การยกเว้นภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การออกกำลังกาย ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง III-IV FC (NYHA)* หากตรวจพบไมโครอัลบูมินูเรีย ให้ตรวจซ้ำภายใน 3-6 เดือน เพื่อยืนยันว่าเป็นภาวะถาวร

* ระดับการทำงานของ NYHA (New York Heart Association) - ระดับการทำงานตามการจำแนกประเภทของ New York Heart Association

ภาวะไมโครอัลบูมินูเรียถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ภาวะผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทั่วไปที่เชื่อถือได้ ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมีแนวโน้มเสี่ยงที่จะเกิดโรคนี้ ดังนั้น ควรทำการศึกษาภาวะไมโครอัลบูมินูเรียในกลุ่มเสี่ยง ซึ่งรวมถึงภาวะต่อไปนี้ด้วย:

• ภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงที่จำเป็นต้องได้รับการรักษา;
• โรคเบาหวานประเภท 1 และ 2;
• โรคอ้วน;
• โรคเมตาบอลิกซินโดรม
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง;
• โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน/กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

พบ เบตา₂ไมโครโกลบูลินในนูเรีย (ปกติสูงสุด 0.4 μg/l) ในโรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต ไตอักเสบแบบกรวย และโรคหลอดไตพิการแต่กำเนิด

ไมโอโกลบินในปัสสาวะบ่งชี้ถึงการสลายตัวของส่วนประกอบของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น รวมถึงเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ พบในกลุ่มอาการครัช (Cray syndrome) โรคกล้ามเนื้ออักเสบและโรคโปลิโอไมโอไซติสที่รุนแรง ฮีโมโกลบินในปัสสาวะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดื่มกรดอะซิติกแทนเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) และไมโอโกลบินในปัสสาวะ (ในรูปแบบการสลายของกล้ามเนื้อที่เกิดจากการบาดเจ็บและไม่เกิดจากการบาดเจ็บ) พบได้ในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ไมโอโกลบินในปัสสาวะและฮีโมโกลบินในปัสสาวะเป็นปัจจัยนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันและไตวายจากไมโอโกลบินในปัสสาวะ เนื่องจากการอุดตันของท่อไตโดยโปรตีนเหล่านี้ ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งโดยปกติแล้วกำจัดได้ยาก

การขับถ่ายของห่วงโซ่แสงของอิมมูโนโกลบูลินที่เพิ่มขึ้น ซึ่งโดยปกติแล้วจะเปลี่ยนแปลงไปในทางพยาธิวิทยา (พาราโปรตีน) เป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของพลาสมาเซลล์ดิสคราเซีย (มัลติเพิลไมอีโลม่า, วอลเดนสตรอมมาโครโกลบูลินเมีย, โรคห่วงโซ่แสง) ในมัลติเพิลไมอีโลม่า จะตรวจพบโปรตีนเบนซ์โจนส์ ซึ่งไม่ไวต่อความร้อน เมื่อได้รับความร้อนถึง 56 °C สารนี้จะตกตะกอนและละลายอีกครั้งที่ 100 °C เมื่อเย็นลงถึงอุณหภูมิห้อง โปรตีนเบนซ์โจนส์จะตกตะกอนอีกครั้ง ในพลาสมาเซลล์ดิสคราเซีย โปรตีนในปัสสาวะที่ล้นออกมา มักทำหน้าที่เป็นอาการแรกของโรค ก่อนที่จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เป็นลักษณะเฉพาะและการพัฒนาของภาพที่สอดคล้องกันของสเมียร์เลือดรอบนอก ในบางกรณี โปรตีนในปัสสาวะในกลุ่มเฮโมบลาสโตซิสนี้เกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงในการเตรียมเซลล์วิทยาของการเจาะกระดูกอกและสันกระดูกเชิงกราน

โปรตีนในปัสสาวะเมื่อลุกยืนมักพบในช่วงอายุ 13-20 ปี โดยมักพบในผู้ชายวัยหนุ่ม ขณะที่อาการอื่นๆ ของความเสียหายของไตจะไม่ปรากฏ

โปรตีนในปัสสาวะที่เกิดจากความเครียดในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง รวมทั้งนักกีฬา มักเกิดขึ้นหลังจากออกกำลังกายอย่างหนัก (โดยเฉพาะการออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหว) โปรตีนในปัสสาวะจะตรวจพบเฉพาะในปัสสาวะส่วนแรกที่เก็บรวบรวมไว้เท่านั้น

โปรตีนในปัสสาวะที่มีไข้จะเกิดขึ้นเมื่อมีไข้และมีอุณหภูมิร่างกาย 39-41 °C โดยส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กและผู้สูงอายุ การวินิจฉัยโปรตีนในปัสสาวะที่มีไข้เกี่ยวข้องกับการตรวจติดตามไตของผู้ป่วยแบบไดนามิก

ระดับโปรตีนที่ขับออกมาในปัสสาวะสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ต้านทานต่อการรักษา มักมีค่าการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี (“โปรตีนในปัสสาวะและกลุ่มอาการไต”)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]