โรคไตในเด็ก

ไตซินโดรม - อาการประกอบด้วยโปรตีนแสดง (มากกว่า 3 g / l) hypoproteinemia, hypoalbuminemia และ Dysproteinemia แสดงและเผยแพร่อาการบวมน้ำ (ต่อพ่วงท้อง anasarca) ไขมันและ lipiduriyu

โรคไตในเด็กแบ่งออกเป็น primary ซึ่งเกี่ยวข้องกับ primary disease ของ glomeruli ที่เกิดขึ้นจริงของ kidney และ secondary ซึ่งเกิดจากกลุ่มพันธุกรรมและโรคที่เกิดจากการได้รับมา แต่กำเนิด

[1], [2], [3], [4],

พยาธิสภาพของโรคไตเรื้อรัง

ในการเกิดขึ้นของน้ำอิเล็กไม่สมดุลของการพัฒนาอาการบวมน้ำของโรคไตจะได้รับความคุ้มค่าของระบบ renin-angiotensin-aldosterone, antidiuretic ฮอร์โมน natriuretic ระบบ kallikrein-kinin และ prostaglandin การสูญเสียในปัสสาวะของโปรตีนจำนวนมากทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการจับตัวเป็นก้อนและในภาวะ fibrynolysis ไตกลุ่มอาการของโรคติดตั้ง anticoagulants ขาดดุล (ntitrombina III - ปัจจัยเฮพลาสม่า); ความผิดปกติของระบบ fibrinolytic - เนื้อหาของ fibrinogen เพิ่มขึ้น ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดการแข็งตัวและการเกิดลิ่มเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตรายคือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของเส้นเลือด ดังนั้นโรคไตจึงเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของ homeostasis

ในการกำเนิดของอาการบวมน้ำเกี่ยวกับไตทำให้บทบาทของเปปไทด์ natriuretic ในครรภ์ (ANP) ยังถือว่า การละเมิดผลปกติของ ANP ในกระบวนการขนส่งในท่อเก็บของคลองไตจะมาพร้อมกับการลดลงของการงอกของน้ำและการสะสมของของเหลวภายในเส้นเลือดซึ่งจะก่อให้เกิดอาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับไต ดังนั้นโรคไตจึงเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของ homeostasis

กลุ่มอาการของโรคไตมักจะพูดว่าเป็นพังผืดและเยื่อ-proliferative glomerulonephritis, Glomerulosclerosis ปล้องบางครั้งโฟกัส

โรคไตเนื้องอก:

• ทารกแรกเกิดและทารก:
  • กรรมพันธุ์ "ประเภทฟินแลนด์" กับ microcystosis;
  • "ฝรั่งเศสชนิด" กับการเปลี่ยนแปลง mesangial กระจาย;
  • โรคไตที่มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด
  • โรคไตกับการเปลี่ยนแปลง mesangioproliferative หรือมี glomerulosclerosis โฟกัส - segmental
• โรคไตในไตอักเสบปฐมภูมิ:
  • โรค Nephrotic กับการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด;
  • โรคไตที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวหรือลำไส้เล็กส่วนต้น (focal-segmental glomerulosclerosis) เยื่อบุโพรงมดลูก, mesangioproliferative, extracapillary กับ semilunium, fibroplastic (sclerosing) การเปลี่ยนแปลง

โรคไตเป็นโรคทุพโภชนาการที่มีมา แต่กำเนิดและโรคที่เกิดขึ้น:

• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แพร่กระจาย (lupus erythematosus);
• vasculitis ระบบ;
• โรคติดเชื้อ (วัณโรคซิฟิลิสตับอักเสบมาลาเรีย);
• โรคเบาหวาน;
• ปฏิกิริยากับยา (antiepileptics การเตรียมทองคำบิสมัทปรอทยาปฏิชีวนะวิตามิน);
• การอุดตันของหลอดเลือดดำไต

โรคไตสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นอาการที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์บริสุทธิ์และผสม (มีภาวะโลหิตจางและความดันโลหิตสูง) มีอาการซับซ้อน

กลุ่มอาการไตแรกคือโรคไตและไตในผู้ที่เป็น primary glomerulonephritis

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยากลุ่มอาการของโรคไตหลัก glomerulonephritis: การเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดเยื่อปล้องโฟกัส mesangiocapillary (membranoproliferative เจริญ) นอกของไฟเบอร์ crescentic, fibroplastic

ในโครงสร้างของโรคไตเนื้องอกหลักภาวะไตวายเนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดมีความสำคัญในเด็กอายุ 1-7 ปี (มากกว่า 85-90%) ซึ่งเรียกว่า lipoid nephrosis

