โรคไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

หากไตของผู้ป่วยได้รับผลกระทบและมีอาการบวมน้ำ และการวินิจฉัยพบว่ามีโปรตีนในปัสสาวะ อิเล็กโทรไลต์ โปรตีน และการเผาผลาญไขมันผิดปกติ แพทย์จะสามารถวินิจฉัย "กลุ่มอาการไต" ได้ ซึ่งเป็นคำที่ใช้ในทางการแพทย์มาประมาณ 70 ปีแล้ว ก่อนหน้านี้ โรคนี้เรียกว่าเนฟโรซิสหรือเนฟโรซิสไขมัน

โรคไตมักเกิดจากกระบวนการอักเสบของไต รวมถึงจากพยาธิสภาพที่ซับซ้อนอื่น ๆ เช่น พยาธิสภาพที่เกิดจากภูมิคุ้มกันตนเอง

โรคไตเรื้อรัง คืออะไร?

โรคที่เรากำลังพิจารณาอยู่นี้เป็นกลุ่มอาการที่ซับซ้อน เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีการขับโปรตีนออกมาพร้อมกับปัสสาวะในปริมาณมาก (มากกว่า 3.5 กรัม/1.73 ตร.ม.) ทุกวัน โดยลักษณะทางพยาธิวิทยายังได้แก่ ภาวะอัลบูมินในปัสสาวะต่ำ ภาวะไขมันในปัสสาวะสูง ภาวะไขมันในเลือดสูง และอาการบวมน้ำ

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ปริมาณโปรตีนที่ร่างกายขับออกทางไตในแต่ละวันจะน้อยกว่า 150 มิลลิกรัม (ปกติประมาณ 50 มิลลิกรัม) โปรตีนดังกล่าวได้แก่ อัลบูมินในพลาสมา เอนไซม์และสารฮอร์โมน อิมมูโนโกลบูลิน และไกลโคโปรตีนของไต

ในพยาธิวิทยาไต จะตรวจพบอาการผิดปกติต่างๆ เช่น ภาวะอัลบูมินในปัสสาวะต่ำ ภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติ ภาวะไขมันในเลือดสูง ภาวะไขมันในปัสสาวะสูง รวมถึงอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดที่ใบหน้า โพรง และทั่วร่างกาย

โรคไตแบ่งออกเป็นประเภทหลักและประเภทรอง ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ประเภทหลักจะกล่าวถึงหากเกิดขึ้นพร้อมกับโรคไตอื่นๆ ประเภทรองจะได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่าเล็กน้อย โดยการพัฒนาจะเกี่ยวข้องกับ "การแทรกแซง" ของโรคอื่นๆ (คอลลาเจน โรคไขข้อ หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก กระบวนการอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง การติดเชื้อ เนื้องอก ภูมิแพ้ ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ทุกปีมีรายงานผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง 2-7 รายต่อประชากร 100,000 คน โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัยและอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของไต

อัตราการแพร่ระบาดในเด็กอยู่ที่ประมาณ 14-15 รายต่อประชากรแสนคน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ โรคไต

สาเหตุของโรคไตอักเสบมีหลากหลาย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง สถิติระบุว่าโรคไตอักเสบมักเกิดภาวะแทรกซ้อนประมาณ 75%

ปัจจัยทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่:

• อะไมโลโดซิสขั้นต้น
• ภาวะไตโต
• โรคไตในระหว่างตั้งครรภ์

โรคไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นจากสาเหตุต่อไปนี้:

• โรคเบาหวาน;
• โรคติดเชื้อ (เช่น มาเลเรีย ซิฟิลิส วัณโรค)
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดระบบ, โรคผิวหนังแข็งชนิดระบบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์);
• กระบวนการภูมิแพ้;
• โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดแดงอักเสบ;
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ;
• หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก;
• ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตแบบแกรนูโลมาโตซิส
• มึนเมารุนแรง;
• กระบวนการที่เป็นอันตราย;
• ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดที่ส่งผลต่อหลอดเลือดดำของไต inferior vena cava;
• การรักษาบ่อยครั้งและเป็นเวลานานด้วยยาหลายชนิดรวมทั้งเคมีบำบัด

การเกิดโรคไตประเภทนี้ซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุได้ เรียกว่า โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ โดยส่วนใหญ่มักเกิดในเด็ก

[ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

การเกิดโรคไตอาจเกิดจากปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้:

• การรักษาในระยะยาวหรือสม่ำเสมอด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (กรดอะซิติลซาลิไซลิก, โวลทาเรน)
• การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะบ่อยครั้งและเป็นเวลานาน
• โรคติดเชื้อ (วัณโรค ซิฟิลิส มาเลเรีย ตับอักเสบ บี และ ซี ไวรัสเอชไอวี)
• กระบวนการภูมิแพ้;
• กระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง
• โรคต่อมไร้ท่อ (โรคไทรอยด์ เบาหวาน ฯลฯ)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

กลไกการเกิดโรค

ปัจจุบันมีทฤษฎีจำนวนหนึ่งที่อธิบายการพัฒนาของกลุ่มอาการไตวายได้ แนวคิดทางภูมิคุ้มกันของโรคนี้ถือเป็นแนวคิดที่มีความน่าเชื่อถือมากที่สุด หลักฐานคือ การพัฒนาพยาธิสภาพบ่อยครั้งในผู้ที่มีอาการแพ้และระบบภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในร่างกาย ทฤษฎีนี้ยังได้รับการยืนยันจากเปอร์เซ็นต์การรักษาที่ประสบความสำเร็จสูงด้วยการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน ในระหว่างการพัฒนาของกลุ่มอาการไตวาย กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันจะก่อตัวขึ้นในเลือด ซึ่งเป็นผลมาจากความสัมพันธ์ระหว่างแอนติเจนและแอนติบอดีภายในและภายนอก

ภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นสามารถเข้าไปตั้งรกรากในไตได้ ซึ่งทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นในเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของไต และเกิดการแข็งตัวของเลือดภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

การกรองของไตจะบกพร่องเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการซึมผ่าน ส่งผลให้กระบวนการเผาผลาญโปรตีนบกพร่อง โปรตีนจะเข้าสู่ปัสสาวะและออกจากร่างกาย การขับโปรตีนออกมากขึ้นจะทำให้เกิดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ ไขมันในเลือดสูง เป็นต้น

ในกรณีโรคไต ลักษณะของอวัยวะจะเปลี่ยนไปด้วย ไตจะมีขนาดเพิ่มขึ้น ไขสันหลังจะเปลี่ยนสีและเปลี่ยนเป็นสีแดง และเปลือกสมองจะเป็นสีเทา

พยาธิสรีรวิทยา

การขับถ่ายโปรตีนออกมาพร้อมกับปัสสาวะเกิดขึ้นจากความผิดปกติที่ส่งผลต่อเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดของเครือข่ายหลอดเลือดฝอย ซึ่งก็คือเยื่อฐานของไต - นั่นคือโครงสร้างที่ปกติจะกรองโปรตีนในพลาสมาอย่างเลือกสรรอย่างเคร่งครัดตามปริมาตรและมวลที่แน่นอน

กระบวนการของความเสียหายต่อโครงสร้างที่ระบุไว้นั้นเข้าใจได้ยากในโรคไตขั้นต้น สันนิษฐานว่าเซลล์ทีลิมโฟไซต์เริ่มหลั่งปัจจัยการซึมผ่านที่ไหลเวียนมากเกินไป หรือยับยั้งการผลิตปัจจัยการซึมผ่านที่ยับยั้ง โดยตอบสนองต่อการปรากฏของอิมมูโนเจนและไซโตไคน์ที่ไม่ชัดเจน ในบรรดาปัจจัยที่เป็นไปได้อื่นๆ ไม่สามารถตัดความผิดปกติทางพันธุกรรมของโปรตีนที่ประกอบเป็นไดอะแฟรมของไตแบบช่องได้

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการ โรคไต

อาการทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุเบื้องต้นของโรค

อาการหลักเริ่มแรกคือ อาการบวมน้ำ ภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้น สุขภาพโดยทั่วไปเสื่อมโทรมลง และปัสสาวะออกน้อยผิดปกติ

ภาพรวมของโรคไตแสดงโดยอาการต่อไปนี้:

• ปัสสาวะขุ่นและมีปริมาณลดลงอย่างรวดเร็วในแต่ละวัน
• อาการบวมมีตั้งแต่ระดับปานกลางไปจนถึงรุนแรงมาก
• การสูญเสียความแข็งแรง, รู้สึกเหนื่อยล้ามากขึ้น;
• อาการเบื่ออาหาร กระหายน้ำ ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง
• ในบางกรณี (เช่น มีภาวะท้องมาน) – คลื่นไส้ ท้องเสีย ไม่สบายท้อง
• ปวดหัว ปวดหลังบ่อยๆ;
• อาการตะคริวและปวดกล้ามเนื้อ (ร่วมกับอาการไตวายเรื้อรังเป็นเวลานาน)
• หายใจลำบาก (เนื่องจากภาวะท้องมานและ/หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
• ความเฉยเมย การขาดการเคลื่อนไหว
• ผิวซีด, สภาพผิว, เล็บ, ผมเสื่อมลง;
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ;
• มีคราบหนาขึ้นบนผิวลิ้น ขนาดของช่องท้องเพิ่มขึ้น
• อาการของการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น

โรคไตสามารถเกิดขึ้นได้ในอัตราที่แตกต่างกัน ทั้งแบบค่อยเป็นค่อยไปและรวดเร็ว นอกจากนี้ ยังแยกได้ระหว่างการดำเนินโรคแบบปกติและแบบผสม ความแตกต่างอยู่ที่ความดันโลหิตสูงและภาวะปัสสาวะเป็นเลือดร่วมด้วย

• อาการบวมน้ำในกลุ่มอาการไตวายสามารถแสดงออกได้หลายวิธี แต่ก็ยังคงเกิดขึ้นอยู่เสมอ ในระยะแรก ของเหลวจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อของใบหน้า ใต้ตา บนแก้ม หน้าผาก และขากรรไกรล่าง อาการนี้เรียกว่า "ใบหน้าไตวาย" เมื่อเวลาผ่านไป ของเหลวที่สะสมจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ เช่น อาการบวมที่ปลายแขน ปลายขา ท้องน้อย อาการบวมน้ำในช่องอก อาการบวมน้ำในช่องอก ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะ anasarca ซึ่งก็คืออาการบวมทั้งตัว

กลไกของอาการบวมน้ำในกลุ่มอาการไตวายอาจแตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น อาการบวมน้ำมักเกิดจากปริมาณโซเดียมคลอไรด์ในกระแสเลือดที่เพิ่มขึ้น เมื่อมีปริมาณของเหลวในร่างกายมากเกินไป ความชื้นจะเริ่มซึมผ่านผนังหลอดเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน นอกจากนี้ กลุ่มอาการไตวายยังมาพร้อมกับการสูญเสียอัลบูมินที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับปัสสาวะ ซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลของแรงดันออนโคซิส ส่งผลให้ความชื้นไหลออกสู่เนื้อเยื่อด้วยแรงที่เพิ่มขึ้น