ในเด็กอายุ 12-16 ปีในโครงสร้างที่ถูกครอบงำด้วย glomerulonephritis หลัก glomerulonephritis membranoproliferative (ทั้ง 3 ชนิด) ประจักษ์บ่อยกลุ่มอาการของโรคไตผสมกับปัสสาวะและ / หรือความดันโลหิตสูงซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรง

Nephrotic syndrome

โรคไตเป็นหนึ่งในอาการที่เด่นชัดและเด่นชัดที่สุดของโรคไตเฉียบพลันและเรื้อรังในเด็ก การปรากฏตัวของโรคไตจะบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อไตส่วนใหญ่หรือในบริบทของโรคอื่น ๆ การปรากฏตัวของโรคไตในโรคไตจะเป็นตัวยืนยันถึงกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของกระบวนการไต

อาการของโรคไตเรื้อรัง

ลักษณะโดยบวม - ใบหน้าแรกเปลือกตาแล้ว - ในภูมิภาคเอวขา ผิวซีด Oliguria ที่สัมพันธ์กับ hypovolemia, hyperaldosteronism, tubular damage

Hyperaldosteronism เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคไตเป็นผลให้โซเดียมถูกเก็บไว้ในร่างกายและดังนั้นน้ำแม้ว่าจะมี hyponatremia ในเลือด

ในเด็กภาวะ hypovolemia มักเกิดขึ้นเองในช่วงเริ่มแรกของโรคไตเนื้องอกเมื่ออัตราการสูญเสียโปรตีนสูงกว่าอัตราการเคลื่อนที่ของโปรตีนจากช่องทาง extravascular การสังเคราะห์โดยตับ

หลักสูตรของโรคไตเนื้องอก

เป็นคลื่นที่เกิดขึ้นเป็นประจำ โรคไตเรื้อรัง - เกิดขึ้นอย่างน้อย 2 อาการกำเริบในโรคประสาท หลักสูตรที่เกิดซ้ำบ่อยครั้ง - มีการกำเริบของโรคอย่างน้อย 2 ครั้งใน besses หรือ 4 ครั้งหรือมากกว่าในหนึ่งปีเมื่อการกำเริบของโรคเกิดขึ้นภายใน 2 เดือนหลังจากหยุดการรักษา ภายใต้การให้อภัยสมบูรณ์เข้าใจสภาพของผู้ป่วยเมื่อมีโปรตีนน้อยกว่า 4 mg / m ² / ชมหรือน้อยกว่า 10 มก. / กก. / ชมและระดับซีรั่มอัลบูมิเท่ากับหรือมากกว่า 35 กรัม / ลิตร การให้อภัยบางส่วนคือการกำจัดของอาการบวมน้ำ hypo- และ dysproteinemia ลดโปรตีนในชีวิตประจำวันให้น้อยกว่า 3.5 กรัม / วันหรือรักษามันอยู่ในช่วง 5-40 มก. / ม. ที่² / เอชและซีรั่มอัลบูมิ 30 กรัม / ลิตร

การรักษาโรคไตเรื้อรัง

เตียงโหมดระหว่างการบวมสามารถนำไปสู่การขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับในตำแหน่งแนวนอนจะลดลงความดันในแขนขาลดลงจึงจะกลับของเหลวจากพื้นที่โฆษณาคั่นระหว่างลงในพลาสม่า การสูดอากาศบริสุทธิ์

อาหารเป็นเวลาปลอดสารพิษ 2-3 สัปดาห์โดยเริ่มจาก 0.5-1 กรัมต่อวันเป็น 3 กรัมต่อวัน อาหาร Hypochloride ยังคงเป็นเวลาหลายปี โปรตีนที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูง 1 กรัม / กิโลกรัมของน้ำหนักตัวโดยคำนึงถึงการสูญเสียโปรตีนทุกวัน ปริมาณไขมันให้น้อยกว่า 30% ของปริมาณแคลอรี่รวมมีอัตราสูงของการไม่อิ่มตัว / อิ่มตัวปริมาณกรดไขมันไลโนเลอิกกรดในวงเงินให้อย่างน้อย 10% ของพลังงานทั้งหมดและต่ำในคอเลสเตอรอล

ขอแนะนำให้ใช้ปลาทะเลกุ้งผักคะน้าซึ่งจะเพิ่มกิจกรรมของเส้นใยไฟไนลิวในเลือด การใช้น้ำมันพืช ขอแนะนำให้ใส่ในอาหารของข้าวโอ๊ตที่อุดมไปด้วยฟอสโฟลิดในรูปของโจ๊กเจลลี่น้ำซุป ระหว่างการบรรจบกันของอาการบวมน้ำแนะนำผลิตภัณฑ์ที่มีโพแทสเซียม ได้แก่ มันฝรั่งอบลูกเกดแอปริคอตแห้งลูกพรุนกล้วยฟักทองบวบ ของเหลวไม่ จำกัด การขจัดอาหารเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กที่มีประวัติอาการแพ้