• ภาวะปัสสาวะน้อยในโรคไตนั้นเป็นอันตรายเพราะอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ไตวายได้ ในผู้ป่วย ปริมาณปัสสาวะต่อวันอาจอยู่ที่ 700-800 มล. หรืออาจน้อยกว่านั้น ขณะเดียวกัน ปริมาณโปรตีน ไขมัน จุลินทรีย์ก่อโรค และบางครั้งอาจมีเลือดปนอยู่ด้วย (เช่น ในโรคไตอักเสบและโรคแพ้ภูมิตัวเอง)
• อาการบวมน้ำในไตจากโรคไตเรื้อรังมักเกิดขึ้นในช่วงที่โรคกำเริบรุนแรง ของเหลวจะสะสมไม่เพียงแต่ในเนื้อเยื่อเท่านั้น แต่ยังสะสมในโพรงร่างกายด้วย โดยเฉพาะในช่องท้อง การเกิดอาการบวมน้ำในช่องท้องพร้อมกับความชื้นที่สะสมในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอดบ่งชี้ถึงอาการบวมน้ำทั่วร่างกายที่อาจเกิดขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้ ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์จะพูดถึงการเกิดอาการบวมน้ำทั่วไปหรือที่เรียกว่าอาการบวมน้ำแบบอนาซาร์กา
• ภาวะความดันโลหิตสูงในกลุ่มอาการไตไม่ถือเป็นอาการพื้นฐานหรืออาการบังคับ ตัวบ่งชี้ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีกลุ่มอาการไตแบบผสม เช่น ในโรคไตอักเสบหรือโรคระบบ

โรคไตในผู้ใหญ่

ผู้ใหญ่มักประสบกับโรคไตอักเสบในช่วงอายุ 30-40 ปี โดยส่วนใหญ่มักตรวจพบพยาธิสภาพจากโรคไตอักเสบ ไตอักเสบ อะไมโลโดซิสชนิดปฐมภูมิ ไตโตเกิน หรือโรคไตในระหว่างตั้งครรภ์

โรคไตวายเรื้อรังไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายของไต แต่เกิดขึ้นจากอิทธิพลของคอลลาจิโนส โรคทางรูมาติก กระบวนการมีหนองในร่างกาย โรคติดเชื้อและปรสิต

โรคไตมักเกิดขึ้นในอัตราที่ใกล้เคียงกันในผู้หญิงและผู้ชาย ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้จะแสดงอาการตาม "สถานการณ์" หนึ่งๆ โดยอาการหลักคือมีโปรตีนในปัสสาวะเกิน 3.0 กรัมต่อวัน บางครั้งอาจถึง 10-15 กรัมหรือสูงกว่านั้น โปรตีนที่ขับออกมาในปัสสาวะสูงถึง 85% เป็นอัลบูมิน

ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงอาจสูงถึง 26 มิลลิโมลต่อลิตรหรือมากกว่านั้นก็ได้ อย่างไรก็ตาม ทางการแพทย์ยังอธิบายถึงกรณีที่ระดับคอเลสเตอรอลอยู่ในเกณฑ์ปกติด้วย

ในส่วนของอาการบวมนั้นอาการนี้ถือว่าเป็นอาการที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจงเนื่องจากพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่

โรคไตในเด็ก

โรคไตในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ ยังไม่มีการศึกษาสาเหตุของโรคนี้ซึ่งเกิดขึ้นโดยมีอาการผิดปกติเพียงเล็กน้อย สันนิษฐานว่าอาจมีการซึมผ่านของโปรตีนในพลาสมาของไตเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยการไหลเวียนโลหิตมีอิทธิพลต่อเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของไต ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อไดอะแฟรมระหว่างกระบวนการของพอโดไซต์ อาจเป็นไปได้ว่า T-killer ที่ทำงานอยู่จะหลั่งลิมโฟไคน์ที่ส่งผลต่อความสามารถในการแทรกซึมของไตที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนในพลาสมา ซึ่งนำไปสู่ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ

อาการทางคลินิกเริ่มแรกในเด็กคืออาการบวม ซึ่งอาจเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือรุนแรงขึ้น โดยส่งผลต่อเนื้อเยื่อมากขึ้นเรื่อยๆ

การพยากรณ์โรคไตในวัยเด็กขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกัน ในกลุ่มอาการไตที่ไวต่อสเตียรอยด์ ผู้ป่วยจะหายจากโรคได้ร้อยละ 95 โดยที่การทำงานของไตไม่เสื่อมลง

ตัวแปรที่ดื้อต่อสเตียรอยด์สามารถดำเนินไปจนเข้าสู่ระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรัง (ภายใน 5-10 ปี)

ขั้นตอน

• โรคไตวายเฉียบพลันมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวม ซึ่งเกิดขึ้นที่ใบหน้าในตอนเช้าและ "ลดลง" ไปที่ขาส่วนล่างในตอนเย็น นอกจากนี้ยังพบอาการขุ่นมัวและปัสสาวะออกน้อยลง ผู้ป่วยบ่นว่าอ่อนแรง เฉื่อยชา ปวดศีรษะ หากอาการไม่ปรากฏชัดเจนแต่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น แสดงว่าเป็นโรคในระยะกึ่งเฉียบพลัน
• โรคไตเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยเมื่ออาการหลักของพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นแล้วหายไป (โดยปกติจะมีช่วงเวลาต่างกัน นั่นคือ อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นครั้งหนึ่งทุกๆ สองสามเดือน หรือหลังจากหกเดือน) ภาพทางคลินิกของช่วงกำเริบจะคล้ายกับอาการของโรคไตเฉียบพลัน โดยทำซ้ำอย่างสม่ำเสมอเพื่อบอกถึงการเปลี่ยนผ่านของโรคไปสู่รูปแบบการกำเริบเรื้อรัง

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

รูปแบบ

โรคไตมักแบ่งออกเป็นประเภทปฐมภูมิและทุติยภูมิ (เราได้เขียนถึงเรื่องนี้ไปแล้วข้างต้น) อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องให้ความสนใจกับพยาธิสภาพอื่นๆ ที่มีอยู่ เพื่อขยายความเข้าใจทั่วไปเกี่ยวกับโรคนี้

• โรคไตพิการแต่กำเนิดคือโรคที่เกิดขึ้นในทารกก่อนอายุครบ 3 เดือน โรคแต่กำเนิดอาจเป็นโรคปฐมภูมิ (โรคที่กำหนดโดยพันธุกรรม) หรือทุติยภูมิ (จากโรคแต่กำเนิด เช่น ไซโตเมกะโลไวรัส ท็อกโซพลาสโมซิส ซิฟิลิส วัณโรค เอชไอวี โรคหลอดเลือดดำไตอุดตัน) โรคปฐมภูมิหมายถึงโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางยีนลักษณะด้อยซึ่งแสดงอาการตั้งแต่วันแรกที่ทารกเกิดมา เมื่อมีโปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรงและไตวาย มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตภายในไม่กี่เดือน
• โรคไตอักเสบชนิดไม่ทราบสาเหตุเป็นพยาธิสภาพที่วินิจฉัยได้ในเด็ก 90% ของผู้ป่วย โรคไตอักเสบชนิดไม่ทราบสาเหตุมีรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาหลายรูปแบบ ได้แก่ โรคที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด โรคที่เกิดจากการแพร่กระจายของเมแซนเจียล และโรคไตอักเสบชนิดแบ่งส่วนเฉพาะที่ โรคที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดทำให้ผู้ป่วยหายขาดได้ 95% ของผู้ป่วยโรคที่เกิดจากการแพร่กระจายของเมแซนเจียล ทำให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์เมแซนเจียลและเมทริกซ์ใน 5% ของผู้ป่วยโรคไตอักเสบชนิดแบ่งส่วนเฉพาะที่ก็พบลักษณะเดียวกันนี้เช่นกัน แต่ยังมีการเกิดแผลเป็นตามเนื้อเยื่อเป็นส่วนด้วย โรคไตอักเสบชนิดไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 2-6 ปี การติดเชื้อเล็กน้อยหรืออาการแพ้เล็กน้อย หรือแม้แต่การถูกแมลงกัดก็อาจเป็นปัจจัยกระตุ้นได้
• กลุ่มอาการไตอักเสบในโรคไตอักเสบเกิดขึ้นประมาณ 75% ของผู้ป่วย อาจกล่าวได้ว่าการพัฒนาของโรคเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของไต แบ่งตามการดำเนินโรคได้ดังนี้:
  • โรคไตอักเสบเฉียบพลันร่วมกับกลุ่มอาการไต (เป็นมานานไม่เกิน 3 เดือน)
  • โรคไตอักเสบกึ่งเฉียบพลัน (มีระยะเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 12 เดือน)
  • โรคไตอักเสบเรื้อรังร่วมกับโรคไต (อาการจะมากขึ้นเรื่อยๆ ตลอด 1 ปี มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะไตวาย)
• กลุ่มอาการไตวายในอะไมโลโดซิสเป็นอาการแสดงอย่างหนึ่งของอะไมโลโดซิสแบบระบบ ซึ่งกระบวนการเผาผลาญโปรตีน-คาร์โบไฮเดรตจะหยุดชะงัก และอะไมโลด์จะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อไต ซึ่งเป็นสารประกอบโพลีแซ็กคาไรด์-โปรตีนเชิงซ้อนที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะ การดำเนินไปของอะไมโลโดซิสมักสัมพันธ์กับการพัฒนาของกลุ่มอาการไตวายเรื้อรัง ซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง
• โรคไตบวมน้ำจะวินิจฉัยได้เมื่อมีองค์ประกอบสำคัญ 3 ประการ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด การคั่งของโซเดียม และการลดลงของความดันเลือดที่ทำให้เกิดมะเร็ง การเกิดโรคดังกล่าวจะพิจารณาจากอัตราส่วนของกิจกรรมของระบบต่างๆ ในร่างกายที่ควบคุมการรักษาสมดุลของโซเดียมและน้ำ
• โรคไตชนิดฟินแลนด์เป็นพยาธิสภาพแต่กำเนิดชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบด้อยที่ตรวจพบได้ตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 3 เดือน การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อจะเผยให้เห็นการขยายตัวเป็นลูกโซ่ที่ชัดเจนของส่วนต้นของหน่วยไตและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ เช่นเดียวกับกลุ่มไตจำนวนมากที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้นและกลุ่มไตของทารกในครรภ์ สาเหตุของพยาธิสภาพนี้เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน (ยีน NPHS1) การใช้คำนี้ได้รับการอธิบายจากอุบัติการณ์ของโรคนี้ที่สูงในฟินแลนด์
• พยาธิวิทยาแบบสมบูรณ์จะมีลักษณะอาการครบชุดที่มีลักษณะเฉพาะของโรคนี้ กลุ่มอาการไตเสื่อมแบบไม่สมบูรณ์จะมาพร้อมกับอาการทั่วไปที่ไม่มี เช่น โปรตีนในปัสสาวะที่เด่นชัดจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการบวมน้ำเล็กน้อย
• กลุ่มอาการไตในโรคเบาหวานเกิดขึ้นจากโรคไตจากเบาหวาน ภาวะทางพยาธิวิทยานี้ถือว่าอันตรายมากสำหรับผู้ป่วยและประกอบด้วยหลายระยะ ได้แก่ ไมโครอัลบูมินูเรีย โปรตีนในปัสสาวะ และระยะสุดท้ายของไตวายเรื้อรัง การพัฒนาของกลุ่มอาการไตในกรณีนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงและความผิดปกติที่มักเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินโรคของโรคเบาหวานในระยะยาว
• โรคไตในวัยทารก (Infantile nephrotic syndrome) เป็นคำศัพท์ทางเด็ก ซึ่งหมายถึงโรคที่เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี
• โรคไตอักเสบใน SLE เกิดจากการพัฒนาของโรคที่เรียกว่าโรคไตอักเสบจากลูปัส ซึ่งเป็นอาการที่อันตรายที่สุดและมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรคมากที่สุด กลไกการเกิดโรคเกี่ยวข้องกับรูปแบบภูมิคุ้มกันแบบต่างๆ การจับกันของแอนติบอดีกับดีเอ็นเอและแอนติบอดีต่อตนเองอื่นๆ กับเยื่อฐานของไตส่วนโกลเมอรูลัสจะนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของคอมพลีเมนต์และการคัดเลือกโครงสร้างที่ก่อให้เกิดการอักเสบไปที่ไตส่วนโกลเมอรูลัส
• กลุ่มอาการไตอักเสบที่มีเลือดในปัสสาวะไม่จัดอยู่ในกลุ่มอาการโรคทั่วไป หากอาการปวดมาพร้อมกับปัสสาวะมีเลือด ก็แสดงว่าเป็นโรคผสม