ยารักษาโรคไต

มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยการรักษาด้วย glucocorticoids ยา prednisolone เริ่มต้น 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน (ไม่เกิน 60-80 มิลลิกรัม) เป็นเวลา 4 สัปดาห์ในชีวิตประจำวัน การลดปริมาณสูงสุดที่จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ 3 ติดต่อกัน ปริมาณยาลดลง 2.5-5 มิลลิกรัมทุกสัปดาห์ จากนั้นให้ทำแบบฝึกหัดไม่ต่อเนื่องเป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน 4 วันหรือหนึ่งวันหลังจากนั้น ระยะเวลาของหลักสูตรแรกของ 2 เดือนถึง 2 ปี (ปริมาณการบำรุงรักษามากขึ้นประมาณ 10-15 มิลลิกรัม / วัน) หากการรักษาที่ประสบความสำเร็จยังคงรักษาด้วยยา prednisolone เพียงอย่างเดียว เมื่อมักจะกำเริบ NA แนบไปกับการรักษาด้วยฮอร์โมนตัวแทนพิษ - cyclophosphamide methylprednisolone หรือ (3 วันชีพจรบำบัด 20 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันตามฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการบริหารงานของ prednisone ทุกวัน ๆ สำหรับ 6 เดือน) ในฮอร์โมนวัสดุทนไฟดาวน์ซินโดรไต - กรณีที่ไม่มีการฟื้นฟูและพารามิเตอร์ปัสสาวะเริ่มมีอาการของการให้อภัยห้องปฏิบัติการทางคลินิกในการรักษา glucocorticosteroid สำหรับ 4-8 สัปดาห์ - glucocorticosteroids ยา cyclophosphamide และ 1.5-2 mg / kg ถึง 16 สัปดาห์ที่ผ่านมา

ตัวบ่งชี้สำหรับ heparin ในความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน thrombotic:

1. hypoalbuminemia ต่ำกว่า 20-15 กรัม / ลิตร;
2. hyperfibrinogenemia สูงกว่า 5 กรัม / ลิตร;
3. ลด antithrombin III ได้ถึง 70%

มีภาวะ hypoalbuminemia ต่ำกว่า 15 g / l ในการป้องกันภาวะ hypovolemic crisis แสดงให้เห็นว่าการให้ rheopolyglucin ทางหลอดเลือดดำลดลงด้วยการฉีดพ่นลาซิส 1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม (หรือไม่มีเลย)

มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับลิ่มเลือดต่ำกว่า 15 กรัมต่อลิตรในช่วง 3-4 mg / kg / วันหรือ tiklide ที่ 8 มก. / กก. / วัน สำหรับวัตถุประสงค์ของการแก้ไขของไขมันในเลือดและ lipidurii Eiconol กำหนดอาหารเสริมและยาเสพติดที่ปิดกั้นการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลและไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ - lipostabil, lovastatin ในการรักษาเสถียรภาพเยื่อหุ้มเซลล์ให้ใช้ alpha-tocopherol, Essentiale forte, Dimefosfon เพื่อป้องกันและรักษา osteopenia และโรคกระดูกพรุนใช้แคลเซียมคาร์บอเนตแคลเซียม gluconate กับ ARVI - reaferon, interferon

การติดตามผลทางคลินิก ดำเนินการโดยกุมารแพทย์และผู้ชำนาญทางไตก่อนที่จะย้ายเด็กไปที่ห้องคลอดแบบผู้ใหญ่ หลังจากออกจากโรงพยาบาลการตรวจปัสสาวะใน 3 เดือนแรกจะทำทุกๆ 2 สัปดาห์ในช่วงปีแรก ๆ ของการสังเกต - เดือนละครั้งในปีที่สองและปีต่อ ๆ ไปทุกๆไตรมาส ในแต่ละการเข้ารับการตรวจของแพทย์วัดความดันโลหิตวัดการแก้ไขการรักษาและการสังเกตการณ์ เมื่อ intercurrent โรคจำเป็นต้องปัสสาวะระหว่างการเจ็บป่วยและหลังจาก 10-14 วันนับจากวันสิ้นสุดปรึกษาแพทย์หูคอจมูกและทันตแพทย์ 1 ทุก 6 เดือน มีความจำเป็นต้องล้างช่องท้องเรื้อรังของการติดเชื้อ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคไตวัวไต การเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุด - ดีกว่าด้วยรูปแบบอื่น ๆ การพยากรณ์โรคควรระมัดระวังโดยมีเส้นโลหิตตีบที่มีส่วนปลาย - ไม่เอื้ออำนวยการพัฒนาความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

[5], [6], [7], [8], [9], [10]