โรคไตจะแบ่งออกเป็นรูปแบบที่ไวต่อสเตียรอยด์และแบบดื้อต่อสเตียรอยด์ ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของร่างกายต่อแนวทางการรักษาด้วยเพรดนิโซโลนที่ยอมรับกันโดยทั่วไป

กลุ่มอาการที่ไวต่อสเตียรอยด์มีลักษณะเฉพาะคืออาการเริ่มหายภายใน 2-4 สัปดาห์ (น้อยครั้งกว่าคือ 6-8 สัปดาห์) นับจากเริ่มการรักษา โดยกลุ่มอาการที่ไวต่อสเตียรอยด์จะแบ่งออกเป็นประเภทย่อยดังนี้:

• ชนิดไม่กำเริบ (หายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์ในระยะยาว)
• ชนิดที่เกิดซ้ำไม่บ่อย (อาการกำเริบเกิดขึ้นน้อยกว่า 2 ครั้งใน 6 เดือน)
• ชนิดที่เกิดซ้ำบ่อยครั้ง (เกิดซ้ำอย่างน้อย 2 ครั้งภายใน 6 เดือน)
• กลุ่มอาการไตเสื่อมที่ต้องพึ่งสเตียรอยด์ (พบว่าโรคกลับมาเป็นซ้ำหลังจากลดขนาดยาเพรดนิโซโลน หรือไม่เกิน 2 สัปดาห์หลังจากหยุดยา)
• ภาวะไวต่อการรักษาในระยะหลัง (อาการสงบเกิดขึ้น 8-12 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้สเตียรอยด์)

โรคไตที่ดื้อต่อสเตียรอยด์คือโรคที่ร่างกายไม่มีการตอบสนองในรูปแบบของการหายจากโรคระหว่างการใช้เพรดนิโซโลนนานถึง 2 เดือนเต็ม

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคไตจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในร่างกาย เมื่อเป็นมานานอาจทำให้เกิดผลเสียตามมา เช่น

• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นผลมาจากภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงและร่างกายไวต่อเชื้อโรคมากขึ้น ความเสี่ยงต่อโรคเพิ่มขึ้นจากปัจจัยต่างๆ เช่น การสูญเสียอิมมูโนโกลบูลินในปัสสาวะ การขาดโปรตีน และการรับประทานยากดภูมิคุ้มกัน ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออาจเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส นิวโมค็อกคัส และแบคทีเรียแกรม (-) อื่นๆ การพัฒนาของโรคที่พบได้บ่อยที่สุด เช่น ปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็ง กล้ามเนื้อหัวใจตาย – ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดจากระดับคอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้น การสังเคราะห์โปรตีนของตับเร็วขึ้น และปริมาณไลเปสในเลือดลดลง
• ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมทำให้ความหนาแน่นของกระดูกลดลง โครงสร้างกระดูกเปลี่ยนแปลง ซึ่งก่อให้เกิดปัญหามากมาย คาดว่าภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดจากการสูญเสียโปรตีนที่จับกับวิตามินดีในปัสสาวะ การดูดซึมแคลเซียมลดลง และการรักษาด้วยสเตียรอยด์อย่างเข้มข้น
• ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคไต ภาวะการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นเกิดจากการสูญเสียโปรตีนป้องกันการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ โปรไฟบรินอไลซินและแอนติทรอมบิน III ในปัสสาวะ ในเวลาเดียวกัน ปัจจัยที่ทำให้เลือดข้นขึ้นก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ แพทย์แนะนำให้ใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดในช่วงหกเดือนแรกนับจากวันที่เกิดโรคไต
• การลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเกิดขึ้นจากภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำและความดันพลาสมาที่เกิดจากมะเร็งลดลง ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเมื่อปริมาณอัลบูมินในซีรั่มลดลงต่ำกว่า 1.5 กรัมต่อเดซิลิตร

ผลที่ตามมาของโรคไตเรื้อรัง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง และโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ซึ่งพบได้น้อยกว่า

การกำเริบของโรคไตสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่ต้องใช้สเตียรอยด์ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการกำเริบของโรคซ้ำ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจอย่างละเอียดและเลือกวิธีการรักษาอย่างรอบคอบโดยคำนึงถึงทางเลือกที่มีอยู่ทั้งหมด ความถี่ของการกำเริบของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ตลอดจนสภาพร่างกายโดยทั่วไปของผู้ป่วย

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

การวินิจฉัย โรคไต

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับโรคไตคือข้อมูลการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ:

• การมีตัวบ่งชี้โปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรง (มากกว่า 3 กรัม/วันสำหรับผู้ใหญ่ มากกว่า 50 มก./กก./วันสำหรับเด็ก)
• ระดับอัลบูมินในเลือดต่ำน้อยกว่า 30 กรัม/ลิตร รวมทั้งภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติ
• อาการบวมในระดับต่างๆ (ตั้งแต่บวมเล็กน้อยจนถึงบวมแบบอนาซาร์คา)
• ภาวะไขมันในเลือดสูงและไขมันในเลือดผิดปกติ
• ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์;
• เกิดการหยุดชะงักของการเผาผลาญฟอสฟอรัสและแคลเซียม

การซักถาม การตรวจร่างกาย และการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือก็เป็นสิ่งที่จำเป็นและให้ข้อมูลด้วย ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์อาจสังเกตเห็นอาการบวมทั่วไป ผิวแห้ง มีคราบจุลินทรีย์บนลิ้น ซึ่งเป็นอาการของพาสเตอร์แนตสกีในเชิงบวก

นอกจากการตรวจร่างกายแล้ว ขั้นตอนถัดไปควรเป็นขั้นตอนการวินิจฉัย ทั้งทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการเก็บตัวอย่างเลือดและปัสสาวะที่จำเป็น:

การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์สำหรับโรคไต

โรคนี้มีลักษณะเด่นคือระดับเกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาว และ ESR เพิ่มขึ้น และระดับฮีโมโกลบินลดลง

การตรวจเลือดทางชีวเคมีสำหรับโรคไต

คุณภาพของการเผาผลาญโปรตีนจะมีลักษณะเด่นคือ โปรตีนในเลือดต่ำ อัลบูมินในเลือดต่ำ และอัลฟาโกลบูลินมีปริมาณเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ยังเพิ่มขึ้นด้วย ภาวะไตทำงานบกพร่อง ได้แก่ ระดับยูเรีย กรดยูริก และครีเอตินินที่สูงขึ้น หากสาเหตุของอาการไตเสื่อมคือไตอักเสบ แพทย์จะสังเกตอาการของกระบวนการอักเสบ (โปรตีนซีรีแอคทีฟเพิ่มขึ้น ระดับซีโรมิวคอยด์สูงขึ้น ไฟบรินในเลือดสูง)

การตรวจเลือดเพื่อภูมิคุ้มกัน

ช่วยให้บันทึกการมีอยู่ของเซลล์ลิมโฟไซต์ T และ B, ภูมิคุ้มกันและเซลล์ลูปัสในกระแสเลือด

ภาวะไขมันในเลือดสูงในกลุ่มอาการไตวายอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการเกิดภาวะไตวาย แต่ก็ไม่เสมอไป บางครั้งอาจเป็นเพียงสัญญาณบ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง หรือปัญหาด้านโภชนาการของผู้ป่วย การศึกษาในห้องปฏิบัติการพิเศษช่วยให้เราตรวจพบเศษส่วนที่อยู่ในกลุ่มไขมันได้ เรากำลังพูดถึงไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง ดัชนีคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์รวม

ภาวะไขมันในเลือดสูงในกลุ่มอาการไตวายเป็นผลรอง ในผู้ที่มีสุขภาพดี ระดับไขมันในเลือดสูงจะถูกกำหนดให้มีค่า > 3.0 มิลลิโมลต่อลิตร (115 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร) ตามแนวทาง ESC/EAS ไม่มีแนวทางใดสำหรับระดับไขมันในเลือดที่จะกำหนดภาวะไขมันในเลือดสูง ดังนั้นจึงมีระดับ LDL-C ที่เฉพาะเจาะจง 5 ช่วง ซึ่งจะกำหนดกลยุทธ์การรักษา

การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

โรคนี้มีลักษณะเด่นคือ ปัสสาวะมีโปรตีนในปัสสาวะมากผิดปกติ อาจพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะได้ โดยความถ่วงจำเพาะจะเพิ่มขึ้น

การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะ

ช่วยระบุแบคทีเรียที่พบในปัสสาวะ (ในกรณีที่มีแบคทีเรียในปัสสาวะ)

ทดสอบตาม Nechiporenko	สังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณกระบอกสูบ เม็ดเลือดขาว และเม็ดเลือดแดง
การทดสอบซิมนิตสกี้	ช่วยให้สามารถระบุภาวะไอโซสเทนูเรียเกินและภาวะปัสสาวะน้อยซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการทางไต
การทดสอบเรห์เบิร์ก-ทารีฟ	สังเกตเห็นภาวะปัสสาวะน้อยและการกรองของไตบกพร่อง

โปรตีนในปัสสาวะจะถูกตรวจสอบโดยการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป โดยปกติปริมาณโปรตีนจะเกิน 3.5 กรัมต่อวัน ปัสสาวะจะขุ่น ซึ่งเป็นหลักฐานเพิ่มเติมของการมีอยู่ของโปรตีน จุลินทรีย์ก่อโรค ไขมัน และเมือก

การวินิจฉัยเครื่องมือประกอบด้วย:

การตรวจชิ้นเนื้อไต	ทำได้โดยการนำเนื้อเยื่ออวัยวะไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพิ่มเติม วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุลักษณะความเสียหายของไตได้
การตรวจอัลตราซาวด์ของไต	ช่วยตรวจโครงสร้างอวัยวะ ขนาด ตำแหน่ง รูปร่างของไต ตรวจหาเนื้องอก ซีสต์ ภาวะไตวายเฉียบพลันจากอัลตราซาวนด์ยังระบุถึงภาวะท้องมานด้วย
เอ็กซเรย์ปอด	อาการผิดปกติดังกล่าวเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบปอดและช่องกลางทรวงอก
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบไดนามิก	ช่วยให้คุณประเมินการไหลของของเหลวในปัสสาวะจากไตผ่านท่อไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ
การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะ	ขั้นตอนการตรวจทางรังสีวิทยาที่อาศัยความสามารถของไตในการขับสารทึบแสงพิเศษหลังจากนำสารทึบแสงเข้าสู่ร่างกาย อาการทางรังสีวิทยาของโรคไตอาจแสดงออกในรูปแบบพหุสัณฐานและความไม่สมมาตรของความผิดปกติ ซึ่งขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของกระบวนการอักเสบและสเคลอโรซิสในอวัยวะต่างๆ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ	ดำเนินการเพื่อประเมินความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายในกรณีของโรคไต

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การแยกความแตกต่างจะทำขึ้นระหว่างโรคไตต่างๆ ซึ่งอาจก่อให้เกิดโรคได้:

• โรคการเปลี่ยนแปลงขั้นต่ำ (โรคไตไขมันในเลือดสูง) เป็นสาเหตุพื้นฐานที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็ก
• โรคไตเสื่อมแบบแบ่งส่วนเฉพาะจุดเป็นโรคไตชนิดหนึ่งที่ดื้อต่อสเตียรอยด์
• โรคไตอักเสบ (รวมถึงโรคที่มีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มเซลล์)
• โรคไตอักเสบชนิดเยื่อและ IgA

ไตอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างกะทันหันถึง 38-39°C อ่อนแรงอย่างกะทันหัน คลื่นไส้ และบวมน้ำ ไตอักเสบ โปรตีนในปัสสาวะ และเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะไม่ถือเป็นอาการเฉพาะของไตอักเสบเฉียบพลัน ดังนั้นจึงเป็นสัญญาณบ่งชี้เบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้จากภาวะแทรกซ้อนของโรคไต ดังนั้นการสังเกตอาการเสื่อมลงอย่างรวดเร็วและให้การรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับผู้ป่วยจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก ระยะแรกของการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันจะมีลักษณะคืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง หนาวสั่น และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หลังจากนั้น 1-2 วัน จะมีอาการขาดสารอาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน นอกจากนี้ ลมหายใจยังมีกลิ่นแอมโมเนียอีกด้วย

ไตวายเรื้อรังเป็นผลจากโรคในระยะเฉียบพลันและมาพร้อมกับเนื้อไตที่ตายลงอย่างช้าๆ ปริมาณผลผลิตของการเผาผลาญไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น ผิวหนังแห้งและมีสีเหลือง ภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็ว โดยมักเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ต่อมทอนซิลอักเสบ และคออักเสบ โรคจะดำเนินไปพร้อมกับการปรับปรุงและเสื่อมลงเป็นระยะๆ

ความแตกต่างระหว่างโรคไตและโรคไตอักเสบ

มีอาการสองแบบซึ่งมักสับสนกับชื่อ แต่เป็นโรคที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงสองโรคที่เกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบใน glomeruli ของไต กลุ่มอาการไตอักเสบมักเกิดจากความเสียหายของโครงสร้าง glomeruli ที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ในทุกกรณี อาการนี้จะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงขึ้น รวมถึงสัญญาณของพยาธิสภาพทางเดินปัสสาวะ (กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะมีลักษณะอาการ เช่น เม็ดเลือดแดงแตก โปรตีนในปัสสาวะสูงถึง 3.0-3.5 กรัมต่อลิตร เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ไซลินดรูเรีย) การมีอาการบวมน้ำไม่จำเป็น เช่น ในกลุ่มอาการไตอักเสบ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ เช่น เปลือกตา ปลายแขนหรือนิ้วมือบวมเล็กน้อย

ในผู้ป่วยโรคไต อาการบวมไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดแคลนโปรตีน แต่เกิดจากการคั่งโซเดียมอยู่ในกระแสเลือด

[ 47 ], [ 48 ]

การรักษา โรคไต

แพทย์โรคไตจะรักษาผู้ป่วยโรคไตและกลุ่มอาการไตวายโดยทั่วไป ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อหาสาเหตุของโรค ให้การดูแลฉุกเฉิน และเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน

แนวทางการรักษาทางคลินิกสำหรับการจัดการโรคไต

กลุ่มอาการไตวายเป็นกลุ่มอาการและอาการทางคลินิกที่ซับซ้อน ซึ่งมักสัมพันธ์กับโรคไต ส่งผลให้สูญเสียโปรตีนในปัสสาวะและบวมน้ำ การรักษาและการจัดการกลุ่มอาการไตวายต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างใกล้ชิด และอาจรวมถึงแนวทางการรักษาทางคลินิกต่อไปนี้:

1. การระบุและรักษาโรคพื้นฐาน: กลุ่มอาการไตวายอาจเกิดจากโรคไตต่างๆ เช่น โรคไตเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย เบาหวาน โรคไตที่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อฐาน และอื่นๆ สิ่งสำคัญคือต้องระบุโรคพื้นฐานและรักษาตามลักษณะของโรค
2. การควบคุมความดันโลหิต: ผู้ป่วยโรคไตส่วนใหญ่อาจมีความดันโลหิตสูง การควบคุมความดันโลหิตและการรักษาหากจำเป็นสามารถช่วยลดการสูญเสียโปรตีนและปกป้องไตได้
3. การรักษาอาการบวมน้ำ: อาการบวมน้ำเป็นอาการทั่วไปของโรคไต การรักษาอาการบวมน้ำอาจรวมถึงการจำกัดการบริโภคเกลือ การใช้ยาขับปัสสาวะ และการควบคุมระดับโปรตีนในอาหาร
4. การแก้ไขภาวะไขมันในเลือดสูง: ผู้ป่วยโรคไตจำนวนมากมีระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง อาจจำเป็นต้องรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ
5. การป้องกันการเกิดลิ่มเลือด: ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น แพทย์อาจสั่งยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
6. การดูแลแบบสนับสนุน: ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการดูแลแบบสนับสนุน ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยการทดแทนโปรตีน (อัลบูมิน) หรือยาปรับภูมิคุ้มกัน
7. การติดตามทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอ: ผู้ป่วยที่มีอาการไตควรได้รับการตรวจและติดตามจากแพทย์เป็นประจำเพื่อติดตามสภาพไตและประสิทธิผลของการรักษา

เช่นเดียวกับอาการทางการแพทย์อื่นๆ การรักษาโรคไตควรอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ซึ่งสามารถปรับการรักษาให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเกิดโรคไต คุณควรพยายามปฏิบัติตามกฎเหล่านี้:

• จำเป็นต้องรักษาระดับการดื่มน้ำให้เหมาะสม คุณสามารถดื่มน้ำสะอาด ชาเขียว ผลไม้แห้งหรือแยมเบอร์รี่ น้ำแครนเบอร์รี่หรือลิงกอนเบอร์รี่ การดื่มน้ำน้อยเกินไปอาจทำให้แบคทีเรีย “เกาะ” ในระบบทางเดินปัสสาวะ รวมถึงอาจก่อให้เกิดนิ่วในไตได้
• แนะนำให้ดื่มชาสมุนไพรที่มีส่วนประกอบของสมุนไพร "ไต" เป็นระยะๆ เช่น ผักชีฝรั่ง แบร์เบอร์รี่ ใบลิงกอนเบอร์รี่ และแบร์เบอร์รี่
• ในฤดูกาลที่เหมาะสม ควรใส่ใจการบริโภคน้ำต้นเบิร์ช เบอร์รี่ ผักและผลไม้ (แอปเปิ้ล แตงกวา บวบ แตงโม) ให้เพียงพอ
• อาหารบางประเภท โดยเฉพาะอาหารที่มีส่วนประกอบเพียงชนิดเดียวอย่างเคร่งครัด อาจส่งผลต่อการทำงานของไตตามปกติ ไตต้องการน้ำและอาหารในปริมาณที่เพียงพอและสม่ำเสมอ
• ภาวะไตทำงานน้อยส่งผลเสียต่อไต ดังนั้นคุณต้องใช้ชีวิตอย่างกระตือรือร้นทุกครั้งที่ทำได้ เช่น เดิน ว่ายน้ำ เต้นรำ ขี่จักรยาน เป็นต้น

หากพบสัญญาณของปัญหาไตในระยะเริ่มแรก คุณควรไปพบแพทย์ เนื่องจากคุณไม่สามารถซื้อยามารับประทานเองได้ (โดยเฉพาะยาต้านแบคทีเรียและยาที่มีฤทธิ์แรงอื่นๆ) การรักษาที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งมักจะคงอยู่กับผู้ป่วยไปตลอดชีวิต

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไตอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค หากอาการทั้งหมดเป็นผลจากพยาธิสภาพที่สามารถรักษาให้หายได้ (เช่น โรคติดเชื้อ กระบวนการเนื้องอก การมึนเมาจากยา) อาจพบอาการนี้ในเด็กประมาณ 2 คน แต่ในผู้ใหญ่ พบน้อยกว่ามาก

สามารถหารือถึงการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีได้หากโรคไตเฉพาะกรณีตอบสนองต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือในภาวะที่ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในผู้ป่วยบางราย อาจสังเกตเห็นการหายไปของอาการกำเริบของโรคเองภายใน 5 ปี

ในกระบวนการต่อต้านภูมิคุ้มกัน การรักษาด้วยวิธีประคับประคองมักดำเนินการเป็นหลัก กลุ่มอาการไตจากเบาหวานมักเข้าสู่ระยะสุดท้ายภายใน 4-5 ปี

สำหรับผู้ป่วยทุกราย การพยากรณ์โรคอาจเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของพยาธิสภาพการติดเชื้อ โดยมีปัจจัยเบื้องหลังคือความดันโลหิตสูง และภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือด

กลุ่มอาการไตวายที่มีภาวะแทรกซ้อนมีแนวโน้มเลวร้ายที่สุด โดยระยะสุดท้ายอาจเกิดขึ้นได้ภายใน 2 ปี

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]